Pädiatrische Radiologie: Abdomen
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Kinderradiologie Teil 1I - Abdomen Boris Buerke Institut für Klinische Radiologie angeborene Erkrankungen obstruierende Fehlbildungen Gastrointestinaltrakt machen ca. 1/3 der intensivpflichtigen Erkrankungen in den ersten Lebenstagen aus Leitsymptome: geblähtes, schmerzhaftes Abdomen Erbrechen fehlender Abgang von Stuhl / Mekonium Allgemeinsymptome hoher Ileus - Hindernis in Höhe Duodenum / Flexura duodenojejunalis mittlerer Ileus - Hindernis in Jejunum und Ileum tiefer Ileus - Hindernis distal der Ileozökalklappe Neugeborenes - Aufnahme im Hängen Duodenalstenose / -atresie charakteristisches Röntgenzeichen: Dubble Bubble Duodenalstenose / -atresie Ursache: • Atresie • intraluminale Membranen • Kompression von außen Pancreas annulare kräftiges Treitz-Band atypische Gefäße wenige Tage altes Kind massiv geblähtes Abdomen chronische Obstipation 7 Morbus Hirschsprung Pathophysiologie • fehlen von Ganglienzellen im Plexus myentericus Parasympathicusfasern sprossen von außen ein und treffen nicht auf Plexus • Keine Modulation des Parasympathicus durch fehlende Synapsen • • Dauerkontraktur des aganglionären Segments Morbus Hirschsprung 9 erworbene Erkrankungen akutes Abdomen Leitsymptome: erhöhte Bauchdeckenspannung Schmerz gestörte Darmfunktion Allgemeinsymptome Alter des Kindes Frühgeborenes (29w) , gesp Abdomen 11 Frühgeborenes (29w) , gesp Abdomen Nekrotisierende Enterokolitis (NEC) Nekrotisierende Enterokolitis (NEC) 14 Nekrotisierende Enterokolitis (NEC) hämorrhagisch, nekrotisierende u. ulzerierende Entzündung des Intestinums 1-2 % aller Frühgeborenen hiervon 60 % mit Geburtsgewicht unter 1.500g und 80 % unter 2.000g begünstigend: Asphyxie, Hypoxie, Azidose, erhöhte Blutviskosität, Infekte, Vitien, hyperosmolare Medikamente, Nabelvenen- o. -arterienkatheter Nekrotisierende Enterokolitis (NEC) Stadium I – V.a. NEC red. AZ mäßig geblähte Darmschlingen Erbrechen Stadium II - manifeste NEC geblähtes druckschmerzhaftes Abdomen palpable Resistenz Pneumatosis intestinalis Stadium III - fortgeschrittene NEC Darmperforation, Peritonitis, Pneumatosis der Pfortader, Pneumoperitoneum, septischer Schock 4 Wochen alter Junge mit Erbrechen 4 Wochen alter Junge mit Erbrechen normal 18 Hypertrophe Pylorusstenose männl. : weibl. = 9-3 : 1 relativ häufig: ca. 1:500 Beginn 2. - 6. Lebenswoche zunehmendes, schwallartiges Erbrechen sichtbare Magenperistaltik metabolische Alkalose (Verlust von Wasserstoff-,Chlor- u. Kaliumionen) 8 Monate alter Junge 20 Invagination Invagination 50 % im ersten, 25 % zweiten Lebensjahr bevorzugt Jungen, 3 : 1 (m : w) begünstigt durch vorausgegangene GIInfekte (Peyer´sche Plaques, Lymphknoten), Meckel´sches Divertikel, Polypen, etc. meist ileokolisch, selten ileoileal Durchblutungsstörungen, Infarkte, Nekrosen Invagination - Klinik Schreien, Anziehen der Beine freie Intervalle Bei 20 % der Fälle frisches Blut im Stuhl z.T. walzenförmiger Tumor tastbar Erbrechen Invagination - Therapie Bis 24 Stunden nach Beginn der Symptome radiologisch: Mit Luft, phys. Kochsalzlösung, Kontrastmittel Unter Durchleuchtung oder sonografischer Kontrolle chirurgisch: manuelle Reposition, Suche nach Meckel, LK, etc. bei Nekrosen Resektion • • Invagination - Therapie Invagination - Therapie Abdominelle Tumoren Nebenierentumoren Nierentumoren Lebertumoren Gastrointestinale Tumoren Lymphome Keimzelltumoren Raumforderung rechter Oberbauch Raumforderung rechter Oberbauch 29 Nephroblastom (Wilms-Tumor) 30 Nephroblastom (Wilms-Tumor) 31 Nephroblastom (Wilms-Tumor) häufigster abdomineller TU bei Kindern Alter: ca. 3 Jahre Ausgehend vom Nierenparenchym Invasion in V. cava möglich • ca. 10% bilateral Nephroblastom (Wilms-Tumor) Klinik: asymptomatische Raumforderung Makrohämaturie nach geringf. Trauma Radiologie: von der Niere ausgehend Nierenparenchym oft ausgespannt echoreich, ausgedehnte zystische Anteile geringere KM-Aufnahme als Nierenp. Verkalkungen in ca. 15% pulmonale Metastasen • • • • • • 34 Neuroblastom Neuroblastom 36 Neuroblastom meist Nebennierenmark, seltener Grenzstrang (20% thorakal) • Alter: ≤ 2 Jahre (auch pränatal) 50 % bei Diagnose metastasiert Lymphknoten / Knochenmark • Neuroblastom Klinik: asymptomatische Raumforderung neurolog. Symptome bei paravertebr. Lage Radiologie: Nebenniere / Grenzstrang „relativ“ solide Verkalkungen häufig Niere / Gefäße verlagert Lymphadenopathie • • • • • Neuroblastom MIBG-Szintigraphie 90% speichern 123I-MIBG Staging Beurteilung des Ansprechens auf die Therapie 40 Zusammenfassung angeborene / erworbene Erkrankungen: Manifestation häufig als akutes Abdomen Radiologie: exakte Lokalisation der Pathologie Ausmaß der Pathologie Erfassung von Komplikationen Therapie wichtigstes diagnostisches Werkzeug: Ultraschall Zusammenfassung Tumoren: Radiologie: Bestimmung der Tumorentität Staging Erfassung von Komplikationen diagnostische Werkzeuge: Ultraschall / MRT
