Zur Diagnostik intrakranieller Neoplasien bei Hund und Katze durch
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Tierärztliche Hochschule Hannover Zur Diagnostik intrakranieller Neoplasien bei Hund und Katze durch vergleichende Anwendung der Magnetresonanztomographie und der Computertomographie INAUGURAL – DISSERTATION Zur Erlangung des Grades einer Doktorin der Veterinärmedizin - Doctor medicinae veterinariae ( Dr. med. vet. ) vorgelegt von Corinna Möller Groß-Gerau Hannover 2009 Wissenschaftliche Betreuung: Univ.-Prof. Dr. Andrea Meyer-Lindenberg Klinik für Kleintiere 1. Gutachterin: Univ.-Prof. Dr. Andrea Meyer-Lindenberg 2. Gutachter: Univ.-Prof. Dr. Bernhard Ohnesorge Tag der mündlichen Prüfung: 13.05.2009 Meinen Eltern Inhaltsverzeichnis ___________________________________________________________________________ 1. Einleitung .............................................................................................................................. 9 2. Literaturübersicht.............................................................................................................. 11 2.1 Intrakranielle Neoplasien bei Hund und Katze .............................................................. 11 2.1.1 Primäre Neoplasien ................................................................................................. 12 2.1.1.1 Neuroektodermale Neoplasien ......................................................................... 12 2.1.1.1.1 Gliome....................................................................................................... 12 2.1.1.1.2 Ependymome............................................................................................ 14 2.1.1.1.3 Plexuspapillome ........................................................................................ 14 2.1.1.1.4 Medulloblastome....................................................................................... 15 2.1.1.2 Mesenchymale Neoplasien............................................................................... 15 2.1.1.2.1 Meningeome.............................................................................................. 15 2.1.1.2.2 Lymphome ................................................................................................ 16 2.1.1.2.3 Neoplastische Retikulose .......................................................................... 17 2.1.1.2.4 Hämangiome und Hämangioendotheliome ............................................... 17 2.1.1.3 Ektodermale Neoplasien .................................................................................. 17 2.1.1.3.1 Hypophysentumore ................................................................................... 17 2.1.1.3.2 Kraniopharyngeome .................................................................................. 18 2.1.1.4 Keimzelltumore................................................................................................ 18 2.1.2 Sekundäre Neoplasien ............................................................................................. 18 2.2 Diagnostik von intrakraniellen Erkrankungen ............................................................... 19 2.2.1 Signalement, Anamnese und klinische Untersuchung ............................................ 19 2.2.2 Neurologische Untersuchung .................................................................................. 20 2.2.3 Röntgen, Elektroenzephalographie und Szintigraphie ............................................ 22 2.2.4 Ultraschall ............................................................................................................... 23 2.2.5 Computertomographie und Magnetresonanztomographie ...................................... 23 2.2.5.1 Computertomographie...................................................................................... 24 2.2.5.2 Magnetresonanztomographie ........................................................................... 30 2.2.6 Liquoruntersuchung ................................................................................................ 35 2.3 Umschriebene intrakranielle Erkrankungen und ihre Darstellung mittels CT und MRT .............................................................................................................................................. 37 2.3.1 Allgemeine Beurteilung von CT- und MRT-Aufnahmen bei Gehirnläsionen........ 37 2.3.2. Neoplasien in CT und MRT ................................................................................... 38 2.3.2.1 Darstellung von Gliomen in CT und MRT ...................................................... 38 2.3.2.2 Darstellung von Ependymomen in CT und MRT ............................................ 40 2.3.2.4 Darstellung von Medulloblastomen in CT und MRT ...................................... 42 2.3.2.5 Darstellung von Meningeomen in CT und MRT ............................................. 43 2.3.2.6 Darstellung von Lymphomen in CT und MRT................................................ 45 2.3.2.7 Darstellung der neoplastische Retikulose in CT und MRT.............................. 46 2.3.2.8 Darstellung von Hämangiomen in CT und MRT............................................. 47 2.3.2.9 Darstellung von Hypophysentumoren in CT und MRT................................... 47 2.3.2.10 Darstellung von Tumormetastasen in CT und MRT...................................... 48 3. Eigene Untersuchungen ..................................................................................................... 49 3.1 Untersuchungsgut, Material und Methoden.............................................................. 49 3.1.1 Patientengut............................................................................................................. 49 3.1.2 Material und Methoden ........................................................................................... 49 3.1.2.1 Anamnese, klinische Allgemeinuntersuchung, Blutuntersuchung................... 49 Inhaltsverzeichnis ___________________________________________________________________________ 3.1.2.2 Neurologische Untersuchung ........................................................................... 50 3.1.2.3 Bildgebende Diagnostik ................................................................................... 50 3.1.2.3.1 Magnetresonanztomographie .................................................................... 51 3.1.2.3.2 Computertomographie............................................................................... 52 3.1.2.3.3 Bildauswertung.......................................................................................... 53 3.1.2.3.4 Vergleichende Betrachtung der Untersuchungsverfahren......................... 55 3.1.3.4 Liquorentnahme und -untersuchung................................................................. 56 3.1.3.5 Pathomorphologische Untersuchung................................................................ 56 3.2 Ergebnisse ..................................................................................................................... 58 3.2.1 Rassen-, Alters- und Geschlechtsverteilung der Patienten...................................... 58 3.2.2 Pathomorphologische Untersuchung....................................................................... 58 3.2.2.1 Primäre Neoplasien .......................................................................................... 58 3.2.2.2 Sekundäre Neoplasien ...................................................................................... 62 3.2.3 Rassen-, Alters- und Geschlechtsverteilung bei den verschiedenen intrakraniellen Neoplasien........................................................................................................................ 62 3.2.4 Allgemeine und neurologische Untersuchung ........................................................ 64 3.2.5 Computertomographische Untersuchung................................................................ 67 3.2.5.1 Primäre Neoplasien .......................................................................................... 67 3.2.5.1.1 Meningeome.............................................................................................. 67 3.2.5.1.1.1 Gemischte Meningeome..................................................................... 67 3.2.5.1.1.2 Psammomatöse Meningeome............................................................. 70 3.2.5.1.1.3 Meningotheliale Meningeome............................................................ 70 3.2.5.1.1.4 Andere Meningeome .......................................................................... 72 3.2.5.1.2 Gliome....................................................................................................... 73 3.2.5.1.2.1 Astrozytome ....................................................................................... 73 3.2.5.1.2.2 Andere Gliome ................................................................................... 75 3.2.5.1.3 Maligne Blastome ..................................................................................... 76 3.2.5.1.4 Maligne Lymphome .................................................................................. 79 3.2.5.1.5 Plexuspapillom .......................................................................................... 79 3.2.5.1.6 Anaplastisches Ependymom ..................................................................... 79 3.2.5.1.7 Neoplastische Retikulose .......................................................................... 81 3.2.5.1.8 Medulloblastom......................................................................................... 81 3.2.5.2 Sekundäre Neoplasien ...................................................................................... 82 3.2.6 Magnetresonanztomographische Untersuchung ..................................................... 85 3.2.6.1 Primäre Neoplasien .......................................................................................... 85 3.2.6.1.1 Meningeome.............................................................................................. 85 3.2.6.1.1.1 Gemischte Meningeome..................................................................... 85 3.2.6.1.1.2 Psammomatöse Meningeome............................................................. 87 3.2.6.1.1.3 Meningotheliale Meningeome............................................................ 87 3.2.6.1.1.4 Andere Meningeome .......................................................................... 89 3.2.6.1.2 Gliome....................................................................................................... 90 3.2.6.1.2.1 Astrozytome ....................................................................................... 90 3.2.6.1.2.2. Andere Gliome .................................................................................. 93 3.2.6.1.3 Maligne Blastome ..................................................................................... 94 3.2.6.1.4 Maligne Lymphome .................................................................................. 96 3.2.6.1.5 Plexuspapillom .......................................................................................... 96 3.2.6.1.6 Anaplastisches Ependymom ..................................................................... 96 Inhaltsverzeichnis ___________________________________________________________________________ 3.2.6.1.7 Neoplastische Retikulose .......................................................................... 97 3.2.6.1.8 Medulloblastom......................................................................................... 98 3.2.6.2 Sekundäre Neoplasien ...................................................................................... 99 3.2.7 Liquoruntersuchung .............................................................................................. 102 3.2.8 Vergleichende Betrachtungen der Ergebnisse der pathomorphologischen Untersuchung sowie der Befunde der CT- und MRT-Untersuchungen......................... 103 3.2.8.1 Primäre Neoplasien ........................................................................................ 106 3.2.8.1.1 Meningeome............................................................................................ 106 3.2.8.1.1.1 Gemischte Meningeome................................................................... 106 3.2.8.1.1.2 Psammomatöse Meningeome........................................................... 110 3.2.8.1.1.3 Meningotheliale Meningeome.......................................................... 112 3.2.8.1.1.4 Andere Meningeome ........................................................................ 114 3.2.8.1.2 Gliome..................................................................................................... 120 3.2.8.1.2.1 Astrozytome ..................................................................................... 120 3.2.8.1.2.2 Andere Gliome ................................................................................. 126 3.2.8.1.3 Maligne Blastome ................................................................................... 131 3.2.8.1.4 Maligne Lymphome ................................................................................ 133 3.2.8.1.5 Plexuspapillom ........................................................................................ 135 3.2.8.1.6 Anaplastisches Ependymom ................................................................... 137 3.2.8.1.7 Neoplastische Retikulose ........................................................................ 139 3.2.8.1.8 Medulloblastom....................................................................................... 141 3.2.8.2 Sekundäre Neoplasien .................................................................................... 143 3.2.9 Vergleich der Wertigkeit der beiden bildgebenden Verfahren in Bezug auf die Diagnose intrakranieller Neoplasien .............................................................................. 153 4. Diskussion ......................................................................................................................... 155 5. Zusammenfassung............................................................................................................ 179 6. Summary ........................................................................................................................... 182 7. Literaturverzeichnis......................................................................................................... 184 7. Anhang .............................................................................................................................. 207 7.1 standartisierter neurologischer Untersuchungsgang..................................................... 207 7.2 Patientenübersicht in tabellarischer Form .................................................................... 209 Abkürzungsverzeichnis ___________________________________________________________________________ Abb. Abbildung CT Computertomographie CT-Aufnahme/-Bild computertomographische/s Aufnahme/Bild FeLV Felines Leukosevirus HF-Impuls Hochfrequenz-Impuls HU Hounsfiel Einheiten HxBxL Höhe x Breite x Länge KF Knochenfenster KM Kontrastmittel MPR multiplanare Rekonstruktion MRT Magnetresonanztomographie MRT-Aufnahme/-Bild magnetresonanztomographische/s Aufnahme/Bild o.b.B. ohne besonderen Befund P positiver prädiktiver Wert Patho pathomorphologischer Befund Tab. Tabelle T1 T1-gewichtete Sequenz T2 T2-gewichtete Sequenz TE Echozeit TR Repetitionszeit UV Umfangsvermehrung V. a. Verdacht auf WF Weichteilfenster z. T. zum Teil Einleitung ___________________________________________________________________________ 1. Einleitung Früher wurden für die Diagnose von intrakraniellen Prozessen als routinemäßiges Untersuchungsverfahren die klinische und Elektroenzephalographie, die Liquoruntersuchung neurologische und zum Untersuchung, Teil sehr die invasive Röntgentechniken wie Angiographie und Ventrikulographie genutzt (BAILEY 1990, JEFFERY et al. 1992, FARROW 2003). Dabei diente die neurologische Untersuchung zur präzisen Lokalisation der krankhaften Prozesse (KRAUS u. MCDONNELL 1996). Die anderen genannten Untersuchungsmethoden lieferten eher ungenügende Ergebnisse hinsichtlich der Diagnosefindung. In den 80er Jahren wurden die bildgebenden Verfahren zur Darstellung des Gehirnes revolutioniert (WHELAN et al. 1988) und heutzutage sind bildgebende Systeme wesentlicher Bestandteil der veterinärmedizinischen Diagnostik. Ultraschall, Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) und Szintigraphie werden für die Diagnostik des Gehirnes bei Tieren genutzt (TUCKER u. GAVIN 1996, FARROW 2003, LANG u. SEILER 2005). Besonders die CT und die MRT haben laut TIDWELL und JONES (1999) die Diagnostik von Erkrankungen bei Tieren deutlich verbessert. In der Humanmedizin wird die MRT als bevorzugtes bildgebendes Verfahren bei neurologischen Erkrankungen eingesetzt (GILMAN 1998a, HUENERBEIN 2006, SMEKAL 2006). Während sich die CT zur Diagnose intrakranieller Läsionen in der Veterinärmedizin bereits seit längerem etabliert hat, wird heute je nach Verfügbarkeit in zunehmendem Maße auch die MRT genutzt (LECOUTEUR 1990, MAYRHOFER u. HENNIGER 1995, KRAUS u. MCDONNELL 1996, BREARLEY 2005, LANG u. SEILER 2005, O’BRIEN u. AXLUND 2005). In der Literatur gibt es zwar zahlreiche Veröffentlichungen zur Untersuchung intrakranieller Läsionen mittels CT (LECOUTEUR et al. 1981, 1983, FIKE et al. 1981b, 1986, TURREL et al. 1986, TIPOLD u. TIPOLD 1991, CURTIS 1998, FUCHS 2001, FUCHS et al. 2003) oder MRT (KÄRKKÄINEN et al. 1991, THOMAS et al. 1996, KRAFT et al. 1997, MATTOON u. WISNER 2004, TROXEL et al. 2004), aber es sind bisher in der zugänglichen Literatur noch keine Studien veröffentlicht worden, in denen auf der Grundlage eines größeren Patientengutes ein direkter Vergleich der beiden Untersuchungsverfahren hinsichtlich ihrer 9 Einleitung ___________________________________________________________________________ Aussagekraft bei Vorliegen natürlich vorkommender intrakranieller Tumoren durchgeführt wurde. Daher ist es Ziel der vorliegenden Arbeit, die Wertigkeit dieser beiden Verfahren bezüglich der Diagnostik von intrakraniellen Neoplasien miteinander zu vergleichen. Daneben soll basierend auf der pathohistologischen Diagnose außerdem untersucht werden, ob mit Hilfe der MRT die Art der neoplastischen Veränderungen anhand spezifischer Erscheinungsmuster oder –bilder bereits näher zu identifizieren ist. 10 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ 2. Literaturübersicht 2.1 Intrakranielle Neoplasien bei Hund und Katze Die Inzidenz von Hirntumoren wird beim Hund mit 14,5 pro 100 000 Tiere, bei der Katze mit 3,5 pro 100 000 Tiere angegeben (BREARLEY 2005). Nach TIPOLD (2000) können ZNSTumoren in jedem Alter auftreten, die Wahrscheinlichkeit steigt aber mit zunehmendem Alter signifikant an. Laut DEWEY et al. (2000) kommt es zu einem gehäuften Auftreten bei älter als 5-jährigen Hunden. KRAUS und MCDONNELL (1996) geben für Hunde ein Durchschnittsalter von neun Jahren an, bei Katzen sollen vor allem Tiere betroffen sein, die älter als zehn Jahre sind. Tumoren juveniler Tiere sind vor allem Gliome, Ependymome und Chorioid-Plexus-Papillome (BREARLEY 2005). Eine Rasseprädisposition für Hirntumore ganz allgemein besteht bei Boxern, Golden Retrievern, Dobermann Pinschern, Bobtails und Scottish Terriern (LECOUTEUR 2001). Beim Boxer und anderen brachyzephalen Rassen soll eine Prädisposition für Gliazelltumore bestehen, bei dolichozephalen Rassen für Meningiome (MOORE et al. 1996). Bei Katzen soll laut TIPOLD (2000) keine Rasseprädisposition vorliegen, wogegen nach KRAUS und MCDONNELL (1996) die Amerikanisch Kurzhaar Katze häufiger an Hirntumoren erkrankt. Eine Geschlechtsprädisposition wird weder für Katzen noch für Hunde beschrieben (BREARLEY 2005). Gehirntumore werden in primäre und sekundäre Neoplasien eingeteilt (MOORE et al. 1996, LECOUTEUR 2001, TIPOLD 2003, KORNBERG 2006). Primäre Neoplasien entstehen aus Zellen, die natürlicherweise in Gehirnparenchym oder Hirnhäuten vorkommen. Zu den sekundären Tumoren zählen Metastasen von Primärtumoren außerhalb des zentralen Nervensystems oder Neoplasien, die sich aus der unmittelbaren Umgebung in das Gehirn ausdehnen (MOORE et al. 1996, LECOUTEUR 2001, O’BRIEN u. AXLUND 2005, LECOUTEUR u. WITHROW 2007). Neurologische Symptome können entweder durch die Beeinträchtigung des umliegenden normalen Gehirnparenchyms aufgrund expansiven Tumorwachstums zustande kommen oder von peritumoralen Effekten wie Ödem oder Minderdurchblutung hervorgerufen werden (TIPOLD 2003, O’BRIEN u. AXLUND 2005). Die neurologischen Störungen äußern sich beim Hund vorwiegend in Anfallsgeschehen und bei Katzen in Verhaltensveränderungen (DEWEY 2003). Bei Gehirntumoren, die auch in die Umgebung expandieren, wie zum 11 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ Beispiel in die Nasenhöhle, Periorbita oder Schädelknochen, können zusätzliche klinische Symptome hervorgerufen werden (O’BRIEN u. AXLUND 2005). Eine Metastasierung außerhalb des Schädels kommt nur sehr selten vor (O’BRIEN u. AXLUND 2005). 2.1.1 Primäre Neoplasien Die Klassifikation primärer Tumoren des zentralen Nervensystems wird in der Literatur sehr unterschiedlich beschrieben. Sie kann nach dem histologischen Ursprungsgewebe, dem pathologischen Verhalten oder der topographischen Lage der Neoplasien erfolgen, die meisten Autoren teilen die Gehirntumoren jedoch nach ihrem histologischen Ursprungsgewebe ein (ZAKI 1977, HOLLIDAY et al. 1987, LECOUTEUR u. WITHROW 2007). Folgt man der Klassifikation nach ZAKI (1977), werden die primären Hirntumore in neuroektodermale, mesenchymale oder ektodermale Neoplasien eingeteilt. Dabei zählen Gliome, Ependymome, Plexuspapillome, Medulloblastome und die sehr selten vorkommenden Gangliozytome und Gangliogliome zu den neuroektodermalen Tumoren (ZAKI 1977, DROMMER 1991). Mesenchymale Neoplasien umfassen die Meningeome, Hämangiome, Hämangioendotheliome, Lymphome und die neoplastische Retikulose (DROMMER 1991, DAHME u. SCHMAHL 1999). Hypophysentumore und Kraniopharyngeome sind nach ZAKI (1977) ektodermalen Ursprungs. Anteile mehrerer Keimblätter weisen die intrakraniellen Keimzelltumoren auf (HOLLIDAY et al. 1987). 2.1.1.1 Neuroektodermale Neoplasien 2.1.1.1.1 Gliome Gliome lassen sich in Astrozytome, Oligodendrogliome, Glioblastome und unklassifizierte (bzw. undifferenzierte) Gliome einteilen (ZAKI 1977, HOLLIDAY et al. 1987, DROMMER 1991). Bei den Hunden gehören sie nach KOESTNER und HIGGINS (2002) zu den häufigsten Gehirntumoren, nach LECOUTEUR (2001) treten sie gemeinsam mit den Meningeomen am meisten auf. Über Gliome bei Katzen gibt es nur wenige Berichte (DEWEY 2003). Nach MOORE et al. (1996) werden in den USA Astrozytome bei Hunden 12 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ und Katzen am häufigsten beschrieben, in Europa dagegen eher Oligodendrogliome. Gliome manifestieren sich in allen Alterstufen, finden sich aber nicht selten in den ersten beiden Lebensjahren (DAHME u. SCHMAHL 1999). Nach OLIVER et al. (1997) liegt das höchste Risiko für ihr Auftreten bei 10- bis 14-jährigen Hunden. Astrozytome kommen vor allem beim Hund und seltener bei der Katze vor (DROMMER 1991, DAHME u. SCHMAHL 1999, KOESTNER u. HIGGINS 2002, RECKER 2005). Nach KUBE et al. (2003) liegt ihre höchste Inzidenz beim Hund zwischen acht und neun Jahren, sie treten aber gelegentlich auch bei jüngeren Hunden auf. HOLLIDAY et al. (1987) beschreiben eine Prädisposition für Boxer, Bulldoggen und Boston Terrier, SUMMERS et al. (1995) und RECKER (2005) für brachyzephale Rassen ganz allgemein. Astrozytome werden nach Differenzierungsgrad und dominierendem Zelltyp klassifiziert (KUBE et al. 2003). Es wird zwischen fibrillären, protoplasmatischen, gemistozytischen, pilozytischen und anaplastischen Formen unterschieden, wovon der fibrilläre Typ überwiegt (FRENIER et al. 1990, DAHME u. SCHMAHL 1999). Wenig differenzierte Varianten wachsen schnell, sind destruktiv und weisen häufig Nekrosen, Zysten und Blutungen auf (HOLLIDAY et al. 1987, KUBE et al. 2003). Typische Lokalisationen sind Thalamus/Hypothalamus, Lobus piriformis bzw. Allocortex und seltener der Neocortex (DAHME u. SCHMAHL 1999, RECKER 2005). Oligodendrogliome treten ebenfalls vor allem beim Hund und nur sehr selten bei der Katze auf (DROMMER 1991, SUMMERS et al. 1995, RECKER 2005). SUMMERS (1995), KOESTNER und HIGGINS (2002) und RECKER (2005) geben eine Prädisposition für über fünf Jahre alte Hunde und brachyzephale Rassen an. Laut MOORE et al. (1996) scheinen männliche Tiere häufiger betroffen zu sein, wogegen RECKER (2005) in ihrer Studie keine Geschlechtsprädisposition nachweisen konnte. Ursprung der Tumoren liegt in der weißen Gehirnsubstanz, sie durchbrechen aber des Öfteren meningeale und ventrikuläre Oberflächen (HOLLIDAY et al. 1987, SUMMERS et al. 1995, KOESTNER u. HIGGINS 2002). Beim Hund können sie teilweise aus gemischten Zelltypen bestehen, die auch Astrozyten und Ependymzellen beinhalten können (MOORE et al. 1996). Häufig werden zentrale (verschleimende) Nekrosen und in den Randbereichen girlandenförmige Kapillarproliferationen ohne Blutführung gesehen (DAHME u. SCHMAHL 1999). Bevorzugt lokalisiert sind die Oligodendrogliome in den Frontallappen und im Bereich des Riechhirns, 13 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ seltener in den Temporal- und Okzipitallappen und dem Stammhirn (DROMMER 1991, SUMMERS et al. 1995). Glioblastome sind meist sehr undifferenzierte Tumoren, die vereinzelt bei Hunden und Katzen vorkommen (DROMMER 1991, LENZ et al. 1991, SATO et al. 2003, RECKER 2005). Nach LIPSITZ et al. (2003) bilden die Gefäßproliferation und Nekrosen mit Pseudopalisaden das wichtigste Kriterium für die Abgrenzung zum anaplastischen Astrozytom. Laut SUMMERS et al. (1995) und KOESTNER und HIGGINS (2002) kann es vermehrt zu Hirnschwellung und Kleinhirnherniation kommen. 2.1.1.1.2 Ependymome Ependymome sind seltene Tumoren, die sowohl beim Hund als auch bei der Katze beschrieben werden (DEWEY 2003). Nach HOLLIDAY et al. (1987) treten sie eher bei Katzen als bei Hunden auf. Sie werden bei Hunden vermehrt im Alter von sechs bis 12 Jahren und bei Katzen von eineinhalb bis drei Jahren gefunden (DROMMER 1991, RECKER 2005). O’BRIEN und AXLUND (2005) beschreiben eine Prädisposition für brachyzephale Rassen. Die Tumoren gehen vom Ependym des ventrikulären Systems aus und kommen meist im Bereich der Seitenventrikel und weniger häufig im Bereich des 3. und 4. Ventrikels oder des Zentralkanals vom Rückenmark vor (HOLLIDAY et al. 1987, KOESTNER u. HIGGINS 2002, RECKER 2005). Das Wachstum kann sowohl gut abgegrenzt als auch zystisch und infiltrativ sein (DROMMER 1991, MOORE et al. 1996). Als raumfordernder Prozess kommt es oft zu Störungen des Liquorflusses (DAHME u. SCHMAHL 1999). Eine Metastasierung über den Liquor cerebrospinalis ist möglich (HOLLIDAY et al. 1987). 2.1.1.1.3 Plexuspapillome Plexuspapillome kommen häufiger als Ependymome vor (DAHME u. SCHMAHL 1999). Sie treten vorwiegend bei Hunden auf, bei der Katze sind nur einzelne Fälle beschrieben (TROXEL et al. 2003, RECKER 2005). Sie können in allen Altersstufen vorkommen (HOLLIDAY et al. 1987). Nach MOORE et al. (1996) sind eher Hunde mittleren und höheren Alters betroffen und eine Prädisposition für männliche Tiere scheint zu bestehen. Ihren Ursprung nehmen die Papillome im Epithel des Chorioid-Plexus (ZAKI 1977, HOLLIDAY et al. 1987, KOESTNER u. HIGGINS 2002). Die typische Lokalisation ist der vierte 14 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ Gehirnventrikel, wogegen sie in den anderen Gehirnventrikeln seltener entstehen (O’BRIEN u. AXLUND 2005, RECKER 2005). Vielfach kommt es zu einem obstruktiven Hydrocephalus (O’BRIEN u. AXLUND 2005). Auch bei diesen Tumoren ist über den Liquor cerebrospinalis eine Metastasierung möglich (HOLLIDAY et al. 1987). 2.1.1.1.4 Medulloblastome Medulloblastome treten vor allem bei Jungtieren auf und werden bei Hund und Katze beschrieben (MOORE et al. 1996). Sie entstammen der Keimschicht des Kleinhirns, sind dort lokalisiert und kommen relativ häufig vor (PETERS et al. 1999, CIZINAUSKAS u. JAGGY 2005b, RECKER 2005). Das Wachstum ist stark expansiv oder infiltrativ und sie können über das Liquorsystem metastasieren (HOLLIDAY et al. 1987). Es handelt sich um schnell wachsende, maligne Tumoren (CIZINAUSKAS u. JAGGY 2005b). Bestimmte Rassen- oder Geschlechtsprädispositionen sind bisher nicht bekannt (PETERS et al. 1999). 2.1.1.2 Mesenchymale Neoplasien 2.1.1.2.1 Meningeome Meningeome zählen zu den häufigsten Hirntumoren bei Hunden und Katzen (WOODS et al. 1992, LECOUTEUR 1999, DEWEY 2003). Nach BREARLEY (2005) treten sie bei Hunden in vergleichbarer Frequenz wie Gliome auf. Bei Katzen zählen Meningeome zu den häufigsten primären Gehirntumoren (SUMMERS et al. 1995, RECKER 2005). Ihre Inzidenz bei dolichozephalen Hunderassen (z.B. Deutscher Schäferhund, Collie) kann höher sein (OLIVER et al. 1997, RECKER 2005). Vorwiegend sind ältere Tiere betroffen, besonders Hunde, die älter als sieben Jahre, und Katzen, die älter als neun bis zehn Jahre sind (DROMMER 1991, KOESTNER u. HIGGINS 2002). Meningeome leiten sich histogenetisch von den Neurothelzellen (Meningothelzellen) in Dura mater, Arachnoidea und Pia mater ab, am häufigsten aus Zellen der Arachnoidea (DAHME u. SCHMAHL 1999, O’BRIEN u. AXLUND 2005). Histologisch gibt es den meningotheliomatösen, fibrösen, gemischtzelligen, psammomatösen und angiomatösen Typ (DAHME u. SCHMAHL 1999). Meningeome sind im Bereich der Großhirnkonvexitäten, der Falx cerebri, des Tentorium cerebelli und des 15 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ Chorioidplexus, ventral oder lateral des Hirnstammes sowie retrobulbär und in den Nasennebenhöhlen zu finden (MOORE et al. 1996, KOESTNER u. HIGGINS 2002, KITAGAWA et al. 2004). Nach DAHME und SCHMAHL (1999) kommen sie bei Hunden überwiegend im basalen Meninxbereich, bei Katzen im Bereich von Tentorium cerebelli, Falx cerebri und der Tela chorioidea des dritten Ventrikels vor. In der Regel treten sie solitär auf und sind benigne (O’BRIEN u. AXLUND 2005), es werden aber auch multiple Tumoren gefunden (FUCHS 2001, KOESTNER u. HIGGINS 2002). Das Wachstum ist größtenteils expansiv, gut abgegrenzt (GANDINI et al. 2005) und nur sehr selten infiltrativ (DROMMER 1991). Meistens kommt es zu Druckatrophien und Massenverschiebungen des umliegenden Gewebes (DROMMER 1991). Intra- und extrakranielle Metastasen sind beschrieben, kommen aber extrem selten vor (O’BRIEN u. AXLUND 2005). 2.1.1.2.2 Lymphome Lymphome sind bei Katzen neben den Meningeomen häufig zu findende Tumoren im ZNS (TIPOLD 2003, TROXEL et al. 2003). Hunde sind seltener betroffen (MOORE et al. 1996). Es gibt primäre und sekundäre Lymphome des Gehirns (LECOUTEUR 2001). Bei den primären Lymphomen kommt es zu einer neoplastischen Transformation nativer Lymphozyten im ZNS, wogegen die sekundären durch Streuung einer systemischen Erkrankung entstehen (O’BRIEN u. AXLUND 2005). Leukotische Infiltrate des ZNS bestehen bei Katzen zu 90% im Wirbelkanal und zu etwa 10% im Gehirn (VON BOMHARD u. VON BOMHARD 2003). Im Gehirn treten Lymphome nach KLINE (1998) besonders im Großhirn auf, wogegen KOESTNER und HIGGINS (2002) und TROXEL et al. (2003) den Hirnstamm, das Zerebellum und die Meningen als bevorzugte Lokalisationen angeben. Überwiegend sind 3-4jährige, FeLV-positive Tiere betroffen (VON BOMHARD u. VON BOMHARD 2003). Lymphome kommen auch als multiple fokale Läsionen im ZNS vor (TESKE 2005). Intravaskuläre Lymphome, die sich auf Gefäßlumen und -wände beschränken und bevorzugt in Gehirn und Lunge auftreten, werden bei Hunden beschrieben (KENT et al. 2001, O’BRIEN u. AXLUND 2005). 16 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ 2.1.1.2.3 Neoplastische Retikulose Die Retikulose ist bei Hunden und seltener bei Katzen beschrieben (DROMMER 1991). Sie ist histologisch durch eine starke Proliferation und Infiltration von Lymphozyten, Plasmazellen, Histiozyten und Fibroblasten gekennzeichnet (DROMMER 1991). Nach DAHME (1988) und VANDEVELDE et al. (1981) gibt es eine neoplastische und eine entzündliche Form der Retikulose. Laut VANDEVELDE et al. (1981) überwiegen bei der entzündlichen Form Lymphozyten, Plasmazellen und Histiozyten, bei der neoplastischen Form dagegen histiozytäre Zellen. Auch nach HOLLIDAY et al. (1987) und KOESTNER und HIGGINS (2002) proliferieren bei der neoplastischen Retikulose histiozyten-ähnliche Zellen expandierend, sind konzentrisch um Blutgefäße arrangiert und erscheinen als solitäre Masse. Außerdem soll die Anzahl der Mitosen die entzündliche von der neoplastischen Retikulose abgrenzen (DAHME 1988). Die Mitoserate der neoplastischen Form wird als zahlreicher angegeben (DAHME 1988, VANDEVELDE et al. 1981). Lokalisiert ist die neoplastische Retikulose besonders in der weißen Substanz des Großhirns, im Mittelhirn und im Thalamus (HOLLIDAY et al. 1987, KOESTNER u. HIGGINS 2002). 2.1.1.2.4 Hämangiome und Hämangioendotheliome Hämangiome und Hämangioendotheliome können primär im ZNS auftreten (DROMMER 1991). Laut DAHME und SCHMAHL (1999) dominieren sie unter den primären mesenchymalen ZNS-Tumoren, allerdings ist eine Abgrenzung zu Metastasen dieser Tumoren nicht immer sicher. 2.1.1.3 Ektodermale Neoplasien 2.1.1.3.1 Hypophysentumore Hypophysentumore kommen meist in höherem Lebensalter vor (REUSCH 2005). Es handelt sich vor allem um Adenome, weniger häufig sind es Karzinome (MOORE et al. 1996). Eine Prädisposition wird für brachyzephale Hunderassen, Teckel und Pudel beschrieben (DÄMMRICH 1991). Bei Hunden entstehen sie überwiegend aus der Pars distalis und 17 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ seltener aus der Pars intermedia (MOORE et al. 1996). Am häufigsten treten hormonell aktive Adenome des Hypophysenvorderlappens auf, die sich klinisch oft in einem hypophysären Cushing-Syndrom äußern (SCHMIDT u. DAHME 1999). Die Tumoren sind größtenteils Mikroadenome und benigne (EIGENMANN 1987). Ein azidophiles Adenom der Hypophyse tritt gelegentlich bei Katzen auf (SCHMIDT u. DAHME 1999). Es ist ein Tumor somatotroper Zellen der Adenohypophyse, der klinisch mit Symptomen eines Diabetes mellitus und Akromegalie einhergeht (REUSCH 2005). Mikroadenome sind kleiner als 10mm im Durchmesser und verbleiben in der Hypophysengrube, wogegen Makroadenome sich nach dorsal in den Hypothalamus ausdehnen können (KORNEGAY 1990, STEIBLE et al. 2005). Damit kann es zu neurologischen Störungen durch lokale Kompression von Zwischen- und Mittelhirn, sowie Chiasma opticum und Hirnnervenwurzeln oder allgemeine Hirnschädigung durch Drucksteigerung und Massenverdrängung kommen (DÄMMRICH 1991, SCHMIDT u. DAHME 1999). 2.1.1.3.2 Kraniopharyngeome Diese gelegentlich beim Hund auftretenden Tumoren entspringen den Epithelzellen des embryonalen Hypophysenganges (SCHMIDT u. DAHME 1999). Sie sind suprasellär lokalisiert (ZAKI 1977, HOLLIDAY et al. 1987). 2.1.1.4 Keimzelltumore Die von den Keimzellen abstammenden Neoplasien zeigen ein polymorphes Zellbild (HOLLIDAY et al. 1987). Sie treten sehr selten bei jüngeren Hunden auf und sind suprasellär lokalisiert (SCHMIDT u. DAHME 1999). 2.1.2 Sekundäre Neoplasien Die häufigsten Tumormetastasen des Gehirns stammen von Adenokarzinomen, Hämangiosarkomen, Melanomen und Lymphomen (MOORE et al. 1996). Nach HOLLIDAY et al. (1987) handelt es sich vielfach um Karzinome von Gesäugeleiste, Haut, Schilddrüse, 18 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ Pankreas, Nebennierenrinde oder Niere. Abgesehen vom Lymphom sind überwiegend ältere Tiere betroffen, allerdings können Metastasen in jeder Altersstufe vorkommen (FENNER 1990). Tumoren aus den umliegenden Geweben sind oft Adenokarzinome der Nase, Osteosarkome oder Osteochondrosarkome sowie Karzinome des Mittelohrs (TIPOLD 2003, BREARLEY 2005, LECOUTEUR u. WITHROW 2007). Gehirnmetastasen finden sich aufgrund der höheren Durchblutung dieses Gehirnabschnittes vermehrt im Kortex des Großhirns, wogegen Hirnstamm und Kleinhirn weniger häufig betroffen sind (BAGLEY u. GAVIN 1998). Sie können gemeinsam mit Blutungen, entzündlichen Erkrankungen und Infarkten auftreten (BAGLEY u. GAVIN 1998). Hinsichtlich der Inzidenz von sekundären und primären Gehirntumoren variieren die Literaturangaben. Während laut FENNER (1990) verschiedene Studien seit 1986 65% der Hirntumoren als sekundär beschreiben, kommen nach TIPOLD (2000) Metastasen, neurektodermale und mesenchymale Tumoren des Gehirns in vergleichbarer Frequenz vor, und laut LECOUTEUR (1999) schließlich sind Metastasen seltener vertreten als primäre Gehirntumoren. 2.2 Diagnostik von intrakraniellen Erkrankungen 2.2.1 Signalement, Anamnese und klinische Untersuchung Die Untersuchung beginnt mit einer gezielten Anamnese, die der Abklärung von Beginn, Verlauf und Lokalisation der Erkrankung dient (KORNBERG 2006). Rasse und Alter der Tiere können Hinweise auf bestimmte Krankheiten geben, da für manche Neoplasien Rassedispositionen bestehen oder sie vorwiegend in bestimmten Altersabschnitten auftreten (JAGGY u. TIPOLD 1999). Die klinische Untersuchung bei Verdacht auf eine Gehirnläsion sollte nach LECOUTEUR (1990, 2001, 2003) als minimale Befunderhebung ein komplettes Blutbild, Blutchemie, Urinanalyse, Thoraxröntgen und Ultraschall bzw. Röntgen des Abdomens umfassen. Mit Hilfe dieser Untersuchungen soll eine extrakranielle Ursache der zentralen Dysfunktion oder das Vorliegen eines anderenorts lokalisierten Primärtumors ausgeschlossen werden (LECOUTEUR 1990, 2001, JAGGY u. TIPOLD 1999). 19 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ 2.2.2 Neurologische Untersuchung Mit Hilfe der neurologischen Untersuchung können neurologische von nicht neurologischen Erkrankungen abgegrenzt, Lokalisation und Ausmaß der Läsion im zentralen oder peripheren Nervensystem festgelegt und Differentialdiagnosen und Prognosen bestimmt werden (JAGGY u. TIPOLD 1999, JAGGY u. SPIESS 2005, O’BRIEN u. AXLUND 2005, KORNBERG 2006). Zur Lokalisation einer Läsion wird das Nervensystem in sieben Regionen unterteilt: Großhirn, Kleinhirn, Vestibulärsystem, Hirnstamm, Rückenmark, Muskeln, periphere Nerven und deren Wurzeln (JAGGY u. SPIESS 2005). Die Kenntnis der normalen Anatomie und Funktion der wichtigsten intrakraniellen Strukturen des zentralen Nervensystems lassen die Lokalisation einer intrakraniellen Erkrankung zu (BAGLEY 1996). Ein Rückschluss auf die Art der Läsion ist jedoch mit der neurologischen Untersuchung alleine nicht möglich, da bei unterschiedlicher Ursache die klinischen Anzeichen einer bestimmten Lokalisation gleich sein können (LECOUTEUR 1999, 2001). Die Untersuchung beinhaltet die Beurteilung von Bewusstsein, Verhalten, Körperhaltung, Gang, Haltungs- und Stellreaktionen, Kopfnervenfunktionen, spinalen Reflexen und Sensibilität (THOMAS u. DEWEY 2003, JAGGY u. SPIESS 2005). Eine Läsion ist bei ein oder mehreren abnormalen Kopfnervenfunktionen, abnormalem Gangbild und abnormalen Haltungs- und Stellreaktionen als intrakraniell zu lokalisieren (JAGGY u. SPIESS 2005). Die Durchführung der speziellen neurologischen Untersuchung und die Befundinterpretation werden ausführlich in der Literatur beschrieben (JAGGY 1992 a, b, c, BAGLEY 1996, OLIVER et al. 1997, KRAUS u. MCDONNELL 1996, JAGGY u. TIPOLD 1999, THOMAS u. DEWEY 2003, JAGGY u. SPIESS 2005). In Tabelle 1 sind charakteristische Befunde bei verschiedenen intrakraniellen Lokalisationen nach Literaturangaben aufgeführt. 20 Kleinhirn normal normal breitbeinig mit Tendenz umzufallen, Ruhetremor, Intentionstremor zerebelläre Ataxie, laufen in Hindernisse, Hypermetrie abnormal (überschießend), Propriozeption normal späte Initiation ipsilateral Drohreflex abnormal bei erhaltenem Sehvermögen normal Symptome bei Läsionen in Lobi flocculonodulares ähnlich denen bei vestibulären Läsionen (paradoxes Vestibularsyndrom) Großhirn normal bis apathisch, selten komatös abnormal möglich abnormal möglich normal oder Passgang, Kreisbewegung ipsi lateral, kompulsives Wandern abnormal (seitenbetont, kontralateral) zentrale Blindheit normal Anfallsleiden häufig, endokrinologische Probleme bei Hypophysenläsion möglich Bewusstsein Verhalten Körperhaltung Gang Haltungsund Stellreaktionen 21 Kopfnervenfunktionen spinale Reflexe Sonstiges evtl. unregelmäßige Atmung und kardiale Dysfunktion normal bis gesteigert multiple Ausfälle abnormal generalisierte Ataxie, (spastische) Hemi- bis Tetraparese oder –plegie (ipsilateral), Hypometrie abnormal abnormal Apathie, Stupor, Koma Hirnstamm bds. Nystagmus, Strabismus (ipsilateral) normal bis gesteigert multiple Ausfälle abnormal einseitige Kopfschiefhaltung ipsilateral, paradoxvestibulär: kontralateral Umfallen, Driften, vestibuläre Ataxie, Hemiparese (ipsilateral) abnormal Apathie bis Stupor Zentrales vestibuläres System Tab. 1: Charakteristische neurologische Symptome bei intrakraniellen Erkrankungen in Abhängigkeit von ihrer Lokalisation (erstellt nach TIPOLD 2000, 2003, JAGGY u. SPIESS 2005, KORNBERG 2006) Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ 2.2.3 Röntgen, Elektroenzephalographie und Szintigraphie Bei der Röntgendiagnostik von Erkrankungen des ZNS werden ventrodorsale bzw. dorsoventrale und laterolaterale Aufnahmen des Schädels angefertigt (BAILEY 1990). Für eine exakte Positionierung des Schädels ist dabei eine Allgemeinanästhesie notwendig (BAILEY 1990, TUCKER u. GAVIN 1996, LECOUTEUR 1999). Laut FARROW (2003) ist das Nativ-Röntgen außer zur Darstellung von Frakturen wenig hilfreich bei der Diagnostik intrakranieller Erkrankungen, kann aber als kostengünstige Screeningmethode eingesetzt werden. TUCKER und GAVIN (1996) beschreiben die Darstellbarkeit von Frakturen, Osteolysen und Hyperostosen, Malformationen, persistierenden Fontanellen und teilweise auch kalzifizierten Tumoren oder granulomatösen Prozessen im Gehirn. Nach KRAUS und MCDONNELL (1996) sollten bei vestibulären Symptomen immer Röntgenaufnahmen des Schädels angefertigt werden. Ergänzend zu den konventionellen Röntgenaufnahmen werden verschiedene spezielle Röntgentechniken, wie Angiographie, Venographie, Thekographie oder Ventrikulographie beschrieben. Da diese zum Teil sehr invasiv und damit risikoreich sind und mit der Einführung fortschrittlicherer bildgebender Verfahren (Ultraschall, CT und MRT) in der Veterinärmedizin bessere Methoden zur Erkennung von Gehirnläsionen existieren, kommen sie heutzutage nur noch selten zur Anwendung (BAILEY 1990, MOORE et al. 1996, FARROW 2003). Mittels Elektroenzephalographie (EEG) wird die spontane elektrische Aktivität des Gehirns gemessen (BERGAMASCA u. JAGGY 2005). Sie kann nach MOORE et al. (1996) helfen intrakranielle Erkrankungen zu lokalisieren und zu charakterisieren. Die EEG wird vor allem in der Epilepsie-Diagnostik angewendet (TIPOLD 2003). Außerdem kann sie bei metabolischen, entzündlichen, neoplastischen oder hydrozephalischen Erkrankungen aufschlussreiche Zusatzinformationen geben (CIZINAUSKAS u. JAGGY 2005a). Die Anfertigung und Interpretation des Elektroenzephalogramms ist in zahlreichen Berichten nachzulesen (BRASS 1959, CROFT 1962, KLEMM 1968, REDDING u. KNECHT 1984, KERSTEN 1993, MOORE et al. 1996, HOLLIDAY u. WILLIAMS 1998, BERGAMASCA u. JAGGY 2005). Die Neuroszintigraphie wird heute aufgrund der höheren Sensitivität von CT und MRT ebenfalls kaum noch eingesetzt (FARROW 2003, LANG u. SEILER 2005). Indikationen sind 22 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ zum Beispiel Störungen der Blut-Hirn-Schranke und Beurteilung des zerebralen Blut- und Liquorflusses sowie des zerebralen Metabolismus (MOORE et al. 1996, TUCKER u. GAVIN 1996, FARROW 2003). In vielen Fällen können intrakranielle Prozesse durch die oben beschriebenen Verfahren lokalisiert werden, ihrer Anwendung sind aber enge Grenzen gesetzt (LANG et al. 1988, MOORE et al. 1996, FARROW 2003, BERGAMASCA u. JAGGY 2005, LANG u. SEILER 2005). 2.2.4 Ultraschall Die Anwendung des Ultraschalls zur Darstellung des Gehirns ist sehr eingeschränkt, da Knochengewebe den Schall fast zu 100% reflektiert (BAILEY 1990). Somit ist eine Neurosonographie nur möglich, wenn ein Weichteilkontaktfenster existiert. Dies ist zum Beispiel durch die Fontanellen beim Neugeborenen und bei persistierenden Fontanellen älterer Tiere gegeben (TUCKER u. GAVIN 1996). Damit ist der Ultraschall eine sichere und schnelle Methode zur Diagnose eines Hydrozephalus bei Neugeborenen und Jungtieren (FARROW 2003). GILMAN (1998a) und FARROW (2003) beschreiben den Einsatz der Doppler-Sono-Untersuchung zur Darstellung der zerebralen Vaskularisation. Vorteilhaft für die genannten Untersuchungen ist, dass sie im Wachzustand bzw. unter leichter Sedation der Tiere und relativ kostengünstig durchgeführt werden können (TUCKER u. GAVIN 1996). Eine Allgemeinanästhesie und Kraniotomie voraussetzend, kann die Sonographie außerdem zur Erkennung und zu einer Ultraschall-gestützten Nadelbiopsie einer intrakraniellen Masse sowie für Ultraschall-gestützte chirurgische Maßnahmen eingesetzt werden (BAILEY 1990, MOORE et al. 1996, TUCKER u. GAVIN 1996). 2.2.5 Computertomographie und Magnetresonanztomographie Diese bildgebenden Verfahren spielen eine bedeutende Rolle in der Diagnostik intrakranieller Erkrankungen. Nach GILMAN (1998b) ist die CT ein gutes Screening-Verfahren, aber die MRT ist, aufgrund ihrer hohen Sensitivität, der Möglichkeit auch kleine Läsionen in der Nähe von Knochengewebe zu erkennen und der Produzierbarkeit von Schichtbildern in allen Körperebenen, das Verfahren der Wahl zur Diagnostik aller Gehirnläsionen. Die MRT ist in der Humanmedizin wegen ihrer sehr guten 23 Weichteil-Darstellung und hoher Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ Kontrastvariabilität heute das Standardverfahren in der Diagnostik von Erkrankungen des Zentralnervensystems (LEINSINGER u. DRESEL 2001, HUENERBEIN 2006, SMEKAL 2006). Auch bei Tieren wurde durch CT und MRT die Diagnostik von Erkrankungen enorm verbessert, insbesondere auch in Bezug auf das zentrale Nervensystem (TIDWELL u. JONES (1999). In der Veterinärmedizin sind heutzutage CT und MRT die Untersuchungsverfahren der Wahl zur Bestimmung von Lokalisation und Ausdehnung intrakranieller Umfangsvermehrungen (MAYRHOFER u. HENNIGER 1995, DEWEY et al. 2000, SCHMIDT et al. 2005, BREARLEY 2005, O’BRIEN u. AXLUND 2005, SCHMIDT et al. 2005, KORNBERG 2006, LECOUTEUR u. WITHROW 2007). Beide Techniken sind nicht invasiv (TUCKER u. GAVIN 1996). Nachteilig im Vergleich zum Menschen ist jedoch, dass bei Tieren für die Untersuchung eine Allgemeinanästhesie notwendig ist (KRAFT u. GAVIN 1999). In der Tiermedizin ist die Entscheidung für CT oder MRT zur Diagnostik intrakranieller Erkrankungen oft eine Frage der Verfügbarkeit eines der Geräte (KRAUS u. MCDONNELL 1996). 2.2.5.1 Computertomographie Godfrey HOUNSFIELD führte 1972 den ersten Computertomographen zum Scannen des Kopfes ein (WORTMAN 1986). Die CT basiert auf dem Prinzip eines Schichtaufnahmeverfahrens. Mittels fächerförmiger Emission gepulster Röntgenstrahlen einer um den Patienten rotierenden Röhre und Messung der Strahlenschwächung durch den Körper mit einem der Röntgenröhre gegenüberstehenden Detektorsystem werden Bilder des Körpers erzeugt (NEUBERTH 1993). Je nach technischer Voraussetzung werden Computertomographen in Geräte erster bis vierter Generation klassifiziert (HATHCOCK u. STCKLE 1993): Bei Scannern der ersten Generation sind die Röntgenröhre und der Detektor miteinander verbunden und ein einzelner dünner Röntgenstrahl bewegt sich linear durch den Patienten. Nach erfolgter Messung rotieren dann Röhre und Detektor jeweils 1° um den Patienten und ein weiterer Scan folgt (Abb. 1A). Geräte zweiter Generation benutzen mehrere Detektoren und einen breiteren und gefächerten Röntgenstrahl (Abb. 1B). In der dritten Generation rotieren die Röntgenröhre und 24 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ eine höhere Anzahl von Detektoren während der Messung kontinuierlich um den Patienten (Abb. 1C). Und Geräte der vierten Generation besitzen einen geschlossenen Detektorring und nur die Röntgenröhre rotiert (Abb. 1D). Genauere technische Grundlagen zur CT finden sich vielfach in der Literatur (WORTMAN 1986, BAILEY 1990, KORNEGAY 1990, HATHCOCK u. STICKLE 1993, MAYRHOFER u. HENNIGER 1995, OTTESEN u. MOE 1998, TIDWELL u. JONES 1999). A B C D Abbildung 1: Prinzip der Funktionsweise von Computertomographen der 1. (A), 2. (B), 3. (C) und 4. (D) Generation (aus OTTESEN u. MOE 1998) 25 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ Bei der CT werden die Strahlenabsorptionswerte innerhalb eines Messobjektes mittels Berechnung per Computer in Grauwerte umgewandelt und als Bild auf dem Monitor wiedergegeben (TIPOLD u. TIPOLD 1991). Die Darstellung der Graustufen ist dabei, wie beim konventionellen Röntgen, direkt proportional zur Gewebsdichte (CURTIS 1996). Gewebe mit hohem Dichtewert werden heller und mit geringem Dichtewert dunkler dargestellt (OTTESEN u. MOE 1998). Die Dichteskala wird in Hounsfield-Einheiten (HU) angegeben, für die allgemein gültige Fix-Werte festgelegt wurden: Luft -1000 HU, destilliertes Wasser 0 HU und kortikaler Knochen +1000 HU (HATHCOCK u. STICKLE 1993, TUCKER u. GAVIN 1996, TIPOLD u. TIPOLD 1991). Anderen Geweben können dann in Relation dazu entsprechende Dichtewerte zugeordnet werden (HATHCOCK u. STICKLE 1993). TUCKER und GAVIN (1996) geben beispielsweise ganz allgemein folgende HU-Werte an: graue Substanz des Gehirns 35 bis 50 HU, weiße Substanz des Gehirns 25 bis 35 HU, Liquor 0 bis 15 HU, Fett -80 HU und fließendes Blut 20 bis 50 HU. Nach TIPOLD und TIPOLD (1991) hat Blut eine HU von 50 bis 90, Liquor ca. 5, Fettgewebe -50 bis -100 und Knochengewebe 200 bis 1500. Bei TIDWELL und JONES (1999) wird geronnenes Blut mit einer HU von 50 bis 80, Fett -10 bis -90 und Gehirngewebe mit ca. 30 angegeben. Für das Gehirnparenchym im Speziellen gibt THOMAS (1999) Werte zwischen 37 und 41 HU für die graue und zwischen 20 und 34 HU für die weiße Substanz an. Nach SCHRÖDER et al. (2006) konnten in Abhängigkeit von der Hunderasse folgende Referenzwerte für verschiedene Gehirnregionen festgestellt werden: Kleinhirn 33,6 bis 38,7 HU, Großhirn 28,5 bis 45,5 HU, Hirnstamm 32,7 bis 39,6 HU und Hypophysenregion 32,4 bis 47,5 HU. Da das menschliche Auge nur etwa 20 Grauwerte unterscheiden kann, ist mittels CTFensterung die Darstellung des Bildes je nach zu untersuchendem Gewebe optimierbar (HATHCOCK u. STICKLE 1993, OTTESEN u. MOE 1998, TIDWELL u. JONES 1999). Dabei wird mit dem Fensterzentrum (in HU) ein Fokus auf das Gewebe des Interesses gelegt. Die Fensterweite (in HU) bestimmt dann, welcher Gewebsbereich zu beiden Seiten des Zentrums in Grauwerte differenziert werden soll, wobei Gewebe außerhalb der Fensterweite schwarz bzw. weiß dargestellt werden (OTTESEN u. MOE 1998, TIDWELL u. JONES 1999). In Abbildung 2 ist das Prinzip der CT-Fensterung dargestellt. 26 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ Abbildung 2: Prinzip der CT-Fensterung (aus HATHCOCK u. STICKLE 1993) – die Graustufen sind über eine Fensterweite von 400 verteilt, das Fensterzentrum beträgt 100. Zur Beurteilung des Gehirns gibt es in der Literatur keine einheitlichen Angaben über die Fensterwerte (FUCHS 2001). Fensterzentrum und -weite werden für maximalen Kontrast und optimale Auflösung variiert (FIKE et al. 1980, LECOUTEUR et al. 1981). Es werden sowohl das Weichteil- als auch das Knochenfenster verwendet (KORNEGAY 1990, TUCKER u. GAVIN 1996, KRAFT u. GAVIN 1999, TIDWELL u. JONES 1999). OTTESEN und MOE (1996) schlagen beispielsweise für die Beurteilung des Gehirns ein Fensterzentrum von 35 mit einer Fensterweite von 70 bis 80 vor. Bei Tieren ist für die Untersuchung eine Allgemeinanästhesie notwendig, um Bewegungen und dadurch bedingte Artefakte zu vermeiden (KRAFT u. GAVIN 1999). Hunde und Katzen werden zur computertomographischen Untersuchung des Gehirns in Brust-Bauch-Lage mit dem Kopf voran und mit nach caudal gestreckten Vordergliedmaßen gelagert (STICKLE u. HATHCOCK 1993). Somit erhält man transversale Schnittbilder senkrecht zur Längsachse des Gehirns in caudorostraler oder rostrocaudaler Richtung (KRAFT u. GAVIN 1999). Die verwendete Schichtdicke variiert je nach Autor und Größe des Tieres von 1 bis 3mm (OTTESEN u. MOE 1998, CURTIS 1998, DUCOTÉ et al. 1999, FUCHS et al. 2003, POLIZOPOULOU et al. 2004). Der Scanbereich für das Gehirn reicht von der Protuberantia occipitales externa bzw. vom Foramen magnum bis zur Lamina cribrosa des Os ethmoidale (FIKE et al. 1986, LANG et al 1988, BAILEY 1990, JEFFERY et al. 1992). Zuerst wird ein 27 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ Topogramm (ein Übersichtsbild) erstellt, anhand dessen der Scanbereich eingestellt werden kann (WORTMAN 1986). Im Allgemeinen wird danach ein nativer Scan angefertigt, der dann nach Gabe eines jodhaltigen Kontrastmittels wiederholt wird (FIKE et al. 1981b, JEFFERY et al. 1992, TUCKER u. GAVIN 1996, OTTESEN u. MOE 1998, KRAFT u. GAVIN 1999). Kontrastmittel werden intravenös verabreicht, um die Anreicherung von Blutgefäßen, Organparenchym und verschiedenartigen Läsionen darzustellen (TIDWELL u. JONES 1999). So reichern sich beispielsweise viele Tumoren aufgrund verstärkter Durchblutung und erhöhter Kapillarpermeabilität mit Kontrastmittel an (CURTIS 1996). In der CT werden üblicherweise jodhaltige Kontrastmittel in einer Dosierung von 300 bis 900 mg Jod pro kg Körpermasse eingesetzt (FIKE et al. 1981b, JEFFERY et al. 1992, TUCKER u. GAVIN 1996, OTTESEN u. MOE 1998, KRAFT u. GAVIN 1999). Strukturen, die sich mit Kontrastmittel anreichern, erscheinen in CT-Bildern aufgrund einer erhöhten Strahlenabsorption heller (TIDWELL u. JONES 1999). Bezüglich der Anatomie des Gehirnes von Hunden im CT-Schnittbild sind zahlreiche Arbeiten erschienen (FIKE et al. 1980, FIKE et al. 1981a, FIKE et al. 1982, KAUFMAN et al. 1981, SCHRÖDER 2003). Einen detaillierten bebilderten MRT- und CT-Atlas für Hunde haben ASSHEUER und SAGER (1997) erstellt. Berichte über die computertomographische Anatomie des Katzengehirnes liegen in der zugänglichen Literatur dagegen nicht vor. Anatomisch lassen sich im CT-Schnittbild nach TUCKER und GAVIN (1996) das ventrikuläre System, graue und weiße Substanz des cerebralen Cortex, Thalamus und die Basalganglien differenzieren. Auch THOMAS (1999) konnte Unterschiede in den Dichtewerten von grauer und weißer Substanz nachweisen. TIPOLD und TIPOLD (1991) dagegen beschreiben graue und weiße Substanz als schwer voneinander abgrenzbar. Nach FIKE et al. (1981a) können zwar die Dichte-Werte zur statistischen Differenzierung von Gehirnregionen herangezogen werden, jedoch sind die Werte für die meisten Regionen ähnlich. „Landmarken“ dienen als Orientierungspunkte zur Identifikation neurologischer Strukturen im CT-Bild, die aufgrund der geringen Dichteunterschiede der Gehirnsubstanz alleine nicht erkennbar sind (FIKE et al. 1981a, JEFFERY et al. 1992). Als Landmarken werden das ventrikuläre System, die Stammganglien, die Großhirnhemisphären, der Subarachnoidalraum, das Tentorium cerebelli, die Falx cerebri, die Lamina cribrosa, die Sinus frontales, die Sella 28 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ turcica, das Os petrosum und die Bullae tympanicae genannt (FIKE et al. 1980, FIKE et al. 1981a, KAUFMAN et al. 1981, TIPOLD u. TIPOLD 1991, JEFFEREY et al. 1992). Nach FIKE et al. (1981a) können zum Beispiel anhand des vierten Ventrikels Kleinhirn und Medulla oblongata voneinander abgegrenzt werden, und mittels des räumlichen Verhältnisses zum ventrikulären System (laterale und dritter Ventrikel) können Thalamus, Adhäsio interthalamica und Corpus callosum bestimmt werden. Das Tentorium cerebelli grenzt das Kleinhirn von den Großhirnhemisphären ab (JEFFERY et al. 1992), und die Sella turcica dient zur Bestimmung der Hypophysenregion (TIPOLD u. TIPOLD 1991). Die Hypophyse an sich lässt sich laut MAYRHOFER und HENNIGER (1995) aufgrund der zu geringen Dichteunterschiede gegenüber dem umliegenden Gehirngewebe und der Überstrahlung durch den angrenzenden Knochen mit Hilfe der CT nicht befriedigend darstellen. Zur besseren Beurteilung pathophysiologischer Abweichungen der Größe der lateralen Gehirnventrikel wurden von SCHRÖDER (2003) Referenzwerte erstellt. Hinsichtlich der Seitenventrikelbreite ergeben sich dabei folgende Referenzwerte für adulte Hunde: Deutscher Schäferhund 0,3 bis 1,0 cm, Teckel 0,2 bis 1,4 cm, Boxer 0,7 bis 1,8 cm, Labrador Retriever 0,3 bis 1,0 cm, Kleinpudel 0,4 bis 1,3 cm. Die Referenzwerte für die Höhe der lateralen Gehirnventrikel betragen für adulte Hunde: DSH 0,2 bis 0,7 cm, Teckel 0,2 bis 1,0 cm, Boxer 0,4 bis 1,5 cm, Labrador Retriever 0,2 bis 1,0 cm, Kleinpudel 0,2 bis 0,9 cm. Da sich eine deutliche Abhängigkeit der Breite und Höhe der lateralen Gehirnventrikel von der Hunderasse zeigt, sollten nach SCHRÖDER (2003) zur objektiven Beurteilung von „Ventrikelvergrößerungen“ Normwerte für die einzelnen Rassen herangezogen werden. Verschiedene Studien von DEHAAN et al. (1994), KII et al. (1997) und SCHRÖDER (2003) belegen ein physiologisches Vorkommen von Ventrikelasymmetrien. Auch bei beobachteter Seitenventrikel-Asymmetrie liegen jedoch Breite und Höhe der Ventrikel im Referenzbereich (SCHRÖDER 2003). Die bei der CT-Untersuchung eingesetzten Kontrastmittel passieren die intakte Blut-HirnSchranke nicht (TUCKER u. GAVIN 1996). Im Gehirn reichern sich deshalb physiologischerweise Blutgefäße, Meningen, Chorioidplexus und Hypophyse an (TIDWELL u. JONES 1999). Nach OTTESEN und MOE (1998) enthält normales Gehirngewebe etwa 34% Blutgefäße, weshalb sich die Dichtewerte nach Kontrastmittelgabe physiologischerweise um durchschnittlich etwa 4 HU erhöhen. 29 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ Insgesamt ist die CT besser zur Erkennung knöcherner Veränderungen geeignet, wie zum Beispiel von Schädelfrakturen, Sklerosierungen der Bulla tympanica, Osteolysen, Hyperostosen und kalzifizierten Gehirnläsionen (LECOUTEUR 2003). Nach GILMAN (1998a) liegen die Vorteile der CT in den niedrigeren Anschaffungskosten, der kurzen Aufnahmezeit, der geringeren Anfälligkeit gegen Bewegungsartefakte und der hohen Sensitivität bei der Darstellung von Kalzifizierungen, akuten Blutungen und Knochen. Auch Läsionen, die eine Störung der Blut-Hirn-Schranke hervorrufen, können mit Hilfe von Kontrastmitteln gut dargestellt werden (KORNEGAY 1990, OTTESEN u. MOE 1998, LANG u. SEILER 2005). Bei der CT können Bilder in verschiedenen Ebenen rekonstruiert werden, dies geht aber mit einem Verlust von Detailgenauigkeit und Qualität einher (KRAFT u. GAVIN 1999). An ihre Grenzen stößt die CT laut LANG und SEILER (2005) bei der Darstellung von diffusen Prozessen, die keine Veränderung der Gewebsdichte, Masseneffekte und Störungen der Blut-Hirn-Schranke aufweisen. Als nachteilig werden weiterhin von TUCKER und GAVIN (1996) und MOROZUMI et al. (1997) die Ausbildung von Strahlenaufhärtungsartefakten (beam hardening) im Bereich der Pars petrosa des Os temporale und der ventralen caudalen Schädelgrube beschrieben. Dadurch kann beispielsweise die Beurteilung von Hirnstamm und Kleinhirn beeinträchtigt werden (LANG u. SEILER 2005). 2.2.5.2 Magnetresonanztomographie Die Magnetresonanz wurde 1946 von PURCELL und BLOCH entdeckt, und 1982 wurden die ersten Kernspintomographen in Kliniken in den USA installiert (WORTMAN 1986). Bei der Magnetresonanztomographie werden ebenfalls Schichtaufnahmen des Körpers angefertigt. Das Verfahren nutzt die Eigenschaft von Protonen, sich um ihre eigene Achse zu drehen (Spin), womit sie einen Dipolcharakter sowie magnetische Eigenschaften bekommen und dadurch von externen Magnetfeldern und elektromagnetischen Wellen beeinflusst werden können (SCHMIDT et al. 2005). Die MRT-Graustufen basieren auf der Reaktion von Wasserstoffprotonen in einem äußeren Magnetfeld nach Anregung durch einen Hochfrequenz-Impuls (TIDWELL u. JONES 1999). Es gibt drei Parameter, die den Bildkontrast bestimmen: die Protonendichte, die T1-Zeit und die T2-Zeit (WEISHAUPT et al. 2003). Unter Relaxation versteht man das physikalische 30 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ Verhalten von angeregten Protonen nach Abschaltung des HF-Impulses (BRÜHSCHWEIN et al. 2006). Dabei beschreibt die T1-Relaxation (= longitudinale Relaxation) die Wiederausrichtung der Spins an das äußere Magnetfeld unter Abgabe von Energie. Die Zeit T1, in der dieser Vorgang abläuft, ist gewebsspezifisch. Die abgegebene Energie kann als Signal gemessen und in Bildinformation umgesetzt werden (SCHMIDT et al. 2005). Die T2Relaxation (= transversale Relaxation) beschreibt den Magnetisierungsverlust aufgrund der Dephasierung von Spins durch Spin-Spin-Wechselwirkungen ohne Abgabe von Energie an die Umgebung. Das MR-Signal reduziert sich mit Abnahme der transversalen Magnetisierung (WEISHAUPT et al. 2003). Auch die Zeit T2, in der der Verlust der transversalen Magnetisierung erfolgt, ist gewebsabhängig (SCHMIDT et al. 2005). Durch unterschiedliche Einstellung der Untersuchungsparameter Repetitionszeit (= TR, Zeit zwischen zwei Anregungen) und Echozeit (= TE, Zeit zwischen Anregung und Messung) können T1- oder T2-gewichtete Bilder erstellt werden (BRÜHSCHWEIN et al. 2006). Kurze TR (< ca. 600 ms) bei kurzer TE (< ca. 30 ms) ergibt T1-gewichtete Bilder, lange TR (> ca. 1500 ms) bei langer TE (> ca. 60 ms) resultiert in T2-gewichteten Bildern (WEISHAUPT et al. 2003). In T1-gewichteten Aufnahmen erscheint Gewebe mit kurzer T1-Zeit (z.B. Fett, weiße Hirnsubstanz) heller, mit langer T1-Zeit (z.B. Muskeln, Knorpel und Knochen) dagegen dunkler. Bei T2-gewichteten Bildern werden Gewebe mit langer T2-Zeit (z.B. Liquor cerebrospinalis) heller, mit kurzer T2-Zeit dunkler dargestellt (SHORES 1993, SCHMIDT et al. 2005). Die Abbildungen 3 und 4 zeigen den Einfluss von TR bzw. TE auf die Signalintensität von unterschiedlichen Geweben. 31 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ Abbildung 3: T1-Kurven von Fett, Gehirnparenchym und Liquor zur Darstellung des relativen Effekts der TR auf die Signalintensität (aus TIDWELL u. JONES 1999) – bei langer TR ist der Unterschied in der Signalintensität der drei Gewebe minimal, so dass die T1-Relaxation nur einen geringen Einfluss auf den Bildkontrast hat; bei kurzer TR dagegen ist der Unterschied in der Signalintensität der drei Gewebe größer, es resultiert daraus ein besserer T1-Kontrast. In T1-gewichteten Bildern gibt Fett das höchste Signal, gefolgt von Gehirnparenchym und dann Liquor. Abbildung 4: T2-Kurven von Fett, Gehirnparenchym und Liquor zur Darstellung des relativen Effekts der TE auf die Signalintensität (aus TIDWELL u. JONES 1999) – bei kurzer TE sind die Unterschiede in der Signalintensität der drei Gewebe gering, so dass die T2-Relaxation nur einen geringen Einfluss auf den Bildkontrast hat; bei langer TE ist der Unterschied in der Signalintensität höher, woraus ein besserer T2-Kontrast resultiert. In T2-gewichteten Bildern ist die Signalintensität von Liquor am höchsten, gefolgt von Gehirngewebe und dann Fett. 32 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ Bei protonengewichteten Sequenzen wird der Einfluss von T1 und T2 mittels langer TR und kurzer TE möglichst gering gehalten (SCHMIDT et al. 2005). Sie sind zur Darstellung von Strukturen mit geringer Signalintensität geeignet (WEISHAUPT et al. 2003). Da sich Liquor und freie Flüssigkeiten in diesen Sequenzen dunkel darstellen, können sie beispielsweise bei der Abgrenzung von Gehirnventrikeln zu periventrikulären pathologischen Hyperintensitäten (= Aufhellungen im Vergleich zu gesundem Gewebe) helfen (TIDWELL u. JONES 1999). Neben den genannten Untersuchungssequenzen können bei der MRT auch Bilder mit selektiver Fettsignal- (= STIR) oder Wassersignalunterdrückung (= FLAIR) angefertigt werden (BRÜHSCHWEIN et al. 2006). FLAIR-Sequenzen kommen, wie die protonengewichteten Sequenzen, besonders bei der Diagnostik ventrikelnaher Läsionen zum Einsatz, da das Liquorsignal unterdrückt wird. STIR-Sequenzen dienen dazu, einen stärkeren Kontrast zwischen Fett und Flüssigkeiten (wie z.B. Liquor) zu erhalten (TIDWELL u. JONES 1999). Um die Signalintensität zu optimieren, kommen verschiedene HF-Spulen zum Einsatz. Diese werden so nahe wie möglich an die zu untersuchende Körperregion gebracht und dienen entweder als Signalgeber und –empfänger oder nur als Signalempfänger (WEISHAUPT et al. 2003). Die genauen technischen Grundlagen der MRT werden zahlreich beschrieben (WORTMAN 1986, BAILEY 1990, KORNEGAY 1990, SHORES 1993, THOMSON et al. 1993, TIDWELL u. JONES 1999, SCHMIDT et al. 2005, BRÜHSCHWEIN et al. 2006). Auch für die MRT-Untersuchung des Gehirns ist eine Allgemeinanästhesie nötig, und die Tiere werden in der Regel in Brust-Bauch-Lage mit nach caudal gestreckten Gliedmaßen und mit dem Kopf voran gelagert, wobei eine symmetrische Lagerung für die Interpretation der Bilder wichtig ist (THOMSON et al. 1993, SHORES 1993, KRAFT u. GAVIN 1999). Bei Verwendung einer Spule sollte diese möglichst dicht am Körper angebracht und im Magnetfeldmittelpunkt positioniert werden. Der zu untersuchende Bereich wird möglichst in der Spulenmitte gelagert, um das Signal zu maximieren (BRÜHSCHWEIN et al. 2006). Am häufigsten werden zur Untersuchung des Gehirns T1-, T2- und Protonengewichtete Spinecho-Sequenzen, gefolgt von T1-gewichteten Bildern nach Kontrastmittelgabe angefertigt (TUCKER u. GAVIN 1996, KRAFT u. GAVIN 1999). Üblicherweise werden Bilder in transversaler, dorsaler und/oder sagittaler Ebene mit einer Schichtdicke von 3-5 mm 33 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ erstellt. Die Einrichtung der Scanebenen erfolgt anhand eines Scouts (Übersichtsbildes), um das Gehirn bei der Untersuchung vollständig erfassen zu können (KRAFT et al. 1989, THOMSON et al. 1993, SHORES 1993, HUDSON et al. 1995, KRAFT u. GAVIN 1999). Bei MRT-Untersuchungen kommen als Kontrastmittel paramagnetische Substanzen zum Einsatz (BRONEN u. SZE 1990). Im Allgemeinen wird Gd-DTPA (ein Chelat aus Gadolinium und Diäthylentriaminpentaacetat) in einer Dosis von 0,1-0,3 mmol pro kg Körpermasse intravenös verwendet (KRAFT et al. 1989, THOMSON et al. 1993, BRÜHSCHWEIN et al. 2006). Der Vorteil liegt in der geringen Toxizität und einer niedrigen effektiven Dosis (RUNGE et al. 1988, BRONEN u. SZE 1990). Sich mit Kontrastmittel anreichernde Strukturen erscheinen in T1-gewichteten MRT-Bildern aufgrund einer Verkürzung der Relaxationszeit benachbarter Wasserstoffprotonen heller (TIDWELL u. JONES 1999). Die Anatomie von Hund bzw. Katze im MRT-Bild wird vielfach beschrieben (BUONANNO et al. 1982, KRAFT et al. 1989, THOMSON et al. 1993, HUDSON et al. 1995, KII et al. 1997). Nach BOUNANNO et al. (1982) lassen sich das ventrikuläre System, der Subarachnoidalraum, Nucleus caudatus und Thalamus gut identifizieren. Graue und weiße Gehirnsubstanz sind, in T2-gewichteten Sequenzen deutlicher als in T1-gewichteten, voneinander abgrenzbar (KRAFT et al. 1989, HUDSON et al. 1995). Außerdem können laut HUDSON et al. (1995) Großhirn, Kleinhirn und der Hirnstamm sowie in T2-gewichteten Sequenzen die Pedunculi cerebellares, die Substantia nigra und die Pyramiden bestimmt werden. KRAFT et al. (1989) beschreiben zusätzlich die Darstellbarkeit von Falx cerebri, Tentorium cerebelli, Corpus callosum, Adhäsio interthalamica, rostrale und caudale Colliculi, Tectum und Tegmentum mesencephali, Pons und Vermis cerebelli. ASSHEUER und SAGER (1997) bezeichnen auch verschiedene Gyri und Sulci. In T1-gewichteten Bildern stellt sich das mit Liquor gefüllte ventrikuläre System schwarz und Fett weiß dar. Die weiße Substanz des Gehirns erscheint heller als die graue Substanz. In T2-gewichteten Bildern dagegen sind Liquor und Fett weiß und die graue Substanz wird heller als die weiße Substanz dargestellt (THOMSON et al. 1993). Dichter Knochen und Luft erscheinen schwarz (TUCKER u. GAVIN 1996). Blutgefäße sind aufgrund des Outflow- 34 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ Effektes in der Regel schwarz, außer bei sehr langsamem Blutfluss oder über eine längere Strecke in der Schicht verlaufenden Gefäßen (WEISHAUPT et al. 2003). Auch die in der MRT eingesetzten Kontrastmittel passieren die intakte Blut-Hirn-Schranke nicht (BRONEN u. SZE 1990, HOLLAND 1993). Zusätzlich zu den schon bei der CT beschriebenen Strukturen zeigen nach BRONEN und SZE (1990) in der MRT auch Sinus cavernosus, kleine überwiegend venöse Blutgefäße und die intracavernösen Anteile der III. bis VI. Gehirnnerven sowie inkonsistent die Falx cerebri und das Tentorium cerebelli eine Anreicherung. Laut KRAFT und GAVIN (1999) wird die Kernspintomographie im Allgemeinen wegen ihrer extrem guten Sensitivität bei Veränderungen des Weichteilgewebes als bessere Methode zur intrakraniellen Diagnostik akzeptiert. Sie hat den Vorteil einer sehr hohen Weichgewebeauflösung, weshalb mit ihrer Hilfe auch subtile Veränderungen und Läsionen ohne Kontrastanreicherung dargestellt werden können, die mittels CT gegebenenfalls nicht erkennbar sind (LECOUTEUR 2001, 2003). Der gute Weichteilkontrast ist begründet in einer Differenzierung der Signalintensität aufgrund von verändertem Gewebswassergehalt und anderen subtilen biochemischen und biophysikalischen Prozessen, so dass aus pathologisch verändertem Gewebe abnorme Graustufen resultieren (KRAFT u. GAVIN 1999). GILMAN (1998a) zufolge sind die Vorteile der MRT die fehlende ionisierende Strahlung, die Möglichkeit der Messung in allen Körperebenen, der hohe Weichteilkontrast und die Sensitivität der Darstellung von Blutfluss und Gewebsödemen. Nachteile der MRT sind dagegen die höheren Anschaffungskosten und die sehr viel längere Untersuchungsdauer. Außerdem ist die Darstellung von Knochen und Luft aufgrund mangelnder Protonen in der Luft bzw. fehlender Relaxationsmöglichkeit der Protonen im harten Knochen unzureichend (TUCKER u. GAVIN 1996). 2.2.6 Liquoruntersuchung Nach HOLLIDAY et al. (1987) ist die Untersuchung des Liquor cerebrospinalis (Liquor) wichtig, um neoplastische und nicht-neoplastische intrakranielle Läsionen voneinander abzugrenzen. Für andere Autoren ist sie eine sinnvolle ergänzende Untersuchung, die aber alleine keine ausreichende Aussagekraft besitzt (MOORE et al. 1996, FANKHAUSER u. VANDERVELDE 1997, LECOUTEUR 1999, 2001, FUCHS 2001). 35 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ Die Entnahme von Liquor für die Diagnostik intrakranieller Läsionen erfolgt am besten durch Subokzipitalpunktion aus der Cisterna magna beim narkotisierten Tier (FANKHAUSER u. VANDERVELDE 1997, TIPOLD 2003, KORNBERG 2006). Beurteilt werden Druck, Farbe, Eiweißgehalt, Zellzahl und Zellmorphologie (JAGGY 2005). Normaler Liquor läuft langsam und tropfenweise ab, ist klar, wässrig und farblos (KRAFT 1996). Schnell abfließender Liquor weist auf eine intrakranielle Druckerhöhung hin und kann bei Hydrocephalus, Gehirntumoren oder entzündlichen Prozessen vorliegen (KRAFT 1996). In der Studie von FUCHS (2001), trat ein erhöhter Druck insbesondere bei fokal lokalisierten primären Neoplasien mit stark komprimierendem Verhalten auf. Nach MOORE (1996), LECOUTEUR (1999, 2001, 2003) und BREARLEY (2005) sollte die Gewinnung des Liquors bei Verdacht auf einen Gehirntumor erst nach abgeschlossener bildgebender Diagnostik erfolgen, da bei erhöhtem intrakraniellen Druck die Gefahr einer Kleinhirnherniation gegeben ist. Gelblicher Liquor kann bei schwerem Ikterus oder einer älteren Blutung vorkommen, eine starke Zell- oder Eiweißvermehrung kann zu einer Trübung führen (FUCHS 2001, TIPOLD 2003, KORNBERG 2006). Zu einer Erhöhung der Zellzahl im Liquor (Pleozytose) kann es bei Entzündungen, Tumoren, Traumen und Gefäßverletzungen kommen. Die Zellmorphologie kann Aufschluss über die Ätiologie geben (KRAFT 1996). Eine Beurteilung der Zellmorphologie sollte nicht nur bei erhöhter Zellzahl erfolgen, da abnormale oder neoplastische Zellen auch bei normaler Zellzahl gefunden werden können (HOLLIDAY et al. 1987). Nach KORNBERG (2006) kommen bei bakteriellen Entzündungen und Immunerkrankungen vermehrt Neutrophile, bei Viruserkrankungen dagegen mehr mononukleäre Zellen vor. Ein erhöhter Eiweißgehalt kann bei Entzündungen von Gehirn, Meningen oder Rückenmark, bei Tumoren oder Blutungen vorkommen (KRAFT 1996, FUCHS 2001). Erhöhung des Eiweißgehaltes und normale Zellzahl sollen laut MOORE et al. (1996), ohne dabei pathognomonisch zu sein, für einen Gehirntumor sprechen. Diese Befunde können aber beispielsweise auch bei Entzündungen und zerebrovaskulären Erkrankungen vorkommen. Außerdem können nach MOORE et al. (1996) viele, vor allem extraaxiale Tumoren (z.B. Meningeome) eine neutrophile Pleozytose verursachen. Nach HOLLIDAY et al. (1987) und LECOUTEUR (2001) sollen ganz allgemein ein erhöhter intrakranieller Druck, ein erhöhter Eiweißgehalt und ein normaler oder auch erhöhter Zellgehalt typisch für das Vorliegen eines 36 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ Tumors sein. Für HOLLIDAY et al. (1987) und MOORE et al. (1996) kann eine quantitative Eiweiß-Analyse helfen, um entzündliche von nicht-entzündlichen Prozessen zu unterscheiden. In der Studie von FUCHS (2001) wurde nachgewiesen, dass mittels Liquoruntersuchung keine definitive Diagnose möglich ist, sondern sie höchstens einen Hinweis auf eine pathologische Veränderung liefern kann. 2.3 Umschriebene intrakranielle Erkrankungen und ihre Darstellung mittels CT und MRT 2.3.1 Allgemeine Beurteilung von CT- und MRT-Aufnahmen bei Gehirnläsionen Eine intrakranielle Läsion geht in der Regel mit einer Veränderung bzw. einem Verlust der normalen anatomischen Strukturen einher (JEFFERY et al. 1992). Die Lokalisation kann nach der anatomischen Lage oder dem Ursprungsgewebe beurteilt werden (KRAFT u. GAVIN 1999). Nach KRAFT und GAVIN (1999) können Läsionen axialen (neuronalen) oder extraaxialen Ursprungs sein. Bei CT-Aufnahmen wird häufig die Lage in vorderer, mittlerer oder hinterer Schädelgrube bezeichnet (CURTIS 1998). Außerdem ist es wichtig Größe, Form und Position der Gehirnventrikel sowie eine Mittellinienverschiebung zu bewerten (OTTESEN u. MOE 1998). Zusätzlich wird auf Veränderungen der Gewebsdichte (im CT) bzw. der Signalintensität (im MRT) geachtet (KRAFT u. GAVIN 1999). Dabei wird die Dichte als hypo- (geringere Dichte), iso- (gleiche Dichte) oder hyperdens (höhere Dichte) und die Signalintensität als hypo- (geringere Intensität), iso- (gleiche Intensität) oder hyperintens (höhere Intensität) in Relation zum umliegenden normalen Gehirngewebe bezeichnet (KORNEGAY 1990, BRÜHSCHWEIN et al. 2006). Ödeme, Zysten und Nekrosezonen stellen sich beispielsweise in der CT hypodens und in der MRT hypointens in T1-gewichteten, hyperintens in T2-gewichteten Bildern dar (JEFFERY et al. 1992, SHORES 1993). Mineralisierungen sind durch weiße Bereiche in der CT und schwarze Areale in der MRT gekennzeichnet (TUCKER u. GAVIN 1996, FARROW 2003). Abschließend werden Intensität und Verteilungsmuster von Kontrastmittelanreicherungen beurteilt (KRAFT u. GAVIN 1999). Die Mehrzahl der intrakraniellen Erkrankungen führen zu einer Störung der Blut-Hirn-Schranke, wodurch es nach Kontrastmittelgabe zu einer Anreicherung der Läsionen kommt (KORNEGAY 1990). Wie bereits beschrieben, steigen die Dichtewerte nach 37 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ Kontrastmittelgabe im normalen Gehirngewebe bei CT-Aufnahmen um etwa vier HU an. In pathologischem Gewebe kann dieser Anstieg etwa 20 bis 40 HU betragen (OTTESEN u. MOE 1998). Bei verschiedenen entzündlichen, aber auch neoplastischen Läsionen kann es außerdem zu einer Anreicherung der Meningen kommen (MELLEMA et al. 2002). Nach einer Untersuchung von WOLF et al. (1995) ist Ring enhancement (eine ringförmige Anreicherung von Kontrastmittel) ein nicht-spezifisches Phänomen, das bei neoplastischen und nicht-neoplastischen Erkrankungen vorkommen kann. Der kontrastverstärkte Ring wird dabei von einem Gewebe mit gestörter Blut-Hirn-Schranke oder mit gesteigertem Blutfluss gebildet, das ein Gebiet mit verringerter oder ohne Blutversorgung, wie z. B. einer Zyste oder einer Nekrose, umgibt (JEFFERY et al. 1992). 2.3.2. Neoplasien in CT und MRT Tumoren führen in der Regel zu Dichte- bzw. Intensitätsveränderungen (KORNEGAY 1990). Auch Ödeme, Verschiebung anatomischer Orientierungspunkte, abnormale Lage und Form sowie Asymmetrie der Gehirnventrikel und variable Kontrastmittelanreicherung sind charakteristisch für Tumoren (FIKE et al. 1981b, LECOUTEUR 1981, FIKE et al. 1986). Zusätzlich können Mineralisierungen, Blutungen, Nekrosen und Zysten auftreten (KRAFT u. GAVIN 1999). 2.3.2.1 Darstellung von Gliomen in CT und MRT Gliome entspringen aus dem Gehirnparenchym und sind folglich meist von Gehirngewebe umgeben (KORNEGAY 1990). Im nativen CT-Scan können sie oft nicht erkannt werden, da sie sich in der Regel iso- bis hypodens darstellen (ILLUKKA et al. 1986, LANG et al. 1988, CURTIS 1998, FUCHS et al. 2003, KÜCK et al. 2005). Es werden aber auch hyperdense Gliome beschrieben (TURREL et al. 1986, CURTIS 1998, FUCHS et al. 2003). Vielfach geben in der CT besonders die deutlichen Masseneffekte oder Ventrikeldilatationen Hinweise auf die Neoplasien (TURREL et al. 1986, LANG et al. 1988, FUCHS et al. 2003). Bei TURREL et al. (1986) kommen in den überwiegenden Fällen peritumorale Ödeme vor, wogegen sie bei CURTIS (1998) und FUCHS (2001) jeweils nur in einem Fall nachgewiesen wurden. Nach KORNEGAY (1990) ist das Vorkommen von Masseneffekten, peritumoralen 38 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ Ödemen, Nekrosen und Blutungen abhängig von Differenzierungs- und Malignitätsgrad der Tumoren, wobei gut differenzierte Gliome nur geringgradige, anaplastische Gliome dagegen deutliche Effekte hervorrufen sollen. Nur LANG et al. (1988) beschreiben das Vorkommen von Zysten bei zwei Oligodendrogliomen und bei ILLUKKA et al. (1986) konnte, ebenfalls bei einem Oligodendrogliom, eine Nekrosezone festgestellt werden. Die Anreicherung mit Kontrastmittel zeigt sich sehr variabel. Bei TURREL et al. (1986), CURTIS (1998) und KUBE et al. (2003) reichern sich die Astrozytome meist deutlich mit Kontrastmittel an. Die Oligodendrogliome dagegen zeigen nur eine geringgradige Anreicherung (TURREL et al. 1986, LANG et al. 1988, CUTIS 1998). Im Gegensatz dazu erfolgt bei FUCHS et al. (2003) die Anreicherung der beiden Oligodendrogliome mit Kontrastmittel deutlich, zwei der drei Astrozytome zeigen aber keine Anreicherung mit Kontrastmittel. Nach JEFFERY et al. (1992) kommen bei Gliomen überwiegend ringförmige oder heterogene Kontrastmittelanreicherungen vor. Auch von einigen anderen Autoren werden ringförmige Anreicherungen nach Kontrastmittelgabe beschrieben (TURREL et al. 1986, LANG et al. 1988, CURTIS 1998, FUCHS 2001). Die Abgrenzung der Tumoren wird im Allgemeinen als schlecht angegeben (CURTIS 1998, FUCHS et al. 2003, KÜCK et al. 2005), wogegen in der Studie von TURREL et al. (1986) 50% der Astrozytome gut abgrenzbar waren. In der MRT erscheinen Gliome in T1-gewichteten Bildern überwiegend hypointens (WHELAN et al. 1987, THOMAS et al. 1996, KRAFT et al. 1997, KUBE et al. 2003, TROXEL et al. 2004). Es werden jedoch auch in T1-Wichtung isointense (KRAFT et al. 1997, DICKINSON et al. 2000) und hypo- bis isointense (LIPSITZ et al. 2003) Gliome beschrieben. Bei KRAFT et al. (1997) erscheinen dabei die benignen Astrozytome isointens, wogegen sich die malignen Formen hypointens darstellen. T2-Aufnahmen zeigen die Gliome in der Regel hyperintens (WHELAN et al. 1987, THOMAS et al. 1996, KRAFT et al. 1997, DICKINSON et al. 2000, KUBE et al. 2003, LIPSITZ et al. 2003, TROXEL et al. 2004). Im Allgemeinen stellen sich Gliome eher heterogen dar (TRIOLO et al. 1994, THOMAS et al. 1996, LIPSITZ et al. 2003, DICKINSON et al. 2004, POLIZOPOULOU et al. 2004). Masseneffekte kommen laut O’BRIEN und AXLUND (2005) typischerweise vor und werden auch von allen im letzten Abschnitt genannten Autoren vielfach beschrieben. Außerdem 39 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ treten häufig peritumorale Ödeme und Ventrikeldilatationen auf (WHELAN et al. 1987, THOMAS et al. 1996, LIPSITZ et al. 2003, TROXEL et al. 2004). In manchen Fällen wurden Zysten (LIPSITZ et al. 2003, TROXEL et al. 2004) oder Blutungen (KRAFT et al. 1997) nachgewiesen. Nach KORNEGAY (1990) und LIPSITZ et al. (2003) können auch Tumornekrosen vorkommen. Die Anreicherung mit Kontrastmittel kann bei den Gliomen sehr variabel erfolgen (KORNEGAY 1990). Wie die Studien von THOMAS et al. (1996), KRAFT et al. (1997), LIPSITZ et al. (2003) und TROXEL et al. (2004) zeigen, variiert der Grad der Anreicherung, ohne eine Prävalenz zu zeigen, von gar nicht oder geringgradig bis zu hochgradig. Während die Art der Kontrastmittelanreicherung bei LIPSITZ et al. (2003) und TROXEL et al. (2004) in den meisten Fällen ringförmig ist, wird sie von THOMAS et al. (1996), DICKINSON et al. (2000) und POLIZOPOULOU et al. (2004) meist als heterogen angegeben. Bei KRAFT et al. (1997) kommen ringförmige und heterogene Kontrastmittelanreicherung in vergleichbarer Häufigkeit vor. Verschiedene Autoren beschreiben für Auftreten und Ausmaß von Masseneffekten und peritumoralen Ödemen sowie für das Intensitätsmuster und die Kontrastmittelanreicherung eine Abhängigkeit vom Malignitätsgrad der Gliome (KORNEGAY 1990, FRENIER et al. 1990, KRAFT et al. 1997). So wurden bei KRAFT et al. (1997) zum Beispiel nur bei den malignen Astrozytomen peritumorale Ödeme nachgewiesen. Die Abgrenzbarkeit der Gliome wird von TRIOLO et al. (1994), KRAFT et al. (1997) und DICKINSON et al. (2000) als schlecht angegeben, wogegen THOMAS et al. (1996) und POLIZOPOULOU et al. (2004) eine gute und schlechte Abgrenzung der Neoplasien in vergleichbarer Frequenz beschreiben. In der Studie über Glioblastome von LIPSITZ et al. (2003) sind die Tumoren überwiegend gut abzugrenzen. 2.3.2.2 Darstellung von Ependymomen in CT und MRT Es gibt nur sehr wenige veterinärmedizinische Berichte über die Darstellung von Ependymomen in CT und MRT. Laut FIKE et al. (1981b) stellen sich Ependymome in der CT ähnlich den Gliomen dar. Auch in der MRT sollen sie nach THOMAS et al. (1996) den Charakteristika der Gliome entsprechen. Laut O’BRIEN und AXLUND (2005) lassen sie sich 40 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ in der MRT dagegen eher schlecht von Plexuspapillomen unterscheiden. Charakteristisch ist die Lokalisation im Bereich der Gehirnventrikel (THOMAS et al. 1996, TROXEL et al. 2003). In drei Studien sind CT-Befunde von Ependymomen dokumentiert: TURREL et al. (1986) beschreiben zwei Ependymome und CURTIS (1998) sowie SIMPSON et al. (1999) je ein weiteres. In den Studien von TURREL et al. (1986) und CURTIS (1998) zeigen sich die Ependymome hyperdens in nativen CT-Aufnahmen. SIMPSON et al. (1999) beschreiben den Tumor als isodens. Das Ependymom von CURTIS (1998) weist weder Masseneffekte, noch eine Ventrikeldilatation oder ein peritumorales Ödem auf. Es erfolgt eine deutliche und heterogene Anreicherung mit Kontrastmittel und der Tumor ist gut abgrenzbar. SIMPSON et al. (1999) beschreiben eine Ventrikeldilatation und eine deutliche homogene Anreicherung mit Kontrastmittel. Bei TURREL et al. (1986) zeigt ein Ependymom einen starken Masseneffekt, ein ausgeprägtes peritumorales Ödem sowie eine deutliche homogene Anreicherung mit Kontrastmittel und lässt sich gut abgrenzen. Die andere Neoplasie weist dagegen nur einen geringgradigen Masseneffekt, ein mildes Ödem und eine leichte Ventrikelasymmetrie auf. Es reichert sich nur minimal mit Kontrastmittel an und erscheint schlecht abgrenzbar. Von O’BRIEN und AXLUND (2005) werden folgende MRT-Charakteristika angegeben: eine bestehende Ventrikelassoziation, Ventrikeldilatationen, die meist obstruktiv bedingt sind, und eine homogene starke Anreicherung mit Kontrastmittel. Bei KRAFT et al. (1997) und VURAL et al. (2006) stellen sich die Ependymome in T1gewichteten Bildern isointens und in T2-Aufnahmen hyperintens dar. VURAL et al. (2006) beschreiben zudem eine Ventrikeldilatation. Nach Kontrastmittelgabe erfolgt bei KRAFT et al. (1997) keine, bei VURAL et al. (2006) dagegen eine deutliche homogene Anreicherung mit Kontrastmittel. 2.3.2.3 Darstellung von Plexuspapillomen in CT und MRT Plexuspapillome sind wie Ependymome im Bereich der Gehirnventrikel lokalisiert (TURREL et al. 1986, O’BRIEN u. AXLUND 2005). Eine Dilatation der Gehirnventrikel, die durch eine Überproduktion des Liquor cerebrospinalis oder durch Obstruktion bedingt sein kann, kommt häufig vor (SHORES 1993, O’BRIEN u. AXLUND 2005). 41 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ Im nativen CT-Bild stellen sich Plexuspapillome oft hyperdens dar (LECOUTEUR et al. 1981, TURREL et al. 1986, JEFFERY et al. 1992). LANG et al. (1988) und FUCHS et al. (2003) beschreiben aber auch jeweils einen isodensen Tumor. Vielfach treten Masseneffekte (LECOUTEUR et al. 1981, TURREL et al. 1986, LANG et al. 1988, FUCHS et al. 2003) und Ventrikeldilatationen (LANG et al. 1988, JEFFERY et al. 1992, FUCHS et al. 2003) auf. Nur TURREL et al. (1986) weisen geringgradige peritumorale Ödeme nach. Die Kontrastmittelanreicherung wird von allen in diesem Abschnitt genannten Autoren als deutlich und homogen bezeichnet. Die Tumoren sind meist gut abgrenzbar (TURREL et al. 1986, FUCHS et al. 2003). LECOUTEUR et al. (1981) und TURREL et al. (1986) berichten auch jeweils über das Vorkommen einer bifokalen Läsion. MRT-Aufnahmen der T1-Wichtung zeigen Plexuspapillome in variabler Intensität hyper- bis isointens (KORNEGAY 1990, SHORES 1993, KRAFT et al. 1997, SNYDER et al. 2006) oder hypointens (THOMAS et al. 1996, LIPSITZ et al. 1999). In T2-gewichteten Bildern stellen sie sich in der Regel hyperintens und teilweise heterogen dar (SHORES 1993, THOMAS et al. 1996, KRAFT et al. 1997, SNYDER et al. 2006). Masseneffekte werden von KRAFT et al. (1997) und SNYDER et al. (2006) beschrieben. Ventrikeldilatationen werden von allen genannten Autoren nachgewiesen. KRAFT et al. (1997) weisen in drei Fällen Blutungen nach. SNYDER et al. (2006) berichten von einem deutlichen peritumoralen Ödem, und KRAFT et al. (1997) finden einen Tumor mit Kalzifikation. Mit Kontrastmittel reichern die Tumoren meist stark und homogen an (THOMAS et al. 1996, KRAFT et al. 1997, SNYDER et al. 2006). Nur bei LIPSITZ et al. (1999) erfolgt keine Anreicherung der Läsionen. Die Abgrenzbarkeit der Tumoren variiert von gut bis schlecht (KORNEGAY 1990, SNYDER et al. 2006). 2.3.2.4 Darstellung von Medulloblastomen in CT und MRT Medulloblastome treten im Kleinhirn auf (CIZINAUSKAS u. JAGGY 2005b). Es gibt nur wenige veterinärmedizinische Berichte über kennzeichnende CT- oder MRT-Befunde. 42 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ Für die CT beschreibt FUCHS (2001) ein im nativen Scan isodenses Medulloblastom, bei PETERS et al. (1999) stellen sich unregelmäßige hyperdense Areale dar. In beiden Studien werden Ventrikeldilatationen und eine nur geringgradige Anreicherung mit Kontrastmittel nachgewiesen. Laut FUCHS (2001) ist die Abgrenzung schlecht. MRT-Bilder zeigen eine variable Intensität in der T1-Wichtung: Während KUWABARA et al. (2002) ein hypo- bis hyperintenses Medulloblastom beschreiben, ist es bei KITAGAWA et al. (2003) iso- bis hypointens und bei MCCONNELL et al. (2004) isointens. In T2-gewichteten Aufnahmen wird es von allen genannten Autoren als heterogen hyperintens bezeichnet. KUWABARA et al. (2002) und MCCONNELL et al. (2004) weisen Masseneffekte nach. Auch Ventrikeldilatationen werden gefunden (KITAGAWA et al. 2003, MCCONNELL et al. 2004) und KUWABARA et al. (2002) erkennen ein pritumorales Ödem. Die heterogene Kontrastmittelanreicherung variiert von geringgradig (MCCONNELL et al. 2004) über mittelgradig (POLIZOPOULOU et al. 2004) zu hochgradig (KUWABARA et al. 2002, KITAGAWA et al. 2003). Bei KUWABARA et al. (2002) erfolgt die Anreicherung ringförmig. Die Tumorabgrenzung ist bei POLIZOPOULOU et al. (2004) gut und bei MCCONNELL et al. (2004) schlecht möglich. 2.3.2.5 Darstellung von Meningeomen in CT und MRT Eine periphere Lokalisation ist charakteristisch für Meningeome (CURTIS 1998, FUCHS et al. 2003, POLIZOPOULOU et al. 2004). Über die Darstellung von Meningeomen in CT und MRT existieren zahlreiche veterinärmedizinische Studien. Während die Dichte im nativen CT-Bild in den Studien von LECOUTEUR et al. (1983), LANG et al. (1988), JEFFERY et al. (1992), FORTERRE et al. (2000) und FUCHS et al. (2003) als hyperdens angegeben wird, beschreiben TURREL et al. (1986), TIPOLD und TIPOLD (1991) und CURTIS (1998) iso- und hyperdense Tumoren in vergleichbarer Häufigkeit. Bei BAGLEY et al. (1996) sind die zwei Meningeome hypodens. Masseneffekte, Ventrikeldilatationen und peritumorale Ödeme werden sehr oft nachgewiesen (LECOUTEUR et al. 1981,1983, TURREL et al. 1986, LANG et al. 1988, BAGLEY et al. 1996, CURTIS 1998, FUCHS 2001, POLIZOPOULOU et al. 2004). Auch Kalzifikationen 43 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ und Osteolysen werden häufig erwähnt (TURREL et al. 1986, LANG et al. 1988, FUCHS 2001). Tumornekrosen kommen in zwei Fällen bei POLIZOPOULOU et al. (2004) vor, und bei FUCHS (2001) und bei LANG et al. (1988) tritt jeweils eine Zyste auf. Die meisten Autoren geben eine deutliche Anreicherung mit Kontrastmittel an, die homogen oder heterogen in vergleichbarer Anzahl erfolgen kann. Auch eine ringförmige Anreicherung kommt manchmal vor (TURREL et al. 1986, BAGLEY et al. 1996, POLIZOPOULOU et al. 2004). In der überwiegenden Zahl sind die Tumoren gut abzugrenzen (SHELL et al. 1985, TURREL et al. 1986, POLIZOPOULOU et al. 2004), es werden jedoch auch schlecht abgrenzbare Meningeome erwähnt (TURREL et al. 1986, FUCHS 2001). Für FORTERRE et al. (2000) sollen eine deutliche Kontrastmittelanreicherung und eine gute Abgrenzbarkeit annähernd pathognostisch für Meningeome sein. LECOUTEUR et al. (1983) beschreiben eine bifokale und FUCHS (2001) eine multifokale Läsion. Laut FORTERRE et al. (2000) treten die multiplen Meningeome besonders bei Katzen auf. In der T1-Wichtung der MRT stellen sich Meningeome in vergleichbarer Häufigkeit isooder hypointens dar (HATHCOCK 1996, THOMAS et al. 1996, KRAFT et al. 1997, TROXEL et al. 2004, SNYDER et al. 2006). In den Studien von HATHCOCK (1996), THOMAS et al. (1996), TROXEL et al. (2004) und SNYDER et al. (2006) zeigen sie sich in T2-gewichteten Bildern überwiegend hyperintens. Bei KRAFT et al. (1997) kommen hyper- und isointense Tumoren in vergleichbarer Zahl vor. Die beiden Meningeome bei BAGLEY et al. (1996) und KITAGAWA et al. (2004) sind ebenfalls isointens. HATHCOCK (1996), TROXEL et al. (2004) und SNYDER et al. (2006) finden in der Mehrzahl der Fälle deutliche Masseneffekte, wogegen sie bei THOMAS et al. (1996) und KRAFT et al. (1997) eher geringgradig ausgeprägt sind oder fehlen. Peritumorale Ödeme treten in allen genannten Studien vielfach auf. Ventrikeldilatationen finden sich in geringer Zahl bei THOMAS et al. (1996) und KRAFT et al. (1997), häufig dagegen in der Studie von TROXEL et al. (2004). Auch Kalzifikationen und Blutungen werden von TROXEL et al. (2004) des Öfteren nachgewiesen, jedoch nicht von anderen Autoren. Zysten treten hin und wieder auf (BAGLEY et al. 1996, HATHCOCK 1996, KITAGAWA et al. 2002, TROXEL et 44 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ al. 2004, SNYDER et al. 2006). KRAFT et al. (1997) weisen sie sogar in mehreren Fällen nach. Die MRT-Studien beschreiben im Allgemeinen eine deutliche Anreicherung der Tumoren mit Kontrastmittel, die homogen oder heterogen erfolgen kann. In wenigen Fällen kommt es zu einer geringgradigen oder ringförmigen Anreicherung (BAGLEY et al. 1996, KRAFT et al. 1997, TROXEL et al. 2004). Für HATHCOCK (1996) und TROXEL et al. (2004) sind die Meningeome gut abgrenzbar. Eine gute oder schlechte Abgrenzung in ähnlicher Anzahl geben THOMAS et al. (1996) und SNYDER et al. (2006) an. In der Literatur wird diskutiert, ob eine kontrastmittelangereicherte lineare Struktur, die vom Tumorrand in Richtung Dura zieht (ein sogenannter „dural tail“) charakteristisch für Meningeome ist. Drei Kriterien sollten zur Definition eines „dural tail“ erfüllt sein: Er ist in mehr als einer Scanebene zu sehen, es erfolgt eine Verjüngung in Richtung der Peripherie, und die Kontrastmittelanreicherung ist stärker als die des Tumors (GOLDSHER et al. 1990). In ihrer Studie haben GOLDSHER et al. (1990) bei 60% der Meningeome mittels MRT einen „dural tail“ gefunden, welcher in der CT nicht erkennbar war. Da er bei andersartigen Tumoren in der Studie nicht nachgewiesen werden konnte, wird er als spezifisch für Meningeome angegeben. BOUREKAS et al. (1995), GRAHAM et al. (1998) und WALLACE (2004) beschreiben dagegen auch Fälle von „dural tail“ im MRT bei andersartigen Neoplasien, wie z. B. einem Lymphom, einem vestibulären Schwannom, einer Sarcoidose oder einem Tumor des Mittelohrs. In der Studie von TROXEL et al. (2004) wird in 21 Fällen (von 33) ein „dural tail“ bei Meningeomen nachgwiesen. Andere Autoren finden ihn jedoch nur vereinzelt (HATHCOCK 1996, KITAGAWA et al. 2002, SNYDER et al. 2006). 2.3.2.6 Darstellung von Lymphomen in CT und MRT Lymphome können im Gehirn primär oder sekundär auftreten (LECOUTEUR 2001). In der CT-Studie von FUCHS et al. (2003) stellen sich vier der Lymphome nativ hyperdens, zwei iso- bis hyperdens und eines hypo- bis hyperdens dar. Bei LECOUTEUR et al. (1983) und MOROZUMI et al. (1997) sind die Lymphome jeweils isodens, bei LANG et al. (1988) ist es hyperdens. 45 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ Masseneffekte treten mehrfach auf (LECOUTEUR et al. 1983, LANG et al. 1988, FUCHS et al. 2003). FUCHS et al. (2003) weist in drei Fällen peritumorale Ödeme und in einem Fall eine Ventrikeldilatation nach. Die Anreicherung mit Kontrastmittel erfolgt meist deutlich und homogen (LECOUTEUR et al. 1983, MOROZUMI et al. 1997, FUCHS et al. 2003). Bei LANG et al. (1988) reichert sich der Tumor jedoch nur geringgradig mit Kontrastmittel an und auch FUCHS et al. (2003) finden in einem der sieben Fälle nur eine geringgradige Anreicherung. Die Abgrenzung der Lymphome wird von FUCHS et al. (2003) in den meisten Fällen als gut bezeichnet, aber auch eine schlechte Abgrenzbarkeit kommt vor. In einer MRT-Studie von TROXEL et al. (2004) werden fünf Lymphome beschrieben, die sich in T1-gewichteten Bildern homogen und isointens oder hypointens darstellen. Auch MOROZUMI et al. (1997) und SNYDER et al. (2006) berichten über je ein in T1-Wichtung isointenses Lymphom. Bei KENT et al. (2001) zeigt es sich dagegen hyperintens. In T2-gewichteten Aufnahmen erscheinen die Tumoren in der Mehrzahl hyperintens (KENT et al. 2001, TROXEL et al. 2004, SNYDER et al. 2006). Nur MOROZUMI et al. (1997) und TROXEL et al. (2004) berichten über je ein isointenses Lymphom in T2-Wichtung. Masseneffekte werden von TROXEL et al. (2004) und SNYDER et al. (2006) nachgewiesen. TROXEL et al. (2004) finden in allen fünf Fällen ein deutliches peritumorales Ödem sowie in je einem Fall eine Ventrikeldilatation und ein „dural tail“. Nach Kontrastmittelgabe reichern sich die Läsionen im Allgemeinen stark an (MOROZUMI et al. 1997, TROXEL et al. 2004, SNYDER et al. 2006). KENT et al. (2001) geben allerdings nur eine geringgradige Anreicherung mit Kontrastmittel an. Die Tumoren sind eher mäßig abzugrenzen (TROXEL et al. 2004, SNYDER et al. 2006). Ein multifokales Vorkommen ist häufig beschrieben (MOROZUMI 1997, FUCHS 2001, KENT et al. 2001, SNYDER et al. 2006). 2.3.2.7 Darstellung der neoplastische Retikulose in CT und MRT Nur TURREL et al. (1986) beschreiben einen Fall von neoplastischer Retikulose, die sich in der CT isodens, homogen anreichernd und gut abgrenzbar darstellt. 46 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ 2.3.2.8 Darstellung von Hämangiomen in CT und MRT WOODS et al. (1992) beschreiben ein Hämangiom in der CT. Es erzeugt einen Masseneffekt und eine Ventrikeldilatation und weist ein peritumorales Ödem auf. Außerdem reichert es sich heterogen und stark mit Kontrastmittel an und ist gut bis schwer abgrenzbar. Bei der MRT eines Hämangioms von SCHOEMAN et al. (2002) stellt sich der Tumor isointens in T1-gewichteten Aufnahmen und heterogen hyperintens mit zentraler hypointenser Zone in T2-gewichteten Bildern dar. Er ruft einen Masseneffekt hervor und reichert sich zentral homogen und deutlich, peripher heterogen und geringgradig mit Kontrastmittel an. 2.3.2.9 Darstellung von Hypophysentumoren in CT und MRT Hypophysentumore finden sich suprasellär und können sich bei Makroadenomen bis in den Bereich des Hypothalamus ausdehnen (KORNEGAY 1990, O’BRIEN u. AXLUND 2005). In den nativen CT-Aufnahmen stellt sich die Dichte variabel dar (KORNEGAY 1990). So erscheinen bei TURREL et al. (1986) fünf Tumoren iso- und drei hyperdens, bei LANG et al. (1988) sind zwei hypo- und einer ist isodens, und bei FUCHS (2001) zeigt sich der Hypophysentumor hyperdens. Masseneffekte werden vielfach hervorgerufen (TURREL et al. 1986, LANG et al. 1988, FUCHS 2001), und auch Ventrikeldilatationen treten auf (TURREL et al. 1986, LANG et al. 1988). TURREL et al. (1986) weisen in je zwei Fällen Kalzifikationen und peritumorale Ödeme nach und bei LANG et al. (1988) enthalten zwei der Tumore Zysten. Die deutliche Kontrastmittelanreicherung erfolgt in der Regel homogen und die Tumoren sind gut abzugrenzen (TURREL et al. 1986, LANG et al. 1988, JEFFERY et al. 1992, FUCHS 2001). Nur bei TURREL et al. (1986) war in einem Fall der Hypophysentumor nicht darstellbar. In T1-gewichteten MRT-Bildern erscheinen Hypophysentumore iso- oder hypointens (THOMAS et al. 1996, KRAFT et al. 1997, TROXEL et al. 2004, JAWINSKI et al. 2005). Die Intensität in der T2-Wichtung gestaltet sich auch innerhalb der Studien sehr variabel von hypo- über iso- nach hyperintens oder zeigt sich gemischt. Alle Autoren beschreiben hingegen eine heterogene Darstellung der Tumoren. Auch in der MRT sind häufig Masseneffekte darstellbar (DUESBERG et al. 1995, THOMAS et al. 1996, KRAFT et al. 1997, STEIBLE et al. 2005). Ventrikeldilatationen hingegen 47 Literaturübersicht ___________________________________________________________________________ werden nur in zwei Fällen bei DUESBERG et al. (1995) und in einem Fall bei KRAFT et al. (1997) nachgewiesen. Auch peritumorale Ödeme treten nur in einem Fall bei THOMAS et al. (1996) und in sehr geringgradiger Ausprägung bei drei Tumoren der Studie von KRAFT et al. (1997) auf. KRAFT et al. (1997) weisen außerdem in zwei Fällen Blutungen nach, und JAWINSKI et al. (2005) erwähnen ein „dural tail“. Allen Autoren gemeinsam sind eine deutliche Anreicherung mit Kontrastmittel, die sich homogen, heterogen oder ringförmig gestalten kann, und eine gute Abgrenzbarkeit der Hypophysentumoren. 2.3.2.10 Darstellung von Tumormetastasen in CT und MRT Tumormetastasen weisen in der CT keine charakteristischen Befunde auf und sind deshalb nicht sicher von primären Tumoren abzugrenzen (FUCHS 2001). Nach KORNEGAY (1990) ähneln die CT- und MRT-Befunde denen von anaplastischen Gliomen, und es handelt sich vielfach um multiple Neoplasien. Aufgrund der gestörten Blut-Hirn-Schranke reichern sie sich meist gut mit Kontrastmittel an (O’BRIEN u. AXLUND 2005). 48 Eigene Untersuchungen – Untersuchungsgut, Material und Methoden ___________________________________________________________________________ 3. Eigene Untersuchungen 3.1 Untersuchungsgut, Material und Methoden 3.1.1 Patientengut In die Studie konnten innerhalb von drei Jahren insgesamt 35 Patienten (28 Hunde, 7 Katzen) aus dem Patientengut der Klinik für Kleintiere der Tierärztlichen Hochschule Hannover einbezogen werden. Es wurden dabei nur solche Tiere berücksichtigt, bei denen mittels MRT eine umschriebene intrakranielle Läsion mit Verdacht auf Tumor festgestellt wurde, eine anschließende CT-Untersuchung vorgenommen werden konnte und die Diagnose abschließend durch die Entnahme und histologische Untersuchung einer Biopsie oder des gesamten Gehirns im Institut für Pathologie der Tierärztlichen Hochschule Hannover erhoben wurde. In allen Fällen erfolgten die Erhebung einer Anamnese, eine klinische Allgemeinuntersuchung und eine Laboruntersuchung des Blutes. Eine spezielle neurologische Untersuchung wurde bei 27 Patienten durchgeführt. Bei sechs Tieren konnte die neurologische Untersuchung nicht erfolgen, da sie akutes Krampfgeschehen (n=5) oder hochgradige Abwehrbereitschaft (n=1) zeigten. Ein Patient kam zur diagnostischen Abklärung einer Umfangsvermehrung im Bereich der Maulhöhle in die Klinik. Zusätzlich wurde bei den meisten Tieren (n=25) eine Liquoruntersuchung vorgenommen, wenn die Ergebnisse der MRT kein erhöhtes Risiko für die Punktion erwarten ließen und die Einwilligung der Besitzer vorlag. 3.1.2 Material und Methoden 3.1.2.1 Anamnese, klinische Allgemeinuntersuchung, Blutuntersuchung Die Angaben der Anamnese und die Befunde der klinischen Allgemeinuntersuchung wurden aus der jeweiligen Karteikarte entnommen. Die Patientendaten (Tierart, Rasse, Alter und Geschlecht) konnten mit Hilfe der Software „Anidata“ (Fa. Comitas Software GmbH, Leipzig) 49 Eigene Untersuchungen – Untersuchungsgut, Material und Methoden ___________________________________________________________________________ ermittelt werden. Die Laboruntersuchung des Blutes wurde im Labor der Klinik für Kleintiere der Tierärztlichen Hochschule Hannover durchgeführt. Die erhobenen Daten dienten dem Ausschluss von außerhalb des Gehirns liegenden Primärerkrankungen und der Abklärung der Narkosefähigkeit und wurden für die Auswertung der Arbeit nicht weiter berücksichtigt. 3.1.2.2 Neurologische Untersuchung Die neurologische Untersuchung wurde nach einem standardisierten Untersuchungsschema von den einstellenden Tierärzten der Klinik für Kleintiere der Tierärztlichen Hochschule Hannover durchgeführt (Anhang 7.1). Als Hilfsmittel dienten dabei eine Handtaschenlampe zur Überprüfung des Pupillarreflexes, ein Reflexhammer zur Untersuchung der spinalen Reflexe und eine Peanklemme zur Sensibilitätsprüfung. Die neurologische Untersuchung diente nur der Lokalisation der Läsion und wurde für die Auswertung dieser Arbeit nicht näher berücksichtigt. 3.1.2.3 Bildgebende Diagnostik Die Untersuchungen wurden in Allgemeinanästhesie durchgeführt. Dazu erfolgte zunächst eine einleitende Injektionsnarkose. Für diese wurde bei Hunden mittels eines Venenverweilkatheters 0,3-0,5mg/kg KGW Diazepam i.v. (maximal 30mg, Diazepam Ratiopharm-10®, Fa. Ratiopharm, Ulm) und ca. 23mg/kg KGW Propofol i.v. nach Wirkung (Narcofol®, Fa. Cp pharma, Burgdorf) verabreicht. Katzen, denen im Wachzustand ein Venenverweilkatheter gelegt werden konnte, bekamen als Prämedikation 0,2-0,4mg/kg KGW Diazepam i.v., ca. 2-3mg/kg KGW Propofol i.v. (nach Wirkung) und 0,02mg/kg KGW Atropin i.v. (Atropinsulfat B.Braun®, Fa. B. Braun, Melsungen). Konnte kein Verweilkatheter gelegt werden, wurde den Tieren zur Prämedikation eine intramuskuläre Injektion von 0,02mg/kg KGW Atropin, 5-10mg/kg KGW Ketamin (Ketasel-5®, Fa. Selectavet, Weyarn-Holzolling) und 0,5-1mg/kg KGW Xylazin (Xylazin 2%®, Fa. Cp pharma, Burgdorf) verabreicht. Danach wurde ihnen ein Venenverweilkatheter gelegt. 50 Eigene Untersuchungen – Untersuchungsgut, Material und Methoden ___________________________________________________________________________ Anschließend wurden die Patienten mit Plastik- oder Silikon-Trachealtuben (Fa. Rüsch, Kernen i.R.) in passender Größe intubiert, wobei zur Vermeidung von Artefakten in der Bildgebung keine Spiraltuben verwendet wurden. Die Narkose wurde bei den folgenden Untersuchungen per Inhalation mit einem Sauerstoff/Luft-Gemisch (Verhältnis 1:1) und Isofluran (Isoba®, Fa. Essex Tierarznei, München) fortgeführt. 3.1.2.3.1 Magnetresonanztomographie Für die bildgebende Diagnostik wurde der Magnetresonanztomograph “Magnetom Impact plus” der Firma Siemens (Erlangen) mit einem supraleitenden Magneten mit Heliumkühlung und einer Feldstärke von 1,0 Tesla verwendet. Das Magnetom ist mit der Software „Numaris 3 VB33D“ (Fa. Siemens, Erlangen) ausgestattet. Je nach Größe des Schädelumfangs der Tiere wurde, um das Signal zu Rausch Verhältnis zu optimieren, entweder eine CP Extremitäten- oder (bei sehr großem Schädelumfang) eine CP Kopfspule (beide Firma Siemens, Erlangen) verwendet. Bei diesen Spulen handelt es sich um Sende- und Empfangsspulen. Während der MRT-Untersuchung war der Patient an das MRT-fähige Narkosegerät „Titus“ (Fa. Dräger, Lübeck) angeschlossen und stand unter permanenter mechanischer Beatmung. Die Überwachung des Patienten erfolgte mittels Kapnograph (Fa. Dräger, Lübeck) und Pulsoxymeter „Pulsoxy Tesla Oxysat“ (Fa. MIPM, Mammendorf). Für die Untersuchung wurde das Tier in Brust-Bauch-Lage mit nach caudal gestreckten Vorderextremitäten und mit dem Kopf in der Kopf- bzw. Extremitätenspule gelagert, wobei auf eine korrekte Ausrichtung des Schädels in allen drei Ebenen geachtet wurde. Als Lagerungshilfe diente ein Vakuumkissen. Nach dem Zentralisieren der Spule wurde zunächst ein Übersichtsbild (Head-Scout) mit je einem Schnittbild in sagittaler, transversaler und dorsaler Ausrichtung auf Höhe des Gehirns angefertigt, anhand dessen die weiteren Protokolle eingerichtet werden konnten. Danach erfolgte die Untersuchung mit je einer nativen, T1-gewichteten Spinecho-Sequenz mit einer TR von 330ms, einer TE von 12ms, einer Matrix von 192*256 Pixeln und einem Flip-Angle von 90° in drei Ebenen (sagittal, transversal und dorsal). Es folgte eine ebenfalls in drei Ebenen eingerichtete, T2-gewichtete Turbospinecho-Sequenz mit einer TR von 51 Eigene Untersuchungen – Untersuchungsgut, Material und Methoden ___________________________________________________________________________ 3458ms, einer TE von 96ms, einer Matrix von 210*512 Pixeln und einem Flip-Angle von 180°. Abschließend wurden die T1-gewichteten Sequenzen direkt nach intravenöser Gabe des Kontrastmittels als Bolus mit der gleichen Einstellung wiederholt. Als Kontrastmittel wurden 0,2mmol/kg KGW Gadolinium i.v. (Magnevist®, Fa. Schering, Berlin) eingesetzt. Die Schichtdicke betrug in sagittaler und dorsaler Ebene je 3 mm, in transversaler Ebene je nach Größe des Gehirnes 3 bis 4 mm. Die sagittale Scanebene wurde parallel zur Mittellinie des Gehirns ausgerichtet, die transversale senkrecht und die dorsale parallel zur Stammhirnbasis. Das Gehirnparenchym wurde in allen Ebenen im Ganzen erfasst. Umfangsvermehrungen mit extrakranieller Ausdehnung wurden möglichst vollständig gescannt. Bei einem Tier (Patient 135129) wurde aufgrund der neurologischen Lokalisation primär eine MRT der Halswirbelsäule durchgeführt. Es fand sich ein neoplastischer Befund im Rückenmark. Da zusätzlich weitere Läsionen in der Halsmuskulatur auftraten, wurde zur Metastasensuche das Gehirn gescannt. Deshalb fehlen bei dem Patienten native T1gewichtete Aufnahmen des Gehirns. Die MRT-Untersuchung dauerte inklusive Lagerung des Patienten in der Regel etwa 45 bis 75 Minuten. Die Bilddaten wurden abschließend auf wiederbeschreibbaren „Laser memory optical discs DEC-702“ (Fa. Pioneer electronic corp., Beveren, Belgien) gespeichert. 3.1.2.3.2 Computertomographie Die computertomographische Untersuchung wurde mit dem Computertomographen “Somatom AR.SP.” der Firma Siemens (Erlangen) durchgeführt. Das einzeilige Gerät der dritten Generation lieferte hochauflösende Aufnahmen mit Rotationszeiten ab 1,3 Sekunden mit einer möglichen Schichtdicke von 1,0 Millimeter. Es ist mit der Software „Somaris“ (Fa. Siemens, Erlangen) ausgerüstet. Während der Untersuchung diente das Narkosegerät „Titus“ (Fa. Dräger, Lübeck) der weiterführenden Inhalationaanästhesie bei Spontanatmung der Patienten. Diese wurden dabei mittels Pulsoxymeter „Oxismart XL SpO2“ (Fa. Nellcor, Boulder) und Kapnograph „Capnostat“ (Fa. Dräger, Lübeck) überwacht. 52 Eigene Untersuchungen – Untersuchungsgut, Material und Methoden ___________________________________________________________________________ Die Lagerung der Patienten erfolgte, wie bei der Kernspin-Untersuchung, in Brust-BauchLage mit dem Kopf voran und mit nach caudal gestreckten Vorderextremitäten. Zur Fixation des Kopfes waagerecht zum Untersuchungstisch und senkrecht zur Gantry dienten eine feste Schaumstoffschale und mehrere Keilkissen. Das Atemschlauchsystem wurde mit Klebeband an der Schaumstoffschale befestigt, um den Tubus bei Bewegung des CT-Tisches zu sichern. Ein laterolaterales Topogramm (Übersichtsbild) des Schädels mit einer Einstellung von 110kV und 63mAs diente der nachfolgenden Festlegung des Scanbereichs. Die Messung wurde dann zunächst nativ im Sequenzverfahren mit einer Schichtdicke und einem Tischvorschub von je 2 mm und mit einer Einstellung von 130 kV, 200 mAs und einem Faltungskern von AH41 (AH=Adult Head) durchgeführt. Der Scanbereich wurde vom Foramen magnum bis zur Lamina cribrosa des Siebbeins festgelegt, wobei auch hier auf eine möglichst vollständige Erfassung von Umfangsvermehrungen mit extrakranieller Ausdehnung geachtet wurde. Die Scanebene wurde mittels Gantrykippung senkrecht zum Os palatinum geführt. Direkt nach Gabe von Kontrastmittel als Bolus wurde die Messung bei gleicher Einstellung wiederholt. Als Kontrastmittel diente Iohexol (Omnipaque-350®, Fa. Schering, Berlin) in einer Dosis von 1,5ml/kg KGW. Je nach Größe des Umfangs des Gehirns dauerte die Messung in der CT mit Lagerung des Patienten etwa 20 bis 30 Minuten. Die Speicherung der Bilddaten erfolgte wie bei der MRT auf „Laser memory optical discs DEC-702“ (Fa. Pioneer electronic corp., Beveren, Belgien). 3.1.2.3.3 Bildauswertung Die Auswertung der MRT- und CT-Bilder erfolgte an einer Arbeitskonsole, die mit der Software „syngo Leonardo VB30B“ (Firma Siemens, Erlangen) und einem 21’’ Monitor ausgestattet war. Diese Arbeitskonsole stand in einem fensterlosen Raum mit abblendbarer Deckenbeleuchtung. Die Bewertung der CT- und MRT-Aufnahmen erfolgte im „Viewer-Modus“ der Leonardo Software. CT-Aufnahmen wurden im Weichteil- und Knochenfenster beurteilt. Zur besseren 53 Eigene Untersuchungen – Untersuchungsgut, Material und Methoden ___________________________________________________________________________ Beurteilung der Größenausdehnung und von Masseneffekten wie z. B. einer Kleinhirnherniation wurde zusätzlich eine MPR (= multiplanare Rekonstruktion) erstellt. Orientierung, Lokalisation, Größe, Kontrastmittelanreicherung, Form und Abgrenzung der Läsionen wurden in beiden Verfahren ermittelt. Zusätzlich wurde deren Dichte in der CT vor und nach Kontrasmittelgabe in HU bzw. in der MRT die Intensität in den T1- und T2gewichteten Sequenzen sowie in der T1-Wichtung nach Kontrastmittelgabe bestimmt. Außerdem fand eine deskriptive Beurteilung von Masseneffekten statt. Bei der Bestimmung der Orientierung wurde eine Einteilung in „intraaxial“ (vom Gehirnparenchym ausgehende Erkrankungen) und „extraaxial“ vorgenommen (LANG u. SEILER 2005). Für die Lokalisation wurde die Gehirnregion bzw. bei teilweise extrakraniellen Läsionen zusätzlich die Körperregion bestimmt, in der sich die Umfangvermehrung befand. Die Messung der Größe (Höhe x Breite x Länge in cm) der Umfangsvermehrung erfolgte bei CT und MRT anhand der Kontrastaufnahmen in drei Ebenen, wobei die Distanzen jeweils im Bereich der weitesten Ausdehnung gemessen wurden. In der CT erfolgte die Messung im Weichteilfenster (FUCHS 2001). Es wurden für die Messung nur die intrakraniellen Anteile der Umfangsvermehrungen berücksichtigt. Bei der Kontrastmittelanreicherung wurde visuell die Homogenität beschrieben. Außerdem wurde der Grad der Anreicherung beurteilt, indem die Zunahme der mittleren Dichte (in der CT) bzw. Intensität (in den T1-gewichteten Sequenzen der MRT) im Kontrastmittelgegenüber dem Nativ-Scan gemessen wurde. Die Messung erfolgte an jeweils drei verschiedenen Stellen der Umfangsvermehrung in jeder der drei Scan-Ebenen (in der CT im MPR-Modus) bei einem ROI (Roi of interest) von etwa 5mm². Bei Neoplasien, die eine geringere Größenausdehnung aufwiesen, wurde das ROI entsprechend innerhalb der Tumorgrenzen verkleinert. Aus den Messwerten wurde dann das arithmetische Mittel gebildet. Diese Messung diente der Objektivierung der Gradeinteilung in: keine, gering- (ggr.), mittel(mgr.) oder hochgradige (hgr.) Anreicherung. Dabei wurde für die CT eine mittlere Dichtezunahme bis 50% als ggr., von 51-100% als mgr. und von >100% als hgr. Anreicherung festgelegt. Für die MRT galten eine Intensitätszunahme bis 50% als ggr., von 51-120% als mgr. und von >120% als hgr. Kontrastmittelanreicherung (Anhang Tab. 30+31). 54 Eigene Untersuchungen – Untersuchungsgut, Material und Methoden ___________________________________________________________________________ Weiterhin wurde die Form der Neoplasie bestimmt in: rundlich, ovoid, breitbasig oder, wenn keine spezifische Form erkennbar war, unregelmäßig. Die Abgrenzung des Tumors erfolgte in den Abstufungen: 1 (gut abgrenzbar = Tumorränder durchgängig deutlich erkennbar), 2 (weniger gut abgrenzbar = Tumorränder überwiegend deutlich mit kleinen Unterbrechungen), 3 (schlecht abgrenzbar = Tumorränder nur in Teilen erkennbar) bis 4 (Abgrenzung nicht möglich). Sie wurde in Nativ- und Kontrastaufnahmen der CT erfasst, sowie bei der MRT für alle Wichtungen. Die Dichte der Umfangsvermehrung in den nativen CT-Bildern wurde wie bereits beschrieben, erfasst und im Vergleich zum umliegenden Gehirngewebe als hypo-, iso- oder hyperdens bezeichnet. In der MRT erfolgte analog dazu die Bestimmung der Intensität im Vergleich zum umliegenden Gehirnparenchym. Sie wurde in den nativen Aufnahmen beider Wichtungen bewertet und als hypo-, iso- oder hyperintens angegeben. Bei beiden Verfahren wurde zusätzlich dokumentiert, wenn Dichte bzw. Intensität sich inhomogen gestalteten. Unter dem Aspekt Masseneffekte wurden Ventrikelasymmetrien (VAS), Ventrikeldilatationen (VD) oder Verdrängungen (VV) der Gehirnventrikel, sowie eine Deviation der Falx cerebri (MLV = Mittellinienverschiebung) und Verdrängung bestimmter Gehirnregionen beurteilt. MLV, VAS und VD wurden dabei in die Grade gering- (ggr), mittel- (mgr) oder hochgradig (hgr) eingeteilt. Ansonsten wurden nur die betroffenen Gehirnstrukturen angegeben. Das Auftreten von peritumoralen Ödemen, Kalzifikationen, Nekrosen und Zysten in CT und MRT oder einem „dural tail“ in der MRT wurde ebenfalls dokumentiert. 3.1.2.3.4 Vergleichende Betrachtung der Untersuchungsverfahren Der Vergleich der beiden Untersuchungsverfahren CT und MRT erfolgte deskriptiv auf der Grundlage der Ergebnisse der pathomorphologischen Untersuchung des Gehirns bzw. der pathohistologischen Untersuchung einer Biopsie. Beim Vergleich von CT und MRT wurde neben der Darstellbarkeit und der Abgrenzung der Tumoren auch die Beurteilbarkeit von Masseneffekten, peritumoralen Ödemen, Zysten, Nekrosen und Osteolysen oder Kalzifikationen berücksichtigt. Des Weiteren wurde zum Vergleich der Wertigkeit von CT und MRT der positive prädiktive Wert berechnet. Dieser positive prädiktive Wert (P) bezeichnet die Wahrscheinlichkeit, dass ein positives Test-Ergebnis auch tatsächlich auf einem positiven Ergebnis beruht. Er gibt also 55 Eigene Untersuchungen – Untersuchungsgut, Material und Methoden ___________________________________________________________________________ den Anteil der richtig als positiv erkannten Ergebnisse an der Gesamtheit der als positiv erkannten Ergebnisse an. Errechnet wird er anhand folgender Formel: P=A:A+B P = positiver prädiktiver Wert A = Anzahl der Patienten mit richtig positiven Ergebnissen B = Anzahl der Patienten mit falsch positiven Ergebnissen In dieser Studie galten als „richtig positiv“ die Anzahl der Patienten, in denen mittels CT bzw. MRT eine Läsion nachgewiesen wurde, die auch mit der pathomorphologischen Untersuchung bestätigt werden konnte. „Falsch positiv“ ist die Anzahl der Patienten, bei denen mittels CT bzw. MRT eine Läsion festgestellt wurde, die aber nicht mit der pathomorphologischen Untersuchung bestätigt werden konnte. 3.1.3.4 Liquorentnahme und -untersuchung Für die Punktion wurden Spinalkanülen mit Quinckerschliff (Fa. Becton Dickinson S. A.) verwendet. Diese maßen je nach Größe des Tieres 0,7 x 75 mm oder 0,7 x 38 mm. Sterile Glasröhrchen (55 x 12mm, Fa. Sarstedt, Nümbrecht) mit 3,5 ml Fassungsvermögen dienten zum Auffangen des Liquors. Die Entnahme des Liquors wurde mittels Subokzipitalpunktion aus der Cisterna magna beim narkotisierten Tier vorgenommen. Der Bereich der Punktionsstelle wurde vorher geschoren und desinfiziert. Beim Auffangen des Liquors in Glasröhrchen wurde der Liquorabfluss beurteilt. Anschließend wurde der Liquor im Labor der Klinik für kleine Haustiere auf Aussehen, Gesamtprotein- (Normbereich: <25mg/dl), Leukozyten- (<8/3µl), Erytrozyten(0/3µl) und Glucosegehalt (60-80% des Blutglucosegehaltes) untersucht. Im Rahmen dieser Studie wurde festgehalten, ob bestimmte Befunde gehäuft auftraten und somit als typisch für die Diagnose Tumor gelten könnten. 3.1.3.5 Pathomorphologische Untersuchung Bei 17 Patienten erfolgte die Diagnose der intrakraniellen Neoplasie pathohistologisch über eine Biopsie, die direkt nach der Entnahme in 10%igem Formalin fixiert wurde. Weitere 18 56 Eigene Untersuchungen – Untersuchungsgut, Material und Methoden ___________________________________________________________________________ Tiere wurden wegen der schlechten Prognose auf Wunsch der Besitzer euthanasiert, und die Tierkörper (n=17) gelangten umgehend zur Sektion in das Institut für Pathologie der Tierärztlichen Hochschule Hannover. Bei einem Tier wurde das direkt nach der Euthanasie entnommene und in Formalin fixierte Gehirn zur pathomorphologischen Untersuchung ins Institut für Pathologie der Tierärztlichen Hochschule Hannover eingeschickt. Die Veränderungen wurden in diesen Fällen sowohl makroskopisch als auch pathohistologisch beurteilt. 57 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2 Ergebnisse 3.2.1 Rassen-, Alters- und Geschlechtsverteilung der Patienten Die 28 Hunde setzten sich aus 17 Rassehunden (16 verschiedene Rassen) und elf Mischlingen im Alter von drei Monaten bis zwölf Jahren zusammen. Es handelte sich um elf männliche, sechs männlich kastrierte, fünf weibliche und sechs weiblich kastrierte Tiere. Bei den sieben Katzen handelte es sich um fünf Europäisch Kurzhaar Katzen, einen Karthäuser und eine norwegische Waldkatze. Die Tiere hatten ein Alter von sechs bis 16 Jahren. Drei Tiere waren männlich kastriert und vier weiblich kastriert (Anhang, Tab. 21-29). 3.2.2 Pathomorphologische Untersuchung Bei den 35 untersuchten Patienten wurden primäre Neoplasien des Gehirns mit 30 Fällen (24 Hunde, 6 Katzen) am häufigsten nachgewiesen. Sekundäre Tumoren wurden bei fünf Patienten (4 Hunde, 1 Katze) gefunden (Tab. 3-11). 3.2.2.1 Primäre Neoplasien In der Gruppe der Primärtumoren traten Meningeome am häufigsten auf (n=12). Die Diagnose wurde in sieben Fällen anhand der Bioptate und bei fünf Tieren durch Untersuchung des Tierkörpers gestellt. Die Beschreibung von Lokalisation, Ausmaß und Zusatzbefunden erfolgte hier nur bei den Fällen, in denen das gesamte Gehirn pathomorpholgisch untersucht werden konnte. In fünf Fällen handelte es sich um gemischte Meningeome. Ein Meningeom (Nr. 117955) reichte vom Chiasma opticum bis auf Höhe der Pons in einer Ausdehnung von 4,5 x 2 bis 2,5 x 0,8 cm (LxBxH). Es lag eine hochgradige Dilatation der Seitenventrikel und des 3. Gehirnventrikels vor. Histologisch konnten im Tumorgewebe Nekrosen nachgewiesen werden. Der Tumor von Patient 119550 wurde im linken Bulbus olfactorius lokalisiert mit einer Größe von 2,5 x 1 x 1 cm. Er wies eine arachnoidale Zyste und histologisch kleine Nekroseherde auf. Außerdem wurde eine gering-bis mittelgradige Mittellinienverdrängung, eine geringgradige Ventrikelasymmetrie (re>li) und eine geringgradige Verdrängung der beiden Seitenventrikel festgestellt. Die drei anderen gemischten Meningeome wurden anhand 58 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ von Bioptaten diagnostiziert. Dabei trat eines (Nr. 126984) zusammen mit einer fokal eitrigen Entzündung auf. Psammomatöse und meningotheliale Meningeome traten jeweils zweimal auf. Die Bioptate der psammomatösen Formen zeigten keine weiteren Besonderheiten. Eine meningotheliale Neoplasie (Nr. 64404) konnte aufgrund der Untersuchung des Tierkörpers ermittelt werden. Die Lokalisation war links lateral des Cerebellums mit hochgradiger Kompression des Hirnstamms und Verwachsung mit der Pars petrosa des Os temporale. Die Größe betrug 2 x 2 x 1,5 cm. Bei dem zweiten meningothelialen Meningeom (Nr. 123926) konnte anhand des Bioptates zusätzlich eine Nekrose, Fibrose und Entzündung festgestellt werden. Ein Meningeom der Granularzellvariante (Nr. 112895) wurde anhand eines Bioptates klassifiziert und wies keine zusätzlichen Veränderungen auf. Außerdem wurde ein fibröses Meningeom diagnostiziert (Nr. 123256). Es wurde links im caudalen Bereich des Gehirns der Schädelkalotte anhaftend lokalisiert und war etwa olivengroß. Es rief eine Druckatrophie des Occipitallappens und eine Leptomeningitis hervor. Zusätzlich konnten eine Mittellinienverschiebung und eine Verdrängung des linken Gehirnventrikels festgestellt werden. Schließlich wurde noch ein nicht näher spezifiziertes Meningeom nachgewiesen (Nr. 135059). Seine Lokalisation lag auf Höhe der Pons rechts ventral des Kleinhirns und im Bereich der Pars petrosa des Os temporale. Es führte zu einer deutlichen Verdrängung des Stamm- und Kleinhirns mit unilateraler hochgradiger Kompression des Hirnstammes und Asymmetrie des 4. Gehrinventrikels. Zudem ging es mit einer eitrigen Meningoenzephalitis und einer Kompressionsatrophie der Kleinhirnrinde einher. Gliome wurden bei den primären Neoplasien am zweithäufigsten nachgewiesen (n=8). Die pathohistologische Diagnose wurde anhand der Untersuchung von drei Bioptaten, vier Tierkörpern und einem Gehirn gestellt. Am häufigsten traten in dieser Gruppe Astrozytome (n=5) auf. Des Weiteren wurden ein Oligoastrozytom, ein Oligodendrogliom und ein Glioblastom nachgewiesen. Bei den Astrozytomen kamen zwei anaplastische und zwei fibrilläre Formen sowie ein multilobulärer Typ vor. Bei Patient 124169 befand sich das anaplastische Astrozytom im Bereich des linken Klein- und caudalen Stammhirns und der Medulla oblongata mit einer 59 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Größe von etwa 3 x 2 cm. Es zeigte sich schlecht abgegrenzt und führte zu einer Kompression des 4. Gehirnventrikels. Das multilobuläre Astrozytom (Nr. 134292) zeigte in der pathologischen Untersuchung zwei Läsionen. Eine kleinkirschgroß im rechten Lobus temporalis und eine ca. erbsengroß im linken Lobus frontalis. Es trat eine Ödematisierung der Gyri auf und histologisch wurden Malazien und eine geringgradige peritumoröse Demyelinisierung nachgewiesen. Außerdem fand sich eine Mittellinienverdrängung. Die Bioptate der anderen drei Astrozytome (Nr. 123682, 128654, 137842) wiesen keine weiteren Besonderheiten auf. Des Weiteren wurde ein lokal metastasierendes malignes Oligoastrozytom diagnostiziert. In diesem Fall (Nr. 67452) wurde das Tier allerdings erst drei Monate nach Erstellung der MRTund CT- Aufnahmen euthanasiert und das Gehirn seziert, da nach kurzzeitiger Verbesserung der Symptome durch Bestrahlung und Chemotherapie eine massive Verschlechterung des Allgemeinzustandes eintrat. Es wurden zahlreiche Läsionen von 0,3 bis 2 cm Durchmesser im gesamten Groß- und Kleinhirn festgestellt. Eine Mittellinienverschiebung, eine Kompression des 3. Gehirnventrikels und der Pons sowie eine Verlagerung des Kleinhirns und eine Dilatation des Aquaeductus konnten ebenfalls nachgewiesen werden. Das unscharf begrenzte anaplastische Oligodendrogliom (Nr. 121007) war linksseits in der Medulla oblongata lokalisiert. Es hatte eine Länge von etwa 2,1 cm. Außerdem wurde eine peritumoröse Demyelinisierung festgestellt. Das Glioblastom (Nr. 126199) im linken Lobus frontalis hatte etwa 1 cm Durchmesser und war gut abgrenzbar. Es rief eine Mittellinienverschiebung und eine mittelgradige Ventrikelasymmetrie (re>li) hervor. In der Tumorperipherie war eine deutliche Gefäßeinsprossung und Gefäßproliferation nachweisbar. Histologisch zeigte der Tumor Nekrosen und eine Ausdehnung auch bis in den Bulbus olfactorius. Außerdem wurden vier maligne Blastome diagnostiziert. Dabei wurden drei Bioptate sowie ein Tierkörper untersucht. Das mittels Sektion diagnostizierte maligne Blastom (Nr. 117956) zeigte sich angiotrop. Es bestand der Verdacht auf einen lymphozellulären Ursprung. Der Tumor war zwischen Chiasma opticum und Pons extraaxial lokalisiert und hatte eine Größe von 0,4 x 2 x 1,5 cm (HxBxL). Es zeigte sich eine Kompression des Diencephalons. Histologisch konnte eine 60 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ peritumoröse Demyelinisierung festgestellt werden und es wurden Tumorzellinfiltrate im gesamten Neuroparenchym des Großhirns gefunden. Bei einem Patienten (Nr. 118783) konnte das Vorliegen eines Meningeoms nicht vollständig ausgeschlossen werden. In einem Fall wurde anhand der Biopsie ein Verdacht auf einen lymphozellulären (Nr. 136277) und in einem Fall auf einen astrozytären Ursprung (Nr. 119056) geäußert. Zudem wurden zwei zentrale maligne Lymphome gefunden (ein Bioptat, ein Tierkörper). Die Lokalisation des einen (Nr. 125922) war dorsomedial im Thalamus, zum Teil in die Seitenventrikel einbrechend. Es war etwa 1,5 x 1,4 x 0,9 cm groß, unscharf begrenzt und wies histologisch Nekrosen auf. Eine mittelgradige Mittellinienverschiebung und Vetrikelasymmetrie (li>re) sowie ein oligofokales geringgradiges peritumoröses Ödem wurden nachgewiesen. Zu den nur einmalig auftretenden Primärtumoren zählten ein Plexuspapillom, ein Ependymom, eine neoplastische Retikulose und ein Medulloblastom. Das Plexuspapillom (Nr. 122190) ging vom dritten Gehirnventrikel aus und hatte eine Größe von 1,5 x 1,5 x 1 cm. Es führte zu einer geringgradigen Dilatation der Seitenventrikel, zu einer deutlichen Dilatation des 3. und 4. Gehirnventrikels und zu einer Verdrängung des rechten und des 3. Gehirnventrikels. Histologisch waren Nekrosen vorhanden. Ein anaplastisches Ependymom (Nr. 133575) wies gut abgegrenztes Tumorwachstum entlang des rechten Lobus parietalis, des Zwischenhirns, des ventralen Hypothalamus bis auf Höhe des Ammonshornes sowie des linken parietalen und frontalen Kortex, Lobus piriformis bis auf Höhe des Chiasma opticums auf. Die Größenausdehnung betrug etwa 5 x 3,8 cm. Eine deutliche Ventrikelasymetrie war feststellbar. Histologisch wurden Malazien und Nekrosen erkannt. Die nicht B-/T-leukozytische neoplastische Retikulose (Nr. 95612) hatte eine Größe von 3 x 2 x 1,5 cm (BxLxH) und zeigte sich unscharf begrenzt. Sie war rostrosellär caudal des Chiasma opticum besonders links der Medianen lokalisiert. Es zeigte sich eine geringgradige Ventrikelasymmtrie (re>li). Gyri und Sulci erschienen verstrichen und histologisch konnten Nekrosen und Ödematisierung sowie ein geringgradiges peritumoröses Ödem festgestellt werden. 61 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Das Medulloblastom (Nr. 136397) wurde anhand eines Bioptates diagnostiziert. 3.2.2.2 Sekundäre Neoplasien In dieser Gruppe traten fünf Tumoren auf. Bei drei der Neoplasien wurden bei der Sektion der Tierkörper Metastasen im Gehirn nachgewiesen. Ein nicht näher klassifiziertes metastasierendes Karzinom (Nr. 123662) mit oligofokalen Umfangsvermehrungen (bis zu 0,5 x 0,5 x 0,7 cm Größe) u. a. in der rechten caudalen Großhirnhemisphäre wurde gefunden. Es zeigte zum Teil zystischen Charakter und rief Osteolysen hervor. Im Gehirn konnte eine Mittellinienverschiebung festgestellt werden. Karzinomzellen wurden in Temporalismuskulatur, Schädelkalotte, Gehirn, Lunge, Lungenlymphknoten und einer Zehe nachgewiesen. Der Primärherd konnte nicht sicher identifiziert werden, war aber wahrscheinlich der Zehe zuzuordnen. Die Metastase eines Adenokarzinoms (Nr. 132835) mit Verdacht auf Primärlokalisation in der Lunge dehnte sich rechtsseits im Bereich des Lobus frontalis bis Lobus parietalis aus. Sie war etwa 1,5 x 1,9 cm groß. Ein peritumorales Ödem, eine Mittellinienverschiebung sowie eine Vetrikelasymmetrie (li>re) und eine zentrale Tumornekrose wurden nachgewiesen. Außerdem wurde ein Hämangiosarkom (Nr. 135129) diagnostiziert, das multifokale Läsionen mit bis zu 1 cm Durchmesser u. a. in Groß- und Kleinhirn aufwies. Zudem war eine gering- bis mittelgradige Vetrikelasymmetrie (re>li) feststellbar. Weitere Läsionen wurden in Rückenmark, Herz, Lunge, Nieren, linker Nebenniere, Skelettmuskulatur und Milz nachgewiesen, wobei die Milz als Primärlokalisation anzunehmen ist. Zwei weitere Neoplasien, ein Schilddrüsenkarzinom (Nr. 120882) und ein Osteosarkom des Kiefergelenkes (Nr. 130306), dehnten sich aus der Umgebung ins Gehirn aus. Diese Diagnosen wurden anhand von Bioptaten gestellt. 3.2.3 Rassen-, Alters- und Geschlechtsverteilung bei den verschiedenen intrakraniellen Neoplasien Die Meningeome wurden bei acht Hunden und vier Katzen diagnostiziert (Tab. 2). Die Hunde hatten ein Alter von acht bis elf, die Katzen von sechs bis 15 Jahren. Von den Hunden waren vier Mischlinge und vier Rassehunde betroffen. Vier Hunde waren männlich, zwei männlich kastriert und zwei weiblich kastriert. Bei den Katzen handelte es sich um zwei Europäisch 62 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Kurzhaar Katzen (ein männliches und ein weibliches Tier), eine Norwegische Waldkatze (männlich) und einen Karthäuser Kater. Alle vier Tiere waren kastriert. Sieben Hunde, davon drei Mischlinge und vier Rassehunde, und eine weibliche kastrierte Europäisch Kurzhaar Katze erkrankten an einem Gliom (Tab. 2). Davon war ein Hund sechs Monate alt. Das Alter der anderen Hunde lag zwischen sechs und elf Jahren, das der Katze bei 15 Jahren. Zwei männliche Hunde, ein Mischling und ein Rassehund, zeigten ein malignes Lymphom (Tab. 2). Die Tiere waren neun und zehn Jahre alt. Die malignen Blastome traten bei zwei männlichen Rassehunden, einer davon war kastriert, und einer Mischlingshündin sowie bei einer weiblich kastrierten Europäisch Kurzhaar Katze auf. Ein Hund war drei Monate alt, die anderen neun Jahre. Das Alter der Katze betrug ebenfalls neun Jahre. Die Rasse-, Alters- und Geschlechtsverteilung der mit einem einzelenen Fall auftretenden primären und sekundären Tumoren sind ebenfalls in der Tabelle 2 aufgeführt. 63 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Tabelle 2: Rassen-, Alters-, und Geschlechtsverteilung der 28 Hunde und sieben Katzen mit primären (n=30) und sekundären (n=5) intrakraniellen Neoplasien Tumorart Primäre Neoplasien Meningeome (n=12) Tierart Hd Ktz Gliome (n=8) Astrozytome (n=5) Hd Oligoastrozytom (n=1) Oligodendrogliom (n=1) Glioblastom (n=1) Maligne Blastome (n=4) Ktz Hd Hd Hd Hd Maligne Lymphome (n=2) Ktz Hd Rasse Geschlecht m mk w Mischling Briard Cairn Terrier Mastino Yorkshire Terrier EKH Karthäuser Norw. Waldktz. Mischling Kerry Blue Terrier EKH Boxer Briard Boxer Mischling Bulldogge Cattle dog EKH Mischling DSH Golden Retriever Riesenschnauzer Labrador Mischling 2 1 1 Alter in Jahren wk 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Plexuspapillom (n=1) Hd 1 Ependymom (n=1) Hd 1 Neopl. Retikulose (n=1) Hd 1 Medulloblastom (n=1) Hd 1 Sekundäre Neoplasien Adenokarzinom (n=1) Hd Appenzeller 1 Hämangiosarkom (n=1) Hd Mischling 1 Karzinom (n=1) Hd Dobermann 1 Osteosarkom (n=1) Ktz EKH 1 Schilddrüsenkarzinom (n=1) Hd Bordeaux Dogge 1 DSH = Deutscher Schäferhund, EKH = Europäisch Kurzhaar Katze, Hd = Hund, männlich, mk = männlich kastriert, Neopl. Retikulose = Neoplastische Retikulose, Norwegische Waldkatze, w = weiblich, wk = weiblich kastriert 8,8/10,5/8,4/10,4 10,7 11 8,2 11,3 6/15,3 9,3 8,9 6,6/10,9/6,9 0,5 15,8 11 7,5 10,7 9,3 0,25 9,5 9 10,6 9,5 8 6,8 5,1 4,9 9 12,4 8,3 16,6 7,2 Ktz = Katze, m = Norw. Waldktz. = 3.2.4 Allgemeine und neurologische Untersuchung Die im Folgenden beschriebenen Symptome stellten jeweils den maßgeblichen Grund der Vorstellung der Patienten durch den Besitzer dar. Die Tiere zeigten jedoch meist im Rahmen der neurologischen Untersuchung noch weitere Symptome (Anhang, Tab. 21 bis 29). 64 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Am häufigsten (n=11) wurden die Patienten aufgrund eines Krampfgeschehens in der Klinik vorgestellt. Bei sechs dieser Patienten konnte keine neurologische Untersuchung erfolgen, da sie sich im Status epileptikus befanden (n=1) oder wegen akuten Krampfgeschehens unter antikonvulsiver Medikation standen (n=5). Drei Tiere mit Anfallsgeschehen zeigten zusätzlich noch andere klinische oder neurologische Symptome, wie Ataxie oder Tetraparese, Kopfnervenausfälle, Muskelatrophie und Leistungsabfall. Acht Tiere wiesen eine Kopfschiefhaltung auf. Diese war immer mit anderen neurologischen Symptomen vergesellschaftet, wobei vestibuläre Ataxien (n=4) und/oder Kreis- bzw. Drangwandern (n=3) im Vordergrund standen. Auch Gangstörungen wie Ataxien, Tetraparesen, Kreisbewegungen und Drangwandern etc. traten vielfach (n=7) vordergründig auf. Meist bestanden dabei zusätzlich weitere neurologische Symptome wie z. B. Kopfnervenausfälle und veränderte Haltungs- und Stellreaktionen. Zwei Patienten waren stuporös und zeigten u. a. eine Tetraparese bzw. –plegie und Veränderungen der Haltungs- und Stellreaktionen. Sehstörungen wurden ebenfalls bei zwei Patienten diagnostiziert, davon wies einer auch Gleichgewichtsstörungen und eine Ataxie auf. Ein Patient war nicht geh- und stehfähig mit neurologischen Veränderungen wie herabgesetzten Haltungs- und Stellreaktionen sowie Halsbiegeschmerz. Bei einem anderen Tier konnte eine hochgradige Muskelatrophie im Kopfbereich festgestellt werden. In einem Fall stand ein hochgradiger Halsbiegeschmerz im Vordergrund. Ein weiterer Patient zeigte Veränderungen der Haltungs- und Stellreaktionen und eine herabgesetzte Sensibilität des Nervus trigeminus. In einem Fall wurde keine neurologische Untersuchung durchgeführt, da keine neurologischen Ausfälle vorlagen, sondern eine Umfangsvermehrung in der Maulhöhle diagnostisch abgeklärt werden sollte. Der Patient war ein Jahr zuvor wegen eines Gehirntumors (Meningeom) bereits operiert worden, und es wurde bei der jetzigen Untersuchung zusätzlich zum Tumor in der Maulhöhle ein Rezidiv des Meningeoms festgestellt. Die Abbildung 5 gibt einen Überblick über die Häufigkeit des Vorkommens der verschiedenen neurologischen Symptome. 65 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Hyperästhesie neurologische Symptome herabgesetzte spinale Reflexe herabgesetzte Haltungsund Stellreaktionen Defizite der Kopfnervenfunktionen Gangstörungen abnormale Haltung Krampfanfälle abnormales Verhalten Bewusstseinseintrübung 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Anzahl Abbildung 5: Übersicht über die Häufigkeit des Vorkommens verschiedener neurologischer Störungen bei den untersuchten Patienten mit Gehirntumoren Im Vordergrund standen Gangstörungen, Defizite der Kopfnervenfunktionen, herabgesetzte Haltungsund Stellreaktionen, sowie Krampfgeschehen und abnormale Haltungen Anhand der Ergebnisse der neurologischen Untersuchung (n=27) konnten folgende neurologischen Lokalisationen ermittelt werden: Großhirn (n=9) davon zweimal rechtsseits, im Bereich von Chiasma opticum und Hypophyse (n=1), Großhirn/Hirnstamm (n=3) davon zweimal multifokal, Hirnstamm (n=2), zentral vestibulär (n=2), zentral vestibulär/Hirnstamm (n=1), peripher vestibulär (n=2), peripher vestibulär oder zentral (n=2), paradox vestibulär (n=1), zervikal oder intrakraniell (n=3), und hoch zervikal (n=1). In 22 Fällen erwies sich die Lokalisation der Erkrankung als richtig. Eine Übersicht über die neurologischen Befunde und die neurologische Lokalisation der Patienten befindet sich im Anhang (Tab. 21-29). 66 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.5 Computertomographische Untersuchung 3.2.5.1 Primäre Neoplasien 3.2.5.1.1 Meningeome Die zwölf Meningeome waren, aufgrund ihrer peripheren Lage, extraaxial orientiert. Die Läsionen traten in der Regel fokal auf. Nur ein psammomatöses Meningeom einer Katze (Nr. 56859) stellte sich bifokal dar. Die Angaben bezüglich der Größe der Umfangsvermehrungen befinden sich in den Tabellen 3 bis 5. Von den acht Meningeomen der Hunde waren vier im Bereich des Großhirns lokalisiert. Zwei der Neoplasien fanden sich ventral des Stamm- und Mittelhirns bis auf Höhe der Hypophyse ziehend und zwei lateral von Stamm- und Kleinhirn (Tab. 3-5). Die vier letztgenannten waren teilweise von Strahlenaufhärtungs-Artefakten überlagert und somit zum Teil schwierig beurteilbar. Dennoch konnte jeweils eine Verdrängung von Klein- und Stammhirn festgestellt werden. Bei Katzen wurden drei der fokalen Meningeome nachgewiesen. Sie konnten im Bereich des Großhirns lokalisiert werden. Das bifokale Meningeom (Nr. 56859) zeigte eine Läsion im linken Lobus frontalis und eine zwischen Klein- und Stammhirn (Tab. 4). Die Form aller zwölf Meningeome war breitbasig und jedes rief Masseneffekte in verschiedener Ausprägung hervor. 3.2.5.1.1.1 Gemischte Meningeome Die drei gemischte Meningeome der Hunde zeigten sich in ihrer Dichte auf den nativen Bildern iso- bis hyperdens (n=2) bzw. hyperdens (n=1) (Tab. 3). Ein Tumor (Nr. 119550) wies eine Zyste in Form einer sich vom Tumorrand vorwölbenden flüssigkeitsisodensen runden Zone auf. Die Anreicherung mit Kontrastmittel erfolgte in den drei Fällen homogen und mittelgradig (n=2) bzw. geringgradig (n=1). Im Bereich der Zyste zeigte sich eine ringförmige Anreicherung mit Kontrastmittel. In einem Fall konnten ein hochgradiges peritumorales Ödem und eine Hyperostose festgestellt werden (Nr. 113926). Die beiden bei Katzen diagnostizierten gemischten Meningeome wiesen Kalzifikationen auf und stellten sich isodens mit stark hyperdensen Anteilen dar (Tab. 3). Eines zeigte eine Zyste 67 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ in Form einer flüssigkeitsisointensen runden Zone (Nr. 126984). In beiden Fällen erfolgte eine hochgradige Anreicherung mit Kontrastmittel, wobei diese einmal inhomogen und einmal homogen und im Bereich der Zyste ringförmig war. In einem Fall wurde ein geringgradiges peritumorales Ödem nachgewiesen (Nr. 125474). Eine Übersicht über die CT-Befunde der gemischten Meningeome zeigt Tab. 3. 68 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Tabelle 3: Beschreibung der pathomorphologischen Befunde sowie der CT-Ergebnisse der fünf gemischten Meningeome von drei Hunden und zwei Katzen mit Darstellung der bildgebungstechnischen Parameter, dem Auftreten von Masseneffekten und sonstigen Besonderheiten Patient Patho 113926 (Hd) Meningeom, gemischtes 117955 (Hd) Meningeom (Übergangstyp); Chiasma opticum bis Pons, 0,8x2-2,5x4,5 cm, VD re+li+3. GV, (histologisch Nekrosen) Orientierung Lokalisation extraaxial extraaxial re Bulbus olfactorius, Lobus frontalis 2,3x1,2x2,4 Größe in cm (HxBxL) hyperdens Dichte nativ KM homogen, ggr Form Abgrenzung Masseneffekt breitbasig N: 4 K: 2 MLV: mgr, VAS: mgr re>li Sonstiges 119550 (Hd) Meningeom, gemischtes mit arachnoidaler Zyste; li Bulbus olfactorius, 1x1x2,5 cm, ggr-mgr MLV, ggr VAS, ggr Dislokation der Seitenventrikel, (histologisch Nekrosen) extraaxial 125474 (Ktz) Meningeom, gemischtes 126984 (Ktz) Meningeom, gemischtes mit fokal eitriger Entzündung extraaxial extraaxial ventral von Stamm-/Mittelhirn bis Höhe Hypophyse 1,3x2,7x2,9 li Bulbus olfactorius re Lobus temporalis/frontalis li Lobus frontalis/parietalis/ temporalis 1,2x1,4x2,6 1,9x2x1,9 2x1,7x1,4 iso- bis hyperdens iso- bis hyperdens; caudal sich vorwölbende flüssigkeitsisodense Zone isodens mit stark hyperdensen Anteilen homogen, mgr caudal ringförmig, homogen, mgr breitbasig N: 3 K: 2 MLV: mgr inhomogen, hgr isodens mit stark hyperdensen Anteilen; caudolateral sich vorwölbende flüssigkeitsisodense Zone caudolateral ringförmig; homogen, hgr breitbasig N: 4 K: 2 MLV: mgr, VAS: ggr li>re, VV: li GV breitbasig N: 4 K: 1 VD: re+li+3. GV mgr, Verdrängung von Stamm-/Kleinhirn nach dorsal hgr peritumorales Artefakte Zyste caudal der Ödem; UV Hyperostose HxBxL = Höhe x Breite x Länge, KM= Pathomorphologischer Befund, Hd = Hund, Ktz mittelgradig, hgr = hochgradig, N = nativ, K Ventrikelasymmetrie, VD = Ventrikeldilatation, Umfangsvermehrung breitbasig N: 4 K: 1 MLV: hgr, VAS: mgr li>re, VV: re GV, VD: re+li GV ggr hgr Kalzifikation; Zyste caudoggr peritumorales lateral der UV; Ödem Kalzifikation Art und Grad der Kontrastmittelanreicherung, Patho = Katze, re = rechts, li = links, ggr = geringgradig, mgr = mit Kontrast, MLV = Mittellinienverdrängung, VAS VV = Ventrikelverdrängung, GV = Gehirnventrikel, UV 69 = = = = Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.5.1.1.2 Psammomatöse Meningeome Das psammomatöse Meningeom des Hundes (Nr. 39432) stellte sich hyperdens mit homogener und hochgradiger Kontrastmittelanreicherung dar. Es wies ein peritumorales Ödem auf (Tab. 4). Der andere Tumor bei der Katze (Nr. 56859) war inhomogen iso- bis hyperdens und zeigte Kalzifikationen in Form von stark hyperdensen Zonen. Mit Kontrastmittel reicherte er sich inhomogen, ringförmig und geringgradig an (Tab. 4). 3.2.5.1.1.3 Meningotheliale Meningeome Beide meningotheliale Meningeome wurden bei Hunden festgestellt und zeigten sich nativ isodens. Eine Anreicherung mit Kontrastmittel erfolgte einmal homogen und mittelgradig (Nr. 64404) und einmal deutlich ringförmig und hochgradig. Ein Tumor wies eine zentrale hypodense Nekrosezone (Nr. 123926), der andere eine Hyperostose an der Pars petrosa des Os temporale dorsal der linken Bulla tympanica auf (Tab. 4). 70 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Tabelle 4: Beschreibung der pathomorphologischen Befunde sowie der CT-Ergebnisse der psammomatösen (n=2) und meningothelialen (n=2) Meningeome von drei Hunden und einer Katze mit Darstellung der bildgebungstechnischen Parameter, dem Auftreten von Masseneffekten und sonstigen Besonderheiten Patient Patho 39432 (Hd) Meningeom, psammomatöses gemischtes 56859 (Ktz) Meningeom, psammomatöses Orientierung Lokalisation extraaxial extraaxial li Lobus parietalis/temporalis 1,8x1x1,8 Größe in cm (HxBxL) hyperdens Dichte nativ 64404 (Hd) Meningeom, meningotheliales; li lateral des Cerebellums, 2x1,5x2cm; hgr Kompression Hirnstamm, Verwachsung mit Felsenbein extraaxial 123926 (Hd) Meningeom, meningotheliales mit Nekrose, Fibrose und Entzündung (1) li Lobus frontalis, (2) caudal des 4. GV li lateral von Klein/Stamm-hirn/Medulla oblongata 1,4x1,7x1,7 2x1,5x1,9 li ventral von Medulla oblongata/Stammhirn/ Hippocampus bis Höhe Hypophyse 1,3x2,1x3,3 inhomogen, (1) iso- bis hyperdens mit stark hyperdensen Zonen (2) hyperdens ringförmig,inhomogen, ggr breitbasig isodens isodens mit zentral hypodenser Zone homogen ? (da Artefakte), mgr breitbasig deutlich ringförmig, hgr breitbasig N: 4 K: 3 Verdrängung Klein-/ Stammhirn/Medulla oblongata N: 4 K: 2 MLV: ggr, VAS: ggr bis mgr re>li; Verdrängung des Kleinhirns nach dorsal V.a. zentrale Nekrose; Artefakte Form homogen, hgr breitbasig Abgrenzung Masseneffekt N: 3 K: 1 MLV: ggr, VAS: ggr re>li N: 3 K: 3 MLV: mgr ggr peritumorales Ödem Kalzifikation KM extraaxial Hyperostose (Pars petrosa des Os temporale); Artefakte HxBxL = Höhe x Breite x Länge, KM = Art und Grad der Kontrastmittelanreicherung, Patho = Pathomorphologischer Befund, Hd = Hund, Ktz = Katze, re = rechts, li = links, ggr = geringgradig, mgr = mittelgradig, hgr = hochgradig, N = nativ, K = mit Kontrast, MLV = Mittellinienverdrängung, VAS = Ventrikelasymmetrie, GV = Gehirnventrikel, (1) = erste Läsion, (2) = zweite Läsion Sonstiges 71 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.5.1.1.4 Andere Meningeome Das Meningeom der Granularzellvariante eines Hundes (Nr. 112895) stellte sich iso- bis hyperdens mit homogener und mittelgradiger Kontrastmittelanreicherung dar. Es rief ein peritumorales Ödem hervor (Tab. 5). Ein fibröses Meningeom wurde bei einer Katze diagnostiziert (Nr. 123256). Es zeigte sich isodens und mit Kontrastmittel inhomogen, teilweise ringförmig und geringgradig angereichert (Tab. 5). Das nicht näher differenzierte Meningeom des Hundes (Nr. 135059) war isodens und reicherte sich inhomogen und hochgradig mit Kontrastmittel an (Tab. 5). Tabelle 5: Beschreibung der pathomorphologischen Befunde sowie der CT-Ergebnisse der anderen drei Meningeome von zwei Hunden und einer Katze mit Darstellung der bildgebungstechnischen Parameter, dem Auftreten von Masseneffekten und sonstigen Besonderheiten Patient Patho 112895 (Hd) Meningeom (Granularzellvariante) 135059 (Hd) Meningeom, eitrige Meningoenzephalitis, Kompressionsatrophie Kleinhirnrinde; re ventral des Kleinhirns in Höhe Pons, Felsenbein extraaxial 123256 (Ktz) Meningeom, fibröses; li caudal der Schädelkalotte anhaftend, ca. olivengroß; MLV, VV li GV; Druckatrophie Occipitallappen, Leptomeningitis extraaxial Orientierung Lokalisation Größe in cm (HxBxL) Dichte nativ KM li Lobus frontalis li Lobus occipitalis 1,8x1,4x1,2 1,1x2,3x1,7 re lateral des Stamm-/ ventrolateral des Kleinhirns 2,2x1,7x2,8 iso- bis hyperdens isodens isodens homogen, mgr z. T. ringförmig, inhomogen, ggr inhomogen, hgr Form breitbasig breitbasig breitbasig Abgrenzung Masseneffekt N: 4 K: 1 MLV: ggr bis mgr, VAS: ggr li>re N: 4 K: 2 MLV: mgr, VV: li GV N: 4 K: 1 VAS: ggr li>re, VD: re+li GV ggr; Verdrängung des Stamm- und Kleinhirns Artefakte extraaxial ggr peritumorales Ödem Sonstiges HxBxL = Höhe x Breite x Länge, KM= Art und Grad der Kontrastmittelanreicherung, Patho = Pathomorphologischer Befund, Hd = Hund, Ktz = Katze, re = rechts, li = links, z. T. = zum Teil, ggr = geringgradig, mgr = mittelgradig, hgr = hochgradig, N = nativ, K = mit Kontrast, MLV = Mittellinienverdrängung, VAS = Ventrikelasymmetrie, VD = Ventrikeldilatation, VV = Ventrikelverdrängung, GV = Gehirnventrikel 72 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.5.1.2 Gliome 3.2.5.1.2.1 Astrozytome Die Orientierung der fünf Astrozytome war intraaxial. Vier der Astrozytome wurden bei Hunden nachgewiesen. Davon wurde in einem Fall eine bifokale Läsion gefunden (Nr. 134292). Die Lokalisationen lagen im Bereich des Großhirns (n=3), sowie bei einem Tumor im Bereich von Klein-, Stammhirn und Medulla oblongata. Die Dichte im nativen Bild variierte. Eine Kontrastmittelanreicherung erfolgte überwiegend geringgradig. In einem Fall (Nr. 124169) konnte die Anreicherung von Kontrastmittel nur durch die Messung der Dichtezunahme und nicht optisch wahrgenommen werden. In diesem Fall fiel der Tumor nur durch einen sehr auffälligen abweichenden Gefäßverlauf des Sinus transversus auf. Die genaue Abgrenzung der Tumoren war nativ und bei drei Hunden auch nach Kontrastmittelgabe nicht möglich. Masseneffekte konnten in allen vier Fällen festgestellt werden, sie waren gering- (n=2) oder mittel- bis hochgradig (n=2) ausgeprägt. Ein Patient (Nr. 137842) ließ ein mittelgradiges peritumorales Ödem erkennen, und es konnte der Verdacht auf eine Kleinhirnherniation gestellt werden. Ein Astrozytom (Nr. 123682) wurde bei einer Katze im Bereich des rechten Lobus frontalis und temporalis diagnostiziert. Es stellte sich nativ isodens mit einer zentralen hypodensen Zone mit Verdacht auf Nekrose dar. Die Form aller fünf Astrozytome war unregelmäßig. Die Größe der Neoplasien konnte aufgrund ihrer schlechten Abgrenzung nur in zwei Fällen bestimmt werden, wobei allerdings nur eine Läsion des bifokalen Meningeoms messbar war. Eine Übersicht über die CT- und pathomorphologischen Befunde der Astrozytome zeigt Tabelle 6. 73 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Tabelle 6: Beschreibung der pathomorphologischen Befunde sowie der CT-Ergebnisse der fünf Astrozytome von vier Hunden und einer Katze mit Darstellung der bildgebungstechnischen Parameter, dem Auftreten von Masseneffekten und sonstigen Besonderheiten Patient Patho 123682 (Ktz) Astrozytom, fibrillär, fokal anaplastisch 124169 (Hd) Astrozytom, anaplastisches; li Medulla oblongata/Klein-/ Stammhirn, Kompression 4. GV, 3x2cm 128654 (Hd) Astrozytom, anaplastisches Orientierung Lokalisation intraaxial intraaxial intraaxial re Lobus frontalis/temporalis li Klein-/Stammhirn/Medulla oblongata re Lobus occipitalis nicht messbar Größe in cm (HxBxL) isodens; Dichte zentral hyponativ dense Zone nicht messbar iso- bis hypodens KM inhomogen, ggr diffus, keine bis ggr Form unregelmäßig nicht bestimmbar Abgren- N: 4 K: 3 zung Massen- MLV: ggr effekt Sonstiges V.a. Nekrose N: 4 K: 4 VD: ggr 3. GV, VV: ggr 4. GV; abweichender Gefäßverlauf (Sinus transversus)! - 134292 (Hd) Astrozytom, multilobuläres; re Lobus temporalis kleinkirschgroß, li Lobus frontalis erbsengroß; MLV, Ödem, ggr. peritumoröse Demyelinisierung; (histologisch Malazien) intraaxial (1) re Lobus frontalis, (2) re Lobus parietalis/temporalis nicht messbar (1) nicht messbar, (2) 0,8x0,8x0,9 iso- bis hyperdens (1) iso- bis hypodens, (2) inhomogen hyperdens diffus, (1) keine, ggr (2) homogen, ggr diffus, (1) unregelmäßig, unregelmäßig (2) rundlich bis unregelmäßig N: 4 N: 4 K: 4 K: 4 VAS: ggr li>re VAS: mgr li>re Läsion im Lobus occipitalis evtl. zu übersehen; (MRT-Läsion des Lobus frontalis nicht erkennbar!) (MRT-Läsion des li Bulbus olfactorius nicht erkennbar) 137842 (Hd) Astrozytom, fibrilläres intraaxial li Lobus temporalis/parietalis 1,7x2,1x2,3 isodens (Lobus frontalis hypodens) ringförmig, inhomogen, mgr unregelmäßig bis rundlich N: 4 K: 2 MLV: hgr, VAS: mgr re>li, VV: re+li+3. GV mgr peritumorales Ödem (bis in Lobus frontalis), V. a. Kleinhirnherniation HxBxL = Höhe x Breite x Länge, KM = Art und Grad der Kontrastmittelanreicherung , Patho = Pathomorphologischer Befund, Hd = Hund, Ktz = Katze, re = rechts, li = links, ggr = geringgradig, mgr = mittelgradig, hgr = hochgradig, N = nativ, K = mit Kontrast, MLV = Mittellinienverdrängung, VAS = Ventrikelasymmetrie, VD = Ventrikeldilatation, VV = Ventrikelverdrängung, GV = Gehirnventrikel, (1) = erste Läsion, (2) = zweite Läsion 74 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.5.1.2.2 Andere Gliome Die übrigen Gliome wurden nur bei Hunden nachgewiesen. Sie waren ebenfalls intraaxial lokalisiert. Eine Übersicht über die CT- und pathomorphologischen Befunde dieser Gliome zeigt Tabelle 7. Das maligne Oligoastrozytom (Nr. 67452) befand sich links in Lobus temporalis und piriformis und stellte sich nativ inhomogen hyperdens dar. Die Anreicherung mit Kontrastmittel erfolgte nicht bis geringgradig. Das anaplastische Oligodendrogliom (Nr. 121007) linksseits in der Medulla oblongata konnte in der CT optisch nicht nachvollzogen werden. Es zeigte sich isodens und mit Kontrastmittel nicht bis geringgradig anreichernd, wobei die Anreicherung nur durch eine geringe messbare Dichtezunahme erfasst werden konnte. Links der Medianen im Lobus frontalis war das Glioblastom (Nr. 126199) lokalisiert. Es war isodens, reicherte sich inhomogen und mittelgradig mit Kontrastmittel an und erschien rundlich. Es rief als einziges in dieser Gruppe einen Masseneffekt und ein peritumorales Ödem hervor. Alle drei Gliome waren nativ nicht abgrenzbar und nach Kontrastmittel war nur das Glioblastom gut abzugrenzen. 75 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Tabelle 7: Beschreibung der pathomorphologischen Befunde sowie der CT-Ergebnisse der anderen Gliome von drei Hunden mit Darstellung der bildgebungstechnischen Parameter, dem Auftreten von Masseneffekten und sonstigen Besonderheiten Patient Patho Orientierung Lokalisation Größe in cm (HxBxL) Dichte nativ KM Form Abgrenzung Masseneffekt Sonstiges 67452 (Hd) Oligoastrozytom, malignes; lokal metastasierend: multiple UV’en in Groß-/Kleinhin, 0,2 bis 2cm Ø; Masseneffekt, Kompression Pons + 3. GV, Verlagerung Kleinhirn, Dilatation Aqueductus intraaxial 121007 (Hd) Oligodendrogliom, anaplastisches; li Medulla oblongata, 2,1cm lang; peritumoröse Demyelinisierung 126199 (Hd) Glioblastom; li Lobus frontalis, 1cm, MLV, mgr VAS; Gefäßeinsprossung und –proliferation in Tumorperipherie; (histologisch Nekrosen) intraaxial intraaxial Medulla oblongata li li Lobus temporalis/ Hippocampus/Lobus piriformis 1,2x1,3x1,3 nicht messbar Lobus frontalis li der Medianen 1,3x1,4x2 inhomogen hyperdens isodens isodens inhomogen, keine bis ggr unregelmäßig N: 4 K: 4 keine keine bis ggr nicht bestimmbar N: 4 K: 4 keine inhomogen, mgr rundlich N: 4 K: 1 MLV: mgr, VAS: mgr re>li mgr peritumorales Ödem - Optisch nicht wahrnehmbar – nur ggr messbare Dichteerhöhung nach KM-Gabe! HxBxL = Höhe x Breite x Länge, KM = Art und Grad der Kontrastmittelanreicherung, Patho = Pathomorphologischer Befund, Hd = Hund, re = rechts, li = links, ggr = geringgradig, mgr = mittelgradig, N = nativ, K = mit Kontrast, MLV = Mittellinienverdrängung, VAS = Ventrikelasymmetrie, GV = Gehirnventrikel, UV = Umfangsvermehrung 3.2.5.1.3 Maligne Blastome Drei der vier malignen Blastome wurden bei Hunden diagnostiziert. Zwei davon fanden sich im Bereich des Kleinhirns und eines im cranialen Großhirn. Alle drei Tumoren wiesen zentrale hypodense Anteile auf. Die Anreicherung mit Kontrastmittel variierte. Bei einem Patienten (Nr. 136277) fiel der Tumor vor allem in der MPR-Darstellung in der sagittalen Ebene und durch einen hochgradigen Hydrozephalus internus auf. Masseneffekte kamen in drei Fällen vor, zwei maligne Blastome (Nr. 117032, 119056) riefen ein peritumorales Ödem und eines (Nr. 118783) ein diffuses Kleinhirnödem hervor. Patient 119056 zeigte zusätzlich Osteolysen im Bereich der Sinus frontales. 76 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Ein viertes malignes Blastom wurde bei einer Katze nachgewiesen (Nr. 117956). Es lag dorsal der Hypophyse vom Chiasma opticum bis zur Pons reichend und stellte sich breitbasig dar. Nativ zeigte es sich isodens und nach Gabe von Kontrastmittel reicherte es sich homogen und mittelgradig an. Außerdem war die rechte Bulla tympanica mit Material gefüllt. Eine Übersicht über die pathomorphologischen Befunde und die CT-Ergebnisse der malignen Blastome gibt Tabelle 8. 77 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Tabelle 8: Beschreibung der pathomorphologischen Befunde sowie der CT-Ergebnisse der malignen vier Blastome von drei Hunden und einer Katze mit Darstellung der bildgebungstechnischen Parameter, dem Auftreten von Masseneffekten und sonstigen Besonderheiten Patient Patho Orientierung Lokalisation 117956 (Ktz) Blastom, malignes; angiotropes (V. a. lymphoblastoid); zwischen Chiasma opti-cum und Pons; 0,4x2x1,5cm; Kompression Diencephalon; peritumoröse Demyelinisierung extraaxial 118783 (Hd) Blastom, malignes; (Meningeom nicht auszuschließen) 119056 (Hd) Blastom, malignes; (V. a. astrozytär) 136277 (Hd) Blastom, malignes; (V. a. lymphoblastoid) extraaxial intraaxial intraaxial Median dorsal der Hypophyse (Chiasma opticum bis Pons) 0,9x2,2x1,7 re caudolateral des Kleinhirns li Bulbus olfactorius, Lobus frontalis craniales Kleinhirn 2,1x2,4x1,7 2,5x1,3x2,6 sagittal: ca. 2,1 im Ø hyperdens, zentral hypodense Zone; Kleinhirn diffus hypodens homogen, hgr; zentrale nichtanreichernde Zone hyperdens mit zentral hypodensen Anteilen inhomogen isodens; zentral hypodense Zone z.T. inhomogen, mgr keine bis ggr breitbasig ovoid rundlich N: 3 K: 1 MLV: hgr, VAS: ggr li>re ggr peritumorales Ödem; V. a. Nekrosen; Osteolysen in Sinus frontales N: 4 K: 4 VD: re+li+3. GV hgr Größe in cm (HxBxL) isodens Dichte nativ KM homogen, mgr Form breitbasig Abgrenzung Masseneffekt Sonstiges N: 4 K:1 N: 3 K: 1 VD: re+li GV ggr, 3. GV mgr re Bulla tympanica mit V. a. zentrale Nekrose; Material gefüllt Kleinhirnödem; Artefakte V. a. Nekrose; vor allem in MPR sagittal erkennbar, sonst nur Inhomogenität im cranialen Kleinhirn und hgr. Hydrozephalus internus; Artefakte HxBxL = Höhe x Breite x Länge, KM = Art und Grad der Kontrastmittelanreicherung, Patho Pathomorphologischer Befund, Hd = Hund, Ktz = Katze, re = rechts, li = links, z. T. = zum Teil, ggr geringgradig, mgr = mittelgradig, hgr = hochgradig, N = nativ, K = mit Kontrast, MLV Mittellinienverdrängung, VAS = Ventrikelasymmetrie, VD = Ventrikeldilatation, GV = Gehirnventrikel, UV Umfangsvermehrung, MPR = multiplanare Rekonstruktion 78 = = = = Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.5.1.4 Maligne Lymphome Die zwei malignen Lymphome bei Hunden waren im Großhirn lokalisiert. Eines zeigte sich fokal (Nr. 125922) und stellte sich rundlich bis ovoid dar. Es erschien hyperdens mit inhomogener mittelgradiger Kontrastmittelanreicherung. Eine Abgrenzung war nach Kontrastmittelgabe gut möglich. Ein Einbruch in die Seitenventrikel schien möglich. Außerdem zeigte sich ein Masseneffekt (Tab. 9). Das andere Lymphom wies multiple rundliche bis unregelmäßige isodense Läsionen von etwa 0,3 bis 1,5cm Durchmesser auf. Die Umfangsvermehrungen waren nach Gabe von Kontrastmittel ab einer Größe von etwa 1cm Durchmesser gut abgrenzbar. Ein Masseneffekt und ein peritumorales Ödem wurden festgestellt (Tab. 9). 3.2.5.1.5 Plexuspapillom Das Plexuspapillom des Hundes (Nr. 122190) lag im Thalamus im Bereich des 3. Gehirnventrikels und stellte sich nativ iso- bis hyperdens dar. Der Tumor zeigte sich deutlich ventrikelassoziiert. Die Anreicherung mit Kontrastmittel erfolgte mittelgradig und homogen. Der Tumor war von rundlicher Form und konnte nativ nicht, mit Kontrastmittel dagegen gut abgegrenzt werden. Außerdem rief er einen Masseneffekt hervor (Tab. 9). 3.2.5.1.6 Anaplastisches Ependymom Das anaplastische Ependymom des Hundes (Nr. 133575) erschien eher undeutlich ventrikelassoziiert. Die Neoplasie stellte sich bifokal dar. Eine Umfangsvermehrung im Lobus temporalis zeigte sich isodens und rundlich mit mittelgradiger, ringförmiger und inhomogener Kontrastmittelanreicherung. Dagegen war die Läsion im Lobus frontalis hypodens, von unregelmäßiger Form und ohne Kontrastmittelanreicherung. Sie ließ sich nicht abgrenzen und die Größe konnte nicht gemessen werden. Beide Läsionen führten zu einem Masseneffekt (Tab. 9). 79 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Tabelle 9: Beschreibung der pathomorphologischen Befunde sowie der CT-Ergebnisse der Lymphome (n=2), des Plexuspapilloms (n=1) und des Ependymoms (n=1) der vier Hunde mit Darstellung der bildgebungstechnischen Parameter, dem Auftreten von Masseneffekten und sonstigen Besonderheiten Patient Patho 125922 (Hd) Lymphom, malignes T-Zell- (zentral); dorsomedialer Thalamus, einbrechend in Seitenventrikel, 1,5x0,9x1,4cm; ggr MLV, mgr VAS; (histologisch Nekrosen) 127341 (Hd) Lymphom, malignes (zentral) 122190 (Hd) Plexuspapillom (3. GV); 1,5x1,5x1; VD alle GV, VV re+3. GV; (histologisch Nekrosen) Orientierung Lokalisation intraaxial intraaxial Thalamus median ventral der Gehirnventrikel multiple Läsionen im Großhirn intraaxial bis extraaxial 3. GV, Thalamus 1,9x1,5x2 Größe in cm (HxBxL) hyperdens Dichte nativ inhomogen, KM mgr Form rundlich bis ovoid Abgren- N: 4 K: 1 zung Massen- MLV: ggr, VAS: mgr li>re effekt Sonstiges Einbruch in re+li GV mögich 133575 (Hd) Ependymom, anaplastisches; (1) re ventraler Lobus parietalis, Zwischenhirn, ventraler Hypothalamus bis Ammonshorn, (2) li parietaler und frontaler Kortex bis Chiasma opticum; 5x3,8cm; VAS; (histologisch Malazien) intraaxial (1) re Lobus temporalis/piriformis/Hypothalamus, (re GV) (2) li Lobus frontalis, (li GV) 0,3-1,5 im Ø 1,6x1,5x2,1 (1): 1,8x1,9x2,3 (2): nicht messbar isodens iso- bis hyperdens homogen, mgr homogen, mgr (1) isodens (2) hypodens (1): ringförmig, inhomogen, mgr, (2): keine rundlich bis unregelmäßig N: 4 K: 3/1 (Läsionen ab 1cm Ø gut abgrenzbar) MLV: ggr, VAS: mgr li>re rundlich VD: re+li GV ggr, 3. GV mgr, 4. GV hgr, VV: re+3. GV MLV: (1) mgr, (2) ggr, VAS: ggr re>li ggr peritumorales Ödem ventrikelassoziiert undeutlich ventrikelassoziiert; N: 4 K: 1 (1) rundlich, (2) unregelmäßig (1+2) N: 4 (1) K: 3 (2) K: 4 HxBxL = Höhe x Breite x Länge, KM = Art und Grad der Kontrastmittelanreicherung, Patho = Pathomorphologischer Befund, Hd = Hund, re = rechts, li = links, ggr = geringgradig, mgr = mittelgradig, hgr = hochgradig, N = nativ, K = mit Kontrast, MLV = Mittellinienverdrängung, VAS = Ventrikelasymmetrie, VD = Ventrikeldilatation, VV = Ventrikelverdrängung, GV = Gehirnventrikel, (1) = erste Läsion, (2) = zweite Läsion 80 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.5.1.7 Neoplastische Retikulose Die neoplastische Retikulose eines Hundes (Nr. 95612) trat median bis linksseits ventral im Hypothalamus bis Thalamus auf. Sie stellte sich hyperdens mit inhomogener geringgradiger Anreicherung von Kontrastmittel dar. Ein geringgradiger Masseneffekt war vorhanden (Tab. 10). 3.2.5.1.8 Medulloblastom Das Medulloblastom eines Hundes (Nr. 136397) war im caudalen Kleinhirn lokalisiert und erschien rundlich. Es zeigte sich inhomogen hyperdens mit geringgradig diffuser Kontrastmittelanreicherung. Da es teilweise im Bereich von Strahlenaufhärtungsartefakten lag, fiel es vor allem durch eine Vergrößerung des Kleinhirns auf (Tab. 10). Tabelle 10: Beschreibung der pathomorphologischen Befunde sowie der CT-Ergebnisse der neoplastischen Retikulose (n=1) und des Medulloblastoms (n=1) von zwei Hunden mit Darstellung der bildgebungstechnischen Parameter, dem Auftreten von Masseneffekten und sonstigen Besonderheiten Patient Patho Orientierung Lokalisation Größe in cm (HxBxL) Dichte nativ KM Form Abgrenzung 95612 (Hd) 136397 (Hd) neoplastische Retikulose (nicht B-/T- leuko- Medulloblastom zytisch); rostrosellär caudal des Chiasma opticum besonders li der Medianen; 1,5x3x2cm; ggr VAS, ggr peritumorales Ödem; (histologisch Nekrose/Ödem) intraaxial intraaxial bds ventraler Hypothalamus bis Thalamus, caudales Kleinhirn (besonders li) 1,6x2,3x2,4 1,6x2x1,9 hyperdens inhomogen hyperdens inhomogen, ggr unregelmäßig N: K: 2 diffus, ggr rundlich 4 N: K: 3 4 VAS: ggr re>li keine Masseneffekt Kleinhirn erscheint vergrößert; Artefakte Sonstiges HxBxL = Höhe x Breite x Länge, KM = Art und Grad der Kontrastmittelanreicherung, Patho = Pathomorphologischer Befund, Hd = Hund, re = rechts, li = links, bds = beidseits, ggr = geringgradig, N = nativ, K = mit Kontrast, VAS = Ventrikelasymmetrie 81 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.5.2 Sekundäre Neoplasien Drei der fünf Tumoren befanden sich überwiegend extrakraniell. Sie dehnten sich aus der unmittelbaren Umgebung bis in den intrakraniellen Raum aus. Die anderen zwei Neoplasien zeigten intraaxiale Läsionen (Tab. 11). Das Schilddrüsenkarzinom eines Hundes (Nr. 120882) war intrakraniell flächig ausgebildet und im Bereich von Hypophyse und Chiasma opticum lokalisiert. Der extrakranielle Hauptanteil zog links peripharyngeal entlang der linken Bulla tympanica nach caudal in den Bereich der Halsmuskulatur. Der Tumor war isodens zum Gehirn und zum Muskelgewebe und reicherte sich mit Kontrastmittel hochgradig und homogen an. Die Läsion konnte nicht von der Hypophyse abgegrenzt werden. Geringgradige Osteolysen wurden festgestellt (Tab. 11). Ein metastasierendes Karzinom eines Hundes (Nr. 123662) bildete multiple Läsionen im Bereich des rechten Lobus parietalis und occipitalis aus. Diese intrakraniellen Metastasen hatten einen Durchmesser von etwa 0,5 bis 1,2 cm und waren inhomogen bis diffus hypo- bis hyperdens. Seine Hauptausdehnung zeigte der Tumor in der gesamten Temporalismuskulatur besonders aber auf der rechten Seite. Auch der rechte Sinus frontalis war mit Material ausgefüllt. Manche Läsionen reicherten sich geringgradig, teilweise ringförmig und inhomogen mit Kontrastmittel an. Außerdem erfolgte eine teilweise sulcusassoziierte Anreicherung der Meningen. Im Bereich der Temporalismuskulatur reicherten sich die Metastasen inhomogen mittel- bis hochgradig mit Kontrastmittel an. Es konnten starke Osteolysen und Hyperostosen sowie ein Masseneffekt ermittelt werden. Zystische Hohlräume im Bereich der Temporalismuskulatur fielen auf (Tab. 11). Das Osteosarkom der Katze (Nr. 130306) befand sich im Bereich des linken Kiefergelenkes und der Bulla tympanica, und es zeigte eine deutliche Ausdehnung in den Lobus temporalis. Es stellte sich unregelmäßig bis rundlich und stark inhomogen hyperdens mit inhomogener und mittelgradiger Anreicherung von Kontrastmittel dar. Die Abgrenzung des Tumors war mit Kontrastmittel gut möglich. Das Osteosarkom zeichnete sich durch hochgradige Osteolysen und Kalzifikationen aus. Zusätzlich waren Masseneffekte zu sehen. Außerdem war die linke Bulla tympanica mit Material gefüllt (Tab. 11). Die Metastase des Adenokarzinoms von einem Hund (Nr. 132835) war rechts der Medianen im Bereich von Lobus frontalis und parietalis lokalisiert. Es stellte sich rundlich und 82 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ hyperdens mit mittelgradiger und homogener Kontrastmittelanreicherung dar. Zentral war eine rundliche, hypodense Zone mit Verdacht auf Nekrose oder Zyste zu finden. Der Tumor konnte mit Kontrastmittel gut abgegrenzt werden. Ein Masseneffekt sowie ein peritumorales Ödem waren ebenfalls zu erkennen (Tab. 11). Das metastasierende Hämangiosarkom eines Hundes (Nr. 135129) ließ multiple hyperdense, rundliche Läsionen von 0,3 bis 0,9 cm Durchmesser erkennen, die sich im Bereich von Großund Kleinhirn befanden. Ein Masseneffekt war vorhanden (Tab. 11). 83 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Tabelle 11: Beschreibung der pathomorphologischen Befunde sowie der CT-Ergebnisse der fünf sekundären Neoplasien von vier Hunden und einer Katze mit Darstellung der bildgebungstechnischen Parameter, dem Auftreten von Masseneffekten und sonstigen Besonderheiten Patient Patho 120882 (Hd) Schilddrüsenkarzinom extraaxial 123662 (Ktz) 130306 (Hd) Karzinom,metasOsteosarkom tasierend; re caudale Großhirnhemisphäre mit oligofokalen UV 0,5x0,5x0,7cm;Schäde lkalotte involviert; MLV; Temporalismuskulatur (re>li) durchsetzt; Kavernen extraaxial extraaxial 132835 (Hd) Adenokarzinom, metastasierend; Lobus parietalis/ frontalis re; 1,5x1,9 cm; hgr MLV, VAS; peritumorales Ödem; zentral Tumornekrose (histologisch Malazie, Meningitis) intraaxial 135129 (Hd) Hämangiosarkom, metastasierend; multifokal bis zu 1cm Ø in Klein-/ Großhirn; (Rückenmark HWS, Halsmuskulatur); ggr-mgr VAS intraaxial Orientierung Lokalisation Hypophyse/ Chiasma opticum; extrakraniell li,peripharyngeal, Bulla tympanica 1x3x2,5 multiple Läsionen re Lobus parietalis/occipitalis; Temporalismuskulatur, re Sinus frontalis ca. 0,5-1,2 im Ø li Lobus temporalis, Bulla tympanica, Kiefergelenk Lobus frontalis/ parietalis re der Medianen multiple Läsionen in Groß-/ Kleinhirn 1,9x2,3x1,6 2,2x2,2x2,4 0,3-0,9 im Ø inhomogen bis diffus hypo- bis hyperdens inhomogen hyperdens hyperdens z.T. ringförmig, z.T. sulcusassoziiert (Meningen), inhomogen, keine bis ggr; (Temporalismuskulatur: mgr bis hgr inhomogen ) unregelmäßig inhomogen, mgr hyperdens mit zentraler hypo-denser Zone homogen, mgr; zentrale nichtanreichernde Zone rundlich rundlich N: 2 K: 1 MLV: mgr, VAS: mgr li>re N/K: 2-4 je nach Größe der Läsion VAS: mgr re>li hgr peritumora-les Ödem; V.a. zentrale Nekrose oder Zyste kleine Läsionen schwierig abzugrenzen Größe in cm (HxBxL) isodens Dichte nativ KM homogen, hgr Form intrakraniell flächig N: 4 K: 1 Abgrenzung Masseneffekt Sonstiges unregelmäßig bis rundlich N: 4 N: 2 K: 4 K: 1 MLV: mgr, MLV: hgr, VAS: ggr li>re, VAS: ggr VV: re GV ggr re>li, VV: li GV ggr Osteolysen; Hyperostosen; Kalzifikation; Osteolysen; Abgrenzung Osteolysen; li Bulla zur Hypophyse Temporalismustympanica kulatur re>li nicht möglich durchsetzt; Kaver-nen; mit Material gefüllt Material im re Sinus frontalis keine bis ggr HxBxL = Höhe x Breite x Länge, KM = Art und Grad der Kontrastmittelanreicherung , Patho = Pathomorphologischer Befund, Hd = Hund, Ktz = Katze, re = rechts, li = links, z. T. = zum Teil, ggr = geringgradig, mgr = mittelgradig, hgr = hochgradig, N = nativ, K = mit Kontrast, MLV = Mittellinienverdrängung, VAS = Ventrikelasymmetrie, VV = Ventrikelverdrängung, GV = Gehirnventrikel, UV = Umfangsvermehrung, HWS = Halswirbelsäule 84 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.6 Magnetresonanztomographische Untersuchung 3.2.6.1 Primäre Neoplasien 3.2.6.1.1 Meningeome Alle zwölf Meningeome waren extraaxial orientiert und stellten sich breitbasig dar. Die acht Meningeome bei den Hunden lagen im Bereich des Großhirns (n=4), ventral des Stamm- und Mittelhirns bis auf Höhe der Hypophyse ziehend (n=2) und lateral von Stammund Kleinhirn (n=2). Die drei fokalen Meningeome bei den Katzen waren peripher im Bereich des Großhirns lokalisiert. Das bifokale Meningeom einer Katze zeigte eine Läsion im linken Lobus frontalis und eine caudal des 4. Gehirnventrikels zwischen Klein- und Stammhirn. Es konnten bei allen zwölf Meningeomen Masseneffekte festgestellt werden. Bei vier Tieren äußerten sich diese in einer deutlichen Verdrängung des Stamm- und Kleinhirns (Tab. 12-14). 3.2.6.1.1.1 Gemischte Meningeome Die drei gemischten Meningeome, die bei Hunden nachgewiesen wurden, zeigten verschiedene Intensitäten in T1-gewichteten Aufnahmen. In der T2-Wichtung erschienen sie hyperintens. Bei einer Umfangsvermehrung war eine Zyste in Form einer flüssigkeitsisointensen sich vorwölbenden Zone zu finden (Nr. 119550). Die Anreicherung mit Kontrastmittel erfolgte homogen und hochgradig (n=2) oder mittelgradig (n=1). Im Bereich der Zyste zeigte sich eine ringförmige Kontrastmittelanreicherung. Nach Kontrastmittelgabe war die Abgrenzung gut. In einem Fall wurde ein hochgradiges peritumorales Ödem festgestellt (Nr. 113926). Bei den Katzen stellten sich die beiden gemischten Meningeome in der T1-Wichtung isointens und in den T2-gewichteten Aufnahmen inhomogen hyperintens dar. Ein Meningeom wies in der T1- und T2-Wichtung zentral schwarze Zonen auf, so dass ein V. a. Kalzifikationen gestellt wurde (Nr. 125474). Außerdem konnten ein geringgradiges peritumorales Ödem und ein „dural tail“ nachgewiesen werden. Die andere Neoplasie enthielt eine Zyste in Form eines flüssigkeitsisointensen rundlichen Areals (Nr. 126984). Nach Kontrastmittelgabe reicherten sich die Meningeome hochgradig an. Eine Übersicht über die MRT-Ergebnisse der gemischten Meningeome gibt Tabelle 12. 85 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Tabelle 12: Beschreibung der pathomorphologischen Diagnose sowie der MRT-Ergebnisse der fünf gemischten Meningeome von drei Hunden und zwei Katzen mit Darstellung der bildgebungstechnischen Parameter, dem Auftreten von Masseneffekten und sonstigen Besonderheiten Patient Patho Orientierung Lokalisation 113926 (Hd) Meningeom, gemischtes extraaxial 117955 (Hd) Meningeom (Übergangstyp) extraaxial 119550 (Hd) Meningeom, gemischtes extraaxial 125474 (Ktz) Meningeom, gemischtes extraaxial 126984 (Ktz) Meningeom, gemischtes extraaxial re Bulbus olfactorius, Lobus frontalis ventral von Stamm-/Mittelhirn, Höhe Pons bis Höhe Hypophyse 1,4x2,6x3,3 li Bulbus olfactorius re Lobus temporalis/frontalis li Lobus frontalis/temporalis/ parietalis 1,3x1,5x2,7 1,9x2,1x1,9 2x1,8x1,7 T1: isointens T2: inhomogen hyperintens T1: hyperintens T2: hyperintens T1/2: caudal sich vorwölbende flüssigkeitsisointense Zone T1: inhomogen isointens T2: inhomogen hyperintens T1/2: zentral schwarze Zonen caudal ringförmig; homogen, hgr breitbasig inhomogen, hgr T1: isointens T2: inhomogen hyperintens, T1/2: caudolateral sich vorwölbende flüssigkeitsisointense Zone caudolateral ringförmig; homogen, hgr breitbasig 2,5x1,3x2,3 Größe in cm (HxBxL) T1: hypointens IntenT2: hyperintens sität KM homogen, mgr homogen, hgr Form breitbasig breitbasig Abgren- T1: 4 T2: 3 zung K: 1 Massen- MLV: mgr, VAS: mgr re>li effekt T1: 3 T2: 3 K: 1 MLV: ggr bis mgr, VAS: ggr re>li (cranial), VV: re+li GV (cranial) Zyste caudal der UV T1: 2 T2: 1 K: 1 MLV: hgr, VAS: mgr li>re, VV: re GV, VD: re+li GV ggr T1: 2 T2: 2 K: 2 MLV: mgr, VAS: ggr li>re, VV: li GV hgr Dural tail; Zyste caudoggr peritumorales lateral der UV Ödem; V.a. zentrale Kalzifikation HxBxL = Höhe x Breite x Länge, KM = Art und Grad der Kontrastmittelanreicherung, Patho = Pathomorphologischer Befund, Hd = Hund, Ktz = Katze, re = rechts, li = links, ggr = geringgradig, mgr = mittelgradig, hgr = hochgradig, T1 = T1-Wichtung, T2 = T2-Wichtung, K = mit Kontrast, MLV = Mittellinienverdrängung, VAS = Ventrikelasymmetrie, VD = Ventrikeldilatation, VV = Ventrikelverdrängung, GV = Gehirnventrikel, UV = Umfangsvermehrung Sonstiges hgr peritumorales Ödem T1: 4 T2: 2 K: 1 VD: re+li+3. GV mgr; deutliche Verdrängung von Stamm-/Kleinhirn nach dorsal breitbasig 86 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.6.1.1.2 Psammomatöse Meningeome Das psammomatöse Meningeom des Hundes (Nr. 39432) war isointens in T1- und inhomogen hyperintens in T2-gewichteten Bildern. Es reicherte sich homogen und hochgradig mit Kontrastmittel an. Die Abgrenzung war nach Kontrastmittelgabe gut möglich. Es wurde ein geringgradiges peritumorales Ödem festgestellt (Tab. 13). Bei der Katze (Nr. 56859) stellte sich das psammomatöse Meningeom bifokal dar. Beide Läsionen zeigten sich inhomogen und iso- bis hypointens in T1-gewichteten und hypo- bis hyperintens in T2-gewichteten Bildern. In beiden Wichtungen wies die craniale Läsion schwarze Zonen mit Verdacht der Kalzifikation auf. Die Anreicherung mit Kontrastmittel erfolgte ringförmig. Der Tumor war mit Kontrastmittel gut abgrenzbar. Ein mittel- bis hochgradiges peritumorales Ödem konnte festgestellt werden (Tab. 13). 3.2.6.1.1.3 Meningotheliale Meningeome Eines der beiden meningothelialen Meningeome bei Hunden (Nr. 64404) stellte sich in T1gewichteten Bildern iso- bis hyperintens und in T2-gewichteten Aufnahmen inhomogen isointens dar. Außerdem befand sich dorsal der linken Bulla tympanica (Pars petrosa des Os temporale) eine unregelmäßige schwarze Zone mit Verdacht auf Hyperostose. Die Neoplasie reicherte sich mittelgradig und homogen mit Kontrastmittel an. Mit Kontrastmittel war die Abgrenzung gut möglich (Tab. 13). Der andere Tumor (Nr. 123926) erschien in der T1-Wichtung inhomogen iso- bis hypointens, in der T2-Wichtung inhomogen hyperintens. Außerdem zeigte er eine zentrale flüssigkeitsisointense Zone mit Verdacht auf Nekrose. Mit Kontrastmittel reicherte sich das Meningeom deutlich rinförmig an (Tab. 13). 87 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Tabelle 13: Beschreibung der pathomorphologischen Diagnose sowie der MRT-Ergebnisse der psammomatösen (n=2) und meningothelialen (n=2) Meningeome von drei Hunden und einer Katze mit Darstellung der bildgebungstechnischen Parameter, dem Auftreten von Masseneffekten und sonstigen Besonderheiten Patient Patho Orientierung Lokalisation 39432 (Hd) Meningeom, psammomatöses gemischtes extraaxial 56859 (Ktz) Meningeom, psammomatöses 64404 (Hd) Meningeom, meningotheliales 123926 (Hd) Meningeom, meningotheliales extraaxial extraaxial extraaxial li Lobus parietalis/temporalis (1) li Lobus frontalis, (2) caudal des 4.GV zwischen Klein- und Stammhirn li lateral von Klein-/Stammhirn/ Medulla oblongata (1) 1,5x1,7x1,7 (2) ca. 0,6 im Ø 2x1,6x2 li ventral von Medulla oblongata/ Stammhirn/ Hippocampus, cranial bis zur Hypophyse ziehend 1,2x2,1x3,5 T1: inhomogen isobis hypointens T2: inhomogen (1) hypo- bis hyperintens, (2) hyperintens, T1/2: (1) zum Teil schwarze Zonen ringförmig, inhomogen, hgr (zentral ggr) breitbasig T1: 3 T2: 2 K: 1 MLV: mgr T1: iso- bis hyperintens T2: isointens T1/2: dorsal der li Bulla tympanica unregelmäßige schwarze Zone homogen, mgr T1: inhomogen isobis hypointens T2: inhomogen hyperintens T1/2: zentral flüssigkeitsisointense Zone deutlich ring-förmig, hgr breitbasig T1: 3 T2: 3 K: 1 Verdrängung von Klein-/Stammhirn und Medulla oblongata breitbasig T1: 4 T2: 3 K: 2 MLV: ggr, VAS: ggr bis mgr re>li, VD: ggr 4. GV; Klein-/Stammhirn hgr nach dorsal verdrängt V.a. zentrale Nekrose 1,8x1x1,9 Größe in cm (HxBxL) T1: isointens IntenT2: inhomogen sität hyperintens KM homogen, hgr breitbasig Form Abgren- T1: 4 T2: 3 zung K: 1 Massen- MLV: ggr, VAS: ggr re>li effekt mgr bis hgr periV. a. Hyperostose tumorales Ödem; (Pars petrosa des Os V.a. Kalzifikation temporale) HxBxL = Höhe x Breite x Länge, KM = Art und Grad der Kontrastmittelanreicherung, Patho = Pathomorphologischer Befund, Hd = Hund, Ktz = Katze, re = rechts, li = links, ggr = geringgradig, mgr = mittelgradig, hgr = hochgradig, T1 = T1-Wichtung, T2 = T2-Wichtung, K = mit Kontrast, MLV = Mittellinienverdrängung, VAS = Ventrikelasymmetrie, VD = Ventrikeldilatation, GV = Gehirnventrikel, (1) = 1. Läsion, (2) = 2. Läsion Sonstiges ggr peritumora-les Ödem 88 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.6.1.1.4 Andere Meningeome Von den drei anderen Meningeomen war das Meningeom der Granularzellvariante (Nr. 112895) hyperintens in T1- und iso- bis hyperintens in T2-gewichteten Bildern und reicherte sich mittelgradig und homogen mit Kontrastmittel an. Die Gyri und Sulci im Bereich der Läsion erschienen verstrichen. Außerdem wies der Tumor ein peritumorales Ödem und einen „dural tail“ auf (Tab. 14). Das fibröse Meningeom (Nr. 123256) der Katze zeigte sich hypointens in der T1- und hyperintens in der T2-Wichtung. Die Anreicherung mit Kontrastmittel erfolgte inhomogen und zum Teil ringförmig. Die Neoplasie war insgesamt gut abgrenzbar (Tab. 14). Das nicht näher spezifizierte Meningeom (Nr. 135059) eines Hundes stellte sich hypointens in T1- und inhomogen hyperintens in T2-gewichteten Aufnahmen dar. Es reicherte sich nach Kontrastmittelgabe inhomogen und hochgradig an und konnte dann gut abgegrenzt werden (Tab. 14). 89 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Tabelle 14: Beschreibung der pathomorphologischen Diagnose sowie der MRT-Ergebnisse der anderen drei Meningeome von zwei Hunden und einer Katze mit Darstellung der bildgebungstechnischen Parameter, dem Auftreten von Masseneffekten und sonstigen Besonderheiten Patient Patho Orientierung Lokalisation Größe in cm (HxBxL) Intensität KM 112895 (Hd) Meningeom (Granularzellvariante) extraaxial 123256 (Ktz) Meningeom, fibröses 135059 (Hd) Meningeom extraaxial extraaxial li Lobus frontalis li Lobus occipitalis 1,8x1,4x1,4 1,1x2,1x1,9 re lateral des Stamm-, lateroventral des Kleinhirns 2,3x1,8x2,9 T1: hyperintens T2: iso- bis hyperintens homogen, mgr T1: hypointens T2: hyperintens z.T. ringförmig, inhomogen, hgr T1: hypointens T2: inhomogen hyperintens inhomogen, hgr breitbasig T1: 2 T2: 1 K: 1 MLV: mgr, VV: li GV breitbasig T1: 3 T2: 2 K: 1 VAS: ggr li>re, VD: re+li GV ggr, deutliche Verdrängung von Stamm-/Kleinhirn - breitbasig Form Abgren- T1: 1 T2: 3 zung K: 1 Massen- MLV: ggr bis mgr, VAS: ggr li>re effekt Dural tail; ggr peritumorales Ödem; Gyri und Sulci verstrichen HxBxL = Höhe x Breite x Länge, KM = Art und Grad der Kontrastmittelanreicherung, Patho = Pathomorphologischer Befund, Hd = Hund, Ktz = Katze, re = rechts, li = links, z. T. = zum Teil, ggr = geringgradig, mgr = mittelgradig, hgr = hochgradig, T1 = T1-Wichtung, T2 = T2-Wichtung, K = mit Kontrast, MLV = Mittellinienverdrängung, VAS = Ventrikelasymmetrie, VD = Ventrikeldilatation, VV = Ventrikelverdrängung, GV = Gehirnventrikel Sonstiges 3.2.6.1.2 Gliome 3.2.6.1.2.1 Astrozytome Alle fünf Tumoren riefen Masseneffekte in unterschiedlicher Ausprägung hervor. Von den vier Astrozytomen bei Hunden stellten sich zwei fokal, eines bifokal und eines multifokal mit drei Läsionen dar. Drei der Neoplasien waren im Bereich des Großhirns und eines im Bereich von Klein- und Stammhirn sowie Medulla oblongata lokalisiert. Die Intensität war in den T1gewichteten Bildern hypointens (n=3) und isointens (n=1). In der T2-Wichtung stellten sich die vier Tumoren hyperintens dar. Die Anreicherung mit Kontrastmittel erfolgte überwiegend 90 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ geringgradig. Außerdem zeigte sich in einem Fall (Nr. 134292) eine mittelgradige Anreicherung der Meningen. Besonders hervorstechend war der abweichende Gefäßverlauf des Sinus transversus bei Patient 124169. Die Abgrenzung war meistens schlecht möglich. Peritumorale Ödeme unterschiedlichen Grades konnten in drei Fällen festgestellt werden. Bei einem Patienten (Nr. 137842) lag eine Kleinhirnherniation vor. Das Astrozytom der Katze befand sich im rechten Lobus frontalis und temporalis und stellte sich hypointens in T1- und inhomogen hyperintens in T2-Wichtung dar. Es wies im cranialen Bereich eine flüssigkeitsisointense Zone mit V. a. Nekrose auf. Eine Übersicht über die MRT-Ergebnisse der Astrozytome liefert Tabelle 15. 91 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Tabelle 15: Beschreibung der pathomorphologischen Diagnose sowie der MRT-Ergebnisse der fünf Astrozytome von vier Hunden und einer Katze mit Darstellung der bildgebungstechnischen Parameter, dem Auftreten von Masseneffekten und sonstigen Besonderheiten Patient Patho 123682 (Ktz) Astrozytom, fibrilläres, fokal anaplastisches intraaxial 124169 (Hd) Astrozytom, anaplastisches 128654 (Hd) Astrozytom, anaplastisches 134292 (Hd) Astrozytom, multilobuläres 137842 (Hd) Astrozytom, fibrilläres intraaxial intraaxial intraaxial intraaxial re Lobus frontalis/temporalis li Klein-/Stammhirn/Medulla oblongata (1) re Lobus occipitalis, (2) li Lobus frontalis li Lobus temporalis/parietalis in T2: 2,5x1,9x1,6 (1): Ø ca. 1cm (2) nicht messbar T1: hypointens T2: hyperintens T1: inhomogen isointens T2: inhomogen hyperintens (1) re Lobus frontalis ventral, (2) re Lobus parietalis/temporalis, (3) li Bulbus olfactorius bis Lobus frontalis (2) 0,9x0,9x0,8 (1+3) nicht messbar T1: hypointens T2: inhomogen hyperintens diffus, keine bis ggr diffus, ggr deutlich ringförmig, inhomogen, hgr rundlich unregelmäßig Abgren- T1: 3 T2: 2 zung K: 2 T1: 3 T2: 2 K: 3 T1: 4 T2: 3 K: 4 (2) homogen, ggr, (1+3) keine; mgr Anreicherung der Meningen (2) rundlich, (1+3) unregelmäßig bis rundlich T1: 4 T2: 3 K: (2): 2,(1+3): 4 Massen- MLV: ggr, VV: re GV ggr effekt MLV: ggr, VD: 3. GV ggr; VV: 4. GV ggr; abweichender Gefäßverlauf (Sinus transversus)! VAS: ggr li>re MLV: ggr, VAS: mgr li>re MLV: hgr, VAS: mgr re>li, VV: re+li+3. GV deutlich ggr bis mgr peritumorales Ödem ggr (2) bzw. mgr (1+3) peritumorales Ödem mgr peritumorales Ödem (bis in Lobus frontalis); Kleinhirnherniation Orientierung Lokalisation 1x1,2x1,1 Größe in cm (HxBxL) T1: hypointens IntenT2: inhomogen sität hyperintens T1/2: cranial flüssigkeitsisointense Zone inhomogen, KM ggr; Form Sonstiges unregelmäßig V.a. Nekrose 1,7x2x2,4 T1: inhomogen hypointens T2: inhomogen hyperintens rundlich bis unregelmäßig T1: 3 T2: 2 K: 2 HxBxL = Höhe x Breite x Länge, KM = Art und Grad der Kontrastmittelanreicherung, Patho = Pathomorphologischer Befund, Hd = Hund, Ktz = Katze, re = rechts, li = links, ggr = geringgradig, mgr = mittelgradig, hgr = hochgradig, T1 = T1Wichtung, T2 = T2-Wichtung, K = mit Kontrast, MLV = Mittellinienverdrängung, VAS = Ventrikelasymmetrie, VD = Ventrikeldilatation, VV = Ventrikelverdrängung, GV = Gehirnventrikel, (1) = erste Läsion, (2) = zweite Läsion, (3) = dritte Läsion 92 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.6.1.2.2. Andere Gliome Die Orientierung der drei anderen Gliome war intraaxial. Das maligne Oligoastrozytom (Nr. 67452) lag links im Bereich von Lobus temporalis, Hippocampus und Lobus piriformis. Es stellte sich in beiden Wichtungen inhomogen hypobis hyperintens dar. Eine Anreicherung mit Kontrastmittel fand nicht bis geringgradig statt und eine Abgrenzung der Läsion war nicht möglich. Ein peritumorales Ödem war erkennbar (Tab. 16). Das anaplastische Oligodendrogliom (Nr. 121007) war links in der Medulla oblongata lokalisiert und hatte eine ovoide Form. Es zeigte sich in T1-gewichteten Aufnahmen isointens und in den T2-gewichteten Bildern inhomogen hyperintens. Auch in diesem Fall erfolgte die Kontrastmittelanreicherung nicht bis geringgradig und es war ein peritumorales Ödem zu finden (Tab. 16). Das rundliche Glioblastom (Nr. 126199) war in T1-gewichteten Bildern hypo- und in T2gewichteten inhomogen hyperintens. Es war links der Medianen im Lobus frontalis lokalisiert. Der Tumor zeigte eine inhomogene mittelgradige Kontrastmittelanreicherung. Er konnte nach Gabe von Kontrastmittel gut abgegrenzt werden. Ein Masseneffekt und ein peritumorales Ödem wurden festgestellt. Außerdem erschienen die Gyri und Sulci im Bereich des linken Lobus frontalis und parietalis verstrichen (Tab. 16). 93 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Tabelle 16: Beschreibung der pathomorphologischen Diagnose sowie der MRT-Ergebnisse der drei anderen Gliome von drei Hunden mit Darstellung der bildgebungstechnischen Parameter, dem Auftreten von Masseneffekten und sonstigen Besonderheiten Patient Patho 67452 (Hd) Oligoastrozytom, malignes Orientierung Lokalisation Größe in cm (HxBxL) Intensität intraaxial li Lobus temporalis/ Hippocampus/Lobus piriformis 1x1,1x1,7 T1: inhomogen hypo- bis hyperintens T2: inhomogen hypo- bis hyperintens inhomogen bis diffus, KM keine bis ggr. unregelmäßig Form Abgren- T1: 4 T2: 4 zung K: 4 Masseneffekt ggr bis mgr peritumorales SonstiÖdem ges 121007 (Hd) Oligodendrogliom, anaplastisches intraaxial Medulla oblongata li 126199 (Hd) Glioblastom intraaxial in T2: 0,7x1,1x1,5 Lobus frontalis li der Medianen 1,4x1,4x2 T1: isointens T2: inhomogen hyperintens T1: hypointens T2: hyperintens keine bis ggr inhomogen, mgr (zentral ggr) ovoid rundlich T1: 4 T1: 3 T2: 3 T2: 4 K: 4 K: 1 MLV: mgr, VAS: mgr re>li ggr peritumorales Ödem mgr peritumorales Ödem (diffus); Gyri und Sulci in li Lobus frontalis/parietalis verstrichen HxBxL = Höhe x Breite x Länge, KM = Art und Grad der Kontrastmittelanreicherung, Patho = Pathomorphologischer Befund, Hd = Hund, re = rechts, li = links, ggr = geringgradig, mgr = mittelgradig, T1 = T1-Wichtung, T2 = T2-Wichtung, K = mit Kontrast, MLV = Mittellinienverdrängung, VAS = Ventrikelasymmetrie 3.2.6.1.3 Maligne Blastome Von den drei malignen Blastomen der Hunde lagen zwei im Bereich des Kleinhirns und eines im Großhirn. Die Intensität der Tumoren zeigte sich in den verschiedenen Wichtungen sehr unterschiedlich. Alle drei wiesen flüssigkeitsisointense Areale mit V. a. Nekrosezonen auf. Die Anreicherung mit Kontrastmittel erfolgte verschieden. Masseneffekte wurden bei drei Patienten festgestellt, einer davon (Nr. 136277) hatte einen hochgradigen Hydrozephalus internus. Auch peritumorale Ödeme traten in zwei Fällen auf (Nr. 117032, 119056). Ein Verdacht auf Durchbruch des Tumors in die Sinus frontales konnte bei Patient 119056 geäußert werden. Eine Umfangsvermehrung (Nr. 118783) führte zu einem Kleinhirnödem mit Verstreichen des Arbor vitae (Tab. 17). 94 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Das maligne Blastom der Katze stellte sich iso- bis hypointens in T1-gewichteten Bildern und iso- bis hyperintens in T2-gewichteten Aufnahmen dar und reicherte sich homogen und hochgradig mit Kontrastmittel an. Der Tumor war nach Konrastmittelgabe gut abgrenzbar. Es wurde ein geringgradiges peritumorales Ödem festgestellt, und die rechte Bulla tympanica war mit Material gefüllt (Tab. 17). Tabelle 17: Beschreibung der pathomorphologischen Diagnose sowie der MRT-Ergebnisse der malignen Blastome (n=4) von drei Hunden und einer Katze mit Darstellung der bildgebungstechnischen Parameter, dem Auftreten von Masseneffekten und sonstigen Besonderheiten Patient Patho Orientierung Lokalisation 117956 (Ktz) Blastom, malignes extraaxial 118783 (Hd) Blastom, malignes extraaxial 119056 (Hd) Blastom, malignes intraaxial 136277 (Hd) Blastom, malignes intraaxial Median dorsal der Hypophyse (Chiasma opticum bis Pons) 0,9x2,3x2 re caudolateral des Kleinhirns li Bulbus olfactorius/ Lobus frontalis craniales Kleinhirn, dorsal Stammhirn 2,2x2,4x1,7 2,5x1,4x2,7 2,2x2,2x2,4 T1: hyperintens T2: inhomogen hyperintens T1/2: zentral flüssigkeitsisointense Zone T1: inhomogen isointens T2: inhomogen hypointens T1/2: mit flüssigkeitsisointensen Zonen T1: inhomogen hypointens T2: inhomogen hyperintens T1/2: zentral kleine flüssigkeitsisointense Zone keine bis ggr Größe in cm (HxBxL) T1: iso- bis hypoIntenintens sität T2: iso- bis hyperintens homogen, hgr; zentrale nichtanreichernde Zone breitbasig breitbasig Form T1: 2 Abgren- T1: 4 T2: 3 T2: 3 zung K: 1 K: 1 Massen- Adhäsio interthalamica VD: re+li GV ggr, 3. deutlich nach dorsal GV mgr; effekt verschoben Kleinhirn nach li cranial verdrängt KM Sonstiges homogen, hgr ggr peritumorales Ödem; re Bulla tympanica mit Material gefüllt Arbor vitae verstrichen, Kleinhirnödem; V.a. zentrale Nekrose z.T. inhomogen, mgr ovoid T1: 3 T2: 2 K: 1 MLV: hgr, VAS: ggr li>re rundlich T1: 3 T2: 2 K: 3 VD: re+li+3. GV hgr, VV: 4. GV hgr ggr peritumorales Ödem; V.a. Nekrosen; Durchbruch in Sinus frontales möglich hgr Hydrozephalus internus, V. a. Nekrose HxBxL = Höhe x Breite x Länge, KM = Art und Grad der Kontrastmittelanreicherung, Patho = Pathomorphologischer Befund, Hd = Hund, Ktz = Katze, re = rechts, li = links, z. T. = zum Teil, ggr = geringgradig, mgr = mittelgradig, hgr = hochgradig, T1 = T1-Wichtung, T2 = T2-Wichtung, K = mit Kontrast, MLV = Mittellinienverdrängung, VAS = Ventrikelasymmetrie, VD = Ventrikeldilatation, VV = Ventrikelverdrängung, GV = Gehirnventrikel 95 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.6.1.4 Maligne Lymphome Die beiden malignen Lymphome waren intraaxial orientiert und riefen Masseneffekte hervor. Ein Lymphom war von rundlicher bis ovoider Form (Nr. 125922) und war median im Thalamus ventral der lateralen Gehirnventrikel lokalisiert. Die Neoplasie stellte sich in T1gewichteten Bildern hypo- und in T2-gewichteten inhomogen hyperintens dar. Sie reicherte sich inhomogen und mittelgradig mit Kontrastmittel an und war dann auch gut abgrenzbar. Ein Einbruch des Tumors in die Seitenventrikel erschien wahrscheinlich (Tab. 18). Das zweite Lymphom (Nr. 127341) zeigte multiple Läsionen im Großhirn, die ca. 0,1 bis 1,5 cm Durchmesser hatten. Die Läsionen waren iso- bis hypointens in der T1- und inhomogen hypo- bis hyperintens in der T2-Wichtung. Sie reicherten sich hochgradig und homogen mit Kontrastmittel an und waren nach Kontrastmittelgabe gut abgrenzbar. Die Umfangsvermehrungen konnten in beiden Wichtungen nativ nicht abgegrenzt werden. Es waren peritumorale Ödeme erkennbar (Tab. 18). 3.2.6.1.5 Plexuspapillom Das rundliche Plexuspapillom (Nr. 122190) zeigte sich in der MRT deutlich ventrikelassoziiert im Bereich des 3. Gehirnventrikels. Es stellte sich in T1-gewichteten Aufnahmen isointens, in T2-gewichteten Bildern inhomogen hyperintens dar und reicherte sich mittelgradig und homogen mit Kontrastmittel an. Die Abgrenzung war nach Kontrastmittelgabe gut. Es war ein peritumorales Ödem festzustellen (Tab. 18). 3.2.6.1.6 Anaplastisches Ependymom Das Ependymom (Nr. 133575) zeigte sich ventrikelassoziiert bifokal mit einer rundlichen Läsion rechts im Bereich von Lobus temporalis, Lobus piriformis, Hypothalamus und lateralem Gehirnventrikel und einer unregelmäßigen Läsion im Bereich des linken Lobus frontalis und lateralen Gehirnventrikels. Beide Umfangsvermehrungen erschienen inhomogen hypointens in T1- und inhomogen hyperintens in T2-gwichteten Bildern. Die Kontrastmittelanreicherung erfolgte bei der erstgenannten Läsion inhomogen, ringförmig und mittelgradig, die zweite Läsion reicherte sich nicht mit Kontrastmittel an. Ein Masseneffekt war vorhanden (Tab. 18). 96 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Tabelle 18: Beschreibung der pathomorphologischen Diagnose sowie der MRT-Ergebnisse der Lymphome (n=2), des Plexuspapilloms (n=1) und des Ependymoms (n=1) von vier Hunden mit Darstellung der bildgebungstechnischen Parameter, dem Auftreten von Masseneffekten und sonstigen Besonderheiten Patient Patho Orientierung Lokalisation 125922 (Hd) Lymphom, malignes T-Zell intraaxial 127341 (Hd) Lymphom, malignes 122190 (Hd) Plexuspapillom intraaxial Thalamus median ventral der Gehirnventrikel multiple Läsionen im Bereich Großhirn intraaxial bis extraaxial 3. GV, Thalamus 2,1x1,6x2,3 Größe in cm (HxBxL) T1: hypointens IntenT2: inhomogen sität hyperintens 0,1 bis 1,5 im Ø 1,6x1,5x2,1 T1: iso- bis hypointens T2: inhomogen hypobis hyperintens T1: isointens T2: inhomogen hyperintens homogen, mgr KM inhomogen, mgr homogen, hgr Form rundlich bis ovoid rundlich bis unregelmäßig T1: 4 T2: 4 K: 1 MLV: mgr, VAS: mgr li>re Abgren- T1: 1 T2: 2 zung K: 1 Massen- MLV: ggr, VAS: mgr li>re effekt 133575 (Hd) Ependymom, anaplastisches intraaxial (1) re Lobus temporalis/piriformis/ Hypothalamus, (re GV) (2) li Lobus fron-talis, (li GV) (1): 1,8x1,9x2,3 (2): nicht messbar T1: inhomogen hypointens T2: inhomogen hyperintens (1): ringförmig, inhomogen, mgr (2): keine rundlich (1): rundlich (2): unregelmäßig T1: 4 T1: 3 T2: 3 T2: 1 K: 1 K: (1): 1, (2): 3 VD: re+li GV ggr, 3. MLV: (1) mgr, (2) ggr, GV mgr, 4. GV hgr, VV: 3. GV (caudal), re VAS: ggr re>li, VV: re GV ggr GV (mittig) ventrikelassoziiert ventrikelassoziiert Einbruch in re+li GV ggr peritumorales Sonstimöglich Ödem ges HxBxL = Höhe x Breite x Länge, KM = Art und Grad der Kontrastmittelanreicherung, Patho = Pathomorphologischer Befund, Hd = Hund, re = rechts, li = links, ggr = geringgradig, mgr = mittelgradig, hgr = hochgradig, T1 = T1-Wichtung, T2 = T2-Wichtung, K = mit Kontrast, MLV = Mittellinienverdrängung, VAS = Ventrikelasymmetrie, VD = Ventrikeldilatation, VV = Ventrikelverdrängung, GV = Gehirnventrikel, (1) = erste Läsion, (2) = zweite Läsion 3.2.6.1.7 Neoplastische Retikulose Die neoplastische Retikulose (Nr. 95612) wurde ventral im Hypothalamus bis Thalamus lokalisiert. Sie stellte sich in T1-gewichteten Bildern hypointens und in T2-gewichteten Aufnahmen inhomogen hyperintens dar. Mit Kontrastmittel reicherte sich der Tumor 97 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ inhomogen und mittelgradig an. Es waren ein Masseneffekt und ein peritumorales Ödem feststellbar (Tab. 19). 3.2.6.1.8 Medulloblastom Das rundliche Medulloblastom (Nr. 136397) lag median bis rechts im caudalen Kleinhirn. Es zeigte sich in der T1-Wichtung inhomogen iso- bis hyperintens, in der T2-Wichtung hyperintens und nach Kontrastmittelgabe nicht bis geringgradig und diffus angereichert. Der Arbor vitae cerebelli stellte sich caudal verstrichen dar und der craniale Anteil des Kleinhirns erschien deutlich verdrängt (Tab. 19). Tabelle 19: Beschreibung der pathomorphologischen Diagnose sowie der MRT-Ergebnisse der neoplastischen Retikulose (n=1) und des Medulloblastoms (n=1) der beiden Hunde mit Darstellung der bildgebungstechnischen Parameter, dem Auftreten von Masseneffekten und sonstigen Besonderheiten Patient Patho 95612 (Hd) Retikulose, neoplastische 136397 (Hd) Medulloblastom Orientierung Lokalisation Größe in cm (HxBxL) Intensität KM Form Abgrenzung intraaxial intraaxial bds ventral Hypothalamus bis Thalamus, (besonders li) 1,5x2,5x2,3 caudales Kleinhirn median bis re in T2: 2,2x2x1,9 T1: hypointens T1: inhomogen iso- bis hyperintens T2: inhomogen hyperintens T2: hyperintens inhomogen, mgr diffus, keine bis ggr unregelmäßig rundlich T1: 2 T1: 4 T2: 3 T2: 2 K: 2 K: 4 craniales Kleinhirn deutlich verdrängt Massen- VAS: ggr re>li effekt ggr peritumorales Ödem Arbor vitae caudal verstrichen Sonstiges HxBxL = Höhe x Breite x Länge, KM = Art und Grad der Kontrastmittelanreicherung, Patho = Pathomorphologischer Befund, Hd = Hund, re = rechts, li = links, bds = beidseits, ggr = geringgradig, mgr = mittelgradig, T1 = T1-Wichtung, T2 = T2-Wichtung, K = mit Kontrast, VAS = Ventrikelasymmetrie 98 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.6.2 Sekundäre Neoplasien Das Schilddrüsenkarzinom (Nr. 120882) eines Hundes war in der T1-Wichtung hyperintens und in der T2-Wichtung iso- bis hyperintens zum Gehirngewebe. Es reicherte sich homogen und hochgradig mit Kontrastmittel an. Extrakraniell stellte es sich inhomogen und drüsengewebsisointens dar. Im Bereich des Gehirns konnte es nach Kontrastmittelgabe gut abgegrenzt werden, eine Abgrenzung zur Hypophyse war nicht möglich (Tab. 20). Die Tumormetastasen des Karzinoms (Nr. 123662) im Gehirn eines Hundes stellten sich inhomogen hypointens in T1- gewichteten Bildern dar. In T2-gewichteten Aufnahmen waren sie hyperintens. Sie reicherten sich inhomogen, ringförmig und geringgradig mit Kontrastmittel an. Außerdem zeigten sich die Meningen im Bereich des rechten Lobus frontalis und parietalis in T2-Wichtung hyperintens und reicherten sich nach Kontrastmittelgabe mittelgradig an. Die Abgrenzung der Läsionen war nicht möglich. Im Bereich der Temporalismuskulatur erfolgte eine inhomogene mittel- bis hochgradige Kontrastmittelanreicherung. Das Karzinom rief einen Masseneffekt und Osteolysen hervor. Zystische Hohlräume im Bereich der Temporalismuskulatur waren erkennbar (Tab. 20). Das Osteosarkom der Katze (Nr. 130306) zeigte sich in T1-gewichteten Aufnahmen inhomogen hyperintens und in T2-gewichteten Bildern inhomogen hypo- bis hyperintens. In beiden Wichtungen wies der Tumor schwarze Zonen mit Verdacht auf Kalzifikation auf. Eine Anreicherung mit Kontrastmittel erfolgte inhomogen und mittelgradig. Die Neoplasie war mit Kontrastmittel gut abzugrenzen. Es wurden Osteolysen, ein Masseneffekt und ein peritumorales Ödem festgestellt. Außerdem erschien die linke Bulla tympanica mit Material gefüllt (Tab. 20). Das metastasierende Adenokarzinom eines Hundes (Nr. 132835) war in beiden Wichtungen isointens. Es wies eine zentrale flüssigkeitsisointense Zone mit Verdacht auf Nekrose oder Zyste auf. Die Kontrastmittelanreicherung erfolgte homogen und mittelgradig. Die Abgrenzung des Tumors war nach Gabe von Kontrastmittel gut. Die Neoplasie zeigte einen Masseneffekt und ein peritumorales Ödem (Tab. 20). Bei dem metastasierenden Hämangiosarkom eines weiteren Hundes (Nr. 135129) wurden keine nativen T1-gewichteten Aufnahmen des Gehirns angefertigt, da die primäre neurologische Lokalisation im Bereich der Halswirbelsäule lag und das Gehirn erst nach 99 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Feststellung von Metastasen in Rückenmark und Halsmuskulatur gescannt wurde. Eine Läsion im Rückenmark, im Bereich der Halswirbelsäule, stellte sich in der T1-Wichtung isointens zum umliegenden Gewebe dar. In den T2-gewichteten Bildern des Gehirns zeigten sich die Metastasen hypointens mit hyperintensem Zentrum und hatten einen Durchmesser von 0,3 bis 1cm. Sie reicherten sich unterschiedlich und teilweise ringförmig mit Kontrastmittel an. Ein Masseneffekt und ein peritumorales Ödem konnten festgestellt werden (Tab. 20). 100 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Tabelle 20: Beschreibung der pathomorphologischen Diagnose sowie der MRT-Ergebnisse der fünf sekundären Neoplasien von vier Hunden und einer Katze mit Darstellung der bildgebungstechnischen Parameter, dem Auftreten von Masseneffekten und sonstigen Besonderheiten Patient Patho Orientierung Lokalisation 120882 (Hd) Schilddrüsenkarzinom extraaxial 123662 (Hd) Karzinom, metastasierendes extraaxial 130306 (Ktz) Osteosarkom 132835 (Hd) Adenokarzinom, metastasierendes intraaxial 135129 (Hd) Hämangiosarkom, metastasierendes intraaxial Hypophyse/ Chiasma opticum; extracraniell li peripharyngeal bis in Halsmuskulatur; li Bulla tympanica multiple Läsionen im Bereich re Lobus occipitalis/ parietalis; Temporalismuskulatur, re Sinus frontalis 0,5 bis 1,3 im Ø li Lobus temporalis, li Bulla tympanica, li Kiefergelenk Lobus frontalis/ parietalis re der Medianen multiple Läsionen in Groß-/ Kleinhirn (RM HWS, Halsmuskulatur) 1,9x2,4x1,7 2,3x2,2x2,5 0,3 bis 1 im Ø T1: inhomogen hyperintens T2: inhomogen hypo- bis hyperintens T1/2: schwarze Zonen T1: isointens T2: inhomogen isointens T1/2: zentral flüssigkeitsisointense Zone (T1: isointens im Rückenmark) T2: hypointens mit hyperintensem Zentrum extraaxial Größe in cm (HxBxL) Intensität intrakraniell: 1x3x2,5 T1: hyperintens T2: iso- bis hyperintens (extrakraniell: drüsengewebsisointens) T1: inhomogen hypointens T2: inhomogen hyperintens; Meningen re Lobus frontalis/ parietalis hyperintens KM homogen, hgr homogen, mgr, zentral nichtanreichernde Zone z.T. ringförmig, keine bis mgr Form intrakraniell flächig, sonst unregelmäßig T1: 2 T2: 2 K: 1 ringförmig, inhomogen, inhomogen, mgr ggr; re mgr Anreicherung der Meningen, (Temporalismuskulatur: inhomogen, mgr bis hgr) unregelmäßig unregelmäßig bis rundlich rundlich rundlich T1: 4 T2: 4 K: 4 T1: 2 T2: 1 K: 1 T1: 3 T2: 2 K: 1 T1: 4 (RM) T2: 1 K: 2 MLV: mgr, VAS: ggr li>re VV: re GV mgr Osteolysen; Temporalismuskulatur re>li durchsetzt, Kavernen; Material im re Sinus frontalis MLV: hgr, VAS: ggr re>li, VV: li GV mgr ggr peritumorales Ödem, hgr. Osteolysen; V.a. Kalzifikation; li Bulla tympanica mit Material gefüllt MLV: mgr, VAS: mgr li>re VAS: mgr re>li hgr peritumorales Ödem; V.a. zentrale Nekrose oder Zyste ggr peritumorales Ödem Abgrenzung Masseneffekt Sonstiges Abgrenzung zur Hypophyse nicht möglich HxBxL = Höhe x Breite x Länge, KM = Art und Grad der Kontrastmittelanreicherung, Patho = Pathomorphologischer Befund, Hd = Hund, Ktz = Katze, re = rechts, li = links, z. T. = zum Teil, ggr = geringgradig, mgr = mittelgradig, hgr = hochgradig, T1 = T1-Wichtung, T2 = T2-Wichtung, K = mit Kontrast, MLV = Mittellinienverdrängung, VAS = Ventrikelasymmetrie, VV = Ventrikelverdrängung, GV = Gehirnventrikel, UV = Umfangsvermehrung, HWS = Halswirbelsäule, RM = Rückenmark 101 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.7 Liquoruntersuchung Das Aussehen des Liquors war in 21 Fällen klar, in drei Fällen rötlich und in einem Fall trübe. In keinem Fall war eine intrakranielle Druckerhöhung anhand des Liquorabflusses festzustellen. In 13 Fällen war der Gesamtproteingehalt erhöht. Acht Patienten wiesen eine Erhöhung der Leukozyten auf. In 17 Fällen wurden im Liquor Erytrozyten gefunden. Als Kombination kam am häufigsten eine Erhöhung des Gesamtproteingehaltes zusammen mit einer erhöhten Leukozyten- und Erytrozyten-Anzahl vor (n=7). Ähnlich häufig wies der Liquor nur einen Nachweis von Erytrozyten auf (n=6). In fünf Fällen ergab die Liquoruntersuchung keinen besonderen Befund (Abb. 6, Anhang Tab. 21-29). Leukos+Erys ↑ Liquorbefunde GP+Leukos+Erys ↑ GP+Erys ↑ Erys ↑ GP ↑ o.b.B. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Anzahl Abbildung 6: Übersicht über die verschiedenen Liquorbefunde von den 24 untersuchten Proben. (Erys = Erytrozyten, Leukos = Leukozyten, GP = Gesamtproteingehalt, o.b.B. = ohne besonderen Befund). 102 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.8 Vergleichende Betrachtungen der Ergebnisse der pathomorphologischen Untersuchung sowie der Befunde der CT- und MRT-Untersuchungen Insgesamt konnte in der MRT in allen 35 Fällen eine umschrieben Umfangsvermehrung im Gehirn dargestellt werden, bei der pathohistologisch eine Neoplasie bestätigt wurde. In der CT wurde in 34 Fällen das Vorliegen einer intrakraniellen Umfamgsvermehrung nachgewiesen. Wenn man nur die einzelnen Messprotokolle beider Verfahren betrachtet, so wurden mittels MRT sowohl in der T2-Wichtung als auch in der T1-Wichtung nach Gabe von Kontrastmittel alle Läsionen erkannt. In der T1-Wichtung ohne Kontrastmittel wurden bis auf ein anaplastisches Oligodendrogliom (Nr. 121007) ebenfalls alle Neoplasien erkannt. In der CT konnte die Neoplasie in einem Fall, dem anaplastischen Oligodendrogliom (Nr. 121007), auch nach Kontrastmittelgabe nicht dargestellt werden. In den nativen CTAufnahmen war zusätzlich zum anaplastischen Oligodendrogliom auch ein Meningeom (Nr. 135059) nicht darstellbar. Vergleicht man Größe und Abgrenzbarkeit der Tumoren in CT und MRT, so sind ganz allgemein folgende Beobachtungen für die Relevanz dieser beiden Verfahren zu machen: In den meisten Fällen variierte die Größe der Läsionen in CT und MRT nur um etwa 0,1 bis maximal 0,2 cm in verschiedenen Richtungen. In fünf Fällen wich sie in jeweils einer Richtung um 0,3 bis 0,4 cm voneinander ab. Bei dem multifokalen malignen Lymphom (Nr. 127341) konnten in der CT Läsionen ab 0,3 cm, in der MRT schon ab 0,1 cm Durchmesser erkannt werden. Während in der MRT nur in zwei Fällen die Größe der Läsionen nicht genau messbar war, gelang dies in der CT in sieben Fällen nicht. In der pathomorphologischen Untersuchung der 18 untersuchten Gehirne wurden bei 16 Läsionen Größenangaben gemacht. Nur bei fünf Tumoren stimmte sie in etwa mit den Befunden von CT und MRT überein. In sieben Fällen erschien die Läsion in CT und MRT größer, in vier Fällen kleiner (Tab. 3-20). Angaben zur Tumorabgrenzung wurden bei der pathomorphologischen Untersuchung nur in sechs Fällen gemacht. Dabei wiesen das Glioblastom und das Ependymom eine gute Abgrenzung auf, ein anaplastisches Astrozytom, das Oligoastrozytom, das T-Zell-Lymphom und die neoplastische Retikulose erschienen schlecht abgegrenzt. In CT und MRT war das Glioblastom jedoch nur in den Kontrastaufnahmen gut abzugrenzen. Das Ependymom zeigte 103 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ sich in der T2-Wichtung und nach Kontrastmittelgabe in der MRT gut abgegrenzt, in der CT und in den T1-gewichteten Aufnahmen der MRT war es aber schlecht abgrenzbar. Das anaplastische Astrozytom und das Oligoastrozytom wiesen, abgesehen von den T2gewichteten Aufnahmen des Astrozytoms, in Übereinstimmung mit der pathomorphologischen Untersuchung eine schlechte Abgrenzung in CT und MRT auf. Dagegen war das T-Zell-Lymphom nur in den nativen CT-Aufnahmen schlecht abgrenzbar. In der MRT in der T1- und der T2-Wichtung sowie nach Kontrastmittelgabe in beiden bildgebenden Verfahren konnte es jedoch gut abgegrenzt werden. Die neoplastische Retikulose war nur in den nativen CT-Aufnahmen und in der T2-Wichtung der MRT schlecht abgrenzbar. Eine Übersicht über die Abgrenzbarkeit der Neoplasien in den nativen CT-Aufnahmen, den verschiedenen Wichtungen der MRT und den Kontrastmittel-Scans beider Verfahren liefert das Diagramm in Abbildung 7. 104 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 30 25 20 Anzahl .. Abgrenzung gut weniger gut schlecht nicht möglich 15 10 5 0 nativ CT KM-CT MRT T1 MRT T2 KM-MRT Abbildung 7: Vergleich der Abgrenzbarkeit der 35 Neoplasien dieser Studie in CT und MRT nativ CT = native CT-Aufnahmen, KM-CT = CT-Aufnahmen nach Kontrastmittelgabe, MRT T1 = T1gewichtete MRT-Aufnahmen, MRT T2 = T2-gewichtete MRT-Aufnahmen, KM-MRT = T1-gewichtete MRTAufnahmen nach Kontrastmittelgabe Es zeigte sich, dass eine Abgrenzung der Neoplasien vor allem in den nativen CT- und T1gewichteten MRT-Aufnahmen nicht möglich war. In der T2-Wichtung waren die Tumoren insgesamt besser abgrenzbar. Gut möglich war dagegen die Abgrenzung in den KontrastAufnahmen von CT und MRT. 105 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.8.1 Primäre Neoplasien 3.2.8.1.1 Meningeome Orientierung, Form und Lokalisation der zwölf Meningeome stimmten in CT und MRT überein. In den Fällen, in denen die Tierkörper zur Sektion kamen (n=5) konnte die Lokalisation in der pathomorphologischen Untersuchung bestätigt werden. 3.2.8.1.1.1 Gemischte Meningeome Bei den fünf gemischten Meningeomen erfolgte die Anreicherung mit Kontrastmittel in drei Fällen in der MRT höhergradig als in der CT, zeigte sich ansonsten aber gleich (Tab. 3+12). Masseneffekte erschienen in vier Fällen identisch. Dabei konnte eine Dilatation der Seitenventrikel und des 3. Gehirnventrikels, die in der pathomorphologischen Untersuchung nachgewiesen wurde, auch in CT und MRT erkannt werden (Nr. 117955, Abb. 8). In einem Fall (Nr. 119550) konnten in der MRT und in der pathomorphologischen Untersuchung eine geringgradige Ventrikelasymmetrie (re>li) und eine geringgradige Verdrängung des cranialen Anteils des linken Seitenventrikels festgestellt werden, die in der CT nicht nachvollziehbar waren. Eine Mittellinienverschiebung wurde aber bei der pathomorphologischen Untersuchung und in beiden bildgebenden Verfahren erkannt (Abb. 9). In der CT stellten sich in zwei Fällen Kalzifikationen dar. Ein Fall zeigte eine Hyperostose (Nr. 113926). Dagegen bestand nur bei einem Patienten in der MRT ein Verdacht auf Kalzifikation (Nr. 125474). Zwei Zysten wurden in beiden bildgebenden Verfahren diagnostiziert und bei Patient 119550 auch von der Pathologie bestätigt. Auch peritumorale Ödeme wurden in zwei Fällen mit CT und MRT erkannt. Ein Fall (Nr. 125474) wies in der MRT einen „dural tail“ auf (Abb. 10). Histologisch wurden in zwei Fällen Tumornekrosen nachgewiesen, die in CT und MRT nicht explizit als solche darstellbar waren. 106 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 2 2 1 A B 2 C 1 2 1 1 D Abbildung 8: Gemischtes Meningeom (Übergangstyp) ventral von Stamm- und Mittelhirn; Mischling, männlich, 10 Jahre (Patient 117955); Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene im Bereich der mittleren Schädelgrube etwa auf Höhe des Kiefergelenks: A) Nach Fixieren mit Formalin: Makroskopisch ist ventral der Hirnbasis eine nicht infiltrativ erscheinende Umfangsvermehrung sichtbar (Pfeil 1). B) CT-Bild (WF) nach KM-Gabe, C) T2-gewichtetes MRT-Bild und D) T1-gewichtetes MRT-Bild nach KM-Gabe: Auch hier ist die Masse erkennbar, die sich in der T2-Wichtung inhomogen hyperintens (C: Pfeil 1) darstellt und sich homogen und in der CT mgr. (B: Pfeil 1), in der MRT hgr. (D: Pfeil 1) mit KM angereichert zeigt. Außerdem ist auf allen vier Abbildungen eine mgr. Dilatation der Seitenventrikel und des dritten Gehirnventrikels zu sehen (Pfeil 2). 107 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 2 2 1 1 A B 2 C 2 1 1 D Abbildung 9: Zyste eines Meningeoms median und ventral im Bereich des linken Lobus frontalis; Mischling, männlich, 8 Jahre (Patient 119550); Transversalbilder auf ungefähr gleicher Schnittebene im Bereich des Frontalhirns: A) Nach Fixierung mit Formalin: Makroskopisch zeigt sich ein glattwandiger Hohlraum (Pfeil 1). B) CT-Bild (WF) nach KM-Gabe, C) T2-gewichtetes MRT-Bild und D) T1-gewichtetes MRT-Bild nach KMGabe: Es ist eine rundliche flüssigkeitsisodense (CT) bzw. –intense (MRT) scharf begrenzte Zone erkennbar (A, B, C: Pfeil 1). Zusätzlich kann man auf allen vier Aufnahmen eine mgr. Mittellinienverschiebung nach rechts sehen (A bis D: Pfeil 2). 108 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 4 2 3 3 1 1 A B 4 2 2 3 1 3 1 C D 1 5 5 E F Abbildung 10: Gemischtes Meningeom im rechten Lobus temporalis und frontalis; Norwegische Waldkatze, männlich kastriert, 8 Jahre (Patient 125474); A) bis D) Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene auf 109 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Höhe des Lobus temporalis: A) CT-Bild (WF) nativ: Die Masse (Pfeil 1) stellt sich isodens mit hyerdensen Kalzifikationsherden (Pfeil 2) dar. B) CT-Bild (WF) nach KM-Gabe: Die Anreicherung mit KM erfolgt inhomogen und hgr. (Pfeil 1). C) T1-gewichtetes Bild nativ: Der inhomogen isointense Tumor (Pfeil 1) weist mehrere schwarze Kalzifikationsherde auf (Pfeil 2). D) T2-gewichtetes MRT-Bild: Die inhomogen hyperintense Neoplasie (Pfeil 1) ist von schwarzen Kalzifikationszonen (Pfeil 2) durchsetzt. Außerdem ist auf den Bildern A bis D eine hgr. Mittellinienverschiebung (Pfeil 3), ein ggr. peritumorales Ödem (Pfeil 4), eine mgr. Ventrikelasymmetrie, wobei der linke Ventrikel größer erscheint, und eine Verdrängung des rechten Gehirnventrikels erkennbar. E) Sagittales und F) dorsales T1-gewichtetes MRT-Bild nach KM-Gabe: Die Masse ist inhomogen und hgr. mit KM angereichert (Pfeil 1) und man kann einen „dural tail“ erkennen (Pfeil 5). 3.2.8.1.1.2 Psammomatöse Meningeome Bei beiden psammomatösen Meningeomen erschien die Kontrastmittelanreicherung bei einem Tumor sowohl in der CT als auch in der MRT gleich (Nr. 39432). Bei dem anderen (Nr. 56859, Abb. 11) erfolgte sie in der MRT hoch-, in der CT dagegen nur geringgradig, aber jeweils ringförmig. Die Masseneffekte stellten sich in beiden Verfahren gleich dar. Ein Meningeom wies in der CT deutliche Kalzifikationen auf. Ein Verdacht auf Kalzifikationen bestand dabei auch in der MRT. Beide Neoplasien ließen in der MRT peritumorale Ödeme erkennen, jedoch nur eine (Nr. 39432) auch in der CT (Tab. 4+13). 110 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 2 1 1 A B 2 2 3 1 C 1 D Abbildung 11: Psammomatöses Meningeom im Bereich des linken Lobus frontalis; Europäisch Kurzhaar Katze, weiblich kastriert, 15 Jahre (Patient 56859); Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene im Bereich des Frontalhirns: A) CT-Bild (WF) nativ: Eine inhomogen iso- bis hyperdense Umfangsvermehrung mit hgr. Kalzifikationen (Pfeil 1) ist zu erkennen. B) T1-gewichtetes MRT Bild nativ: Die Masse stellt sich inhomogen iso- bis hypointens dar (Pfeil 2). C) T2-gewichtetes MRT-Bild: Hier zeigt sich der Tumor inhomogen hypo- bis hyperintens (Pfeil 2), und ein mgr. peritumorales Ödem (Pfeil 3) ist zu sehen. D) T1gewichtetes MRT-Bild nach KM-Gabe: Es ist sichtbar, dass die Umfangsvermehrung sich ringförmig, inhomogen und hgr. mit KM anreichert (Pfeil 2). Anhand von dunklen Zonen (B, C, D: Pfeil 1) lässt sich auch in den MRT-Aufnahmen der Verdacht auf Kalzifikationen stellen. 111 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.8.1.1.3 Meningotheliale Meningeome Die Anreicherung mit Kontrastmittel wurde bei beiden meningothelialen Meningeomen in beiden bildgebenden Verfahren identisch beurteilt (Tab. 4+13). In einem Fall konnte in der MRT eine geringgradige Dilatation des 4. Gehirnventrikels festgestellt werden, die mittels CT nicht erkennbar war. Die weiteren Masseneffekte und die Masseneffekte des anderen Meningeoms zeigten sich aber vergleichbar in CT und MRT. Bei einem Patienten wurde in beiden bildgebenden Verfahren ein Verdacht auf eine zentrale Nekrosezone beschrieben, die mit der pathomorphologischen Untersuchung bestätigt werden konnte. Das andere Tier (Nr. 64404, Abb. 12) zeigte in CT und MRT und auch pathomorphologisch eine Hyperostose im Bereich des linken Os petrosum. In dem Fall, in dem der Tierkörper seziert wurde, konnte auch die Lokalisation bestätigt werden. Außerdem wurde eine deutliche Kompression des Hirnstammes beschrieben, die auch in beiden bildgebenden Verfahren zu sehen war. In der Bildgebung zeigten sich in beiden Verfahren zudem auch Kleinhirn und Medulla oblongata verdrängt. 112 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 2 1 3 A B 2 2 3 3 C D Abbildung 12: Meningotheliales Meningeom, extraaxial links lateral von Klein- und Stammhirn gelegen; Mastino, männlich, 8 Jahre (Patient 64404); Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene auf Höhe der Bulla tympanica: A) CT-Bild (WF) nach KM-Gabe: Eine teilweise von Artefakten (Pfeil 1) überlagerte, mgr. und homogen mit KM angereicherte Masse (Pfeil 2) ist zu sehen. B) CT-Bild (KF) nativ: Im Bereich der Pars petrosa des linken Os temporale kann man eine Hyperostose erkennen (Pfeil 3). C) T2-gewichtetes MRT-Bild: Der Tumor zeigt sich inhomogen isointens (Pfeil 2). D) T1-gewichtetes MRT-Bild nach KM-Gabe: Auch hier erscheint der Tumor mgr. und homogen mit KM angereichert (Pfeil 2). Auf den beiden MRT-Bildern lässt sich anhand einer unregelmäßigen schwarzen Zone (C, D: Pfeil 3) ein Verdacht auf die im CT-Bild eindeutig erkennbare Hyperostose stellen. 113 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.8.1.1.4 Andere Meningeome Von den drei anderen Meningeomen reicherte sich das Meningeom der Granularzellvariante (Nr. 112895, Abb. 13) in der CT in gleicher Weise wie in der MRT an. Auch die Masseneffekte stimmten überein und ein peritumorales Ödem wurde in CT und MRT festgestellt. Dagegen zeigten sich in der MRT zusätzlich einen „dural tail“ und ein Verstreichen der Gyri und Sulci (Tab. 5+14). 114 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 1 5 2 A 3 1 5 5 4 2 B C Abbildung 13: Meningeom der Granularzellvariante im Bereich des linken Lobus frontalis; Yorkshire Terrier, männlich kastriert, 11 Jahre (Patient 112895); Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene im Bereich des Frontalhirns: A) CT-Bild (WF) nach KM-Gabe: Der extraaxiale breitbasige Tumor reichert sich mgr. und homogen mit KM an (Pfeil 1), und es zeigt sich ein ggr. peritumorales Ödem (Pfeil 2). B) T2-gewichtetes MRTBild: Die iso- bis hyperintense Neoplasie führt zu einem deutlichen Verstreichen der Gyri und Sulci (Pfeil 3), auch hier ist ein ggr. peritumorales Ödem erkennbar (Pfeil 2). C) T1-gewichtetes Bild nach KM-Gabe: Der sich mgr. und homogen mit KM anreichernde Tumor (Pfeil 1) weist einen „dural tail“ auf (Pfeil 4). Außerdem ist in allen drei Abbildungen eine ggr. bis mgr. Mittellinienverdrängung zu sehen (Pfeil 5). 115 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Das fibröse Meningeom (Nr. 123256, Abb. 14) reicherte sich in der CT nur gering-, in der MRT aber hochgradig mit Kontrastmittel an. Die Anreicherung war jedoch in beiden Verfahren ringförmig. Die pathomorphologische Untersuchung konnte in diesem Fall die Lokalisation bestätigen. Eine mittelgradige Mittellinienverschiebung und eine Verdrängung des linken Gehirnventrikels wurden in jeder der drei Untersuchungsverfahren nachgewiesen. Eine Leptomeningitis und eine Atrophie der Occipitallappen traten allerdings weder in der MRT noch in der CT in Erscheinung (Tab. 5+14). 116 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 1 1 2 3 A 3 B 2 1 2 1 3 3 D C 2 1 3 E Abbildung 14: Fibröses Meningeom im Bereich des linken Lobus occipitalis; Europäisch Kurzhaar Katze, männlich kastriert, 6 Jahre (Patient 123256); Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene auf Höhe des cranialen Anteils der Bulla tympanica: A) CT-Bild (WF) nativ: Die Masse zeigt sich isodens (Pfeil 1). B) CT- 117 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Bild (WF) nach KM-Gabe: Der Tumor reichert sich inhomogen und ggr. mit KM an (Pfeil 1). C) T1-gewichtetes MRT-Bild nativ: Die Neoplasie erscheint hypointens (Pfeil 1). D) T2-gewichtetes MRT-Bild: Die Masse stellt sich hyperintens dar (Pfeil 1). E) T1-gewichtetes MRT-Bild nach KM-Gabe: Es ist eine inhomogene hgr. Anreicherung mit KM sichtbar. Zusätzlich ist auf den Bildern B-E eine mgr. Mittellinienverdrängung (Pfeil 2) und auf allen Bildern (A-E) eine Verdrängung des linken Gehirnventrikels sichtbar (Pfeil 3). Die Kontrastmittelanreicherung des dritten Meningeoms (Patient 135059, Abb. 15) erfolgte in CT und MRT identisch. Die Lokalisation war anhand der pathomorphologischen Untersuchung zu bestätigen. Außerdem wurden dabei eine Meningoenzephalitis und eine Kompressionsatrophie der Kleinhirnrinde sowie eine Verdrängung des Stamm- und Kleinhirns und eine Asymmetrie des 4. Gehirnventrikels festgestellt. Auch in CT und MRT wurde eine Verdrängung von Klein- und Stammhirn erfasst. Zusätzlich waren eine geringgradige Ventrikelasymmetrie (li>re) Seitenventrikel erkennbar (Tab. 5+14). 118 und eine geringgradige Dilatation der Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 1 1 2 A B 2 2 D C 2 E Abbildung 15: Meningeom rechts lateral des Stamm- und lateroventral des Kleinhirns; Mischling, männlich kastriert, 8 Jahre (Patient 135059); Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene im Bereich des Übergangs von der mittleren zur caudalen Schädelgrube: A) CT-Bild (WF) nativ: Die isodense Masse ist optisch 119 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ kaum wahrnehmbar und ist teilweise von Strahlenaufhärtungsartefakten (Pfeil 1) überlagert. B) CT-Bild (WF) nach KM-Gabe: Das Meningeom reichert sich inhomogen und hgr. mit KM (Pfeil 2) an. Stamm- und Kleinhirn erscheinen verdrängt. C) T1-gewichtetes MRT-Bild nativ: Der hypointense Tumor (Pfeil 2) führt zu einer Verdrängung von Stamm- und Kleinhirn. D) T2-gewichtetes MRT-Bild: Die Masse zeigt sich inhomogen hyperintens (Pfeil 2). Eine Verdrängung von Stamm- und Kleinhirn ist deutlich erkennbar. E) T1-gewichtetes MRT-Bild nach KM-Gabe: Die KM-Anreicherung erfolgt inhomogen und hgr. (Pfeil 2). 3.2.8.1.2 Gliome 3.2.8.1.2.1 Astrozytome Alle fünf Astrozytome wurden in CT und MRT intraaxial orientiert. Die Lokalisation stimmte bei den bildgebenden Verfahren in drei Fällen überein. Bei Patient 124169 wurde sie mit der pathomorphologischen Untersuchung bestätigt. Von den drei Tumoren zeigten zwei auch in beiden bildgebenden Verfahren eine identische Anreicherung mit Kontrastmittel. Der dritte (Nr. 137842, Abb. 18+19) wies in der MRT eine hochgradige, in der CT dagegen nur eine mittelgradige Anreicherung auf. Die Art der Kontrastmittelanreicherung stellte sich aber gleich dar (Tab. 6+15). Ein Tumor (Nr. 128654) zeigte sich in der CT nur fokal, in der MRT dagegen bifokal. In Art und Grad der Kontrastmittelanreicherung unterschieden sich die Verfahren dabei nicht (Tab. 6+15). Ein anderes Astrozytom (Nr. 134292, Abb. 17) wurde in CT und pathomorphologischer Untersuchung bifokal mit gleicher Lokalisation, in der MRT jedoch multifokal mit drei Läsionen erfasst. Dabei reicherte sich jeweils nur eine Läsion geringgradig und homogen mit Kontrastmittel an (Tab. 6+15). Die in der CT gefundenen Masseneffekte der fünf Astrozytome traten auch in den MRTBildern in Erscheinung. Bei Patient 124169 wurde die Kompression des 4. Gehirnventrikels auch in der pathomorphologischen Untersuchung nachgewiesen, die geringgradige Mittellinienverschiebung und Dilatation des 3. Gehirnventrikels fiel jedoch dabei nicht auf. In zwei Fällen konnte in der MRT im Gegensatz zur CT zusätzlich eine geringgradige Mittellinienverschiebung und bei einem Patienten (Nr. 123682, Abb. 16) eine geringgradige 120 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Verdrängung des rechten Seitenventrikels ermittelt werden. Die Mittellinienverschiebung des Patienten Nr. 134292 konnte auch mittels pathomorphologischer Untersuchung bestätigt werden. Peritumorale Ödeme wurden in der MRT bei drei Patienten,in der CT nur bei einem davon festgestellt. Ein Ödem und Malazien bestanden histologisch bei Patient 134292, wovon nur das Ödem in der MRT als Solches nachvollziehbar war. In einem Fall (Nr. 123682) wurde in CT und MRT eine Tumornekrose gefunden. Eine Kleinhirnherniation (Nr. 137842) zeigte sich in der MRT sehr deutlich, in der CT konnte sie nur als Verdachtsdiagnose angeführt werden. Interessant ist hier hervorzuheben, dass zwei Läsionen (jeweils eine bei dem bifokalen und eine bei dem multifokalen Prozess) in der CT nicht erkannt wurden. Ein weiterer Tumor (Nr. 124169) fällt in der CT besonders aufgrund eines abweichenden Gefäßverlaufs des Sinus transversus und wegen der geringgradigen Masseneffekte auf. In der MRT dagegen konnten alle Läsionen auch optisch nachvollzogen werden. 121 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3 2 1 1 A B 2 1 C 3 1 D 2 1 E Abbildung 16: Fibrilläres, fokal anaplastisches Astrozytom im Bereich des rechten Lobus frontalis und temporalis; Europäisch Kurzhaar Katze, weiblich kastriert, 15 Jahre (Patient 123682); Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene auf Höhe des Lobus temporalis: A) CT-Bild (WF) nativ: Die isodense Masse weist eine zentrale hypodense Nekrosezone auf (Pfeil 1). B) CT-Bild (WF) nach KM-Gabe: Abgesehen von der 122 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ sich nicht mit KM anreichernden Nekrosezone (Pfeil 1) ist eine inhomogene und ggr. Anreicherung mit KM zu erkennen (Pfeil 2). Außerdem ruft der Tumor eine ggr. Mittellinienverschiebung hervor (Pfeil 3). C) T1gewichtetes MRT-Bild nativ: die hypointense Neoplasie weist eine flüssigkeitsisointense Nekrosezone (Pfeil 1) auf. D) T2-gewichtetes MRT-Bild: Der Tumor zeigt sich inhomogen hyperintens (Pfeil 2) mit einer flüssigkeitsisointensen Nekrosezone (Pfeil 1) und eine ggr. Mittellinienverschiebung (Pfeil 3) ist zu sehen. E) T1-gewichtetes MRT-Bild nach KM-Gabe: Die Nekrosezone (Pfeil 1) reichert sich nicht mit KM an, ansonsten erfolgt die Anreicherung mit KM inhomogen und ggr. (Pfeil 2). 123 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 1 A B 1 2 1 C 2 D Abbildung 17: Multilobuläres Astrozytom, hier eine Läsion im Bereich des rechten Lobus frontalis; Mischling, weiblich kastriert, 6 Jahre (Patient 134292); Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene im Bereich des Frontalhirns: A) Nach Fixieren mit Formalin: Makroskopisch findet sich lateral im rechten Lobus frontalis eine dunkelgraue Umfangsvermehrung (Pfeil 1). B) CT-Bild (WF) nativ: Optisch kann die Läsion nicht nachvollzogen werden, es ist jedoch eine geringere Dichte messbar (siehe Messbereiche). C) T2-gewichtetes MRT-Bild: Die Masse erscheint hyperintens (Pfeil 1). D) T1-gewichtetes Bild nach KM-Gabe: Es ist eine hypointense Zone erkennbar, die sich nicht mit KM anreichert (Pfeil 1). In den MRT-Aufnahmen ist zudem eine ggr. Mittellinienverschiebung zu sehen (C, D: Pfeil 2). 124 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 1 2 2 A 1 B 1 1 2 2 C D 1 2 E Abbildung 18: Fibrilläres Astrozytom im linken Lobus parietalis und temporalis; Mischling, weiblich, 10 Jahre (Patient 137842); Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene auf Höhe der Adhäsio interthalamica: A) CT-Bild (WF) nativ: Der Tumor stellt sich isodens dar (Pfeil 1). B) CT-Bild (WF) nach KM-Gabe: Der 125 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Tumor reichert sich inhomogen, teilweise ringförmig und mgr. mit KM an (Pfeil 1). C) T1-gewichtetes MRTBild nativ: Das Astrozytom zeigt sich inhomogen hypointens (Pfeil 1). D) T2-gewichtetes MRT-Bild: Hier erscheint der Tumor inhomogen hyperintens (Pfeil 1). E) T1-gewichtetes MRT-Bild nach KM-Gabe: Die Masse ist ringförmig, inhomogen und hgr. mit KM angereichert (Pfeil 1). Außerdem ist auf den Bildern A bis E eine hgr. Mittellinienverschiebung (Pfeil 2) und eine Verdrängung der Gehirnventrikel erkennbar. 1 1 2 2 A B Abbildung 19: Fibrilläres Astrozytom (wie in Abb. 18, Patient 137842) in etwa medianer Schnittebene sagittal: A) CT-Bild (WF, MPR) nativ: Ein peritumorales Ödem dehnt sich bis ins Frontalhirn aus (Pfeil 1) und besteht ein Verdacht auf eine Kleinhirnherniation (Pfeil 2). Man kann auch einen deutlichen Detailverlust des MPRBildes im Vergleich zu den Transversalbildern aus Abb. 18 erkennen. B) T2-gewichtetes MRT-Bild: Auch hier ist das peritumorale Ödem zu sehen (Pfeil 1) und eine Kleinhirnherniation ist deutlich nachweisbar (Pfeil 2). 3.2.8.1.2.2 Andere Gliome Die Orientierung der drei Tumore war in CT und MRT gleich. Die Lokalisation, Form und Kontrastmittelanreicherung des malignen Oligoastrozytoms (Nr. 67452, Abb. 20) stimmten in CT und MRT überein. In CT und MRT erschien es fokal, in der pathomorphologischen Untersuchung jedoch stellte es sich lokal metastasierend mit multifokalen Läsionen im gesamten Groß- und im Kleinhirn dar. Allerdings fand die Untersuchung erst etwa drei Monate nach der Erstellung der Bilder statt. Eine Streuung des Tumors kann also auch erst nach der Untersuchung in der CT bzw. MRT stattgefunden haben. Ein peritumorales Ödem konnte nur in der MRT, nicht aber mittels CT festgestellt werden (Tab. 7+16). 126 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 2 2 1 3 A B 3 3 4 C D Abbildung 20: Lokal metastasierendes malignes Oligoastrozytom in Groß- und Kleinhirn; Boxer männlich kastriert, 11 Jahre (Patient 67452); Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene im Bereich der mittleren Schädelgrube: A) Nach Fixierung des Gehirns mit Formalin, etwa drei Monate nach Erstellung der CT- und MRT-Aufnahmen: Makroskopisch ist eine Unfangsvermehrung im Bereich des linken Lobus piriformis mit deutlichem Masseneffekt zu sehen (Pfeil 1), Tumorwachstum ist auch im Bereich der Seitenventrikel nachweisbar (Pfeil 2). B) CT-Bild (WF) nach KM-Gabe: Im linken Lobus piriformis (Lobus temporalis, Hippocampus) ist eine intraaxiale Masse erkennbar, die sich nicht bis ggr. mit KM anreichert (Pfeil 1). C) T2gewichtetes MRT-Bild: Die auch in Abbildung B nachweisbare Umfangsvermehrung stellt sich inhomogen hypo- bis hyperintens (Pfeil 1) mit ggr. bis mgr. peritumoralem Ödem dar (Pfeil 3). D) T1-gewichtetes MRTBild nach KM-Gabe: Auch hier ist die eben genannte Masse sichtbar (Pfeil 1), die sich nicht bis ggr. mit KM anreichert. Tumorwachstum im Bereich der Seitenventrikel ist in den bildgebenden Verfahren (noch) nicht nachzuweisen. 127 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Das anaplastische Oligodendrogliom (Nr. 121007, Abb. 21) wurde in allen drei Verfahren identisch lokalisiert. Es konnte in der CT, im Gegensatz zu der MRT, optisch nicht erfasst werden. Nur eine geringgradige Dichteerhöhung nach Kontrastmittelgabe war messbar. Deshalb konnten auch die Art der Anreicherung und die Form der Neoplasie in der CT nicht beschrieben werden. In den MRT-Aufnahmen fiel sie besonders in den T2-gewichteten Bildern als ovoide Läsion ins Auge, und sie wies ein peritumorales Ödem auf. In der pathomorphologischen Untersuchung wurde eine peritumoröse Demyelinisierung festgestellt (Tab. 7+16). 128 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 1 A 1 B C Abbildung 21: Anaplastisches Oligodendrogliom links im Bereich der Medulla oblongata; Briard, männlich kastriert, 7 Jahre (Patient 121007); Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene im Bereich der Medulla oblongata: A) Nach Fixierung mit Formalin: Makroskopisch ist eine intramedulläre, gelatinöse Masse (Pfeil 1) von weisslich-grauer Farbe mit linksseitiger Vergrößerung der Medulla oblongata zu erkennen. B) CT-Bild (WF) nach KM-Gabe: Die Umfangsvermehrung ist nicht darstellbar. C) T2-gewichtetes MRT-Bild: Die Masse (Pfeil 1) zeigt sich inhomogen hyperintens. Das Glioblastom (Nr. 126199, Abb. 22) zeigte in CT, MRT und pathomorphologischer Untersuchung die gleiche Lokalisation und Form. Es ließ auf CT- und MRT-Aufnahmen eine identische Kontrastmittelanreicherung sowie gleiche Masseneffekte und ein peritumorales Ödem erkennen. Eine Mittellinienverschiebung und eine Ventrikelasymmetrie (re>li) wurden in der pathomorphologischen Untersuchung bestätigt. Außerdem konnten histologisch eine deutliche Gefäßeinsprossung und Gefäßproliferation in der Tumorperipherie und Nekrosen innerhalb des Tumors festgestellt werden (Tab. 7+16). 129 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 1 1 2 A B 1 1 2 C 2 D Abbildung 22: Glioblastom ventral links der Medianen im Bereich des Lobus frontalis; Boxer, weiblich kastriert, 10 Jahre (Patient 126199); Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene im Bereich des Frontalhirns: A) Nach Fixierung mit Formalin: Makroskopisch ist eine rundliche, grau-rot marmorierte Umfangsvermehrung (Pfeil 1) und eine leichte Mittellinienverschiebung nach rechts erkennbar. B) CT-Bild (WF) nach KM-Gabe, C) T2-gewichtetes MRT-Bild und D) T1-gewichtetes MRT-Bild nach KM-Gabe: Die rundliche Masse stellt sich in der T2-Wichtung inhomogen hyperintens dar (C: Pfeil 1), sie zeigt sich in CT und MRT inhomogen und mgr. mit KM angereichert (B, D: Pfeil 1). Außerdem ist auf den CT- und MRT-Aufnahmen eine mgr. Mittellinienverschiebung (B, C, D: Pfeil 2) und eine Asymmetrie der Seitenventrikel zu sehen. 130 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.8.1.3 Maligne Blastome Orientierung, Lokalisation und Form der vier malignen Blastome glichen sich in CT und MRT (Tab. 8+17). Die Art der Kontrastmittelanreicherung stimmte jeweils überein. Der Grad der Anreicherung unterschied sich in einem Fall (Nr. 117956, Abb. 23): In der MRT erfolgte sie hoch-, in der CT mittelgradig. Außerdem wurde bei diesem Patienten nur in der MRT ein peritumorales Ödem nachgewiesen und die Adhäsio interthalamica stellte sich deutlich verschoben dar. In CT und MRT wurde eine gefüllte Bulla tympanica ermittelt. Bei diesem Tumor konnte die Lokalisation in der pathomorphologischen Untersuchung bestätigt werden, und er wies histologisch eine peritumoröse Demyelinisierung auf. Ein anderes malignes Blastom (Nr. 118783) zeigte in der MRT, zusätzlich zu den auch in den CT-Aufnahmen gefundenen Masseneffekten, eine deutliche Verdrängung des Kleinhirns. Auch eine Nekrosezone und ein Kleinhirnödem konnten dort in beiden bildgebenden Verfahren festgestellt werden. Bei einem weiteren Patienten (Nr. 119056) wies der Tumor in CT und MRT identische Masseneffekte und ein peritumorales Ödem auf und ließ einen Verdacht auf Nekrosen erkennen. In der CT stellten sich zudem Osteolysen im Bereich der Sinus frontales dar, in der MRT schien ein Durchbruch des Tumors in die Sinus frontales möglich, aber nicht sicher nachweisbar. Das vierte maligne Blastom (Nr. 136277) rief einen, in beiden bildgebenden Verfahren erkennbaren, hochgradigen Hydrozephalus internus hervor. Es bestand auch jeweils ein Verdacht auf Tumornekrosen. In der MRT zeigte sich außerdem eine Verdrängung des 4. Gehirnventrikels. In der CT war das Blastom vor allem in der MPR-Darstellung sagittal festzustellen. Hervorzuheben ist, dass zwei der malignen Blastome (Nr. 117956, 118783) aufgrund ihrer peripheren Lage und der homogenen deutlichen Kontrastmittelanreicherung Ähnlichkeiten mit den Meningeomen aufwiesen. Nur bei einem war jedoch in der pathomorphologischen Untersuchung ein Meningeom nicht gänzlich ausgeschlossen worden. 131 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 1 A 2 1 B 1 C Abbildung 23: Malignes Blastom mit Verdacht auf lymphoblastoiden Ursprung extraaxial dorsal der Hypophyse; Europäisch Kurzhaar Katze, weiblich kastriert, 9 Jahre (Patient 117956); Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene im Bereich der mittleren Schädelgrube caudal der Hypophyse: A) CT-Bild (WF) nach KM-Gabe, B) T2-gewichtetes MRT-Bild und C) T1-gewichtetes MRT-Bild nach KM-Gabe: Es stellt sich eine ventral des Mittelhirns gelegene breitbasige Masse dar, die sich in der T2-Wichtung iso- bis hyperintens (B: Pfeil 1) mit einem ggr. peritumoralen Ödem (B: Pfeil 2) zeigt. Nach KM-Gabe präsentiert sie sich homogen, in der CT mgr. (A: Pfeil 1) und in der MRT hgr. (C: Pfeil 1) mit KM angereichert. (Auffällig ist die bildliche Ähnlichkeit zu einem Meningeom.) 132 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.8.1.4 Maligne Lymphome Die beiden Lymphome wiesen in CT und MRT die gleiche Orientierung, Lokalisation und Form auf (Tab. 9+18). Die Lokalisation im Thalamus bei Patient 125922 zeigte sich auch in der pathomorphologischen Untersuchung. Die Art der Anreicherung mit Kontrastmittel erfolgte bei beiden Tumoren in CT und MRT auf die gleiche Weise. In einem Fall reicherten sich die Läsionen in der CT mittel-, in der MRT dagegen hochgradig an. Der Grad der Anreicherung des anderen Lymphoms (Nr. 125922, Abb. 24) glich sich dagegen. Auch die Masseneffekte waren in beiden bildgebenden Verfahren identisch. Die Mittellinienverschiebung und die Ventrikelasymmetrie (li>re) des Patienten 125922 konnten dabei auch durch die pathomorphologische Untersuchung bestätigt werden. Die Läsionen des einen Lymphoms ließen in CT- und MRT-Bildern ein peritumorales Ödem erkennen. Mittels MRT konnten bei dem multifokalen Lymphom bereits Läsionen ab 0,1 cm Durchmesser nachgewiesen werden, in der CT jedoch erst ab etwa 0,3 cm Durchmesser. Bei der pathomorphologischen Untersuchung des Gehirns von Patient 125922 wurde ein Einbruch des Tumors in die Seitenventrikel festgestellt. In CT und MRT bestand jeweils nur ein Verdacht auf einen Einbruch in die Ventrikel. 133 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 2 2 1 1 A B 2 2 1 1 C D Abbildung 24: Zentrales malignes T-Zell-Lymphom median im Thalamus, ventral der beiden Seitenventrikel; Mischling, männlich, 10 Jahre (Patient 125922); Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene auf Höhe des Thalamus: A) Nach Fixieren des Gehirns in Formalin: Makroskopisch zeigt sich eine marmorierte Masse (Pfeil 1) mit Einbruch in die beiden Seitenventrikel (Pfeil2). B) CT-Bild (WF) nach KM-Gabe: Der intraaxiale Tumor reichert sich mgr. und leicht inhomogen mit KM an (Pfeil 1). C) T2-gewichtetes MRT-Bild: Es stellt sich eine rundliche bis ovoide, hyperintense Masse dar (Pfeil 1). D) T1-gewichtetes MRT-Bild nach KM-Gabe: Es ist ebenfalls eine mgr. und leicht inhomogene Anreicherung des Tumors mit KM zu sehen (Pfeil 1). Auf den Abbildungen der bildgebenden Verfahren (A, B und C) ist ein möglicher Einbruch in die beiden Seitenventrikel erkennbar (Pfeil 2). Alle vier Aufnahmen (A bis D) zeigen eine Asymmetrie der Seitenventrikel, wobei der linke Gehirnventrikel größer erscheint. 134 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.8.1.5 Plexuspapillom Das Plexuspapillom (Patient 122190, Abb. 25) wies in den bildgebenden Verfahren Übereinstimmung in Orientierung, Lokalisation, Form und Kontrastmittelanreicherung auf. Es erschien jeweils deutlich ventrikelassoziiert im Bereich des 3.Gehirnventrikels. Auch die Masseneffekte waren gleich und wurden auch in der pathomorphologischen Untersuchung nachgewiesen. Laut pathomorphologischer Untersuchung ging der Tumor aus dem 3. Gehirnventrikel hervor. Die pathohistologisch erfassbaren Nekrosen konnten in CT und MRT nicht eindeutig als solche nachgewiesen werden (Tab. 9+18). 135 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 1 2 A 1 B 1 2 2 C Abbildung 25: Plexuspapillom mit Ursprung im Bereich des dritten Gehirnventrikels; Golden Retriever, weiblich kastriert, 8 Jahre (Patient 122190); Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene im Bereich des Frontalhirns: A) CT-Bild (WF) nach KM-Gabe, B) T2-gewichtetes MRT-Bild und C) T1-gewichtetes MRT-Bild nach KM-Gabe. Die deutlich ventrikelassoziierte Masse stellt sich in der T2-Wichtung inhomogen hyperintens dar und zeigt sich nach KM-Gabe mgr. und homogen angereichert (Pfeil 1). Eine ggr. Dilatation der beiden Seitenventrikel sowie eine mgr. Dilatation des 3. Gehirnventrikels (A, B, C: Pfeil 2) sind erkennbar. 136 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.8.1.6 Anaplastisches Ependymom Orientierung, Lokalisation, Form und Anreicherung mit Kontrastmittel des bifokalen Tumors (Nr. 133575, Abb. 26) zeigten sich in der CT und in der MRT identisch. Auch in der pathomorphologischen Untersuchung stellte sich das Ependymom als bifokal heraus. Allerdings wiesen die Läsionen eine wesentlich größere Ausdehnung als in CT und MRT auf. Die in der CT festgestellten Masseneffekte, waren auch mittels MRT nachzuweisen. Zusätzlich wurde in der MRT eine Verdrängung des rechten Seitenventrikels erkannt. Die Ventrikelasymmetrie (re>li) wurde auch mittels pathomorphologischer Untersuchung bestätigt. In der MRT erschien die Neoplasie ventrikelassoziiert, in der CT war diese Assoziation mit den Gehirnventrikeln dagegen eher undeutlich (Tab. 9+18). 137 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 2 3 1 A 2 1 B 2 1 3 3 C Abbildung 26: Anaplastisches Ependymom im Bereich des rechten Lobus temporalis, Lobus piriformis und Hypothalamus; Riesenschnauzer, weiblich, 6 Jahre (Patient 133575); Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene etwa auf Höhe des Kiefergelenks: A) CT-Bild (WF) nach KM-Gabe, B) T2-gewichtetes MRT-Bild und C) T1-gewichtetes MRT-Bild nach KM-Gabe: Bei dem in der T2-Wichtung inhomogen hyperintens erscheinendem Tumor (B: Pfeil 1) ist eine inhomogene, teils ringförmige Anreicherung mit KM zu sehen (A, C: Pfeil 1). In allen drei Abbildungen kann man außerdem eine ggr. Verdrängung des rechten Seitenventrikels nach dorsal (Pfeil 2) und eine mgr. Mittellinienverdrängung (Pfeil 3) erkennen. 138 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.8.1.7 Neoplastische Retikulose Dieser intraaxiale Tumor (Nr. 95612, Abb. 27) wies in CT, MRT und in der pathomorphologischen Untersuchung die gleiche Lokalisation auf. Die Form erschien in beiden bildgebenden Verfahren gleich. Eine Anreicherung mit Kontrastmittel erfolgte in beiden Verfahren inhomogen und in der CT geringgradig, in der MRT dagegen mittelgradig. In CT und MRT wurde eine geringgraddige Ventrikelasymmetrie gefunden. Ein peritumorales Ödem wurde dagegen nur mittels MRT festgestellt. Auch in der pathomorphologischen Untersuchung wurden eine Ventrikelasymmetrie und ein peritumorales Ödem beschrieben. Nekrosen, die histologisch erkannt wurden, stellten sich weder in CT noch MRT als solche dar (Tab. 10+19). 139 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 2 1 A B 2 3 2 C D Abbildung 27: Neoplastische Retikulose bds. (besonders links) ventral im Bereich des Hypothalamus bis Thalamus; Labrador, männlich, 5 Jahre (Patient 95612); Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene unmittelbar caudal der Hypophyse: A) Nach Fixierung mit Formalin: Makroskopisch ist eine Asymmetrie im Bereich des Hypothalamus zu erkennen (Pfeil 1). B) CT-Bild (WF) nach KM-Gabe: Es zeigt sich eine inhomogen und ggr. mit KM angereicherte Masse (Pfeil 2). C) T2-gewichtetes MRT-Bild: Die Umfangsvermehrung stellt sich inhomogen hyperintens dar (Pfeil 2) und weist ein ggr. peritumorales Ödem (Pfeil 3) auf. D) T1-gewichtetes Bild nach KM-Gabe: Hier erscheint die Masse inhomogen und ggr.-mgr. mit KM angereichert (Pfeil 2). Zudem ist in den Abbildungen B, C und D eine ggr. Asymmetrie der Seitenventrikel erkennbar, wobei der rechte Gehirnventrikel größer erscheint. 140 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.8.1.8 Medulloblastom Die CT- und MRT-Befunde des Medulloblastoms (Nr. 136397, Abb. 28) zeigten eine Übereinstimmung in Orientierung, Form und Kontrastmittelanreicherung des Tumors. Die Lokalisation lag jeweils im caudalen Kleinhirn, in der MRT konnte sie etwas genauer median bis rechts beschrieben werden. Während in der MRT der Arbor vitae cerebelli deutlich verstrichen und der craniale Anteil des Kleinhirns verdrängt erschien, stellte sich das Kleinhirn in der CT in der sagittalen Ebene der MPR-Rekonstruktion eher gesamthaft vergrößert dar (Tab. 10+19). 141 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 1 A 1 B 1 C Abbildung 28: Medulloblastom caudal im Bereich des Kleinhirns; Mischling, männlich kastriert, 4 Jahre (Patient 136397); Sagittale Bilder in medianer Schnittebene des Gehirns: A) CT-Bild (WF) in MPR nach KMGabe: Das Kleinhirn erscheint inhomogen, in den caudalen Anteilen diffus und ggr. mit KM angereichert (Pfeil 1) sowie etwas vergrößert. B) T2-gewichtetes MRT-Bild: Im caudalen Bereich des Kleinhirns zeigt sich eine rundliche hyperintense Masse (Pfeil 1) mit Verstreichen des Arbor vitae und deutlicher Verdrängung der cranialen Anteile des Kleinhirns. C) T1-gewichtetes MRT-Bild nach KM-Gabe: Die Masse stellt sich nicht bis ggr. und diffus mit KM angereichert dar (Pfeil 1). 142 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.8.2 Sekundäre Neoplasien Alle sekundären Neoplasien zeigten eine Übereinstimmung der CT- und MRT-Ergebnisse in Bezug auf Orientierung, Lokalisation und Form. Die Lokalisation konnte in den drei Fällen, in denen der Tierkörper zur Sektion kam, mit der pathomorphologischen Untersuchung bestätigt werden. Die Anreicherung des Schilddrüsenkarzinoms (Nr. 120882, Abb. 29) mit Kontrastmittel zeigte sich sowohl in der CT als auch in der MRT homogen und hochgradig. Eine Abgrenzung zur Hypophyse war nicht möglich. In der CT konnten geringgradige Osteolysen festgestellt werden (Tab. 11+20). 143 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 1 2 A 1 3 B C Abbildung 29: Schilddrüsenkarzinom überwiegend links peripharyngeal gelegen und ventral des Gehirns zwischen Chiasma opticum und Pons nach intrakraniell ziehend; Bordeaux Dogge, männlich, 7 Jahre (Patient 120882); Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene auf Höhe der Lamina quadrigemina: A) CT-Bild (WF) nach KM-Gabe: Die extraaxiale Masse zeigt sich hgr. und homogen mit KM angereichert (Pfeil 1) und zieht unter Osteolyse (Pfeil 2) ventral des Gehirns ins Kranium. B) T2-gewichtetes MRT-Bild: Die Neoplasie stellt sich intrakraniell iso- bis hyperintens dar (Pfeil 1). C) T1-gewichtetes MRT-Bild nach KM-Gabe: Auch hier erscheint der Tumor hgr. und homogen mit KM angereichert (Pfeil 1). 144 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Die Anreicherung des metastasierenden Karzinoms (Nr. 123662, Abb. 30) mit Kontrastmittel erfolgte jeweils inhomogen, teilweise ringförmig und geringgradig. Auch eine Anreicherung der Meningen im Bereich der betroffenen Gehirnregion konnte in CT und MRT gefunden werden (V. a. Meningoenzephalitis). Das Karzinom wies in beiden bildgebenden Verfahren die gleichen Masseneffekte auf. Dazu gehörte u. a. eine Mittellinienverschiebung, die auch in der pathomorphologischen Untersuchung nachgewiesen wurde. Während Osteolysen der rechten Schädelkalotte in CT und MRT erkennbar waren, konnten Hyperostosen nur in der CT festgestellt werden. Auch die pathomorphologische Untersuchung ergab eine Involvierung der Schädelkalotte. Eine Kavernenbildung in der Temporalismuskulatur wurde in allen drei Verfahren erkannt (Tab. 11+20). 145 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 2 1 4 3 5 A B 2 2 4 4 3 C 3 5 5 D Abbildung 30: Metastasierendes Karzinom im Bereich der Temporalismuskulatur mit intrakraniellen Metastasen; Dobermann, weiblich, 8Jahre (Patient 123662); Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene auf Höhe des Kiefergelenks: A) CT-Bild (KF) nativ: Es zeigen sich Osteolysen und Hyperostosen im Bereich des rechten Os parietale (Pfeil 1). B) CT-Bild (WF) nach KM-Gabe, C) T2-gewichtetes MRT-Bild und D) T1gewichtetes MRT-Bild nach KM-Gabe: Die Temporalismuskulatur ist links vollständig und rechts weit ausgedehnt von einer stark inhomogenen, kavernösen in T2-Wichtung hyperintensen (C: Pfeil 2) und nach KMGabe stark angereicherten (B, D: Pfeil 2) Masse durchsetzt. Im Gehirn sind in der T2-Wichtung hyperintense Zonen (C: Pfeil 3) und eine Hyperintensität der Meningen (C: Pfeil 4) erkennbar. Nach KM-Gabe stellen sich die genannten Zonen inhomogen, teils ringförmig und ggr. bis mgr. mit KM angereichert dar (B, D: Pfeil 3), die Meningen zeigen eine mgr. Anreicherung (B, D: Pfeil 4). Zusätzlich sind eine mgr. Mittellinienverschiebung (B, C, D: Pfeil 5), eine Asymmetrie der Seitenventrikel und eine Verdrängung des rechten Seitenventrikels nach ventral festzustellen. 146 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Beim Osteosarkom (Nr. 130306, Abb. 31) glichen sich die Ergebnisse beider bildgebenden Verfahren in Bezug auf Masseneffekte und Kontrastmittelanreicherung. Kalzifikationen und Osteolysen waren in CT und MRT zu erkennen. Außerdem erschien die linke Bulla tympanica mit Material gefüllt. Ein peritumorales Ödem zeigte sich nur in den MRT-Bildern (Tab. 11+20). 147 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 6 2 2 1 5 3 A B 6 6 4 3 3 5 2 C 5 D Abbildung 31: Osteosarkom im Bereich des linken Kiefergelenkes mit intrakranieller Ausdehnung in den linken Lobus temporalis; Europäisch Kurzhaar Katze, weiblich kastriert, 16 Jahre (Patient 130306); Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene etwa auf Höhe des Kiefergelenks: A) CT-Bild (KF) nativ: Es sind hgr. Osteolysen (Pfeil 1) im Bereich des Kiefergelenkes und des Os temporale sichtbar sowie Kalzifikationen (Pfeil 2) im Bereich des Lobus temporalis. B) CT-Bild (WF) nach KM-Gabe: In den genannten Bereichen ist eine inhomogen und mgr. mit KM angereicherte extraaxiale Masse (Pfeil 3) zu erkennen, die deutliche Kalzifikationen (Pfeil 2) aufweist. C) T2-gewichtetes MRT-Bild: Die hgr. osteolytische Masse erscheint inhomogen hypo- bis hyperintens (Pfeil 3), dunkle Zonen (Pfeil 2) lassen einen Verdacht auf Kalzifikationen zu und es ist ein ggr. peritumorales Ödem (Pfeil 4) erkennbar. D) T1-gewichtetes Bild nach KMGabe: Der Tumor stellt sich inhomogen und mgr. mit KM angereichert dar (Pfeil 3). Auf den Abbildungen B, C und D sind außerdem eine hgr. Mittellinienverdrängung (Pfeil 5) und eine Verdrängung des linken Seitenventrikels nach dorsal (Pfeil 6) zu sehen. 148 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Kontrastmittelanreicherung und Masseneffekte des metastasierenden Adenokarzinoms (Nr. 132835, Abb. 32) stellten sich in der CT und der MRT identisch dar. Außerdem wurden jeweils eine zentrale Zone mit Verdacht auf Nekrose oder Zyste und ein peritumorales Ödem beschrieben. Die pathomorphologische Untersuchung Tumornekrose und die Masseneffekte (Tab. 11+20). 149 bestätigte ein Ödem, eine Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 2 2 3 3 1 1 4 A B 3 2 2 3 1 1 4 C 4 D Abbildung 32: Metastasierendes Adenokarzinom rechts der Medianen im Bereich von Lobus frontalis und parietalis; Appenzeller, weiblich kastriert, 9 Jahre (Patient 132835); Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene im Bereich des Frontalhirns: A) Nach Fixieren mit Formalin: Makroskopisch ist eine rundliche Umfangsvermehrung (Pfeil 1) mit zentraler Nekrosezone (Pfeil 2) sichtbar und eine deutliche Mittellinienverdrängung (Pfeil 3) besteht. B) CT-Bild (WF) nach KM-Gabe, B) T2-gewichtetes MRT-Bild und D) T1-gewichtetes MRT-Bild nach KM-Gabe: Eine in der T2-Wichtung inhomogen isointense (C: Pfeil 1), rundliche und mgr. und homogen mit KM angereicherte (B, D: Pfeil 1) Masse mit zentraler flüssigkeitsisodenser bzw. –intenser Nekrosezone (B, D, C: Pfeil 2) ist erkennbar. Zudem zeigt sich ein hgr. peritumorales Ödem (B, C, D: Pfeil 4) und eine mgr. Mittellinienverdrängung (B, C, D: Pfeil 3). 150 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Eine Anreicherung der Läsionen des metastasierenden Hämangiosarkoms (Nr. 135129, Abb. 33) mit Kontrastmittel erfolgte in der MRT nicht bis mittelgradig und teilweise ringförmig. In der CT erschienen die Metastasen nicht bis geringgradig angereichert. Kleine Läsionen waren deshalb schwierig abzugrenzen. Eine mittelgradige Vetrikelasymmetrie konnte in beiden bildgebenden Verfahren und in der pathomorphologischen Untersuchung festgestellt werden. In der MRT zeigte sich zusätzlich ein peritumorales Ödem (Tab. 11+20). 151 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 1 1 3 3 2 2 A B 1 1 3 4 3 2 2 4 C D Abbildung 33: Metastasierendes Hämangiosarkom mit multiplen Läsionen im Groß- und Kleinhirn; Mischling, weiblich, 12 Jahre (Patient 135129); Transversalbilder in ungefähr gleicher Schnittebene im Bereich des Frontalhirns: A) Nach Fixieren des Gehirns mit Formalin: Makroskopisch sind drei rotschwarze kugelige Herdveränderungen zu erkennen: eine befindet sich peripher dorsolateral (Pfeil 1) und eine ventrolateral (Pfeil 2) im rechten Lobus frontalis und eine weitere rechts median im Bereich des Thalamus, unmittelbar ventral der Seitenventrikel (Pfeil 3). B) CT-Bild (WF) nach KM-Gabe: Die intraaxialen hyperdensen Massen (Pfeile 1 bis 3) reichern sich nicht bis ggr. mit KM an. C) T2-gewichtetes MRT-Bild: Die Metastasen (Pfeile 1 bis 3) zeigen sich hypointens mit hyperintensem Zentrum. Zudem kann man jeweils ein peritumorales Ödem erkennen (Pfeil 4). D) T1-gewichtetes MRT-Bild nach KM-Gabe: Die Läsionen reichern sich nicht (Pfeil 1) bis mgr. (Pfeile 2 und 3) mit KM an. Außerdem ist auf den CT- und MRT-Aufnahmen (B, C und D) eine mgr. Ventrikelasymmetrie sichtbar, wobei der rechte Seitenventrikel größer erscheint. 152 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ 3.2.9 Vergleich der Wertigkeit der beiden bildgebenden Verfahren in Bezug auf die Diagnose intrakranieller Neoplasien Beim Vergleich der Aussagekraft von CT und MRT und auch der jeweils einzelnen Messprotokolle hinsichtlich der Diagnostik intrakranieller Neoplasien waren folgende Aussagen zu treffen: Bei der MRT wurden in den nativen T1-gewichteten Bildern nur 34 Tumoren erkannt, im Vergleich zu den Bildern der T2-Wichtung und zu den Aufnahmen in T1-Wichtung nach Kontrastmittelgabe in denen jeweils alle 35 Neoplasien erkannt wurden. In den nativen CT-Aufnahmen wurden nur 33 Neoplasien festgestellt, wogegen in den CTBildern nach Kontrastmittelgabe 34 Tumoren nachgewiesen wurden. Daraus ergibt sich, dass in den nativen CT-Bildern im Vergleich zu den nativen MRTAufnahmen also eine (für die T1-gewichteten Bilder) bzw. zwei (für die T2-gewichteten Bilder) Läsionen weniger feststellbar waren. Mit den Kontrastaufnahmen konnte in der CT eine Neoplasie weniger erkannt werden als in der MRT. Berechnung des positiven prädiktiven Wertes: P = A:A+B P = positiver prädiktiver Wert A = Anzahl der Patienten mit in CT oder MRT nachgewiesenen Läsionen, die auch mittels pathomorphologischer Untersuchung bestätigt wurden B = Anzahl der Patienten mit in CT oder MRT nachgewiesenen Läsionen, die nicht mit der pathomorphologischen Untersuchung bestätigt wurden Da alle in CT bzw. MRT nachgewiesenen Läsionen mittels pathomorphologischer Untersuchung bestätigt werden können, gilt für beide Verfahren B = 0. In der MRT wurden in 35 Fällen Läsionen nachgewiesen und von der pathomorphologischen Untersuchung bestätigt, somit gilt A = 35. 153 Eigene Untersuchungen – Ergebnisse ___________________________________________________________________________ Mittels CT wurde in 34 Fällen Läsionen erkannt, die ebenfalls pathomorphologisch bestätigt wurden. Es ist also A = 34. Hiernach ergaben sich für die beiden bildgebenden Verfahren folgende Werte: MRT: P = A:A+B = 35:35+0 = 100% CT: P = A:A+B = 34:34+0 = 100% Somit war der positive prädiktive Wert für beide bildgebende Verfahren in dieser Studie gleich hoch. 154 Diskussion ___________________________________________________________________________ 4. Diskussion Fortschritte in der Medizintechnik haben in den letzten Jahren die Diagnostik von Gehirnerkrankungen enorm verbessert. Ultraschall (US), Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) werden inzwischen auch in der Veterinärmedizin zur Untersuchung eingesetzt (TUCKER u. GAVIN 1996). Die US-Untersuchung stößt dabei schnell an ihre Grenzen, da Knochen den Schall zu 100% reflektieren und sie somit nur über ein Weichteilkontaktfenster (z. B. offene Fontanellen, Kraniotomie) durchgeführt werden kann (BAILEY 1990, TUCKER u. GAVIN 1996). Dagegen sind CT und MRT heute die Verfahren der Wahl zur Untersuchung von intrakraniellen Läsionen (BREARLEY 2005). Ziel der vorliegenden Arbeit war es, die Eignung und Aussagekraft der MRT mit derjenigen der CT bei intrakraniellen Neoplasien von Hunden und Katzen zu vergleichen, da in der Veterinärmedizin entsprechende Studien bisher fehlen. Außerdem sollte geprüft werden, ob mit Hilfe der MRT ein Hinweis auf die Art eines Tumors erhalten werden kann, und ob spezifische MRT-Charakteristika für bestimmte Tumorarten existieren. Für die CT ist eine solche Arbeit bereits veröffentlicht worden (FUCHS 2001). Für die vorliegende Studie wurden die CT- und MRT-Aufnahmen von insgesamt 35 Patienten (28 Hunde und sieben Katzen) herangezogen, bei denen mittels einer anschließenden pathomorphologischen Untersuchung einer intraoperativ gewonnenen Biopsie oder postmortalen Untersuchung des Gehirn eine Neoplasie festgestellt wurde. Die Diagnostik intrakranieller Erkrankungen beginnt mit Signalement, Anamnese und klinischer Allgemeinuntersuchung, der dann eine spezielle neurologische Untersuchung folgt. Diese Untersuchungen können Hinweise auf die Art der Erkrankung geben und dienen dem Ausschluss einer extrakraniellen Primärerkrankung und der Lokalisation der Läsion (TIPOLD 2000). Danach können weitere Untersuchungen, wie EEG, bildgebende Verfahren und Liquoruntersuchung, gezielt durchgeführt werden (JAGGY u. TIPOLD 1999). Das Signalement war in der vorliegenden Untersuchung wenig hilfreich bei der Diagnostik. Obwohl laut (LECOUTEUR 2001) eine Rasseprädisposition für Hirntumore bei Boxern, Golden Retrievern, Dobermann Pinschern, Bobtails und Scottish Terriern besteht, zeigte sich in der vorliegenden Studie keine Häufung bestimmter Hunderassen. Katzen sollen laut TIPOLD (2000) keine Rasseprädisposition 155 zeigen, wogegen nach KRAUS und Diskussion ___________________________________________________________________________ MCDONNELL (1996) die Amerikanisch Kurzhaar Katze häufiger an Hirntumoren erkrankt. In dieser Studie waren bevorzugt Europäisch Kurzhaar Katzen betroffen. Die Aussagekraft dieses Ergebnisses ist allerdings zu relativieren, weil die Europäisch Kurzhaar Katze im Gegensatz zu anderen Katzenrassen in Deutschland wesentlich häufiger vorkommt. Nach DEWEY et al. (2000) haben Tiere mittleren und hohen Alters (≥ 5 Jahre) häufiger Gehirntumoren als jüngere. Diese Aussage trifft auch auf die Ergebnisse dieser Studie zu: Die meisten Tiere (n=33) waren älter als fünf Jahre. Tumoren jüngerer Tiere sollen vor allem Gliome, Medulloblastome, Ependymome und Chorioid-Plexus-Papillome sein (MOORE et al. 1996, BREARLEY 2005). So traten auch in dieser Untersuchung ein Medulloblastom bei einem vier Jahre alten Mischlingsrüden und ein Astrozytom bei einem 6 Monate alten Kerry Blue Terrier auf. Außerdem wurde bei einem 3 Monate alten Bulldoggenrüden ein malignes Blastom diagnostiziert. Eine Geschlechtsprädisposition wird weder für Katzen noch für Hunde beschrieben (BRAERLEY 2005). In der vorliegenden Arbeit waren dagegen Rüden (n=18) etwas häufiger betroffen als Hündinnen (n=11). Eine komplette neurologische Untersuchung wurde bei 27 Tieren durchgeführt. Sie ergab bei 22 Patienten (81,48 %) die richtige Lokalisation der Läsion. Es zeigte sich somit in der vorliegenden Arbeit, dass die neurologische Untersuchung wichtig ist, um eine Lokalisation der Erkrankung zu ermöglichen. Eine Diagnose konnte jedoch nicht gestellt werden. Dies deckt sich auch mit den Aussagen in der Literatur (BAGLEY 1996, JAGGY u. TIPOLD 1999, JAGGY u. SPIESS 2005). Zur Stellung der histologischen Diagnose kamen im Rahmen dieser Studie 17 Bioptate zur pathohistologischen Untersuchung und in 18 Fällen konnte die Diagnose und zusätzlich die Lokalisation der Umfangsvermehrung anhand einer Sektion des Gehirns ermittelt werden. In letzteren Fällen stimmte, mit wenigen Einschränkungen, die Lokalisation mit den Ergebnissen der bildgebenden Verfahren überein. In einem Fall, ein im pathologischen Befund und in der CT-Untersuchung mit zwei Läsionen beschriebenes Astrozytom, wurde bei der MRTUntersuchung sogar eine zusätzliche dritte Läsion gefunden. Und einmal wurde in der Pathologie ein lokal metastasierendes malignes Oligoastrozytom mit zahlreichen Umfangsvermehrungen in Groß- und Kleinhirn gefunden. Dagegen wurde in CT und MRT 156 Diskussion ___________________________________________________________________________ nur eine solitäre Neoplasie nachgewiesen. Da das Gehirn etwa drei Monate nach Durchführung der bildgebenden Diagnostik zur Untersuchung in die Pathologie kam, ist nicht auszuschließen, dass eine Streuung des Tumors erst nach der Erstellung der Bilder stattgefunden hat. Wie es auch in der Literatur beschrieben wird (FUCHS 2001, LECOUTEUR 2001), können CT und MRT also hinsichtlich der Lokalisation von Tumoren eine sehr verlässliche Aussage treffen. In Bezug auf die Größe der Neoplasien wichen die Ergebnisse der bildgebenden Verfahren überwiegend von denen der pathomorphologischen Untersuchung ab. In 16 Fällen konnte anhand der pathologischen Untersuchung die Größe der Neoplasie angegeben werden. Davon stimmten nur fünf Größenangaben in etwa mit den CT- und MRT-Ergebnissen überein. In sieben Fällen stellten sich die Läsionen in den bildgebenden Verfahren größer und in vier Fällen kleiner dar. Diese Diskrepanz ist damit erklärbar, dass in der Pathologie makroskopisch sichtbare Veränderungen ausgemessen wurden. Dagegen wurde in den bildgebenden Verfahren der Bereich gemessen, der sich mit Kontrastmittel anreicherte, in dem also eine funktionelle Störung der Blut-Hirn-Schranke mit veränderten zellulären Stoffwechselprozessen vorlag (KORNEGAY 1990, JEFFERY et al. 1992, KRAFT u. GAVIN 1999). Ein Vergleich ist demnach nur annäherungsweise gegeben. Zysten, Nekrosen und Ödeme sowie Kalzifikationen können laut JEFFERY et al. (1992), SHORES (1993), TUCKER und GAVIN (1996) und FARROW (2003) mittels CT und MRT erkannt werden. Auch in dieser Studie wurden eine in der pathomorphologischen Untersuchung festgestellte Zyste eines Meningeoms, eine makroskopisch erkennbare zentrale Tumornekrose des Adenokarzinoms und eine Nekrose eines weiteren Meningeoms in CT und MRT erkannt. Eine Verwachsung des Tumors mit dem Felsenbein bei einem meningothelialen Meningeom stellte sich in der CT in Form einer deutlichen Hyperostose dar. Auch in der MRT konnte ein Verdacht auf eine Hyperostose geäußert werden. Die Verwachsung an sich war jedoch in keinem der beiden bildgebenden Verfahren erkennbar. In zwei Fällen wurden mit der pathomorphologischen Untersuchung peritumorale Ödeme nachgewiesen, die auch in CT und MRT erkennbar waren. In drei Fällen waren peritumoröse Demyelinisierungen erkennbar und in einem Fall eine deutliche peritumoröse Gefäßeinsprossung und Gefäßproliferation. In den letzteren vier Fällen wurden in den CTund MRT-Aufnahmen peritumorale Ödeme beschrieben. Im Rahmen dieser Arbeit wurde 157 Diskussion ___________________________________________________________________________ unter dem Begriff „peritumoröses Ödem“ jeweils eine in der MRT in T2-Wichtung hyper-, in T1-Wichtung hypointense und in der CT hypodense Randzone der Läsionen zusammengefasst. Hyperintensitäten in T2- und Hypointensitäten in T1-Wichtung der MRT und Hypodensitäten in der CT können beispielsweise durch Ödeme, Nekrosen, Malazien und in den Gefäßen (in der T2-Wichtung der MRT nur langsam) fließendes Blut hervorgerufen werden (JEFFERY et al. 1992, SHORES 1993, TUCKER u. GAVIN 1996, TIDWELL u. JONES 1999). Sicher unterschieden werden können diese Ursachen allerdings nur histologisch. Sofern in der pathomorphologischen Untersuchung Masseneffekte wie Mittellinienverdrängung und Dislokation oder Dilatation bestimmter Gehirnventrikel beschrieben wurden, konnten diese auch weitgehend in MRT und CT nachvollzogen werden. In einem Fall wurde allerdings eine Verdrängung des cranialen Anteils des linken Seitenventrikels nur in der MRT, nicht aber in der CT festgestellt. Die in der Literatur beschriebene bessere Weichteilauflösung der MRT gegenüber der CT (GILMAN 1998a, KRAFT u. GAVIN 1999, LECOUTEUR 2001, 2003), wird damit auch in der vorliegenden Studie nachgewiesen. In vier Fällen wurden in CT und MRT geringgradige Masseneffekte wie Mittellinienverschiebung, Ventrikelverdrängung und in Ventrikelasymmetrie, einem Fall eine Vetrikeldilatation mittelgradige und Ventrikelasymmetrie nachgewiesen, die in der pathomorphologischen Untersuchung nicht beschrieben wurden. Eine mögliche Erklärung dafür könnte sein, dass sich das Gehirn nach Entnahme aus der Schädelkalotte nach außen ausdehnen kann und sich somit Gehirnstrukturen verschieben können. Bei vier Meningeomen wurden pathohistologisch Entzündungen von Gehirn und/oder Hirnhäuten diagnostiziert. Diese konnten weder in CT noch MRT nachgewiesen werden. Nach CURTIS (1996) und FUCHS (2001) stößt die Computertomographie dann an ihre Grenzen, wenn nur mikroskopisch nachweisbare Veränderungen vorliegen. Diese Aussage lässt sich auch mit der vorliegenden Studie bestätigen und in Bezug auf die MRT erweitern. Befunde (z. B. Nekrosen und Malazien), die nur histologisch erfasst werden konnten, waren in der Regel weder in CT noch MRT gesondert erkennbar. Zwar deuten eine Hypointensität in T1-gewichteten Bildern bzw. eine Hypodensität in CT-Aufnahmen und eine Hyperintensität in T2-gewichteten Bildern auf das Vorliegen von Zellnekrosen, Zellödemen oder Malazien 158 Diskussion ___________________________________________________________________________ hin (JEFFERY et al. 1992, SHORES 1993), genau unterschieden werden können sie jedoch wie bereits beschrieben nur histologisch. Hinsichtlich der Abgrenzbarkeit der Tumoren konnten in den pathologischen Untersuchungen nur in sechs Fällen Angaben gemacht werden. In drei dieser Fälle waren die Neoplasien gut abgegrenzt. Dies war jedoch hierbei nur in zwei Fällen in der MRT und sogar nur in einem Fall in der CT zutreffend. Ein Tumor war in CT und MRT und ein Tumor nur in der CT schlecht abgrenzbar. Die drei anderen Neoplasien zeigten sich in der pathomorphologischen Untersuchung schlecht abgegrenzt. Davon war nur eine Läsion auch in CT und MRT nicht bzw. schlecht abgrenzbar, die anderen beiden erschienen gut oder weniger gut abgrenzbar. In Anbetracht der niedrigen Fallzahl, ist ein Vergleich wenig aussagekräftig. CT und MRT scheinen jedoch hiernach weniger gut geeignet zu sein, um eine Aussage über die Abgrenzbarkeit von Tumoren zu machen. Auch KORNEGAY (1990) beschreibt, dass es schwierig ist mit den bildgebenden Verfahren Tumorgrenzen zu erkennen. Als Grund führt er beispielsweise das Vorkommen von peritumoralen Ödemen an, die teilweise schwierig von den Neoplasien zu unterscheiden sind. In Bezug auf den Vergleich der CT- und MRT-Untersuchungen gilt nach KRAFT und GAVIN (1999) und GILMAN (1998b) die MRT, aufgrund ihres hohen Weichteilkontrastes, gegenüber der CT als besseres Verfahren zur Diagnostik von Gehirnerkrankungen. In allen 35 Fällen der vorliegenden Studie wurden mittels MRT in T2-gewichteten Aufnahmen und in T1-Wichtung nach Kontrastmittelgabe bereits optisch wahrnehmbare Läsionen gefunden. Besonders in T2-gewichteten Bildern traten sie als meist hyperintense oder inhomogen isointense Zonen in Erscheinung. Auch wenn sie in T1-gewichteten Aufnahmen isointens und schlecht oder nicht von der Umgebung abzugrenzen waren, konnte nur das anaplastische Oligodendrogliom in dieser Wichtung nicht nachgewiesen werden. Dagegen wurden in der CT nur in 34 Fällen (97,14%) Läsionen festgestellt, da das Oligodendrogliom in der Medulla oblongata weder nativ noch nach Kontrastmittelgabe nachvollzogen werden konnte. Zusätzlich war in den nativen CT-Bildern auch ein Meningeom im Bereich der caudalen Schädelgrube nicht zu erkennen. Strahlenaufhärtungsartefakte wie sie auch von TUCKER und GAVIN (1996) und MOROZUMI et al. (1997) beschrieben werden, erschwerten die CTDiagnostik in diesem Bereich. Das Meningeom reicherte sich nach Kontrastmittelgabe 159 Diskussion ___________________________________________________________________________ deutlich an, so dass es trotzdem nachgewiesen werden konnte. Bei dem Oligodendrogliom kam es zwar zu einer geringgradigen Dichtezunahme nach Gabe von Kontrastmittel, die aber nur messbar und nicht sichtbar war. Da nach OTTESEN und MOE (1998) auch normales Gehirnparenchym eine geringgradige Anreicherung mit Kontrastmittel zeigt, war der Tumor nicht nachzuweisen. Insgesamt waren also T2-gewichtete Bilder und T1-gewichtete Aufnahmen nach Kontrastmittelgabe am besten geeignet, um Neoplasien zu erkennen. In der MRT konnte man auch in den T2-gwichteten Bildern alle Neoplasien nachweisen, wogegen in der CT Kontrastaufnahmen für eine bessere Darstellung notwendig waren. Bei zwei weiteren Fällen (einem multilobulären und einem anaplastischen Astrozytom) zeigte sich die MRT ebenfalls der CT dahingehend überlegen, als sich in der MRT jeweils eine Läsion mehr darstellen lies als in der CT. Bei dem multilobulären Astrozytom war außerdem in der CT eine der Läsionen nur durch eine messbare nicht aber optisch wahrnehmbare Hypodensität nachweisbar. Somit wurde bewiesen, dass für die Diagnostik von Gehirnerkrankungen mittels CT Dichtemessungen unerlässlich sind (OTTESEN u. MOE 1998, KRAFT u. GAVIN 1999). Weiterhin konnten bei einem malignen Lymphom in der MRT schon Läsionen mit etwa 0,1 cm Durchmesser, in der CT dagegen erst Läsionen ab 0,3 cm Durchmesser identifiziert werden. Die beschriebenen Ergebnisse ließen die MRT als sehr gutes Verfahren zur Diagnostik intrakranieller Neoplasien erscheinen, wogegen in der CT verschiedene Läsionen nicht oder nur schwer nachweisbar waren. Auch LECOUTER (2001, 2003) beschreibt den Vorteil einer sehr hohen Weichteilauflösung der MRT, mit deren Hilfe auch subtile Veränderungen oder Läsionen ohne Kontrastmittelanreicherung dargestellt werden können, die in der CT gegebenenfalls nicht zu erkennen sind. Da in der vorliegenden Studie in der CT nur in einem Fall kein Tumor nachgewiesen werden konnte, liegt zwischen den beiden Verfahren keine signifikante Abweichung hinsichtlich der Nachweisbarkeit von Neoplasien des Gehirns vor. Somit erwiesen sich die beiden bildgebenden Verfahren hierbei insgesamt als gleichwertig. Die Berechnung des positiven prädiktiven Wertes ergab in dieser Studie für CT und MRT jeweils 100%. Eine in CT oder MRT festgestellte Läsion liegt also mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlich auch tatsächlich vor. Da in die vorliegende Arbeit nur Neoplasien des Gehirns einbezogen wurden, konnte allerdings mit diesem Wert keine Aussage über die Art dieser Läsion getroffen werden. 160 Diskussion ___________________________________________________________________________ In Bezug auf die Orientierung der Neoplasien zeigten CT- und MRT-Bilder identische Ergebnisse. Hirneigene neuroepitheliale Neoplasien, die von einem Ursprungspunkt im Gehirn nach außen wachsen (z. B. Gliome, Medulloblastome, Ependymome), werden als intraaxiale Tumoren bezeichnet (LANG u. SEILER 2005). Auch Metastasen stellen sich häufig intraaxial dar. Extraaxiale Neoplasien (z. B. Meningeome, Plexuspapillome) wachsen dagegen von außen in das Gehirnparenchym ein. Die Tumoren wurden in der vorliegenden Arbeit meist richtig orientiert. Nur das Plexuspapillom wurde intra- bis extraaxial orientiert, nach der Einteilung der Literatur wäre es aber ein extraaxialer Tumor. Auch hinsichtlich der Lokalisation glichen sich CT- und MRT-Befunde, sofern die Läsionen in der CT nachweisbar waren. Anatomische Strukturen lassen sich in der MRT besser darstellen als in der CT (KRAFT et al. 1989). In der CT müssen Landmarken zur Identifikation verschiedener Gehirnstrukturen zu Hilfe genommen werden (JEFFERY et al. 1992). Diese Aussagen konnten auch in der vorliegenden Arbeit bestätigt werden. Während sich in der MRT verschiedene anatomische Strukturen deutlich darstellten, erschien das Gehirngewebe in der CT eher homogen. Hier dienten besonders das Ventrikelsystem und knöchernen Strukturen als Landmarken. Ein weiterer Vorteil der MRT war es, Bilder in allen Ebenen produzieren zu können. Laut WORTMANN (1986), NEUBERTH (1993) sowie KRAFT und GAVIN (1999) ist es in der CT zwar möglich, verschiedene Ebenen nach der Messung zu rekonstruieren, dabei ist aber mit einem Verlust von Detailgenauigkeit und Qualität zu rechnen. Auch bei der Bildauswertung dieser Arbeit wurden in der CT MPR-Bilder erstellt, die im Vergleich zu den transversalen Bildern jedoch mit einem Qualitätsverlust einhergingen. Mehrere Autoren beschreiben das Vorkommen von Strahlenaufhärtungsartefakten im Bereich von Pars petrosa des Os temporale und caudaler Schädelgrube als nachteilig bei der CT (JEFFERY et al. 1992, HATHCOCK u. STICKLE 1993, TUCKER u. GAVIN 1996). Vier Meningeome, zwei maligne Blastome, das Medulloblastom und das anaplastische Ologodendrogliom lagen in der CT teilweise im Bereich dieser strahlenförmigen Artefaktzonen. Das anaplastische Oligodendrogliom war nicht zu erkennen. Die anderen Neoplasien waren zwar nachweisbar, ihre Beurteilung bezüglich Dichte, Kontrastmittelanreicherung und insbesondere Größe war jedoch schwierig. Generell ist die Weichteildarstellung im gesamten Gehirn durch die komplette Ummantelung mit kortikalem 161 Diskussion ___________________________________________________________________________ Knochengewebe in der CT eingeschränkt, da es durch dieses dichte, selektiv eher den weichen Anteil der Röntgenstrahlung adsorbierende Gewebe zu einer Strahlenaufhärtung kommt (HATHCOCK u. STICKLE 1993). In der MRT fehlen Artefakte sowohl im Bereich der caudalen Schädelgrube als auch der Schädelkalotte, so dass auch in der vorliegenden Studie die Tumoren insbesondere im Bereich der caudalen Schädelgrube besser zu beurteilen waren als in der CT. Die Messung der Größe der Läsionen stimmte in CT und MRT weitgehend überein, sofern sie in beiden Verfahren messbar war. Meist lag nur eine geringe Abweichung von 0,1 bis 0,2 cm vor. Nur in fünf Fällen wich sie jeweils in einer Ausdehnung um 0,3 bis 0,4 cm ab, wobei die Läsion immer in der CT eine geringere Ausdehnung zeigte. Eine mögliche Erklärung dafür könnten Messungenauigkeiten sein, wenn eine Distanz im Bereich der Schädelknochen gemessen wurde. Die Messung erfolgte im Weichteilfenster, da in diesem die Umfangsvermehrungen besser erkennbar waren. Im Weichteilfenster erscheint die Schädelkalotte relativ breiter als zum Beispiel im Knochenfenster oder in der MRT (HATHCOCK u. STICKLE 1993). Die Größe verschiedener Läsionen war in der MRT in zwei, in der CT sogar in sieben Fällen nicht messbar. In der MRT konnte in drei Fällen die Läsion allerdings auch nur in der T2gewichteten Sequenz gemessen werden. Gründe für die fehlende Messbarkeit waren eine schlechte Abgrenzbarkeit vom umliegenden Gewebe durch Isodensität bzw. Isointensität und fehlende oder nur geringe diffuse Anreicherung mit Kontrastmittel. Dichte und Intensität an sich können nicht direkt mit einander verglichen werden. Es ist aber aufgefallen, dass alle Läsionen besonders in T2-gewichteten Bildern der MRT bereits nativ optisch erkennbar waren. Dagegen war in der CT eine Neoplasie gar nicht und eine in den nativen Bildern nicht erkennbar (s. o.). Vier Neoplasien (zwei Meningeome und zwei Astrozytome) waren in nativen CT-Aufnahmen nur durch das Auftreten von Masseneffekten, einem peritumorösem Ödem und einer Hyerostose nachweisbar. Auch LECOUTEUR (2001, 2003) beschreibt diesen Vorteil einer sehr hohen Weichgewebeauflösung, weshalb mit Hilfe der MRT auch subtile Veränderungen und Läsionen ohne Kontrastanreicherung dargestellt werden können, die mittels CT gegebenenfalls nicht erkennbar sind. Die Art der Kontrastmittelanreicherung war in CT und MRT in fast allen Fällen identisch. Nur bei dem metastasierenden Hämangiosarkom waren die Läsionen in der MRT teils 162 Diskussion ___________________________________________________________________________ ringförmig angereichert, in den CT-Aufnahmen fiel jedoch keine ringförmige Anreicherung auf. Die Übereinstimmung der beiden bildgebenden Verfahren liegt darin begründet, dass beiden Fällen das gleiche Prinzip zu Grunde liegt: Das Kontrastmittel reichert sich im Bereich einer funktionellen Störung der Blut-Hirn-Schranke bzw. einer Gefäßneubildung an (JEFFERY et al. 1992). Der Grad der Anreicherung glich sich in 25 Fällen. In 12 Fällen wurde er in der MRT höher eingestuft. Für diese Abweichung kommen mehrere Begründungen in Frage. Zum einen kommen durch Kontrastmittelanreicherung induzierte Dichte- und Intensitätszunahmen auf Grundlage verschiedenartiger Messtechniken zustande. In der CT wird das Kontrastmittel selbst aufgrund erhöhter Strahlenabsorption dargestellt, in der MRT seine, die Relaxationszeit verkürzende, Wirkung auf benachbarte Wasserstoffprotonen (TIDWELL u. JONES 1999). Somit ist es fraglich, ob Dichte- und Intensitätszunahme proportional zueinander erfolgen. Zum anderen könnte eine höhere Anflutungszeit des Kontrastmittels, bedingt durch die längeren Messzeiten in der MRT, zu einer stärkeren Intensitätszunahme führen. Bezüglich der Form der Tumoren stimmten die Angaben von CT und MRT nur in drei Fällen nicht überein. Bei einem multilobulären Astrozytom stellte sich eine Läsion in der MRT rundlich, in der CT eher rundlich bis unregelmäßig dar. Bei einem weiteren Astrozytom konnte in der CT keine Form bestimmt werden, da es optisch nicht von der Umgebung unterschieden werden konnte. Das maligne Oligodendrogliom konnte in der CT nicht dargestellt werden. Die hohe Detailgenauigkeit der MRT brachte somit wiederum einen Vorteil: Alle Neoplasien waren in mindestens einer Wichtung bereits optisch wahrzunehmen und somit hinsichtlich ihrer Form beurteilbar. Die Abgrenzung der Tumoren variierte erheblich, zum einen im Vergleich von CT und MRT, aber auch innerhalb der Verfahren (also Nativ- zu Kontrastmittel-Scan der CT oder T1- zu T2-Wichtung und Kontrastaufnahmen der MRT). In den Nativ-Scans der CT waren die meisten Tumoren (80%) nicht abgrenzbar. Nur wenige waren schlecht oder weniger gut, aber keine gut abzugrenzen. Dagegen waren in den beiden Wichtungen in der MRT ohne Kontrastmittel die Tumoren insgesamt besser abgrenzbar als in den nativen CT-Aufnahmen. In den T1-gewichteten Sequenzen waren die Tumoren in der Regel nicht (40%) oder schlecht (34,29%) abgrenzbar, es kamen aber auch weniger gut und gut abgrenzbare Neoplasien vor. In den T2-gewichteten Aufnahmen konnte die Abgrenzung besser erfolgen: Sie war 163 Diskussion ___________________________________________________________________________ hauptsächlich weniger gut und schlecht in gleicher Ausprägung (37,14%) und selten nicht oder gut möglich. Mit Kontrastmittel waren in beiden bildgebenden Verfahren die meisten Tumoren gut (in der CT 42,86% und in der MRT 60%) oder weniger gut (in der CT 22,86% und in der MRT 20%) abzugrenzen. Allerdings konnten in der CT mehr Tumoren schlecht oder nicht abgegrenzt werden als in der MRT. Insgesamt fiel also die Abgrenzung der Läsionen zum umliegenden Gehirnparenchym in der MRT in der Regel leichter. Deshalb und weil die Abgrenzung auch jeweils innerhalb eines bildgebenden Verfahrens sehr variierte, wird die weiter vorne bereits diskutierte These gestützt, dass die bildgebenden Verfahren nicht geeignet sind, um eine Aussage über die histologische Abgrenzbarkeit der Tumoren zu machen. Masseneffekte zeigen sich in Form von Dilatationen, Dislokationen oder Asymmetrien der Gehirnventrikel, Mittellinienverschiebungen der Falx cerebri sowie durch Verdrängung oder Kompression benachbarter Gehirnstrukturen (KORNEGAY 1990, LANG u. SEILER 2005). Nach OTTESEN und MOE (1998) können sie bei einer Vielzahl von Erkrankungen wie Tumoren, Entzündungen, Ödemen und frischen Infarkten auftreten. In der vorliegenden Studie wurden in 33 Fällen Masseneffekte gesehen. Nur das Oligoastrozytom, das Oligodendrogliom und das Schilddrüsenkarzinom riefen keine Masseneffekte hervor. Bei einem anaplastischen Astrozytom und bei der neoplastischen Retikulose lag lediglich eine geringgradige Asymmetrie der Seitenventrikel vor. Da geringgradige Asymmetrien auch physiologischerweise vorkommen können (SCHRÖDER 2003), ist jedoch nicht sicher, ob sie durch die Tumoren hervorgerufen wurde. Am häufigsten traten Mittellinienverschiebungen (n=22, 62,85%) und Asymmetrien der Gehirnventrikel (n=22, 62,85%) auf. Auch Verdrängung (n=12, 34,29%) und Dilatation (n=8, 22,86%) von Gehirnventrikeln wurden in einigen Fällen gesehen. Im Vergleich von CT und MRT zeigte sich, dass manche Masseneffekte nur in der MRT wahrnehmbar waren und nicht in der CT. Es handelte sich dabei um geringgradige Verdrängungen von Gehirnventrikeln (n=4), eine geringgradige Ventrikelasymmetrie, eine geringgradige Mittellinienverschiebung, eine deutliche Verschiebung der Adhäsio interthalamica und Verdrängungen des Kleinhirns (n=2). Festzuhalten ist auch, dass Kompressionen des Klein- und Stammhirns aufgrund der Zeichnung des Arbor vitae cerebelli in der T2-Wichtung der MRT deutlicher erkennbar waren als in der CT. Bei der CT fielen sie eher durch eine abweichende Form des Kleinhirns auf. 164 Diskussion ___________________________________________________________________________ Auch eine Kleinhirnherniation wurde in einem Fall festgestellt. Während sie in der MRT deutlich zu erkennen war, konnte in der CT nur ein Verdacht geäußert werden. In Bezug auf die Beurteilung von geringgradigen Masseneffekten und von Masseneffekten im Bereich der caudalen Schädelgrube war somit in dieser Studie die MRT der CT überlegen. Bei deutlichen Effekten waren beide Verfahren gleichwertig. Gewebsnekrosen oder peritumorale Ödeme stellen sich in der CT und in T1-gewichteten Sequenzen der MRT hypodens bzw. –intens dar, in T2-gewichteten MRT-Bildern hyperintens (KRAFT u. GAVIN 1999, LANG u. SEILER 2005). Zysten erscheinen als flüssigkeitsisointense bzw. -dense Zonen, die sich nicht mit Kontrastmittel anreichern (KRAFT u. GAVIN 1999). Peritumorale Ödeme konnten mittels MRT in 19 Fällen (54,29%) dieser Studie bei verschiedenen Tumorarten festgestellt werden. In der CT waren jedoch nur in 11 Fällen (31,43%) peritumorale Ödeme nachzuweisen. Sie waren besonders in den T2gewichteten MRT-Sequenzen identifizierbar, da sie in diesen hyperintens erschienen. Das ist auch vor dem Hintergrund der physiologischen menschlichen Optik erklärbar: Helle Strukturen vor einem grauen Hintergrund werden wesentlich kontrastreicher wahrgenommen als dunkle. In acht Fällen war das peritumorale Ödem in der CT nicht nur optisch nicht wahrzunehmen, auch mit Hilfe selektiver Messungen der HU’s in diesen Bereichen konnte kein Hinweis auf eine Hypodensität und damit Ödem gefunden werden. Hier ist die CTTechnik dieses Gerätes der dritten Generation an seine Grenzen gestoßen. Zwei Meningeome wiesen in ihren Randbereichen je eine sich hervorwölbende, vom Tumor gut abgegrenzte und sich nicht mit Kontrastmittel anreichernde, flüssigkeitsisodense bzw. – intense Zone auf, die in CT und MRT jeweils als Zyste identifiziert wurde. Das Adenokarzinom zeigte eine solche Zone, die aber nicht so deutlich vom Tumorgewebe abzugrenzen war, im Zentrum. In beiden bildgebenden Verfahren wurde deshalb ein Verdacht auf eine Nekrosezone geäußert. Eine Zyste konnte aber aufgrund der rundlichen Struktur nicht sicher ausgeschlossen werden. In der pathomorphologischen Untersuchung wurde sie als zentrale Tumornekrose identifiziert. In beiden Verfahren wurde auch in fünf weiteren Fällen ein Verdacht auf Nekrosezonen beschrieben. Allerdings konnte sie nur in einem Fall mit der pathomorphologischen Untersuchung anhand des Bioptates bestätigt werden. Die anderen Bioptate ergaben zwar keinen Hinweis auf Nekrosen, es ist aber möglich, dass die Bioptate aus den Tumoranteilen entnommen wurden, die keine Nekrosen aufwiesen. Bezogen auf die 165 Diskussion ___________________________________________________________________________ Erkennung von Zysten und Nekrosezonen zeigten CT- und MRT-Ergebnisse also eine gute Übereinstimmung. Mineralisierungen stellen sich als weiße (hyperdense) Zonen in der CT und als schwarze (hypointense) Areale in der T1- und T2-Wichtung der MRT dar (TUCKER u. GAVIN 1996, FARROW 2003). Auch im Rahmen dieser Arbeit wiesen drei Meningeome, ein malignes Blastom und das Osteosarkom in der CT deutliche Kalzifikationen auf. In der MRT wurde nur bei zwei Meningeomen und dem Osteosarkom ein Verdacht auf Kalzifikationen gestellt. Hyperostosen wurden mittels CT bei zwei Meningeomen und dem metastasierenden Karzinom gefunden, nur bei einem Meningeom war sie auch in der MRT nachvollziehbar. Außerdem riefen das Osteosarkom, das Schilddrüsenkarzinom, das metastasierendes Karzinom und ein malignes Blastom Osteolysen hervor, die in der CT eindeutig nachgewiesen werden konnten. In der MRT waren sie nur bei dem metastasierenden Karzinom und dem Osteosarkom eindeutig zu erkennen. Bei dem malignen Blastom konnte zwar ein Verdacht auf Durchbruch des Tumors in die Sinus frontales geäußert werden, die Osteolysen an sich waren aber nicht nachweisbar. Somit zeigte sich die CT in Bezug auf knöcherne Veränderungen der MRT deutlich überlegen. Auch GILMAN (1998a) und LECOUTEUR (2003) heben den Vorteil der CT gegenüber der MRT durch die bessere Darstellbarkeit von Knochengewebe hervor. Insgesamt stellte sich heraus, dass sowohl die CT als auch die MRT sehr gut geeignete Verfahren zur Diagnostik von intrakraniellen Erkrankungen sind. In der MRT waren alle Läsionen bereits optisch wahrnehmbar, in der CT mussten jedoch teilweise Dichtemessungen und das Vorkommen von beispielsweise Masseneffekten und peritumoralen Ödemen zur Diagnostik herangezogen werden. Die Diagnostik von Gehirnläsionen fiel also insgesamt in der MRT leichter. Beide Verfahren stießen an ihre Grenzen, wenn nur mikroskopisch nachweisbare Veränderungen vorlagen. Die MRT zeichnete sich in der vorliegenden Arbeit durch ihren hohen Weichteilkontrast und eine bessere Detailerkennbarkeit sowie eine sehr gute Darstellbarkeit insbesondere von Läsionen auch im Bereich der caudalen Schädelgrube aus. Außerdem zeigten sich die Neoplasien meist besser abgrenzbar als in der CT. Ein großer Nachteil der MRT waren die deutlich längeren Messzeiten pro Patient. Untersuchungszeiten waren im Vergleich zur CT-Untersuchung mehr als doppelt so lang. 166 Die Diskussion ___________________________________________________________________________ Die CT stieß vor allem bei der Beurteilung von peritumoralen Ödemen und geringgradigen Masseneffekten an ihre Grenzen. Bei der Darstellung von Osteolysen, Hyperostosen und Kalzifikationen erwies sie sich jedoch als vorteilhafter. Der eingesetzte Computertomograph war ein Gerät der dritten Generation. Inzwischen gibt es neuere Geräte, die über eine deutlich verbesserte Weichteilauflösung verfügen und somit die Diagnostik beispielsweise in Bezug auf geringgradige Masseneffekte oder peritumorale Ödeme noch weiter verbessern könnten. Zur Beantwortung der Frage, ob mit Hilfe der MRT anhand spezifischer Charakteristika Aussagen über die Tumorart möglich sind, wurden in der vorliegenden Studie die Darstellungsmuster in den verschiedenen Wichtungen und nach Gabe von Kontrastmittel analysiert und auch mit den Angaben aus der Literatur verglichen. Charakteristisch für Meningeome sollen eine periphere Lokalisation, eine gute Abgrenzbarkeit vom Gehirngewebe und eine meist hochgradige Kontrastmittelanreicherung sein, die homogen oder heterogen erfolgen kann (THOMAS et al. 1996, KRAFT u. GAVIN 1999, POLIZOPOULOU et al. 2004, TROXEL et al. 2004, O’BRIEN u. AXLUND 2005). Die Form ist meist breitbasig oder plaque-ähnlich (LANG u. SEILER 2005, O’BRIEN u. AXLUND 2005). So waren auch die Meningeome dieser Studie ausnahmslos peripher lokalisiert, stellten sich breitbasig dar, reicherten sich mittel- bis hochgradig mit Kontrastmittel an und konnten nach Kontrastmittelgabe in den meisten Fällen gut abgegrenzt werden. Sechs Meningeome bei Hunden und eines bei einer Katze reicherten sich dabei homogen an, die anderen bei zwei Hunden und drei Katzen inhomogen bis ringförmig. In der Literatur werden sie als in T1-gewichteten Bildern homogene hypo- bis isointense und in T2gewichteten Aufnahmen heterogen hyperintense Tumoren beschrieben (HATHCOCK 1996, THOMAS et al. 1996, KRAFT et al. 1997, TROXEL et al. 2004, SNYDER et al. 2006). Übereinstimmend damit stellten sich auch in der eigenen Untersuchung fünf Meningeome bei Hunden und alle vier Meningeome der Katzen in der T1-Wichtung iso- oder hypointens dar. Davon zeigten sich ein gemischtes und ein psammomatöses Meningeom bei Katzen und das meningotheliale Meningeom eines Hundes jedoch inhomogen. In der T2-Wichtung zeigten sich elf Meningeome wie in der Literatur beschrieben hyperintens und davon in sieben Fällen, bei vier Hunden und drei Katzen, inhomogen. Nur ein meningotheliales Meningeom eines Hundes war in T2-gewichteten Bildern 167 isointens. Masseneffekte kommen laut Diskussion ___________________________________________________________________________ POLIZOPOULOU et al. (2004) und TROXEL et al. (2004) aufgrund des expansiven Wachstums häufig vor. So riefen auch in der vorliegenden Arbeit alle zwölf Meningeome Masseneffekte hervor. Zysten kommen manchmal vor (BAGLEY et al. 1996, HATHCOCK 1996, KITAGAWA et al. 2002, TROXEL et al. 2004, SNYDER et al. 2006), wie es auch in der vorliegenden Studie bei den gemischten Meningeomen von einem Hund und einer Katze der Fall war. Peritumorale Ödeme traten je bei einem gemischten Meningeom eines Hundes und einer Katze, bei beiden psammomatösen Meningeomen und bei dem Meningeom der Granularzellvariante auf. Auch in der Literatur wird ihr Vorkommen peritumoraler Ödeme von einigen Autoren beschrieben (HATHCOCK 1996, THOMAS et al. 1996, KRAFT et al. 1997, TROXEL et al. 2004, SNYDER et al. 2006). Eine Hyperostose wurde in der vorliegenden Studie in der MRT bei einem meningothelialen Meningeom nachgewiesen und Kalzifikationen kamen bei einem gemischten und einem psammomatösen Meningeom bei Katzen vor. In den Literaturstudien haben nur TROXEL et al. (2004) in mehreren Fällen Kalzifikationen festgestellt. Einen „dural tail“, wie er auch von GOLDSHER et al. (1990) beschrieben wird, wiesen von den eigenen Fällen das Meningeom der Granularzellvariante eines Hundes und das gemischte Meningeom einer Katze auf. In der Literatur werden multifokale Meningeome bei Katzen beschrieben (ZAKI u. HURVITZ 1976, LECOUTEUR 1990 und FUCHS 2001). Auch in dieser Studie stellte sich das psammomatöse Meningeom einer Katze bifokal dar. Nach der vorliegenden Studie und den Literaturangaben sprechen eine periphere Lage, eine breitbasige Form, eine in T1-Wichtung homogene und iso- bis hypointense und in T2Wichtung heterogene und hyperintense Darstellung, eine deutliche Anreicherung und gute Abgrenzbarkeit nach Kontrastmittelgabe sowie das Auftreten von Masseneffekten für das Vorliegen eines Meningeoms (HATHCOCK 1996, THOMAS et al. 1996, TROXEL et al. 2004, SNYDER et al. 2006). Auch andere Tumoren, wie in dieser Arbeit beispielsweise maligne Blastome, können jedoch diese Charakteristika aufweisen. Peritumorale Ödeme, Zysten, Nekrosen und Kalzifikationen können ebenfalls bei Meningeomen vorkommen (HATHCOCK 1996, TROXEL et al. 2004, SNYDER et al. 2006). Charakteristische Unterschiede zwischen verschiedenen Arten von Meningeomen sowie zwischen Hunden und Katzen wurden in der vorliegenden Untersuchung nicht festgestellt. 168 Diskussion ___________________________________________________________________________ Gliome entstehen aus dem Gehirnparenchym und sind somit in der Regel von Gehirngewebe umgeben (KORNEGAY 1990), was auch auf die acht Gliome der vorliegenden Untersuchung zutraf. Ihre Form stellte sich überwiegend unregelmäßig bis rundlich dar. Sie erschienen überwiegend hypointens in T1-Wichtung und hyperintens in T2-gewichteten Aufnahmen, wie es auch in der Literatur beschrieben wird (WHELAN et al. 1987, THOMAS et al. 1996, KRAFT et al. 1997, DICKINSON et al. 2000, KUBE et al. 2003, LIPSITZ et al. 2003, TROXEL et al. 2004). Entsprechend den Literaturangaben (TRIOLO et al. 1994, THOMAS et al. 1996, LIPSITZ et al. 2003, DICKINSON et al. 2004, POLIZOPOULOU et al. 2004) stellten sie sich mit Ausnahme eines anaplastischen Astrozytoms und des Glioblastoms in der T2-Wichtung eher inhomogen dar. Die Anreicherung mit Kontrastmittel kann in Art und Grad sehr variabel erfolgen (KORNEGAY 1990, THOMAS et al. 1996, KRAFT et al. 1997, LIPSITZ et al. 2003, TROXEL et al. 2004, LANG u. SEILER 2005). In der vorliegenden Arbeit reicherten sich die Gliome meist nur geringgradig mit Kontrastmittel an. Nur ein Astrozytom reicherte sich hoch- und das Glioblastom mittelgradig an. Die Art der Anreicherung dagegen variierte, entsprechend den Beschreibungen der Literatur, erheblich von diffus über homogen und inhomogen bis ringförmig. Die Abgrenzbarkeit der Gliome wird von TRIOLO et al. (1994), KRAFT et al. (1997) und DICKINSON et al. (2000) insgesamt als schlecht angegeben. Dagegen beschreiben THOMAS et al. (1996) und POLIZOPOULOU et al. (2004) eine gute und schlechte Abgrenzung der Neoplasien in vergleichbarer Frequenz, so wie es auch in dieser Studie der Fall war. Drei der acht Gliome waren in allen Wichtungen und auch nach Kontrastmittelgabe schlecht bis nicht abgrenzbar. Vier Gliome konnten dagegen entweder in T2-gewichteten Sequenzen oder in den Kontrastmittel-Aufnahmen vom umliegenden Gehirngewebe abgegrenzt werden, wenn auch nur weniger gut. Kontrastmittelgabe sogar gut abgrenzbar. Auch nach Das Glioblastom war nach LIPSITZ et al. (2003) können Glioblastome überwiegend gut abgegrenzt werden. Masseneffekte und peritumorale Ödeme treten bei den Gliomen sehr häufig auf (WHELAN et al. 1987, THOMAS et al. 1996, LIPSITZ et al. 2003, TROXEL et al. 2004). Im Rahmen dieser Arbeit wurden bei den fünf Astrozytomen und dem Glioblastom Masseneffekte nachgewiesen, die aber meist nur geringgradig ausgeprägt waren. Außerdem wird in der 169 Diskussion ___________________________________________________________________________ Literatur regelmäßig das Auftreten von Tumornekrosen beschrieben (DEAN et al. 1990, FRENIER et al. 1990), was jedoch in der vorliegenden Studie nur bei einem Astrozytom zu identifizieren war. MRT-Charakteristika für Gliome scheinen eine intraaxiale Lage, eine unregelmäßige bis rundliche Form, eine in T1-Wichtung hypointense und in T2-Wichtung inhomogen hyperintense Darstellung sowie eine sehr variable Kontrastmittelanreicherung zu sein (WHELAN et al. 1987, THOMAS et al. 1996, KRAFT et al. 1997, DICKINSON et al. 2000, KUBE et al. 2003, LIPSITZ et al. 2003, TROXEL et al. 2004). Dennoch können sich auch viele andere Tumoren in gleicher Weise präsentieren. Es wurde im Rahmen dieser Untersuchung nur ein Astrozytom bei einer Katze festgestellt. Abgesehen von einer Nekrosezone wies es keine Besonderheiten im Vergleich zu den Astrozytomen bei Hunden auf. Wie auch für ein Astrozytom einer Katze bei TROXEL et al. (2004) beschrieben, stellte es sich hypointens in T1-Wichtung und hyperintens in T2-gewichteten Aufnahmen dar. Maligne Blastome sind wenig differenzierte bzw. undifferenzierte bösartige Tumoren (TRAUTWEIN 1990, JAECKLE 1996). Ihr Ursprungsgewebe konnte in der vorliegenden Arbeit nicht eindeutig durch die pathomorphologische Untersuchung festgestellt werden. Folglich sind sie nicht miteinander vergleichbar. In der zugänglichen Literatur fehlen Berichte über MRT-Bilder maligner Blastome des Gehirns, somit kann hier kein Vergleich gezogen werden. Aus den Fällen der vorliegenden Arbeit ist jedoch zu erwähnen, dass die drei extraaxialen malignen Blastome sich einigen Meningeomen sehr ähnlich darstellten: Sie zeigten sich peripher lokalisiert und breitbasig mit hochgradiger homogener Anreicherung mit Kontrastmittel. Bei einem dieser malignen Blastome konnte jedoch anhand der pathohistologischen Untersuchung ein Meningeom nicht ausgeschlossen werden. Trotzdem zeigte sich an diesen Ergebnissen, dass auch andere Tumoren den für die Meningeome beschriebenen Charakteristika ähneln können und diese nicht beweisend für eine definitive Diagnose sind. Es gibt nur wenige veterinärmedizinische Berichte über die MRT-Diagnostik von primären zentralen Lymphomen. Nach KLINE (1998) kommen primäre Lymphome besonders im Großhirn vor, so wie es auch in der vorliegenden Studie der Fall war. Beide Lymphome 170 Diskussion ___________________________________________________________________________ kamen intraaxial vor. Im Gegensatz dazu haben TROXEL et al. (2004) sowohl intra- als auch extraaxiale Lymphome festgestellt. Bei MOROZUMI et al. (1997), TROXEL et al. (2004) und SNYDER et al. (2006) werden die Lymphome in der T1-Wichtung als homogen iso- bis hypointens beschrieben. KENT et al. (2001) haben dagegen ein multifokales in T1-gewichteten Bildern hyperintenses primäres Lymphom beschrieben. In T2-gewichteten Aufnahmen zeigen sich die Tumoren der Literatur zufolge überwiegend hyperintens (KENT et al. 2001, TROXEL et al. 2004, SNYDER et al. 2006). Nur MOROZUMI et al. (1997) und TROXEL et al. (2004) haben über je ein isointenses Lymphom in T2-Wichtung berichtet. In der vorliegenden Arbeit traten ein rundlich bis ovoides solitäres und ein multifokales malignes Lymphom mit rundlich bis unregelmäßigen Läsionen im Bereich des Großhirns auf. Auch bei TROXEL et al. (2004) waren die Lymphome rundlich bis ovoid. Das solitäre Lymphom der vorliegenden Studie präsentierte sich homogen hypo- und das multifokale homogen iso- bis hypointens in der T1Wichtung und beide inhomogen hyperintens in der T2-Wichtung. Sie entsprachen damit den Angaben von TROXEL et al. (2004) und SNYDER et al. (2006). Der Grad der Anreicherung mit Kontrastmittel variierte je nach Autor von gering (MOROZUMI et al. 1997, KENT et al. 2001) bis stark (TROXEL et al. 2004, SNYDER et al. 2006). Wie bei TROXEL et al. (2004) und SNYDER et al. (2006) reicherten sich die Lymphome in dieser Studie mittelgradig und inhomogen sowie hochgradig und homogen an. Nach Kontrastmittelgabe konnten in der vorliegenden Untersuchung beide Lymphome gut abgegrenzt werden, bei TROXEL et al. (2004) waren die Tumoren in vergleichbarer Anzahl gut und schlecht abgrenzbar. Masseneffekte wie sie auch von TROXEL et al. (2004) und SNYDER et al. (2006) festgestellt wurden, traten bei beiden Lymphomen auf. Die Läsionen des multifokalen Lymphoms wiesen außerdem ein peritumorales Ödem auf. Auch TROXEL et al. (2004) konnten peritumorale Ödeme bei Lymphomen erkennen. Charakteristische MRT-Befunde sind aufgrund der geringen Fallzahl und der variablen Darstellung nicht zu identifizieren. Die Befunde ähnelten teilweise denen der Gliome. Das Plexuspapillom in dieser Studie zeigte sich, wie von KORNEGAY (1990), KRAFT et al. (1997) sowie O’BRIEN und AXLUND (2005) für Plexuspapillome beschrieben, deutlich ventrikel-assoziiert im Bereich des dritten Gehirnventrikels. 171 Diskussion ___________________________________________________________________________ In MRT-Aufnahmen der T1-Wichtung stellen sich Plexuspapillome in variabler Intensität hyper- bis isointens (KORNEGAY 1990, SHORES 1993, KRAFT et al. 1997, SNYDER et al. 2006) oder hypointens (THOMAS et al. 1996, LIPSITZ et al. 1999) dar. In T2-gewichteten Bildern sind sie nach SHORES (1993), THOMAS et al. (1996), KRAFT et al. (1997), und SNYDER et al. (2006) in der Regel hyperintens und teilweise heterogen. Das Plexuspapillom der vorliegenden Studie zeigte sich isointens in den T1-gewichteten und inhomogen hyperintens in den T2-gewichteten Aufnahmen. Wie bei THOMAS et al. (1996), KRAFT et al. (1997) und SNYDER et al. (2006), reicherte es sich homogen und mittelgradig mit Kontrastmittel an. Außerdem führte es zu einer allgemeinen Ventrikeldilatation, wobei besonders der 3. und der 4. Gehirnventrikel betroffen waren. Eine solche Dilatation der Gehirnventrikel kommt bei Plexuspapillomen häufig vor und wird von allen Autoren beschrieben (KORNEGAY 1990, THOMAS et al. 1996, SHORES 1993, KRAFT et al. 1997, LIPSITZ et al. 1999, O’BRIEN u. AXLUND 2005, SNYDER et al. 2006). Er kann durch eine Obstruktion im ventrikulären System oder durch eine Überproduktion des Liquor cerebrospinalis bedingt sein (SHORES 1993). Aufgrund der geringen Fallzahl der eigenen Arbeit und der Litratur sind MRT-Charakteristika schwierig zu beurteilen. Typisch für Plexuspapillome scheinen aber ihre Lage im Bereich der Gehirnventrikel, eine deutliche und homogene Anreicherung mit Kontrastmittel und das Auftreten von Ventrikeldilatationen zu sein. Ependymome sind schwierig von Plexuspapillomen (O’BRIEN u. AXLUND 2005) oder von Gliomen (KORNEGAY 1990, THOMAS et al. 1996) zu unterscheiden. Charakteristisch ist auch für sie eine Lokalisation im Bereich der Gehirnventrikel (THOMAS et al. 1996, TROXEL et al. 2003). KRAFT et al. (1997) und VURAL et al. (2006) beschreiben je ein Ependymom. Beide stellen sich in T1-gewichteten Bildern isointens und in T2-Aufnahmen hyperintens dar. In der vorliegenden Studie war das Ependymom als bifokaler Tumor im Bereich des cranialen Anteils des linken und im ventrolateralen Anteil des rechten Gehirnventrikels zu sehen. Beide Anteile des Tumors waren im Gegensatz zu den genannten Tumoren inhomogen und hypointens in der T1-Wichtung. In der T2-Wichtung waren sie den Literaturangaben entsprechend hyperintens. VURAL et al. (2006) haben zudem eine Vetrikeldilatation 172 Diskussion ___________________________________________________________________________ nachgewiesen, wie es auch von O’BRIEN und AXLUND (2005) als typisch angegeben wird. Das Ependymom der vorliegenden Arbeit wies jedoch keine Ventrikeldilatationen auf. Nach Kontrastmittelgabe erfolgte bei KRAFT et al. (1997) keine, bei VURAL et al. (2006) dagegen eine deutliche homogene Anreicherung mit Kontrastmittel. Bei dem Ependymom der vorliegenden Studie zeigte die größere Läsion eine mittelgradige und ringförmig bis inhomogene Anreicherung mit Kontrastmittel an, die kleinere reicherte sich nicht an. Abgesehen von einer typischen Lokalisation im Bereich der Gehirnventrikel, konnten für Ependymome keine charakteristischen MRT-Befunde erörtert werden. Eine Ähnlichkeit zum Plexuspapillom wurde in der vorliegenden Studie nicht nachgewiesen. In der veterinärmedizinischen Literatur gibt es nur wenige Berichte über die Darstellung von Medulloblastomen in der MRT. Nach MOORE et al. (1996) und LANG und SEILER (2005) treten sie vor allem bei Jungtieren auf und auch im vorliegenden Fall war ein 4-jähriger Mischlings-Rüde betroffen. Medulloblastome sind im Kleinhirn lokalisiert (CIZINAUSKAS u. JAGGY 2005b). Laut Literatur zeigen Medulloblastome eine variable Intensität in T1-Wichtung: KUWABARA et al. (2002) beschreiben ein hypo- bis hyperintenses Medulloblastom, bei KITAGAWA et al. (2003) erscheint es dagegen iso- bis hypointens und bei MCCONNELL et al. (2004) isointens. In T2-gewichteten Aufnahmen wird es von allen genannten Autoren als heterogen hyperintens bezeichnet. Das Medulloblastom in dieser Studie stellte sich sowohl in der T1- und auch der T2-Wichtung hyperintens dar. Die heterogene Kontrastmittelanreicherung variiert von geringgradig (MCCONNELL et al. 2004) über mittelgradig (POLIZOPOULOU et al. 2004) zu hochgradig (KUWABARA et al. 2002, KITAGAWA et al. 2003). Bei KUWABARA et al. (2002) erfolgt die Anreicherung ringförmig. Das Medulloblastom der vorliegenden Arbeit reicherte sich nicht bis geringgradig mit Kontrastmittel an. KUWABARA et al. (2002) und MCCONNELL et al. (2004) konnten Masseneffekte nachweisen. Im vorliegenden Fall erschienen die Anteile des cranialen Kleinhirns deutlich verdrängt. Ventrikeldilatationen und ein peritumorales Ödem wie sie in der Literatur beschrieben werden (KUWABARA et al. 2002, KITAGAWA et al. 2003, MCCONNELL et al. 2004), traten in dieser Studie nicht auf. Die Abgrenzung dieses Tumors war wie bei 173 Diskussion ___________________________________________________________________________ MCCONNELL et al. (2004) schlecht möglich. POLIZOPOULOU et al. (2004) konnten das Medulloblastom jedoch gut abgrenzen. Berichte über MRT-Befunde bei der neoplastischen Retikulose fehlen bisher in der veterinärmedizinischen Literatur. In der vorliegenden Studie stellte sich die neoplastische Retikulose als axiale, solitäre Masse im Bereich von Hypothalamus und Thalamus dar. In T1gewichteten Aufnahmen zeigte sie sich hypointens, in T2-gewichteten Bildern inhomogen hyperintens und sie reicherte sich inhomogen und mittelgradig mit Kontrastmittel an. Außerdem wurde ein peritumorales Ödem nachgewiesen. Charakteristische Merkmale wurden nicht gefunden. Sekundäre Tumoren können als Metastasen von einem andernorts lokalisierten Primärtumor ins Gehirn gelangen oder durch lokale Invasion aus umliegendem Gewebe (LECOUTEUR 2001). Das Osteosarkom, das Schilddrüsenkarzinom und das metastasierende Karzinom konnten deutlich als extrakranielle, also nicht von Gehirngewebe ausgehende Tumoren identifiziert werden, da sie das Gehirnparenchym von außen komprimierten bzw. infiltrierten. Das Osteosarkom zeigte dabei deutliche Osteolysen im Bereich der linken Bulla tympanica und des linken Kiefergelenkes und dehnte sich von dort aus in die Umgebung aus. Bei dem Schilddrüsenkarzinom konnte Tumorwachstum entlang der Halsmuskulatur bis in den Bereich von Hypophyse und Chiasma opticum nachgewiesen werden. Und das metastasierende Karzinom infiltrierte das Gehirn ausgehend von der Temporalismuskulatur. Das Hämangiosarkom wies auch Läsionen im Bereich des Rückenmarkes und der Halsmuskulatur auf. Somit war ein metastatisches Geschehen wahrscheinlich, da primäre Gehirntumoren nur sehr selten Metastasen außerhalb des Gehirns zeigen (O’BRIEN u. AXLUND 2005). Nach KORNEGAY (1990) treten Gehirnmestastasen oft multiple auf. In der vorliegenden Studie trat die Metastase eines Adenokarzinoms der Lunge dagegen nur solitär auf. In der vorliegenden Untersuchung konnte aber auch gezeigt werden, dass auch Primärtumore im Gehirn multipel vorkommen können. So zeigten sich ein psammomatöses Meningeom einer Katze und ein anaplastisches Astrozytom eines Hundes bifokal. Das multilobuläre Astrozytom eines Hundes wies drei Läsionen auf und ein malignes Lymphom, ebenfalls bei 174 Diskussion ___________________________________________________________________________ einem Hund, stellte sich multifokal mit zahlreichen Umfangsvermehrungen dar. Das Meningeom zeigte einige charakteristische Merkmale, wie eine periphere Lage, eine breitbasige Form und eine deutliche Konrastmittelanreicherung. Und da auch in der Literatur multifokale Meningeome bei Katzen beschrieben werden (ZAKI u. HURVITZ 1976, LECOUTEUR 1990, FUCHS 2001), konnte anhand der MRT-Aufnahmen ein Verdacht auf das Vorliegen eines Meningeoms geäußert werden. Die anderen Neoplasien waren nicht eindeutig von sekundären Tumoren abzugrenzen. Die klinische und die pathomorphologische Untersuchung hatten aber keinen Hinweis auf einen extrakraniellen Primärtumor ergeben. Somit bleibt festzuhalten, dass die Abgrenzung von Primärtumoren und Metastasen mit der MRT nicht immer eindeutig möglich ist, da sich beispielsweise Primärtumoren multifokal darstellen und auch Metastasen solitär auftreten können. Auch nach KRAFT und GAVIN (1999) können Gehirnmetastasen solitär oder multiple vorkommen. Aussagen über charakteristische MRT-Merkmale der Sekundärtumoren sind aufgrund der niedrigen Fallzahl und fehlender Literaturberichte schwierig. Das Osteosarkom war extraaxial links im Bereich von Bulla tympanica und Kiefergelenk lokalisiert. Es stellte sich in T1-Wichtung inhomogen hyperintens und in T2-gewichteten Aufnahmen inhomogen hypo- bis hyperintens dar und zeichnete sich durch hochgradige Osteolysen aus. Das gesamte Tumorgewebe wies massive Kalzifikationen auf die sich, wie auch von TUCKER und GAVIN (1996) sowie FARROW (2003) beschrieben, als schwarze Areale in T1- und T2-gewichteten MRT-Bildern zeigten. Durch das expansive rundlich bis unregelmäßige Wachstum kam es zu deutlichen Masseneffekten. Es erfolgte eine deutliche inhomogene Anreicherung nach Kontrastmittelgabe, und der Tumor war insgesamt gut abgrenzbar. Veterinärmedizinische Berichte über die Darstellung von Osteosarkomen in der MRT liegen nicht vor. Nur die Darstellung von drei Osteochondrosarkomen des Schädels von Hunden in der MRT wird von LIPSITZ et al. (2001) beschrieben. Alle drei Tumoren waren hypointens in der T1-Wichtung und stellten sich in T2-gewichteten Aufnahmen hypointens mit mehreren hyperintensen Zonen dar. Laut LIPSITZ et al. (2001) können die Hypointensitäten in der T2-Wichtung durch Knochen, Kalzifikationen oder Kollagen bedingt sein. Zwei der Neoplasien zeigten eine sich mit Kontrastmittel anreichernde Umrandung und Areale mit homogener sowie Regionen ohne Kontrastmittelanreicherung. Der Tumor des 175 Diskussion ___________________________________________________________________________ dritten Tieres reicherte sich homogen mit Kontrastmittel an. In allen drei Fällen wiesen die in T2-Wichtung hyperintensen Areale keine Anreicherung mit Kontrastmittel auf. Das extraaxiale Schilddrüsenkarzinom, das sich von ventral flächig in den Bereich von Hypophyse und Chiasmaopticum ausdehnte, zeigte sich in T1-gewichteten Bildern hyperintens und in der T2-Wichtung iso- bis hyperintens. Es reicherte sich homogen und hochgradig mit Kontrastmittel an und ließ sich in allen Aufnahmen gut bis weniger gut abgrenzen. Abgesehen davon, dass es sich extracraniell in T2-gewichteten Aufnahmen drüsengewebs-isointens darstellte, fielen keine Besonderheiten auf. Leider fehlen Berichte über MRT-Bilder von Schilddrüsenkarzinomen im Gehirn. Das metastasierende Karzinom infiltrierte das Gehirn von der Temporalismuskulatur aus und rief multiple Läsionen rechts im Gehirn hervor, die sich inhomogen und in T1-Wichtung hypointens und in T2-Wichtung hyperintens zeigten. Während sich die Läsionen im Gehirn nur geringgradig und inhomogen, teilweise ringförmig mit Kontrastmittel anreicherten, wiesen die Meningen auf der rechten Seite eine deutliche Anreicherung auf. Auch Masseneffekte wurden nachgewiesen. Im Bereich des Gehirns waren die Läsionen nicht abgrenzbar. Vergleichbare MRT-Berichte liegen nicht vor. Das rundliche Adenokarzinom rechts der Medianen in Lobus frontalis und parietalis präsentierte sich in T1-gewichteten Bildern isointens und in T2 gewichteten Aufnahmen inhomogen isointens. Zentral wies es eine in T1- und T2-Wichtung flüssigkeits-isointense Nekrosezone auf. Mit Ausnahme der Nekrosezone reicherte es sich mittelgradig und homogen mit Kontrastmittel an und war nach Konrastmittelgabe gut abgrenzbar. Es rief Masseneffekte und ein deutliches peritumorales Ödem hervor. Besonderheiten waren nicht erkennbar. Auch hierzu existieren keine Literaturangaben über MRT-Aufnahmen. Schließlich wurde noch ein metastasierendes Hämangiosarkom mit multiplen Läsionen in Groß- und Kleinhirn diagnostiziert. Native Bilder des Gehirns in der T1-Wichtung fehlen, Metastasen im Rückenmark stellten sich aber in T1-gewichteten Bildern isointens dar. In T2gewichteten Aufnahmen waren die Läsionen hypointens mit hyperintensem Zentrum. Die Anreicherung mit Kontrastmittel erfolgte teils gar nicht bis mittelgradig und manchmal ringförmig. Die Umfangsvermehrungen konnten insgesamt gut abgegrenzt werden. In der Literatur gibt es einen MRT-Bericht über ein Hämangiom von SCHOEMAN et al. (2002). Wie in der vorliegenden Studie stellte sich der Tumor isointens in T1-gewichteten 176 Diskussion ___________________________________________________________________________ Aufnahmen dar. Entgegen der eigenen Untersuchung zeigte er sich jedoch in T2-gewichteten Bildern inhomogen hyperintens mit zentraler hypointenser Zone und reicherte sich zentral homogen und deutlich, peripher inhomogen und geringgradig mit Kontrastmittel an. Charakteristische Merkmale und Gemeinsamkeiten konnten also, abgesehen von einer deutlichen Teilung der Läsionen in Peripherie und Zentrum, nicht festgestellt werden. Bei Betrachtung der Ergebnisse der Untersuchung des Liquor cerebrospinalis fällt auf, dass in der vorliegenden Studie die Befunde sehr unterschiedlich waren. Am häufigsten kamen eine Kombination aus Erhöhung von Totalprotein, Leukozyten- und Erytrozytengehalt (n=7), gefolgt von einer alleinigen Erhöhung der Erytrozytenzahlen (n=6) oder Liquor ohne besonderen Befund (n=5) vor. In anderen Fällen waren Totalprotein und Erytrozytengehalt (n=3), nur Totalprotein (n=3) oder Leukozyten- und Erytrozytengehalt (n=1) erhöht. Inwiefern eine Erhöhung des Erytrozytengehaltes Aufschluss über die Art der Erkrankung geben kann ist fraglich, da sie durch die Liquor-Punktion verursacht sein könnte (JAGGY 2005). Eine Erhöhung des Totalproteins mit normaler Zellzahl soll nach MOORE et al. (1996) für einen Gehirntumor sprechen, ohne dabei pathognomonisch zu sein. Vernachlässigt man das Vorkommen von Erytrozyten, war dies nur bei sechs Tieren der eigenen Studie der Fall. Laut HOLLIDAY et al. (1987) und LECOUTEUR (2001) sollen im Allgemeinen ein erhöhter intrakranieller Druck, ein erhöhtes Totalprotein und eine normale oder auch erhöhte Zellzahl typisch für das Vorliegen eines Tumors sein. In dieser Studie konnte jedoch keine intrakranielle Druckerhöhung nachgewiesen werden. Eine Beurteilung der Zellmorphologie sollte nach HOLLIDAY et al. (1987) immer erfolgen, da abnormale oder neoplastische Zellen gefunden werden können. Dies kommt jedoch laut KRAFT und DÜRR (1999) nur selten vor. Auch in der vorliegenden Untersuchung waren Tumorzellen in keinem Fall zu finden. Wie schon bei FUCHS (2001) beschrieben, konnten in Rahmen dieser Studie keine Parameter oder Kombinationen verschiedener Parameter erkannt werden, die spezifisch für eine Neoplasie waren. Die Aussage von MOORE et al. (1996), FANKHAUSER und VANDERVELDE (1997) und LECOUTEUR (2001), dass die Liquoruntersuchung eine sinnvolle ergänzende Untersuchung 177 Diskussion ___________________________________________________________________________ ist, die aber alleine keine ausreichende Aussagekraft besitzt, konnte somit auch hier bestätigt werden. Abschließend bleibt festzustellen, dass mit Anamnese, klinischer und neurologischer Untersuchung eventuell extrakranielle Ursachen einer Dysfunktion ausgeschlossen werden können. Im günstigsten Fall kann die Lokalisation der Erkrankung bestimmt werden (TIPOLD 2003). Liquorbefunde können zwar Hinweise auf pathologische Veränderungen geben, eine Diagnose ist aber nicht möglich (FANKHAUSER u. VANDERVELDE 1997, LECOUTEUR 2001). Sowohl die CT als auch die MRT sind dagegen sehr gut geeignete Verfahren zur Diagnostik von intrakraniellen Neoplasien. Einige charakteristische MRT-Befunde können bei intrakraniellen Tumoren Hinweise auf die Art der Neoplasien geben, dennoch kann allenfalls eine Verdachtsdiagnose gestellt werden. Die definitive Diagnose bleibt damit der pathomorphologischen Untersuchung vorbehalten. 178 Zusammenfassung ___________________________________________________________________________ 5. Zusammenfassung Corinna Möller: Zur Diagnostik intrakranieller Neoplasien bei Hund und Katze durch vergleichende Anwendung der Magnetresonanztomographie und der Computertomographie In der vorliegenden Untersuchung wurde die Eignung und Aussagekraft der CT mit derjenigen der MRT für die Diagnostik von neoplastischen Erkrankungen des Gehirns verglichen. Außerdem wurde untersucht, ob anhand von bestimmten MRT-Charakteristika eine Diagnose bestimmter Tumorarten möglich ist. Als Grundlage dienten die Ergebnisse der pathomorphologischen Untersuchung. In die Untersuchung wurden insgesamt 35 Patienten (28 Hunde, 7 Katzen) einbezogen, die in der MRT-Untersuchung des Gehirns in der T1-Wichtung, der T2-Wichtung oder T1Wichtung mit Kontrastmittel eine umschriebene intrakranielle Läsion aufwiesen. Anschließend folgte eine CT-Untersuchung des Gehirns sowohl nativ, als auch mit Kontrastmittel. Es wurden letztlich nur Tiere einbezogen, bei denen mittels pathomorphologischer Untersuchung eine Neoplasie des Gehirns festgestellt wurde. Die pathomorphologische Diagnose erfolgte bei 17 Patienten anhand einer Biopsie und bei den anderen 18 Fällen stand das gesamte Gehirn zur Untersuchung zur Verfügung. Unter den 30 primären Neoplasien kamen dabei zwölf Meningeome, acht Gliome (fünf Astrozytome, ein Oligoastrozytom, ein Oligodendrogliom und ein Glioblastom), vier maligne Blastome, zwei maligne Lymphome, ein Plexuspapillom, ein Ependymom, ein Medulloblastom und eine neoplastische Retikulose vor. Fünf sekundäre Neoplasien wurden nachgewiesen, wobei in drei Fällen Gehirnmetastasen jeweils von einem Karzinom, einem Adenokarzinom und einem Hämangiosarkom gefunden wurden und bei zwei Tieren war das Gehirn durch ein Osteosarkom und ein Schilddrüsenkarzinom aus dem umliegenden Gewebe mit betroffen. Bei der Auswertung erwiesen sich sowohl die MRT als auch die CT als sehr gute Verfahren zur Diagnostik von lokalisierten intrakraniellen Neoplasien. Insgesamt waren MRT und CT 179 Zusammenfassung ___________________________________________________________________________ hinsichtlich der Nachweisbarkeit von Neoplasien des Gehirns nahezu gleichwertig, da in der CT nur ein Tumor nicht nachgewiesen werden konnte und sich somit keine signifikante Abweichung zwischen den Verfahren zeigte. Allerdings fiel auf, dass in der MRT alle Läsionen bereits optisch erkennbar waren, wogegen zur Beurteilung der CT-Aufnahmen teilweise Dichtemessungen und der Nachweis von Masseneffekten oder peritumoralen Ödemen hinzugezogen werden mussten. Somit ist die Darstellung von Neoplasien in der MRT offensichtlicher Während sich die MRT durch einen sehr guten Weichteilkontrast, eine hohe Detailgenauigkeit und eine sehr gute Darstellbarkeit von Läsionen der caudalen Schädelgrube auszeichnete, überzeugte die CT bei der Darstellung von Osteolysen, Hyperostosen und Kalzifikationen. In der CT erschwerten die im Bereich der caudalen Schädelgrube vorkommenden Strahlenaufhärtungartefakte die Beurteilung von Kleinhirn, Stammhirn und Medulla oblongata. Mit den Ergebnissen der pathomorphologischen Untersuchung zeigten CT und MRT weitgehende Übereinstimmung. An seine Grenzen stieß der Computertomograph der dritten Generation zum Teil bei der Beurteilung von geringgradigen Masseneffekten und peritumoralen Ödemen. Ein anaplastisches Oligodendrogliom konnte in der CT nicht nachgewiesen werden. Außerdem wurde bei zwei multifokalen Tumoren in der CT jeweils eine Läsion nicht erkannt. Rein mikroskopisch nachweisbare Veränderungen, wie zum Beispiel Zellnekrosen oder –ödeme, konnten weder mit der CT noch mit der MRT dargestellt werden. Charakteristische MRT-Ergebnisse konnten nur zum Teil Hinweise auf die Art der Neoplasie geben. So sprachen eine periphere Lage, eine breitbasige Form, eine in T1-Wichtung homogene iso- bis hypointense und in T2-Wichtung heterogene hyperintense Darstellung und eine deutliche Anreicherung sowie gute Abgrenzbarkeit der Tumoren nach Kontrastmittelgabe und das Auftreten von Masseneffekten für das Vorliegen eines Meningeoms. Charakteristisch für Gliome waren die intraaxiale Lage, eine unregelmäßige bis rundliche Form, eine in T1-Wichtung hypointense und in T2-Wichtung inhomogen hyperintense Darstellung sowie eine sehr variable Kontrastmittelanreicherung. Für Plexuspapillome sprach ihre Lage im Bereich der Gehirnventrikel, eine deutliche und homogene Anreicherung mit Kontrastmittel und das Auftreten von Ventrikeldilatationen. 180 Zusammenfassung ___________________________________________________________________________ Da sich die Tumoren allerdings auch innerhalb ihrer Art sehr unterschiedlich in MRT-Bildern präsentierten und andere Neoplasien ähnliche Merkmale aufweisen konnten, war allenfalls eine Verdachtsdiagnose zu stellen. Auch die Abgrenzung primärer Neoplasien von Tumormetastasen war nicht definitiv möglich, da sich auch primäre Gehirntumoren multifokal darstellten und Tumormetastasen solitär vorkamen. Zusammenfassend lässt sich aus den Ergebnissen der vorliegenden Arbeit feststellen, dass für die Diagnostik intrakranieller Neoplasien die MRT eine große Rolle spielt, aber die CT mit den genannten Einschränkungen als nahezu gleichwertiges Verfahren zu sehen ist. Für eine definitive Diagnosestellung ist letztlich aber nach wie vor eine pathomorphologische Untersuchung notwendig. 181 Summary ___________________________________________________________________________ 6. Summary Corinna Möller: Diagnosis of intracranial neoplasm in dogs and cats by comparative utilization of magnetic resonance imaging and computed tomography In the present study the suitability and significance of CT and MRI for diagnostics of brain neoplasms were compared. Moreover, it was examined whether a specific kind of neoplasm could be diagnosed on the base of certain MRI-characteristic features. The results of the pathomorphological examination served as a basis. The study included 35 patients (28 dogs, 7 cats), who showed intracranial lesions in T1weighted precontrast, T2-weighted or T1-weighted postcontrast images in MRI. Afterwards pre- and postcontrast CT-scans were performed. Only animals with pathomorphological proved neoplasm were included. The pathomorphological results based upon biopsies (17 cases) and examination of the whole brain (18 cases). The 30 primary brain neoplasms included twelve meningeomas, eight gliomas (five astrocytomas, one oligoastrocytoma, one oligodendroglioma and one glioblastoma), four malignant blastomas, two malignant lymphomas, one chorioid plexus papilloma, one ependymoma, one medulloblastoma and one neoplastic reticulosis. Five secundary tumours were detected: one carcinoma, one adenocarcinoma, one haemangiosarcoma, one osteosarcoma and one carcinoma of the thyroid gland. MRI as well as CT proved to be very good procedures to diagnose brain tumours. Altogether MRI and CT were nearly equivalent for the detection of brain neoplasms with no significant divergence between both procedures. Only one tumour could not be detected in CT. However, all lesions were already visually discernable in the MRI while density measurements and the detection of mass effects or peritumoral edemas were necessary for CT evaluation. Hence, neoplasms are more evident in the MRI. While MRI featured a very good soft tissue contrast, a superior anatomic detail and a very good detection of neoplasms in the caudal fossa, CT was superior in the examination of 182 Summary ___________________________________________________________________________ cortical bone and calcifications. Artifacts caused by the thick temporal bone limited CTexamination in the caudal fossa. CT and MRI both widely corresponded with the pathomorphological results. CT of the third generation reached its limits for the evaluation of low grade mass effects or peritumoral edemas. One anaplastic oligodendroglioma could not be detected by CT. Moreover, in two cases of multifocal tumours one lesion each was not found in the CT. Microscopic changes, e.g. necrosis or edemas, could not be detected in either CT or MRI. Only some of the MRI-characteristics could give information about the kind of neoplasm. Thus, meningeomas seemed to be peripheral localised, broad based, homogenous iso- or hyperintense in T1-weighted images, heterogenous hyperintense in T2-weighted images, well enhanced with contrast agents, well delineated and often caused mass effects. Typically, gliomas were located axially, round or irregular, hypointense in T1-weighted images, heterogenous hyperintense in T2-weighted images and with variable enhancement. Chorioid plexus papillomas were located near the ventricular system with good and uniform enhancement and caused dilatation of the ventricular system commonly. Because on the one hand same tumours could result in different MRI-images and on the other hand different neoplasms could show similar results, principally presumptive diagnoses could be made. Also the differentiation between primary and secundary tumours was not absolutely possible. Some primary neoplasms presented themselves multifocal and some metastases appeared solitary. In summary, MRI plays a decisive role in the detection of brain neoplasms, but CT with the mentioned limitations could be considered almost equal. However, a pathomorphological examination is still inevitable for a definitive diagnosis. 183 Literaturverzeichnis ___________________________________________________________________________ 7. Literaturverzeichnis ASSHEUER, J. K., u. M. SAGER (1997): MRI and CT Atlas of the Dog. Blackwell Wissenschaftsverlag, Berlin, Wien, BAGLEY, R. S. (1996): Recognition and localization of intracranial desease. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 26, 667-709 BAGLEY, R. S., J. N. KORNEGAY, S. B. LANE, D. E. THRALL, u. R. L. PAGE (1996): Cystic meningiomas in 2 dogs. J Vet Int Med. 10, 72-75 BAGLEY, R. S., u. P. R. 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Bewusstsein: normal / Apathie - Stupor - Koma __________________________________________ 2. Verhalten: normal / abnormal ________________________________________________________ 3. Krampfanfälle: fokal / generalisiert / Status epilepticus ___________________________________ 4. Haltung: normal / abnormal: Kopfschiefhaltung re - li; gestreckte Kopf-Halshaltung; Paraplegie, Tetraplegie; _______________________________________________________________________________ __ 5. Gang: normal / abnormal: Tetraparese; Paraparese; Ataxie VE + HE; Ataxie HE; vestibuläre Ataxie; Drangwandern; Dysmetrie; Hypermetrie; Hypometrie; Kreisbewegungen re / li; _______________________________________________________________________________ __ 6. Kopfnerven links rechts _____ II Sehen _______________ _____ Drohreflex _____________ _____ Wattebausch ___________ _____ II + III Pupillen _________ _____ Stim. L. Auge __________ _____ Stim. R. Auge __________ _____ II Fundus ______________ _____ III, IV, VI Strabismus ____ _____ Nystagmus _____________ _____ V Sensibilität ___________ _____ V Kaumuskeln __________ _____ V Kiefertonus ___________ _____ VII Facialis (Mimik) _____ _____ V, VII Lidreflex _________ _____ V, VII Kornealreflex _____ _____ IX, X Schlucken ________ _____ X Sensibilität (Ohr) ______ _____ XI Halsmuskeln _________ _____ XII Zunge ______________ _____ Otoskopie ______________ _____ Augenhintergrund ________ 7. Haltungs-und Stellreaktionen links rechts Hüpfen ___________ vorne ______________ ___________ hinten ______________ Korrekturreaktion ___________ vorne _______________ ___________ hinten _______________ Schubkarren ___________ mit Visus ____________ ___________ Halsextension ________ Tischkantenprobe ___________ optisch ______________ ___________ taktil ________________ Hemiwalking ___________ vorne ________________ ___________ hinten _______________ Aufrichtung ______________________ Unterstützung _____________________ Nackenreaktion ___________________ 207 Anhang ___________________________________________________________________________ 8. Spinale Reflexe Vordergliedmassen links rechts Ext.carpi rad. ______ C7 - Th1 _________ Flexor ______ C6 - Th2 _________ ______ Pannikulus ________ Hintergliedmassen links rechts Patellarreflex ______ L2- L4 _______ Tibialis cran. ______ L4 - L7 _______ Flexor ______ L2 - S3 _______ Perineal (S1-S3) _________ Bulbourethral ___________ Vulvourethral ___________ gekreuzter Ext. Flexorreflex ____________ Massenreflex _______________________ Shiff-Sherrington ____________________ - 2 abwesend - 1 herabgesetzt 0 normal + 1 gesteigert + 2 Klonus 9. Sensibilität Hyperästhesie ________________________________________ Analgesiezone ________________________________________ Hypalgesie ___________________________________________ Oberflächensensibilität __________________________________ Tiefenschmerz vorne rechts __________ links ____________ hinten rechts __________ links ____________ Lokalisation 208 Anhang ___________________________________________________________________________ 7.2 Patientenübersicht in tabellarischer Form Abkürzungsverzeichnis für die folgenden Tabellen: - Hd = Hund, Ktz = Katze, - m = männlich, mk = männlich kastriert, w = weiblich, wk = weiblich kastriert, - bds = beidseits, re = rechts, li = links, - hgr = hochgradig - HltgStrkt = Haltungs- und Stellreaktionen, KpfN = Kopfnervenausfälle, Kopfseitenhltg = Kopfseitenhaltung, - HE = Hinterextremität, HWS = Halswirbelsäule, VE = Vorderextremität, - B = Bioptat, B (OP) = operativ entnommenes Bioptat, S = Sektion, UV = Umfangsvermehrung - Erys = Erythrozyten, Leukos = Leukozyten, TP = Totalprotein 209 Karthäuser Ktz 126984 Mischling Hd 119550 Norwegische Waldkatze Mischling Hd 117955 Ktz Mischling Hd 113926 125474 Rasse Tierart Patient 210 mk mk m m wk Geschlecht 9,3 8,9 8,8 10,5 10,4 Alter in Jahren Apathie, Kopfschiefhaltung li, Tetraplegie, HltgStrkt↓, KpfN, Patellarreflexe↓ Kopfschiefhaltung, Kreisbewegung re, Strabismus Krampfgeschehen progrediente Sehstörungen, Ataxie, Gleichgewichtsstörungen Krampfgeschehen (Status epilepticus) Klinische Befunde Hirnstamm, zentral vestibulär peripher vestibulär, Großhirn re keine Großhirn keine Neurologische Lokalisation Großhirn li Großhirn re Großhirn li Hirnstamm, Großhirn Großhirn re Lokalisation MRT/CT o.b.B. Liquorbefunde B (OP) B S S B Probenart Meningeom, gemischtes Meningeom, gemischtes Meningeom, gemischtes Meningeom, gemischtes (Übergangstyp) Meningeom, gemischtes Patho Tabelle 21: Übersicht über Tierart, Rasse, Geschlecht, Alter und Untersuchungsergebnisse der Patienten mit gemischten Meningeomen Anhang ___________________________________________________________________________ Rasse Briard EKH Mastino Cairn Terrier Tierart Hd Ktz Hd Hd Patient 39432 56859 64404 123926 211 wk m wk m Geschlecht 11 8,2 15,3 10,7 Alter in Jahren peripher vestibulär (ggf. zentral) zentrales Vestibulärsyndrom Kopfschiefhaltung li, vestibuläre Ataxie, KpfN, Hyperästhesie Kopf Großhirn, Hirnstamm keine Neurologische Lokalisation Kopfschiefhaltung re, vestibuläre Ataxie, Propriozeption HE li↓, Patellarreflexe↓, ventraler Strabismus re Krampfgeschehen generalisiert, Tetraparese, KpfN, abnormales Verhalten Krampfgeschehen Klinische Befunde Hirnstamm li Hirnstamm, Kleinhirn li Großhirn li, Hirnstamm, Kleinhirn Großhirn li Lokalisation MRT/CT TP↑, Leukos↑, Erys↑ TP↑, Erys↑ Erys↑ Erys↑ Liquorbefunde B TK B B (OP) Probenart Meningeom, meningotheliales Meningeom, meningotheliales Meningeom, psammomatöses Meningeom, psammomatöses gemischtes Patho Tabelle 22: Übersicht über Tierart, Rasse, Geschlecht, Alter und Untersuchungsergebnisse der Patienten mit psammomatösen und meningothelialen Meningeomen Anhang ___________________________________________________________________________ Mischling EKH Ktz 123256 Hd Yorkshire Terrier Hd 112895 135059 Rasse Tierart Patient mk mk mk Geschlecht 8,4 ca. 6 11,3 Alter in Jahren hoch zervikal keine (aggressiv) Ataxie hgr. Halsbiegeschmerz, Propriozeption HE re↓, gestreckte Kopf-HalsHaltung, Kopfschiefhaltung re, Ataxie VE+HE 2003 Großhirn, 2004 keine Neurologische Lokalisation (2003 Krampfgeschehen, KpfN, Hyperästhesie Schädel Æ Meningeom cran. Großhirn;) 2004 UV Gaumen Klinische Befunde Hirnstamm, Kleinhirn re Großhirn li Großhirn li Lokalisation MRT/CT trüb, TP↑, Leukos↑, Erys↑ 2003 rötlich, TP↑, Leukos↑, Erys↑ Liquorbefunde TK TK B (OP '03) Probenart Meningeom Meningeom, fibröses Meningeom, (Granularzellvariante) 2003 Patho Tabelle 23: Übersicht über Tierart, Rasse, Geschlecht, Alter und Untersuchungsergebnisse der Patienten mit anderen Meningeomen Anhang ___________________________________________________________________________ 212 213 Mischling Mischling Mischling Hd Hd 134292 137842 Kerry Blue Terrier Hd 124169 Hd EKH Ktz 123682 128654 Rasse Tierart Patient w wk m m wk Geschlecht 10,9 6,9 6,6 0,5 15,8 Alter in Jahren vorberichtlich Großhirn vorberichtlich Großhirn Großhirn, Hirnstamm oder tief zervikal Krampfgeschehen Apathie/Stupor, Kopfseitenhaltung re, Tetraparese, HltgStrkt↓, Flexorreflex VE re↓, Hyperästhesie HWS zentrales Vestibulärsyndrom Großhirn re Neurologische Lokalisation Krampfgeschehen (vorberichtlich Status epileptikus) Apathie, Kopfschiefhaltung li, Gang re spastisch, li paretisch, HltgStrkt HE↓, Strabismus bds Kreisbewegung re, Kopfseitenhltg re, KpfN, HltgStrkt VE+HE li↓ Klinische Befunde Großhirn li Großhirn Großhirn Hirnstamm, Kleinhirn li Großhirn re Lokalisation MRT/CT o.b.B. Erys↑ Erys↑ Erys↑ Liquorbefunde B TK B (OP) TK B (OP) Probenart Astrozytom, fibrilläres Astrozytom, multilobuläres Astrozytom, anaplastisches Astrozytom, anaplastisches Astrozytom, fibrilläres, fokal anaplastisches Patho Tabelle 24: Übersicht über Tierart, Rasse, Geschlecht, Alter und Untersuchungsergebnisse der Patienten mit Astrozytomen Anhang ___________________________________________________________________________ Rasse Boxer Briard Boxer Tierart Hd Hd Hd Patient 67452 121007 126199 wk mk mk Geschlecht 10,7 7,5 11 Alter in Jahren tief zervikal, fraglich intrakraniell vorberichtlich Großhirn Krampfgeschehen keine Neurologische Lokalisation Tetraparese besonders li, HltgStrkt↓, KpfN, Ataxie VE+HE (besonders li), Flexorreflexe VE↓ Krampfgeschehen Klinische Befunde Großhirn li Medulla oblongata li Großhirn li Lokalisation MRT/CT Erys↑ TP↑ Liquorbefunde TK TK G Probenart Glioblastom Oligodendrogliom, anaplastisches Oligoastrozytom, malignes Patho Tabelle 25: Übersicht über Tierart, Rasse, Geschlecht, Alter und Untersuchungsergebnisse der Patienten mit anderen Gliomen Anhang ___________________________________________________________________________ 214 Rasse EKH Cattle Dog Mischling Bulldogge Tierart Ktz Hd Hd Hd Patient 117956 118783 119056 136277 215 m w mk wk Geschlecht 0,3 9,3 9,5 9 Alter in Jahren Kopfschiefhaltung re, Kreisbewegung re, vestibuläre Ataxie, HltgStrkt li↓, Reflexe HE li↓ Krampfgeschehen Kopfschiefhaltung re, teils Drang nach re Inappetenz, Mydriasis, Blindheit Klinische Befunde paradox vestibulär (Kleinhirnpedunkel) keine peripher vestibulär Chiasma opticum bzw. Hypophysen bereich Neurologische Lokalisation Kleinhirn Großhirn li Kleinhirn re Hypophyse, Chiasma opticum Lokalisation MRT/CT rötlich, Leukos↑, Erys↑ TP↑, Leukos↑, Erys↑ TP↑, Erys↑ Liquorbefunde B B (OP) B (OP) TK Probenart Blastom, malignes Blastom, malignes Blastom, malignes Blastom, malignes Patho Tabelle 26: Übersicht über Tierart, Rasse, Geschlecht, Alter und Untersuchungsergebnisse der Patienten mit malignen Blastomen Anhang ___________________________________________________________________________ 216 Golden Retriever Riesenschnauzer Hd 133575 DSH Hd 127341 Hd Mischling Hd 125922 122190 Rasse Tierart Patient w wk m m Geschlecht 6,8 8 9,5 10,6 Alter in Jahren Kreisbewegung re, Paßgang, Drangwandern, KpfN, HltgStrkt HE↓ Stupor, Tetraplegie (-parese), KpfN, HltgStrkt↓, Flexorreflexe↓, Krampfgeschehen Krampfgeschehen, Leistungsabfall, Erbrechen, Muskelatrophie HE Ataxie VE+HE, Drangwandern, Paßgang, KpfN, abnormales Verhalten Klinische Befunde multifokal intrakraniell (Großhirn, Hirnstamm) Hirnstamm rostral, Occulomotorius keine Großhirn Neurologische Lokalisation Großhirn Großhirn Großhirn Großhirn Lokalisation MRT/CT TP↑, Leukos↑, Erys↑ TP↑ Liquorbefunde TK TK B TK Probenart Ependymom, anaplastisches Plexuspapillom Lymphom, malignes Lymphom, malignes (T-Zell-) Patho Tabelle 27: Übersicht über Tierart, Rasse, Geschlecht, Alter und Untersuchungsergebnisse der Patienten mit Lymphomen, Plexuspapillom und Ependymom Anhang ___________________________________________________________________________ Rasse Labrador Mischling Tierart Hd Hd Patient 95612 136397 mk m Geschlecht 4,9 5,1 Alter in Jahren Kopfschiefhaltung li, vestibuläre Ataxie, HltgStrkt VE+HE↓ Apathie, Kreiswandern re, HltgStrkt↓, Drohreflex re↓ Klinische Befunde peripher vestibulär Großhirn Neurologische Lokalisation Kleinhirn Großhirn Lokalisation MRT/CT o.b.B. o.b.B. Liquorbefunde B (CT) TK Probenart Medulloblastom neoplastische Retikulose Patho Tabelle 28: Übersicht über Tierart, Rasse, Geschlecht, Alter und Untersuchungsergebnisse der Patienten mit neoplastischer Retikulose, mesenchymalem Tumor und Medulloblastom Anhang ___________________________________________________________________________ 217 218 EKH Appenzeller Mischling Hd Hd. 132835 135129 Dobermann Hd 123662 Ktz Bordeaux Dogge Hd 120882 130306 Rasse Tierart Patient w wk wk w m Geschlecht 12,4 9 16,6 8,3 7,2 Alter in Jahren intrakraniell, Hirnstamm Großhirn, Hirnstamm, multifokal intrakraniell Großhirn Großhirn re HWS, Hirnstamm Krampfgeschehen generalisiert, Ataxie VE+HE, Apathie, Propriozeption HE↓, KpfN Kreisbewegung li, Drohreflexe↓ HltgStrkt li↓, KpfN (Sensibilität↑) Apathie, nicht geh-/stehfähig, HltgStrkt↓, Flexorreflexe↓, abnormales Verhalten, Halsbiegeschmerz, Muskelatrophie VE Neurologische Lokalisation Apathie, hgr. Muskelatrophie Kopf, bds Enophthalmus, Nickhautvorfall, Pupillarreflexe↓, KpfN Klinische Befunde multiple Großhirn, Kleinhirn, RM HWS Großhirn re Großhirn li Großhirn re Großhirn, Hirnstamm Lokalisation MRT/CT rötlich, TP↑, Leukos↑, Erys↑ TP↑, Erys↑ o.b.B. TP↑ Liquorbefunde TK TK B TK B Probenart Hämangiosarkom, metastasierendes Adenokarzinom, metastasierendes Osteosarkom Karzinom, metastasierendes Schilddrüsenkarzinom Patho Tabelle 29: Übersicht über Tierart, Rasse, Geschlecht, Alter und Untersuchungsergebnisse der Patienten mit sekundären Neoplasien Anhang ___________________________________________________________________________ Anhang ___________________________________________________________________________ Tabelle 30: Übersicht über die arithmetischen Mittelwerte der Dichte der Neoplasien in den CTAufnahmen vor und nach Kontrastmittelgabe und die Dichtezunahme zur Objektivierung des Grades der Kontrastmittelanreicherung. Werte jeweils auf ganze Zahlen gerundet. Tumorart Patient arithmetisches Mittel arithmetisches Mittel Dichtezunahme in % der Dichte in nativen der Dichte in CTCT-Aufnahmen in Aufnahmen nach HU KM-Gabe in HU gemischte Meningeome 113926 53 79 49 117955 45 86 91 119550 38 66 74 125474 37 107 189 126984 36 110 206 psammomatöse 39432 40 103 158 56859 (1) 41, (2) 40 (1) 53, (2) 51 (1) 29, (2) 28 Meningeome meningotheliale 64404 42 72 71 123926 30 86 187 Meningeome andere Meningeome 112895 55 92 67 123256 44 62 41 135059 25 61 144 Astrozytome 123682 43 55 28 124169 28 32 14 128654 26 37 42 134292 (1) 40, (2) 39 (1) 40, (2) 51 (1) 31, (2) 0 137842 31 52 68 Oligoastrozytom 67452 43 51 19 Oligodendrogliom 121007 25 36 44 Glioblastom 126199 38 74 95 maligne Blastome 117956 43 86 100 118783 41 91 122 119056 42 78 86 136277 42 45 7 Lymphome 125922 40 75 88 127341 35 58 66 Plexuspapillom 122190 49 86 76 Ependymom 133575 (1) 39, (2) 41 (1) 65, (2) 45 (1) 67, (2) 10 neopl. Retikulose 95612 41 60 46 Medulloblastom 136397 51 63 24 Schilddrüsenkarzinom 120882 49 127 159 Karzinom 123662 51 58 14 Osteosarkom 130306 112 212 89 Adenokarzinom 132835 46 77 67 Hämangiosarkom 135129 55 57 4 HU = Hounsfield Unit, KM = Kontrastmittel, neopl. Retikulose = neoplastische Retikulose 219 Anhang ___________________________________________________________________________ Tabelle 31: Übersicht über die arithmetischen Mittelwerte der Intensität der Neoplasien in den T1gewichteten MRT-Aufnahmen vor und nach Kontrastmittelgabe und die Intensitätszunahme zur Objektivierung des Grades der Kontrastmittelanreicherung jeweils auf ganze Zahlen gerundet. Tumorart Patient arithmetisches Mittel der Intensität in T1gewichteten MRTAufnahmen gemischte Meningeome 113926 117955 119550 125474 126984 39432 56859 64404 123926 112895 123256 135059 123682 124169 128654 134292 137842 67452 121007 126199 117956 118783 119056 136277 125922 127341 122190 133575 95612 136397 120882 123662 130306 132835 135129 463 408 513 417 346 412 (1) 456/478, (2) 461 400 335/320 512 330 370 435 320 471 (1) 411, (2) 393, (3) 396 409 423 249 380 185 377 427 366 446 445 430 (1) 385, (2) 361 279 451 461 351 516 463 keine Nativaufnahmen vorhanden arithmetisches Mittel der Intensität in T1gewichteten MRTAufnahmen nach KMGabe 871 968 1132 925 863 954 (1) 1126/676, (2) 501 816 960/330 922 797 94 600 384 523 (1) 414, (2) 557, (3) 396 924 558 343 686 883 956 869 414 726 1096 922 (1) 735, (2) 372 525 519 1061 511 906 823 787 Intensitätszunahme in % 88 137 121 122 149 psammomatöse 132 (1) 147/41, (2) 9 Meningeome meningotheliale 104 187/3 Meningeome andere Meningeome 80 142 166 Astrozytome 38 20 11 (1) 1, (2) 42, (3) 0 126 Oligoastrozytom 32 Oligodendrogliom 38 Glioblastom 81 maligne Blastome 377 154 104 13 Lymphome 63 146 Plexuspapillom 114 Ependymom (1) 91, (2) 3 neopl. Retikulose 88 Medulloblastom 15 Schilddrüsenkarzinom 130 Karzinom 46 Osteosarkom 76 Adenokarzinom 78 Hämangiosarkom Grad der KMAnreicherung nur subjektiv angegeben KM = Kontrastmittel, neopl. Retikulose = neoplastische Retikulose, (1) = erste Läsion, (2) = zweite Läsion, (3) = dritte Läsion 220 Danksagung ___________________________________________________________________________ Ich danke Herrn Prof. Dr. Ingo Nolte für die Möglichkeit zur Anfertigung der Dissertation in der Klinik für Kleintiere der Tierärztlichen Hochschule Hannover. Mein besonderer Dank gilt Frau Prof. Dr. Andrea Meyer-Lindenberg für die Überlassung des interessanten Themas und die Unterstützung bei der Anfertigung der Arbeit. Herrn Dr. Peter Wohlsein danke ich für das stete Engagement bei den pathomorphologischen Untersuchungen und der Erstellung des Bildmaterials der formalinfixierten Gehirnschnitte. Er war jeder Zeit gerne bereit etwaige Fragen zu beantworten. Frau Prof. Dr. Andrea Tipold danke ich dafür, dass sie jederzeit für neurologische Fragestellungen ein offenes Ohr hatte. Außerdem danke ich Herrn Axel Gerdwilker für die Einarbeitung im Umgang mit dem Computertomographen und dem Magnet-Resonanz-Tomographen und für die stete Unterstützung bei der Anfertigung der Dissertation. Sein unermüdlicher Einsatz war sehr hilfreich für die Erstellung der Arbeit. Nina von der Hoeh und Annett Krause standen mir immer mit Rat und Tat zur Seite. Ich bedanke mich für ihr stets offenes Ohr und die Unterstützung in allen Bereichen. Und ich bedanke mich bei allen Mitarbeitern der Klinik für Kleintiere der Tierärztlichen Hochschule Hannover für die Durchführung der klinischen Allgemeinuntersuchungen, der neurologischen Untersuchungen und der Laboruntersuchungen. Schließlich bedanke ich mich herzlich bei meiner Familie. Ich danke euch für eure Geduld, eure Fürsorge und euer Verständnis. Ohne euch wäre die Anfertigung dieser Arbeit nicht möglich gewesen. 221
