Erkrankungen Der Peripheren Nerven

Erkrankungen der peripheren Nerven
Erkrankungen der peripheren Nerven
Anatomische Grundlagen
Anatomische Grundlagen
Dornfortsatz
Nervenwurzeln gehen vom Rückenmark aus
Vorderhorn motorischen Wurzel (Radix)
Rückenmark
Hinterhorn sensible Wurzel
Hinterwurzel
(sensibel)
Diese beiden Wurzelanteile vereinigen sich nach ihrem Austritt
aus dem Rückenmark zu Spinalnerven
Austritt zwischen zwei Wirbeln als Spinalnervenwurzel durch die
Spinalnerv
Zwischenwirbellöcher (Neuroforamina).
Benennung nach den benachbarten Wirbeln
Spinalganglion
(Bis C7 nach Wirbel darunter, dann nach Wirbel darüber z.B. L5)
Vorderwurzel
(motorisch)
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Wirbelkörper
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Erkrankungen der peripheren Nerven
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Bandscheibenvorfall
Pathophysiologie
Anatomische Grundlagen
Die Versorgung der Haut und der
Muskulatur ist segmental
gegliedert.
Ein Spinalnerv innerviert eine
charakteristische Region der
Körperoberfläche (Dermatom)
bzw. eine bestimmte Gruppe von
Muskeln (Kennmuskeln des
Segments=Myotom).
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Beim Bandscheibenvorfall drücken krankhaft veränderte und vorgewölbte
Anteile der Zwischenwirbelscheibe (Discus intervertebralis) auf die
Nervenwurzel. Je nach Ausmaß der Schädigung kommt es in der Folge zu
den für die betroffene Wurzel charakteristischen (radikulären) Syndromen
mit sensiblen und motorischen Symptomen (z.B. L5-Syndrom).
Gefühlsstörungen oder
Schmerzen bzw. Lähmungen mit
entsprechender Verteilung
lassen deshalb Rückschlüsse auf
die geschädigte Nervenwurzel zu
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MRT LWK 4/5 axial
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Segmentale Reiz- und Ausfallserscheinungen
Linksintraforaminaler
Bandscheibenvorfall
LWK4/5
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1
Trendelenburg-Zeichen
a
b
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c
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N. peronaeus
?
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MRT-LWS
Beispiel 1
BS-Prolaps LWK 5 / SWK 1
mediolateral links
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MRT-LWS
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Differenzialdiagnosen
Beispiel 2
•
•
•
•
•
Radikuläres Syndrom
Karpaltunnelsyndrom
Sulcus-ulnaris-Syndrom
Neuralgische Schulteramyotrophie
Zervikale Plexusneuritis
(Lyme, Zoster)
• Subclavian-Steal-Syndrom
• Spinale Tumoren
• Syringomyelie
BS-Prolaps LWK 4/5
medial
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2
Dermatome und Myotome
Zervikale Wurzelsyndrome
Sensibles Defizit
Kennmuskel
C4
Schulter,
Trapeziusrand
Zwerchfell,
Trapezius
Reflex
C5
Schulter lateral
M. deltoideus
M. supra-/infraspinatus
C6
Radialseite Ober-/
Unterarm bis Daumen
M. biceps brachii
M. brachioradialis
BSR,
PRP
C7
ulnarseitig C6 zu Dig 2-4
M. trizeps, pectoralis
M. pronator teres
TSR
C8
ulnar C7 zum Kleinfinger
Fingerflexoren
(Trömner)
Th 1
Oberarm-Unterseite
kleine Handmuskeln
Kleinfingerballen
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C4
C5
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Dermatome und Myotome
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Dermatome und Myotome
Differenzialdiagnose
Ulnarisläsion
C6
C7
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C8
C6
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C7
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N. ulnaris
Differenzialdiagnose
Karpaltunnelsyndrom
Sulcus-Ulnaris
Loge de Guyon
C6
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Dermatome und Myotome
Nervenleitgeschwindigkeit
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C8
C7
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C8
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3
Karpaltunnelsyndrom (CTS)
Karpaltunnelsyndrom (CTS)
Symptome und Therapie
Symptome
• nächtliche Schmerzen und Parästhesien
• Sensibilitätsstör. v.a. der Fingerkuppen I-III
• Atrophie des Daumenballens
Therapie
• konservativ:
nächtliche Unterarmschiene
• operativ:
Durchtrennung des Retinaculum
flexorum am Handgelenk
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Nervenleitgeschwindigkeit
Elektromyographie
•
•
•
•
•
•
N. medianus
Karpaltunnelsyndrom
dmL
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Isolierte Paresen peripherer Nerven
N. radialis Parese
N. ulnaris Parese
Fallhand
Krallenhand
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Eine Wurzel ?
Ein Nerv ?
Plexus ?
Welche Höhe ?
Neurogene Schädigung ?
Myogene Schädigung ?
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Chronische Engpaßsyndrome und Druckparesen
Chron. Engpaßsyndrome
Meralia parästhetica nocturna
N. cutaneus femoris lat.
Karpaltunnelsyndrom
N. medianus
Sulcus ulnaris-Syndrom
N. ulnaris
Druckparesen
Parkbanksyndrom
N. radialis
Fibulaköpfchen/ „Steppergang“
N.peroneus
Diagnostik
Parkbanklähmung
• Paresen der Kennmuskeln, Sensibilitätsstörungen entsprechend der
peripheren Nervenverteilung, Reflexabschwächung/ -ausfall
• EMG / NLG
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4
Meralgia parästhetica
Fazialisparese
(Nervenkompressionssyndrom des Nervus cutaneus femoris lateralis)
Anatomische Grundlagen
Der Nervus facialis ist der siebente Hirnnerv
(VII).
• Isolierte Nervenentzündung (Neuritis) des
Nervus cutaneus femoris lateralis im Bereich
der natürlichen Engstelle am des Leistenband.
Nach dem Austritt aus dem Hirnstamm im
Kleinhirn-Brücken-Winkel verläuft der
Hauptanteil des Nerven zunächst in
Knochenkanälen der Schädelbasis (innerer
Gehörgang, canalis facialis) und durch das
Felsenbein.
• Eine mechanische Irritation in diesem Bereich
(enge Kleidung, Gürtel, Bauch, Trauma) kann
zusätzlich zu einer Entzündung und
Schwellung und somit Irritation führen.
• Brennende, eventuell nadelstichartige
Schmerzen und Missempfindungen an der
vorderen Oberschenkelaußenseite.
Nach einer Biegung tritt er dann durch das
Foramen stylomastoideum aus.
Dann verzweigen sich die einzelnen Endäste
über das Gesicht.
• Anfangs vor allem bei längerem Stehen oder
bei länger gestrecktem Hüftgelenk auf (z. B.
beim flach auf dem Rücken Liegen).
Aufgaben
• Die Haut wird überempfindlich, sodass oft
selbst Kleidung kaum ertragen wird.
Schmerzen können vermehrt in der Nacht
(Meralgia paraesthetica nocturna)
Motorische Innervation der mimischen Gesichtsmuskulatur
Nasen-, Tränen-, Speicheldrüsensekretion
Geschmack vordere 2/3 der Zunge
• Evtl. auch Sensibilitätsausfall.
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Sensibilität in Teilen des äußeres Ohrs und Gehörgangs
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Fazialisparese
Klinik
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Fazialisparese
Pathophsiologie
Der Stirnast des N. facialis wird im
Gegensatz zu den anderen Endästen von
beiden Hirnhälften innerviert.
Eine Läsion oberhalb der Fazialiskerne im
Hirnstamm führt deshalb zu keinem
Ausfall der Mimik im Stirnbereich
zentrale
faziale Parese
Eine Läsion des Nerven nach dem
Hirnstammkern erfasst die peripheren
Fasern. Der Stirnast ist mitbetroffen
periphere
Fazialisparese
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Erkrankungen des peripheren Nervensystems
Ursachen
zentrale Parese (supranukleär):
Schlaganfall, Tumor, Multiple Sklerose, Infektion
periphere Parese (nukleär/infranukleär):
Infarkt oder MS-Herd im Hirnstamm
Tumor: Akustikusneurinom, Parotistumor
Entzündlich: Lyme-Borreliose, Zoster oticus, andere Viren
Traumatisch: Schädelbruch, Gesichtstrauma, postoperativ
Diabetes mellitus
Idiopathisch (=ungeklärt) (Zugluft, Herpes simplex?)
Therapie
Kortisontherapie, evtl. Aciclovir
Krankengymnastik, Ergotherapie der mimischen Muskulatur
Ursache beseitigen (Operation, Antibiose)
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Polyneuropathie (PNP)
Ursachen
Polyneuropathie (PNP)
Schädigung mehrerer peripherer Nerven durch einen
systemischen Prozeß
motorische / sensible / vegetative Anteile der Nerven betroffen
axonaler / myeliner / beide Anteile betroffen
Myelon
Axon
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•Diabetes mellitus (ca. 30%)
•Alkohol (ca. 30%)
•Entzündlich (ca. 20%)
Guillan Barré Syndrom (ca. 10%)
Zeckenpolyradikulitis
•Medikamentös
(z.B. Zytostatika, Antibiotika, Psychopharmaka, Gold)
•Toxisch [außer Alkohol]
(z.B. Benzin, Blei, DDT)
•Endokrin
(Schilddrüsen-, Nebenschilddrüsen-Funktionsstörungen)
•Vitaminmangel
(Vitamin B6, B12, Folsäure)
•Heriditär
(Stoffwechseldefekte, HSMN, Friedreichatatxie)
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Polyneuropathie (PNP)
Polyneuropathie (PNP)
Symptome
Verteilungsmuster
•symmetrisch
•asymmetrisch
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Klinische Befunde
• Sensibilitätsstörungen
(häufig Abschwächung,
Eingeschlafensein
handschuhförmig / strumpfförmig)
• Mißempfindungen
(z.B. Fußsohlenbrennen,
Bewegungsunruhe, Kribbeln)
•Muskulär
Kraftminderung, Muskelatrophie,
Faszikulieren, Abschwächung der
MER
• Vegetative Störungen
(trophische Störungen der Haut,
Wundheilungsstörungen,
orthostatische Probleme,
Herzfrequenzstarre, Gastroparese)
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Polyneuropathie (PNP)
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Polyneuropathie (PNP)
Therapie
Diagnostik
• Anamnese
• auslösende Ursachen behandeln/ beseitigen
• Klinischer Befund
• Krankengymnastik
• EMG/NLG
(axonale/ demyelinisierende/ gemischte PNP),
• symptomatische Behandlung
• Labor
(entzündlich, endokrinologisch, immunologisch,
toxisch, metabolisch)
neuropathische Schmerzen und Parästhesien
Membranstabilisatoren: Carbamazepin, Pregabalin, Gabapentin
Antidepressiva: Amitriptylin, Duloxetin
Schmerzen
Analgetika
• Nerven-/ Muskelbiopsie
mit histologischer Untersuchung
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(Trainingseffekt über Rekrutierung von Muskelfasern)
• orthopädische Hilfsmittel
(z.B. Peronaeusschiene, Gehhilfe)
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Polyneuropathie (PNP)
Prognose
• Schnelle Regeneration zerstörter Nervenfasern ist nicht möglich!
• Häufig Chronifizierung
• Bei adäquater Therapie (Beseitigung der Ursache)
Stillstand der Progredienz bzw. Besserung realistisch
• Myeline PNP bessere Prognose als axonale PNP
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