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Inhaltsverzeichnis mit vorläufigen Seitenzahlen.
Sandra Maxeiner
Hedda Rühle
Dr. Psych‘s
Psychopathologie,
Klinische Psychologie
und Psychotherapie
Das Nachschlagewerk mit der Lustformel
1
Inhalt
1. Nachschlage- und Lernbücher mit Lustformel...........................................................3
2. Ihr Mentor............................................................................................................................4
3. Die Lustformel für dieses Buch......................................................................................5
4. Das Vorwort zum Buch.....................................................................................................7
5. Kurze Inhaltsangabe........................................................................................................8
6. Dr. Psych‘s didaktisches Konzept...................................................................................9
6.1. Einfühlung in die psychischen Störungen..........................................................9
6.1.1. Das Erleben eines demenzkranken Menschen.....................................9
6.1.2. Die Krake Depression............................................................................... 10
6.2. Komplizierte Zusammenhänge erläutern und veranschaulichen............. 10
6.2.1. Abwehrmechanismen............................................................................. 10
6.2.2. Verlauf der Schizophrenie...................................................................... 11
6.2.3. Einteilung affektiver Störungen............................................................ 12
6.2.4. Rezeptoren und Transmitter.................................................................. 13
Sandra Maxeiner
Hedda Rühle
Dr. Psych‘s
Prüfungsvorbereitung
Heilpraktiker Psychotherapie
Band I
2. Auflage 2015
17 x 24 cm | ca. 944 Seiten
Fadenheftung | broschiert
59,95 € (D)
6.3. Fachbegriffe erklären und durchleuchten....................................................... 14
ISBN: 978-3-9523672-0-9
Band II
2. Auflage 2015
17 x 24 cm | ca. 944 Seiten
Fadenheftung | broschiert
59,95 € (D)
6.4. Psychische Krankheitsbilder visualisieren....................................................... 14
ISBN: 978-3-9523672-1-6
6.5. Mit einprägsamen Ätiologiefiguren wird Lernen zum Kinderspiel........... 15
Auch erhältlich:
Dr. Psych‘s Prüfungsvorbereitung
Heilpraktiker Psychotherapie
39,95 € (D)
ISBN: 978-3-9523672-2-3
6.3.1. Fachbegriff Neurasthenie....................................................................... 14
6.3.2. Fachbegriff Demenz................................................................................. 14
6.3.3. Schizophrenie: Die Spaltung des Geistes............................................ 14
6.4.1. Symptome der Demenz.......................................................................... 15
6.4.2. Symptome der Schizophrenie............................................................... 15
6.5.1. Ätiologie der Demenz.............................................................................. 16
6.5.2. Ätiologie affektiver Störungen.............................................................. 16
6.5.3. Ätiologie der Persönlichkeitsstörungen.............................................. 16
6.6. Wichtiger Lernstoff in Checklisten »to go«...................................................... 17
6.6.1. Symptome der Schizophrenie nach Kurt Schneider........................ 17
Schriftliche Prüfungsfragen
6.6.2. Hauptsymptome depressiver Episoden.............................................. 17
6.6.3. Subtypen der Demenz............................................................................. 17
2
1
Inhalt
1. Nachschlage- und Lernbücher mit Lustformel...........................................................3
2. Ihr Mentor............................................................................................................................4
3. Die Lustformel für dieses Buch......................................................................................5
4. Das Vorwort zum Buch.....................................................................................................7
5. Kurze Inhaltsangabe........................................................................................................8
6. Dr. Psych‘s didaktisches Konzept...................................................................................9
6.1. Einfühlung in die psychischen Störungen..........................................................9
6.1.1. Das Erleben eines demenzkranken Menschen.....................................9
6.1.2. Die Krake Depression............................................................................... 10
6.2. Komplizierte Zusammenhänge erläutern und veranschaulichen............. 10
6.2.1. Abwehrmechanismen............................................................................. 10
6.2.2. Verlauf der Schizophrenie...................................................................... 11
6.2.3. Einteilung affektiver Störungen............................................................ 12
6.2.4. Rezeptoren und Transmitter.................................................................. 13
Sandra Maxeiner
Hedda Rühle
Dr. Psych‘s
Prüfungsvorbereitung
Heilpraktiker Psychotherapie
Band I
2. Auflage 2015
17 x 24 cm | ca. 944 Seiten
Fadenheftung | broschiert
59,95 € (D)
6.3. Fachbegriffe erklären und durchleuchten....................................................... 14
ISBN: 978-3-9523672-0-9
Band II
2. Auflage 2015
17 x 24 cm | ca. 944 Seiten
Fadenheftung | broschiert
59,95 € (D)
6.4. Psychische Krankheitsbilder visualisieren....................................................... 14
ISBN: 978-3-9523672-1-6
6.5. Mit einprägsamen Ätiologiefiguren wird Lernen zum Kinderspiel........... 15
Auch erhältlich:
Dr. Psych‘s Prüfungsvorbereitung
Heilpraktiker Psychotherapie
39,95 € (D)
ISBN: 978-3-9523672-2-3
6.3.1. Fachbegriff Neurasthenie....................................................................... 14
6.3.2. Fachbegriff Demenz................................................................................. 14
6.3.3. Schizophrenie: Die Spaltung des Geistes............................................ 14
6.4.1. Symptome der Demenz.......................................................................... 15
6.4.2. Symptome der Schizophrenie............................................................... 15
6.5.1. Ätiologie der Demenz.............................................................................. 16
6.5.2. Ätiologie affektiver Störungen.............................................................. 16
6.5.3. Ätiologie der Persönlichkeitsstörungen.............................................. 16
6.6. Wichtiger Lernstoff in Checklisten »to go«...................................................... 17
6.6.1. Symptome der Schizophrenie nach Kurt Schneider........................ 17
Schriftliche Prüfungsfragen
6.6.2. Hauptsymptome depressiver Episoden.............................................. 17
6.6.3. Subtypen der Demenz............................................................................. 17
2
1
6.7. Anekdoten und Geschichten aus der Praxis.................................................... 18
1. Nachschlage- und Lernbücher mit Lustformel
6.7.1. Das Erleben eines Manikers................................................................... 18
»Lernen und Verstehen können glücklich machen wie guter Sex, sagt
die Hirnforschung. Die Bücher sind genau das Richtige für Lernende,
für Betroffene, für Angehörige und für alle, die einfach Spaß an Erkenntnissen und am Entdecken neuer Welten haben.«1
6.7.2. Übertragung in der Psychoanalyse – Der Fall Carla.......................... 19
6.7.3. Psychose – neurotische Störung –
Persönlichkeitsstörung: Unterscheidung in der Praxis.................... 21
6.8. Fallbeispiele, Film- und Lesetipps und
neueste Forschungsergebnisse......................................................................... 21
6.8.1. Borderline-Störung – Fallbeispiel ........................................................ 21
Dr. Sandra Maxeiner
Die erfolgreichen Nachschlagewerke und Lernbücher »Dr. Psych’s
Psychopathologie, Klinische Psychologie und Psychotherapie«
von Dr. Sandra Maxeiner und Dipl.-Psychologin Hedda Rühle gehen in die nächste Runde.
6.8.2. Bipolare Störung - Filmtipp.................................................................... 22
Kürzlich erschien die zweite Auflage der Dr. Psych Bücher, mit denen die beiden Autorinnen Neuland betreten haben. Denn sie bereiten klinisch-psychologisches und psychopathologisches Fachwissen so leicht verständlich auf, dass ihre Leser keinerlei
Grundkenntnisse benötigen. Dafür sorgen neben »Dr. Psych«, der
den Lesern als Wegweiser und Mentor dient, auch Visualisierungen komplizierter Zusammenhänge sowie Tabellen, Checklisten
und Fallbeispiele.
6.8.3. Depression - Buchtipp............................................................................. 22
6.8.4. Forschungsprojekt zu Abwehrmechanismen –
was lässt das Leben gelingen?............................................................... 23
7. Inhaltsverzeichnisse...................................................................................................... 24
7.1. Inhaltsverzeichnis Band 1 ................................................................................... 24
7.2. Inhaltsverzeichnis Band 2 ................................................................................... 29
Dipl.-Psychologin
Hedda Rühle
Dr. Psych erläutert Definitionen, Ursachen, Symptome und Therapiemöglichkeiten der verschiedenen psychischen Krankheiten
und Störungen basierend auf den Klassifikationen ICD-10 und
DSM-5. Zusätzlich werden neurophysiologisches, diagnostisches
und therapeutisches Grundwissen sowie die gesetzlichen Grundlagen dargestellt. Den Praxisbezug sichern aktuelle Forschungsergebnisse und Exkurse zu Themen wie Internetabhängigkeit,
Amok, Burnout, AHDS im Erwachsenenalter oder Stalking. Auch
aufgrund einer strukturierten Darstellung der häufigsten Psychopharmaka sowie Empfehlungen für den Umgang mit psychiatrischen Notfällen eignen sich die Dr. Psych-Bände als nützliche
Nachschlagewerke. Da sie das Wesentliche allgemeinverständlich
erklären, sind die Bücher genau das Richtige für Lehrende, Lernende, Betroffene, Angehörige und für alle, die einfach Spaß an
Erkenntnissen und am Entdecken neuer Welten haben.
1 Maxeiner, S.; Rühle H. (2014)
2
3
6.7. Anekdoten und Geschichten aus der Praxis.................................................... 18
1. Nachschlage- und Lernbücher mit Lustformel
6.7.1. Das Erleben eines Manikers................................................................... 18
»Lernen und Verstehen können glücklich machen wie guter Sex, sagt
die Hirnforschung. Die Bücher sind genau das Richtige für Lernende,
für Betroffene, für Angehörige und für alle, die einfach Spaß an Erkenntnissen und am Entdecken neuer Welten haben.«1
6.7.2. Übertragung in der Psychoanalyse – Der Fall Carla.......................... 19
6.7.3. Psychose – neurotische Störung –
Persönlichkeitsstörung: Unterscheidung in der Praxis.................... 21
6.8. Fallbeispiele, Film- und Lesetipps und
neueste Forschungsergebnisse......................................................................... 21
6.8.1. Borderline-Störung – Fallbeispiel ........................................................ 21
Dr. Sandra Maxeiner
Die erfolgreichen Nachschlagewerke und Lernbücher »Dr. Psych’s
Psychopathologie, Klinische Psychologie und Psychotherapie«
von Dr. Sandra Maxeiner und Dipl.-Psychologin Hedda Rühle gehen in die nächste Runde.
6.8.2. Bipolare Störung - Filmtipp.................................................................... 22
Kürzlich erschien die zweite Auflage der Dr. Psych Bücher, mit denen die beiden Autorinnen Neuland betreten haben. Denn sie bereiten klinisch-psychologisches und psychopathologisches Fachwissen so leicht verständlich auf, dass ihre Leser keinerlei
Grundkenntnisse benötigen. Dafür sorgen neben »Dr. Psych«, der
den Lesern als Wegweiser und Mentor dient, auch Visualisierungen komplizierter Zusammenhänge sowie Tabellen, Checklisten
und Fallbeispiele.
6.8.3. Depression - Buchtipp............................................................................. 22
6.8.4. Forschungsprojekt zu Abwehrmechanismen –
was lässt das Leben gelingen?............................................................... 23
7. Inhaltsverzeichnisse...................................................................................................... 24
7.1. Inhaltsverzeichnis Band 1 ................................................................................... 24
7.2. Inhaltsverzeichnis Band 2 ................................................................................... 29
Dipl.-Psychologin
Hedda Rühle
Dr. Psych erläutert Definitionen, Ursachen, Symptome und Therapiemöglichkeiten der verschiedenen psychischen Krankheiten
und Störungen basierend auf den Klassifikationen ICD-10 und
DSM-5. Zusätzlich werden neurophysiologisches, diagnostisches
und therapeutisches Grundwissen sowie die gesetzlichen Grundlagen dargestellt. Den Praxisbezug sichern aktuelle Forschungsergebnisse und Exkurse zu Themen wie Internetabhängigkeit,
Amok, Burnout, AHDS im Erwachsenenalter oder Stalking. Auch
aufgrund einer strukturierten Darstellung der häufigsten Psychopharmaka sowie Empfehlungen für den Umgang mit psychiatrischen Notfällen eignen sich die Dr. Psych-Bände als nützliche
Nachschlagewerke. Da sie das Wesentliche allgemeinverständlich
erklären, sind die Bücher genau das Richtige für Lehrende, Lernende, Betroffene, Angehörige und für alle, die einfach Spaß an
Erkenntnissen und am Entdecken neuer Welten haben.
1 Maxeiner, S.; Rühle H. (2014)
2
3
Die beiden Dr. Psych-Bände werden durch ein »Paukwerk«
ergänzt, das sämtliche schriftlichen Prüfungsfragen der
letzten 10 Jahre und viele Tipps zur Vorbereitung auf die
Heilpraktikerprüfung für Psychotherapie enthält.
Auf der Facebook-Seite von Dr. Psych finden Interessierte
aktuelle Beiträge, Berichte, Kommentare, Aktionen, Fachartikel und Wissenswertes, auf der Website www.dr-psych.com
Inhaltsverzeichnisse und Leseproben.
Dr. Sandra Maxeiner
Dipl.-Psychologin
Hedda Rühle
Die Bücher können im Fachbuchhandel, über die GVA Göttingen oder bei Amazon bestellt werden.
»Von Anfang an war es unser Ziel, diese Themen einfach, klar und anschaulich darzustellen und zu erläutern. Unsere Nachschlagewerke
sollen einerseits Lernstoff mit Spaß vermitteln und andererseits eine
Informationslücke schließen. Wir wollen erreichen, dass sich künftig
mehr Menschen mit psychischen Krankheiten beschäftigen und dass
sowohl Betroffene als auch Angehörige hilfreiche Informationen finden. Dabei hilft unsere »Kultfigur« Dr. Psych. Wissenschaftlich fundiert und gleichermaßen charmant, unterhaltsam und manchmal mit
einem kleinen Augenzwinkern klärt er die Leser auf. Er baut Berührungsängste ab, indem er psychische Krankheiten einfühlsam und allgemein verständlich beschreibt.«2
2. Ihr Mentor
Hallo, ich bin Dr. Psych, Ihr Mentor, der Sie mit Spaß und Lust
durch das komplexe und manchmal schwer durchschaubare Gebiet der Psychopathologie, klinischen Psychologie und Psychotherapie begleitet. Gehen Sie mit mir auf eine spannende Reise durch die menschliche
Seele. Die Internationale Klassifikation psychischer Störungen (ICD-10) wird uns dabei
den Weg weisen, und mein Motto lautet: »Es gibt nichts, was man nicht verstehen kann!«
• Ich helfe Ihnen dabei, sich in verschiedene psychische Störungen einzufühlen,
• ich veranschauliche auch komplizierteste Zusammenhänge in einfachen Darstellungen
und Bildern,
• ich erkläre Ihnen geduldig alles, was Sie wissen müssen und jeder noch so exotisch
klingende Fachbegriff wird von mir durchleuchtet,
• ich visualisiere Krankheitsbilder mithilfe einprägsamer Figuren, die es Ihnen leicht machen, sich an die Symptome, die Ätiologie und an die erforderliche Therapie zu erinnern,
• ich stelle Ihnen wichtigen Lernstoff in überschaubaren, leicht verdaulichen Tabellen
und Checklisten »to go« zusammen,
2 Maxeiner, S.; Rühle H. (2014)
4
• ich erzähle Ihnen interessante Geschichten und Anekdoten aus meiner psychiatrischen
Praxis,
• und zu guter Letzt gebe ich Ihnen jede Menge Fallbeispiele, Film- und Lesetipps mit
auf den Weg und halte Sie über die neuesten Forschungsergebnisse auf dem Laufenden.
3. Die Lustformel für dieses Buch
»
Hallo liebe Leser, Lernen macht also Lust! Aber diese Lust wird erst durch
den Erfolg komplettiert. Das ist an sich keine neue Weisheit, aber mit
diesem Lehr- und Nachschlagewerk werde ich Sie ebenso lustvoll wie
zielsicher zum Erfolg führen. Denn um optimal lernen und neue Impulse
aufnehmen zu können, verlangt unser Gehirn nach Abwechslung und Spaß ebenso
wie nach Phasen der Entspannung – und all das biete ich Ihnen. Manchmal hindern
uns allerdings mangelndes Zutrauen in die eigenen Fähigkeiten oder schlichtweg
unsere Trägheit und die Routine, die sich in unser tägliches Leben eingeschlichen
haben daran, offen für Neues zu sein, wie bei dem jungen Mann in der folgenden
kleinen Geschichte:
Ein junger Mann beschrieb voller Ungeduld, was für die Armen zu tun
ihm vorschwebte. Sagte der Meister: Wann möchtest du deinen Traum
wahr machen? Sobald die Gelegenheit dafür kommt. Die Gelegenheit
kommt nie, sagte der Meister, sie ist da!«3
Mit diesem Buch haben Sie also genau jetzt die einmalige Gelegenheit, Ihren »Traum«
von mehr Wissen und Erkenntnis zu verwirklichen und Sie haben sich auch für etwas
vollkommen Neues entschieden. Sie haben sich entschlossen, bekanntes, lieb gewonnenes Terrain zu verlassen und neue Impulse in ihr Lernen zu bringen. Gemeinsam mit
meinen Kollegen wird es mir ein Vergnügen sein, Ihnen und Ihrem Kopf auf die Sprünge
zu helfen. Mit meinen Tipps und Anmerkungen – oft mit einem Augenzwinkern gemeint – möchte ich Ihnen nicht nur das Lernen leicht machen, sondern vor allem auch
einen Spaßfaktor ins Spiel bringen.
3 de Mello, 2004, S. 209
5
Die beiden Dr. Psych-Bände werden durch ein »Paukwerk«
ergänzt, das sämtliche schriftlichen Prüfungsfragen der
letzten 10 Jahre und viele Tipps zur Vorbereitung auf die
Heilpraktikerprüfung für Psychotherapie enthält.
Auf der Facebook-Seite von Dr. Psych finden Interessierte
aktuelle Beiträge, Berichte, Kommentare, Aktionen, Fachartikel und Wissenswertes, auf der Website www.dr-psych.com
Inhaltsverzeichnisse und Leseproben.
Dr. Sandra Maxeiner
Dipl.-Psychologin
Hedda Rühle
Die Bücher können im Fachbuchhandel, über die GVA Göttingen oder bei Amazon bestellt werden.
»Von Anfang an war es unser Ziel, diese Themen einfach, klar und anschaulich darzustellen und zu erläutern. Unsere Nachschlagewerke
sollen einerseits Lernstoff mit Spaß vermitteln und andererseits eine
Informationslücke schließen. Wir wollen erreichen, dass sich künftig
mehr Menschen mit psychischen Krankheiten beschäftigen und dass
sowohl Betroffene als auch Angehörige hilfreiche Informationen finden. Dabei hilft unsere »Kultfigur« Dr. Psych. Wissenschaftlich fundiert und gleichermaßen charmant, unterhaltsam und manchmal mit
einem kleinen Augenzwinkern klärt er die Leser auf. Er baut Berührungsängste ab, indem er psychische Krankheiten einfühlsam und allgemein verständlich beschreibt.«2
2. Ihr Mentor
Hallo, ich bin Dr. Psych, Ihr Mentor, der Sie mit Spaß und Lust
durch das komplexe und manchmal schwer durchschaubare Gebiet der Psychopathologie, klinischen Psychologie und Psychotherapie begleitet. Gehen Sie mit mir auf eine spannende Reise durch die menschliche
Seele. Die Internationale Klassifikation psychischer Störungen (ICD-10) wird uns dabei
den Weg weisen, und mein Motto lautet: »Es gibt nichts, was man nicht verstehen kann!«
• Ich helfe Ihnen dabei, sich in verschiedene psychische Störungen einzufühlen,
• ich veranschauliche auch komplizierteste Zusammenhänge in einfachen Darstellungen
und Bildern,
• ich erkläre Ihnen geduldig alles, was Sie wissen müssen und jeder noch so exotisch
klingende Fachbegriff wird von mir durchleuchtet,
• ich visualisiere Krankheitsbilder mithilfe einprägsamer Figuren, die es Ihnen leicht machen, sich an die Symptome, die Ätiologie und an die erforderliche Therapie zu erinnern,
• ich stelle Ihnen wichtigen Lernstoff in überschaubaren, leicht verdaulichen Tabellen
und Checklisten »to go« zusammen,
2 Maxeiner, S.; Rühle H. (2014)
4
• ich erzähle Ihnen interessante Geschichten und Anekdoten aus meiner psychiatrischen
Praxis,
• und zu guter Letzt gebe ich Ihnen jede Menge Fallbeispiele, Film- und Lesetipps mit
auf den Weg und halte Sie über die neuesten Forschungsergebnisse auf dem Laufenden.
3. Die Lustformel für dieses Buch
»
Hallo liebe Leser, Lernen macht also Lust! Aber diese Lust wird erst durch
den Erfolg komplettiert. Das ist an sich keine neue Weisheit, aber mit
diesem Lehr- und Nachschlagewerk werde ich Sie ebenso lustvoll wie
zielsicher zum Erfolg führen. Denn um optimal lernen und neue Impulse
aufnehmen zu können, verlangt unser Gehirn nach Abwechslung und Spaß ebenso
wie nach Phasen der Entspannung – und all das biete ich Ihnen. Manchmal hindern
uns allerdings mangelndes Zutrauen in die eigenen Fähigkeiten oder schlichtweg
unsere Trägheit und die Routine, die sich in unser tägliches Leben eingeschlichen
haben daran, offen für Neues zu sein, wie bei dem jungen Mann in der folgenden
kleinen Geschichte:
Ein junger Mann beschrieb voller Ungeduld, was für die Armen zu tun
ihm vorschwebte. Sagte der Meister: Wann möchtest du deinen Traum
wahr machen? Sobald die Gelegenheit dafür kommt. Die Gelegenheit
kommt nie, sagte der Meister, sie ist da!«3
Mit diesem Buch haben Sie also genau jetzt die einmalige Gelegenheit, Ihren »Traum«
von mehr Wissen und Erkenntnis zu verwirklichen und Sie haben sich auch für etwas
vollkommen Neues entschieden. Sie haben sich entschlossen, bekanntes, lieb gewonnenes Terrain zu verlassen und neue Impulse in ihr Lernen zu bringen. Gemeinsam mit
meinen Kollegen wird es mir ein Vergnügen sein, Ihnen und Ihrem Kopf auf die Sprünge
zu helfen. Mit meinen Tipps und Anmerkungen – oft mit einem Augenzwinkern gemeint – möchte ich Ihnen nicht nur das Lernen leicht machen, sondern vor allem auch
einen Spaßfaktor ins Spiel bringen.
3 de Mello, 2004, S. 209
5
4. Das Vorwort zum Buch
Bei meiner Arbeit helfen mir viele nette, kompetente Kollegen, von denen ich Ihnen einige
kurz vorstellen möchte:
ICD -10
Unser Mitarbeiter aus der psychopathologischen Buchhaltung informiert Sie über die
korrekte Einteilung und Erfassung psychischer Störungen
nach ICD-10.
DSM-5
Unser amerikanischer Kollege
aus der psychopathologischen
Buchhaltung Arlington hält
Sie über die Einteilung und
Erfassung psychischer Störungen nach DSM-5 auf dem
Laufenden.
Merkmal
Unser Profiler macht Sie mit
den wichtigsten Merkmalen
der Störungsbilder bekannt.
Diagnostik
Unser diagnostisches Genie
begleitet Sie mit wertvollen
Tipps durch den Bereich Diagnostik.
Fallbeispiele
Außerdem berichtet Ihnen
unser Sonderteam aus der
Nachrichten-Abteilung über
aufsehenerregende Fälle der
Psychiatrie.
Deutung
Unser Analytiker deutet und
erklärt komplizierte psychodynamische Zusammenhänge.
Merke
Unser Merke-Fachmann erinnert Sie an Fakten, die Sie im
Schlaf können sollten.
Filmtipp
Unser Filmvorführer taucht
immer dann auf, wenn wir
Ihnen ein interessantes und
lehrreiches Werk der Filmgeschichte ans Herz legen wollen.
6
Forschung
Unser Kollege aus der Forschungsabteilung informiert
Sie über die neuesten Erkenntnisse aus der Forschung.
Buchtipp
Unser Buchkritiker gibt Ihnen
literarische Anregungen.
»Der Mensch ist unglücklich, weil er nicht weiß, dass er glücklich ist.
Nur deshalb. Das ist alles! Wer das erkennt, der wird gleich glücklich sein,
sofort, im selben Augenblick.«4
Wir alle sind im Leben ständig Suchende – auf der Suche nach Glück, der großen Liebe,
Zufriedenheit und nach Erkenntnis.Wir wollen verstehen, wer wir sind, was uns antreibt, und
warum und vor allem wofür wir leben.
All diese Fragen werden wir nicht in diesem Buch beantworten können, aber wir widmen
uns einer zentralen Thematik, nämlich der psychologischen Erklärung des »Wer sind wir?«
bzw. »Wie funktionieren wir?« und natürlich ganz besonders der Frage »Was macht unsere
Psyche krank?«. Es geht also um Erkenntnis. Für alle Lernenden unter Ihnen, für die, die Spaß
am Entdecken neuer Welten haben, und für alle, die mit Leidenschaft bei der Sache sind, haben wir dieses Buch geschrieben. Und dass Erkenntnis Lust macht, ist längst bewiesen: Lernen
kann glücklich machen wie guter Sex, sagt die Hirnforschung. Aber das glaubt natürlich keiner. Lernen gilt als lästige Pflicht, grau, ermüdend, monoton – Langeweile pur. Die Realität
aber hat mit diesem stereotypen Vorurteil wenig gemein, ganz im Gegenteil: Der Trieb nach
Erkenntnis ist mit dem Sexualtrieb nämlich durchaus vergleichbar. Der Grund, warum unser
Gehirn nichts lieber tut als lernen, findet sich bereits in der frühen Entwicklungsgeschichte
des Menschen. Denn der Homo sapiens ist von Natur aus mit einem »Verständnistrieb« ausgestattet, der uns Lust daran empfinden lässt, Einzelheiten zu einem Ganzen zu fügen und
neue Verknüpfungen zu schaffen – sei es die Pointe eines Witzes, die Erkenntnis einer mathematischen Formel oder das Verständnis einer volkswirtschaftlichen Theorie. Dass dies so ist,
werden all jene unter Ihnen wissen, die sich erst kürzlich auf eine Prüfung vorbereitet und
lange Zeit dafür gepaukt haben, und dann endlich den Moment erleben konnten, in dem es
»Klick gemacht« hat und der »Groschen gefallen« ist.Wie würden Sie dieses Gefühl beschreiben? Als einen Moment vollkommenen Glücks, einen Befreiungsschlag à la »Ich hab’s!«, einen
Augenblick des inneren Friedens, der Ihnen eine tiefe Erfüllung gebracht hat?
Und weil wir Menschen eben darauf aus sind, möglichst viele solcher Glücksmomente zu
erleben, sind all unsere Gedanken nur auf das eine Ziel gerichtet, diese Hirnlust wieder und
wieder zu erleben. Dass dieser Trieb so stark ist, erklären die Hirnforscher vor allem damit,
dass es offenbar in der grauen Vorgeschichte der Menschheit eine Art Kurzschluss im Hirn
gegeben habe – irgendwo zwischen einem Kontrollorgan, das Gehirninhalte ordnet, und
einem Zentrum, in dem Schlüsselreize eines animalischen Triebs angesiedelt sind. Die Vermutung der Forscher legt nahe, dass es sich dabei um das Sexualzentrum handelt. Eine gewagte
Theorie, werden Sie jetzt vielleicht sagen. Weil Sex nur Lust erzeugt und Lernen vor allem
anstrengend ist?
Weit gefehlt! Denn auch sexuelle Aktivität ist anstrengend und kann mehr zur Last denn zur
Lust werden, wenn der Leistungsdruck und die Angst vor dem Versagen zu groß sind. Aber
etwas Positives verbindet beide Tätigkeiten dann doch: Sie sind wichtig für den Fortbestand
unserer Gattung! Auch Lernen ist essenziell für das Überleben der Menschheit. Ohne unsere
schlauen und kreativen Köpfe, die vielen Forscher, Tüftler, Ärzte und Professoren und all die
Fortschritte, die die Wissenschaft durch sie gemacht hat, würden wir mehr als nur alt aussehen.
Und deshalb werden zur Erhaltung unserer Art sowohl beim Sex als auch beim (erfolgreichen) Lernen Botenstoffe im Gehirn ausgeschüttet, die das körpereigene Belohnungszentrum anregen und dazu führen, dass wir immer mehr wollen. Das Studium unseres Nachschlage- und Lehrbuchs verspricht Ihnen also viele Höhepunkte und ungeahnte Glücksmomente.
Und Vorsicht: Möglicherweise macht es sogar süchtig. Und jetzt wünschen wir Ihnen viel
Spaß mit Ihrem charmanten Mentor Dr. Psych und seinen Kollegen!
4 Dostojewski, 2012
7
4. Das Vorwort zum Buch
Bei meiner Arbeit helfen mir viele nette, kompetente Kollegen, von denen ich Ihnen einige
kurz vorstellen möchte:
ICD -10
Unser Mitarbeiter aus der psychopathologischen Buchhaltung informiert Sie über die
korrekte Einteilung und Erfassung psychischer Störungen
nach ICD-10.
DSM-5
Unser amerikanischer Kollege
aus der psychopathologischen
Buchhaltung Arlington hält
Sie über die Einteilung und
Erfassung psychischer Störungen nach DSM-5 auf dem
Laufenden.
Merkmal
Unser Profiler macht Sie mit
den wichtigsten Merkmalen
der Störungsbilder bekannt.
Diagnostik
Unser diagnostisches Genie
begleitet Sie mit wertvollen
Tipps durch den Bereich Diagnostik.
Fallbeispiele
Außerdem berichtet Ihnen
unser Sonderteam aus der
Nachrichten-Abteilung über
aufsehenerregende Fälle der
Psychiatrie.
Deutung
Unser Analytiker deutet und
erklärt komplizierte psychodynamische Zusammenhänge.
Merke
Unser Merke-Fachmann erinnert Sie an Fakten, die Sie im
Schlaf können sollten.
Filmtipp
Unser Filmvorführer taucht
immer dann auf, wenn wir
Ihnen ein interessantes und
lehrreiches Werk der Filmgeschichte ans Herz legen wollen.
6
Forschung
Unser Kollege aus der Forschungsabteilung informiert
Sie über die neuesten Erkenntnisse aus der Forschung.
Buchtipp
Unser Buchkritiker gibt Ihnen
literarische Anregungen.
»Der Mensch ist unglücklich, weil er nicht weiß, dass er glücklich ist.
Nur deshalb. Das ist alles! Wer das erkennt, der wird gleich glücklich sein,
sofort, im selben Augenblick.«4
Wir alle sind im Leben ständig Suchende – auf der Suche nach Glück, der großen Liebe,
Zufriedenheit und nach Erkenntnis.Wir wollen verstehen, wer wir sind, was uns antreibt, und
warum und vor allem wofür wir leben.
All diese Fragen werden wir nicht in diesem Buch beantworten können, aber wir widmen
uns einer zentralen Thematik, nämlich der psychologischen Erklärung des »Wer sind wir?«
bzw. »Wie funktionieren wir?« und natürlich ganz besonders der Frage »Was macht unsere
Psyche krank?«. Es geht also um Erkenntnis. Für alle Lernenden unter Ihnen, für die, die Spaß
am Entdecken neuer Welten haben, und für alle, die mit Leidenschaft bei der Sache sind, haben wir dieses Buch geschrieben. Und dass Erkenntnis Lust macht, ist längst bewiesen: Lernen
kann glücklich machen wie guter Sex, sagt die Hirnforschung. Aber das glaubt natürlich keiner. Lernen gilt als lästige Pflicht, grau, ermüdend, monoton – Langeweile pur. Die Realität
aber hat mit diesem stereotypen Vorurteil wenig gemein, ganz im Gegenteil: Der Trieb nach
Erkenntnis ist mit dem Sexualtrieb nämlich durchaus vergleichbar. Der Grund, warum unser
Gehirn nichts lieber tut als lernen, findet sich bereits in der frühen Entwicklungsgeschichte
des Menschen. Denn der Homo sapiens ist von Natur aus mit einem »Verständnistrieb« ausgestattet, der uns Lust daran empfinden lässt, Einzelheiten zu einem Ganzen zu fügen und
neue Verknüpfungen zu schaffen – sei es die Pointe eines Witzes, die Erkenntnis einer mathematischen Formel oder das Verständnis einer volkswirtschaftlichen Theorie. Dass dies so ist,
werden all jene unter Ihnen wissen, die sich erst kürzlich auf eine Prüfung vorbereitet und
lange Zeit dafür gepaukt haben, und dann endlich den Moment erleben konnten, in dem es
»Klick gemacht« hat und der »Groschen gefallen« ist.Wie würden Sie dieses Gefühl beschreiben? Als einen Moment vollkommenen Glücks, einen Befreiungsschlag à la »Ich hab’s!«, einen
Augenblick des inneren Friedens, der Ihnen eine tiefe Erfüllung gebracht hat?
Und weil wir Menschen eben darauf aus sind, möglichst viele solcher Glücksmomente zu
erleben, sind all unsere Gedanken nur auf das eine Ziel gerichtet, diese Hirnlust wieder und
wieder zu erleben. Dass dieser Trieb so stark ist, erklären die Hirnforscher vor allem damit,
dass es offenbar in der grauen Vorgeschichte der Menschheit eine Art Kurzschluss im Hirn
gegeben habe – irgendwo zwischen einem Kontrollorgan, das Gehirninhalte ordnet, und
einem Zentrum, in dem Schlüsselreize eines animalischen Triebs angesiedelt sind. Die Vermutung der Forscher legt nahe, dass es sich dabei um das Sexualzentrum handelt. Eine gewagte
Theorie, werden Sie jetzt vielleicht sagen. Weil Sex nur Lust erzeugt und Lernen vor allem
anstrengend ist?
Weit gefehlt! Denn auch sexuelle Aktivität ist anstrengend und kann mehr zur Last denn zur
Lust werden, wenn der Leistungsdruck und die Angst vor dem Versagen zu groß sind. Aber
etwas Positives verbindet beide Tätigkeiten dann doch: Sie sind wichtig für den Fortbestand
unserer Gattung! Auch Lernen ist essenziell für das Überleben der Menschheit. Ohne unsere
schlauen und kreativen Köpfe, die vielen Forscher, Tüftler, Ärzte und Professoren und all die
Fortschritte, die die Wissenschaft durch sie gemacht hat, würden wir mehr als nur alt aussehen.
Und deshalb werden zur Erhaltung unserer Art sowohl beim Sex als auch beim (erfolgreichen) Lernen Botenstoffe im Gehirn ausgeschüttet, die das körpereigene Belohnungszentrum anregen und dazu führen, dass wir immer mehr wollen. Das Studium unseres Nachschlage- und Lehrbuchs verspricht Ihnen also viele Höhepunkte und ungeahnte Glücksmomente.
Und Vorsicht: Möglicherweise macht es sogar süchtig. Und jetzt wünschen wir Ihnen viel
Spaß mit Ihrem charmanten Mentor Dr. Psych und seinen Kollegen!
4 Dostojewski, 2012
7
5. Kurze Inhaltsangabe
6. Dr. Psych’s didaktisches Konzept
In Band I beginnen wir mit einem Überblick über die Häufigkeit psychischer Erkrankungen und machen Sie mit Grundbegriffen, Berufsgruppen, Klassifikationssystemen
sowie mit den psychopathologischen Symptomen und Syndromen vertraut. Außerdem
vermitteln wir Ihnen neurophysiologisches, diagnostisches und gesetzliches Basiswissen
nicht etwa in schwierigen medizinischen Fachbegriffen, sondern einfach und verständlich und stellen Ihnen die wichtigsten Psychotherapieformen und deren Anwendungsbereiche vor. Wir erläutern Symptome, Ursachen und Therapiemöglichkeiten organischer Störungen (F0)5, deren bekannteste die Demenz ist, und erklären, was genau im
Gehirn passiert, wenn sich eine Demenz entwickelt. Anschließend widmen wir uns den
durch Missbrauch psychotroper Substanzen (F1) wie Alkohol und Drogen entstehenden
Verhaltensstörungen, deren Folgeerkrankungen und Behandlungsmöglichkeiten. Dann
stellen wir Ihnen eines der schwersten psychischen Störungsbilder vor: die Schizophrenie (F2), die auch als »Spaltung der Seele« bezeichnet wird. Zum Schluss geht es um
depressive und manische Erkrankungen, die Affektiven Störungen (F3), die unsere Stimmungslage und unseren Antrieb massiv beeinflussen.
6.1. Einfühlung in die psychischen Störungen
In Band II unseres Buches setzen wir unsere spannende Reise mit dem großen Gebiet der neurotischen, somatoformen und reaktiven Störungen (F4) fort. Darin geht es
unter anderem um Angst- und Zwangsstörungen, psychosomatische Störungen und um
Posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS), die durch traumatische Erlebnisse wie
Vergewaltigung, Naturkatastrophen, Krieg oder schwere Unfälle entstehen können. In
F5 geben wir Ihnen Einblick in Ursachen, Symptome und therapeutische Maßnahmen
bei Essstörungen sowie Schlaf- und sexuellen Störungen. Das gesamte Spektrum der
Persönlichkeitsstörungen, das von der paranoiden bis zur ängstlichen und abhängigen
Persönlichkeitsstörung reicht, bringen wir Ihnen in F6 näher. Damit schließen wir den
großen Bereich der Erwachsenenpsychiatrie ab und bieten Ihnen in den folgenden drei
Kapiteln eine kurze Einführung in die Kinder- und Jugendpsychiatrie (F7, F8, F9). Dabei widmen wir uns schwerpunktmäßig dem Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndrom (kurz ADHS), bei dem es sich weder um eine Modeerkrankung noch um ein
Erziehungsproblem handelt, sondern um ein komplexes Krankheitsbild, bei dessen Entstehung ein Zusammenspiel psychosozialer und biologischer Faktoren vermutet wird.
Zu guter Letzt bringen wir Ihnen die Wirkweise der wichtigsten Psychopharmaka und
ihre Anwendungsgebiete näher und geben einige Tipps zum Erkennen und Behandeln
psychiatrischer Notfallsituationen. Zum Nachschlagen psychiatrischer Fachbegriffe haben wir ein umfangreiches, ausführliches Glossar.
Und für alle, die Lust auf mehr haben, gibt es gute Nachrichten: Dr. Psych und seine
Kollegen arbeiten derzeit an einer Ratgeber-Reihe zu verschiedenen psychischen Störungen. Das Besondere: Sie stellen die psychisch kranken Menschen in den Mittelpunkt.
Dr. Psych besucht Betroffene und spricht mit ihnen über ihre Gefühlswelt, ihren Alltag
mit der Erkrankung und darüber, wie ihre Familie, Freunde oder Arbeitskollegen darauf
reagieren. Die Ratgeber sollen einen unverstellten, unvoreingenommen Blick in die Welt
psychisch Kranker eröffnen und den ihnen nahestehenden Menschen helfen, mehr Verständnis im Umgang mit den Betroffenen zu entwickeln und mit mehr Akzeptanz und
Empathie auf sie einzugehen. Es bleibt also spannend!
Ich helfe Ihnen dabei, sich in verschiedene psychische Störungen einzufühlen.
Bestimmt haben Sie sich schon einmal gefragt, wie sich wohl Menschen mit
einer Demenzerkrankung fühlen. Das Erleben demenzkranker Menschen ist
in der Tat schwer nachzuvollziehen. Dennoch möchte ich mit Ihnen gemeinsam im Folgenden das Experiment wagen, sich in die Welt eines Demenzkranken hineinzuversetzen.
6.1.1. Das Erleben eines demenzkranken Menschen
Stellen Sie sich vor … Sie wachen eines Morgens auf und Ihnen fallen
plötzlich die Namen Ihrer Freunde nicht mehr ein oder der Name Ihres
Lieblingsrestaurants. Und wie hieß doch noch einmal der gut aussehende
Filmschauspieler, der Sie kürzlich noch in dem Film, dessen Titel Ihnen
nicht mehr einfällt, zu Tränen gerührt hat? Und nicht nur das: Plötzlich fällt Ihnen
überhaupt nichts mehr ein, kein Name, kein Datum, nichts mehr? Was wäre dann?
All Ihr Wissen wäre dann plötzlich verloren … Sie hätten vergessen, dass die Zauberflöte eine Oper von Wolfgang Amadeus Mozart ist, dass Flüsse zum Meer fließen,
dass die Hauptstraße vor der Haustür zum Stadtzentrum führt… Und das ist noch
nicht alles. Stellen Sie sich vor, dass Ihnen am nächsten Morgen die jüngere Hälfte
der eigenen Vergangenheit abhandengekommen wäre, und am Tag darauf auch die
ältere. – Sie hätten Ihre Lebensgeschichte eingebüßt. Dann vergäßen Sie langsam die
Sprache, erst die übertragene Bedeutung von Metaphern, dann den Sinn der Adjektive, der Verben und der Substantive, und schließlich die emotionale Bedeutung
gesprochener Worte wie »Ich liebe dich«. Daraufhin gingen Ihnen die Kategorien
verloren. Sie wüssten nicht mehr, dass eine Hand eine Hand ist – sie wäre nur noch
ein einmaliges Ding mit wülstigen Auswüchsen, deren Funktion Sie nicht mehr erkennen. Sie wüssten nicht mehr, wer Sie sind, erkennen niemanden und nichts mehr,
wären für keine Botschaft mehr erreichbar, Ihre Wahrnehmungen wären nur noch
ein wirres Kaleidoskop von Reizen, ohne Sinn und Verstand. Dann vergäßen Sie
auch noch, wie man mit einem Löffel isst, wie man sich die Zähne putzt, eine Treppe
hinaufsteigt oder dass Sie auch mal zur Toilette müssen.
Eine Depression kann man sich beispielsweise als Krake vorstellen, die
ihre Fangarme immer fester um einen legt. Solange, bis man kaum noch
Luft bekommt...
5 Die F-Kodierungen stammen aus der Internationalen Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10.
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9
5. Kurze Inhaltsangabe
6. Dr. Psych’s didaktisches Konzept
In Band I beginnen wir mit einem Überblick über die Häufigkeit psychischer Erkrankungen und machen Sie mit Grundbegriffen, Berufsgruppen, Klassifikationssystemen
sowie mit den psychopathologischen Symptomen und Syndromen vertraut. Außerdem
vermitteln wir Ihnen neurophysiologisches, diagnostisches und gesetzliches Basiswissen
nicht etwa in schwierigen medizinischen Fachbegriffen, sondern einfach und verständlich und stellen Ihnen die wichtigsten Psychotherapieformen und deren Anwendungsbereiche vor. Wir erläutern Symptome, Ursachen und Therapiemöglichkeiten organischer Störungen (F0)5, deren bekannteste die Demenz ist, und erklären, was genau im
Gehirn passiert, wenn sich eine Demenz entwickelt. Anschließend widmen wir uns den
durch Missbrauch psychotroper Substanzen (F1) wie Alkohol und Drogen entstehenden
Verhaltensstörungen, deren Folgeerkrankungen und Behandlungsmöglichkeiten. Dann
stellen wir Ihnen eines der schwersten psychischen Störungsbilder vor: die Schizophrenie (F2), die auch als »Spaltung der Seele« bezeichnet wird. Zum Schluss geht es um
depressive und manische Erkrankungen, die Affektiven Störungen (F3), die unsere Stimmungslage und unseren Antrieb massiv beeinflussen.
6.1. Einfühlung in die psychischen Störungen
In Band II unseres Buches setzen wir unsere spannende Reise mit dem großen Gebiet der neurotischen, somatoformen und reaktiven Störungen (F4) fort. Darin geht es
unter anderem um Angst- und Zwangsstörungen, psychosomatische Störungen und um
Posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS), die durch traumatische Erlebnisse wie
Vergewaltigung, Naturkatastrophen, Krieg oder schwere Unfälle entstehen können. In
F5 geben wir Ihnen Einblick in Ursachen, Symptome und therapeutische Maßnahmen
bei Essstörungen sowie Schlaf- und sexuellen Störungen. Das gesamte Spektrum der
Persönlichkeitsstörungen, das von der paranoiden bis zur ängstlichen und abhängigen
Persönlichkeitsstörung reicht, bringen wir Ihnen in F6 näher. Damit schließen wir den
großen Bereich der Erwachsenenpsychiatrie ab und bieten Ihnen in den folgenden drei
Kapiteln eine kurze Einführung in die Kinder- und Jugendpsychiatrie (F7, F8, F9). Dabei widmen wir uns schwerpunktmäßig dem Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndrom (kurz ADHS), bei dem es sich weder um eine Modeerkrankung noch um ein
Erziehungsproblem handelt, sondern um ein komplexes Krankheitsbild, bei dessen Entstehung ein Zusammenspiel psychosozialer und biologischer Faktoren vermutet wird.
Zu guter Letzt bringen wir Ihnen die Wirkweise der wichtigsten Psychopharmaka und
ihre Anwendungsgebiete näher und geben einige Tipps zum Erkennen und Behandeln
psychiatrischer Notfallsituationen. Zum Nachschlagen psychiatrischer Fachbegriffe haben wir ein umfangreiches, ausführliches Glossar.
Und für alle, die Lust auf mehr haben, gibt es gute Nachrichten: Dr. Psych und seine
Kollegen arbeiten derzeit an einer Ratgeber-Reihe zu verschiedenen psychischen Störungen. Das Besondere: Sie stellen die psychisch kranken Menschen in den Mittelpunkt.
Dr. Psych besucht Betroffene und spricht mit ihnen über ihre Gefühlswelt, ihren Alltag
mit der Erkrankung und darüber, wie ihre Familie, Freunde oder Arbeitskollegen darauf
reagieren. Die Ratgeber sollen einen unverstellten, unvoreingenommen Blick in die Welt
psychisch Kranker eröffnen und den ihnen nahestehenden Menschen helfen, mehr Verständnis im Umgang mit den Betroffenen zu entwickeln und mit mehr Akzeptanz und
Empathie auf sie einzugehen. Es bleibt also spannend!
Ich helfe Ihnen dabei, sich in verschiedene psychische Störungen einzufühlen.
Bestimmt haben Sie sich schon einmal gefragt, wie sich wohl Menschen mit
einer Demenzerkrankung fühlen. Das Erleben demenzkranker Menschen ist
in der Tat schwer nachzuvollziehen. Dennoch möchte ich mit Ihnen gemeinsam im Folgenden das Experiment wagen, sich in die Welt eines Demenzkranken hineinzuversetzen.
6.1.1. Das Erleben eines demenzkranken Menschen
Stellen Sie sich vor … Sie wachen eines Morgens auf und Ihnen fallen
plötzlich die Namen Ihrer Freunde nicht mehr ein oder der Name Ihres
Lieblingsrestaurants. Und wie hieß doch noch einmal der gut aussehende
Filmschauspieler, der Sie kürzlich noch in dem Film, dessen Titel Ihnen
nicht mehr einfällt, zu Tränen gerührt hat? Und nicht nur das: Plötzlich fällt Ihnen
überhaupt nichts mehr ein, kein Name, kein Datum, nichts mehr? Was wäre dann?
All Ihr Wissen wäre dann plötzlich verloren … Sie hätten vergessen, dass die Zauberflöte eine Oper von Wolfgang Amadeus Mozart ist, dass Flüsse zum Meer fließen,
dass die Hauptstraße vor der Haustür zum Stadtzentrum führt… Und das ist noch
nicht alles. Stellen Sie sich vor, dass Ihnen am nächsten Morgen die jüngere Hälfte
der eigenen Vergangenheit abhandengekommen wäre, und am Tag darauf auch die
ältere. – Sie hätten Ihre Lebensgeschichte eingebüßt. Dann vergäßen Sie langsam die
Sprache, erst die übertragene Bedeutung von Metaphern, dann den Sinn der Adjektive, der Verben und der Substantive, und schließlich die emotionale Bedeutung
gesprochener Worte wie »Ich liebe dich«. Daraufhin gingen Ihnen die Kategorien
verloren. Sie wüssten nicht mehr, dass eine Hand eine Hand ist – sie wäre nur noch
ein einmaliges Ding mit wülstigen Auswüchsen, deren Funktion Sie nicht mehr erkennen. Sie wüssten nicht mehr, wer Sie sind, erkennen niemanden und nichts mehr,
wären für keine Botschaft mehr erreichbar, Ihre Wahrnehmungen wären nur noch
ein wirres Kaleidoskop von Reizen, ohne Sinn und Verstand. Dann vergäßen Sie
auch noch, wie man mit einem Löffel isst, wie man sich die Zähne putzt, eine Treppe
hinaufsteigt oder dass Sie auch mal zur Toilette müssen.
Eine Depression kann man sich beispielsweise als Krake vorstellen, die
ihre Fangarme immer fester um einen legt. Solange, bis man kaum noch
Luft bekommt...
5 Die F-Kodierungen stammen aus der Internationalen Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10.
8
9
6.1.2. Die Krake Depression...
In seinem Tagebuch beschreibt ein Patient seine schwere Depression als
Krake: »So wie die Angst meinen Rücken heraufkroch, kroch die Krake
näher. Bis ich sie eines Tages sah, oben an der Zimmerdecke über meinem Bett glotzte sie mich an, um in den Morgenstunden zuzuschlagen.
Sie hat lange violette Fangarme mit Saugnäpfen, die streckt sie nach mir aus und
umklammert mich. Sie saugt mich aus. Ich bekomme kaum Luft. Sie spritzt ihr Gift
in mich, das macht mich unfähig, mich zu bewegen. Aber ich schaffe es, ihr zu entkommen, indem ich aufstehe. Wenn ich in senkrechter Haltung bin, kann sie mich
nicht so ergreifen, da packt sie mich nur noch ›am Schopf‹. Ich darf mich auch tagsüber nicht hinlegen, so stark der Wunsch auch sein mag, denn dann hat sie wieder
viel Angriffsfläche. Diese biete ich ihr nicht, ich gehe anstelle dessen spazieren. Die
Krake schleicht mir natürlich nach. Aber ich habe bemerkt, ich kann ihr manchmal
davonlaufen. Dazu muss ich sehr schnell gehen, dann holt sie mich nicht mehr ein.
Ich bin zwar dann erschöpft, aber ich habe das Ungeheuer für ein paar Stunden abgeschüttelt. Manchmal kämpfe ich nachts mit ihr. Da habe ich ihr schon mal einen
Fangarm abgeschlagen. Aber leider war der am Morgen wieder nachgewachsen. Ich
habe lange nicht über dieses Krakenbild gesprochen, weil ich befürchtete, anderen
damit Angst zu machen. Jetzt, da ich gesund bin, finde ich es auch ein ziemliches
Horrorbild. Aber so ist eben auch die Depression: ein Horror, die Hölle.«
Altruistische Abtretung
Wendung gegen das Selbst
Verschiebung
Reaktionsbildung /
Verkehrung ins Gegenteil
Identifikation
Introjektion
Projektion
Verleugnung
Verdrängung
Isolierung
Ungeschehenmachen
Intellektualisierung
Rationalisierung
Konversion
Dissoziation
Regression
Spaltung
Psychosoziale Abwehr
Sublimierung
Schaubild: Abwehrmechanismen
Den Verlauf einer Schizophrenie zeige ich Ihnen anschaulich anhand
meines Achterbahnmodells.
6.2.2. Verlauf der Schizophrenie
6.2. Komplizierte Zusammenhänge erläutern und veranschaulichen
Damit Sie meine Erläuterungen und insbesondere komplizierte Zusammenhänge besser verstehen und behalten können, veranschauliche ich sie
mit einfachen Abbildungen und Bildern wie beispielsweise beim Thema
»Abwehrmechanismen«.
6.2.1. Abwehrmechanismen
Kurz gefasst kann man unter dem Begriff »Abwehr« alle Bemühungen zur Vermeidung
von Angst und alle Versuche des ICH zusammenfassen, Unlust, Spannungen und Konflikte zu vermeiden. Abwehr kann hilfreich und positiv sein. So konnte man in einer
»Tatort«-Folge eine Mutter erleben, die ihre ermordete Tochter in der Pathologie identifizieren sollte. Ihr erster Satz »Das ist nicht meine Tochter!« (es war ihre Tochter, was
deutlich zu sehen war) ist ein klassischer Abwehrmechanismus: die Verleugnung. In diesem Moment wirkt er für die Mutter als Schutz, der die entsetzliche Wahrheit und damit
die Auswirkungen auf ihre Psyche reguliert. Abwehr kann aber auch krank machen,
wenn beispielsweise natürliche, aggressive Impulse permanent verdrängt werden. Wenn
also ein Mensch sich immer beherrscht und seine Wut unterdrückt, kann dies zu Depressionen führen.
Je nach psychoanalytischer Schule und Auffassung der Autoren werden in der Literatur
verschiedene Abwehrmechanismen unterschieden. Wir haben Ihnen die nach unserer
Meinung wichtigsten »Abwehrschläge« zum Schutz der Psyche zusammengestellt.
10
Sie lieben Geschwindigkeit, die Höhe und den Kick? Dann nehme ich Sie
mit auf eine Achterbahnfahrt, damit Sie den wellenförmigen Verlauf einer
Schizophrenie erleben können. Er ähnelt einem Höllentripp auf der Achterbahn »Ring Racer« im Freizeitpark am Nürburgring. Mit dem zusätzlichen
»Thrill«, dass hinter Ihnen bereits beim Losfahren die Schizophrenie lauert und allzeit
bereit ist, Sie zu bezwingen und die Kontrolle zu übernehmen. Im prämorbiden Stadium (lateinisch: »prä« vor, »morbus« Krankheit) befinden Sie sich noch auf gesundem
Boden, aber die Schizophrenie ist ganz nah. Im Prodromalstadium (griechisch: »pro«
vorher, »dromos« Lauf), der Vorläuferphase der Schizophrenie, fährt der Wagen langsam
hoch und die Schizophrenie beginnt Sie von hinten zu belästigen, schwächt Sie und
macht sich zum Angriff bereit. In der folgenden akuten Episode überwältigt Sie die
Schizophrenie und übernimmt die Kontrolle. Sie werden psychotisch, entwickeln eine
Plussymptomatik und kurz darauf befinden Sie sich am höchsten Punkt der Achterbahn
in schwindelnder Höhe. Sie halten den Atem kurz an und – oh, Gott! Danach geht
es rasant in die Tiefe bis Sie glauben, es nicht mehr aushalten zu können. Trotz allem
landen Sie wieder auf gesundem Boden. Es kommt zu einer Remission (lateinisch: »remittere« zurückschicken), einem Nachlassen der heftigen, produktiven Symptomatik.
Aber kaum haben sich Ihr Kopf und Ihr Bauch in der Remissionsphase von dieser
Schussfahrt erholt, geht es schon wieder in neue Höhen einer akuten Episode – um
anschließend wieder rauschend in die Tiefe hinabzurasen. Nur diesmal erholen Sie sich
nicht mehr vollständig. Sie kommen nicht mehr ganz auf dem gesunden Boden an,
sondern im Residualstadium (lateinisch: »residuum« das Zurückbleibende). Die Schizophrenie behält Sie von hinten im Griff, und es bleibt eine Minussymptomatik. Mit jeder
weiteren Schussfahrt wird der Griff der Schizophrenie enger, und es bleibt immer mehr
Minussymptomatik zurück.
11
6.1.2. Die Krake Depression...
In seinem Tagebuch beschreibt ein Patient seine schwere Depression als
Krake: »So wie die Angst meinen Rücken heraufkroch, kroch die Krake
näher. Bis ich sie eines Tages sah, oben an der Zimmerdecke über meinem Bett glotzte sie mich an, um in den Morgenstunden zuzuschlagen.
Sie hat lange violette Fangarme mit Saugnäpfen, die streckt sie nach mir aus und
umklammert mich. Sie saugt mich aus. Ich bekomme kaum Luft. Sie spritzt ihr Gift
in mich, das macht mich unfähig, mich zu bewegen. Aber ich schaffe es, ihr zu entkommen, indem ich aufstehe. Wenn ich in senkrechter Haltung bin, kann sie mich
nicht so ergreifen, da packt sie mich nur noch ›am Schopf‹. Ich darf mich auch tagsüber nicht hinlegen, so stark der Wunsch auch sein mag, denn dann hat sie wieder
viel Angriffsfläche. Diese biete ich ihr nicht, ich gehe anstelle dessen spazieren. Die
Krake schleicht mir natürlich nach. Aber ich habe bemerkt, ich kann ihr manchmal
davonlaufen. Dazu muss ich sehr schnell gehen, dann holt sie mich nicht mehr ein.
Ich bin zwar dann erschöpft, aber ich habe das Ungeheuer für ein paar Stunden abgeschüttelt. Manchmal kämpfe ich nachts mit ihr. Da habe ich ihr schon mal einen
Fangarm abgeschlagen. Aber leider war der am Morgen wieder nachgewachsen. Ich
habe lange nicht über dieses Krakenbild gesprochen, weil ich befürchtete, anderen
damit Angst zu machen. Jetzt, da ich gesund bin, finde ich es auch ein ziemliches
Horrorbild. Aber so ist eben auch die Depression: ein Horror, die Hölle.«
Altruistische Abtretung
Wendung gegen das Selbst
Verschiebung
Reaktionsbildung /
Verkehrung ins Gegenteil
Identifikation
Introjektion
Projektion
Verleugnung
Verdrängung
Isolierung
Ungeschehenmachen
Intellektualisierung
Rationalisierung
Konversion
Dissoziation
Regression
Spaltung
Psychosoziale Abwehr
Sublimierung
Schaubild: Abwehrmechanismen
Den Verlauf einer Schizophrenie zeige ich Ihnen anschaulich anhand
meines Achterbahnmodells.
6.2.2. Verlauf der Schizophrenie
6.2. Komplizierte Zusammenhänge erläutern und veranschaulichen
Damit Sie meine Erläuterungen und insbesondere komplizierte Zusammenhänge besser verstehen und behalten können, veranschauliche ich sie
mit einfachen Abbildungen und Bildern wie beispielsweise beim Thema
»Abwehrmechanismen«.
6.2.1. Abwehrmechanismen
Kurz gefasst kann man unter dem Begriff »Abwehr« alle Bemühungen zur Vermeidung
von Angst und alle Versuche des ICH zusammenfassen, Unlust, Spannungen und Konflikte zu vermeiden. Abwehr kann hilfreich und positiv sein. So konnte man in einer
»Tatort«-Folge eine Mutter erleben, die ihre ermordete Tochter in der Pathologie identifizieren sollte. Ihr erster Satz »Das ist nicht meine Tochter!« (es war ihre Tochter, was
deutlich zu sehen war) ist ein klassischer Abwehrmechanismus: die Verleugnung. In diesem Moment wirkt er für die Mutter als Schutz, der die entsetzliche Wahrheit und damit
die Auswirkungen auf ihre Psyche reguliert. Abwehr kann aber auch krank machen,
wenn beispielsweise natürliche, aggressive Impulse permanent verdrängt werden. Wenn
also ein Mensch sich immer beherrscht und seine Wut unterdrückt, kann dies zu Depressionen führen.
Je nach psychoanalytischer Schule und Auffassung der Autoren werden in der Literatur
verschiedene Abwehrmechanismen unterschieden. Wir haben Ihnen die nach unserer
Meinung wichtigsten »Abwehrschläge« zum Schutz der Psyche zusammengestellt.
10
Sie lieben Geschwindigkeit, die Höhe und den Kick? Dann nehme ich Sie
mit auf eine Achterbahnfahrt, damit Sie den wellenförmigen Verlauf einer
Schizophrenie erleben können. Er ähnelt einem Höllentripp auf der Achterbahn »Ring Racer« im Freizeitpark am Nürburgring. Mit dem zusätzlichen
»Thrill«, dass hinter Ihnen bereits beim Losfahren die Schizophrenie lauert und allzeit
bereit ist, Sie zu bezwingen und die Kontrolle zu übernehmen. Im prämorbiden Stadium (lateinisch: »prä« vor, »morbus« Krankheit) befinden Sie sich noch auf gesundem
Boden, aber die Schizophrenie ist ganz nah. Im Prodromalstadium (griechisch: »pro«
vorher, »dromos« Lauf), der Vorläuferphase der Schizophrenie, fährt der Wagen langsam
hoch und die Schizophrenie beginnt Sie von hinten zu belästigen, schwächt Sie und
macht sich zum Angriff bereit. In der folgenden akuten Episode überwältigt Sie die
Schizophrenie und übernimmt die Kontrolle. Sie werden psychotisch, entwickeln eine
Plussymptomatik und kurz darauf befinden Sie sich am höchsten Punkt der Achterbahn
in schwindelnder Höhe. Sie halten den Atem kurz an und – oh, Gott! Danach geht
es rasant in die Tiefe bis Sie glauben, es nicht mehr aushalten zu können. Trotz allem
landen Sie wieder auf gesundem Boden. Es kommt zu einer Remission (lateinisch: »remittere« zurückschicken), einem Nachlassen der heftigen, produktiven Symptomatik.
Aber kaum haben sich Ihr Kopf und Ihr Bauch in der Remissionsphase von dieser
Schussfahrt erholt, geht es schon wieder in neue Höhen einer akuten Episode – um
anschließend wieder rauschend in die Tiefe hinabzurasen. Nur diesmal erholen Sie sich
nicht mehr vollständig. Sie kommen nicht mehr ganz auf dem gesunden Boden an,
sondern im Residualstadium (lateinisch: »residuum« das Zurückbleibende). Die Schizophrenie behält Sie von hinten im Griff, und es bleibt eine Minussymptomatik. Mit jeder
weiteren Schussfahrt wird der Griff der Schizophrenie enger, und es bleibt immer mehr
Minussymptomatik zurück.
11
Akute
Episode / Schub
Plussymptomatik
Auch komplizierte neurochemische Zusammenhänge werden plötzlich
anschaulich und simpel, wenn Sie sich Transmitter, die Botenstoffe des
Nervensystems und Rezeptoren einfach als Liebende vorstellen.
S B
6.2.4. Rezeptoren und Transmitter
Prodromalstadium
Prämorbides
Stadium
Residualstadium /
Minussymptomatik
Präsynaptisches
Neuron
Gesunder Boden
Remission
Um Ihnen die Bezeichnungen der einzelnen affektiven Störungen näher
zu bringen, verwende ich das Bild eines Baukastensystems, bei dem verschiedene Elemente miteinander kombiniert werden.
Rezeptoren
Postsynaptisches
Neuron
6.2.3. Einteilung affektiver Störungen
Die Bezeichnung der einzelnen affektiven Störungen können Sie sich wie ein Baukastensystem aus Worten vorstellen. Je nachdem, welche Kriterien zutreffen, werden die
entsprechenden Wortbausteine zusammengesetzt. Dabei entstehen leider auch Bandwurmdiagnosen wie »bipolare affektive Störung, gegenwärtig mittelgradige depressive
Episode mit somatischem Syndrom« oder »rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit psychotischen Symptomen«. Letzteres Krankheitsbild bezeichnete man früher als »endogene Depression«. Das war zwar kürzer, aber leider nicht
genau genug.
ng
o
leicht
zi
vi
di
re
d
d
en
ier
mittelgradig
ohne
de
pr
es
siv
eE
tis
soma
so
de
schwer
ohne psychotische Symptome
de
iso
h
p
eE
c
nis
mit psy
chotisc
a
m
Schaubild: Baukastenprinzip zur Einteilung affektiver Störungen
12
Schaubild:
Reizweiterleitung am synaptischen Spalt
Transmitter, die Botenstoffe im Nervensystem und ihre Rezeptoren
können Sie sich vorstellen wie Liebende. Die Chemie muss stimmen,
damit etwas Bestimmtes passiert, und für jeden Topf (Rezeptor) gibt
es einen Deckel (Transmitter), wobei in diesem Fall ein Deckel auf verschiedene
Töpfe passen kann.
Oder denken Sie beim Thema Agonisten und Antagonisten einfach an
Elefantenbullen beim Liebesspiel.
Bei den meisten Rezeptoren existieren sowohl Bindungsstellen für Agonisten (griechisch: »Agonist« Kämpfer), die die Reizantwort hervorrufen, als auch für Antagonisten,
(griechisch: Gegner) die die Reizantwort blockieren.
m
yndro
ches S
mit somatischem Syndrom
pi
Rezeptoren sind komplex aufgebaute Proteinmoleküle auf der Außenseite der Nervenzelle,
die bestimmte Botenstoffe an sich binden. Sie
erkennen diese unterschiedlichen Neurotransmitter und reagieren in Verbindung mit ihnen.
Neurotransmitter
Synaptischer
Spalt
bip
Aktionspotenzial
Vesikel (enthält
Neurotransmitter)
Schaubild: Wellenförmiger, sich steigernder Verlauf der Schizophrenie
ru
Stö
lare
Axon
hen Sym
ptomen
Stellen Sie sich zwei Elefantenbullen vor, die um eine Elefantenkuh, die
Rezeptorin, konkurrieren. Der eine Bulle, Agonist, befindet sich gerade
mit seiner Kuh im Liebesspiel. Sein Kontrahent, Antagonist, kommt hinzu
und zwingt in einem Kampf seinen Gegner zu Boden. Als Sieger beginnt er jetzt
sein Liebesspiel mit der Elefantenkuh. Naloxon ist beispielsweise der Antagonist für
Endorphine (endogene Transmitter mit Opiatwirkung) und exogene Opioide (z. B.
Opium, Morphium, Heroin). Er hebt die Opiatwirkung auf, weil er an Stelle der
Opioide die Rezeptoren besetzt, und wird daher in der klinischen Praxis als Gegenmittel verwendet.
13
Akute
Episode / Schub
Plussymptomatik
Auch komplizierte neurochemische Zusammenhänge werden plötzlich
anschaulich und simpel, wenn Sie sich Transmitter, die Botenstoffe des
Nervensystems und Rezeptoren einfach als Liebende vorstellen.
S B
6.2.4. Rezeptoren und Transmitter
Prodromalstadium
Prämorbides
Stadium
Residualstadium /
Minussymptomatik
Präsynaptisches
Neuron
Gesunder Boden
Remission
Um Ihnen die Bezeichnungen der einzelnen affektiven Störungen näher
zu bringen, verwende ich das Bild eines Baukastensystems, bei dem verschiedene Elemente miteinander kombiniert werden.
Rezeptoren
Postsynaptisches
Neuron
6.2.3. Einteilung affektiver Störungen
Die Bezeichnung der einzelnen affektiven Störungen können Sie sich wie ein Baukastensystem aus Worten vorstellen. Je nachdem, welche Kriterien zutreffen, werden die
entsprechenden Wortbausteine zusammengesetzt. Dabei entstehen leider auch Bandwurmdiagnosen wie »bipolare affektive Störung, gegenwärtig mittelgradige depressive
Episode mit somatischem Syndrom« oder »rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit psychotischen Symptomen«. Letzteres Krankheitsbild bezeichnete man früher als »endogene Depression«. Das war zwar kürzer, aber leider nicht
genau genug.
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Schaubild: Baukastenprinzip zur Einteilung affektiver Störungen
12
Schaubild:
Reizweiterleitung am synaptischen Spalt
Transmitter, die Botenstoffe im Nervensystem und ihre Rezeptoren
können Sie sich vorstellen wie Liebende. Die Chemie muss stimmen,
damit etwas Bestimmtes passiert, und für jeden Topf (Rezeptor) gibt
es einen Deckel (Transmitter), wobei in diesem Fall ein Deckel auf verschiedene
Töpfe passen kann.
Oder denken Sie beim Thema Agonisten und Antagonisten einfach an
Elefantenbullen beim Liebesspiel.
Bei den meisten Rezeptoren existieren sowohl Bindungsstellen für Agonisten (griechisch: »Agonist« Kämpfer), die die Reizantwort hervorrufen, als auch für Antagonisten,
(griechisch: Gegner) die die Reizantwort blockieren.
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mit somatischem Syndrom
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Rezeptoren sind komplex aufgebaute Proteinmoleküle auf der Außenseite der Nervenzelle,
die bestimmte Botenstoffe an sich binden. Sie
erkennen diese unterschiedlichen Neurotransmitter und reagieren in Verbindung mit ihnen.
Neurotransmitter
Synaptischer
Spalt
bip
Aktionspotenzial
Vesikel (enthält
Neurotransmitter)
Schaubild: Wellenförmiger, sich steigernder Verlauf der Schizophrenie
ru
Stö
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Axon
hen Sym
ptomen
Stellen Sie sich zwei Elefantenbullen vor, die um eine Elefantenkuh, die
Rezeptorin, konkurrieren. Der eine Bulle, Agonist, befindet sich gerade
mit seiner Kuh im Liebesspiel. Sein Kontrahent, Antagonist, kommt hinzu
und zwingt in einem Kampf seinen Gegner zu Boden. Als Sieger beginnt er jetzt
sein Liebesspiel mit der Elefantenkuh. Naloxon ist beispielsweise der Antagonist für
Endorphine (endogene Transmitter mit Opiatwirkung) und exogene Opioide (z. B.
Opium, Morphium, Heroin). Er hebt die Opiatwirkung auf, weil er an Stelle der
Opioide die Rezeptoren besetzt, und wird daher in der klinischen Praxis als Gegenmittel verwendet.
13
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Inhalt
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Orientierung
Zeit/Ort
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ät
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VIII V
Bei der Demenz ist vor allem das
Gedächtnis gestört, was zu Orientierungsstörungen führt. Außerdem
kommt es zu Störungen der Informationsverarbeitung und des formalen
Denkens.
ICH-A
k
t
ivit
ät
Neurasthenie ist ein Begriff, der sich aus den griechischen Worten »neuro« Nerv, »a« weg und »stenos« Kraft zusammensetzt. Etwas hat dem Betroffenen also die Nervenkraft geraubt. Er fühlt sich ausgelaugt, ist schon
nach kleinen Anstrengungen müde und kaum noch belastbar. Mal sehen, ob wir den
Krafträuber auf frischer Tag ertappen und die Motive für sein Tun aufdecken können.
ät
II G
n
tsei
IC
6.3.1. Neurasthenie: etwas raubt den Betroffenen die Nervenkraft
IX ICH
t
litä
ita
-V
Jeder noch so exotisch klingende Fachbegriff wird von mir genau durchleuchtet und im Detail erklärt. Ich zeige die meist lateinischen oder griechischen Wuzeln auf und damit löse damit jedes »Fachworträtsel«.
6.4.1. Symptome der Demenz
Schaubild:
Gestörte Funktionsebenen bei Demenz
istenz
-Kons
ICH
6.3. Fachbegriffe erklären und durchleuchten
6.3.2. Demenz: stiehlt dem Menschen seinen Geist
IX ICH
ICH
-Id
en
tit
ät
Orientierung
Zeit/Ort
Situation/Person
n
enke
IV D
Bleuler führte aufgrund seiner Erkenntnisse 1911 den Begriff Schizophrenie (griechisch:
»schizo« abspalten, »phrenos« Geist) ein, da er ein Grundproblem schizophrener Menschen, nämlich die Geistesspaltung bzw. Entkoppelung verschiedener psychischer Anteile
sehr einfühlsam erkannte. Schizophrene Menschen leiden häufig unter dem, was man als
Ambivalenz (lateinisch: »ambo« beide, »valere« wert sein) oder auch als Ambitendenz bezeichnet, d. h. sie werden getrieben von unterschiedlichen, nebeneinander bestehenden,
gleichwertigen Gefühlen oder Bestrebungen. Gedanken, Gefühle und Impulse sind dabei
voneinander entkoppelt und arbeiten gegeneinander.
hrn
V Wa
ng
is
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ffekt
b
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ät
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VIII V
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rbei nstung
Form
ehmu
ze
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-G
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k
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Inhalt
IC
Psychische Krankheitsbilder visualisiere ich mithilfe einprägsamer Figuren,
die es Ihnen leicht machen, sich an die Symptome, die Ätiologie und an den
Verlauf zu erinnern. Meine »Kugelbilder« zeigen genau, in welchen Bereichen der Psyche die Symptome der einzelnen Krankheitsbilder auftreten.
II G
in
stse
wus
I Be
6.3.3. Schizophrenie: Die Spaltung des Geistes
6.4. Psychische Krankheitsbilder visualisieren
14
6.4.2. Symptome der Schizophrenie
t
litä
ita
-V
Demenz (lateinisch: »de« ohne, »mens« Geist) bedeutet, irgendetwas hat
dem Menschen seinen Geist gestohlen. Aber wer oder was ist dieser Dieb?
Und warum stiehlt jemand den Geist, und welche Folgen hat das für den
Betroffenen? Gibt es etwas, das den Dieb dingfest machen kann und damit den Geist
wieder zurückbringt?
Schaubild:
Gestörte Funktionsebenen bei Schizophrenie
Der schizophrene Mensch ist nicht
mehr »Herr im eigenen Haus«. Der
innere Zusammenhang der einzelnen
psychischen Funktionen ist gestört.
Die ICH-Anteile des Betroffenen passen nicht mehr zusammen, die Grenze nach außen wird durchlässig und
der schizophrene Mensch kann die
Fülle der Eindrücke, die er empfängt,
nicht mehr filtern und sortieren. Darüber hinaus sind bei allen Formen der
Schizophrenie die Bereiche Denken,
Wahrnehmung, Antrieb und Affekt
heftig gestört. Bei bestimmten Formen können auch sehr eigenartige Vitalstörungen auftreten.
6.5. Mit einprägsamen Ätiologiefiguren wird Lernen zum Kinderspiel
Die Ursachen psychischer Erkrankungen stelle ich Ihnen mithilfe einprägsamer Ätiologiefiguren dar, wie bei der Demenz, den affektiven Störungen
und den Persönlichkeitsstörungen. So wird Lernen zum Kinderspiel.
15
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ICH
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Orientierung
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Bei der Demenz ist vor allem das
Gedächtnis gestört, was zu Orientierungsstörungen führt. Außerdem
kommt es zu Störungen der Informationsverarbeitung und des formalen
Denkens.
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Neurasthenie ist ein Begriff, der sich aus den griechischen Worten »neuro« Nerv, »a« weg und »stenos« Kraft zusammensetzt. Etwas hat dem Betroffenen also die Nervenkraft geraubt. Er fühlt sich ausgelaugt, ist schon
nach kleinen Anstrengungen müde und kaum noch belastbar. Mal sehen, ob wir den
Krafträuber auf frischer Tag ertappen und die Motive für sein Tun aufdecken können.
ät
II G
n
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6.3.1. Neurasthenie: etwas raubt den Betroffenen die Nervenkraft
IX ICH
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Jeder noch so exotisch klingende Fachbegriff wird von mir genau durchleuchtet und im Detail erklärt. Ich zeige die meist lateinischen oder griechischen Wuzeln auf und damit löse damit jedes »Fachworträtsel«.
6.4.1. Symptome der Demenz
Schaubild:
Gestörte Funktionsebenen bei Demenz
istenz
-Kons
ICH
6.3. Fachbegriffe erklären und durchleuchten
6.3.2. Demenz: stiehlt dem Menschen seinen Geist
IX ICH
ICH
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Orientierung
Zeit/Ort
Situation/Person
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IV D
Bleuler führte aufgrund seiner Erkenntnisse 1911 den Begriff Schizophrenie (griechisch:
»schizo« abspalten, »phrenos« Geist) ein, da er ein Grundproblem schizophrener Menschen, nämlich die Geistesspaltung bzw. Entkoppelung verschiedener psychischer Anteile
sehr einfühlsam erkannte. Schizophrene Menschen leiden häufig unter dem, was man als
Ambivalenz (lateinisch: »ambo« beide, »valere« wert sein) oder auch als Ambitendenz bezeichnet, d. h. sie werden getrieben von unterschiedlichen, nebeneinander bestehenden,
gleichwertigen Gefühlen oder Bestrebungen. Gedanken, Gefühle und Impulse sind dabei
voneinander entkoppelt und arbeiten gegeneinander.
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Inhalt
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Psychische Krankheitsbilder visualisiere ich mithilfe einprägsamer Figuren,
die es Ihnen leicht machen, sich an die Symptome, die Ätiologie und an den
Verlauf zu erinnern. Meine »Kugelbilder« zeigen genau, in welchen Bereichen der Psyche die Symptome der einzelnen Krankheitsbilder auftreten.
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6.3.3. Schizophrenie: Die Spaltung des Geistes
6.4. Psychische Krankheitsbilder visualisieren
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6.4.2. Symptome der Schizophrenie
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Demenz (lateinisch: »de« ohne, »mens« Geist) bedeutet, irgendetwas hat
dem Menschen seinen Geist gestohlen. Aber wer oder was ist dieser Dieb?
Und warum stiehlt jemand den Geist, und welche Folgen hat das für den
Betroffenen? Gibt es etwas, das den Dieb dingfest machen kann und damit den Geist
wieder zurückbringt?
Schaubild:
Gestörte Funktionsebenen bei Schizophrenie
Der schizophrene Mensch ist nicht
mehr »Herr im eigenen Haus«. Der
innere Zusammenhang der einzelnen
psychischen Funktionen ist gestört.
Die ICH-Anteile des Betroffenen passen nicht mehr zusammen, die Grenze nach außen wird durchlässig und
der schizophrene Mensch kann die
Fülle der Eindrücke, die er empfängt,
nicht mehr filtern und sortieren. Darüber hinaus sind bei allen Formen der
Schizophrenie die Bereiche Denken,
Wahrnehmung, Antrieb und Affekt
heftig gestört. Bei bestimmten Formen können auch sehr eigenartige Vitalstörungen auftreten.
6.5. Mit einprägsamen Ätiologiefiguren wird Lernen zum Kinderspiel
Die Ursachen psychischer Erkrankungen stelle ich Ihnen mithilfe einprägsamer Ätiologiefiguren dar, wie bei der Demenz, den affektiven Störungen
und den Persönlichkeitsstörungen. So wird Lernen zum Kinderspiel.
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6.6. Wichtiger Lernstoff in Checklisten »to go«
6.5.1. Ätiologie der Demenz
Tumore
Hirntraumen
Wichtigen Lernstoff verpacke ich Ihnen in überschaubare, einprägsame und leicht verdauliche Tabellen und Checklisten »to go«, so beispielsweise die Symptome der Schizophrenie, die Symptome depressiver Episoden und die Subtypen der Demenz.
Entzündliche Prozesse
im Gehirn, Infektionen
Gefäßprozesse im
Gehirn, Störungen der
Hirndurchblutung
Oje, jetzt bin
ich schon
wieder ohne Kopf
los gegangen!
Systematrophien
Intoxikationen
Vitaminmangelzustände
D
Primäre degenerative
kortikale genetische
Faktoren
Metabolische und
endokrinologische
Enzephalopathien
Schaubild: Ätiologie Demenz
6.5.2. Ätiologie affektiver Störungen
Psychophysiologische
Chronobiologische
Auffälligkeiten
Faktoren
Hirnphysiologische
Komponenten
Somatische Erkrankungen
oder Medikamente
Hormonelle
Veränderungen
Persönlichkeitsfaktoren
Biochemische
Veränderungen
Kritische Lebensereignisse
MD
Genetische
Komponenten
Psychodynamische
Faktoren
6.6.1. Symptome der Schizophrenie nach Kurt Schneider
SB
Symptome der Schizophrenie nach Schneider
Erstrangsymptome
Gedankenbeeinflussungserlebnisse wie
Gedankenausbreitung, Gedankeneingebung,
Gedankenentzug
Willensbeeinflussung
Zweitrangsymptome
Andere akustische Halluzinationen (außer
Phonemen und Gedankenlautwerden)
Halluzinationen auf anderen Sinnesgebieten
Wahn als Wahneinfall, Wahnidee
Leibhalluzinationen als leibliche
Beeinflussungserlebnisse
Wahn als Wahnwahrnehmung
Akustische Halluzinationen
(Phoneme, Gedankenlautwerden)
Zönästhesien
Affektveränderungen wie depressive oder
maniforme Verstimmung, Ratlosigkeit, erlebte
Affektverarmung
Schaubild: Erst- und Zweitrangsymptome nach Schneider
Lernfaktoren
6.6.2. Hauptsymptome depressiver Episoden
Schaubild: Ätiologie affektiver Störungen
Bei allen Ausprägungen depressiver Episoden müssen nach ICD-10 mindestens zwei der
typischen depressiven Symptome vorhanden sein:
6.5.3. Ätiologie der Persönlichkeitsstörungen
Belastende
Lebensumstände
Traumatische
Erfahrungen
Neurobiologische
Faktoren
Genetische
Faktoren
Störungen in
frühkindlichen
Entwicklungsstufen
Erlerntes
Verhalten
P P P
Schaubild: Ätiologie der Persönlichkeitsstörungen
16
Typische Symptome depressiver Episoden F32
(Hauptsymptome)
1.
Gedrückte Stimmung
2.
Interessenverlust, Freudlosigkeit
3.
Verminderung des Antriebs, erhöhte Ermüdbarkeit
Schaubild: Hauptsymptome depressiver Episoden F32
6.6.3. Subtypen der Demenz
Je nach Lokalisation im Gehirn unterscheidet man folgende drei Subtypen (Untertypen)
der Demenz: kortikale, subkortikale und frontale Demenz. Wir möchten Ihnen nun die
unterschiedliche Symptomatik der drei Subtypen darstellen und die Vorgänge mithilfe
des Freud‘schen Instanzenmodells (ICH, ES, ÜBER-ICH) verdeutlichen.
17
6.6. Wichtiger Lernstoff in Checklisten »to go«
6.5.1. Ätiologie der Demenz
Tumore
Hirntraumen
Wichtigen Lernstoff verpacke ich Ihnen in überschaubare, einprägsame und leicht verdauliche Tabellen und Checklisten »to go«, so beispielsweise die Symptome der Schizophrenie, die Symptome depressiver Episoden und die Subtypen der Demenz.
Entzündliche Prozesse
im Gehirn, Infektionen
Gefäßprozesse im
Gehirn, Störungen der
Hirndurchblutung
Oje, jetzt bin
ich schon
wieder ohne Kopf
los gegangen!
Systematrophien
Intoxikationen
Vitaminmangelzustände
D
Primäre degenerative
kortikale genetische
Faktoren
Metabolische und
endokrinologische
Enzephalopathien
Schaubild: Ätiologie Demenz
6.5.2. Ätiologie affektiver Störungen
Psychophysiologische
Chronobiologische
Auffälligkeiten
Faktoren
Hirnphysiologische
Komponenten
Somatische Erkrankungen
oder Medikamente
Hormonelle
Veränderungen
Persönlichkeitsfaktoren
Biochemische
Veränderungen
Kritische Lebensereignisse
MD
Genetische
Komponenten
Psychodynamische
Faktoren
6.6.1. Symptome der Schizophrenie nach Kurt Schneider
SB
Symptome der Schizophrenie nach Schneider
Erstrangsymptome
Gedankenbeeinflussungserlebnisse wie
Gedankenausbreitung, Gedankeneingebung,
Gedankenentzug
Willensbeeinflussung
Zweitrangsymptome
Andere akustische Halluzinationen (außer
Phonemen und Gedankenlautwerden)
Halluzinationen auf anderen Sinnesgebieten
Wahn als Wahneinfall, Wahnidee
Leibhalluzinationen als leibliche
Beeinflussungserlebnisse
Wahn als Wahnwahrnehmung
Akustische Halluzinationen
(Phoneme, Gedankenlautwerden)
Zönästhesien
Affektveränderungen wie depressive oder
maniforme Verstimmung, Ratlosigkeit, erlebte
Affektverarmung
Schaubild: Erst- und Zweitrangsymptome nach Schneider
Lernfaktoren
6.6.2. Hauptsymptome depressiver Episoden
Schaubild: Ätiologie affektiver Störungen
Bei allen Ausprägungen depressiver Episoden müssen nach ICD-10 mindestens zwei der
typischen depressiven Symptome vorhanden sein:
6.5.3. Ätiologie der Persönlichkeitsstörungen
Belastende
Lebensumstände
Traumatische
Erfahrungen
Neurobiologische
Faktoren
Genetische
Faktoren
Störungen in
frühkindlichen
Entwicklungsstufen
Erlerntes
Verhalten
P P P
Schaubild: Ätiologie der Persönlichkeitsstörungen
16
Typische Symptome depressiver Episoden F32
(Hauptsymptome)
1.
Gedrückte Stimmung
2.
Interessenverlust, Freudlosigkeit
3.
Verminderung des Antriebs, erhöhte Ermüdbarkeit
Schaubild: Hauptsymptome depressiver Episoden F32
6.6.3. Subtypen der Demenz
Je nach Lokalisation im Gehirn unterscheidet man folgende drei Subtypen (Untertypen)
der Demenz: kortikale, subkortikale und frontale Demenz. Wir möchten Ihnen nun die
unterschiedliche Symptomatik der drei Subtypen darstellen und die Vorgänge mithilfe
des Freud‘schen Instanzenmodells (ICH, ES, ÜBER-ICH) verdeutlichen.
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Subtypen der Demenz
Kortikale Demenz
(Kortex = ICH)
Hier stehen Hirnleistungsstörungen im Vordergrund, vor
allem Gedächtnis, Denkvermögen, Sprache, das Ausführen von
Bewegungen und Handlungen und die Orientierungsfähigkeit
sind gestört
6.7.2. Übertragung in der Psychoanalyse
Oder der Fall von Carla, die sich in ihren Therapeuten verliebte. Ein sehr
anschauliches und lehrreiches Beispiel für die Übertragung in der Psychoanalyse.
Zu Veränderungen der Persönlichkeit kommt es erst im
weiteren Verlauf
Beispiel: Alzheimer-Demenz
Subkortikale Demenz (Strukturen
unter dem Kortex = ES)
Bei diesem Typus ist die Verlangsamung des psychomoto
rischen Tempos vorherrschend, daneben treten Aufmerk
samkeitsstörungen, eine erschwerte Umstellungsfähigkeit
und affektive Störungen wie Apathie und Reizbarkeit auf
Gedächtnis- und Denkstörungen sind gering ausgeprägt
Beispiel: Parkinson-Syndrom, beginnende Multiinfarktdemenz
Frontale Demenz
(Frontalhirn = Stirnhirn = ÜBER-ICH)
Bestimmend sind ein ausgeprägter Wandel der Persönlichkeit mit stark verändertem Sozialverhalten und mangelnder
Impulskontrolle sowie Störungen des planenden und organisierenden Denkens mit mangelnder Urteilskraft
Gedächtnis- und Orientierungsfähigkeit sind vergleichsweise
gut erhalten
Beispiel: Pick-Krankheit mit Fäkalsprache, unangebrachten
Witzen und Missachtung von sozialen Regeln
Schaubild: Subtypen der Demenz
6.7. Anekdoten und Geschichten aus der Praxis
Und natürlich gibt es bei mir jede Menge Praxis: Ich erzähle Ihnen interessante Geschichten und Anekdoten aus meinem Alltag als Psychiater und
Psychotherapeut.
6.7.1. Das Erleben eines Manikers
Ein Patient schilderte mir sein Erleben folgendermaßen: Ich fühle mich
großartig. Nicht nur großartig. Ich fühle mich wirklich großartig. Alles
macht absolut Sinn und ist auf wunderbare Weise in kosmischem Einklang.
Meine Gedanken rasen mit blitzartiger Geschwindigkeit von einer Idee
zur nächsten. Ich mache mir von allem, was mir in den Kopf kommt, Tag und Nacht
Notizen. Ich benötige kaum noch Schlaf, da mir der Fluss der kreativen Ideen die
ganze Zeit Energie gibt. Zum Abschluss seiner Schilderungen fragte er mich: »Bin
ich nun krank, weil ich mich fantastisch fühle?«
Carla M., 34 Jahre, befindet sich in ambulanter psychoanalytischer Psychotherapie. Ihren Therapeuten Michael M. hatte sie während ihres Aufenthaltes in einer psychiatrischen Klinik kennen und schätzen gelernt.
Zu Beginn ihrer Therapie berichtet sie, dass sie verheiratet und Mutter
von zwei Kindern sei, einem Jungen, Tim, zwölf Jahre, und einem Mädchen, Sophie,
fünf Jahre alt. Ihre Eltern haben sehr jung geheiratet. Kurz nach der Heirat wurde ihre
Mutter mit Carla schwanger und lehnte seit der Geburt ihr Kind ab. Möglicherweise
hatte die Mutter selbst eine frühe traumatische Erfahrung in ihrer Kindheit erlitten
und konnte deshalb ihre Tochter nicht annehmen.
Carla versuchte, die fehlende Liebe ihrer Mutter und die immer größer werdende
Distanz zu ihr durch mehr Nähe zu ihrem Vater zu kompensieren. Dies gelang anfangs
auch sehr gut – bei ihrem Vater fühlte sie sich angenommen, geliebt und geborgen.
Doch je inniger das Verhältnis zu ihrem Vater wurde, umso konfliktreicher entwickelte
sich die Beziehung zu ihrer Mutter. Die Mutter fühlte sich ausgeschlossen und erfuhr
die innige Vater-Tochter-Beziehung als Bedrohung. Die als Konkurrentin empfundene
Tochter wurde immer liebloser behandelt und zunehmend abgewertet. Der Vater wurde unter Druck gesetzt, strenger und rigider mit der gemeinsamen Tochter umzugehen. Als dieser Druck für ihn nicht mehr auszuhalten war, zog er sich mehr und mehr
zurück. Schließlich suchte er Zuflucht im Alkohol und geriet in die Abhängigkeit.
Carla fühlte sich nun von dem einzigen Menschen, dem sie je vertraut hatte und bei
dem sie sich geborgen fühlte – ihrem Vater – verraten und im Stich gelassen.
Bereits im Alter von 20 Jahren gründete Carla eine eigene Familie, sie wurde schwanger und bekam einen Jungen, Tim. Der Lebenspartner Carlas und Vater ihres Kindes,
Peter, seit einigen Jahren bereits drogenabhängig, bekam kurz nach Tims Geburt eine
Drogenpsychose, die bis heute anhält. Carla fühlte sich mit ihrer Mutterrolle und dem
schweren Schicksalsschlag überfordert. Da sie in dieser schwierigen Lebenssituation
Tim nicht mehr adäquat versorgen konnte, gab sie ihn schweren Herzens in die Obhut
ihrer Mutter.
Einige Jahre später lernte sie ihren jetzigen Ehemann, Kai, kennen und lieben. Kurz
darauf kam ihre gemeinsame Tochter, Sophie, zur Welt und sie nahm Tim gegen den
Willen ihrer Mutter wieder zu sich. Das führte zu einer heftigen Konfrontation, in
deren Verlauf sich Carla von ihren Eltern distanzierte, denn ihre Mutter traute ihr nicht
zu, für Tim sorgen zu können.
Zwischenzeitlich gab es heftige Konflikte mit ihrem Mann Kai. Er kam immer weniger
mit der Familie und den komplizierten Verhältnissen zurecht. Häufiger hatte er aggressive Ausbrüche, behandelte Carla schlecht, wertete sie bei jeder Gelegenheit ab und
brachte ihr kränkende Verachtung entgegen. Das ertrug sie lange stillschweigend, ohne
sich zu wehren. Die Probleme summierten sich auf ein für sie unerträgliches Maß. Sie
begann sich blutig zu kratzen oder sich selbst so lange zu schlagen, bis sie blaue Flecken
bekam. Immer mehr litt sie unter diesen Episoden der Selbstverletzung. Manchmal geriet sie auch in affektive Erregungszustände, die sich in hilfloser Wut und Weinkrämpfen
ß
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Subtypen der Demenz
Kortikale Demenz
(Kortex = ICH)
Hier stehen Hirnleistungsstörungen im Vordergrund, vor
allem Gedächtnis, Denkvermögen, Sprache, das Ausführen von
Bewegungen und Handlungen und die Orientierungsfähigkeit
sind gestört
6.7.2. Übertragung in der Psychoanalyse
Oder der Fall von Carla, die sich in ihren Therapeuten verliebte. Ein sehr
anschauliches und lehrreiches Beispiel für die Übertragung in der Psychoanalyse.
Zu Veränderungen der Persönlichkeit kommt es erst im
weiteren Verlauf
Beispiel: Alzheimer-Demenz
Subkortikale Demenz (Strukturen
unter dem Kortex = ES)
Bei diesem Typus ist die Verlangsamung des psychomoto
rischen Tempos vorherrschend, daneben treten Aufmerk
samkeitsstörungen, eine erschwerte Umstellungsfähigkeit
und affektive Störungen wie Apathie und Reizbarkeit auf
Gedächtnis- und Denkstörungen sind gering ausgeprägt
Beispiel: Parkinson-Syndrom, beginnende Multiinfarktdemenz
Frontale Demenz
(Frontalhirn = Stirnhirn = ÜBER-ICH)
Bestimmend sind ein ausgeprägter Wandel der Persönlichkeit mit stark verändertem Sozialverhalten und mangelnder
Impulskontrolle sowie Störungen des planenden und organisierenden Denkens mit mangelnder Urteilskraft
Gedächtnis- und Orientierungsfähigkeit sind vergleichsweise
gut erhalten
Beispiel: Pick-Krankheit mit Fäkalsprache, unangebrachten
Witzen und Missachtung von sozialen Regeln
Schaubild: Subtypen der Demenz
6.7. Anekdoten und Geschichten aus der Praxis
Und natürlich gibt es bei mir jede Menge Praxis: Ich erzähle Ihnen interessante Geschichten und Anekdoten aus meinem Alltag als Psychiater und
Psychotherapeut.
6.7.1. Das Erleben eines Manikers
Ein Patient schilderte mir sein Erleben folgendermaßen: Ich fühle mich
großartig. Nicht nur großartig. Ich fühle mich wirklich großartig. Alles
macht absolut Sinn und ist auf wunderbare Weise in kosmischem Einklang.
Meine Gedanken rasen mit blitzartiger Geschwindigkeit von einer Idee
zur nächsten. Ich mache mir von allem, was mir in den Kopf kommt, Tag und Nacht
Notizen. Ich benötige kaum noch Schlaf, da mir der Fluss der kreativen Ideen die
ganze Zeit Energie gibt. Zum Abschluss seiner Schilderungen fragte er mich: »Bin
ich nun krank, weil ich mich fantastisch fühle?«
Carla M., 34 Jahre, befindet sich in ambulanter psychoanalytischer Psychotherapie. Ihren Therapeuten Michael M. hatte sie während ihres Aufenthaltes in einer psychiatrischen Klinik kennen und schätzen gelernt.
Zu Beginn ihrer Therapie berichtet sie, dass sie verheiratet und Mutter
von zwei Kindern sei, einem Jungen, Tim, zwölf Jahre, und einem Mädchen, Sophie,
fünf Jahre alt. Ihre Eltern haben sehr jung geheiratet. Kurz nach der Heirat wurde ihre
Mutter mit Carla schwanger und lehnte seit der Geburt ihr Kind ab. Möglicherweise
hatte die Mutter selbst eine frühe traumatische Erfahrung in ihrer Kindheit erlitten
und konnte deshalb ihre Tochter nicht annehmen.
Carla versuchte, die fehlende Liebe ihrer Mutter und die immer größer werdende
Distanz zu ihr durch mehr Nähe zu ihrem Vater zu kompensieren. Dies gelang anfangs
auch sehr gut – bei ihrem Vater fühlte sie sich angenommen, geliebt und geborgen.
Doch je inniger das Verhältnis zu ihrem Vater wurde, umso konfliktreicher entwickelte
sich die Beziehung zu ihrer Mutter. Die Mutter fühlte sich ausgeschlossen und erfuhr
die innige Vater-Tochter-Beziehung als Bedrohung. Die als Konkurrentin empfundene
Tochter wurde immer liebloser behandelt und zunehmend abgewertet. Der Vater wurde unter Druck gesetzt, strenger und rigider mit der gemeinsamen Tochter umzugehen. Als dieser Druck für ihn nicht mehr auszuhalten war, zog er sich mehr und mehr
zurück. Schließlich suchte er Zuflucht im Alkohol und geriet in die Abhängigkeit.
Carla fühlte sich nun von dem einzigen Menschen, dem sie je vertraut hatte und bei
dem sie sich geborgen fühlte – ihrem Vater – verraten und im Stich gelassen.
Bereits im Alter von 20 Jahren gründete Carla eine eigene Familie, sie wurde schwanger und bekam einen Jungen, Tim. Der Lebenspartner Carlas und Vater ihres Kindes,
Peter, seit einigen Jahren bereits drogenabhängig, bekam kurz nach Tims Geburt eine
Drogenpsychose, die bis heute anhält. Carla fühlte sich mit ihrer Mutterrolle und dem
schweren Schicksalsschlag überfordert. Da sie in dieser schwierigen Lebenssituation
Tim nicht mehr adäquat versorgen konnte, gab sie ihn schweren Herzens in die Obhut
ihrer Mutter.
Einige Jahre später lernte sie ihren jetzigen Ehemann, Kai, kennen und lieben. Kurz
darauf kam ihre gemeinsame Tochter, Sophie, zur Welt und sie nahm Tim gegen den
Willen ihrer Mutter wieder zu sich. Das führte zu einer heftigen Konfrontation, in
deren Verlauf sich Carla von ihren Eltern distanzierte, denn ihre Mutter traute ihr nicht
zu, für Tim sorgen zu können.
Zwischenzeitlich gab es heftige Konflikte mit ihrem Mann Kai. Er kam immer weniger
mit der Familie und den komplizierten Verhältnissen zurecht. Häufiger hatte er aggressive Ausbrüche, behandelte Carla schlecht, wertete sie bei jeder Gelegenheit ab und
brachte ihr kränkende Verachtung entgegen. Das ertrug sie lange stillschweigend, ohne
sich zu wehren. Die Probleme summierten sich auf ein für sie unerträgliches Maß. Sie
begann sich blutig zu kratzen oder sich selbst so lange zu schlagen, bis sie blaue Flecken
bekam. Immer mehr litt sie unter diesen Episoden der Selbstverletzung. Manchmal geriet sie auch in affektive Erregungszustände, die sich in hilfloser Wut und Weinkrämpfen
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In dieser therapeutischen Beziehung befindet sich die Patientin in einer
Übertragung, d. h. in einer unbewusst verursachten Wiederherstellung von
Beziehungserfahrungen aus ihrer Kindheit mit einer Person aus der Gegenwart. Auch in den Beziehungen zu nahestehenden Personen wiederholen
sich Beziehungserfahrungen aus der Kindheit. So reaktivierte sich bei der Patientin in der
Beziehung zu Peter, Tims Vater, das Gefühl des Alleingelassenwerdens durch ihren Vater,
der in die Alkoholsucht floh. Peter floh in die Drogensucht und wurde später psychotisch.
Auch mit dem Ehemann Kai kehrte die Erfahrung zurück, im Stich gelassen zu werden,
er floh in die Spielsucht. Dazu wiederholt sich in der Beziehung zu ihm die Abwertung
und Verachtung, die Carla durch ihre Mutter erfahren hat.
In unserem Fallbeispiel nimmt in der Übertragungsbeziehung der Therapeut den Platz
des Vaters der Patientin ein (Vaterübertragung). Aufgrund seiner therapeutisch-abstinenten Haltung offenbart er keine Eigenheiten seiner Person und bietet so eine ideale Projektionsfläche, in die die Patientin ihre Wünsche, Ängste und Fantasien hineinprojizieren
kann. Sie überträgt auf ihn, was im Geschehen der therapeutischen Beziehung an unbewusstem psychischem Material zum Vorschein kommt, und agiert dementsprechend.
Die Patientin nimmt also die gegenwärtige Beziehung zu ihrem Therapeuten im Licht
ihrer Kindheitserfahrung verzerrt wahr und interpretiert diese falsch. Sie projiziert auf ihren Therapeuten in erster Linie den fürsorglichen Vater. Aufgrund ihrer unerfüllten Wünsche nach liebevoller und unterstützender Zuwendung projiziert sie auf ihn aber auch
den verständnisvolleren Ehemann, den sie leidenschaftlich lieben könnte. Unbewusst projiziert sie also ihre unerfüllten kindlichen und weiblichen Wünsche auf den Therapeuten.
In dieser idealisierenden Übertragung wird nun von der Patientin eine Verschmelzung
mit dem idealisierten Therapeuten gesucht.
Als Reaktion auf die Übertragung der Patientin entsteht nun im Therapeuten die Gegenübertragung. So werden alle Regungen bezeichnet, die die Patientin im Therapeuten auslöst. Um im therapeutischen Prozess bewusst mit seinen Gedanken und Empfindungen gegenüber der Patientin umgehen zu können, muss er sich einer Selbstanalyse
ß
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unterzogen haben und bei Bedarf Supervisionssitzungen in Anspruch nehmen. In unserem Fall stellt sich dieser Prozess für den Therapeuten als ambivalent dar. Er fühlt sich zu
der Patientin durchaus hingezogen – findet sie nett und sympathisch, aber nicht im Sinne
einer Liebesbeziehung. Er verspürt aber auch den Impuls, sie unter Wahrung einer klaren
therapeutischen Abgrenzung besonders fürsorglich, verständnisvoll und wertschätzend zu
behandeln.
Er hat das Bedürfnis, die Rolle des guten Vaters zu übernehmen, verlässlich und unterstützend für sie da zu sein, um ihr Defizit an väterlicher Zuwendung auszugleichen. Nachdem sie allerdings Grenzen überschritten hat und in sein Privatleben eingedrungen ist,
entwickelt er Abwehr gegen sie und verspürt den Impuls, die Therapie abzubrechen, weil
sie ihm »zu viel« ist. Damit wiederholen sich in der therapeutischen Beziehung für Carla
die Ablehnung durch ihre Mutter und der Fluchtimpuls ihres Vaters. Der Therapeut hat
im weiteren Verlauf der Therapie die Aufgabe, den Prozess der Übertragungs- und Gegenübertragungsbeziehung – bei Bedarf unter regelmäßiger Supervision – zu analysieren
und mit den passenden psychoanalytischen Techniken darauf einzugehen.
6.7.3. Psychose – neurotische Störung – Persönlichkeitsstörung:
Unterscheidung in der Praxis
Über Psychotiker, Neurotiker und über Menschen mit Persönlichkeitsstörung: Für die alltägliche Praxis mit meinen Patienten habe ich folgende
Erfahrungen gemacht: Die Welt des Psychotikers ist nur schwer zugänglich und kaum einfühlbar. Er befindet sich in einer eigenen Realität und
man muss zunächst herausfinden, wie diese Realität beschaffen ist und in welchem
»Film« sich der Betroffene befindet. Der Neurotiker ist leichter zu behandeln, da er
seine Störung realitätsgerecht reflektieren kann. Aufgrund des persönlichen Leidensdrucks ist er in der Regel kooperativ und hat den Willen, an sich zu arbeiten und
sich zu verändern. Menschen mit einer Persönlichkeitsstörung dagegen sind eher
schwierige Charaktere. Im Umgang mit ihnen können viele zwischenmenschliche
Probleme und Konflikte entstehen, da sie ihr eigenes Verhalten nur schwer reflektieren und kontrollieren können.
6.8. Fallbeispiele, Film- und Lesetipps und neueste Forschungsergebnisse
Und zu guter Letzt gebe ich Ihnen jede Menge Fallbeispiele, Film- und
Lesetipps mit auf den Weg und halte Sie über die neuesten Forschungsergebnisse auf dem Laufenden.
6.8.1. Borderline-Störung
Wieder einmal flogen die Fetzen. Die 23-jährige Carry knallte die Tür
hinter sich zu und rannte weg. Warum? Ihre Freundin konnte das nicht
nachvollziehen. Irgendein falsches Wort, vielleicht ein Vorwurf, dann entflammte der Streit wie eine Feuersbrunst.Wenn Carry wütend war, kannte
sie keine Grenzen. Und wütend war sie oft, häufig wegen Kleinigkeiten. Das sei eigentlich schon immer so gewesen, sagte auch ihre Mutter; selten konnte sie mit ihrer
ß
äußerten. Ihr Mann Kai schottete sich – so wie es bereits ihr Vater getan hatte – immer
mehr ab. Er wurde spielsüchtig und verbrachte sehr viel Zeit allein mit sich und seinem
Computer. Carla wurde ein weiteres Mal in ihrem Leben im Stich gelassen. Aufgrund
ihrer zunehmend aussichtslosen Lage begann sie schließlich eine Therapie in einer psychiatrischen Klinik mit einer Station für tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie.
Die Diagnose der Klinik lautete: Akute Belastungsreaktion, mittelgradige depressive
Episode, selbstverletzendes Verhalten sowie Verdacht auf Traumatisierung.
Im Verlauf der Therapie in der Klinik wurden die Konflikte Carlas mit ihrer Mutter
und ihrem Ehemann behandelt. Während der anschließenden ambulant durchgeführten analytischen Psychotherapie verliebt sich Carla in ihren Therapeuten Michael. Sie geht dabei offensiv vor und bekennt sich zu ihren Gefühlen. Sie vermittelt
ihm auch, dass sie in Ehekonflikte gerate, weil sie häufig an ihn denken müsse und er
so viel verständnisvoller sei als ihr Ehemann. Zunehmend klammert sie sich an ihren
Therapeuten und äußert, sie habe Angst, ihn zu verlieren. Sie versucht sich Zugang
zu seinem Privatleben zu verschaffen und erfährt über Dritte seine Aufenthaltsorte.
Sie folgt ihm ins Theater und sieht ihm beim Spielen mit seinen Kindern zu. Dabei
beobachtet sie, wie liebevoll Michael mit seinen beiden Kindern umgeht – und ist
überwältigt von diesem Mann, der ihr so ganz anders zu sein scheint als die Männer
in ihrem bisherigen Leben.
21
In dieser therapeutischen Beziehung befindet sich die Patientin in einer
Übertragung, d. h. in einer unbewusst verursachten Wiederherstellung von
Beziehungserfahrungen aus ihrer Kindheit mit einer Person aus der Gegenwart. Auch in den Beziehungen zu nahestehenden Personen wiederholen
sich Beziehungserfahrungen aus der Kindheit. So reaktivierte sich bei der Patientin in der
Beziehung zu Peter, Tims Vater, das Gefühl des Alleingelassenwerdens durch ihren Vater,
der in die Alkoholsucht floh. Peter floh in die Drogensucht und wurde später psychotisch.
Auch mit dem Ehemann Kai kehrte die Erfahrung zurück, im Stich gelassen zu werden,
er floh in die Spielsucht. Dazu wiederholt sich in der Beziehung zu ihm die Abwertung
und Verachtung, die Carla durch ihre Mutter erfahren hat.
In unserem Fallbeispiel nimmt in der Übertragungsbeziehung der Therapeut den Platz
des Vaters der Patientin ein (Vaterübertragung). Aufgrund seiner therapeutisch-abstinenten Haltung offenbart er keine Eigenheiten seiner Person und bietet so eine ideale Projektionsfläche, in die die Patientin ihre Wünsche, Ängste und Fantasien hineinprojizieren
kann. Sie überträgt auf ihn, was im Geschehen der therapeutischen Beziehung an unbewusstem psychischem Material zum Vorschein kommt, und agiert dementsprechend.
Die Patientin nimmt also die gegenwärtige Beziehung zu ihrem Therapeuten im Licht
ihrer Kindheitserfahrung verzerrt wahr und interpretiert diese falsch. Sie projiziert auf ihren Therapeuten in erster Linie den fürsorglichen Vater. Aufgrund ihrer unerfüllten Wünsche nach liebevoller und unterstützender Zuwendung projiziert sie auf ihn aber auch
den verständnisvolleren Ehemann, den sie leidenschaftlich lieben könnte. Unbewusst projiziert sie also ihre unerfüllten kindlichen und weiblichen Wünsche auf den Therapeuten.
In dieser idealisierenden Übertragung wird nun von der Patientin eine Verschmelzung
mit dem idealisierten Therapeuten gesucht.
Als Reaktion auf die Übertragung der Patientin entsteht nun im Therapeuten die Gegenübertragung. So werden alle Regungen bezeichnet, die die Patientin im Therapeuten auslöst. Um im therapeutischen Prozess bewusst mit seinen Gedanken und Empfindungen gegenüber der Patientin umgehen zu können, muss er sich einer Selbstanalyse
ß
20
unterzogen haben und bei Bedarf Supervisionssitzungen in Anspruch nehmen. In unserem Fall stellt sich dieser Prozess für den Therapeuten als ambivalent dar. Er fühlt sich zu
der Patientin durchaus hingezogen – findet sie nett und sympathisch, aber nicht im Sinne
einer Liebesbeziehung. Er verspürt aber auch den Impuls, sie unter Wahrung einer klaren
therapeutischen Abgrenzung besonders fürsorglich, verständnisvoll und wertschätzend zu
behandeln.
Er hat das Bedürfnis, die Rolle des guten Vaters zu übernehmen, verlässlich und unterstützend für sie da zu sein, um ihr Defizit an väterlicher Zuwendung auszugleichen. Nachdem sie allerdings Grenzen überschritten hat und in sein Privatleben eingedrungen ist,
entwickelt er Abwehr gegen sie und verspürt den Impuls, die Therapie abzubrechen, weil
sie ihm »zu viel« ist. Damit wiederholen sich in der therapeutischen Beziehung für Carla
die Ablehnung durch ihre Mutter und der Fluchtimpuls ihres Vaters. Der Therapeut hat
im weiteren Verlauf der Therapie die Aufgabe, den Prozess der Übertragungs- und Gegenübertragungsbeziehung – bei Bedarf unter regelmäßiger Supervision – zu analysieren
und mit den passenden psychoanalytischen Techniken darauf einzugehen.
6.7.3. Psychose – neurotische Störung – Persönlichkeitsstörung:
Unterscheidung in der Praxis
Über Psychotiker, Neurotiker und über Menschen mit Persönlichkeitsstörung: Für die alltägliche Praxis mit meinen Patienten habe ich folgende
Erfahrungen gemacht: Die Welt des Psychotikers ist nur schwer zugänglich und kaum einfühlbar. Er befindet sich in einer eigenen Realität und
man muss zunächst herausfinden, wie diese Realität beschaffen ist und in welchem
»Film« sich der Betroffene befindet. Der Neurotiker ist leichter zu behandeln, da er
seine Störung realitätsgerecht reflektieren kann. Aufgrund des persönlichen Leidensdrucks ist er in der Regel kooperativ und hat den Willen, an sich zu arbeiten und
sich zu verändern. Menschen mit einer Persönlichkeitsstörung dagegen sind eher
schwierige Charaktere. Im Umgang mit ihnen können viele zwischenmenschliche
Probleme und Konflikte entstehen, da sie ihr eigenes Verhalten nur schwer reflektieren und kontrollieren können.
6.8. Fallbeispiele, Film- und Lesetipps und neueste Forschungsergebnisse
Und zu guter Letzt gebe ich Ihnen jede Menge Fallbeispiele, Film- und
Lesetipps mit auf den Weg und halte Sie über die neuesten Forschungsergebnisse auf dem Laufenden.
6.8.1. Borderline-Störung
Wieder einmal flogen die Fetzen. Die 23-jährige Carry knallte die Tür
hinter sich zu und rannte weg. Warum? Ihre Freundin konnte das nicht
nachvollziehen. Irgendein falsches Wort, vielleicht ein Vorwurf, dann entflammte der Streit wie eine Feuersbrunst.Wenn Carry wütend war, kannte
sie keine Grenzen. Und wütend war sie oft, häufig wegen Kleinigkeiten. Das sei eigentlich schon immer so gewesen, sagte auch ihre Mutter; selten konnte sie mit ihrer
ß
äußerten. Ihr Mann Kai schottete sich – so wie es bereits ihr Vater getan hatte – immer
mehr ab. Er wurde spielsüchtig und verbrachte sehr viel Zeit allein mit sich und seinem
Computer. Carla wurde ein weiteres Mal in ihrem Leben im Stich gelassen. Aufgrund
ihrer zunehmend aussichtslosen Lage begann sie schließlich eine Therapie in einer psychiatrischen Klinik mit einer Station für tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie.
Die Diagnose der Klinik lautete: Akute Belastungsreaktion, mittelgradige depressive
Episode, selbstverletzendes Verhalten sowie Verdacht auf Traumatisierung.
Im Verlauf der Therapie in der Klinik wurden die Konflikte Carlas mit ihrer Mutter
und ihrem Ehemann behandelt. Während der anschließenden ambulant durchgeführten analytischen Psychotherapie verliebt sich Carla in ihren Therapeuten Michael. Sie geht dabei offensiv vor und bekennt sich zu ihren Gefühlen. Sie vermittelt
ihm auch, dass sie in Ehekonflikte gerate, weil sie häufig an ihn denken müsse und er
so viel verständnisvoller sei als ihr Ehemann. Zunehmend klammert sie sich an ihren
Therapeuten und äußert, sie habe Angst, ihn zu verlieren. Sie versucht sich Zugang
zu seinem Privatleben zu verschaffen und erfährt über Dritte seine Aufenthaltsorte.
Sie folgt ihm ins Theater und sieht ihm beim Spielen mit seinen Kindern zu. Dabei
beobachtet sie, wie liebevoll Michael mit seinen beiden Kindern umgeht – und ist
überwältigt von diesem Mann, der ihr so ganz anders zu sein scheint als die Männer
in ihrem bisherigen Leben.
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6.8.4. Forschung zu Abwehrmechanismen
Tochter vernünftig sprechen. Mal war die junge Frau bedrückt und verzweifelt, ließ
niemanden an sich heran, dann wieder explodierte sie plötzlich oder war überschießend euphorisch. Probleme Schritt für Schritt anzugehen, Tag für Tag ihren Verpflichtungen nachzukommen, schien ihr unmöglich. Sie lebte noch bei ihrer Mutter,
fehlte immer wieder an ihrer Ausbildungsstelle und blieb tagelang von zu Hause
weg. Die Männer flogen auf sie, aber keiner hatte wirklich eine Chance bei ihr. In
letzter Zeit drohte sie vermehrt damit, sich umzubringen und zeigte ihrer Freundin
Schnittwunden an den Unterarmen, die sie sich immer dann selbst zugefügt hatte,
wenn ihre innere Spannung und Verzweiflung zu groß wurden.
Carry leidet unter dem Borderline-Syndrom. Der Begriff »Borderline« (englisch:
Grenzlinie oder Grenzgebiet) verweist auf die Tatsache, dass es sich bei dieser Störung
um eine Symptomatik handelt, die im »krankhaften Grenzgebiet« zwischen Psychose,
Neurose und Persönlichkeitsstörung angesiedelt ist. Der Borderline-Begriff wurde in
der psychiatrischen Forschung ursprünglich verwendet, um Randphänomene im Grenzbereich zu den schizophrenen Psychosen genauer zu erfassen. Bei den »Grenzgängern«
mit einer Borderline-Symptomatik kommen neurotische Symptome vor, es können aber
auch – zumindest vorübergehend – psychotische Symptome in einer milden Form identifiziert werden. Inzwischen ist der Begriff als eigenes Krankheitsbild anerkannt und wird
in der ICD-10 den Persönlichkeitsstörungen zugeordnet. Die Einordnung ist allerdings
derzeit noch umstritten.
6.8.2. Bipolare Störung - Filmtipp
Bei »Mr. Jones« (Richard Gere) wechselten die Hochs und Tiefs sehr
schnell. Nach längerer Arbeitslosigkeit hatte er gerade einen Job auf einer
Baustelle bekommen, als ihn das Hochgefühl übermannte: Er kletterte
auf das höchste Stockwerk des Rohbaues und versuchte nach einem waghalsigen Balanceakt abzuheben, weil er dachte, er könne fliegen. Das kostete ihn
seinen Job. Wegen akuter Selbstmordgefahr wurde er in eine psychiatrische Klinik
eingeliefert, wo ihn die attraktive Psychiaterin Dr. Bowen behandelte. Während der
Therapie seiner bipolaren Erkrankung verliebte sie sich in ihn. Nachdem er von der
Chefärztin als nicht mehr akut gefährdet entlassen wurde, trafen sich die beiden auch
privat. Im weiteren Verlauf kehrten seine manischen und auch depressiven Zustände
zurück. Zum Eklat kam es während eines klassischen Konzertes, als er auf die Bühne
stürmte, um ein Orchester zu dirigieren.6
6.8.3. Depression - Buchtipp
Und noch ein Buchtipp nicht nur für die Tierfreunde unter Ihnen: »Mein
schwarzer Hund« von Matthew Johnstone. Der Autor nähert sich dem
Thema Depression mit viel Humor. Er beschreibt, wie ein Mann morgens in seinen Badezimmerspiegel schaut – und statt seines Spiegelbildes
blickt ihm der schwarze Hund entgegen. Der schwarze Hund sitzt auf dem Teller des
Mannes und verdirbt ihm den Appetit, er setzt sich nachts auf ihn und raubt ihm den
Schlaf. Er sitzt neben ihm auf dem Barhocker, wenn er sich betrinkt, und er beißt ihn
in die Hand. Die Bilder, die Johnstone benutzt, sind ebenso simpel wie eingängig.
Ein lesenswertes und sehr unterhaltsames Buch!7
22
6 Mr. Jones, 1993
7 Johnstone, 2008
Eine Studie der Harvard-Universität, die unter Führung von George Vaillant begonnen wurde, erforschte über sieben Jahrzehnte hinweg in einer
Längsschnittanalyse, was das Leben gelingen lässt. Für die Forscher war
dabei die zentrale Frage nicht, was einem alles zustoßen kann, sondern
wie man mit den Problemen und Widrigkeiten umgeht. Die Abwehrmechanismen
standen im Zentrum der Betrachtungen. Das Team um Vaillant gruppierte dazu die
Abwehrmechanismen in vier Kategorien – von extrem ungesund bis gesund oder
reif. Auf der untersten Stufe finden wir die ungesunden, psychotischen Reaktionen
wie Paranoia, Halluzinationen, Größenwahn. Sie lassen den Betroffenen eine sonst
unerträgliche Situation ertragen, indem sie die Wahrnehmung der Realität verändern, erscheinen allen anderen jedoch als verrückt. Eine Stufe darüber rangieren
die »unreifen« Abwehrmechanismen wie etwa Hypochondrie, passiv-aggressives
Verhalten, Projektion und Fantasieren. Diese sind nicht ganz so verrückt und stellen den Betroffenen nicht ins Abseits wie die psychotischen Bewältigungsversuche,
aber sie verhindern doch normale zwischenmenschliche Beziehungen. Die dritte
Gruppe sind die neurotischen Abwehrmechanismen – die wir in unserer Abhandlung besprochen haben –, die häufig bei ganz normalen Menschen anzutreffen sind:
Intellektualisierung, Rationalisierung, Dissoziation, Verdrängung. Die vierte und
»höchste« Gruppe sind die »reifen« oder gesunden Abwehrmechanismen: Altruismus, Humor, Antizipation (die Fähigkeit, sich für künftige Probleme zu wappnen),
Unterdrückung (im Gegensatz zur Verdrängung willentliche Nichtbeachtung eines
Impulses oder eines Konflikts, um ihn zu einem späteren Zeitpunkt zu bearbeiten)
und schließlich Sublimation, die wir auch bei Freud finden. Im Gegensatz zu Freud,
der die Ursprünge der Abwehrmechanismen in sexuellen Konflikten des Kindes sah,
betrachtet Vaillant diese seelischen Anpassungsleistungen als etwas, das sich aus dem
Schmerz von Erfahrungen organisch entwickelt und uns das ganze Leben hindurch
begleitet. Auf die Frage, was Menschen lieben und arbeiten und das Leben einigermaßen gut bewältigen lässt, haben die Forscher sieben Hauptfaktoren gefunden,
aufgrund derer mit einiger Verlässlichkeit ein gesundes Älterwerden – physisch und
psychisch – voraussagbar ist. Die Anwendung reifer Abwehrmechanismen ist einer
dieser Faktoren. Die anderen sind Bildung, stabile Partnerbeziehungen, kein Alkoholmissbrauch, nicht Rauchen, ein Mindestmaß an körperlicher Betätigung und ein
gesundes Körpergewicht.
Ist das nicht toll? Endlich wissen wir, was unser Leben gelingen lässt, und
bekommen das Rezept auch noch gratis frei Haus geliefert. Dieses Patentrezept für ein langes, glückliches Leben ist zudem auch noch ganz einfach
zuzubereiten: Man nehme die Zutaten »gesunde Abwehrmechanismen«,
füge noch eine Prise »Bildung« hinzu, lebe und koche am liebsten – und das über
lange Jahre – mit einem Partner und lasse Alkohol und Rauchen einfach weg. Und
natürlich müssen alle – die wie ich so gern kochen und noch lieber essen – sich auch
noch etwas bewegen. Ist doch ganz simpel, oder? Und, liebe Leser, denken Sie daran:
Reife Abwehrmechanismen gleichen der Leistung einer Muschel, die ein störendes
Sandkorn in eine Perle verwandelt. Die wahren Perlen in unserer Gesellschaft sind
Menschen mit Humor und Altruismus. Keine verbissenen, karrieresüchtigen Einzelkämpfer, sondern Menschen, die mit einem Lächeln auf den Lippen und einem
sonnigen Gemüt durchs Leben gehen. Und Menschen, die nicht zuerst an ihr eigenes
Wohl, sondern immer auch und insbesondere an das ihrer Mitmenschen denken.
23
6.8.4. Forschung zu Abwehrmechanismen
Tochter vernünftig sprechen. Mal war die junge Frau bedrückt und verzweifelt, ließ
niemanden an sich heran, dann wieder explodierte sie plötzlich oder war überschießend euphorisch. Probleme Schritt für Schritt anzugehen, Tag für Tag ihren Verpflichtungen nachzukommen, schien ihr unmöglich. Sie lebte noch bei ihrer Mutter,
fehlte immer wieder an ihrer Ausbildungsstelle und blieb tagelang von zu Hause
weg. Die Männer flogen auf sie, aber keiner hatte wirklich eine Chance bei ihr. In
letzter Zeit drohte sie vermehrt damit, sich umzubringen und zeigte ihrer Freundin
Schnittwunden an den Unterarmen, die sie sich immer dann selbst zugefügt hatte,
wenn ihre innere Spannung und Verzweiflung zu groß wurden.
Carry leidet unter dem Borderline-Syndrom. Der Begriff »Borderline« (englisch:
Grenzlinie oder Grenzgebiet) verweist auf die Tatsache, dass es sich bei dieser Störung
um eine Symptomatik handelt, die im »krankhaften Grenzgebiet« zwischen Psychose,
Neurose und Persönlichkeitsstörung angesiedelt ist. Der Borderline-Begriff wurde in
der psychiatrischen Forschung ursprünglich verwendet, um Randphänomene im Grenzbereich zu den schizophrenen Psychosen genauer zu erfassen. Bei den »Grenzgängern«
mit einer Borderline-Symptomatik kommen neurotische Symptome vor, es können aber
auch – zumindest vorübergehend – psychotische Symptome in einer milden Form identifiziert werden. Inzwischen ist der Begriff als eigenes Krankheitsbild anerkannt und wird
in der ICD-10 den Persönlichkeitsstörungen zugeordnet. Die Einordnung ist allerdings
derzeit noch umstritten.
6.8.2. Bipolare Störung - Filmtipp
Bei »Mr. Jones« (Richard Gere) wechselten die Hochs und Tiefs sehr
schnell. Nach längerer Arbeitslosigkeit hatte er gerade einen Job auf einer
Baustelle bekommen, als ihn das Hochgefühl übermannte: Er kletterte
auf das höchste Stockwerk des Rohbaues und versuchte nach einem waghalsigen Balanceakt abzuheben, weil er dachte, er könne fliegen. Das kostete ihn
seinen Job. Wegen akuter Selbstmordgefahr wurde er in eine psychiatrische Klinik
eingeliefert, wo ihn die attraktive Psychiaterin Dr. Bowen behandelte. Während der
Therapie seiner bipolaren Erkrankung verliebte sie sich in ihn. Nachdem er von der
Chefärztin als nicht mehr akut gefährdet entlassen wurde, trafen sich die beiden auch
privat. Im weiteren Verlauf kehrten seine manischen und auch depressiven Zustände
zurück. Zum Eklat kam es während eines klassischen Konzertes, als er auf die Bühne
stürmte, um ein Orchester zu dirigieren.6
6.8.3. Depression - Buchtipp
Und noch ein Buchtipp nicht nur für die Tierfreunde unter Ihnen: »Mein
schwarzer Hund« von Matthew Johnstone. Der Autor nähert sich dem
Thema Depression mit viel Humor. Er beschreibt, wie ein Mann morgens in seinen Badezimmerspiegel schaut – und statt seines Spiegelbildes
blickt ihm der schwarze Hund entgegen. Der schwarze Hund sitzt auf dem Teller des
Mannes und verdirbt ihm den Appetit, er setzt sich nachts auf ihn und raubt ihm den
Schlaf. Er sitzt neben ihm auf dem Barhocker, wenn er sich betrinkt, und er beißt ihn
in die Hand. Die Bilder, die Johnstone benutzt, sind ebenso simpel wie eingängig.
Ein lesenswertes und sehr unterhaltsames Buch!7
22
6 Mr. Jones, 1993
7 Johnstone, 2008
Eine Studie der Harvard-Universität, die unter Führung von George Vaillant begonnen wurde, erforschte über sieben Jahrzehnte hinweg in einer
Längsschnittanalyse, was das Leben gelingen lässt. Für die Forscher war
dabei die zentrale Frage nicht, was einem alles zustoßen kann, sondern
wie man mit den Problemen und Widrigkeiten umgeht. Die Abwehrmechanismen
standen im Zentrum der Betrachtungen. Das Team um Vaillant gruppierte dazu die
Abwehrmechanismen in vier Kategorien – von extrem ungesund bis gesund oder
reif. Auf der untersten Stufe finden wir die ungesunden, psychotischen Reaktionen
wie Paranoia, Halluzinationen, Größenwahn. Sie lassen den Betroffenen eine sonst
unerträgliche Situation ertragen, indem sie die Wahrnehmung der Realität verändern, erscheinen allen anderen jedoch als verrückt. Eine Stufe darüber rangieren
die »unreifen« Abwehrmechanismen wie etwa Hypochondrie, passiv-aggressives
Verhalten, Projektion und Fantasieren. Diese sind nicht ganz so verrückt und stellen den Betroffenen nicht ins Abseits wie die psychotischen Bewältigungsversuche,
aber sie verhindern doch normale zwischenmenschliche Beziehungen. Die dritte
Gruppe sind die neurotischen Abwehrmechanismen – die wir in unserer Abhandlung besprochen haben –, die häufig bei ganz normalen Menschen anzutreffen sind:
Intellektualisierung, Rationalisierung, Dissoziation, Verdrängung. Die vierte und
»höchste« Gruppe sind die »reifen« oder gesunden Abwehrmechanismen: Altruismus, Humor, Antizipation (die Fähigkeit, sich für künftige Probleme zu wappnen),
Unterdrückung (im Gegensatz zur Verdrängung willentliche Nichtbeachtung eines
Impulses oder eines Konflikts, um ihn zu einem späteren Zeitpunkt zu bearbeiten)
und schließlich Sublimation, die wir auch bei Freud finden. Im Gegensatz zu Freud,
der die Ursprünge der Abwehrmechanismen in sexuellen Konflikten des Kindes sah,
betrachtet Vaillant diese seelischen Anpassungsleistungen als etwas, das sich aus dem
Schmerz von Erfahrungen organisch entwickelt und uns das ganze Leben hindurch
begleitet. Auf die Frage, was Menschen lieben und arbeiten und das Leben einigermaßen gut bewältigen lässt, haben die Forscher sieben Hauptfaktoren gefunden,
aufgrund derer mit einiger Verlässlichkeit ein gesundes Älterwerden – physisch und
psychisch – voraussagbar ist. Die Anwendung reifer Abwehrmechanismen ist einer
dieser Faktoren. Die anderen sind Bildung, stabile Partnerbeziehungen, kein Alkoholmissbrauch, nicht Rauchen, ein Mindestmaß an körperlicher Betätigung und ein
gesundes Körpergewicht.
Ist das nicht toll? Endlich wissen wir, was unser Leben gelingen lässt, und
bekommen das Rezept auch noch gratis frei Haus geliefert. Dieses Patentrezept für ein langes, glückliches Leben ist zudem auch noch ganz einfach
zuzubereiten: Man nehme die Zutaten »gesunde Abwehrmechanismen«,
füge noch eine Prise »Bildung« hinzu, lebe und koche am liebsten – und das über
lange Jahre – mit einem Partner und lasse Alkohol und Rauchen einfach weg. Und
natürlich müssen alle – die wie ich so gern kochen und noch lieber essen – sich auch
noch etwas bewegen. Ist doch ganz simpel, oder? Und, liebe Leser, denken Sie daran:
Reife Abwehrmechanismen gleichen der Leistung einer Muschel, die ein störendes
Sandkorn in eine Perle verwandelt. Die wahren Perlen in unserer Gesellschaft sind
Menschen mit Humor und Altruismus. Keine verbissenen, karrieresüchtigen Einzelkämpfer, sondern Menschen, die mit einem Lächeln auf den Lippen und einem
sonnigen Gemüt durchs Leben gehen. Und Menschen, die nicht zuerst an ihr eigenes
Wohl, sondern immer auch und insbesondere an das ihrer Mitmenschen denken.
23
Inhaltsverzeichnis mit vorläufigen Seitenzahlen.
7. Inhaltsverzeichnisse
7.1 Inhaltsverzeichnis Band I
Vorwort............................................................................................................ 4
Die Lustformel zu diesem Buch........................................................................ 6
1 Häufigkeit und Versorgung psychischer Erkrankungen............................... 18
1.1Die Häufigkeit psychischer Erkrankungen in der EU und in Deutschland............18
1.2 Komorbidität psychischer Erkrankungen..............................................................22
1.3 Die Versorgungssituation in Deutschland..............................................................24
2 Überblick: Grundbegriffe, Berufsgruppen, Klassifikationssysteme,
psychopathologische Symptome und Syndrome........................................ 34
2.1 Grundbegriffe Psychologie, Klinische Psychologie, Psychopathologie,
Psychiatrie und Psychotherapie............................................................................34
2.2 Berufsgruppen im Bereich der Behandlung psychischer Störungen......................38
2.3Klassifikationssysteme..........................................................................................44
2.3.1Klassische Einteilung der psychiatrischen Erkrankungen.............................54
2.3.2Konzept der multifaktoriellen Verursachung psychischer Störungen............57
2.3.3Moderne Klassifikationssysteme (Systematik nach ICD-10 und
DSM-5)..............................................................................................................60
2.4 Psychopathologische Symptome und Syndrome..................................................76
2.4.1Störungen des Bewusstseins und der Orientierung......................................91
2.4.2Gedächtnisstörungen..................................................................................97
2.4.3Störungen komplexer kognitiver Leistungen.............................................102
2.4.4Denkstörungen........................................................................................105
2.4.4.1 Formale Denkstörungen...............................................................106
2.4.4.2 Inhaltliche Denkstörungen............................................................111
2.4.5Wahrnehmungsstörungen.........................................................................124
2.4.6 Störungen der Affekte..............................................................................135
2.4.7Störungen von Antrieb und Psychomotorik.............................................140
2.4.8Vitalstörungen .........................................................................................149
2.4.9Ich-Störungen..........................................................................................153
3 Neurophysiologische Grundlagen..............................................................158
3.1 Bestandteile des Nervensystems.........................................................................158
3.1.1Zentrales Nervensystem...........................................................................162
3.1.2Gehirn.....................................................................................................164
3.1.3Peripheres Nervensystem..........................................................................184
3.1.4Vegetatives Nervensystem.........................................................................184
3.2 Funktionsprinzip des Nervensystems..................................................................189
3.2.1Die Nervenzelle.......................................................................................190
3.2.2Nevenimpulse (Aktionspotenziale)............................................................191
3.2.3Die Synapse.............................................................................................192
24
3.2.4Die Neurotransmitter...............................................................................194
3.2.5Die Rezeptoren.......................................................................................197
3.2.6Schritte der neurochemischen Informationsübertragung...........................200
3.3 Neurochemische Systeme im Zentralen Nervensystem......................................205
3.4 Exkurs: Die Bedeutung der Genetik für die Untersuchung von
Krankheiten des Nervensystems ........................................................................210
4Diagnostik.................................................................................................218
4.1 Ebenen und Methoden psychiatrischer Diagnostik.............................................219
4.2 Standardisierte Erhebungsinstrumente der psychiatrischen Diagnostik................233
4.2.1Selbstbeurteilungsverfahren......................................................................233
4.2.2Fremdbeurteilungsverfahren.....................................................................239
4.2.3 Projektive Tests.........................................................................................243
5 Gesetzliche Grundlagen............................................................................245
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
Psychotherapeutengesetz (PsychThG)................................................................251
Heilpraktikergesetz (HPG).................................................................................253
Betreuungsrecht (BGB, FamFG)........................................................................259
Gesetz für psychisch Kranke (PsychKG).............................................................272
Unterbringungsrecht (BGB, PsychKG, FamFG, StGB, StPO)..............................274
5.5.1 Unterbringung oder unterbringungsähnliche Maßnahmen
gemäß § 1906 BGB..................................................................................275
5.5.2Öffentlich-rechtliche Unterbringung nach PsychKG................................279
5.5.3Strafrechtliche Unterbringung..................................................................284
6 Überblick über die wichtigsten Therapieformen ......................................287
6.1 Entwicklung der Psychotherapieformen im historischen Kontext.......................287
6.2 Definition und Rahmenbedingungen der Psychotherapie..................................293
6.3 Psychodynamische (tiefenpsychologische) Therapien..........................................297
6.3.1 Klassische Psychoanalyse – Entwicklung und Grundbegriffe.....................297
6.3.2Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie..........................................321
6.4Verhaltenstherapie.............................................................................................334
6.4.1 Klassische verhaltenstherapeutische Verfahren............................................336
6.4.2 Kognitive Therapieverfahren.....................................................................361
6.4.3 Minilexikon verhaltenstherapeutischer Begriffe.........................................369
6.5 Humanistische Therapien...................................................................................375
6.5.1 Gesprächspsychotherapie..........................................................................376
6.5.1.1 Theoretische Grundlagen..............................................................377
6.5.1.2 Therapeutische Ziele und Techniken.............................................380
6.5.2 Gestalttherapie..........................................................................................393
25
Inhaltsverzeichnis mit vorläufigen Seitenzahlen.
7. Inhaltsverzeichnisse
7.1 Inhaltsverzeichnis Band I
Vorwort............................................................................................................ 4
Die Lustformel zu diesem Buch........................................................................ 6
1 Häufigkeit und Versorgung psychischer Erkrankungen............................... 18
1.1Die Häufigkeit psychischer Erkrankungen in der EU und in Deutschland............18
1.2 Komorbidität psychischer Erkrankungen..............................................................22
1.3 Die Versorgungssituation in Deutschland..............................................................24
2 Überblick: Grundbegriffe, Berufsgruppen, Klassifikationssysteme,
psychopathologische Symptome und Syndrome........................................ 34
2.1 Grundbegriffe Psychologie, Klinische Psychologie, Psychopathologie,
Psychiatrie und Psychotherapie............................................................................34
2.2 Berufsgruppen im Bereich der Behandlung psychischer Störungen......................38
2.3Klassifikationssysteme..........................................................................................44
2.3.1Klassische Einteilung der psychiatrischen Erkrankungen.............................54
2.3.2Konzept der multifaktoriellen Verursachung psychischer Störungen............57
2.3.3Moderne Klassifikationssysteme (Systematik nach ICD-10 und
DSM-5)..............................................................................................................60
2.4 Psychopathologische Symptome und Syndrome..................................................76
2.4.1Störungen des Bewusstseins und der Orientierung......................................91
2.4.2Gedächtnisstörungen..................................................................................97
2.4.3Störungen komplexer kognitiver Leistungen.............................................102
2.4.4Denkstörungen........................................................................................105
2.4.4.1 Formale Denkstörungen...............................................................106
2.4.4.2 Inhaltliche Denkstörungen............................................................111
2.4.5Wahrnehmungsstörungen.........................................................................124
2.4.6 Störungen der Affekte..............................................................................135
2.4.7Störungen von Antrieb und Psychomotorik.............................................140
2.4.8Vitalstörungen .........................................................................................149
2.4.9Ich-Störungen..........................................................................................153
3 Neurophysiologische Grundlagen..............................................................158
3.1 Bestandteile des Nervensystems.........................................................................158
3.1.1Zentrales Nervensystem...........................................................................162
3.1.2Gehirn.....................................................................................................164
3.1.3Peripheres Nervensystem..........................................................................184
3.1.4Vegetatives Nervensystem.........................................................................184
3.2 Funktionsprinzip des Nervensystems..................................................................189
3.2.1Die Nervenzelle.......................................................................................190
3.2.2Nevenimpulse (Aktionspotenziale)............................................................191
3.2.3Die Synapse.............................................................................................192
24
3.2.4Die Neurotransmitter...............................................................................194
3.2.5Die Rezeptoren.......................................................................................197
3.2.6Schritte der neurochemischen Informationsübertragung...........................200
3.3 Neurochemische Systeme im Zentralen Nervensystem......................................205
3.4 Exkurs: Die Bedeutung der Genetik für die Untersuchung von
Krankheiten des Nervensystems ........................................................................210
4Diagnostik.................................................................................................218
4.1 Ebenen und Methoden psychiatrischer Diagnostik.............................................219
4.2 Standardisierte Erhebungsinstrumente der psychiatrischen Diagnostik................233
4.2.1Selbstbeurteilungsverfahren......................................................................233
4.2.2Fremdbeurteilungsverfahren.....................................................................239
4.2.3 Projektive Tests.........................................................................................243
5 Gesetzliche Grundlagen............................................................................245
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
Psychotherapeutengesetz (PsychThG)................................................................251
Heilpraktikergesetz (HPG).................................................................................253
Betreuungsrecht (BGB, FamFG)........................................................................259
Gesetz für psychisch Kranke (PsychKG).............................................................272
Unterbringungsrecht (BGB, PsychKG, FamFG, StGB, StPO)..............................274
5.5.1 Unterbringung oder unterbringungsähnliche Maßnahmen
gemäß § 1906 BGB..................................................................................275
5.5.2Öffentlich-rechtliche Unterbringung nach PsychKG................................279
5.5.3Strafrechtliche Unterbringung..................................................................284
6 Überblick über die wichtigsten Therapieformen ......................................287
6.1 Entwicklung der Psychotherapieformen im historischen Kontext.......................287
6.2 Definition und Rahmenbedingungen der Psychotherapie..................................293
6.3 Psychodynamische (tiefenpsychologische) Therapien..........................................297
6.3.1 Klassische Psychoanalyse – Entwicklung und Grundbegriffe.....................297
6.3.2Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie..........................................321
6.4Verhaltenstherapie.............................................................................................334
6.4.1 Klassische verhaltenstherapeutische Verfahren............................................336
6.4.2 Kognitive Therapieverfahren.....................................................................361
6.4.3 Minilexikon verhaltenstherapeutischer Begriffe.........................................369
6.5 Humanistische Therapien...................................................................................375
6.5.1 Gesprächspsychotherapie..........................................................................376
6.5.1.1 Theoretische Grundlagen..............................................................377
6.5.1.2 Therapeutische Ziele und Techniken.............................................380
6.5.2 Gestalttherapie..........................................................................................393
25
Inhaltsverzeichnis mit vorläufigen Seitenzahlen.
6.6 Systemische Therapien.......................................................................................401
6.7 Spezielle Therapieverfahren ...............................................................................424
6.7.1Interpersonelle Psychotherapie (IPT)........................................................424
6.7.2Achtsamkeitstherapie................................................................................428
6.8 Ergänzende spezielle Therapien..........................................................................433
6.8.1 Progressive Muskelrelaxation....................................................................435
6.8.2 Autogenes Training...................................................................................436
6.8.3Hypnotherapie.........................................................................................439
6.8.4 Psychosoziale Therapien...........................................................................444
6.8.5 E-Therapie...............................................................................................449
6.9 Nebenwirkungen der Psychotherapie ...............................................................454
7 Organische, einschließlich symptomatischer
psychischer Störungen F0.....................................................................456
7.1Allgemeines.......................................................................................................456
7.1.1Einteilung organischer Störungen.............................................................457
7.1.2Ätiologie organischer Störungen..............................................................461
7.1.3Verlaufsformen.........................................................................................466
7.2Demenz.............................................................................................................468
7.2.1Allgemeines..............................................................................................468
7.2.2Symptome, Schweregrade und Einordnung...............................................470
7.2.3 Ätiologie und Verlauf................................................................................478
7.2.4Subtypen..................................................................................................481
7.2.5 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.......................................................483
7.2.6 Das Erleben demenzkranker Menschen ...................................................488
7.3 Demenz bei Alzheimer-Krankheit F00...............................................................491
7.3.1 Diagnostik und Aufklärung.......................................................................495
7.3.2Neuropathologische Veränderungen im Gehirn.........................................498
7.3.3 Ätiologie der Alzheimer-Demenz.............................................................500
7.4 Vaskuläre Demenz F01......................................................................................508
7.4.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.......................................................509
7.4.2 Ätiologie der vaskulären Demenz..............................................................511
7.5 Demenz bei andernorts klassifizierten Krankheiten F02.....................................512
7.5.1 Überblick über die Demenzformen bei andernorts
klassifizierten Krankheiten........................................................................513
7.5.1.1 Demenz bei Pick-Krankheit F02.0................................................513
7.5.1.2 Demenz bei Creutzfeldt-Jakob-Krankheit F02.1...........................516
7.5.1.3 Demenz bei Chorea Huntington F02.2.........................................518
7.5.1.4 Demenz bei primärem Parkinson-Syndrom F02.3.........................520
7.5.1.5 Demenz bei HIV-Krankheit F02.4................................................525
7.5.1.6 Demenz bei Multipler Sklerose F02.8...........................................526
7.5.1.7 Demenz bei Neurosyphilis F02.8..................................................528
7.5.1.8 Demenz bei Epilepsie F02.8.........................................................531
7.5.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik .....................................................536
7.5.3 Therapieansätze bei Demenz.....................................................................537
26
7.6 Organisches amnestisches Syndrom F04.............................................................552
7.6.1Diagnostik und Differenzialdiagnostik......................................................555
7.6.2 Ätiologie und Verlauf...............................................................................556
7.6.3Therapie des organischen amnestischen Syndroms....................................558
7.7 Delir F05...........................................................................................................558
7.7.1 Diagnostik................................................................................................560
7.7.2Symptome................................................................................................561
7.7.3 Ätiologie und Verlauf ...............................................................................565
7.7.4Subtypen..................................................................................................568
7.7.5 Differenzialdiagnostik...............................................................................570
7.7.6Therapie des Delirs..................................................................................570
7.8 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder
Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F06...............572
7.9 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen aufgrund einer Krankheit,
Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F07 .........................................578
7.9.1 Organische Persönlichkeitsstörung F07.0..................................................578
7.9.2Postenzephalitisches Syndrom F07.1.........................................................580
7.9.3 Organisches Psychosyndrom nach Schädelhirntrauma F07.2.....................581
8Psychische und Verhaltensstörungen durch
psychotrope Substanzen F1......................................................................587
8.1Allgemeines.......................................................................................................588
8.1.1Epidemiologie..........................................................................................588
8.1.2Begriffliche Grundlagen ..........................................................................591
8.1.3 Diagnostik, Differenzialdiagnostik und Komorbidität................................598
8.1.4 Ätiologie der Abhängigkeit.......................................................................603
8.2 Störungen durch Alkohol F10............................................................................610
8.2.1Alkoholwirkung und biochemische Mechanismen....................................611
8.2.2 Ätiologie der Alkoholabhängigkeit............................................................618
8.2.3Körperliche Folgeschäden der Alkoholabhängigkeit..................................622
8.2.4Alkoholbedingte psychische Störungen.....................................................627
8.2.5Typologie und Verlauf nach Jellinek..........................................................638
8.2.6 Therapie der Alkoholabhängigkeit............................................................644
8.3 Störungen durch andere psychotrope Substanzen F11 bis F18............................647
8.3.1 Störungen durch Opioide F11..................................................................649
8.3.2 Störungen durch Cannabinoide F12.........................................................659
8.3.3 Störungen durch Sedativa und Hypnotika F13..........................................663
8.3.4 Störungen durch Kokain F14...................................................................667
8.3.5 Störungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein F15.............673
8.3.6 Störungen durch Halluzinogene F16........................................................684
8.3.7 Störungen durch Tabak F17......................................................................691
8.3.8Störungen durch flüchtige Lösungsmittel F18...........................................695
8.3.9Therapie der Drogenabhängigkeit ...........................................................698
27
Inhaltsverzeichnis mit vorläufigen Seitenzahlen.
6.6 Systemische Therapien.......................................................................................401
6.7 Spezielle Therapieverfahren ...............................................................................424
6.7.1Interpersonelle Psychotherapie (IPT)........................................................424
6.7.2Achtsamkeitstherapie................................................................................428
6.8 Ergänzende spezielle Therapien..........................................................................433
6.8.1 Progressive Muskelrelaxation....................................................................435
6.8.2 Autogenes Training...................................................................................436
6.8.3Hypnotherapie.........................................................................................439
6.8.4 Psychosoziale Therapien...........................................................................444
6.8.5 E-Therapie...............................................................................................449
6.9 Nebenwirkungen der Psychotherapie ...............................................................454
7 Organische, einschließlich symptomatischer
psychischer Störungen F0.....................................................................456
7.1Allgemeines.......................................................................................................456
7.1.1Einteilung organischer Störungen.............................................................457
7.1.2Ätiologie organischer Störungen..............................................................461
7.1.3Verlaufsformen.........................................................................................466
7.2Demenz.............................................................................................................468
7.2.1Allgemeines..............................................................................................468
7.2.2Symptome, Schweregrade und Einordnung...............................................470
7.2.3 Ätiologie und Verlauf................................................................................478
7.2.4Subtypen..................................................................................................481
7.2.5 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.......................................................483
7.2.6 Das Erleben demenzkranker Menschen ...................................................488
7.3 Demenz bei Alzheimer-Krankheit F00...............................................................491
7.3.1 Diagnostik und Aufklärung.......................................................................495
7.3.2Neuropathologische Veränderungen im Gehirn.........................................498
7.3.3 Ätiologie der Alzheimer-Demenz.............................................................500
7.4 Vaskuläre Demenz F01......................................................................................508
7.4.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.......................................................509
7.4.2 Ätiologie der vaskulären Demenz..............................................................511
7.5 Demenz bei andernorts klassifizierten Krankheiten F02.....................................512
7.5.1 Überblick über die Demenzformen bei andernorts
klassifizierten Krankheiten........................................................................513
7.5.1.1 Demenz bei Pick-Krankheit F02.0................................................513
7.5.1.2 Demenz bei Creutzfeldt-Jakob-Krankheit F02.1...........................516
7.5.1.3 Demenz bei Chorea Huntington F02.2.........................................518
7.5.1.4 Demenz bei primärem Parkinson-Syndrom F02.3.........................520
7.5.1.5 Demenz bei HIV-Krankheit F02.4................................................525
7.5.1.6 Demenz bei Multipler Sklerose F02.8...........................................526
7.5.1.7 Demenz bei Neurosyphilis F02.8..................................................528
7.5.1.8 Demenz bei Epilepsie F02.8.........................................................531
7.5.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik .....................................................536
7.5.3 Therapieansätze bei Demenz.....................................................................537
26
7.6 Organisches amnestisches Syndrom F04.............................................................552
7.6.1Diagnostik und Differenzialdiagnostik......................................................555
7.6.2 Ätiologie und Verlauf...............................................................................556
7.6.3Therapie des organischen amnestischen Syndroms....................................558
7.7 Delir F05...........................................................................................................558
7.7.1 Diagnostik................................................................................................560
7.7.2Symptome................................................................................................561
7.7.3 Ätiologie und Verlauf ...............................................................................565
7.7.4Subtypen..................................................................................................568
7.7.5 Differenzialdiagnostik...............................................................................570
7.7.6Therapie des Delirs..................................................................................570
7.8 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder
Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F06...............572
7.9 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen aufgrund einer Krankheit,
Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F07 .........................................578
7.9.1 Organische Persönlichkeitsstörung F07.0..................................................578
7.9.2Postenzephalitisches Syndrom F07.1.........................................................580
7.9.3 Organisches Psychosyndrom nach Schädelhirntrauma F07.2.....................581
8Psychische und Verhaltensstörungen durch
psychotrope Substanzen F1......................................................................587
8.1Allgemeines.......................................................................................................588
8.1.1Epidemiologie..........................................................................................588
8.1.2Begriffliche Grundlagen ..........................................................................591
8.1.3 Diagnostik, Differenzialdiagnostik und Komorbidität................................598
8.1.4 Ätiologie der Abhängigkeit.......................................................................603
8.2 Störungen durch Alkohol F10............................................................................610
8.2.1Alkoholwirkung und biochemische Mechanismen....................................611
8.2.2 Ätiologie der Alkoholabhängigkeit............................................................618
8.2.3Körperliche Folgeschäden der Alkoholabhängigkeit..................................622
8.2.4Alkoholbedingte psychische Störungen.....................................................627
8.2.5Typologie und Verlauf nach Jellinek..........................................................638
8.2.6 Therapie der Alkoholabhängigkeit............................................................644
8.3 Störungen durch andere psychotrope Substanzen F11 bis F18............................647
8.3.1 Störungen durch Opioide F11..................................................................649
8.3.2 Störungen durch Cannabinoide F12.........................................................659
8.3.3 Störungen durch Sedativa und Hypnotika F13..........................................663
8.3.4 Störungen durch Kokain F14...................................................................667
8.3.5 Störungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein F15.............673
8.3.6 Störungen durch Halluzinogene F16........................................................684
8.3.7 Störungen durch Tabak F17......................................................................691
8.3.8Störungen durch flüchtige Lösungsmittel F18...........................................695
8.3.9Therapie der Drogenabhängigkeit ...........................................................698
27
Inhaltsverzeichnis mit vorläufigen Seitenzahlen.
9 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen F2..........................701
9.1Allgemeines.......................................................................................................701
9.2Symptome.........................................................................................................704
9.2.1 Das zerfahrene Denken als Leitsymptom der Schizophrenie......................712
9.2.2 Symptomatik nach Kurt Schneider...........................................................717
9.2.3 Positiv- und Negativsymptomatik.............................................................718
9.2.4 Symptomatik nach ICD-10......................................................................720
9.3 Subtypen und Verlaufsformen.............................................................................725
9.3.1 Paranoide Schizophrenie F20.0.................................................................732
9.3.2 Hebephrene Schizophrenie F20.1.............................................................735
9.3.3 Katatone Schizophrenie F20.2..................................................................737
9.3.4 Schizophrenes Residuum F20.5................................................................739
9.3.5 Schizophrenia simplex F20.6....................................................................740
9.3.6 Zönästhetische Schizophrenie F20.8.........................................................741
9.4 Diagnostik und Differenzialdiagnostik................................................................742
9.5 Ätiologie der Schizophrenie..............................................................................746
9.5.1 Genetische Faktoren.................................................................................748
9.5.2 Neurobiologische Faktoren und neuropathologische
Veränderungen im Gehirn........................................................................749
9.5.3 Persönlichkeitsfaktoren.............................................................................754
9.5.4 Psychosoziale Faktoren.............................................................................755
9.5.5 Konzept einer multifaktoriellen Ätiopathogenese......................................756
9.6 Therapie der Schizophrenie...............................................................................758
9.6.1 Somatische Therapie.................................................................................761
9.6.2 Psychosoziale Therapien...........................................................................768
9.7 Schizotype Störung F21....................................................................................779
9.8 Anhaltende wahnhafte Störungen F22...............................................................781
9.9 Akute vorübergehende psychotische Störungen F23..........................................784
9.10 Induzierte wahnhafte Störung F24.....................................................................784
9.11 Schizoaffektive Störungen F25...........................................................................785
10Affektive Störungen F3.............................................................................789
10.1Allgemeines.......................................................................................................789
10.1.1 Ätiologie der affektiven Störungen.........................................................794
10.1.2Verlaufsformen.......................................................................................803
10.2 Manische Episode F30.......................................................................................806
10.3 Bipolare affektive Störung F31...........................................................................814
10.4 Depressive Episode F32.....................................................................................820
10.5 Rezidivierende depressive Störung F33..............................................................830
10.6 Diagnostik und Differenzialdiagnostik ...............................................................833
10.7 Therapie der affektiven Störungen.....................................................................849
10.8 Anhaltende affektive Störungen F34..................................................................870
10.8.1 Zyklothymia F34.0.................................................................................871
10.8.2 Dysthymia F34.1....................................................................................873
10.8.3 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.....................................................875
10.8.4 Therapie der anhaltenden affektiven Störungen.......................................877
Schaubildverzeichnis......................................................................................878
Literaturverzeichnis......................................................................................885
Endnotenverzeichnis......................................................................................915
Index.............................................................................................................922
7.1 Inhaltsverzeichnis Band II
11Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen F4..........................18
11.1Allgemeines......................................................................................................... 18
11.2 Exkurs: Theoretische Konzepte von Sigmund Freud............................................. 21
11.2.1 Das Unbewusste.................................................................................... 22
11.2.2 Die Phasen kindlicher Triebentwicklung ............................................... 23
11.2.3 Persönlichkeits- und Instanzenmodell ................................................... 33
11.2.4 Das Konfliktmodell................................................................................ 37
11.2.5 Die Abwehrmechanismen...................................................................... 43
11.3Angststörungen.................................................................................................... 54
11.3.1 Ätiologie der Angststörungen................................................................. 55
11.3.2 Phobische Störungen F40...................................................................... 63
11.3.2.1 Agoraphobie F40.0................................................................... 64
11.3.2.2 Soziale Phobien F40.1.............................................................. 67
11.3.2.3 Spezifische (isolierte) Phobien F40.2........................................ 68
11.4 Andere Angststörungen F41................................................................................. 71
11.4.1 Panikstörungen F41.0............................................................................ 71
11.4.2 Generalisierte Angststörung F41.1.......................................................... 74
11.4.3 Exkurs: Prokrastination (Aufschiebeverhalten)........................................ 75
11.4.4 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................... 81
11.4.5 Therapie der Angststörungen................................................................. 85
11.5Zwangsstörungen................................................................................................. 98
11.5.1 Zwangsstörungen vorwiegend mit Zwangsgedanken oder
Grübelzwang F42.0............................................................................. 104
11.5.2 Zwangsstörungen vorwiegend mit Zwangshandlungen
(Zwangsrituale) F42.1.......................................................................... 105
11.5.3 Zwangsstörungen mit Zwangsgedanken und -handlungen,
gemischt F42.2.................................................................................... 105
11.5.4 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 106
11.5.5 Ätiologie der Zwangsstörungen........................................................... 112
11.5.6 Therapie der Zwangsstörungen............................................................ 115
28
29
Inhaltsverzeichnis mit vorläufigen Seitenzahlen.
9 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen F2..........................701
9.1Allgemeines.......................................................................................................701
9.2Symptome.........................................................................................................704
9.2.1 Das zerfahrene Denken als Leitsymptom der Schizophrenie......................712
9.2.2 Symptomatik nach Kurt Schneider...........................................................717
9.2.3 Positiv- und Negativsymptomatik.............................................................718
9.2.4 Symptomatik nach ICD-10......................................................................720
9.3 Subtypen und Verlaufsformen.............................................................................725
9.3.1 Paranoide Schizophrenie F20.0.................................................................732
9.3.2 Hebephrene Schizophrenie F20.1.............................................................735
9.3.3 Katatone Schizophrenie F20.2..................................................................737
9.3.4 Schizophrenes Residuum F20.5................................................................739
9.3.5 Schizophrenia simplex F20.6....................................................................740
9.3.6 Zönästhetische Schizophrenie F20.8.........................................................741
9.4 Diagnostik und Differenzialdiagnostik................................................................742
9.5 Ätiologie der Schizophrenie..............................................................................746
9.5.1 Genetische Faktoren.................................................................................748
9.5.2 Neurobiologische Faktoren und neuropathologische
Veränderungen im Gehirn........................................................................749
9.5.3 Persönlichkeitsfaktoren.............................................................................754
9.5.4 Psychosoziale Faktoren.............................................................................755
9.5.5 Konzept einer multifaktoriellen Ätiopathogenese......................................756
9.6 Therapie der Schizophrenie...............................................................................758
9.6.1 Somatische Therapie.................................................................................761
9.6.2 Psychosoziale Therapien...........................................................................768
9.7 Schizotype Störung F21....................................................................................779
9.8 Anhaltende wahnhafte Störungen F22...............................................................781
9.9 Akute vorübergehende psychotische Störungen F23..........................................784
9.10 Induzierte wahnhafte Störung F24.....................................................................784
9.11 Schizoaffektive Störungen F25...........................................................................785
10Affektive Störungen F3.............................................................................789
10.1Allgemeines.......................................................................................................789
10.1.1 Ätiologie der affektiven Störungen.........................................................794
10.1.2Verlaufsformen.......................................................................................803
10.2 Manische Episode F30.......................................................................................806
10.3 Bipolare affektive Störung F31...........................................................................814
10.4 Depressive Episode F32.....................................................................................820
10.5 Rezidivierende depressive Störung F33..............................................................830
10.6 Diagnostik und Differenzialdiagnostik ...............................................................833
10.7 Therapie der affektiven Störungen.....................................................................849
10.8 Anhaltende affektive Störungen F34..................................................................870
10.8.1 Zyklothymia F34.0.................................................................................871
10.8.2 Dysthymia F34.1....................................................................................873
10.8.3 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.....................................................875
10.8.4 Therapie der anhaltenden affektiven Störungen.......................................877
Schaubildverzeichnis......................................................................................878
Literaturverzeichnis......................................................................................885
Endnotenverzeichnis......................................................................................915
Index.............................................................................................................922
7.1 Inhaltsverzeichnis Band II
11Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen F4..........................18
11.1Allgemeines......................................................................................................... 18
11.2 Exkurs: Theoretische Konzepte von Sigmund Freud............................................. 21
11.2.1 Das Unbewusste.................................................................................... 22
11.2.2 Die Phasen kindlicher Triebentwicklung ............................................... 23
11.2.3 Persönlichkeits- und Instanzenmodell ................................................... 33
11.2.4 Das Konfliktmodell................................................................................ 37
11.2.5 Die Abwehrmechanismen...................................................................... 43
11.3Angststörungen.................................................................................................... 54
11.3.1 Ätiologie der Angststörungen................................................................. 55
11.3.2 Phobische Störungen F40...................................................................... 63
11.3.2.1 Agoraphobie F40.0................................................................... 64
11.3.2.2 Soziale Phobien F40.1.............................................................. 67
11.3.2.3 Spezifische (isolierte) Phobien F40.2........................................ 68
11.4 Andere Angststörungen F41................................................................................. 71
11.4.1 Panikstörungen F41.0............................................................................ 71
11.4.2 Generalisierte Angststörung F41.1.......................................................... 74
11.4.3 Exkurs: Prokrastination (Aufschiebeverhalten)........................................ 75
11.4.4 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................... 81
11.4.5 Therapie der Angststörungen................................................................. 85
11.5Zwangsstörungen................................................................................................. 98
11.5.1 Zwangsstörungen vorwiegend mit Zwangsgedanken oder
Grübelzwang F42.0............................................................................. 104
11.5.2 Zwangsstörungen vorwiegend mit Zwangshandlungen
(Zwangsrituale) F42.1.......................................................................... 105
11.5.3 Zwangsstörungen mit Zwangsgedanken und -handlungen,
gemischt F42.2.................................................................................... 105
11.5.4 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 106
11.5.5 Ätiologie der Zwangsstörungen........................................................... 112
11.5.6 Therapie der Zwangsstörungen............................................................ 115
28
29
Inhaltsverzeichnis mit vorläufigen Seitenzahlen.
11.6 Exkurs: Messie-Syndrom................................................................................... 119
11.7 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F43.................. 124
11.7.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 127
11.7.2 Ätiologie der Belastungsreaktionen und Anpassungsstörungen.................129
11.7.3 Akute Belastungsreaktion F43.0........................................................... 132
11.7.4 Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) F43.1............................... 136
11.7.5 Anpassungsstörungen F43.2................................................................. 154
11.7.6 Therapie der Belastungsreaktionen und Anpassungsstörungen..................159
11.8 Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen) F44........................................... 162
11.8.1 Ätiologie der dissoziativen Störungen
(Konversionsstörungen)....................................................................... 167
11.8.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 169
11.8.3 Dissoziative Amnesie F44.0.................................................................. 172
11.8.4 Dissoziative Fugue F44.1..................................................................... 173
11.8.5 Dissoziativer Stupor F44.2................................................................... 175
11.8.6 Trance- und Besessenheitszustände F44.3............................................. 176
11.8.7 Dissoziative Bewegungsstörungen F44.4.............................................. 179
11.8.8 Dissoziative Krampfanfälle F44.5.......................................................... 180
11.8.9. Dissoziative Sensibilitäts- und Empfindungsstörungen F44.6................ 180
11.8.10 Ganser-Syndrom F44.80...................................................................... 182
11.8.11 Multiple Persönlichkeitsstörung F44.81................................................ 183
11.8.12 Therapie der dissoziativen Störungen (Konversionsstörungen).................185
11.9 Somatoforme Störungen F45............................................................................. 187
11.9.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 189
11.9.2 Ätiologie der somatoformen Störungen............................................... 191
11.9.3 Somatisierungsstörung F45.0............................................................... 196
11.9.4 Undifferenzierte Somatisierungsstörung F45.1..................................... 197
11.9.5 Hypochondrische Störung F45.2......................................................... 198
11.9.6 Somatoforme autonome Funktionsstörung F45.3................................. 203
11.9.7 Anhaltende somatoforme Schmerzstörung F45.4................................. 207
11.9.8 Therapie der somatoformen Störungen................................................ 212
11.10 Exkurs: Psychosomatik..................................................................................... 217
11.10.1 Asthma bronchiale J45......................................................................... 227
11.10.1.1 Definition und Ätiologie...................................................... 227
11.10.1.2 Symptomatik........................................................................ 231
11.10.1.3 Therapie............................................................................... 232
11.10.2 Ulcus ventrikuli (Magengeschwür) K25 und Ulcus duodeni
(Zwölffingerdarmgeschwür) K26......................................................... 233
11.10.2.1 Definition und Ätiologie...................................................... 233
11.10.2.2 Therapie............................................................................... 239
11.10.3 Crohn-Krankheit K50 und Colitis ulcerosa
(»geschwürige Dickdarmentzündung«) K51 ........................................ 240
11.10.3.1 Definition und Ätiologie...................................................... 240
11.10.3.2 Therapie............................................................................... 243
30
11.10.4 Essenzielle (primäre) Hypertonie (Bluthochdruck) I10......................... 244
11.10.4.1 Definition und Ätiologie...................................................... 244
11.10.4.2Therapie.............................................................................. 247
11.10.5 Atopische Neurodermitis L20.............................................................. 247
11.10.5.1 Definition und Ätiologie..................................................... 247
11.10.5.2Therapie.............................................................................. 249
11.10.6 Rheumatoide Arthritis M19................................................................ 249
11.10.6.1 Definition und Ätiologie..................................................... 249
11.10.6.2Therapie.............................................................................. 250
11.10.7 Hyperthyreose E03 (Morbus Basedow)................................................ 251
11.10.7.1 Definition und Ätiologie..................................................... 251
11.10.7.2 Therapie.............................................................................. 252
11.10.8 Migräne und Spannungskopfschmerz G43........................................... 252
11.10.8.1 Definition und Ätiologie...................................................... 252
11.10.8.2 Therapie.............................................................................. 257
11.11 Andere neurotische Störungen F48.................................................................. 259
11.11.1 Neurasthenie F48.0............................................................................. 259
11.11.1.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................. 263
11.11.1.2 Therapie.............................................................................. 265
11.11.2 Exkurs: Burnout.................................................................................. 266
11.11.3 Depersonalisations- und Derealisationssyndrom F48.1.......................... 275
11.11.3.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................. 277
11.11.3.2Therapie.............................................................................. 279
12 Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren F5......280
12.1 Allgemeines........................................................................................................ 280
12.2 Essstörungen F50............................................................................................... 281
12.2.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 284
12.2.2 Ätiologie der Essstörungen.................................................................. 289
12.2.3 Anorexia nervosa F50.0....................................................................... 290
12.2.4 Bulimia nervosa F50.2......................................................................... 301
12.2.5 Therapie der Essstörungen (Anorexia nervosa und Bulimia
nervosa)............................................................................................... 312
12.2.6 Binge-Eating-Störung (BES) F50.4 oder F50.9.................................... 320
12.2.6.1Ätiologie............................................................................. 324
12.2.6.2Therapie.............................................................................. 327
12.3 Schlafstörungen.................................................................................................. 328
12.3.1 Einteilung........................................................................................... 332
12.3.1.1 Primäre nichtorganische Schlafstörungen F51...................... 333
12.3.1.1.1 Nichtorganische Insomnie F51.0......................... 334
12.3.1.1.2 Nichtorganische Hypersomnie F51.1.................. 335
12.3.1.1.3 Nichtorganische Störung des Schlaf-Wach
Rhythmus F51.2................................................. 336
12.3.1.1.4 Schlafwandeln (Somnambulismus) F51.3............. 337
12.3.1.1.5 Pavor nocturnus F51.4........................................ 340
12.3.1.1.6 Albträume (Angstträume) F51.5........................... 341
31
Inhaltsverzeichnis mit vorläufigen Seitenzahlen.
11.6 Exkurs: Messie-Syndrom................................................................................... 119
11.7 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F43.................. 124
11.7.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 127
11.7.2 Ätiologie der Belastungsreaktionen und Anpassungsstörungen.................129
11.7.3 Akute Belastungsreaktion F43.0........................................................... 132
11.7.4 Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) F43.1............................... 136
11.7.5 Anpassungsstörungen F43.2................................................................. 154
11.7.6 Therapie der Belastungsreaktionen und Anpassungsstörungen..................159
11.8 Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen) F44........................................... 162
11.8.1 Ätiologie der dissoziativen Störungen
(Konversionsstörungen)....................................................................... 167
11.8.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 169
11.8.3 Dissoziative Amnesie F44.0.................................................................. 172
11.8.4 Dissoziative Fugue F44.1..................................................................... 173
11.8.5 Dissoziativer Stupor F44.2................................................................... 175
11.8.6 Trance- und Besessenheitszustände F44.3............................................. 176
11.8.7 Dissoziative Bewegungsstörungen F44.4.............................................. 179
11.8.8 Dissoziative Krampfanfälle F44.5.......................................................... 180
11.8.9. Dissoziative Sensibilitäts- und Empfindungsstörungen F44.6................ 180
11.8.10 Ganser-Syndrom F44.80...................................................................... 182
11.8.11 Multiple Persönlichkeitsstörung F44.81................................................ 183
11.8.12 Therapie der dissoziativen Störungen (Konversionsstörungen).................185
11.9 Somatoforme Störungen F45............................................................................. 187
11.9.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 189
11.9.2 Ätiologie der somatoformen Störungen............................................... 191
11.9.3 Somatisierungsstörung F45.0............................................................... 196
11.9.4 Undifferenzierte Somatisierungsstörung F45.1..................................... 197
11.9.5 Hypochondrische Störung F45.2......................................................... 198
11.9.6 Somatoforme autonome Funktionsstörung F45.3................................. 203
11.9.7 Anhaltende somatoforme Schmerzstörung F45.4................................. 207
11.9.8 Therapie der somatoformen Störungen................................................ 212
11.10 Exkurs: Psychosomatik..................................................................................... 217
11.10.1 Asthma bronchiale J45......................................................................... 227
11.10.1.1 Definition und Ätiologie...................................................... 227
11.10.1.2 Symptomatik........................................................................ 231
11.10.1.3 Therapie............................................................................... 232
11.10.2 Ulcus ventrikuli (Magengeschwür) K25 und Ulcus duodeni
(Zwölffingerdarmgeschwür) K26......................................................... 233
11.10.2.1 Definition und Ätiologie...................................................... 233
11.10.2.2 Therapie............................................................................... 239
11.10.3 Crohn-Krankheit K50 und Colitis ulcerosa
(»geschwürige Dickdarmentzündung«) K51 ........................................ 240
11.10.3.1 Definition und Ätiologie...................................................... 240
11.10.3.2 Therapie............................................................................... 243
30
11.10.4 Essenzielle (primäre) Hypertonie (Bluthochdruck) I10......................... 244
11.10.4.1 Definition und Ätiologie...................................................... 244
11.10.4.2Therapie.............................................................................. 247
11.10.5 Atopische Neurodermitis L20.............................................................. 247
11.10.5.1 Definition und Ätiologie..................................................... 247
11.10.5.2Therapie.............................................................................. 249
11.10.6 Rheumatoide Arthritis M19................................................................ 249
11.10.6.1 Definition und Ätiologie..................................................... 249
11.10.6.2Therapie.............................................................................. 250
11.10.7 Hyperthyreose E03 (Morbus Basedow)................................................ 251
11.10.7.1 Definition und Ätiologie..................................................... 251
11.10.7.2 Therapie.............................................................................. 252
11.10.8 Migräne und Spannungskopfschmerz G43........................................... 252
11.10.8.1 Definition und Ätiologie...................................................... 252
11.10.8.2 Therapie.............................................................................. 257
11.11 Andere neurotische Störungen F48.................................................................. 259
11.11.1 Neurasthenie F48.0............................................................................. 259
11.11.1.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................. 263
11.11.1.2 Therapie.............................................................................. 265
11.11.2 Exkurs: Burnout.................................................................................. 266
11.11.3 Depersonalisations- und Derealisationssyndrom F48.1.......................... 275
11.11.3.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................. 277
11.11.3.2Therapie.............................................................................. 279
12 Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren F5......280
12.1 Allgemeines........................................................................................................ 280
12.2 Essstörungen F50............................................................................................... 281
12.2.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 284
12.2.2 Ätiologie der Essstörungen.................................................................. 289
12.2.3 Anorexia nervosa F50.0....................................................................... 290
12.2.4 Bulimia nervosa F50.2......................................................................... 301
12.2.5 Therapie der Essstörungen (Anorexia nervosa und Bulimia
nervosa)............................................................................................... 312
12.2.6 Binge-Eating-Störung (BES) F50.4 oder F50.9.................................... 320
12.2.6.1Ätiologie............................................................................. 324
12.2.6.2Therapie.............................................................................. 327
12.3 Schlafstörungen.................................................................................................. 328
12.3.1 Einteilung........................................................................................... 332
12.3.1.1 Primäre nichtorganische Schlafstörungen F51...................... 333
12.3.1.1.1 Nichtorganische Insomnie F51.0......................... 334
12.3.1.1.2 Nichtorganische Hypersomnie F51.1.................. 335
12.3.1.1.3 Nichtorganische Störung des Schlaf-Wach
Rhythmus F51.2................................................. 336
12.3.1.1.4 Schlafwandeln (Somnambulismus) F51.3............. 337
12.3.1.1.5 Pavor nocturnus F51.4........................................ 340
12.3.1.1.6 Albträume (Angstträume) F51.5........................... 341
31
Inhaltsverzeichnis mit vorläufigen Seitenzahlen.
12.3.1.2 Primäre intrinsische organische Schlafstörungen.................. 345
12.3.1.2.1 Schlafapnoesyndrom (SAS) G47.3....................... 345
12.3.1.2.2 Narkolepsie G47.4.............................................. 346
12.3.1.3 Sekundäre Schlafstörungen.................................................. 348
12.3.1.3.1 Restless-Legs-Syndrom (RLS) G25.81................ 349
12.3.1.3.2 Chronic-Fatigue-Syndrom (CFS),
Chronisches Müdigkeitssyndrom G93.3.............. 350
12.3.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 352
12.3.3 Ätiologie der Schlafstörungen.............................................................. 354
12.3.4 Therapie der Schlafstörungen............................................................... 357
12.4 Sexuelle Störungen............................................................................................ 359
12.4.1 Klassifikation....................................................................................... 360
12.4.2 Sexuelle Funktionsstörungen ohne organische Ursache F52................. 361
12.4.2.1 Ätiologie der sexuellen Funktionsstörungen......................... 369
12.4.2.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................. 370
12.4.3 Störungen der Geschlechtsidentität F64............................................... 371
12.4.4 Störungen der Sexualpräferenz F65...................................................... 378
12.4.5 Therapie der sexuellen Störungen........................................................ 388
12.5 Psychische und Verhaltensstörungen im Wochenbett F53.................................... 397
12.5.1 Postpartale Stimmungskrisen................................................................ 397
12.5.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 401
12.5.3 Ätiologie.............................................................................................. 402
12.5.4 Therapie.............................................................................................. 405
12.6 Psychologische Faktoren und Verhaltensfaktoren bei
andernorts klassifizierten Krankheiten F54......................................................... 405
13Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen F6...........................................406
13.1 Allgemeines........................................................................................................ 406
13.2 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F60........................................................... 407
13.2.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 411
13.2.2 Ätiologie der Persönlichkeitsstörungen................................................. 413
13.2.3 Paranoide Persönlichkeitsstörung F60.0................................................ 417
13.2.4 Schizoide Persönlichkeitsstörung F60.1................................................ 420
13.2.5 Schizotype Persönlichkeitsstörung F21 (nicht in F60 eingeteilt)......................423
13.2.6 Dissoziale Persönlichkeitsstörung F60.2................................................ 424
13.2.7 Emotional instabile Persönlichkeitsstörung F60.3 ................................ 428
13.2.7.1 Impulsiver Typ F60.30......................................................... 428
13.2.7.2 Borderline-Typ F60.31........................................................ 430
13.2.8 Exkurs: Das angloamerikanische Psychopathie-Konzept ...................... 437
13.2.9 Histrionische Persönlichkeitsstörung F60.4.......................................... 443
13.2.10 Anankastische (zwanghafte) Persönlichkeitsstörung F60.5..................... 446
13.2.11 Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung F60.6....................... 450
13.2.12 Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung F60.7.......................... 453
13.2.13 Sonstige spezifische Persönlichkeitsstörungen F60.8............................. 455
13.2.14 Therapie der Persönlichkeitsstörungen................................................. 462
32
13.3 Exkurs: Amok.................................................................................................... 467
13.4 Exkurs: Stalking................................................................................................. 470
13.5 Andauernde Persönlichkeitsänderungen F62...................................................... 474
13.5.1 Andauernde Persönlichkeitsänderungen nach
Extrembelastung F62.0......................................................................... 474
13.5.2 Andauernde Persönlichkeitsänderung nach psychischer
Krankheit F62.1.................................................................................. 477
13.6 Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle F63..................... 478
13.6.1 Pathologisches Spielen F63.0............................................................... 478
13.6.1.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................. 482
13.6.1.2Ätiologie............................................................................. 483
13.6.1.3Therapie.............................................................................. 488
13.6.2 Exkurs: Internetabhängigkeit............................................................... 491
13.6.3 Pathologische Brandstiftung (Pyromanie) F63.1................................... 496
13.6.4 Pathologisches Stehlen (Kleptomanie) F63.2........................................ 497
13.6.5 Trichotillomanie F63.3........................................................................ 499
13.6.6 Therapie der Impulskontrollstörungen................................................. 500
14Einführung in die Kinder- und Jugendpsychiatrie F7 bis F9......................501
15Intelligenzminderung F7...........................................................................505
15.1 Definition, Einteilung und Verbreitung............................................................... 507
15.2 Schweregrade der Intelligenzminderung (geistigen Behinderung)....................... 507
15.2.1 Leichte Intelligenzminderung F70....................................................... 509
15.2.2 Mittelgradige Intelligenzminderung F71.............................................. 510
15.2.3 Schwere Intelligenzminderung F72...................................................... 511
15.2.4 Schwerste Intelligenzminderung F73................................................... 511
15.2.5 Dissoziierte Intelligenzminderung F74................................................. 512
15.3 Ätiologie der Intelligenzminderung................................................................... 516
15.4 Diagnostik und Differenzialdiagnostik................................................................ 520
15.5 Therapie der Intelligenzminderung.................................................................... 521
15.6 Exkurs: Down-Syndrom Q90............................................................................ 521
15.6.1 Allgemeines......................................................................................... 522
15.6.2 Diagnostik........................................................................................... 523
15.6.3 Ätiologie.............................................................................................. 525
15.6.4 Symptome........................................................................................... 527
15.6.5 Therapie und Förderung...................................................................... 528
16Entwicklungsstörungen F8........................................................................529
16.1Allgemeines....................................................................................................... 529
16.2 Umschriebene Entwicklungsstörungen des Sprechens und der
Sprache F80....................................................................................................... 533
16.2.1 Artikulationsstörung (Dyslalie, Lallen, Stammeln) F80.0....................... 534
16.2.2 Expressive Sprachstörung (Dysphasie) F80.1......................................... 536
16.2.3 Rezeptive Sprachstörung (rezeptive Dysphasie, Worttaubheit)
F80.2................................................................................................... 537
33
Inhaltsverzeichnis mit vorläufigen Seitenzahlen.
12.3.1.2 Primäre intrinsische organische Schlafstörungen.................. 345
12.3.1.2.1 Schlafapnoesyndrom (SAS) G47.3....................... 345
12.3.1.2.2 Narkolepsie G47.4.............................................. 346
12.3.1.3 Sekundäre Schlafstörungen.................................................. 348
12.3.1.3.1 Restless-Legs-Syndrom (RLS) G25.81................ 349
12.3.1.3.2 Chronic-Fatigue-Syndrom (CFS),
Chronisches Müdigkeitssyndrom G93.3.............. 350
12.3.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 352
12.3.3 Ätiologie der Schlafstörungen.............................................................. 354
12.3.4 Therapie der Schlafstörungen............................................................... 357
12.4 Sexuelle Störungen............................................................................................ 359
12.4.1 Klassifikation....................................................................................... 360
12.4.2 Sexuelle Funktionsstörungen ohne organische Ursache F52................. 361
12.4.2.1 Ätiologie der sexuellen Funktionsstörungen......................... 369
12.4.2.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................. 370
12.4.3 Störungen der Geschlechtsidentität F64............................................... 371
12.4.4 Störungen der Sexualpräferenz F65...................................................... 378
12.4.5 Therapie der sexuellen Störungen........................................................ 388
12.5 Psychische und Verhaltensstörungen im Wochenbett F53.................................... 397
12.5.1 Postpartale Stimmungskrisen................................................................ 397
12.5.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 401
12.5.3 Ätiologie.............................................................................................. 402
12.5.4 Therapie.............................................................................................. 405
12.6 Psychologische Faktoren und Verhaltensfaktoren bei
andernorts klassifizierten Krankheiten F54......................................................... 405
13Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen F6...........................................406
13.1 Allgemeines........................................................................................................ 406
13.2 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F60........................................................... 407
13.2.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 411
13.2.2 Ätiologie der Persönlichkeitsstörungen................................................. 413
13.2.3 Paranoide Persönlichkeitsstörung F60.0................................................ 417
13.2.4 Schizoide Persönlichkeitsstörung F60.1................................................ 420
13.2.5 Schizotype Persönlichkeitsstörung F21 (nicht in F60 eingeteilt)......................423
13.2.6 Dissoziale Persönlichkeitsstörung F60.2................................................ 424
13.2.7 Emotional instabile Persönlichkeitsstörung F60.3 ................................ 428
13.2.7.1 Impulsiver Typ F60.30......................................................... 428
13.2.7.2 Borderline-Typ F60.31........................................................ 430
13.2.8 Exkurs: Das angloamerikanische Psychopathie-Konzept ...................... 437
13.2.9 Histrionische Persönlichkeitsstörung F60.4.......................................... 443
13.2.10 Anankastische (zwanghafte) Persönlichkeitsstörung F60.5..................... 446
13.2.11 Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung F60.6....................... 450
13.2.12 Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung F60.7.......................... 453
13.2.13 Sonstige spezifische Persönlichkeitsstörungen F60.8............................. 455
13.2.14 Therapie der Persönlichkeitsstörungen................................................. 462
32
13.3 Exkurs: Amok.................................................................................................... 467
13.4 Exkurs: Stalking................................................................................................. 470
13.5 Andauernde Persönlichkeitsänderungen F62...................................................... 474
13.5.1 Andauernde Persönlichkeitsänderungen nach
Extrembelastung F62.0......................................................................... 474
13.5.2 Andauernde Persönlichkeitsänderung nach psychischer
Krankheit F62.1.................................................................................. 477
13.6 Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle F63..................... 478
13.6.1 Pathologisches Spielen F63.0............................................................... 478
13.6.1.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................. 482
13.6.1.2Ätiologie............................................................................. 483
13.6.1.3Therapie.............................................................................. 488
13.6.2 Exkurs: Internetabhängigkeit............................................................... 491
13.6.3 Pathologische Brandstiftung (Pyromanie) F63.1................................... 496
13.6.4 Pathologisches Stehlen (Kleptomanie) F63.2........................................ 497
13.6.5 Trichotillomanie F63.3........................................................................ 499
13.6.6 Therapie der Impulskontrollstörungen................................................. 500
14Einführung in die Kinder- und Jugendpsychiatrie F7 bis F9......................501
15Intelligenzminderung F7...........................................................................505
15.1 Definition, Einteilung und Verbreitung............................................................... 507
15.2 Schweregrade der Intelligenzminderung (geistigen Behinderung)....................... 507
15.2.1 Leichte Intelligenzminderung F70....................................................... 509
15.2.2 Mittelgradige Intelligenzminderung F71.............................................. 510
15.2.3 Schwere Intelligenzminderung F72...................................................... 511
15.2.4 Schwerste Intelligenzminderung F73................................................... 511
15.2.5 Dissoziierte Intelligenzminderung F74................................................. 512
15.3 Ätiologie der Intelligenzminderung................................................................... 516
15.4 Diagnostik und Differenzialdiagnostik................................................................ 520
15.5 Therapie der Intelligenzminderung.................................................................... 521
15.6 Exkurs: Down-Syndrom Q90............................................................................ 521
15.6.1 Allgemeines......................................................................................... 522
15.6.2 Diagnostik........................................................................................... 523
15.6.3 Ätiologie.............................................................................................. 525
15.6.4 Symptome........................................................................................... 527
15.6.5 Therapie und Förderung...................................................................... 528
16Entwicklungsstörungen F8........................................................................529
16.1Allgemeines....................................................................................................... 529
16.2 Umschriebene Entwicklungsstörungen des Sprechens und der
Sprache F80....................................................................................................... 533
16.2.1 Artikulationsstörung (Dyslalie, Lallen, Stammeln) F80.0....................... 534
16.2.2 Expressive Sprachstörung (Dysphasie) F80.1......................................... 536
16.2.3 Rezeptive Sprachstörung (rezeptive Dysphasie, Worttaubheit)
F80.2................................................................................................... 537
33
Inhaltsverzeichnis mit vorläufigen Seitenzahlen.
16.2.4 Erworbene Aphasie mit Epilepsie (Landau-Kleffner-Syndrom)
F80.3................................................................................................... 538
16.2.5 Therapeutische Maßnahmen bei Sprachentwicklungsstörungen........... 540
16.2.6 Ätiologie der Sprachentwicklungsstörungen......................................... 540
16.2.7 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 541
16.3 Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten F81.................. 543
16.3.1 Lese- und Rechtschreibstörung (LRS) F81.0....................................... 543
16.3.2 Isolierte Rechtschreibstörung F81.1..................................................... 547
16.3.3 Rechenstörung (Akalkulie, Dyskalkulie) F 81.2.................................... 548
16.3.4 Ätiologie der Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten............. 550
16.3.5 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 553
16.3.6 Therapie der Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten.....................555
16.4 Tiefgreifende Entwicklungsstörungen F84......................................................... 556
16.4.1 Frühkindlicher Autismus (Kanner-Syndrom) F84.0.............................. 559
16.4.2 Atypischer Autismus F84.1................................................................... 563
16.4.3 Rett-Syndrom F84.2........................................................................... 564
16.4.4 Asperger-Syndrom F84.5..................................................................... 566
16.4.5 Ätiologie autistischer Spektrum-Störungen.......................................... 572
16.4.6 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 576
16.4.7 Therapie autistischer Spektrum-Störungen.......................................... 578
17Verhaltensstörungen und emotionale Störungen
mit Beginn in der Kindheit und Jugend F9...............................................580
17.1Allgemeines....................................................................................................... 581
17.2 Hyperkinetische Störungen (ADHS) F90 und Aufmerksamkeitsdefizit-Störung (ADS)....................................................................................... 584
17.2.1 Ätiologie.............................................................................................. 594
17.2.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik ................................................. 598
17.2.3 Therapie des Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndroms
(ADHS)............................................................................................... 602
17.2.4 Exkurs: ADHS im Erwachsenenalter ................................................... 608
17.3 Weitere Verhaltens- und emotionale Störungen in Kindheit und Jugend.................. 612
17.3.1 Störungen des Sozialverhaltens F91...................................................... 613
17.3.1.1 Ätiologie der Störungen des Sozialverhaltens....................... 616
17.3.1.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................. 618
17.3.1.3 Therapie der Störungen des Sozialverhaltens........................ 619
17.3.2 Kombinierte Störungen des Sozialverhaltens und der Emotionen
F92....................................................................................................... 621
17.3.3 Emotionale Störungen des Kindesalters F93......................................... 622
17.3.4 Störungen sozialer Funktionen mit Beginn in Kindheit und
Jugend F94.......................................................................................... 628
17.3.4.1 Elektiver Mutismus F94.0.................................................... 628
17.3.4.2 Bindungsstörungen des Kindesalters F94.1 und F94.2.......... 630
17.3.5 Ticstörungen F95................................................................................ 634
17.3.5.1 Kombinierte vokale und multiple motorische Tics
(Tourette-Syndrom) F95.2................................................... 638
34
17.3.5.2 Ätiologie der Tic-Störungen................................................ 640
17.3.5.3 Diagnostik, Differenzialdiagnostik, Komorbidität.................. 641
17.3.5.4 Therapie der Tic-Störungen................................................ 642
17.4 Andere Verhaltens- und emotionale Störungen F98............................................ 645
17.4.1 Nichtorganische Enuresis F98.0........................................................... 645
17.4.1.1Ätiologie............................................................................. 649
17.4.1.2 Therapie der Enuresis.......................................................... 650
17.4.2 Nichtorganische Enkopresis F98.1....................................................... 652
17.4.2.1Ätiologie............................................................................. 654
17.4.2.2 Therapie der Enkopresis ..................................................... 654
17.4.3 Fütterstörung im frühen Kindesalter F98.2.......................................... 655
17.4.4 Pica im Kindesalter F98.3.................................................................... 657
17.4.5 Stereotype Bewegungsstörungen F98.4................................................ 658
17.4.6 Sprechstörungen: Stottern F98.5 und Poltern F98.6............................. 660
17.4.6.1 Stottern F98.5..................................................................... 661
17.4.6.2 Poltern F98.6...................................................................... 665
17.5 Psychosen im Kindes- und Jugendalter F2 und F3.............................................. 666
17.5.1 Symptome und Formen ...................................................................... 666
17.5.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 668
17.5.3 Ätiologie der Schizophrenie im Kindes- und Jugendalter..................... 669
17.5.4 Therapie der Schizophrenie im Kindes- und Jugendalter...................... 670
17.6 Zwangsstörungen im Kindes- und Jugendalter F42............................................ 671
17.6.1 Ätiologie.............................................................................................. 673
17.6.2 Therapie der Zwangsstörungen im Kindes- und Jugendalter ...................675
18Psychopharmakologie...............................................................................676
18.1 Überblick........................................................................................................... 676
18.2 Antidepressiva..................................................................................................... 686
18.3 Stimmungsstabilisierer (Phasenprophylaktika)..................................................... 708
18.4 Neuroleptika (Antipsychotika)........................................................................... 714
18.5 Tranquilizer........................................................................................................ 728
18.6 Hypnotika.............. ........................................................................................... 735
18.7 Nootropika und Antidementiva ......................................................................... 743
18.8 Psychopharmaka zur Behandlung von Alkoholabhängigkeit............................... 749
18.9 Psychostimulanzien............................................................................................ 753
19Psychiatrische Notfälle.............................................................................760
19.1Allgemeines....................................................................................................... 760
19.2Suizidalität......................................................................................................... 764
19.2.1 Tabuthema Suizid – Historisches und Rechtliches............................... 772
19.2.2 Ätiologie.............................................................................................. 774
19.2.3 Suizidmethoden................................................................................... 790
19.2.4 Präsuizidales Syndrom nach Ringel...................................................... 798
19.2.5 Phasen der Suizidalität nach Pöldinger................................................. 802
19.2.6 Verhalten in der Praxis......................................................................... 803
35
Inhaltsverzeichnis mit vorläufigen Seitenzahlen.
16.2.4 Erworbene Aphasie mit Epilepsie (Landau-Kleffner-Syndrom)
F80.3................................................................................................... 538
16.2.5 Therapeutische Maßnahmen bei Sprachentwicklungsstörungen........... 540
16.2.6 Ätiologie der Sprachentwicklungsstörungen......................................... 540
16.2.7 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 541
16.3 Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten F81.................. 543
16.3.1 Lese- und Rechtschreibstörung (LRS) F81.0....................................... 543
16.3.2 Isolierte Rechtschreibstörung F81.1..................................................... 547
16.3.3 Rechenstörung (Akalkulie, Dyskalkulie) F 81.2.................................... 548
16.3.4 Ätiologie der Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten............. 550
16.3.5 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 553
16.3.6 Therapie der Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten.....................555
16.4 Tiefgreifende Entwicklungsstörungen F84......................................................... 556
16.4.1 Frühkindlicher Autismus (Kanner-Syndrom) F84.0.............................. 559
16.4.2 Atypischer Autismus F84.1................................................................... 563
16.4.3 Rett-Syndrom F84.2........................................................................... 564
16.4.4 Asperger-Syndrom F84.5..................................................................... 566
16.4.5 Ätiologie autistischer Spektrum-Störungen.......................................... 572
16.4.6 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 576
16.4.7 Therapie autistischer Spektrum-Störungen.......................................... 578
17Verhaltensstörungen und emotionale Störungen
mit Beginn in der Kindheit und Jugend F9...............................................580
17.1Allgemeines....................................................................................................... 581
17.2 Hyperkinetische Störungen (ADHS) F90 und Aufmerksamkeitsdefizit-Störung (ADS)....................................................................................... 584
17.2.1 Ätiologie.............................................................................................. 594
17.2.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik ................................................. 598
17.2.3 Therapie des Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndroms
(ADHS)............................................................................................... 602
17.2.4 Exkurs: ADHS im Erwachsenenalter ................................................... 608
17.3 Weitere Verhaltens- und emotionale Störungen in Kindheit und Jugend.................. 612
17.3.1 Störungen des Sozialverhaltens F91...................................................... 613
17.3.1.1 Ätiologie der Störungen des Sozialverhaltens....................... 616
17.3.1.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................. 618
17.3.1.3 Therapie der Störungen des Sozialverhaltens........................ 619
17.3.2 Kombinierte Störungen des Sozialverhaltens und der Emotionen
F92....................................................................................................... 621
17.3.3 Emotionale Störungen des Kindesalters F93......................................... 622
17.3.4 Störungen sozialer Funktionen mit Beginn in Kindheit und
Jugend F94.......................................................................................... 628
17.3.4.1 Elektiver Mutismus F94.0.................................................... 628
17.3.4.2 Bindungsstörungen des Kindesalters F94.1 und F94.2.......... 630
17.3.5 Ticstörungen F95................................................................................ 634
17.3.5.1 Kombinierte vokale und multiple motorische Tics
(Tourette-Syndrom) F95.2................................................... 638
34
17.3.5.2 Ätiologie der Tic-Störungen................................................ 640
17.3.5.3 Diagnostik, Differenzialdiagnostik, Komorbidität.................. 641
17.3.5.4 Therapie der Tic-Störungen................................................ 642
17.4 Andere Verhaltens- und emotionale Störungen F98............................................ 645
17.4.1 Nichtorganische Enuresis F98.0........................................................... 645
17.4.1.1Ätiologie............................................................................. 649
17.4.1.2 Therapie der Enuresis.......................................................... 650
17.4.2 Nichtorganische Enkopresis F98.1....................................................... 652
17.4.2.1Ätiologie............................................................................. 654
17.4.2.2 Therapie der Enkopresis ..................................................... 654
17.4.3 Fütterstörung im frühen Kindesalter F98.2.......................................... 655
17.4.4 Pica im Kindesalter F98.3.................................................................... 657
17.4.5 Stereotype Bewegungsstörungen F98.4................................................ 658
17.4.6 Sprechstörungen: Stottern F98.5 und Poltern F98.6............................. 660
17.4.6.1 Stottern F98.5..................................................................... 661
17.4.6.2 Poltern F98.6...................................................................... 665
17.5 Psychosen im Kindes- und Jugendalter F2 und F3.............................................. 666
17.5.1 Symptome und Formen ...................................................................... 666
17.5.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik.................................................. 668
17.5.3 Ätiologie der Schizophrenie im Kindes- und Jugendalter..................... 669
17.5.4 Therapie der Schizophrenie im Kindes- und Jugendalter...................... 670
17.6 Zwangsstörungen im Kindes- und Jugendalter F42............................................ 671
17.6.1 Ätiologie.............................................................................................. 673
17.6.2 Therapie der Zwangsstörungen im Kindes- und Jugendalter ...................675
18Psychopharmakologie...............................................................................676
18.1 Überblick........................................................................................................... 676
18.2 Antidepressiva..................................................................................................... 686
18.3 Stimmungsstabilisierer (Phasenprophylaktika)..................................................... 708
18.4 Neuroleptika (Antipsychotika)........................................................................... 714
18.5 Tranquilizer........................................................................................................ 728
18.6 Hypnotika.............. ........................................................................................... 735
18.7 Nootropika und Antidementiva ......................................................................... 743
18.8 Psychopharmaka zur Behandlung von Alkoholabhängigkeit............................... 749
18.9 Psychostimulanzien............................................................................................ 753
19Psychiatrische Notfälle.............................................................................760
19.1Allgemeines....................................................................................................... 760
19.2Suizidalität......................................................................................................... 764
19.2.1 Tabuthema Suizid – Historisches und Rechtliches............................... 772
19.2.2 Ätiologie.............................................................................................. 774
19.2.3 Suizidmethoden................................................................................... 790
19.2.4 Präsuizidales Syndrom nach Ringel...................................................... 798
19.2.5 Phasen der Suizidalität nach Pöldinger................................................. 802
19.2.6 Verhalten in der Praxis......................................................................... 803
35
19.3 Erregungszustand............................................................................................... 808
19.4 Katatone Syndrome (Stupor).............................................................................. 814
19.5 Delirante Syndrome (Verwirrtheitszustände)....................................................... 821
19.6 Bewusstseinsstörungen....................................................................................... 825
19.7 Angstsyndrome................................................................................................... 827
19.8 Alkohol-, Benzodiazepin- und drogeninduzierte Notfälle................................... 830
19.9 Psychopharmakainduzierte Notfälle................................................................... 831
Schaubildverzeichnis......................................................................................838
Literaturverzeichnis.......................................................................................845
Endnotenverzeichnis......................................................................................875
Index.............................................................................................................884
Glossar...........................................................................................................899
Dr. Sandra Maxeiner
Geboren in Thüringen; Studium der Betriebswirtschaftslehre in Frankfurt
(Stipendiatin der Stiftung der Deutschen Wirtschaft), Promotion in Politikund Sozialwissenschaften an der Freien Universität Berlin (Stipendium der
Konrad-Adenauer-Stiftung). Weitere Qualifikationen: Heilpraktikerin für
Psychotherapie, Ausbildung zum Coach an der Freien Universität Berlin,
Dozentin für Personalmanagement an der Hochschule für Wirtschaft und
Recht in Berlin. Seit mehreren Jahren Geschäftsführerin eines mittelständischen Unternehmens, Verlagsleiterin und seit 2013 ehrenamtliche Hospizhelferin.
Dipl.-Psychologin Hedda Rühle
Geboren in Berlin; ausgebildete Krankenschwester mit Ausübung des Berufes
in diversen Fachrichtungen (Psychiatrie, Onkologie, Chirurgie, Intensivstation),
Studium der Psychologie an der Freien Universität Berlin, wissenschaftliche
Mitarbeit am Sozialpädagogischen Institut Berlin, Tätigkeit als Dozentin für
das Fach Psychologie und Gesprächsführung am Institut für angewandte Gerontologie sowie Dozentin für die Fächer Psychopathologie, Psychologie und
Psychotherapie. Seit 1995 selbstständig als Psychotherapeutin in freier Praxis
in Berlin.
36
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19.3 Erregungszustand............................................................................................... 808
19.4 Katatone Syndrome (Stupor).............................................................................. 814
19.5 Delirante Syndrome (Verwirrtheitszustände)....................................................... 821
19.6 Bewusstseinsstörungen....................................................................................... 825
19.7 Angstsyndrome................................................................................................... 827
19.8 Alkohol-, Benzodiazepin- und drogeninduzierte Notfälle................................... 830
19.9 Psychopharmakainduzierte Notfälle................................................................... 831
Schaubildverzeichnis......................................................................................838
Literaturverzeichnis.......................................................................................845
Endnotenverzeichnis......................................................................................875
Index.............................................................................................................884
Glossar...........................................................................................................899
Dr. Sandra Maxeiner
Geboren in Thüringen; Studium der Betriebswirtschaftslehre in Frankfurt
(Stipendiatin der Stiftung der Deutschen Wirtschaft), Promotion in Politikund Sozialwissenschaften an der Freien Universität Berlin (Stipendium der
Konrad-Adenauer-Stiftung). Weitere Qualifikationen: Heilpraktikerin für
Psychotherapie, Ausbildung zum Coach an der Freien Universität Berlin,
Dozentin für Personalmanagement an der Hochschule für Wirtschaft und
Recht in Berlin. Seit mehreren Jahren Geschäftsführerin eines mittelständischen Unternehmens, Verlagsleiterin und seit 2013 ehrenamtliche Hospizhelferin.
Dipl.-Psychologin Hedda Rühle
Geboren in Berlin; ausgebildete Krankenschwester mit Ausübung des Berufes
in diversen Fachrichtungen (Psychiatrie, Onkologie, Chirurgie, Intensivstation),
Studium der Psychologie an der Freien Universität Berlin, wissenschaftliche
Mitarbeit am Sozialpädagogischen Institut Berlin, Tätigkeit als Dozentin für
das Fach Psychologie und Gesprächsführung am Institut für angewandte Gerontologie sowie Dozentin für die Fächer Psychopathologie, Psychologie und
Psychotherapie. Seit 1995 selbstständig als Psychotherapeutin in freier Praxis
in Berlin.
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Weitere Informationen zu den Büchern finden Sie unter: www.dr-psych.com
Gestaltung: Nicole Koehler, [email protected]
Verlag Jerry Media Verlag AG | Alte Landstraße 40 | CH-8702 Zollikon-Zürich
T +41 4350 81309 | [email protected] | www.jerrymedia.eu