Speicheldrüsendiagnostik
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Speicheldrüsendiagnostik Dr. Veronika Gresz Ph.D S Semmelweis l i Universität U i ität IInstitut tit t für fü Oraldiagnostik O ldi tik Speicheldrüsen - Speichelsekretion Acc. parotis Parotis Parotis d. Sublingv. Submand. • Ruhesekretion: 70% gl submandibularis, 30% gl parotis • Stimulierte Sekretion: Parotissekretion ↑↑ (kann grösser als Submand. Sekretion sein!)) • Sublinguale- und kleine Speicheldrüsensekretion p bleibt immer an einem konstant niedrigen Niveau Ernährung Sprechen Lubrikation Antimikrobielle Wirkung „Clearance” Remineralisatio n Schleimhautschut z Pufferwirkung Untersuchungsschritte • • • • • • Anamnese Klinische Untersuchung Radiologische Untersuchungen Sialometrie Sialochemie Biopsie Allgemeine Anamnese • Stoffwechselkrankheiten • Medikamente (Antihypertensiv (Antihypertensiv, Antidepressant) Mundanamnese • • • • • • • • Schmerz? Fieber Foetor ex ore? Fieber, Anschwellung (Symmetrie)? Konsistenz? Xerostomie? Geschmacksstörung? Sialorrhoea? Periodizität der Beschwerden Schwellung und Schmerz • Akut Speicheldrüsenentzündung • Sialolithiasis (Stimulation!) • Milder Schmerz: Tumoren (Parotis) • 90% Parotis • manchmal extraglandulär: orchitis meningoencephalitis orchitis, meningoencephalitis, pancreatitis • Plötzlich • Meistens in Gl. Submandibularis p bakterielle Infektion • Komplikation: Schwellung ohne Schmerz • Tumoren!!!! (gutartig, bösartig) • Jod, Jod Blei Blei, Quecksilber „vergiftung vergiftung” – bilaterale, schmerzlose Schwellung • Sialadenitis Si l d iti chronica h i • Sjög Sjögren-Syndrom e Sy d o (u (uni ode oder b bilateral) ate a ) • Bei Hyposalivation Superinfektion ist möglich! g Xerostomie Xerostomie j Gefühl Subjektives Hyposalivation Ruhesekretion <0,1 ml/min Stimulierte S. <0,5 ml/min Orale Beschwerde bei Hyposekretion A. Hauptbeschwerde • • • • • • Xerostomie – subjektives Gefühl Dysphagie-- Schwierigkeit beim Schlucken Dysphagie Dysphonie Dysphonie-- Schwierigkeit beim Sprechen Trockenes Nahrungsmittel ist problematisch Frequent Trunk beim Essen Prothesetragen ist schwierig O l B Orale Beschwerde h d b beii H Hyposekretion k ti B. Andere Beschwerde • • • • • Glossopyrose Dysgeusie Cheilitis Angularis Frequent Trinken in der Nacht Kariesinzidenz ↑ Grund der Hyposekretion yp I. Wasser Wasser-- und Elektrolytverlust (zB.: erhöhte Schweiβbildung, Erbrechen, Diabetes Mellitus)) II. Schä Schädigung der Speicheldrüsen (zB.:: Speicheldrüsenerkrankungen, (zB Speicheldrüsenerkrankungen Irradiationstherapie an der Kopf-Hals-Region, Autoimmun Krankheiten (Sjögren-Syndrom, SLE, RA, Scleroderm), Zystische Fibrose, HIV, Alterung) III. Innervationsstörungen g der Speicheldrüsen p (zB.: Medikamente!, Alzheimer-Krankheit, Psychiatrische Krankheiten) Extraorale Beschwerde bei Hyposekretion • Augen: Augen kratzig, A k t i brennend; b d F Fremdkörper dkö (Sand)- Gefühl; Augentropfen • Nase, Rachen: Rachen trockene Schleimhaut • Vagina: Vagina Trockenheit, kratzig, brennend, rückkehrende Infektionen • Haut: trocken • Gastrointestinales System: System Obstipation Sjögren-Syndrom (SS) • Chronische Entzündung, limphoproliferative Krankheit, 0,5% der Population p • Autoimmun Exokrinopathie: Xerostomie und Keratoconjunctivitis sicca „Autoimmun epithelitis”: Lymphozytvermehrung in verschiedenen epithelialen Geweben • Primer SS: SS: selbststä selbstständige ndige,, organspezifische autoimmun Prozesse Sekunder SS: SS: gesellt sich zu andere autoimmun, rheumatische Krankheiten (RA, SLE) • Autoantikörper (ANA, Anti-Ro/SSA, Anti-La/SSB, RF, Anti-M3 Receptor, Anti Karboanhydrase Anti-Ductus, Anti-Karboanhydrase, Anti Ductus Anti-Glattenmuskel Anti Glattenmuskel usw) • Immunpathogenese: T-Zell vermittelte autoimmun Prozesse; g Apoptose nichtregulierte (B-Zell Aktivationsstörung, Virusinfektion, Genetischer Hintergrund, Protoonkogene, Zytokine noch nicht erwiesen Andere Symptomen und systematische Manifestation von primer SS 1. Grosse Müdigkeit, Schlafenstörungen 2 Arthralgien und Myalgien 2. 3. • • • • • • • • Organische g Manifestationen Lungen 17% Periferische Neuropathien 10-15% M Magen Pancreas Leber Haut-Kontaktallergie, Medikament-Allergie Schilddrüse 29% Niere Europäische diagnostische Kriterien I. Augensymptomen II. Mundsymptomen III III. E id Evidenz von K Keratoconjunctivitis t j ti iti Si Sicca IV. Fokale Sialadenitis mit der Teilnahme der kleinen Speicheldrüsen V V. I t Instrumentale t l Evidenz E id von Speicheldrüsenentzündung VI. Autoantikörper Die Diagnose ist mindestens auf 4 Kriterien von den obenstehenden Punkten basiert Geschmacksstörung • Schlechter Geschmack im Mund, g – suppurative pp Entzündung g Mundgeruch Hypersalivation • Reflektorisches Antwort (Epilepsie, g g, Rabies)) Quecksilbervergiftung, • Akute Entzündung (Infektion: Herpes, usw; neue Prothese) Klinische Untersuchung • • • • Inspektion Palpation Auskultation Ausfürungsganguntersuchung Inspektion • Extraorale Inspektion – Gegenüberstehend g des Pazientes besichtigen g wir das Gesicht • Simmetrie (uni-, (uni , bilateral, Verfärbung) – Parotis, Submandibulare Speicheldrüse • Intraorale I t l Inspektion I kti – Asymmetrie, Ausfürungsganginspektion Palpation • Extraorale ao a e Palpation a pa o – Mit fingerbeere, von hinten, Kopf den Pazienten ist vorne gelehnt – Empfindlichkeit, Bewegbarkeit, Oberfläche, Härte • Intraorale Palpation – Speicheldrüsenparenchym, Ausfürungsgänge Differenzialdiagnose: – Lymphknoten, Schilddrüse Auskultation Gefässetumoren (Hemangiom) Ausfürungsganguntersuchung • Leichter Druck auf die Speicheldrüse – Wasserklare Flüssigkeit g Radiologische Untersuchungen • • • • • • Röntgen Rö Sialographie Szintigraphie Ultraschall Komputertomographie MRI Sialographie • Speicheldrüsenabfüllung mit Kontrastmittel g Röntgenaufnahmen Bildet die Ductussystem ab • Wasserlöslicher Kontrastmittel • Digitale Substraktionssialographie Sialographie Indikation: – Entzündung g ((nur kronische!!!)) z.B.: Sjögren j g – Granulomatöse Erkrankungen – Ductusobstruktion (Sialolithiasis (Sialolithiasis, Striktura) – Entwicklungsfehler Kontraindukation: AKUTE ENTZÜNDUNG Szintigraphie • 99Tc pertectenat i.v. • Gammakamera – Isotopanreichung (Konzentration Verwechselung) • Indikation: – Funktionelle Untersuchung – Grosse Speicheldrüsen sind nicht kanülierbar • Einfacher, Ei f h aber b tteurer als l Si Sialographie l hi Szintigraphie(Tc99) Ultraschall • Billig, noninvasiv • Indikation: – Solitär Tumor – Zyst / zystöse Veränderung Differenzialdiagnose – Ultraschallleitende Aspiration Komputertomographie • Röntgentomographie (Schichtbild) • Leicht Leicht-, und Hartgewebe differenzierbar • Indikation: – Tumoren (Ausdehnung, Verbindung mit den „Nachbargeweben” – Kombination mit Angiographie, Angiographie Sialographie MRI • Teuer, nicht für alle Patienten erreichbar • Ergänzt die CT-Untersuchung CT Untersuchung • Weichgewebetumor-Differenzialdiagnose ((Pleomorph eo o p Adenom) de o ) Sialometrie Speichelsekretionsmessung – Ruhesekretion – Stimulierte Sekretion Standardisation: • 2 Stunde vorher nichts • Ruhe R h • Mindestens 2x Sialometrie S Sammlung l d dern gemischten i ht „Ruhespeichel” R h i h l” – Passive Ableitung – Spucken lassen – Aspiration p ((saugen) g ) – Absorption Sammlung der gemischten stimulierten Speichel Stimulation mit: – Paraffinkauen – Zitronensäure auf der Zunge Sialometrie Speichelsammlung aus isolierte Speicheldrüsen – Kanülierung – Carlson – Crittenden Gerät Wharton ductus kann man praktisch nicht k üli kanülieren Kleinespeicheldrüsen: mit Filterpapier mässbar Messen von Speichelsekretion Ruhesekretion: Interprandial <0,1 ml/min ist Hyposalivation Ungefähr 750 ml/Tag – Parotis, Parotis S Submandibulär, bmandib lär Sublingual Nachts fast 0 ml – kleine Speicheldrüsen Stimulierte Sekretion: Bei Stimulation <0,5ml/min ist Hyposalivation Ungefähr fä 750 0 ml/Tag / - Parotis Sialochemie Chemische Analyse der Speichel, um ((allgemeine) g ) diagnostische g Daten zu winnen – Speicheldrüsenerkrankungen – Mucoviscidosis, Vireninfektione, – Medikamente, Droge CRT=Caries Risiko Test Blau: hohe Pufferkapazität Grün: Mittelwert Gelb: niedrige Pufferkapazität Semikvantitative Bestimmung der Lactobacillus und Sterptococcus mutans von dem Speichel Biopsie • Feinnadel-Aspirationszytologie • Inzisionsbiopsie (nur auf Ki f hi Kieferchirurgische i h Abt Abteilung) il ) • Kleinspeicheldrüsen exzisionbiopsie (in toto Ausschnitt) A sschnitt) Labiale Speicheldrüsen Ranula
