Kyphose - UK
Werbung
Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. P. Eysel Skoliose – Kyphose Erkrankungen der Wirbelsäule Degenerative Erkrankungen Deformitäten Entzündungen Tumore Traumatische Frakturen Deformitäten Skoliosen Kyphosen Einteilung der Skoliosen Ätiologie Patientenalter Ausmaß Lokalisation Krümmungsform Einteilung der Skoliosen Ätiologie Patientenalter Ausmaß Lokalisation Krümmungsform Idiopathisch Neuromuskulär Kongenital Narben Systemerkrankungen WK Deformitäten Säuglingsskoliose Einteilung der Skoliosen Ätiologie Patientenalter Ausmaß Lokalisation Krümmungsform Infantil (0 – 3 J.) Juvenil (4 – 9 J.) Adoleszent (10 – 20 J.) Erwachsen Einteilung der Skoliosen Ätiologie Patientenalter Ausmaß Lokalisation Krümmungsform Winkel n. Cobb Einteilung der Skoliosen Ätiologie Patientenalter Ausmaß Lokalisation Krümmungsform Lage des Scheitelwirbels Lokalisation des Scheitelwirbels Zervikal Zerviko-Thorakal Thorakal Thorako-Lumbal Lumbal Lumbo-Sakral Einteilung der Skoliosen Ätiologie Patientenalter Ausmaß Lokalisation Krümmungsform S – Förmig Ein-/ Doppelbogig C – Förmig Kompensation/ Dekompensation (Lot) Skoliose 3 – D Wirbelsäulendeformität • Frontale Ebene • Sagittale Ebene • Transversale Ebene Folgeerscheinungen • Thoraxdeformierung • Asymmetrische Belastung der Wirbelbogengelenke • Instabilität • Spinalkanalstenose Therapie der progredienten Skoliose < 20° Krankengymnastik 20 – 40° Korsett > 40° Operation Therapie der progredienten Skoliose Dokumentierter Verlauf Rest-Wachstum Rö. Hand Risser Zeichen Ziel der Operation • 3 D - Korrektur • Kurzstreckige Fusion • rasche Mobilisierung • geringes Operationstrauma Minimierung des Ventralen Operationstraumas Endoskopische Techniken Neuromuskuläre Skoliosen Neurogen Myogen Oberes motorisches Neuron Arthrogrypose Muskeldystrophie Kongenitale Faser-Typ Dyspr. Kongenitale Hypotonie Myotonia dystrophica Infantile Zerebralparese Spinocerebellare Degeneration Syringomyelie Rückenmarkstumor Rückenmarkstrauma Unteres motorisches Neuron Virale Myelitis (Poliom.) Trauma Spinale Muskelatrophie Myelomeningocele Familiäre Dysautonomie SRS Klassifikation Inzidenz der Skoliose Traumatische Paraplegie 100% (Alter bei Trauma < 10J.) Duchenne Muskeldystrophie Friedreich Ataxie Spinale Muskelatrophie Myelomeningocele Poliomyelitis Infantile Zerebralparese Carstens 1999 90% 80% 70% 50% 40% 25% Kyphose - Definition Kyphos (gr.): vornübergebeugt Dorsalkonvexe Abweichung in der Sagittalebene Physiologisch im thorakalen und sakralen Abschnitt Abhängig von der Körperhaltung Cobb-Winkel Physiologische Kyphose: Kinder: 20-40° Erwachsene: 30-50° Scheitel bei Th6/7 Säugling 4-Lj. Erwachsener Pathogenese nichtphysiologischer Kyphosen Druckübertragung über Wirbelkörper/Bandscheibe Zuggurtung über Wirbelbogen /Bänder Destruktion/Fehlwachstum ventral Destruktion/Fehlanlage dorsal Klassifikationen Physiologische Kyphose Angeborene Kyphose Relative Kyphose Kyphose bei Systemerkrankungen Segmentale Kyphose Erworbene Kyphose – Großbogig – Kurzbogig (Gibbus) Was kann eine pathologische Kyphose verursachen Ätiologie OP-bedürftiger Kyphosen Ätiologie posttraumatisch Morbus Scheuermann Tumor kongenital Spondylitis Postlaminektomie Spondylitis Ankylosans (M. Bechterew) infantile Cerebralparese männlich weiblich Gesamt % 11 4 8 6 2 2 2 12 12 7 5 7 3 - 23 16 15 11 9 5 2 27,70% 19,20% 18,00% 13,20% 10,80% 0,60% 0,20% 1 36 1 47 2 83 0,20% Kyphose Trauma Morbus Scheuermann Tumoren Benigne Primär maligne Sekundär maligne Kongenitale Kyphosen Wirbelkörperanomalie Wirbelbogenanomalie Spondylitis Infektiös Nichtinfektiös / M. Bechterew Iatrogen Dors. Dekompression Spondylodese Radiatio Systemerkrankungen Osteochondrodysplasie Enzymopathien Osteomalazie/Rachitis Endokrinopathien Osteoporose Neuromuskulär Klassifikation nach Magerl B-Verletzung mit Distraktion A-Verletzung mit Kompression C-Verletzung mit Rotation Kyphose Trauma √ Morbus Scheuermann Tumoren Benigne Primär maligne Sekundär maligne Kongenitale Kyphosen Wirbelkörperanomalie Wirbelbogenanomalie Spondylitis Infektiös Nichtinfektiös / M. Bechterew Iatrogen Dors. Dekompression Spondylodese Radiatio Systemerkrankungen Osteochondrodysplasie Enzymopathien Osteomalazie/Rachitis Endokrinopathien Osteoporose Neuromuskulär Morbus Scheuermann Adoleszentenkyphose Kyphosis dorsalis juvenilis sive lumbalis Osteochondrosis juvenilis dorsalis Aseptische Knochennekrose Knorpelknötchenkrankheit Idiopathische Kyphose Epiphysitis vertebralis Definition Scheuermann 1920: „Rigide Kyphose, vergesellschaftet mit keilförmigen Wirbelkörpern, die in später Kindheit auftritt“ Ätiopathogenese Genetische Disposition (verm. autosomal dom.) Avaskuläre Nekrose des Knorpels der Ringapophysen Störung der enchondralen Ossifikation Gruppe der aseptischen Knochennekrosen Inzidenz: 1-8% der Bevölkerung Klassifikation Typ I: Typ II: Klassische Form Atypische Form Thorakal Lumbal M. Scheuermann Atypical lumbar Scheuermann‘s Disease Diagnostik Vermehrte BWS-Kyphose Strukturelle Deformität Muss nicht schmerzhaft sein !! WS-Ganzaufnahme in 2 Ebenen: – Keilförmige Wirbelkörperdeformierung an mind. 3 Wirbeln (Keilform von >5°) – Schmorl´sche Knötchen (nicht Bedingung) – Unregelmäßige Grund- und Deckplatten Endplattenveränderungen Therapie Fast immer konservativ Korsettbehandlung meist ohne Effekt (Therapiealternative für Kyphosen bis 75° - vor Wachstumsabschluß) KG, aktive und passive Aufrichtung/Dehnung Nur in schweren Fällen (>75°) operative Aufrichtung Kyphose Trauma √ Morbus Scheuermann √ Tumoren Benigne Primär maligne Sekundär maligne Kongenitale Kyphosen Wirbelkörperanomalie Wirbelbogenanomalie Spondylitis Infektiös Nichtinfektiös / M. Bechterew Iatrogen Dors. Dekompression Spondylodese Radiatio Systemerkrankungen Osteochondrodysplasie Enzymopathien Osteomalazie/Rachitis Endokrinopathien Osteoporose Neuromuskulär Tumorkyphose Benigne : Primär maligne (Selten-1%): Metastase: •Osteoblastom 25% •Hämangiom 21% •Aneurysmatische Knochenzyste 14% •Benignes Histiozytom 12% •Neurilemmom 11% •Osteoidosteom 8% •Chondromyxoidfibrom •Riesenzell-TU •Osteochondrom •Chondroblastom •Chondrom •Myelom >30% •Angiosarkom >14% •Chordom>14% •Malignes Lymphom •Ewing-Sarkom •Chondrosarkom •malignes Histiozytom •Osteosarkom •Mamma- 21% •Lunge- 14% •Prostata- 7,5% •Nierenkarzinom •GIT •Schilddrüse Konservative Therapie (Radiatio / System Therapie) Operative Therapie Kyphoplastie Dekompression / Korporektomie / Spondylektomie Rekonstruktion der resezierten Anteile Kyphose √ Trauma Morbus Scheuermann Tumoren Benigne √ √ Primär maligne Sekundär maligne Kongenitale Kyphosen Wirbelkörperanomalie Wirbelbogenanomalie Spondylitis Infektiös Nichtinfektiös / M. Bechterew Iatrogen Dors. Dekompression Spondylodese Radiatio Systemerkrankungen Osteochondrodysplasie Enzymopathien Osteomalazie/Rachitis Endokrinopathien Osteoporose Neuromuskulär Wirbelkörperanomalie Segmentationsstörung Formationsstörung Wirbelbogenanomalie Kyphose √ Trauma Morbus Scheuermann Tumoren Benigne √ √ Primär maligne Sekundär maligne Kongenitale Kyphosen Wirbelkörperanomalie √ Wirbelbogenanomalie Spondylitis Infektiös Nichtinfektiös / M. Bechterew Iatrogen Dors. Dekompression Spondylodese Radiatio Systemerkrankungen Osteochondrodysplasie Enzymopathien Osteomalazie/Rachitis Endokrinopathien Osteoporose Neuromuskulär Fallbeschreibung zum Beispiel Diszitis Bei einem jetzt 28-jährigen, polytoxikomanen Patienten wurde im Jahre 2000 im Rahmen eines Zahnarztbesuchs ein ausgeprägter Mundsoor bemerkt. Die internistische Abklärung ergab AIDS des Stadiums C. Die Anti-HIV-Therapie wurde sofort eingeleitet. HIV-Therapie: Lamivudin/Zidovudin und Lopinavir/Ritonavir Fallbeschreibung HIV-Assoziierte Erkrankungen: – rezidivierende Herpes Zoster-Infektionen – Lungenentzündung (2005) Seit >10 Jahren Rückenschmerzen Seit drei Jahren nahmen diese an Intensität zu Seit einigen Monaten Schwitzen und rezidivierendes unklares Fieber Intraoperativen Gewebeproben Histopathologisch zeigte sich ein tuberkulosetypischer Befund mit ausgeprägten Gewebsnekrosen → Durch PCR konnte M. xenopi nachgewiesen werden Umstellung auf: Rifabutin, Isoniazid plus Pyridoxin, Ethambutol und Clarithromycin Entzündliche Erkrankungen - aseptisch Morbus Bechterew Morbus Bechterew Syn.: Spondylitis ankylosans Entzündliche Erkrankung des Bindegewebes Verknöcherung von Bänder Verkürzung und Ossifikation des vorderen Längsbandes Sakroileitis Häufig HLA B27 positiv, aber nicht immer!! Oft mit entzündlichen Darmerkrankungen vergesellschaftet Therapie Solang wie möglich konservativ: KG, antiphlogistisch Bei nicht mehr korrigierbarer Blickachse: operative Korrektur Polysegmentale dorsale Aufrichtung, wenn die Bandscheiben mobil Monosegmentale Keilosteotomie bei Ossifikation Polysegmentale Korrektur Pedikelsubtraktionsosteotomie Kyphose √ Trauma √ Morbus Scheuermann Tumoren Benigne √ Primär maligne Sekundär maligne Kongenitale Kyphosen Wirbelkörperanomalie √ Wirbelbogenanomalie Spondylitis Infektiös √ Nichtinfektiös / M. Bechterew Iatrogen Dors. Dekompression Spondylodese Radiatio Systemerkrankungen Osteochondrodysplasie Enzymopathien Osteomalazie/Rachitis Endokrinopathien Osteoporose Neuromuskulär Iatrogene Kyphose Affektion der anterioren Strukturen: Radiatio, Chemotherapie führen zu Wirbelnekrosen Zerstörung der hinteren Zuggurtung: Laminektomie bei Tumoren / spinaler Enge Anschlußinstabilität Postoperative Spondylitis Kyphose √ Trauma √ Morbus Scheuermann Tumoren Benigne √ Primär maligne Sekundär maligne Kongenitale Kyphosen Wirbelkörperanomalie Wirbelbogenanomalie Spondylitis Infektiös √ Nichtinfektiös / M. Bechterew Iatrogen Dors. Dekompression √ √ Spondylodese Radiatio Systemerkrankungen Osteochondrodysplasie Enzymopathien Osteomalazie/Rachitis Endokrinopathien Osteoporose Neuromuskulär Osteoporose Erkrankung des Knochenmetabolismus Verschiebung des Gleichgewichts zwischen Knochenab- und -anbau zugunsten des Abbaus Einteilung – Primär Störung der Osteklasten- und Osteoblastentätigkeit (z.B. Osteogenesis imperfecta) – Postmenopausal (25% der Frauen postmenopausal) – Senil – Sekundär Sekundär Grunderkrankung mit Einfluss auf den Knochenstoffwechsel: – Endokrinologisch (M. Cushing, Hypogonadismus) – Iatrogen (Steroide, Heparin, Antikonvulsiva) – Onkologisch (Myelom, Plasmozytom) – Gastroenterologisch (M.Crohn, Colitis ulcerosa, Darmresektion) – Chronisch entzündlich (chron. Polyarthritis) Osteoporose in Deutschland 6 Millionen Betroffene über 50 Jahre, davon 20% Männer Oft ist ein Wirbelbruch erstes Anzeichen, Auftreten 5-10 Jahre nach Regelende Jährlich ca. 70.000 neue Wirbelbrüche Nur 1/3 werden erfasst, ca. 8% bedürfen einer Behandlung im Krankenhaus (5.600!) Therapie 1. Medikamentös – Calcium und Vitamin D- Substitution – Bisphosphonate – Parathormonderivate 2. Orthetisch – 3-Punkt-Korsett – hochgezogenes PE-Mieder 3. Krankengymnastische Mobilisation 4. Diätetisch Prinzip der Lordosierung Vertebroplastie/Kyphoplastie Einbringen von PMMA transpedikulär in den Wirbelkörper Effekt: – Stabilisierung des Wirbels – Prophylaxe gegen weiteres Sintern – Schmerzreduktion nur geringe Aufrichtung möglich Kyphoplastie Weiterentwicklung perkutaner Verfahren durch Reiley 1998 Technik ähnlich der Vertebroplastie Fraktur- Aufrichtung mittels Ballone Partielle Wiederherstellung der Wirbelkörperhöhe Risikoverminderung der Zementdislokation?
