Universitäts-Kolloquium zur Schizophrenie

LVR-Klinik Köln
Akademisches Lehrkrankenhaus
der Universität zu Köln
Komorbidität
Psychose und Sucht
E. Gouzoulis-Mayfrank
Köln
Appenzeller Suchtsymposium, 16.09.2010
Prävalenz für Komorbidität
Psychose und Sucht
ECA-Studie (Epidemiologic Catchment Area, NIMH) N=20.291
[Regier et al 1990]
Life-time Prävalenz in Allgemeinbevölkerung
von Schizophrenie
von Missbrauch/Abhängigkeit
darunter: Alkoholmissbrauch/Abhängigkeit
Missbrauch/Abhängigkeit außer Alkohol
1,5%
16,7%
13,5%
6,1%
unter schizophrenen Patienten
Life-time Prävalenz von Missbrauch/Abhängigkeit
47,0%
darunter: Alkoholmissbrauch/Abhängigkeit
Missbrauch/Abhängigkeit außer Alkohol
33,7%
27,5%
Komorbidität in Kliniken/kompl. Einrichtungen höher !!
⇒ Komorbidität mit Sucht kompliziert den Verlauf der Psychose
Life-time Prävalenz von psychischen Störungen
unter Patienten mit Missbrauch / Abhängigkeit
ECA-Studie (Epidemiologic Catchment Area, NIMH) N=20.291
[Regier et al 1990]
unter Patienten mit Alkoholmissbrauch/-abhängigkeit:
Angstst.:
19,4%, OR: 1,5
antisoz. PS: 14,3%, OR: 21
affektive St.: 13,4%, OR: 1,9
SCH:
3,8%, OR: 3,3
unter Patienten mit anderer substanzbezogener Störung:
Angstst.:
28,3%, OR: 2,5
antisoz. PS: 17,8%, OR: 13,4
affektive St.: 26,4%, OR: 4,7
SCH:
6,8%, OR: 6,2
unter Patienten mit Cannabis-bezogener Störung:
Angstst.:
27,5%, OR: 2,3
antisoz. PS: 14,7%, OR: 8,3
affektive St.: 23,7%, OR: 3,8
SCH:
6,0%, OR: 4,8
Prävalenz für Komorbidität
Schizophrenie / Sucht
 steigend ?
 bessere Diagnostik ?
 Auswirkungen der erfolgreichen
Desinstitutionalisierung ?
Prävalenz für Komorbidität
Psychose / Sucht
bei stationär oder ambulant behandelten Patienten in Köln
Kölner-Studie Psychosepatienten in zwei klinischen Settings, N = 1.965
darunter N = 549 Patienten mit Lifetime komorbider Sucht
≅ 29% mit Komorbidität Sucht !
≅ 40% der stat. Patienten im Versorgungs-KH !
Substanzmuster
F. 19
Polytox
F. 12
Cannabis
30,6%
27,7%
F. 10
Alkohol
32,6%
sonstige
Substanzen
9,1%
F. 15
Stimulanzien
1,6%
F. 16
Halluzinogene
1,1%
F. 18
F. 11
flüchtige
F. 13
Opioide
LösungsSedativa
1,3%
mittel
2,7%
0,2%
F. 14
Kokain
2,2%
Schnell et al 2010
Modelle für Komorbidität
Schizophrenie / Sucht
1. Schizophrenie (einschl. Prodrom und NW der
Behandlung) → Suchtverhalten
2. Konsum → (Mit)verursachung / Induktion der Psychose
3. Gemeinsame Ätiologie bzw. prädisponierende Faktoren
4. Bidirektionale und komplexere Modelle
Modelle für Komorbidität
Schizophrenie / Sucht
1. Schizophrenie (einschl. Prodrom und NW
der Behandlung) → Suchtverhalten
 Selbstmedikation bei Positivsymptomen (Unruhe, Schlafstörungen, Angst) → Cannabis, Alkohol, Benzodiazepine
 Selbstmedikation bei Negativsymptomen (Anhedonie, Antriebsund Kontaktarmut) → Cannabis, Amphetamine

Selbstmedikation bei NW der Medikation (Anhedonie)
→ Cannabis, Amphetamine
Modelle für Komorbidität
Schizophrenie / Sucht
1. Schizophrenie (einschl. Prodrom und NW
der Behandlung) → Suchtverhalten
 Selbstmedikation bei Positivsymptomen (Unruhe, Schlafstörungen, Angst) → Cannabis, Alkohol, Benzodiazepine
 Selbstmedikation bei Negativsymptomen (Anhedonie, Antriebsund Kontaktarmut) → Cannabis, Amphetamine

Selbstmedikation bei NW der Medikation (Anhedonie)
→ Cannabis, Amphetamine
 Konsum als Möglichkeit der Affektregulation (u.a. auch bei
unspezifischen Prodromalsymptomen)
 social drift Hypothese
Modelle für Komorbidität
Schizophrenie / Sucht
2. Konsum → (Mit)verursachung / Induktion der Psychose
relevant bei Cannabis, Amphetaminen, Kokain, Halluzinogenen, Ecstasy
A. Intoxikationspsychosen
B. Induzierte schizophreniforme Psychosen von mehrwöchiger Dauer
C. Anstoßen ? Ausklinken ? von schizophrenen Psychosen
(Anteil Induktion vs. Vulnerabilität?)
Psychose
Schwelle
C
C
S
V V
V
S
V
S
C
S
C
V
V
V
V
V = Vulnerabilität S = Stressoren C = Cannabis
mod. nach Gouzoulis-Mayfrank 2003
Patienten mit
Doppeldiagnose
sind bei der
Erstmanifestation
der Psychose jünger !!
Drogenmißbrauch
beschleunigt
den Ausbruch
der Psychose
Cannabiskonsum und Psychosen
Schwedische Rekrutenstudie
prospektiv [Andreasson et al. 1987]
 t0: 1969/1970 ca. 45.000 Rekruten
 t1: 1983 (Follow-up 14 Jahre)
Cannabiskonsum in t0 → 2,4-faches Risiko f. SCH in t1
mind. 50 x Cannabiskonsum in t0 → 6-faches Risiko für
SCH in t1
 t2: (Follow-up 27 Jahre)
[Zammit et al. 2002]
Dosisabhängige Effekt von Cannabis bestätigt
spezifisch für schizophrene Psychosen
Cannabiskonsum und Psychosen
Dunedin-Studie prospektiv, Geburtskohorte N = 1037
Untersuchungen im Alter von 11, 15, 18, und 26 J
[Arseneault et al 2002]
 Cannabiskonsum im Alter von 15 J. (nicht 18 J.!!):
sign. Risikofaktor für schizophreniforme Störung
im Alter von 26 J (OR: 4,50)
 Einfluss von Cannabis unter Signifikanzniveau nach
Korrektur für psychosenahe Symptome im Alter von 11 J.
Cannabiskonsum und Psychosen
Cannabiskonsum:
Komponente bei der Ätiologie der Schizophrenie
nicht-obligat, nicht-ausreichend
(maßgeblich für >10% der Neufälle ?)
 Dosiseffekt
 Effekt des Einstiegsalters in den Cannabiskonsum
(Reifung des endogenen Cannabinoidsystems bis zur
Pubertät !)
 Interaktion: neurobiologische Vulnerabilität für
Psychose / Cannabiseffekte
Van Os et al 2002, Arseneault et al. 2004, Henquet et al. 2005b, Fergusson et al. 2006,
Hickman et al 2007, Linszen & van Amelsvoort 2007, Moore et al 2007
Cannabiskonsum und Psychosen
Interaktion:
neurobiologische Vulnerabilität für Psychose / Cannabiseffekte
?
Psychose
C C
Schwelle
C V V V
V V
V = Vulnerabilität C = Cannabis
Dunedin-Studie
[Caspi et al. 2005]
Früher Cannabiskonsum
interagiert mit
Polymorphismus des COMTGens (Verstoffwechselung von
Dopamin)
Komorbidität
Cannabismissbrauch/-abhängigkeit und Psychosen
Der Cannabiskonsum

könnte für ca. 10% der Schizophreniefälle maßgeblich sein
[Van Os et al 2002, Arseneault et al 2004, Fergusson et al 2006,
Hickman et al 2007, Linszen & van Amelsvoort 2007, Moore et al 2007]

beschleunigt bei entsprechender Veranlagung und vor
allem bei frühem Konsum das Manifestationsalter einer
Psychose
[Breakey et al 1974, Tsuang et al 1982, Kovasznay et al 1997, Addington &
Addington 1998, Dixon 1999, Green et al 2004, Veen et al 2004, Van Mastrigt
et al 2004, Barnes et al 2006]

ist starker Prädiktor für einen psychotischen Rückfall bei
Patienten mit Schizophrenie
[Linszen et al 1994, Gupta et al 1996, Swofford et al 1996, Cantor-Graae 2001 ,
Hunt et al 2002]
Cannabiskonsum und Psychosen
Steigt die Inzidenz von Psychosen ?????
mit
 Anstieg
des Cannabiskonsums in der Bevölkerung
Vorverlagerung des Einstiegsalters in den Konsum,
und


Züchtung „hochprozentiger“ Pflanzen
?
Cannabiskonsum und Psychosen
Camberwell First Episode Studie
[Boydell et al 2003, 2006]
Von 1965 bis 1997 Verdoppelung der Inzidenz der
Schizophrenie
Vorverschiebung des Erstmanifestationsalters bei
Zunahme des Cannabiskonsums im Jahr vor der
Erstmanifestation
AESOP-Studie (Aetiology and Ethnicity in
Schizophrenia and Other Psychoses)
[Kirkbride et al 2006]
Inzidenz der Schizophrenie in
Südlondon doppelt so hoch wie in
Bristol u. Nottingham
Rolle des Cannabiskonsums ?
Modelle für Komorbidität
Schizophrenie / Sucht
3. Gemeinsame Ätiologie bzw. prädisponierende Faktoren
z.B. dopaminerge Dysfunktion im mesolimbisch-kortikalen Netzwerk
Normal
präfrontaler
Cortex
Suchtmittel
präfrontaler
Cortex
Schizophrenie
modifiziert nach:
Chambers et al 2001
Thalamus
Thalamus
Nac
Nac
CA1
CA1
VTA
(dopamine)
Fimbria/
Fornix
Hippocampus
Subiculum
VTA
(dopamine)
Hippocampus
Subiculum
Bei der Schizophrenie:
durch gestörte hippokampale und kortikale Kontrolle des Ncl. accumbens
↑ dopaminerge Responsivität auf Ebene des Ncl Accumbens,
wirkt sich wie dopaminerge ↑ Responsivität durch Substanzmißbrauch aus
→ ↑ primäre Vulnerabilität für Suchtentwicklung
(Chambers et al 2001)
Neonatal Ventral
Hippocampal Lesion
(NVHL) model of
schizophrenia
(Lipska & Weinberger 1993)
NVHL-Ratten
zeigen bei
Verfügbarheit von
Kokain ein Konsumverhalten,
das als stärkeres
Suchtverhalten
interpretiert werden
kann.
Chambers and Self (2002):
Motivational Responses to Natural and Drug Rewards in Rats
with Neonatal Ventral Hippocampal Lesions (NVHL):
An Animal Model of Dual Diagnosis Schizophrenia
Neuropsychopharmacology 27: 889-905
Group Extremes in Responding
During Cocaine Acquisition
Neonatal Ventral
Hippocampal Lesion
(NVHL) model of
schizophrenia
(Lipska & Weinberger 1993)
NVHL-Ratten:
bei erneuter
Verfügbarheit von
Kokain nach 2wöchiger Abstinenz :
Konsumverhalten,
das als stärkeres
drug seeking und
stärkere
Rückfallgefährdung
interpretiert wird.
Chambers and Self (2002):
Motivational Responses to Natural and Drug Rewards in Rats
with Neonatal Ventral Hippocampal Lesions (NVHL):
An Animal Model of Dual Diagnosis Schizophrenia
Neuropsychopharmacology 27: 889-905
Integratives Modell für Komorbidität
Schizophrenie / Sucht
gemeinsame biologische
Vulnerabilität für Schizophrenie
und Missbrauch/Abhängigkeit ?
Konsum
(primär)
Psychose
prodromale
Symptome
sozialer Drift
NegativPositivSymptome Symptome
NL
NW
Konsum
(Selbstmedikation)
Konsum
(sozial
determiniert)
Komorbidität Schizophrenie / Sucht
Konsequenzen für den Verlauf
⇒ kurzfristig subjektiv positive Effekte möglich
↓ Angst, ↓ Depressivität, ↓ Spannung, ↑ Coping
↓ Negativ-Symptome
⇒ mittel- bis langfristig:
↑ Positiv-Symptome, ↑ Akut-Hospitalisationen, ↑ NL-Dosen,
teils ↑ Negativ-Symptome
↓ Compliance, ↑ tardive Dyskinesien
↓ Wohnverhältnisse, ↓ soziale Integration
↑ Fremdaggressivität, Delinquenz, ↑ Suizidalität
⇒
Schlechterer Verlauf mit Neigung zur Chronifizierung
Patienten mit Doppeldiagnose : Die neuen Chronischen ?
Komorbidität Schizophrenie / Sucht
Therapie
 sequentiell ?
 parallel ?
 integriert ?

(möglichst lange)

(schwerpunktmäßig) ambulant
stationär /rehabilitativ ?
?
 Abstinenz als Voraussetzung ?
 Abstinenz als Ziel ?
Komorbidität Schizophrenie / Sucht
Konsequenzen für die Behandlung
Notwendigkeit spezieller integrierter Behandlungsprogramme
mit Elementen aus:
• Psychiatrischer Krankenversorgung (stützend, fürsorglich)
und
• Suchttherapie (auf eigene Verantwortlichkeit aufbauend)
⇒ langfristig angelegt (Verschränkung stationär / rehabilitativ /
ambulant)
⇒ abstinenzorientiert (nicht abstinenzfordernd)
⇒ aufsuchende Arbeit in interdisziplinären Teams
⇒ soziotherapeutisch/rehabilitative Maßnahmen
⇒ Anpassung der Interventionen an Motivationsstadium des
Patienten
Drake et al 1998, 2004, 2008, Gouzoulis-Mayfrank 2007
Integrierte Behandlung von Patienten
mit der Komorbidität Psychose und Sucht
 intensive,
 niederschwellige,
 langfristig angelegte (18-24 Monate),
 schwerpunktmäßig ambulante,
 motivationsfördernde Programme:
 niedrige drop out Raten
 ↓ Akuthospitalisationen
 ↓ Dauer stationärer Aufenthalte
 graduell ↓ Ausmaß des Konsums
 ↓ medizinische Komplikationen
 ↓ soziale Komplikationen
Drake et al 1998, 2004, 2008, Gouzoulis-Mayfrank 2007
Integrierte Behandlung von Patienten
mit der Komorbidität Psychose und Sucht
 intensive,
 niederschwellige,
 langfristig angelegte (18-24 Monate),
 schwerpunktmäßig ambulante, (cave !!: Untergruppe „Non-Responder“)
 motivationsfördernde Programme:
 niedrige drop out Raten
 ↓ Akuthospitalisationen
 ↓ Dauer stationärer Aufenthalte
 graduell ↓ Ausmaß des Konsums
 ↓ medizinische Komplikationen
 ↓ soziale Komplikationen
Drake et al 1998, 2004, 2008, Gouzoulis-Mayfrank 2007
Komorbidität Psychose / Sucht
Elemente der integrierten Behandlung
Alle erfolgreichen Programme bieten an:
• Pharmakotherapie
• Motivationale Interventionen
• Psychoedukation
Die meisten erfolgreichen Programme bieten auch an:
• Kognitiv-Behaviorale Therapie (CBT)
Manche erfolgreiche Programme bieten schließlich an:
• Familieninterventionen
• Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen
Drake et al 1998, Drake & Mueser 2000, Gouzoulis-Mayfrank 2007
Komorbidität Psychose / Sucht
Elemente der integrierten Behandlung
Alle erfolgreichen Programme bieten an:
• Pharmakotherapie
• Motivationale Interventionen
• Psychoedukation
⇒ Was wirkt ?
Die meisten erfolgreichen Programme bieten auch an:
• Kognitiv-Behaviorale Therapie (CBT)
Manche erfolgreiche Programme bieten schließlich an:
• Familieninterventionen
• Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen
Drake et al 1998, Drake & Mueser 2000, Gouzoulis-Mayfrank 2007
Komorbidität Psychose / Sucht
Elemente der integrierten Behandlung
Alle erfolgreichen Programme bieten an:
• Pharmakotherapie
• Motivationale Interventionen
• Psychoedukation
Die meisten erfolgreichen Programme bieten auch an:
• Kognitiv-Behaviorale Therapie (CBT)
Manche erfolgreiche Programme bieten schließlich an:
• Familieninterventionen
• Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen
Drake et al 1998, Drake & Mueser 2000, Gouzoulis-Mayfrank 2007
Komorbidität Psychose / Sucht
Pharmakotherapie
• Antipsychotika
• Rationale / begrenzte Datenlage für Vorteil atypischer Antipsychotika
• beste Evidenz für Clozapin, Risperidon Depot
• Kombination mit Antidepressiva
• nach klinischen Gesichtspunkten
aber: wenig Daten
• Kombination mit mood stabilizers
• nach klinischen Gesichtspunkten
aber: keine Daten
• Kombination mit Suchttherapeutika
• keine Kontraindikation durch Psychose
• beste Datenlage für Naltrexon
Komorbidität Psychose / Sucht
Elemente der integrierten Behandlung
Alle erfolgreichen Programme bieten an:
• Pharmakotherapie
• Motivationale Interventionen
• Psychoedukation
Die meisten erfolgreichen Programme bieten auch an:
• Kognitiv-Behaviorale Therapie (CBT)
Manche erfolgreiche Programme bieten schließlich an:
• Familieninterventionen
• Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen
Drake et al 1998, Drake & Mueser 2000, Gouzoulis-Mayfrank 2007
Psychoedukation für Patienten mit der
Komorbidität Psychose / Sucht
Ziele
1. Informationsvermittlung über Symptome und
Behandlung von Psychosen
2. Informationsvermittlung über Wirkungen und gesundheitliche Risiken durch Suchtmittel (Alkohol,
Beruhigungsmittel und illegale Drogen)
3. Informationsvermittlung über Zusammenhänge
zwischen Psychose und Suchterkrankungen
4. Steigerung der Abstinenzmotivation
5. Vermittlung von Alternativen zum Konsum
und Hilfsmöglichkeiten → Steigerung der
Abstinenzzuversicht
Manualisierte Psychoedukative Trainingsprogramme
für Patienten mit der Komorbidität Psychose und Sucht
KomPAkt
(Gouzoulis-Mayfrank 2003, 2007)
 baut auf Psychoedukation für schizophrene
Patienten auf
 Ergänzungsmodul der Psychoedukation
für schizophrene Patienten
 geschlossene Gruppe von 6-8 Patienten
 5 Einzelsitzungen á 60 Minuten, 1 x wöchentlich
GOAL
(Dámelio et al 2007)
 integriert Psychoedukation für Psychose einschl.
Psychoedukation für Familienangehörige
 umfangreicheres Programm
Aus dem KomPAkt Training …
 Informationsvermittlung über Zusammenhänge
zwischen Psychose und Suchterkrankungen
Drogenwirkungen und Vulnerabilität für Psychosen
Psychose
D
S
D
S
V V
V
V
S
D
S
D
V
V
V
V
Schwelle
normaler
psychischer
Zustand
V = biologische Vulnerabilität
S = Stressoren, verschiedene psychische Belastungen
D = Drogen (Cannabis, Amphetamine, Kokain, Halluzinogene, Ecstasy)
Gouzoulis-Mayfrank 2003
Komorbidität Psychose / Sucht
Elemente der integrierten Behandlung
Alle erfolgreichen Programme bieten an:
• Pharmakotherapie
• Motivationale Interventionen
• Psychoedukation
Die meisten erfolgreichen Programme bieten auch an:
• Kognitiv-Behaviorale Therapie (CBT)
Manche erfolgreiche Programme bieten schließlich an:
• Familieninterventionen
• Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen
Drake et al 1998, Drake & Mueser 2000, Gouzoulis-Mayfrank 2007
Verhaltenstherapie
Verhaltenstherapie
bei Komorbidität Psychose / Sucht
DDRP – Dual diagnosis relapse prevention therapy
Ziedonis & Trudeau 1997, Ziedonis & D´ Avanzo 1998
Individuelle und Gruppentherapiesitzungen
BTSAS – Behavioral Treatment of Substance Abuse in Schizophrenia
Bellack & Gearon 1998 , Bennett et al 2001
CBT kombiniert mit Psychoedukation und MI
Ambulantes Gruppentherapieprogramm, Dauer 6 Monate, 2 x wöchentliche
Sitzungen
KomPASs - Komorbidität Psychose und Abhängigkeit: Skills Training
Schnell & Gouzoulis-Mayfrank 2007
Komorbidität Psychose / Sucht
Kognitive
Verhaltenstherapie
KomPASs-Training
1. Modul, 2 Std: Psychoedukation
2. Modul, 6 Std: „Konsum, Psychose und Ich“
- Identifikation potentieller Gefahrensituationen
- Identifikation dysfunktionaler Kognitionen
- kognitive Umstrukturierung
- Ressourcenaktivierung
3. Modul, 4 Std: Anti-Craving / Anti-Stress Skills
4. Modul, 6 Std: Training sozialer Kompetenz
5. Modul, 3 Std: Umgang mit Krisen & Prävention
Gesamt, 21 Std.
Schnell & Gouzoulis-Mayfrank 2007
Komorbidität Psychose / Sucht
Verhaltenstherapie
KomPASs-Training
Abgrenzung gegenüber VT-Gruppentherapien
für Suchtpatienten ohne Komorbidität
 Therapeutische Haltung: flexibler, stützender, weniger fordernd
 Einleitend Psychoedukation bzgl. Interaktionen zwischen
Konsum und Psychose
 Fokus auf „gemeinsame Themen“
- Vermittlung / Einübung von Skills für Situationen und
Kognitionen, die hinsichtlich beider Störungen risikoreich sind
- Definition von Krisen als Gefahrensituationen für Psychoseund/oder Suchtrückfall
Schnell & Gouzoulis-Mayfrank 2007
Komorbidität Psychose / Sucht
Elemente der integrierten Behandlung
Alle erfolgreichen Programme bieten an:
• Pharmakotherapie
• Motivationale Interventionen
• Psychoedukation
Die meisten erfolgreichen Programme bieten auch an:
• Kognitiv-Behaviorale Therapie (CBT)
Manche erfolgreiche Programme bieten schließlich an:
• Familieninterventionen
• Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen
Drake et al 1998, Drake & Mueser 2000, Gouzoulis-Mayfrank 2007
Komorbidität Psychose / Sucht
Familieninterventionen
Psychoedukativ, Kommunikationstraining
FIDD – Family intervention for dual disorders
Mueser & Fox 1998, 2002
GOAL – Gesund und ohne Abhängigkeit Leben
D´ Amelio et al. 2007 (Psychoedukation im Familienformat)
Komorbidität
Psychose /Sucht
Konsequenzen für die Therapie
... noch zu tun ?
 breitere Implementierung integrierter Behandlungsprogramme in die Regelversorgung
 Differenzierung / klinische Charakterisierung von
Untergruppen von Patienten mit Doppeldiagnosen
 Entwicklung und Evaluation unterschiedlicher integrierter
Behandlungsprogramme für verschiedene Untergruppen
von Patienten mit Doppeldiagnosen
Vielen Dank
für Ihre
Aufmerksamkeit !
E. Gouzoulis-Mayfrank
[email protected]
Psychoedukatives Training für Patienten mit der
Komorbidität Psychose und Sucht
Effektivität ??
Evaluation
N = 34
Altersgipfel: 21-30 und 36-45
gemischt ambulant + stationär
am häufigsten: Cannabis, Alkohol, Polytoxikomanie
Drop-out Rate n =12 (35%)
(Kriterium Besuch von nur 1 oder 2 von 5 Sitzungen)
Psycho- 3
edukatives
Training
100
Korrekt beantwortete Inhaltsfragen
Bewertung (MW)
75
0
25
0
0: gar nicht, 1: ein wenig
2: überwiegend, 3: stark
35
Score
28
T0: vor erster Sitzung
T5: nach letzter Sitzung
T6: 3 Monate nach Training
T1
21
14
7
T0
T5
T6
T2
T3
T4
T5
Sitzungen
40
20
Recognition
SOCRATES
(Veränderungsmotivation)
50
anwendbar
glaubwürdig
verständlich
Konzentration
1
interessant
Bewertung
durch
Teilnehmer
neue Inhalte
2.
18
Taking Steps
36
Ambivalence
16
32
14
28
12
24
10
20
8
16
6
12
4
8
T0
T5
T6
T0
T5
T6
Psychoedukatives Training für Patienten mit der
Komorbidität Psychose / Sucht
Weiterentwicklung:
KomPAkt
Komorbidität Psychose und Abhängigkeit:
Psychoedukatives Training
 Erweiterung um Opiate
 zusätzliche Version als Einzeltherapie
(Flexibilisierung)
 Einbettung in ein umfassenderes
ambulantes Behandlungsprogramm
Gouzoulis-Mayfrank 2007
Komorbidität Psychose / Sucht
Behandlungskonzept LVR-Klinik Köln
Schwerpunkt: ambulant in Institutsambulanz (IA)
 langfristig angelegt
 abstinenzorientiert, keine Abstinenzforderung, keine
Forderung einer Abstinenzmotivation
 keine Voraussetzungen, niederschwellig
 Hausbesuche möglich
 Motivationale Elemente und Familieninterventionen in
Einzeltherapie
 Psychoedukation + CBT in der Gruppe
 Angehörigengruppe in Vorbereitung
Komorbidität Psychose / Sucht
Behandlungskonzept LVR-Klinik Köln
Stationäre Behandlungsabschnitte
 situationsabhängig geschützt oder offen
 offene Schwerpunktstation
 so lange wie nötig, (in der Regel) so kurz wie möglich
 aktuell abstinenzfordernd (Drogenscreenings!) für
Dauer des stat. Aufenthaltes
 Psychoedukation und Motivationsgruppe zur
Förderung der langfristigen Abstinenzmotivation
 Behandlungsverträge
 bei Entlassung (in der Regel) Angebot einer
ambulanten Behandlung in der IA
 Teilnahme an CBT-Gruppenangebot der IA möglich