Dr. Haarer - Workshop - PEG Handling (2539 kB, PPT)
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PEG-Workshop Tipps und Tricks mit der lieben Sonde Johannes Haarer Gliederung PEG Wie macht man das? Anatomie und Einlagetechnik zum Grundverständnis Komplikationen/Probleme Frühe Komplikationen Späte Komplikationen Sondentypen/Lebensdauer/Pflege Take Home Messages 2 13.04.2015 PEG: Sonden-Einlage (pull vs. push) Zwei Techniken ca. 5-10 90-95%% PushThrough Pull Through 3 13.04.2015 PEG: Sonden-Einlage: Anatomie schematisch Bauchhaut darunter Fettgewebe und Muskulatur Magen: 4 „frei flottierend“ in der Bauchhöhle 13.04.2015 PEG: 1ster Schritt: Luft-(CO2-)Insufflation 5 13.04.2015 Pull Through-Methode 6 13.04.2015 Pull Through-Methode 7 13.04.2015 Pull Through-Methode 8 13.04.2015 Pull Through-Methode 9 13.04.2015 Pull Through-Methode 10 13.04.2015 Pull Through-Methode 11 13.04.2015 Pull Through-Methode 12 13.04.2015 Pull Through-Methode 13 13.04.2015 Pull Through-Methode 14 13.04.2015 Pull Through-Methode Fixierung !!! 15 13.04.2015 Pull Through-Methode: Material Freka® PEG 16 13.04.2015 Push Through-Methode 17 13.04.2015 Push Through-Methode 18 13.04.2015 Push Through-Methode 19 13.04.2015 Push Through-Methode 20 13.04.2015 Push Through-Methode 21 13.04.2015 Push Through-Methode 22 13.04.2015 Push Through-Methode 23 13.04.2015 Push Through-Methode Fixierung !!! 24 13.04.2015 Push Through-Methode: Material Freka® Pexact 25 13.04.2015 Komplikationen/Probleme Unmittelbare Komplikationen bei der Intervention Frühe Komplikationen (nach erfolgreicher Einlage) durch ÖGD Durch PEG Stunden bis Tage Späte Komplikationen 26 Tage bis Wochen/Monate 13.04.2015 Komplikationen bei der Einlage durch ÖGD Häufige (NW): Nausea,Vomitus, lokale Taubheit nach lokaler Anästhesie, Fahruntüchtigkeit,… Gefährliche: Sedation Blutung Perforation/Infektion OSAS, Adipositas, COPD, ALS… OAK, ASS und ... „nur“ durch ÖGD sehr selten durch PEG 27 Perforationen Organverletzungen Anatomie (Diaphanoskopie!!!) Technik (Diaphanoskopie!!!) 13.04.2015 Frühe Komplikationen/Probleme Lokale Wundinfekte (Infektion vs. Leckage) Zu viel (zu wenig) Spiel der Sonde Erythem, Pus, Ödem, subcutane Flüssigkeit, Fieber,… Sondendislokationen 28 Zu viel (zu wenig) Spiel der Sonde Akutes Abdomen: Peritonismus, Fieber, Sepsis 13.04.2015 Späte Komplikationen/Probleme Sondendysfunktion/Verstopfung 29 Verschmutzung/Verfärbung Brüche von Sonden/Teilen Verstopfung «Altes System» nur Kosmetik Kürzen/Ersatz «neues System» 13.04.2015 Späte Komplikationen/Probleme Sondendysfunktion nur Kosmetik Kürzen/Ersatz Leckage/Wildes Fleisch Verschmutzung/Verfärbung Brüche von Sonden/Teilen Zu viel Spiel, Infektion,… Wildes Fleisch optimale Pflege/Wechsel „normal“ Silbernitratstift „Burried bumper“ 30 Versäumte Pflege/Mobilisation Endoskopische/Chirurgische Entfernung 13.04.2015 Sondentypen Freka-PEG (Häufigster Typ) 31 Sehr lang Haltbarkeit bei guter Pflege (Jahre) Wenig Leckage Wechsel nur endoskopisch möglich Gefahr des «burried bumper» 13.04.2015 Sondentypen Gastro-Tube Nach Pexact-Einlage Nach Burried Bumper Wechsel notwendig ohne Endoskopie Button-PEG 32 Regelmässiger Wechsel nötig Wechsel ohne Endoskopie Kosmetik Burried bumper nie (extrem selten) 13.04.2015 Sondentypen Kendall-PEG Einlage durch Stenose möglich Leckage-rate höher JET-PEG/FNKJ jejunaltube through PEG Fein-Nadel-Katheter-Jejunostomie 33 weniger Reflux/Aspirationen Mehr Dysfunktionen der Sonde Chirugische Einlage nötig Häufigere Dysfunktion/nur für Ernährung 13.04.2015 Pflege der Sonden Ein Thema für sich: Gute Pflege!!! Generelles: Mobilisation, Spülen,… Altes vs. neues System Kenne Deine Sonde (den Sonden-Typ)!!! Frage Deinen Sondenfachmann oder Hausarzt oder Facharzt 34 13.04.2015 Take Home Messages I Zwei Techniken aus dem Verständnis und der Anatomie ergeben sich die Früh- und Spätkomplikatonen ca. 90-95 % Pull Through Push Through ca. 5-10% 35 13.04.2015 Take Home Messages II Gute Pflege der Sonde für zu jahrelanger Funktion!! Distales Klemmen der Sonde um Materialermüdung zu vermeiden «Satter Sitz» der Sonden in der ersten Woche weniger Infektionen/ Dislokationen Regelmässige Mobilisierung nach den ersten 1-2 Wochen weniger «burried bumper» Regelmässiges Spülen vermeidet Sondenokklusion Gegen wildes Fleisch hilft ein Silbernitrat-Stift 36 13.04.2015 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit „Hands on“ „Handout" 37 13.04.2015 Patienteninformation und Aufklärung Jeder Eingriff ist eine Körperverletzung informed consent = Einverständiserklärung Im Gegensatz zum Behandlungsfehler liegt bei der Aufklärung die Beweislast beim Arzt (beim Untersuchenden) Je elektiver/fragwürdiger die Indikation des früher und umfassender sollte die Aufklärung sein (24h?) 38 13.04.2015 Patienteninformation und Aufklärung Tools KSSG für Info + Aufklärungen (Formulare und Filme) www.gastro-kssg.ch Filme/Aufklärungen unter Patienteninformation Aufklärung = Info + Risiken + Behandlungsalternativen Zur Wiederholung: die Beweislast für eine korrekte Aufklärung liegt beim durchführenden (nicht anmeldenden) Arzt (wegen zeitfaktor bitte bereits „Voraufklärung“ auf Station durch AIM) Welche zusätzlichen Informationen sind im Internet verfügbar 39 SGG Patienten Aufklärungen auf deutsch und italienisch Richtlinien z.B. Nachsorge nach Polypektomie 13.04.2015
