Herzinfarkt
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Herzinfarkt Gliederung • • • • • • • • • Ursache Definition Ablauf Symptome Diagnostik Therapie Epidemiologie Risikofaktoren Prävention Ursache • Ursache: Arteriosklerose (Verkalkung der Herzkranzgefäße) w Verminderung des Gefäßquerschnitts w Verminderte Durchblutung und verminderte Sauerstoffversorgung der Herzmuskulatur w Missverhältnis zwischen Sauerstoffbedarf und Sauerstoffangebot (Ischämie) Arteriosklerose Arteriosklerose Ursache Koronare Herzkrankheit (KHK) chronische Erkrankung der Herzkranzgefäße w Angina pectoris (Brustenge) w Herzrhytmusstörungen w Herzinsuffizienz w Herzinfarkt w Plötzlicher Herztod Definition • Herzinfarkt = Akuter Myokardinfarkt (AMI) • Absterben (Infarkt) von Teilen des Herzmuskels (Myokard) aufgrund einer Durchblutungsstörung (Ischämie), die in der Regel länger als 20 Minuten besteht, in den meisten Fällen durch Blutgerinnsel in einer arteriosklerotisch veränderten Engstelle eines Herzkranzgefäßes Definition WHO-Definition: 1. Typische Symptome 2. Typische EKG-Veränderung 3. Anstieg spezifischer serologischer Marker (Troponin) Kriterium 1 oder 2 und 3 = Herzinfarkt Ablauf • Entzündungsprozesse können ein Aufbrechen der Plaques auslösen • Inhalt der Plaques entleert sich in das Gefäßinnere • sofortige Anlagerung von Blutplättchen als ‚Reparaturmaßnahme zur Behebung des Gefäßdefektes • Blutpfropf (Thrombus) an der Stelle verursacht den Verschluss der Herzkranzarterie Ablauf • nachfolgendes Herzmuskelgewebe stirbt ab und ist später als bindegewebige Narbe erkennbar • Arteriosklerotische Plaques können über Jahre im stabilen Stadium verharren oder je nach Lokalisation und Ausdehnung schon innerhalb von Sekunden zum plötzlichen Herztod führen AMI AMI Symptome • schwere Schmerzen im Brustkorb, die in Arme, Schulterblätter, Hals, Kiefer und Oberbauch ausstrahlen können • starkes Engegefühl, heftiger Druck im Brustkorb • Luftnot, Übelkeit, Erbrechen " • evtl. Bewusstlosigkeit, blasse, fahle Gesichtsfarbe, kalter Schweiß Diagnostik • • • • Anamnese (Patientenbefragung) EKG Herzkatheter mit Herzangiographie Spezifische Laborparameter EKG • ein Verfahren zur Messung der Aktionspotenziale des Herzens, die an der " • Körperoberfläche abgeleitet und als Kurven aufgezeichnet werden • Schwankungen der Kurven entsprechen den Phasen des Herzzyklus Herz Normales EKG EKG bei AMI EKG bei AMI, Lernbeispiel EKG STEMI - ST-elevated myocard infarction • Infarkt mit typischer ST-Hebung im EKG NSTEMI - Non-STEMI • Infarkt ohne typische ST-Hebung im EKG und ohne pathologische Q-Zacke • Fehlende ST-Hebung und Q-Zacke bedeutet nicht, dass kein Herzinfarkt vorliegt Herzkatheter • Methode zur Untersuchung der Herzkranzgefäße • Beurteilung der Herzfunktion und der Röntgenkontrastdarstellung der Herzhöhlen • Zusätzlich: therapeutische Anwendung bei akutem Herzinfarkt Herzkatheter Herzkatheter Laborparameter • Myoglobin • CK-MB • Troponin (I oder T) Laborparameter Myoglobin • Unspezifischer Parameter • Farbstoff der Muskelzellen • Anstieg bei Zellnekrose CK-MB • Isoenzym der Creatinkinase (myokardspezifisch) • Höhe eines CK-Anstiegs und die Infarktgröße korrelieren miteinander Troponin • Protein, das im Herzmuskel vorkommt • ist spezifisch bei Herzmuskelzellschädigung im Blut nachweisbar Laborparameter Therapie • Nach einer Zeit von mehr als sechs Stunden sind die Folgen des Sauerstoffmangels des Herzens nur noch mit deutlich geringerem Erfolg zu beheben • Sofortiger Transport in ein Krankenhaus • Erstmaßnahmen: Oberkörper in 30° Lage, je nach Zustand: Herz-Lungen Wiederbelebung, Elektroshock durch Defibrillator (bei Herzrhytmusstörungen) Therapie Reperfusion (Wiedereröffnung): • Medikamentös: w Thrombolyse (z.B. Streptokinase) • Mechanisch w Einbringen eines Herzkatheters und anschließende Ballonaufdehnung, Akut-PTCA w Stabilisierung durch das Einbringen eines Draht- oder Plastikröhrchens (Koronar-Stent) Therapie • aortokoronaren Venen-Bypass (ACVB): w Umgehungskreislauf zwischen der Hauptschlag-ader und einer Herzkranzarterie Reperfusion Stent Bypass Langzeittherapie • • • • gleichzeitige und langzeitige Behandlung mit vier wichtigen Wirkstoffgruppen Thrombozytenaggregationshemmer zur Blutverdünnung Betablocker zur Senkung des Blutdruckes ACE-Hemmer zur Erhöhung der Leistungsfähigkeit des Herzens Lipidsenker (insbesondere Statine) zur Normalisierung des Fettstoffwechsels Epidemiologie • 789 Patienten mit akutem Myokardinfarkt pro Tag " • 288.000 Patienten pro Jahr" • 183.000 Todesfälle pro Jahr • Männer sind häufiger betroffen Risikofaktoren • • • • • • • • • • • Nikotinabusus " Hypercholesterinämie (Störung des Fettstoffwechsels)" arterielle Hypertonie (Bluthochdruck)" Diabetes mellitus " familiäre Disposition " Alter Geschlecht" Bewegungsmangel " Obst-/Gemüse-Mangel " Adipositas, abdominell (Übergewicht)" Stress/Depression Prävention w Veränderung des Lebensstils w medikamentöse Intervention bei mindestens zwei dieser Risikofaktoren w Angebote der gesetzlichen Krankenversicherung zur Früherkennung von Krankheiten in Anspruch nehmen (Check-up)" Fragen? Quellen • • • • • • • • • • • • http://i.onmeda.de/abb6.gif http://s.ndimg.de/image_gallery/new_netdoktor/73/id_71369_101073.jpg http://www.apotheken-umschau.de/multimedia/224/237/73/5479981073.jpg http://www.eesom.com/bilderpool/herzinfarkt/pop_herz_aussenansicht.jpg http://www.eesom.com/go/73FNOIOK3H53PRSGNAM6PTIOLM6093OY http://i.onmeda.de/ekg_200.gif http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/55/ACS_abbreviations.png http://www.springer-gup.de/media/AuM/2011/07_11/s_45.jpg http://www.med4you.at/laborbefunde/lbef2/cardiac_markers.gif http://www.med4you.at/laborbefunde/lbef2/lbef_troponin.htm http://www.medical.siemens.com/siemens/en_GLOBAL/gg_diag_FBAs/images/product_images/ products_disease_states/cardiology/trop_edu_graph1_large_ca6.jpg http://www.google.de/imgres?imgurl=http://s.ndimg.de/image_gallery/new_netdoktor/36/ id_68259_79036.jpg&imgrefurl=http://www.netdoktor.de/Diagnostik%2BBehandlungen/ Untersuchungen/ Herzkatheter-1093.html&usg=__RXykpRjWxCoapxPBRhgoQ1Kvniw=&h=185&w=175&sz=6&hl=de&sta rt=0&zoom=1&tbnid=DOv9PbLua0gpcM:&tbnh=136&tbnw=126&ei=kWHvTtSHFYfnggep3aX0CA&prev =/search%3Fq%3Dherzkatheter%26hl%3Dde%26client%3Dfirefox-a%26rls%3Dorg.mozilla:de:official %26biw%3D1280%26bih%3D666%26tbm %3Disch&itbs=1&iact=hc&vpx=187&vpy=160&dur=1795&hovh=148&hovw=140&tx=103&ty=83&sig =115799767831551857063&sqi=2&page=1&ndsp=20&ved=1t:429,r:0,s:0 Quellen • • • • • • • • • • • http://www.kardio.org/extern/herzkatheter.jpg http://www.cardiodiagnostik-wiesbaden.de/tl_files/media/cardiomedia/Herzkatheter.png http://de.wikipedia.org/wiki/Koronare_Herzkrankheit http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/getpic-fra.cfm?id=000972 http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/getpic-fra.cfm?id=000338 http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/getpic-fra.cfm?id=001064 http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/getpic-fra.cfm?id=000130 http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/getpic-fra.cfm?id=008492 http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/getpic-fra.cfm?id=008854 http://us.cdn1.123rf.com/168nwm/regard/regard1011/regard101100031/8334643-ecg-akute-myokardinfarktmyokard-illustration-vektor--bergewicht-die-den-tod-eines-menschen-anziehen.jpg http://www.google.de/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/31/ Hk_coronary_bionerd.jpg/220px-Hk_coronary_bionerd.jpg&imgrefurl=http://de.wikipedia.org/wiki/ Herzkatheteruntersuchung&usg=__UGNKA3byoZEBcr4uX8tmcJsVWc=&h=225&w=220&sz=10&hl=de&start=0&zoom=1&tbnid=lIsoyNoSz1qoCM:&tbnh=136&tbnw=133&ei=mH7vT qa2MsXe4QSsrtmACQ&prev=/search%3Fq%3Dherzkatheter%26hl%3Dde%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DMli%26sa %3DX%26rls%3Dorg.mozilla:de:official%26biw%3D1280%26bih%3D666%26tbm%3Disch%26prmd %3Dimvns&itbs=1&iact=hc&vpx=328&vpy=193&dur=102&hovh=180&hovw=176&tx=93&ty=145&sig=115799767 831551857063&page=1&ndsp=20&ved=1t:429,r:1,s:0
