Akutes Abdomen - Uni

Akutes Abdomen
Lernziele:
Akutes Abdomen: Definition, Symptome, Diagnostik, Ursachen,
Therapie
Ileus: Definition, Formen, Pathophysiologie, Therapie
Lehrmedien:
Ablauf des Kurses:
1. Am Patientenbett (Patientenvorstellung, körperliche Untersuchung und
Demonstration wichtiger Befunde)
2. Systematische interaktive Falldiskussion, theoretischer Teil
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Vorbereitung durch die Studierenden
Definition Akutes Abdomen:
Bedrohliches Krankheitsbild mit akut einsetzender und rasch progredienter
Abdominalsymptomatik, das eine sofortige diagnostische Abklärung und die
umgehende Einleitung einer spezifischen Therapie erfordert
Symptome:
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Häufig akuter Beginn
·
Abdomineller Schmerz
·
Funktionsstörung von Bauchorganen
·
Lebensbedrohliche Sekundärfolgen
Ursachen:
·
Akute entzündliche Prozesse
·
Perforationen von Hohlorganen
·
Ileus
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Intraabdominelle Durchblutungstörungen
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Traumen
·
Massive Blutungen
·
Extraabdominelle Ursachen
Diagnostik:
·
Anamnese
·
Klinische Untersuchung
·
Labor
·
Gezielte bildgebende Diagnostik (Sono, CT-Abd.)
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Leitsymptom Schmerz:
Viszeraler Schmerz:
Affektion sympathischer Nerven des viszeralen Peritoneum, dumpf, bohrend,
wellenartig, schlecht lokalisierbar, vegetative Begleitsymptomatik, Head’sche Zonen
Somatischer Schmerz:
Irritation des parietalen Peritoneum, gut lokalisierbar, Verstärkung durch Bewegung
der Bauchdecke, gemeinsame Nervenversorgung von parietalem Peritoneum und
Bauchdecke, reflektorische Muskelspannung bei Palpation der Bauchdecke bei
peritonealer Reizung, Abwehrspannung“ oder „Peritonismus“
Differentialdiagnosen / Beispiele:
Rechter oberer Quadrant:
Freie Luft durch Ulkusperforation
·
Ulkusperforation
·
Gallenkolik
·
Cholezystitis
·
Pankreatitis
·
Kapselspannung der Leber (z.B. Rechtsherzinsuffizienz)
·
Abszesse von Leber und Subphrenium
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·
Retrozökale Appendizitis
·
Kolontumor der rechten Flexur
·
Nierenbeckenstein
·
Pyelonephritis
Akute Cholezystitis im Sono
Linker oberer Quadrant:
Milzruptur n. Verkehrsunfall
·
Milzruptur
·
Milzinfarkt
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·
Milzabszess
·
Pankreatitis
·
SubphrenischerAbszess
·
Kolontumor der linken Flexur
·
Nierenbeckenstein
·
Pyelonephritis
Rechter unterer Quadrant:
·
Appendizitis
·
Ureterstein
·
Inkarzerierte Hernien (inguinal, femoral)
·
M. Crohn (terminales Ileum)
·
Adnexitis
·
Komplizierte Ovarialzysten
·
Extrauteringravidität
·
Rupturiertes Iliakalaneurysma
·
Rektusscheidenhämatom
·
Perforationen von Gallenblase, Magen, Duodenum
Akute Appendizitis
Linker unterer Quadrant:
·
Divertikulitis
·
Ureterstein
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·
Inkarzerierte Hernie
·
Adnexitis
·
Komplizierte Ovarialzysten
·
Extrauteringravidität
·
Rupturiertes Iliakalaneurysma
·
Rektusscheidenhämatom
Diffuse Peritonitis:
·
Perforation von Ösophagus und proximalem Magen
·
Pankreatitis
·
Mesenteriale Ischämie
·
Rupturiertes / gedeckt rupturiertes Aortenaneurysma
·
Aortendissektion
·
Inkarzerierte Hernien (epigastrisch, umbilikal, iliakal)
·
Harnverhalt
Akute Pankreatitis
Mesenteriale Ischämie
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Extraabdominelle Ursachen:
·
Kardiovaskulär:
- Hinterwandinfarkt, thorakale Aortendissektion
·
Pulmonal:
- Pneumonie, Pleuritis, Pneumothorax, Lungenembolie
·
Metabolisch:
- Hepatische Porphyrie, Diabetes mellitus
·
Neurologisch:
- Diskusprolaps, Wirbelsäulensyndrome
Definition Ileus:
(von griech. Eilein – einschließen, zusammendrängen)
Behinderung der Darmpassage
1. Kompletter Ileus ↔inkompletter (=Sub-)Ileus
2. Mechanischer ↔ paralytischer Ileus
3. Dickdarmileus ↔ Dünndarmileus
4. Akuter Ileus ↔ Chronischer Ileus
Pathophysiologie:
Intraluminale Drucksteigerung
Lymphabflussstörung der Darmwand → Lymphödem
Störung der intramuralen Blutzirkulation
Verminderung der Rückresorption von Wasser und Elektrolyten
Flüssigkeitsverlust in das Darmlumen
Stase-bedingtes Überwuchern mit fäkulenten Keimen
Schädigung der Mukosabarriere
Translokation von Bakterien und Endotoxinen
Durchwanderungsperitonitis
Erstmaßnahmen:
-Volumengabe
-Magensonde
-Bilanzierung
-Korrektur von Elektrolyten und
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Säure-Base-Haushalt
Dringliche OP-Indikation:
-Kompletter mechanischer Ileus
-Vaskulärer leus
-„Chirurgisch“ bedingter paralytischer Ileus
Aufgeschobene OP-Indikation:
-Subileus
-Kompensierter Dickdarmileus
Ileus
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