Schlaflos in Basel - Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel
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Schlaflos in Basel – wer und was hilft ? Prof. Dr. med. Edith Holsboer-Trachsler Extraordinaria für klinische Stress- und Traumaforschung Chefärztin Zentrum für Affektive -, Stress- u. Schlafstörungen sowie Zentrum für Alterspsychiatrie, Erwachsenen-Psychiatrische Klinik Zentrum für Schlafmedizin der Basler Universitätskliniken Öffentliche Vortragsreihe der UPK Basel, 22. Mai 2014 Agenda ›Häufigkeit der Schlafstörungen ›Wieviel Schlaf braucht man ›Ursachen von Schlafstörungen und Therapien - Schlaf und Stress und Depression - Schlaf und körperliche Erkrankungen - Abklärung im Schlaflabor Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Insomnie in der Bevölkerung How do individuals sleep around the world? Results from a single-day survey in 10 countries; International Sleep Well Day (March 21),2002 35 N=35,327 32 % of subjects 30 24 25 20 18 15 12 10 5 0 "Did not sleep well" Insomnia (AIS) Subthreshold insomnia (AIS) Very or dangerously sleepy daytime (ESS) Questionniare included Athens Insom nia Scale (AIS) and the Epworth Sleepiness Scale (ESS) Soldat os et al. Sleep Med. 2005;6(1):5-13 Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Epidemiologie der Schlafstörungen ›10-15% der Bevölkerung leiden an behandlungsbedürftigen Schlafstörungen ›53% Frauen mittleren Alters beklagen Schlafstörungen ›50% der Schlafstörungen dauern mehr als 5 Jahre (mittlere Dauer 12-14 Jahre) Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Holsboer-T rachsler 2005 Folgen von Schlafstörungen › Tagesmüdigkeit › Beeinträchtigte Psychomotorik › Verstimmungen › Gedächtnisstörungen › Gestörtes Sozialleben › Erhöhtes Risiko für - Unfälle - Depressionen Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Definition: Der nicht-erholsame Schlaf Schlafstörungen / Tagesschläfrigkeit + erhebliche Leistungsminderung am Tage Vier Fragen sind zu klären: › Besteht ein adäquater Umgang mit Schlaf (Schlafhygiene) ? › Besteht eine Störung des circadianen Rhythmus (z.B. Schichtarbeit) ? › Werden schlafstörende Substanzen eingenommen ? › Ist der nicht-erholsame Schlaf das Symptom einer psychiatrischen und/oder anderen organischen Erkrankung ? Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Schlafhygiene ›Regelmässiger Schlaf-/Wachrhythmus ›Schlafzimmer ≠ Arbeitszimmer ›Regelmässige Bewegung ›Abends leichte Mahlzeiten ›Kaffee, Nikotin und Alkohol beschränken Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Chronotyp: Lerche oder Eule? Häufigkeit verschiedener Chronotypen in der deutschen Bevölkerung Quelle: LMU, Institut für medizinische Psychologie, Zentrum für Chronobiologie Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Schlafdauer und Schlafperiode der Schweizer Bevölkerung (Umfrage 2011) Um 23 Uhr ist die Hälfte von uns im Bett Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Nach G. T inguely und C. Cajochen 2011 Risikofaktoren für Schlafstörungen ›Zunehmendes Alter ›Weibliches Geschlecht ›Psychische Belastungen ›Psychiatrische Erkrankungen Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Holsboer-T rachsler 2005 Schlaf über das Lebensalter Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Schlafphysiologie: Frauen schlafen anders ›Frauen benötigen ca. 1 Std. mehr Schlaf pro Nacht. ›Frauen sind mehr Leichtschläferinnen: sie brauchen länger, um einzuschlafen, und wachen nachts häufiger auf. ›Der Frauenschlaf wird mit zunehmendem Alter störanfälliger. ›Frauen schlafen früher schlechter als Männer. DGSM-Leitlinien“ Nicht erholsamer Schlaf“ 2002 Allensbacher Archiv, IfD-Umfrage 7039, 2003 Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Psychosoziale Faktoren für Schlafstörungen bei Frauen ›Zusammenhang zwischen Schlafunterbrechungen und Anzahl geschlechtstypischer Rollen1 ›Frau = Hüterin des Schlafes von Kindern und Partner ›Schlafzimmer der Frau = Arbeitsplatz zum Wohl der Familie ›Frauen schlafen besser ohne Männer2 1 J. Hislop and S. Arber: Sociology 2003;37;4:695-711; 2 Dittami et al. 2007 Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Weibliche Hormone modulieren Schlaf und Stimmung Östrogen - Körperkerntemperatur + Progesteron Schlaf Stimmung - Perimenstruell - Schwangerschaft - Menopause Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Holsboer-T rachsler 2005 Regeln der Schlafhygiene - *Frauen › Regelmässigen Schlaf-Wach-Rhythmus pflegen, eigene Nachtruhe respektieren * › Frauenrolle in der Familie und Schlafbedürfnis koordinieren › Schlafzimmer ≠ Arbeitszimmer; ruhig, angenehm, kühl einrichten * › Hormonelle Einflüsse auf den Schlaf berücksichtigen › Regelmässige Bewegung und abends keine schweren Mahlzeiten › Kaffee-, Nikotin- und Alkoholkonsum beschränken › Keine Nacht- oder Schichtarbeit * › Schlaf bewusst pflegen, da bei Frauen besonders störanfällig Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Holsboer-T rachsler 2005 Häufige Ursachen der Schlafstörung Psychologisch - Lebensereignisse (Beruf und Familie) - Stress - schwere Krankheit Psychiatrisch - Depressionen - Angsterkrankungen - Suchterkrankungen - Schizophrenie - dementielle Erkrankungen Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Holsboer-T rachsler 2005 Hatzinger und Mathis 2011 Stress bei Schweizer Erwerbstätigen im Jahr 2000 und 2010 (Erwerbstätige in %) Stress-Studie 2000 (N=906) Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Stress-Studie 2010 (N=1‘003) SECO Stress-Studie 2010 Chronischer Stress: Typische psychische Folgeerkrankungen Schlafstörungen Burnout Depression Angststörungen Missbrauch von Alkohol, Tabak und Beruhigungsmitteln Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | J. Margraf, 2006 Basler Burnout-Studie: Zusammenhang zwischen Burnout und Schlaf r = .70 N = 208 Burnout scale: nach Pines, Aronson und Kafry 1983 (Quelle: Enzmann & Kleiber, 1989, S.203): Je höher die Punktzahl, desto ausgeprägter die Burnout-Symptome. ISI = Insomnia Severity Index (Bastien et al., 2001) Je höher die Punktzahl, desto ausgeprägter die Schlafstörung. Carsten Schloter litt unter Burnout Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Handelszeitung, 18.08.2013 Chronische Insomnie: Risikofaktor für psychische Störungen 3-fach erhöhtes Risiko für Depression Incidence (%) over 3.5 years 16 Insomnia (n=240) No insomnia (n=739) 14 12 10 8 6 4 2 0 Depression Anxiety Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Alcohol abuse Drug abuse Breslau et al. Biol Psychiatry 1996 Bewegung verbessert Psychopathologie, Schlaf und geistige Leistung bei Burnout Bu rn ou t Symptome vor u nd nach 1 2 Woch en Au sdauertraining Ti ef schlafanteil vor u nd nach 1 2 Woch en Au sdauertraining t-test, p < .05 t-test, p < .001 Feh l er im Kon zentration stest v or dem Tra ining Feh l er im Kon zentration stest n a ch 12 Woch en Ausdauertraining p = n.s. p < .05 Burnout Gesunde Burnout Gesunde Beck J, Gerber M, Brand S, Puhse U, & Holsboer-Trachsler E: J Psy chiatr Res 2013;47(11), 1824-30 Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Schlafstörungen bei somatischen Erkrankungen › Organische Ursachen nehmen im Alter zu › Bei 60-Jährigen: Anteil 80% Haldemann R, Good M, Holsboer-Trachsler E. Epidemiologische Studie über Schlafstörungen bei Patienten in Schweizer Allgemeinpraxen. Praxis 1996;85: 1656-62 › Internistische Erkrankungen › › › › Endokrinologisch (Schilddrüse, NNR, Hypophyse) Rheumatologisch Kardiovaskulär Pulmonal › Urologische Erkrankungen › Neurologische Erkrankungen › Schmerzsyndrome Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Die Abklärung im Schlafzentrum Standorte › Chronische Schlafstörungen › Schlafbezogene Atmungsstörungen › „Unruhige Beine“ – Beinbewegungsstörungen › Narkolepsie › Parasomnien › Nächtliche epileptische Anfälle Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Schlaflabor: stationär Ableiteplatz Schlaf Patientenzimmer Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Technikerraum Schlaflabor: stationär Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Schlaflabor: ambulant Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Polysomnographie Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Schlafapnoe-Syndrom: Definition und Häufigkeit › Atempausen im Schlaf › Mehr als 5 pro Stunde Schlaf › Länger als 10 Sekunden › Müdigkeit am Tage und / oder › Schlafstörungen › 1 – 5 % v.a. Männer, altersabhängig Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom: Symptome › Schnarchen › Beobachtete Apnoen (Fremdanamnese) › Erstickungsgefühl › Wiederholtes Erwachen › Nicht-erholsamer Schlaf › Tagesmüdigkeit, Schläfrigkeit › Konzentrationsstörungen › Exzessive Tagesschläfrigkeit Sleep 1 999; 22: 667-89 nachts: Nykturie, trockener Mund, Geifern/Sabbern, Bruxismus, Schwitzen tags: Ungeschicklichkeit, Unaufmerksamkeit, „Sekundenschlaf“, schlechtes Gedächtnis, Reizbarkeit, Unruhe, Depression, Impotenz, Libidoverlust, morgendlicher Kopfschmerz Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom: n-CPAP-Therapie nCPAP nasal continuous positive airway pressure Pneumatische Schienung der oberen Luftwege Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Restless-legs-Syndrom Klinisch Kriterien (obligat) 1. Bewegungsunruhe verbunden mit unangenehmen Sensationen (Dysästhesien) 2. Bewegungsunruhe beginnt oder nimmt in Ruhe zu (insbesondere Sitzen oder Liegen) 3. Bewegungsunruhe und/oder unangenehme Sensationen bessern sich durch Bewegung 4. Bewegungsunruhe nimmt zum Abend oder in der Nacht zu oder tritt nur abends oder nachts auf Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Narkolepsie Klinik • • • Tagesschläfrigkeit mit Tagschlafepisoden (>95%) Kataplexie (ca. 90%) • • • • • Schlaflähmung (40-50%) Hypnagoge Halluzinationen (40-50%) Gestörter Nachtschlaf (40-50%) Automatisches Verhalten (20%) Gedächtnisstörungen etc. (20-40%) Pathophysiologie • • • • Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Genauer Pathomechanismus unklar Massive Verminderung von Hypokretin-produzierenden Neuronen Reduktion von Hypokretin im Liquor 98% Assoziation mit HLA-DR15 und HLA-DQ6 Parasomnien 1. Aufwachstörungen: Tiefschlaf-assoziiert - Schlaftrunkenheit - Somnambulismus (Schlafwandeln) - Pavor nocturnus 2. REM-Schlaf-assoziierte Parasomnien - Albträume - Schlaflähmung - Verhaltensstörungen im REM-Schlaf („Schenck-Syndrom“) 3. Schlaf-Wach-Übergangsstörungen - Crampi nocturni (nächtliche Wadenkrämpfe) Einschlafmyoklonien Stereotype Bewegungsstörungen im Schlaf (z.B. Jactatio capitis nocturna) Somniloquie (Sprechen im Schlaf) 4. Diverse: z.B. Bruxismus (Zähneknirschen) Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Hatzinger und Mathis 2011 Epileptische Anfälle im Schlaf Primär generalisierte Anfälle Einfach fokale Anfälle Komplex fokale Anfälle Sekundär generalisierte Anfälle Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Nach: C. Hirn Therapie von Schlafstörungen › Ist die Schlafstörung Symptom einer zugrundeliegenden somatischen oder psychiatrischen Erkrankung Behandlung der Grunderkrankung › Idiopathische Insomnie Therapeutisches Stufenschema bei idiopathischer Insomnie Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Therapeutisches Stufenschema bei idiopathischer Insomnie Schlafberatung Entspannungsverfahren / Verhaltenstherapie Medikamente Schlafambulanz Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Schlaflos in Shanghai Einschlafritual: Schäfchen zählen Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Copyright T he Swatch Art Peace Hotel Danke für Ihre Aufmerksamkeit! René Magritte: Le T hérapeute (1937) Zentrum für Schlafmedizin der Basler Universitätskliniken eine Kooperation: Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch |
