CLINICAL CASE
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Echo: Interaktive Fälle Kardiolunch 23.01.2014 Beat Kaufmann Echo: Interaktive Fälle Echo Peak, Wyoming Kardiolunch 23.01.2014 Beat Kaufmann • 72-jähriger Mann • Arterielle Hypertonie • St. n. TIA vor Jahren • Thoraxschmerzen und Belastungsdyspnoe progredient über 4 Wochen •Kardiale Metastase, extrakardialer Primärtumor? •Benigner, primär kardialer Tumor? •Maligner, primär kardialer Tumor? Perikardpunktion: Blastäres B-Zell Non Hodgkin Lymphom Kardiale Tumoren – Hinweise auf Malignität 18F-FDG-PET R-CHOP: Mabthera (Rituximab, Anti-CD20 (B-Zell) Antikörper) Cyclophosphamid Hydroxidaunorubicin (Doxorubicin) Vincristin (Oncovin) Prednisolon Follow-up nach 1 Zyklus R-CHOP Bilder: Dr. A. Rohner Anatomie!! • 77-jährige Patientin • 10/2013 typische pektanginöse Beschwerden in Ruhe • EKG: STEMI anterior • Koronarangiographie KS Aarau: prox. RIVA-Verschluss, Wiedereröffnung technisch nicht möglich • 6 Tage später kardiogener Schock Infarkt-VSD •71-jähriger Patient •Belastungsdyspnoe •Unterschenkelödeme •Bauchschmerzen •71-jähriger Patient •Belastungsdyspnoe •Unterschenkelödeme •Bauchschmerzen Lebervenenflussmuster (PW Doppler) Flussmuster Pulmonalklappe (PW Doppler) Pulmonalinsuffizienz Was hat der Patient? Was hat der Patient? Karzinoid-Syndrom Neuroendokriner Tumor des Ileums Multiple Lebermetastasen Karzinoid-Syndrom • SerotoninStimulation von Myofibroblasten Verdickung der Herzklappen, des Endokards • • • • Histamin Bradykinin Tachykinin Prostaglandine Flushing, Diarrhoe • 38-jährige Patientin • Seit 2 Monaten heftige Kopfschmerzen • MRI: 2 subakute punktförmige ischämische Infarkte parietal links und occipital rechts • afebril TTE TTE TTE TEE TEE Differentialdiagnose? • Blutkulturen negativ • • • • ANA 1:1280 (stark erhöht) Anti-dsDNA 79 (erhöht) Anti Sm 78 (erhöht) Antikardiolipin-Ak positiv Systemischer Lupus erythematodes mit Endokarditis Libmann Sacks • 57-jähriger Mann aus Thailand • Angina pectoris, Anstrengungsdyspnoe Parasternale Längsachse Apikal Apikal Apikal Diagnose?? A. Kardiale Levo-Levoposition? B. Kongenital korrigierte Transposition der grossen Arterien? C. Billshut Syndrom? D. Perikardzyste? E. Kongenitale Anomalie des Perikards? CT-Thorax Agenesie des Perikards • 57-jähriger Mann aus Thailand • Angina pectoris, Anstrengungsdyspnoe • 58-jährige Frau • 4 Wochen vor Spitaleintritt erstmals typische anstrengungsabhängige AP • Arterielle Hypertonie • Troponin T 0.056μg/l 0.107μg/l0.124μg/l Wie weiter? •Konservativ •Koronarangiographie •TTE •MPS •MRI • Troponin T 0.056μg/l 0.107μg/l0.124μg/l Koronarangiographie Koronarangiographie Koronarangiographie TTE TTE TTE TTE TEE TEE TEE TEE TEE Diagnose? • Aortendissektion? • Koronare Herzkrankheit und degenerativ bedingte Aorteninsuffizienz? • Intramurales Hämatom der Aortenwurzel mit Kompression des linken Hauptstammes? • Endokarditis mit schwerer Aorteninsuffizienz? Diagnose • Intraoperativer Befund – Fibrinöse Auskleidung der gesamten Sinusportion, auf Klappentaschen übergreifend • Pathologie Aortenklappentasche: – Subakute ulzerierende Endokarditis mit ausgedehnten lymphohistioplasmozytären Infiltraten und fokal floriden Ulcera. Kein Bakteriennachweis AKE, LIMA auf RIVA, RIMA auf Intermediärast • 82-jährige Patientin • Aortenklappenersatz 2000 bei Aortenstenose (SJM 23mm) • Aktuell: Dyspnoe NYHA II TTE LVOT 18mm TTE TTE TTE TTE dpmean 60mmHg VTI 120 VTI 18 Longitudinal Strain Diagnose?? • • • • • Patient prosthesis mismatch? Localized high gradient? High flow state? Prosthesis dysfunction? Subvalvular narrowing? Fluoroskopie >15-20 for AV >5-7 for MV SJM 23mm Effective Orifice Area: 2.3 0.2cm2 SJM 23mm Effective Orifice Area: 2.3 0.9cm2 AVA: 0.4cm2 Pibarot P Circulation. 2009;119:1034-104 • 52-jährige Patientin • Dyspnoe NYHA II • Rezidivierende Hämoptysen Diagnose? Diagnose? TTE TTE TTE TTE TTE dpenddiast 110mmHg dpmax 110mmHg TTE Diagnose? Persistierender Ductus Arteriosus Aorta Linke A. subclavia Ductus arteriosus Pulmonalarterie Persistierender Ductus Arteriosus mit Eisenmenger Aorta Linke A. subclavia Ductus arteriosus Pulmonalarterie Ursachen für Eisenmenger-Syndrom • Atriale shunts – Atriale Septumdefekte – Common atrium – Lungenvenenfehlmündungen • Ventrikuläre shunts – – – – – VSD Single ventricle TGA mit VSD Double outlet right ventricle Atrioventrikulärer Kanal • Aortale shunts – PDA – Aorto-pulmonary window – Truncus arteriosus Matterhorn, von Margherita aus
