Klinische Erscheinungen
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Pädiatrisch-wichtige Hauterkrankungen Besonderheiten kindlicher Hauterkrankungen • höhere Rate entzündlicher Erkrankungen • häufiger Blasenbildung • Hauterkrankungen häufig Begleitsymptom von Allgemeinerkrankungen M. Uhlemann, 2009 Struktur der Haut Unreifezeichen Camillo 3. Lebenstag, 24 SSW, 700 g Unreifezeichen 3. Lebenstag 3. Lebenstag Gewicht 630 g Camillo im Alter von 51 Tagen Gewicht: 1130 g 81 Tage Gewicht: 1430 g Primäreffloreszenzen Knötchen Papula - durch Zellen oder Zellprodukte bedingte solide Erhabenheit bis Erbsgröße Knoten Nodulus - durch Zellen oder Zellprodukte bedingte solide Erhabenheit über Erbsgröße Bläschen Vesicula - mit Flüssigkeit gefüllter, in der Regel mehrkammriger Hohlraum bis Erbsgröße Blase Bulla - mit Flüssigkeit gefüllter, in der Regel mehrkammriger Hohlraum über Erbsgröße Eiterbläschen Pustula mit Eiter gefüllter Hohlraum Quaddel Urtica - durch Ödem im Corium bedingte flüchtige Erhabenheit Fleck Macula - vorübergehend oder bleibend veränderte Färbung der Haut bei unveränderter Konsistenz Primäreffloreszenzen Knötchen Papula - durch Zellen oder Zellprodukte bedingte solide Erhabenheit bis Erbsgröße Knoten Nodulus - durch Zellen oder Zellprodukte bedingte solide Erhabenheit über Erbsgröße Primäreffloreszenzen Bläschen - mit Flüssigkeit gefüllter, in der Regel mehrkammriger Vesicula Hohlraum bis Erbsgröße Blase - mit Flüssigkeit gefüllter, in der Regel mehrkammriger Bulla Hohlraum über Erbsgröße Primäreffloreszenzen Eiterbläschen Pustula mit Eiter gefüllter Hohlraum Quaddel Urtica durch Ödem im Corium bedingte flüchtige Erhabenheit - Primäreffloreszenzen Fleck Macula - vorübergehend oder bleibend veränderte Färbung der Haut bei unveränderter Konsistenz Sekundäreffloreszenzen Schuppe Squama - lose oder festaufsitzende scheibenförmige Hornauflagerung Kruste - auf Oberflächen eingetrocknetes Sekret Erosion - oberflächlicher flächiger Substanzdefekt im Bereich der Epidermis Exkoriation - tiefer flächiger Substanzdefekt im Bereich der Epidermis und stellenweise der Papillenspitzen Rhagade - spaltförmiger Einriß in Epidermis und Corium Ulcus - tiefgreifender Substanzdefekt Atrophie - Schwund von Epidermis und Anhangsorganen, von Corium oder von Subcutis, isoliert oder gemeinsam Sekundäreffloreszenzen Schuppe Squama - lose oder festaufsitzende scheibenförmige Hornauflagerung Kruste - auf Oberflächen eingetrocknetes Sekret Sekundäreffloreszenzen Erosion - oberflächlicher flächiger Substanzdefekt im Bereich der Epidermis Exkoriation - tiefer flächiger Substanzdefekt im Bereich der Epidermis und stellenweise der Papillenspitzen Sekundäreffloreszenzen Ulcus - tiefgreifender Substanzdefekt Atrophie - Schwund von Epidermis und Anhangsorganen, von Corium oder von Subcutis, isoliert oder gemeinsam Überblick 1. Physiologische Hautveränderungen 2. Dermatologische Erkrankungen 3. Dermatitis seborrhoides und Neurodermitis 4. Urtikarielle Erkrankungen 5. Infektallergische Erkrankungen 6. Vaskulitiden 7. Erkrankungen durch Bakterien, Viren, Parasiten 8. Genodermatosen 1. Physiologische Hautveränderungen Neugeborener - Vernix caseosa - Erythema neonatorum - Mongolenfleck - Miliaria - Cutis marmorata Vernix caseosa Erythema neonatorum Mongolenfleck Miliaria Cutis marmorata Überblick 1. Physiologische Hautveränderungen 2. Dermatologische Erkrankungen 3. Dermatitis seborrhoides und Neurodermitis 4. Urtikarielle Erkrankungen 5. Infektallergische Erkrankungen 6. Vaskulitiden 7. Erkrankungen durch Bakterien, Viren, Parasiten 8. Genodermatosen Dermatologische Erkrankungen Neugeborener 1. Infektionen - Dermatitis gluteale - Omphalitis 2. Angeborene Hauterkrankungen - Aplasia cutis congenita Naevoide Dermatosen Lateraler Naevus telangiectaticus Kongenitaler Naevus pigmentosus 3. Gefäßanomalien im Bereich der Haut - Hämangiome 1. Infektionen Dermatitis gluteale • • Ursache: meist Candida albicans Effloreszenzen: weiße Beläge nässende Bläschen im Randgebiet intensive Rötung • Therapie: lokal mit Nystatin Dermatitis gluteale 1. Infektionen Omphalitis • Entzündung des Nabels, meist durch Staphylokokken • entzündlich geröteter Nabel, nässend, Krustenbildung • Therapie: Staphylokokken wirksame Antibiotika, möglichst nach Resistogramm lokal bzw. systemisch • Kurzfristige Kontrollen des Lokalbefundes und der Entzündungsparameter! Omphalitis Lokalbefund: - entzündlich geröteter Nabel - nässend - Krustenbildung Kurzfristige Kontrollen der Entzündungsparameter! Dermatologische Erkrankungen Neugeborener 1. Infektionen - Dermatitis gluteale - Omphalitis 2. Angeborene Hauterkrankungen - Aplasia cutis congenita Naevoide Dermatosen Lateraler Naevus telangiectaticus Kongenitaler Naevus pigmentosus 3. Gefäßanomalien im Bereich der Haut - Hämangiome Aplasia cutis congenita • • • • • Hautdefekte mit und ohne Zusatzfehlbildungen Ursachen: - Virusinfektionen - Thyreostatika in der Gravidität - Neuralrohr- und Bauchwanddefekte - Chromosomenanomalien -Trisomie 13 Lokalistion: meist am Kopf rundliche, scharf begrenzte Erosionen/ Ulzera-tionen, z. T. bis zum Knochen oder zur Dura Spontanheilung , chirurgische Deckung tiefer Defekte Aplasia cutis congenita Lokalbefund - meist am Kopf - rundliche, scharf begrenzte Erosionen/ Ulzerationen - z. T. bis zum Knochen oder zur Dura reichend Therapie - Spontanheilung - chirurgische Deckung tiefer Defekte Naevoide Dermatosen • Naevoide Dermatosen erinnern ihrem Aussehen nach an Naevi ohne deren Definition zu erfüllen. • Medianer Naevus flammeus - “Storchenbiß” = kongenitale teleangiektatische Flecke frontal: bei 30 bis 40 % der Neugeborenen Rückbildung nach einigen Jahren nuchal: noch häufiger , meist lebenslang Naevoide Dermatosen Medianer Naevus flammeus “Storchenbiß” - vaskulärer Unna-Fleck kongenitale teleangiektatische Flecke zur Gruppe der naevoiden Dermatosen gehörend frontal: bei 30 bis 40 % der Neugeborenen Rückbildung nach einigen Jahren nuchal: noch häufiger meist lebenslang Lateraler Naevus teleangiectaticus • • • • • gehört zur Gruppe der vaskulären Naevi auch lateraler Naevus flammeus genannt umschriebenes tiefrotes Hautareal keine Rückbildungstendenz Vorkommen: isoliert Teilsymptom verschiedener Syndrome - Sturge-Weber-Syndrom - Klippel-Trenaunay-Syndrom Lateraler Naevus flammeus Lateraler Naevus teleangiectaticus Lateraler Naevus teleangiectaticus Vorkommen: Teilsymptom verschiedener Syndrome - Sturge-Weber-Syndrom - Klippel-Trenaunay-Syndrom Kongenitaler Naevus pigmentosus • Durchsetzung der gesamten Dermis mit dermalen Naevuszellverbänden, zum Teil über das subkutane Fettgewebe bis in die Muskulatur • Migration der Naevuszellverbände noch in den ersten Lebensmonaten in die Tiefe! • Therapie so früh wie möglich! Schleifbehandlung oder Exzision, Hauttransplantate • Erhöhtes Melanomrisiko! Kongenitaler Naevus pigmentosus Kongenitaler Naevus pigmentosus Therapie so früh wie möglich! - Schleifbehandlung oder Exzision - Hauttransplantate Erhöhtes Melanomrisiko! Dermatologische Erkrankungen Neugeborener 1. Infektionen - Dermatitis gluteale - Omphalitis 2. Angeborene Hauterkrankungen - Aplasia cutis congenita Naevoide Dermatosen Lateraler Naevus telangiectaticus Kongenitaler Naevus pigmentosus 3. Gefäßanomalien im Bereich der Haut - Hämangiome 3. Gefäßanomalien der Haut Lokalisierte klassische Hämangiome (LKH) • meist vom Gefäßendothel ausgehende Tumoren und Gefässfehlbildungen • Einteilung der LKH: - oberflächliche LKH - tiefliegende LKH - Mischformen • • (85%) ( 2%) (13%) Wachstumsgeschwindigkeit: sehr unterschiedlich Rückbildung: 70% spontan, 20% partiell, 10% keine Lokalisierte klassische Hämangiome (LKH) Einteilung der LKH oberflächliche LKH (85%) tiefliegende LKH (2%) Mischform (13%) Lokalisierte klassische Hämangiome (LKH) • Lokalisation: 54% Kopf u. Hals, 27% Stamm, 8% untere u. 7% obere Extremität 4% Anogenitalbereich • Komplikationen: Ulzerationen, Infektionen, Blutungen, Obstruktionen • Konsequente Frühtherapie! Kontakt-Kryochirurgie Lasertherapie Lokalisierte klassische Hämangiome (LKH) Lokalisation: - 54% Kopf u. Hals - 27% Stamm - 4% Anogenitalbereich Lokalisierte klassische Hämangiome (LKH) , Lokalisation: - 7% obere Extremität - 8% untere Extremität Lokalisierte klassische Hämangiome (LKH) Z. n. Lasertherapie Konsequente Frühtherapie! Z. n. Hauttransplantation Überblick 1. Physiologische Hautveränderungen 2. Dermatologische Erkrankungen 3. Dermatitis seborrhoides und Neurodermitis 4. Urtikarielle Erkrankungen 5. Infektallergische Erkrankungen 6. Vaskulitiden 7. Erkrankungen durch Bakterien, Viren, Parasiten 8. Genodermatosen 3. Dermatitis seborrhoides • Erkrankung des 1. Trimenons • Ätiologie: unklar, vermehrte Talgdrüsenproduktion • Lokalisation: behaarter Kopf retroaurikulär intertriginös Kein Juckreiz! • Extremform:Erythrodermia desquamativa Leiner massise Rötung und Schuppung des gesamten Körpers Dermatitis seborrhoides Erkrankung des 1. Trimenon ohne Juckreiz Lokalisation: - behaarter Kopf - retroaurikulär - intertriginös Erythrodermia desquamativa Leiner Extremform - massive Rötung und Schuppung des gesamten Körpers 3. Atopische Dermatitis (Neurodermitis) • Manifestation meist nach dem 1. Trimenon • Definition: - chronisch entzündliche Hauterkrankung bei Patienten mit genetisch bedingter Disposition zu allergischen Reaktionen - gesteigerte Empfindlichkeit der Haut • Lokalisation: Kopf, später im Bereich der Beugen, Nacken, Hände und Füße Starker Juckreiz! Atopische Dermatitis (Neurodermitis) Manifestation meist nach dem 1. Trimenon mit starkem Juckreiz! Klinische Erscheinungen: (Säuglinge u. Kleinkinder) - von nässenden, krustösen, geröteten Effloreszenzen bis zu - trockenen, schuppenden Erythemen Lokalisation: - Kopf, später im Bereich der Beugen - Nacken, Hände und Füsse 3. Atopische Dermatitis (Neurodermitis) • Klinische Erscheinungen: Säuglinge und Kleinkinder von nässenden, krustösen, stark juckenden, geröteten Effloreszenzen bis trockenen, schuppenden Erythemen Jugendliche erythematös-squamöse Veränderungen • Komplikationen: Superinfektion (Bakterien, Viren) Ekzema herpeticum Kaposi • Therapie: abhängig vom Stadium Ekzema herpeticum Kaposi Überblick 1. Physiologische Hautveränderungen 2. Dermatologische Erkrankungen 3. Dermatitis seborrhoides und Neurodermitis 4. Urtikarielle Erkrankungen 5. Infektallergische Erkrankungen 6. Vaskulitiden 7. Erkrankungen durch Bakterien, Viren, Parasiten 8. Genodermatosen 4. Urtikarielle Erkrankungen Akute Urtikaria • Klinische Erscheinungen: flüchtige, quaddelförmige, juckende erythematöse, gut abgegrenzte Hauterscheinungen • Auslösende Noxen: • Therapie: Nahrungsmittel pflanzliche Substanzen Medikamente Insektenstiche Produkte von Infektionserregern physikalische Reize Antihistaminika - lokal oder systemisch Vermeidung der Noxe! Akute Urtikaria Auslösende Noxen: - Klinische Erscheinungen: - flüchtige quaddelförmige, erythematöse, gut abgegrenzte Hauterscheinungen Starker Juckreiz! Nahrungsmittel pflanzliche Substanzen Medikamente physikalische Reize Insektenstiche Produkte von Erregern 4. Urtikarielle Erkrankungen Stophulus infantum • allergische Hautreaktion bei Kleinkindern • Klinische Erscheinungen: stark juckende Knötchen und Papeln nicht am behaarten Kopf • Auslösung wahrscheinlich durch Nahrungsmittel, Insektenstiche und -bisse • Therapie: lokale Pinselungen juckreizstillende Puder Strophulus infantum Allergische Reaktion bei Kleinkindern Klinische Erscheinungen: - stark juckende Knötchen und Papeln Auslösende Noxen: - wahrscheinlich Nahrungsmittel - Insektenstiche - Insektenbisse Arzneimittelexantheme Häufigste Nebenwirkung von Medikamenten Klinische Erscheinungen: - urtikarielle, papulöse, bullöse oder - morbilliforme bzw. - scarlatiniforme Exantheme - symmetrisch, stammbetont Arzneimittelexantheme Klinische Erscheinungen: - urtikarielle, papulöse, bullöse oder - morbilliforme bzw. - scarlatiniforme Exantheme - symmetrisch, stammbetont 4. Urtikarielle Erkrankungen Lyell-Syndrom • schwerste Form des Arzneimittelexanthems Hypersensivitätsreaktion toxische epidermale Nekrolyse • Auslösende Faktoren: Medikamente, Infektionen, Impfungen • Klinische Erscheinungen: Erythem, Blasenbildung, Hautnekrose • Therapie: wie bei Verbrennungen Medikamentös bedingtes Lyell-Syndrom Schwerste Form: - Erythem - Blasenbildung - Hautnekrosen Überblick 1. Physiologische Hautveränderungen 2. Dermatologische Erkrankungen 3. Dermatitis seborrhoides und Neurodermitis 4. Urtikarielle Erkrankungen 5. Infektallergische Erkrankungen 6. Vaskulitiden 7. Erkrankungen durch Bakterien, Viren, Parasiten 8. Genodermatosen 5. Infektallergische Erkrankungen Erythema nodosum • infektallergische Reaktion bei Jugendlichen (Streptokokken, Yersinien) • akutes Auftreten bräunlich-rötlicher Hautveränderungen • Lokalisation: Streckseiten der Unterschenkel Infektallergische Erkrankungen Erythema nodosum Klinische Erscheinungen: - bräunlich-rötliche Hautveränderungen - meist bei Jugendlichen 5. Infektallergische Erkrankungen Erythema exsudativum multiforme • akut auftretende Hautveränderungen • allergisch-hyperergische Reaktion (meist Virusinfekte, Mykoplasmen) • Minorform: kokardenförmige Effloreszenzen ohne Beteiligung der Schleimhäute Infektallergische Erkrankungen Erythema exsudativum multiforme Klinische Erscheinungen: - kokardenförmige Effloreszenzen - ohne Beteiligung der Schleimhäute 5. Infektallergische Erkrankungen Pluriorifizielle Ektodermose Stevens-Johnson-Syndrom • Majorform: massive Blasenbildung Mitbeteiligung der Schleimhäute sämtlicher Körperöffnungen • Therapie: Lokalbehandlung mit Trockenpinselungen Mundschleimhaut mit Bepanthenlösung Infektallergische Erkrankungen Pluriorifizielle Ektodermose Stevens-Johnson-Syndrom Klinische Erscheinungen: - Blasenbildung an allen Orifizien - auch an Schleimhäuten Überblick 1. Physiologische Hautveränderungen 2. Dermatologische Erkrankungen 3. Dermatitis seborrhoides und Neurodermitis 4. Urtikarielle Erkrankungen 5. Infektallergische Erkrankungen 6. Vaskulitiden 7. Erkrankungen durch Bakterien, Viren, Parasiten 8. Genodermatosen 6. Vaskulititen Purpura Schoenlein-Hennoch • akut entzündliche, nicht thrombozytopenische, aller-gischhämorrhagische Diathese im Bereich der Haut, der Gelenke, des Magen-Darm-Traktes und der Nieren (meist nach Infekten) • Klinische Erscheinungen: symmetrisches, hämorrhagisches Exanthem linsen- bis markstückgroße petechiale Blutungen • Lokalisation: • Therapie: Streckseiten der Beine, Gesäß Bettruhe, Analgetika Penizillin, Glukokortikosteroide Purpura Schoenlein-Hennoch Klinische Erscheinungen: symmetrisches, hämorrhagisches Exanthem linsen- bis markstückgroße petechiale Blutungen Lokalisation: Streckseiten der Beine, Gesäß Überblick 1. Physiologische Hautveränderungen 2. Dermatologische Erkrankungen 3. Dermatitis seborrhoides und Neurodermitis 4. Urtikarielle Erkrankungen 5. Infektallergische Erkrankungen 6. Vaskulitiden 7. Erkrankungen durch Bakterien, Viren, Parasiten 8. Genodermatosen 7. Erkrankungen durch Bakterien, Viren, Parasiten Impetigo contagiosa meist Streptokokken u. Staphylokokken kleine, rote Maculae, Vesiculae, Entzündungshof starke Exsudation, später Krustenbildung Therapie: lokal, ggf. Penicillin G Erysipel Streptokokken der Gruppe A diffuse Rötung, Schwellung, scharfe Begrenzung Fieber Therapie: hochdosiert Penicillin G Erkrankungen durch Bakterien Impetigo contagiosa Klinische Erscheinungen: Maculae, Vesiculae, Exsudation, Crustae meist Streptokokken u. Staphylokokken Therapie: lokal, ggf. Penicillin G Erkrankungen durch Bakterien Erysipel Rötung, Schwellung, scharfe Begrenzung Streptokokken der Gruppe A Therapie: hochdosiert Penicillin 7. Erkrankungen durch Bakterien, Viren, Parasiten Herpes simplex Herpes simplex-Virus, Erreger persistieren im Körper Stomatitis aphthosa Herpes simplex labialis Therapie: lokal Herpes zoster Zweitinfektion mit Varizella-Zoster-Virus Erythem, schmerzhafte Bläschen, gelbliche Krusten Therapie: lokal, schwerer Verlauf Zovirax Erkrankungen durch Viren Stomatitis aphthosa Maculae, Vesiculae, Exsudation, Crustae Herpes simplex-Virus Erkrankungen durch Viren Herpes zoster Erythem, schmerzhafte Vesiculae, Crustae Varicella-Zoster- Virus Therapie: lokal, schwerer Verlauf Zovirax 7. Erkrankungen durch Bakterien, Viren, Parasiten Skabies (Krätze) - weibliche Krätzenmilbe - tunnelartige Gänge in der Hornschicht - sekundär Kratzeffekte - Prädilektionsstellen: Hände, Füße, Gürtelregion Therapie: Säuglinge Kleinkinder - Benzylbenzoat - Jakutin-N-Emulsion Erkrankungen durch Parasiten Skabies Prädelektionstellen: Hände, Füsse, Gürtelregion tunnelartige Gänge in der Hornschicht sekundäre Kratzeffekte
