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Bilder in der Medizin
Folie: Einführung in das Thema
Allgemeingesellschaftlich scheint es eine Tendenz zu geben, dass die Bedeutung von Visualität in
unserer Gesellschaft immer mehr zuzunehmen scheint. Das betrifft auch die Medizin als
gesellschaftlichen Teilbereich. Wir haben gelernt, in der medizinischen Praxis Visualisierungen durch
bildgebende Technologien wie Röntgenbilder, Computertomographie und Magnetresonanz als
selbstverständliche kulturelle Darstellungsformen zu betrachten, sogar als objektive
wissenschaftliche Körperabbildungen. Dabei ist einem im Alltag selten bewusst, welche
institutionellen Aspekte, Kontextwissen, Routinen, standardisierte Abläufe und kulturelle Normen
wie auch ästhetische und moralische Prinzipien wirksam werden, welche kulturellen Sehtraditionen,
individuelle Blicktechniken oder das Erfahrungswissen bei der Bildpraxis eine Rolle spielen.
Es gibt eine Vielzahl an möglichen Blickwinkeln, aus denen man sich medizinischen Bildformen
soziologisch nähern kann, wenn man sich überlegt, in welcher Weise medizinische Bilder in der
Gesellschaft eine Rolle spielen. [Soziologische Analyse der Bildinhalte (inkorporiertes Wissen,
kulturelle Vorstellungen / Körperbilder), Faktenproduktion durch Bilder (z.B. wie Bilder das
produzieren, was sie darstellen), soziotechnische Herstellung von Bildern, historisch, etc.,
Identitätskonstruktion (US / Embryos, Umgang mit den Bildern im medizinischen Alltag und im
gesellschaftlichen Alltag.]
Wir interessieren uns für die spezifischen Wirkungen von medizinischen Bildern, die in der sozialen
Bildpraxis zur Geltung kommen. Warum ist das für uns soziologisch relevant? Weil das Wissen, das
durch und mit den Bildern hervorgebracht wird, in das aktuelle Verhalten von Individuen
eingebracht wird. Und weil Erwartungen hinsichtlich imaginisierten Zukünften formuliert werden
und dementsprechende Entscheidungen getroffen werden, die sozial wirksam werden. Die visuellen
Darstellungen des Körperinneren wurden gewissermaßen zum Inbegriff einer fortschrittlichen HighTech-Medizin. Bernike Pasveer, eine Wissenschaftsforscherin aus den Niederlanden, spricht in
diesem Zusammenhang von „a new, visual way of rendering the world“. Wichtig ist, im Hinterkopf zu
behalten, dass Wissen und Praktiken sich immer wechselseitig mit der repräsentierten Welt
verändern.
Ärzte und Ärztinnen sind meist überzeugt, dass Bilder für die medizinische Diagnose in spezifischen
Fällen wichtig sind oder aber, dass Patienten durch z.B. Röntgenbilder eine Diagnose eher
annehmen. Medizinische Bilder werden oft wie Fotographien behandelt und somit als unverfälschte
Abbildungen einer körperbezogenen Realität angesehen. Man kann hier natürlich Überlegungen zur
sozialen Konstruktion von wissenschaftlichen Fakten anstellen, sich Fragen stellen zur Anfertigung
oder zur Interpretation von medizinischen Bildern. Wir aber gehen einen Schritt weiter und wollten
herausarbeiten, wie medizinische Bilder soziale Wirklichkeit in der Praxis konstruieren und welche
Bedeutung sie in spezifischer Weise dabei haben.
Eine Autorin, die sich intensiv mit der Bildpraxis befasst hat, ist Regula Valérie Burri, eine Soziologin
und Wissenschaftsforscherin aus der Schweiz. In ihrer Ethnographie, einer Feldforschung in CH, DE,
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USA, in der sie sich hauptsächlich mit der medizinischen Bildpraxis der Magnetresonanz beschäftigt
hat, „Doing Images . Zur Praxis medizinischer Bilder“, publiziert 2008, arbeitet sie heraus, dass Bilder
durch bildkonstituierende Praktiken zu Bildern gemacht werden. Bilder haben allgemein materielle,
soziale und visuelle Dimensionen, die alle soziologisch relevant sind. Nach Burri sollte sich die
Soziologie nicht nur auf die Analyse von Bildinhalten, sondern auch auf Bildwahrnehmung und
Bildpraktiken konzentrieren. Sie fragt was die Bildpraxis von einer anderen wissenschaftlichen Praxis
unterscheidet und was visuelle Repräsentationen so besonders macht.
Sie entstehen also erst in und durch die soziale Praxis durch ein „Doing Images“, wie sie das nennt.
Visualität entsteht erst in der Praxis und ist somit keine intrinsische Komponente von Bildern,
sondern wird situativ hergestellt. Dabei geht sie davon aus, dass medizinische Bilder in bestimmten
Kontexten eher ihre bildspezifische Wirkung entfalten können. Burri unterscheidet ein Doing
Visuality von einem Undoing Visuality. Diese Unterscheidung trifft sie entlang dem Ausmaß an
visueller Wirksamkeit der Bilder, was je nach Kontext und Setting unterschiedlich ausfallen kann. In
manchen Momenten in der medizinischen Bildpraxis spielt die Visualität der Bilder keine oder nur
ein untergeordnete Rolle. Das heißt dass sie dann z.B. eher als objektive wissenschaftliche Fakten
angesehen werden. In diesem Fall handelt es sich um ein Undoing Visuality.
Dabei formuliert sie ihre Thesen entlang drei relevanter Dimensionen:
Folie: Drei Dimensionen von medizinischen Visualisierungen
Burri befasst sich in ihrer Ethnographie „Doing Images“ mit der Frage, in welcher Weise medizinische
Bilder es schaffen, ihre scheinbar objektive Wirkung zu entfalten. Nach ihr gibt es hier drei
Dimensionen, die ineinander spielen. Sie nennt sie „Visual Value“, „Visual Performance“ und „Visual
Persuasiveness“. Was meint sie nun damit?
Unter visual value versteht sie den visuellen Eigenwert von Bildern: Der Unterschied zwischen Bild
und Sprache liegt auch darin, dass Bilder gleichzeitig wahrgenommen werden, wohingegen Sprache
nur sequentiell erfasst werden kann. Sie fragt, welchen Einfluss diese Gleichzeitigkeit der
Wahrnehmung nun auf den Umgang mit Bildmaterial in der Medizin hat, also auf die sozialen
Interaktionen. Wichtig ist bei Burri, dass es ihr ganz stark um die Praxis geht, also um die sozialen
Handlungen aufgrund, mit und durch medizinische Bilder, sie vertritt also einen „praxeologischen
Ansatz“. (Das Handlungsmoment drückt sich im Begriff „Doing Images“ aus.) Ein Beispiel für diesen
Eigenwert der Bilder in der medizinischen Diganostik: Ein Radiologe kann einem Chirurgen durch ein
Röntgenbild sehr viel kommunizieren, wobei ohne das Bild vier Seiten Text übermittelt werden
müsste, wie zum Beispiel die genaue Lage und die Beschaffenheit des Tumors.
Wichtig ist für die Autorin auch die Art der Darstellung – visual performance -, hier spricht sie die
Bildpraxis an, die mit ihren Worten, „das Ergebnis bildherstellender und bildwahrnehmender
Praktiken bzw. soziotechnischen Einschreibungen und interpretierende sinnliche Wahrnehmung“ ist.
Hier haben wir das Wechselspiel zwischen Darstellung und Wahrnehmung, also die
Aushandlungsprozesse in der sozialen Interaktion. Einerseits liegt eine manifeste sozio-technische
Konstruktion vor, andererseits auch deren Interpretation. Sie sagt in diesem Zusammenhang auch,
dass es sich bei medizinischen Bildern meisten um Abbildungen handelt, die ohne diese Bilder
unsichtbar sind, was dazu führt, sie als direktes Abbild von Körperteilen zu verstehen.
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Der Eigenwert medizinischer Bilder, zum Beispiel von Röntgenbildern - der visual value - gemeinsam
mit der visual performance, spielen in die Wirkung, die diese Bilder in der Praxis haben, hinein. Burri
nennt das visual persuasiveness, was sich als Überzeugungskraft oder Verführungskunst übersetzen
lässt. Sie sagt, dass die visuell vermittelten Informationen und Botschaften viel einprägender wirken
als sprachlich vermittelte. Dabei stellt sie eine Ambivalenz fest: Einerseits haben medizinische Bilder
eine starke Überzeugungskraft und rhetorische Autorität, weil ihnen durch den wissenschaftlichtechnischen Kontext Objektivität zugeschrieben wird. Andererseits besitzen sie eine verführende –
sie schreibt seduktive – Macht. Dazu kommen wir noch in anschließenden Teil.
Die Autorin interessiert sich nun dafür, WIE sich diese visual persuasiveness durch bestimmte
Praktiken und Kontexte der Verwendung von diesen Bildern AUSWIRKT und (inwiefern dabei ihre
autorativen oder seduktiven Komponenten stärker aktualisiert werden, also) inwieweit die Autorität
und die Verführungskraft medizinischer Bilder durch die Praxis verstärkt werden. Wir haben jetzt
gehört, was Bilder tun, jetzt kommen wir zu der Frage, wie man Bilder tut, wie funktioniert ein
„Doing Images“ bzw. ein „Doing Visuality“?
Folie: Doing Visuality
Burri fragt, inwiefern die Bildpraxis durch die – wie sie sagt - „visuelle Logik“ strukturiert wird, also
wie werden die drei Dimensionen von Visualität, die wir gerade besprochen haben - Eigenwert,
Darstellung und Wirkung - relevant?
Ganz wichtig sind für Burri unter anderem zwei Aspekte: In der konkreten Situation, also in der
medizinischen Praxis nämlich der Glaube an das Bild und die Ästhetik.
Seeing is believing… Medizinische Bilder erhalten Autorität, sowohl für PatientInnen, als auch für
ÄrztInnen. Die meisten von Burri befragten Ärzte glauben an das Bild, sie glauben an das was sie
sehen. Das ist besonders interessant, wenn man die soziotechnische Konstruktion des manifesten
Bildes und die Interpretation mitbedenkt. Diese visuelle Autorität nennt die Autorin auch den
praktischen Glauben an das Bild, weil er in der Praxis und durch die Praxis hergestellt und relevant
wird. Diese Überzeugung ist situativ gültig und je nach mehr oder weniger reflexiver Distanz zu
medizinischen Bilder, die ein Arzt hat, wirksam.
Diese Ambivalenzen werden besonders deutlich, wenn man sich so manche von den
Transkriptausschnitten ansieht: So meint ein Mediziner: „Wenn ich ein Gehirn sehe, wo nur Wasser
drin ist, (…) dann weiß ich klar, da ist wenig Hirn da.“. Ein anderer sagt aber wiederum: „Es ist eine
Gefahr in den Bildern. Weil die Bilder manchmal so viel suggerieren, wie nicht drin ist. Durch das Bild
wird viel Autorität vorgespielt, scheinbare Autorität, die absolut nicht vorhanden ist.“
Der Bilderglauben ist also kein absoluter, sonder ein praktischer, das begründet sich auch dadurch,
dass medizinische Bilder in bestimmten Kontexten durch Beglaubigungsstrategien autorisiert
werden. Vor allem dann, wenn eine reflexive Distanz gefragt ist, wie zum Beispiel in
wissenschaftlichen Artikeln. Hier wird Bildern von Experten ein erklärender Text hinzugefügt, was zu
einer Erhöhung der Autorität bzw. der „Überzeugungskraft“ führt. Ein anderes Setting wo diese
Strategie der Beglaubigung zu Anwendung kommt, ist der Gerichtssaal. Wenn dort Fotografien und
Röntgenbilder verwendet werden, dann muss ein Experte die Glaubwürdigkeit bestätigen.
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Schönheit verführt… Was jetzt die Ästhetik von medizinischen Bildern betrifft, könnte man
annehmen, dass sie als wissenschaftliches Datenmaterial betrachtet werden. Das trifft nur zum Teil
zu. Interessanterweise sprechen einige von Burri befragte Mediziner dieses Thema ganz offen an. So
sagt einer: „Diese Bilder, die eben schön aussehen, werden völlig irrational besonders gerne gemacht,
auch wenn sie zur Fragestellung überhaupt nichts beitragen. Wenn man es rational überlegt, ist es
nur verlorene Zeit.“. Auch für die PatientInnen sei die Ästhetik der Bilder faszinierend. Die
Betrachtung von Bildern löst Emotionen aus, das trifft auch auf medizinische Bilder zu. Burri führt
das auch auf die Bedeutung zurück, die abgebildeten Körperteilen kulturell zukommt. So lösen bspw.
Bilder vom Gehirn weit mehr Emotionen aus als Bilder vom Herzen. Burri sagt, dass das darauf
zurückzuführen ist, dass das Gehirn ein zentrales identitätsstiftendes Organ im Zuge der
Entwicklungen in den Neurowissenschaften geworden ist. Weiters konstatiert sie eine libidinöse
Beziehung zwischen Bild und Betrachter. Ganz besonders deutlich wird das in folgendem
Interviewausschnitt: „Wir sind in einem medizinischen Voyeurismus drin. Die Lust, Verborgenes im
Körper durch diese Maschinen, sprich Schlüssellöcher, zu sehen und eine virtuelle Befriedigung dabei
zu empfinden, sodass ein […] signifikanter Teil von solchen MR- oder CT-Untersuchungen mehr der
Befriedigung des Lustzentrums des Gehirns des Doktors dienen, als in der Patientengeschichte
irgendwie hilfreich vorwärts zu kommen.“ Burri schließt daraus, dass die Ästhetik von
Visualisierungen und ihre Inszenierung in einem bestimmten diskursiven und lokalen Kontext
Emotionen ansprechen und dadurch die Wahrnehmung intuitiv erfolgt.
----Diese beispielhaften Ausführungen sollten gezeigt haben, welche Dimensionen die Wirkung von
medizinischen Bildern haben können und durch welche sozialen Handlungen diese Wirkungen
innerhalb eines komplexen gesellschaftlichen Feldes ein mehr oder weniger starkes Ausmaß
annehmen können.
Damit möchten wir vorerst schließen und in die Diskussion überleiten. Dabei haben wir uns folgende
Fragestellung überlegt, die sich für uns nach der Auseinandersetzung mit Bildern in der Medizin im
Zuge einer visuellen Soziologie stellt:
Etwaige/r Diskussionspunkt/e:
In welchen gesellschaftlichen Kontexten entwickeln medizinische Bilder ihre Wirkungen und welche
Auswirkungen das haben kann? (Beispiel: Verständnis von gesund/krank - visuelle PETDarstellungen von „gesundem“ und „schizophrenem“ Gehirn im Profil oder so.)