PiCCO

PO 2.8.10 Vergleich der hämodynamischen Wirkung mittels
Pulskonturanalyse (PiCCO) von Dantrolen und Ryanodex bei Maligne
Hyperthermie positiven Schweinen
S. Burmester, M. Gerbershagen, J. K. Schütte, A. Starosse, S. Becker,
F. Wappler
Universität Witten/Herdecke, Klinikum Köln-Merheim
Fragestellung: Ryanodex ist eine neue, hydrophile Dantrolenaufbereitung. Ziel
der Studie war der Vergleich von Dantrolen und Ryanodex auf die hämodynamischen Parameter bei Maligne Hyperthermie positiven (MHS) Schweinen.
Material, Methoden: Nach Zustimmung der Tierschutzkomission wurden 10 MHSSchweine in eine Dantrolen- (n=5) und eine Ryanodexgruppe (n=5) gegliedert. Die
Einleitung einer Allgemeinanästhesie erfolgte mit Fentanyl und Propofol, und
wurde zusätzlich mit Flunitrazepam aufrecht erhalten. Nach Tracheotomie wurde
ein Ziel PaCO2 von 38 – 42 mmHg angesteuert. Neben dem Standardmonitoring
wurden Herzzeit- (CI), Schlagvolumen- (SVI) und systemischer vaskulärer
Widerstandsindex (SVRI) mittels PiCCO aufgezeichnet. Nach Erreichen stabiler
Ausgangsbedingungen (T0) wurde die MH durch Halothan ausgelöst und in
Konzentrationen von 0.1 und 0.15 Vol% für jeweils 96 min verabreicht. Die MHTherapie wurde bei pH 7.00±0.05 (T1) begonnen. Die FiO2 wurde auf 1,0 erhöht,
das Atemminutenvolumen verdoppelt, Natriumbicarbonat appliziert und 5 mg kg-1
Dantrolen bzw. Ryanodex zugeführt. Nach der MH-Therapie wurde der klinische
Verlauf alle 24 min (T2+T3) aufgezeichnet. Die statistische Analyse erfolgte mittels
T-Test (p≤0.05).
Ergebnisse: Der Verlauf von CI und SVI waren vor und während der MH-Krise,
sowie unter der Therapie in beiden Gruppen vergleichbar. Beim SVRI zeigte sich
unter der Ryanodexgabe eine erhöhte Widerstandszunahme im Vergleich mit
Dantrolen (Tabelle 1).
Schlussfolgerung: Der hämodynamische Effekt von Ryanodex ist vergleichbar
mit dem von Dantrolen. Deshalb scheint Ryanodex ein zumindest gleichwertiges
Präparat in der Therapie der MH zu sein. Die erhöhte SVRI bei Ryanodexgabe
könnte durch die ca. 100fach verkürzte Applikationszeit begründet sein.
Tabelle 1: PiCCO-Messungen (Mittelwert ± SD) vor, während und nach der MHKrise bei der Ryanodex- und Dantrolengruppe.
T0
T1
T2
T3
HI [l/min/m2]
Ryanodex Dantrolen
3,2±0,5
3,6±0,9
4,3±0,9 4,3±1,0
5,1±1,1 5,2±1,2
2,8±0,5 3,5±1,0
SVI [ml/m2]
SVRI [dyn*s*cm-5*m2]
Ryanodex Dantrolen
Ryanodex
Dantrolen
40,2±6,5 41,8±11,7 1453,4±170,9 1432,4±424,9
42,2±8,9 37,8±15,5 859,8±232,7 853,6±174,7
34,8±4,2 35,4±12,0 214,6±460,6 1689,8±497,7
33,0±4,0 38,2±9,1 2229,4±796,1 1707,2±449,1
Diese Studie wurde durch die DFG (AOBJ.: 521888) und BBraun unterstützt.