2 Geschichte der Schizophrenie

Daniela Breier-Fasching
INHALTSVERZEICHNIS
1 Zur Einstimmung....................................................................................................... 1
2 Geschichte der Schizophrenie................................................................................. 2
2.1 Emil Kreapelin (1854 – 1925).............................................................................. 2
2.2 Eugen Bleuler (1857 – 1939).............................................................................. 3
2.3 Kurt Schneider (1887 – 1967)............................................................................. 3
3 Definition – Diagnosekriterien................................................................................. 4
3.1 Diagnosekriterien nach DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, vierte Auflage)………………………................................................... 4
3.2 Diagnosekriterien nach ICD-10 (International Classification of Diseases
of WHO, 10. Fassung)…………………………………………………….…………. 6
4 Klinische Befunde – Symptomatik.......................................................................... 7
4.1 Psychopathologischer Befund............................................................................. 7
4.1.1 Konzentration und Aufmerksamkeit..........................................................7
4.1.1.1 Auffassungsstörungen................................................................ 8
4.1.1.2 Konzentrationsstörungen............................................................ 8
4.1.2 Inhaltliches und formales Denken............................................................ 8
4.1.2.1 Inhaltliche Denkstörungen...........................................................8
4.1.2.2 Formale Denkstörungen..............................................................9
4.1.2.2.1 Erste Gruppe: Störungen des Tempos und der
Linienführung.............................................................. 9
4.1.2.2.2 Zweite Gruppe: Störungen des Denkflusses
und des Zusammenhanges........................................ 9
4.1.2.2.3 Dritte Gruppe: Störungen der Klarheit, der Straffheit und des logischen Zusammenhanges............... 10
4.1.3 Ich-Funktionen........................................................................................ 10
4.1.3.1 Störungen der Ich-Vitalität........................................................ 10
4.1.3.2 Störungen der Ich-Aktivität........................................................ 10
4.1.3.3 Störungen der Ich-Konsistenz................................................... 11
4.1.3.4 Störungen der Ich-Demarkation................................................ 11
4.1.3.5 Störungen der Ich-Identität....................................................... 11
4.1.4 Wahrnehmung........................................................................................ 11
4.1.4.1 Akustische Halluzinationen....................................................... 12
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4.1.4.2 Optische Halluzinationen (Gesichtshalluzinationen)................. 12
4.1.4.3 Olfaktorische und gustatorische Halluzinationen
(Geruchs- und Geschmackshalluzinationen)............................ 12
4.1.4.4 Taktile (hapische) Halluzinationen (Berühungshalluzinationen)................................................................................... 13
4.1.4.5 Leib-/Körperhalluzinationen (coenaesthetische Halluzinationen)................................................................................... 13
4.1.5 Affektivität und Psychomotorik............................................................... 14
4.1.5.1 Affekt- und Kontaktstörungen................................................... 14
4.1.5.1.1 Depressive Verstimmungen...................................... 14
4.1.5.1.2 Gehobene Stimmungslagen..................................... 14
4.1.5.1.2.1 Der „läppische Affekt“............................ 14
4.1.5.1.3 Inadäquate Affektivität.............................................. 15
4.1.5.1.4 Kontaktstörungen......................................................15
4.1.5.2 Störungen der Psychomotorik................................................... 15
4.1.5.2.1 Der katatone Stupor.................................................. 15
4.1.5.2.2 Der katatone Erregungszustand............................... 15
4.1.6 Intentionalität und Antrieb....................................................................... 16
4.1.6.1 Antriebsarmut............................................................................ 16
4.1.6.2 Antriebshemmung..................................................................... 16
4.1.6.3 Befehlsautonomie..................................................................... 16
4.1.6.4 Negativismus............................................................................ 16
4.2 Einteilung der Symptome.................................................................................. 17
4.2.1 Plus- und Minussymptomatik..................................................................17
4.2.1.1 Plussymptomatik....................................................................... 17
4.2.1.2 Minussymptomatik.................................................................... 17
4.2.2 Elementare und akzessorische Symptome nach Eugen Bleuler............ 17
4.2.2.1 Grundsymptome....................................................................... 18
4.2.2.2 Akzessorische Symptome.........................................................18
4.2.3 Symptome ersten und zweiten Ranges nach Kurt Schneider................ 18
4.2.4 Endogenomorph-schizophrenes Achsensyndrom nach P. Berner......... 18
4.2.4.1 Formale Denkstörungen........................................................... 18
4.2.4.2 Neologismen............................................................................. 18
4.2.4.3 Affektverflachung...................................................................... 19
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Nosologie – Untergruppen der Schizophrenie.....................................................
19
4.3 Paranoid-halluzinatorische Psychose............................................................... 19
4.4 Katatone Schizophrenie.................................................................................... 20
5.2.1 Perniziöse Katatonie...............................................................................20
4.5 Hebephrene Schizophrenie............................................................................... 21
4.6 Schizophrenia simplex...................................................................................... 21
5.4.1 Latente Schizophrenie............................................................................ 21
5 Epidemiologie.......................................................................................................... 22
7 Ätiologie und Pathogenese.................................................................................... 23
7.1 Biologische Faktoren......................................................................................... 24
7.1.1 Die Genetik............................................................................................. 24
7.1.2 Fehlfunktionen im Gehirnstoffwechsel (Neurotransmitterstörungen)..... 25
7.1.3 Hirnreifungsstörungen............................................................................ 26
7.2 Das Vulnerabilitäts-Stress-Modell von Joseph Zubin........................................ 27
7.3 Biologisch-psychosoziales Dreiphasenmodell zum Langzeitverlauf
der Schizophrenie von Luc Ciompi....................................................................28
7.4 Entwicklungspsychologisches Modell der Schizophreniegenese......................29
7.4.1 Faktoren, welche den Aufbau des Realitätsbezuges stören.................. 30
7.4.1.1 Störungen durch kognitive Abweichungen und
kognitive Schwächen................................................................ 31
7.4.1.2 Störungen aufgrund widersprüchlicher Informationen
aus der Umwelt......................................................................... 31
8 Verlauf und Prognose............................................................................................. 33
8.1 Beginn............................................................................................................... 33
8.1.1 Das Prodromalstadium........................................................................... 33
8.1.2 Die aktive Phase.....................................................................................34
8.1.3 Die Konsolidierung................................................................................. 35
8.2 Weiterer Verlauf................................................................................................ 35
8.3 Residualzustand................................................................................................ 36
9 Behandlung und Therapie...................................................................................... 37
9.1 Basistherapie im Krankenhaus..........................................................................38
9.1.1 Milieutherapie......................................................................................... 38
9.1.1.1 Arbeitstherapie.......................................................................... 39
9.1.1.2 Beschäftigungstherapie............................................................ 39
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9.1.1.3 Unterricht und Bildung.............................................................. 40
9.2 Psychotherapie..................................................................................................40
9.2.1 Psychodynamische Therapie................................................................. 40
9.2.2 Verhaltenstherapie................................................................................. 41
9.2.2.1 Operantes Konditionieren......................................................... 41
9.2.3 Psychoedukative Angebote.................................................................... 42
9.3 Somatotherapie................................................................................................. 42
9.3.1 Typische Neuroleptika............................................................................ 43
9.3.1.1 Wirkungsspektren der Neuroleptika.......................................... 43
9.3.1.1.1 Erwünschte Wirkungen............................................. 44
9.3.1.1.2 Mögliche Nebenwirkungen........................................45
9.3.1.1.2.1 Motorik................................................... 45
9.3.1.1.2.2 Nervensystem........................................ 45
9.3.1.1.2.3 Innere Organe........................................ 46
9.3.1.1.2.4 Sinnesorgane......................................... 47
9.3.1.1.2.5 Psyche................................................... 47
9.3.1.2 Neuroleptische Behandlungsdauer........................................... 47
9.3.1.3 Richtlinien beim Einsatz von Neuroleptika................................ 48
9.3.2 Atypische Neuroleptika........................................................................... 49
9.4 Rehabilitation durch Soziotherapie....................................................................49
10 Literaturverzeichnis................................................................................................ 51
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