Patient: Paul Schmidt 60Jahre alt (03.04.) 177cm 75Kg Allergien: Laktoseintoleranz - Meteorismus Zitrusfrüchte - Nausea Noxen: Raucher - 22py Alkohol: 1Gl Bier täglich, wein gelegentlich Drogenkonsum wurde verneint Familienanamnese - unauffällig Sozialanamnese: Beruf: LKW Fahrer Nicht verheiratet; in einer Beziehung, Wohne mit der Partnerin Keine Kinder Sehr geehrte Kollegen, ich möchte über einen Neuzugang berichten. Der 60-jähriger Patient, Herr Schmidt, stellte sich heute wegen seit 2 Tagen bestehenden plötzlich aufgetretenen Großzehengrundgelenk- und Sprunggelenkschmerzen rechts bei uns vor.(rechts) S Die Schmerzen seien nach einer Party aufgetreten, wobei der Patient sein Diät nicht mehr haltet, und sie seien immer stärker geworden. Der Fuß habe alle Symptomen eines Ödems ( Dolor, Rubor, Calor, Tumor, Functio lesa). Der Patient habe nichts dagegen eingenommen. Darüber hinaus klagte er über starke Nausea und nächtliche Hyperhydrose. Die vegetative Anamnese war unauffällig bis auf Insomnie. Der Patient leide an Diabetes mellitus seit 10 Jahren. Als Medikamente, nehme der Patient Metformin und Baldrian regelmäßig ein. Eine Tonsilektomie vor 7 Jarhen sei bei der Patient durchgeführt worden. Sein Impfbuch sei aktuell; er sei vor 1 Woche in England Gewesen. Die Anamnestischen Angaben deuten am ehesten auf einen akutes Gichtanfall hin. Als Differentialdiagnozen kommen akute Arthritis, eitrige Arthritis, aktivierte Arthrose des Großzehengrundgelenkes, Pseudogicht und Oxalose Arthropathie in betracht. Zur weitere Abklärung, schlage ich die folgenden diagnostischen Maßnahmen vor: -k.U. Labor: serum Harnsäure, Harnsäure Clearance Bildgebende Diagnostik: Gelenk Sonografie, Röntgen; evt MRT oder Dual Energy CT Sollte mein Verdacht bestätigen, schlage ich die folgenden therapeutischen Maßnahmen vor: -Diät halten: Purinarme Diät, Alkohol Abstinenz -Medikamente - akute Phase - NSAR (Diclofenac, Coxiben) -Glukokortikosteroide(Prednisolon) -Colchicin -Dauerbehandlung: Urikostatika (Allopurinol) Urikosurika Mit freundlichen kollegialen Grüßen,
