Rep Augenheilkunde - Plange - keine hochspez. Details werden

Rep Augenheilkunde - Plange
- keine hochspez. Details werden gerfagt, Prinzipien! aber der hat alles im Rep
angesprochen
- Glaukom: häufig mit aHT assoziiert Diagnostik
- individueller hoher Augendruck; Goldstandard: Goldman Applanationsstonometrie
15,5-21 mmHG normal
- Sehnervuntersuchung entscheidend Optikusneuropathie, Verlust Neuroepithelialer
Randsaum, Diagnosekriterium!
- Geschichtfelddefekte- fällt erst später auf, asymetrisch
- primäres Offenwinkelglaukom P> 21mmHg am häufigsten
- Th.: augendrucksenung mit Tropfen (b-Blocker (KI_ Asthma, H-R-Störung,
Block3Grades), Prostaglandinderivate haben sich durchgesetzt, weil die nur einmal am
Tag verwender werden müssen, Carboanhydrsehemmstoffe (gibt es neben Tropfen auch
als Tablatten, Infusionen), alpha2 Agonisten, PS-Mimetika > systemische Nebenwirkung/
OP
- Notfall: Winkelblockgaukom: krisenhafter Anstieg durch Kammerwinkelschluss > Auge
hart, Sehminderung, Rötung des Auges (ähnlich wie Bindehautenzt), Entrundete Pupille,
Schmerzen (können auch Bauchschermezen sein), Übelkeit
- i.v. Drucksenkung, später OP, Analgetika, Mannitol (osm. Diuretikum, entwässert
Glaskörper), Pilocarpin (miotika) um ammerwinkel zu entlasten
- kongenitales Glaukom- Ophtalmus, auffällig großes Augen!, Augenhöhlen bei Kids noch
elastisch >muss aber operiert werden- je früher desto besser (Kammerwinkel
dyskinetisch angelegt)
- Amotio retinae: zügig zum Arzt
- Symptome: Sehminderung, Blitze, Schw. Punkte, Schatten, keine Shcmerzen
- (1) rhegmatogene - Riss oder Loch, weil Glaskörper eingeht und an
Anheftungsstelen mit Netzhaut zieht
- (2) traktive - Zug, Narben, zb nach diab. Retinopathie, ziehen Netzaut ab,
- (3) exsudative Amotio: Flüssigkeitansammlung unter Netzhaut (Aus Choroidea)
am häufigsten durch Tumor (primäres Aderhautmelanom), Entz der Augenhöhlen
(Skleritis) - recht selten
- Th.:
- Blitze und kein Loch- keine Therapie
- Blitze und Loch?- Loch wird mittels Laser/ Kryopexie stabilisiert
- (1)bereits mit Ablösung- Vitrektomie (=pars plana Vitrektomie ppV),
Plombe, Cerlcage, Pneumatische Retinopathie
- (2) ppV; Eindellen bringt bei Narben nix, die Narben müssen entfernt
werden
- (3) Behandlung der Grunderkrankung, ggf ppV
- Diabetische Retinopathie
- Mikroangiopathie, Kapilaaren sind futsch > chron. Ischämie, >
Gefäßwachstumshormon wird ausgeschüttet- neue Gefäße haben allerdings
schlechte Qualität, Neovaskularisation in NETZHAUT(dann ist es proliferative
diab. Retinopathie) , noch keine Seheinschränkung
- Diab. Makulopathie : Veränderungen an Makula- Schwellung, wird abgegrentz
weil hier dann Seheinschränkungen (kann nicht mal mehr lesen)
- Klinik: klassisch sind Mirkoaneurysmen (Zeichen der Mikroanigopathie),
Ganglienfasern schwelluen an, Cotton wool Herde/ weiche Exsudate, Rubeosis
iridis/ retinale Neovaskularisation > dann gehts steil berg ab mit dem Auge >
Glaskörperblutungen, Sekundärglaubkom, traktile ABlation möglich :(
- Th: es muss gelasert werden (Th. 1. Wahl)- Panretinale Laserkoagulation so
bekommt der Rest der Netzhaut wenigstens noch O2
- anti VEGF, Steroide bei Makulaödem
- harte Exsudate sind LIpidablagerungen- Ödem , Phospholipiede gehen bei Ödemen mit
raus, die machen dann kleine Exsudate, scharf abgegrentz, und Blutungen, Narbe sind
doofe Folgen der Neovaskularisationen
- phototox. an Makula- weil da das meiste Licht drauf fällt- Altersbedinte Makuladegernaertiom
- Drusen- nicht abgebaute Stoffwechselendprodukte,
- trockene :) (langsame Deg)
- Drusen, fokale Hyperpgiig. PE Atrophie,
- keine Therpie, Beobachtung, vergrößernde Sehhilfen
- feute :( (Neovask. der Aderhaut, wachsen im Bereich der Makula- schneller
Sehverlust) AMD
- sb
- ubretinale Bltut, Ödem, PED, fibrovask.
- intravitreale Injektion von anti VEGF, Makulachirurgie
- AMD- betrifft ja nur Zentrum- Visusverlsut, können noch nicht mal lesen, Gesichter
nicht erkennen > sind dann schwarze Punkte, Amslertest: Gitter> wenn krumme
Linien sich vermehren zum Arzt!
- Fundus (zur diff. von exsud. u trockener AMD), Floureszeinanigographie > Gefße
werden detailliert dargestellt, optische Kohärenztomographie
- Strabismus
- Neuro-ophtalmologie- Bereich
- ist ein Auge stärker als das andere? Und hält dann die Fixation?
- Cover Test (Basisdiagnostik) - so kann Schielen aufgedeckt werden (manifestes
oder latentes Schielen) - Einstellbewegung des schielenden Auges, wenn das
andere Auge zugedeckt ist
- Aufdecktest - manifestes Schielen
- alternierdne Abdecktest- denkt latentes Schielen auf (90% haben nen latentes)
- Tropie- manifestes Schielen
- Phorie: latentes Schielen
- nicht paretische Schielen bei Kindern, Fehlsteuerung des Hirns, keine Lähmung
- parteische Schielen- Motilitätseinschränkung, zb Abducensparese, mit Doppelbildern
- Wichtig wann das Schielen begonnen hat!
- sensorische Formbarkeit (1-3 Lj- elementare Schritte des Sehens finden hier statt), keine
Doppelbilder > ein Kind was schielt hat keine Doppelbilder- das kranke Auge würde aber
nie sehen lernen! > deshalb wird das guesunde auge abgedeckt
- akutes normosensorische Spätschielen (3-7Lj) , haben dann Doppelbilder! müssen sofort
op werden!
- frühkindliches Schielsyndrom> Kids schielen sehr stark, latenter Nystagmus,
- Mikroostrabismus > Winkel so klein, dass man es nicht merkt, das kranke Age lernt
trotzdem nicht gut sehen und werden Schwachsichtig, weil die Fovea nicht fixiert wird
-
- Ambylopie (Schwachsichtigkeit): Schielen in sensorischer Formbarkeit, haben kein 3
dimensionales Sehen > das hat mein Cousin auch, z.b. beim Wassereingießen in ein
Glas muss von allen Winkeln das Glas angeschaut werden, weil das 3dimensionale
Sehen nicht ausgebildet ist und man sonst das Wasser verschütten würde..
- Th.: Okklusionstherpaie (Pflaster aufs gesunde Auge- um das schlechte Auge zu
trainieren!)
- Schiel- OP
- Immer Brille!!! Kontaktlinsen möglich
- Sehbahn
- N. Optikus: einseitige GF-Defekte
- Chiasma optikum: hereronyme GF- Defekte
- Hypophysenadenom: bitemp. GF- Defekte (Scheuklappe)
- Traktus opticus retrochiasmal
- homonyme GF-Defekte (sym., homonyme, Schatten nach re auf beiden
Augen)
- Drüsen am Auge
- Becherzellen Muzin, Tränendrüse - Wasser, Meibomdrüse - Lipidschicht > 3
schichtig
- Meibom- wichtigsten Drpsen (Chalzin, Hordeolum, MeibomdrüsenCa- sehr selten)
- Tränendrüsen (Adenitis) auch sehr selten, meist in Kombi von immunolog.
Erkrankngen (Lymphom)