Zwischenprüfung (nur FöS)
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NAME geboren am: GEBURTSNAME VORNAME __________________________ in: _____________________________________________ Staatsangehörigkeit: _____________________ Matrikel-Nr.: ____________________________________ Heimatanschrift: __________________________________________________________________________ Tel./Mobil-Nr. : _______________________________ Email-Adresse:__________________________________ Semesteranschrift: ________________________________________________________________________ Tel. Nr.: _______________________________________ ................................................................................................................................................................................... Landau, den _______________________ An das Ministerium für Bildung, Wissenschaft, Weiterbildung und Kultur Mittlere Bleiche 61 55116 Mainz über die Geschäftsstelle des Landesprüfungsamtes für die Lehrämter an Schulen an der Universität Koblenz-Landau, Abteilung Landau Antrag auf Zulassung zur Zwischenprüfung gemäß § 11 und 12 der Landesverordnung über die Erste Staatsprüfung für das Lehramt an Förderschulen vom 28.04.1993 (GVBl. S. 220), zuletzt geändert durch Artikel 4 der Verordnung vom 13.09.2005 (GVBl. S. 372) im Anschluss an das Sommer-/Wintersemester 2_____________ Anlagen: Nachweis der Hochschulreife (amtl. beglaubigte Kopie) Studienbuch und Studierendenausweis eigenhändig unterschriebener Lebenslauf ein Passbild neueren Datums Erklärung gemäß § 12 Abs. 5 Nr. 3 der LVO vom 28.03.1993 die geforderten Leistungsnachweise ggf. Nachweis über die Anerkennung früherer Studien Hiermit melde ich mich zur Zwischenprüfung gemäß der o.g. LVO für das Lehramt an Förderschulen an. ______________________________________ (Unterschrift des Kandidaten/der Kandidatin) 1 Angaben gemäß § 11 und 12 der LVO für das Lehramt an Förderschulen vom 28.04.1993 (GVBl. S. 220), zuletzt geändert durch Artikel 4 der Verordnung vom 13.09.2005 (GVBl. S. 372) Zwischenprüfung in den Bereichen: vorgeschlagene Prüfer: Allgemeine Didaktik __________________________ Pädagogik __________________________ Allgemeine Sonderpädagogik __________________________ Beim Hauptfach Grundschulpädagogik kann aus dem erziehungswissenschaftlichen Bereich Allgemeine Didaktik oder Pädagogik durch Psychologie/ Philosophie/ Politikwissenschaft/ Soziologie/ evangelische Theologie/ katholische Theologie ersetzt werden. Wahlbereich: __________________________________ __________________________ ZULASSUNGSVORAUSSETZUNGEN Dem Antrag liegen folgende Nachweise bei: Praktika: 1 Orientierungspraktikum __________________________ 1 Fachpraktikum im Fach: ________________________________ __________________________ 1 Blockpraktikum __________________________ 2 Leistungsnachweise in den Erziehungswissenschaften: 1 Leistungsnachweis in Allgemeine Didaktik ____________ 1 Leistungsnachweis in Pädagogik ____________ 1 Leistungsnachweis in Allgemeiner Sonderpädagogik ____________ 1 Leistungsnachweis in deskriptiver Statistik oder Testtheorie ____________ Wahlweise 1 Leistungsnachweis in Fragestellung fundamentaler Lebenszusammenhänge (Natur und Gesellschaft) oder ____________ 1 Leistungsnachweis in Erziehung und Unterricht für Kinder mit fremder Muttersprache ____________ Hauptfach: ___________________________________________________ 1 Leistungsnachweis ____________ 1 Leistungsnachweis ____________ Nachweis über die Anerkennung früherer Studien Schreiben des Ministeriums vom _____________ ____________ Erklärung gemäß § 12 Abs. 5 Nr. 3 der LVO Ich erkläre hiermit, dass ich bisher noch nicht versucht habe, die Zwischenprüfung abzulegen. Ich erkläre hiermit, dass ich bereits im Frühjahr/Herbst __________ versucht habe, vor dem Landesprüfungsamt in ______________________________ die Zwischenprüfung für das Lehramt an Förderschulen abzulegen. Landau, den ______________________ ______________________________________________________ (Unterschrift des Kandidaten/der Kandidatin) Feststellungsvermerk der Geschäftsstelle des Landesprüfungsamtes 1. Anzahl der gültigen Semester: davon anerkannt: __________________ __________________ 2. Zulassungsvoraussetzungen erfüllt? Ja / Nein _______________________________________________ (Unterschrift der Sachbearbeiterin) 3 MUSTER LEBENSLAUF (unliniertes Papier, Format DIN A4) I. Persönliche Daten: Name/ggf. Geburtsname Vorname Geburtsdatum Geburtsort Name der Eltern Staatsangehörigkeit Familienstand (wenn verheiratet, Datum der Eheschließung, Name des Ehegatten) II. Schulbildung: Grundschule (von/bis) und Ort Höhere Schule (von/bis) Art und Ort Abschluss III. Berufsausbildung: Ggf. erlernter Beruf/Vorstudien (von/bis) Fachrichtung, Universität/Hochschule und Ort (von/bis) Fächerkombination/Abteilung (Koblenz/Landau) IV. (ggf.) Berufstätigkeit: (Soziales Jahr, Praktika, Wehrdienst o.ä.) Bezeichnung, Zeit (von/bis), Behörde/Firma, Ort V. Sonstiges: Angaben, soweit für Ablauf des Studiums von Bedeutung, wie z.B. Studienunterbrechung, Beurlaubung, Auslandsaufenthalt u.ä. VI. Ort, Datum, Unterschrift 4
