Projekttitel Kurztitel Institution (Hauptverantwortung) Hauptgesuchsteller/in (Vorname, Name) Mitgesuchsteller/in (Vorname, Name) beantragte Fördermittel (total kFr) Projektbeginn (TT.MM.JJJJ) Projektdauer (max. 24 Monate) Monate Spätester Projektbeginn: 1. Januar 2016 (nur für Projektdauer 12 Monate) Korrespondenzsprache Deutsch Französisch Englisch Gesuche sind sowohl elektronisch als auch per Post einzureichen (siehe Ausschreibung) [email protected] Akademie der Wissenschaften Schweiz «MINT Schweiz» Schwarztorstrasse 9 3007 Bern INHALT 1. Hauptgesuchsteller/in 2. Mitgesuchsteller/in (max. 1 Person) 3. Projekt a) Projekttitel (und Kurztitel) b) Zusammenfassung (max. 2’400 Zeichen) c) Keywords (max. 5) d) Bisherige Leistungen und/oder Stand des schon bestehenden Projekts (max. 4'800 Zeichen) e) Projektbeschreibung (max. 9600 Zeichen) f) Zu erwartende Resultate und/oder Produkte und deren Bedeutung (max. 4'800 Zeichen) g) Projektmanagement und Zeitplan (max. 2’400 Zeichen) h) Kommunikation mit /Transfer zu den Zielgruppen (max. 2’400 Zeichen) 4. Beantragte Projektmittel i) j) Übersicht Personalmittel Übersicht Sachmittel k) Reisespesen l) Total beantragte Projektmittel 5. Vorhandene Projektmittel m) Übersicht Eigenmittel n) Übersicht über weitere Drittmittel o) Totale Projektkosten 6. Beilagen p) Kurz-CV der Gesuchstellerin q) Weitere Beilagen 2 | Antragsformular «MINT Schweiz», 2014 1. Hauptgesuchsteller/in Anrede Frau Herr Name Vorname Akademischer Grad oder Berufsbildungsstand Geburtsdatum Sprache Nationalität Kontaktadresse (Arbeitsort) Telefon am Arbeitsort Email Privatadresse Name der Institution Adresse der Institution Telefon Email 3 | Antragsformular «MINT Schweiz», 2014 2. Mitgesuchsteller/in1 (max. 1 Person) Anrede Frau Herr Name Vorname Akademischer Grad oder Berufsbildungsstand Geburtsdatum Sprache Nationalität Kontaktadresse (Arbeitsort) Telefon Email Heimadresse Name der Institution Adresse der Institution Kontakttelefon Email 1 Gesuchsteller/-innen sind verantwortlich für die Projektleitung; Mitgesuchsteller/-innen, falls angegeben, müssen in der Lage sein, diese Verantwortlichkeit gegebenenfalls zu übernehmen. 4 | Antragsformular «MINT Schweiz», 2014 3. Projekt a) Projekttitel (und Kurztitel) b) Zusammenfassung (max. 2’400 Zeichen) c) Keywords (max. 5) 5 | Antragsformular «MINT Schweiz», 2014 d) Bisherige Leistungen und/oder Stand des schon bestehenden Projekts (max. 4'800 Zeichen): 6 | Antragsformular «MINT Schweiz», 2014 e) Projektbeschreibung (max. 9’600 Zeichen) 7 | Antragsformular «MINT Schweiz», 2014 f) Zu erwartende Resultate und/oder Produkte und deren Bedeutung (max. 4'800 Zeichen) g) Projektmanagement und Zeitplan (max. 2’400 Zeichen) h) Kommunikation mit /Transfer zu den Zielgruppen (max. 2’400 Zeichen) Über welche Kanäle/mit welchen Mitteln gelangen Sie an die Zielgruppe oder können diese mobilisieren? Welche Medien nutzen Sie? 8 | Antragsformular «MINT Schweiz», 2014 4. Beantragte Projektmittel i) Übersicht Personalmittel Durch Fördermittel zu bezahlendes Personal mit Funktion (inkl. Honorare) – Bruttolohnkosten inkl. Sozialabgaben des Arbeitgebers – Nennung der Honoraransätze Funktion Betrag (kFr) TOTAL beantragte Personalmittel j) Übersicht Sachmittel Durch Fördermittel zu bezahlende Sachmittel Art Betrag (kFr) TOTAL beantragte Sachmittel k) Reisespesen Durch Fördermittel zu bezahlende Reisespesen (Globalbetrag) Kurzbegründung für Reisespesen: TOTAL beantragte Reisespesen (kFr) l) TOTAL beantragte Projektmittel 9 | Antragsformular «MINT Schweiz», 2014 kFr 5. Vorhandene Projektmittel m) Übersicht Eigenmittel vorhandene Personalmittel Betrag (kFr) TOTAL vorhandene Sachmittel Betrag (kFr) TOTAL n) Übersicht über weitere Drittmittel Nennung der einzelnen Drittmittelgeber Drittmittel Betrag (kFr) TOTAL o) Projektkosten total 10 | Antragsformular «MINT Schweiz», 2014 kFr 6. Beilagen p) Obligatorische Beilagen Kurz-CV der Gesuchstellerin oder des Gesuchstellers q) Weitere Beilagen – – – 11 | Antragsformular «MINT Schweiz», 2014