Tertiärprävention Hauterkrankungen (Skudlik)

Rehabilitation bei Hauterkrankungen:
Tertiärprävention
(stationäre Heilverfahren)
C. Skudlik
SKUDLIK 2009
SKUDLIK 2009
SKUDLIK 2009
SKUDLIK 2009
Tertiäre Prävention
„Es erscheint wünschenswert, schon die
Begutachtung, …, vor allem aber die daran
anschließende Planung und Durchführung der
Rehabilitationsmaßnahme in die Hand spezialisierter
dermatologischer Zentren zu geben.“
„Dermatologische Rehabilitationszentren für
chronisch Hautkranke sollten gegliedert sein in
Abteilungen für Berufsfindung, Probearbeit und
Arbeitstherapie, berufliche Rehabilitation.“
Borelli und Düngemann, 1971
SKUDLIK 2009
5
Tertiäre Prävention
„Tertiäre Prävention erfordert eine
optimierte medizinische Therapie,
intensive (gesundheitspädagogische)
Motivation und grundlegende
Änderungen der Arbeitsbedingungen.“
H.J. Schwanitz
SKUDLIK 2009
5
TIP - Universität Osnabrück
Stationäre Heilverfahren bei Berufsdermatosen:
Indikationen

ambulant therapieresistente Berufsdermatosen
(drohende BK 5101, „Tertiäre Individual-Prävention – TIP“)
 Minderung der BK-Folgen
(bei anerkannter BK mit schlechter Heilungstendenz)
 wiederholte Heilverfahren („refresher-TIP“)
bei älteren Versicherten mit häufigeren Rezidiven zur Vermeidung
der Tätigkeitsaufgabe (keine Umschulungsmöglichkeit !)
 Verlaufsbeobachtung
(zur Vervollständigung der Diagnostik, bei fraglichem
Ursachenzusammenhang, Abgrenzung einer Eigendynamik)
SKUDLIK 2009
5
TIP
• Medizin
• Gesundheitspädagogik
• kortikosteroidfreie
Behandlungskonzepte
(z.B. PUVA)
• Kortikosteroidentzug
• Diagnostik
• ambulante Betreuung
durch Hautarzt am
Heimatort (§3)
• Ergotherapie
• Psychologie
SKUDLIK 2009
• BG-Sprechstunde
• Kooperation mit TAD und
Betriebsarzt
Berufsverbleib, n = 1162
80%
62%
58%
60%
70%
69%
68%
231
102
46
70%
112
66%
67%
44
46
59%
763
48
134
40%
20%
Berufsgruppen
Ges
amt
sti g
e
Son
nig u
ng
Rei
ge
Pfle
Nah
ru n
gsm
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und
he
ur
Fris
e
Bau
0%
SKUDLIK 2009
SKUDLIK 2009
 Projektgeber:
DGUV
 Beteiligte Zentren: Bad Reichenhall,
Falkenstein (+ Uni Jena),
Uni Heidelberg,
Uni Osnabrück (Standorte HH und OS)




Design:
Kohorte:
Rekrutierung:
Follow-up:
Prospektive Kohortenstudie
1000 Personen (auswertbar)
12/2005 bis 12/2009
1 Jahr; 3 Jahre
SKUDLIK 2009
 Optimierte Diagnostik und Therapie
 Verkürzung der Laufzeiten im BK Verfahren
 Schnellere Entscheidung
 Optimierung der ambulanten Weiterbehandlung
 Optimierung der Zusammenarbeit mit den Betriebs- und
Werksärzten
 Reduktion der Berufsaufgaben
SKUDLIK 2009

Etablierung einer qualitätsgesicherten, interdisziplinären
Standardvorgehensweise zur Verhütung von schweren
Hautkrankheiten und zur Vermeidung von
erkrankungsbedingtem Arbeitsplatzverlust

Konzeption einer allgemeinen und besonderen BKHeilbehandlung (Case Management)

Entwicklung eines evidenz-basierten Goldstandards für die
Prävention und Therapie von Berufsdermatosen;
aufbauend auf dem Case Management wird ein integriertes
Konzept von Prävention, Diagnostik, Therapie und
Rehabilitation etabliert (Disease Management)
SKUDLIK 2009
Prüfung der Effektivität und Nachhaltigkeit rehabilitativer
Maßnahmen bei Berufsdermatosen. Die Ergebnisqualität wird
insbesondere anhand der folgenden Parameter evaluiert:
– Erfolgreicher Arbeitsplatzerhalt nach Abschluss der
Rehabilitationsmaßnahme sowie im ein- bzw.
dreijährigen Beobachtungsintervall
– Intervall vom ersten Auftreten der Hautveränderungen
bis zur vollständigen Wiedereingliederung am
Arbeitplatz (nach der stationären Maßnahme) bzw. bis
zum Abschluss des berufsgenossenschaftlichen
Ermittlungsverfahrens
SKUDLIK 2009
Skudlik C, Weisshaar E, Scheidt R, Wulfhorst B, Diepgen TL, Elsner P, Schönfeld M, John SM.
Multicenter study "Medical-Occupational Rehabilitation Procedure Skin - optimizing and quality assurance of inpatient-management (ROQ)".
J Dtsch Dermatol Ges 2009;7:122-127. Epub 2008 Aug 26.
SKUDLIK 2009
Skudlik C, Weisshaar E, Scheidt R, Wulfhorst B, Diepgen TL, Elsner P, Schönfeld M, John SM.
Multicenter study "Medical-Occupational Rehabilitation Procedure Skin - optimizing and quality assurance of inpatient-management (ROQ)".
J Dtsch Dermatol Ges 2009;7:122-127. Epub 2008 Aug 26.
SKUDLIK 2009
SKUDLIK 2009
Entlassbericht
 Exposition
HVBG-Projekt
ROQ
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut –
Optimierung und Qualitätssicherung des Heilverfahrens
 Verlauf der Erkrankung
 Prognose
 Weiterbehandlung
HVBG-Projekt ROQ:
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut –
in
Optimierung und Qualitätssicherung des Heilverfahrens
H
Operation-Manual
Kt
C. Skudlik, E. Weisshaar, D. Kelterer, M. Schönfeld,
T. L. Diepgen, S. M. John
v
Bewertung
SKUDLIK 2009
Handschuhempfehlung vom 17.01.2007
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2
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ZU 1 als Unterzieh-Handschuh und zur Unterstützung der Externatherapie & Schutz
vor mit Glasperlen benetzten Werkstücken nach Glasperlstrahlung
ZU 2 Für Arbeiten mit sehr hohem Tastempfinden, Schutz vor Staub
ZU 3 Für Nassarbeiten, Transport und Auspacken von Werkstücken
ZU 4 Für die Weiterbearbeitung von trockenen bis leicht benetzten Werkstücken
zzgl. Schnittschutz
ZU 5 Für feinmotorische Arbeiten wie z.B. Körnen, Messen, Anreißen (trocken bis
leicht benetzt)
ZU 6 Für Reinigungs- oder Lackierarbeiten
Entlassbericht
 Exposition
 Verlauf der Erkrankung
 Prognose
 Weiterbehandlung
 individueller, detaillierter
Hautschutzplan
 Kausalität
 versicherungsrechtliche
Bewertung
SKUDLIK 2009
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut -
Optimierung und Qualitätssicherung des
Heilverfahrens (ROQ)
Heidelberg
Osnabrück
Falkenstein
BadReichenhall
Datum letzte stat.Entlassung=Stand
Hamburg
Gesamt
27.1.09
345
643
92
169
248
1497
344
643
92
169
248
1496
Aufenthalt < 14 Tage
6 (1,7%)
16 (2,5%)
(0,0%)
(0,0%)
11 (4,4%)
33 (2,2%)
Drop Out
6 (1,7%)
24 (3,7%)
8 (8,7%)
6 (3,6%)
7 (2,8%)
51 (3,4%)
332
603
84
163
230
1412
durchgeführt
224
(67,5%)
448
(74,3%)
37 (44,0%)
101 (62,0%)
122 (53,0%)
932 (66,0%)
In Bearbeitung
6 (1,8%)
14 (2,3%)
4 (4,8%)
11 (6,7%)
16 (7,0%)
51 (3,6%)
versäumt/evtl.Drop Out
7 (2,1%)
23 (3,8%)
5 (6,0%)
8 (4,9%)
10 (4,3%)
53 (3,8%)
Stat. Aufnahmen
Ein-Ausschlusskriterien erfüllt
auswertbar
Ein-Jahres Untersuchung
Rekrutierungsstand zum 27.01.09
SKUDLIK 2009
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut -
O
Q
Schweregrad
(OHSI) T1 und
und T2 (Aufnahme
und Entlassung), n=1412
ptimierung
ualitätssicherung
des
Heilverfahrens
(ROQ)
40%
33%
30%
27%
20%
16%
13%
12%
10%
0%
17-25
26-35
36-45
46-55
56-67
Alter in Jahren
Altersgruppe (17-67 Jahre), n=1412
SKUDLIK 2009
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut -
Optimierung und Qualitätssicherung des
Heilverfahrens (ROQ)
Büro / Verwaltung; 13; 1%
Körperpflegeberufe; 15; 1%
Druck; 12; 1%
Sonstige; 27; 2%
Holzgewerbe; 13; 1%
Glas-Keramik; 15; 1%
Einzelhandel (außer
Lebensmittel); 18; 1%
Gärtnerei / Floristik /
Landwirtschaft; 29; 2%
Lagereiberufe ; 40; 3%
Chemie; 38; 3%
Reinigungsberufe /
Hauswirtschaft; 70; 5%
Metallgewerbe; 384; 27%
Küche / Lebensmittel; 82; 6%
Friseure; 137; 10%
Gesundheitsberufe und weitere
Tätigkeiten des
Gesundheitsdienstes; 372;
26%
Baugewerbe ; 122; 9%
Aktuelle Berufstätigkeit (n=1412)
SKUDLIK 2009
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut -
O
Q
Schweregrad
(OHSI) T1 und
und T2 (Aufnahme
und Entlassung), n=1412
ptimierung
ualitätssicherung
des
Heilverfahrens
(ROQ)
Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412
6%
8%
keine
3%
schwer
8%
leicht
21%
keine
16%
mittel
22%
86%
schwer
43%
mittel
33%
T1
verschlechtert
leicht
54%
unverändert
gebessert
T2
Dulon M, Skudlik C, Nubling M, John SM, Nienhaus A. Validity and responsiveness of the Osnabruck Hand Eczema
Severity Index (OHSI): a methodological study. Br J Dermatol 2009;160:137-42. Epub 2008 Oct 25.
Skudlik C, Dulon M, Pohrt U, Appl KC, John SM, Nienhaus A. Osnabrueck hand eczema severity index--a study of the
interobserver reliability of a scoring system assessing skin diseases of the hands. Contact Dermatitis 2006;55:42-7.
SKUDLIK 2009
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut -
O
Q
Schweregrad
(OHSI) T1 und
und T2 (Aufnahme
und Entlassung), n=1412
ptimierung
ualitätssicherung
des
Heilverfahrens
(ROQ)
Schweregrad (OHSI) T1 und T5 (1 Jahr nach Entlassung), n=1412 / 928
15%
keine
3%
10%
leicht
21%
schwer
14%
keine
18%
mittel
22%
schwer
43%
76%
mittel
33%
T1
verschlechtert
leicht
46%
unverändert
gebessert
T5
Dulon M, Skudlik C, Nubling M, John SM, Nienhaus A. Validity and responsiveness of the Osnabruck Hand Eczema
Severity Index (OHSI): a methodological study. Br J Dermatol 2009;160:137-42. Epub 2008 Oct 25.
Skudlik C, Dulon M, Pohrt U, Appl KC, John SM, Nienhaus A. Osnabrueck hand eczema severity index--a study of the
interobserver reliability of a scoring system assessing skin diseases of the hands. Contact Dermatitis 2006;55:42-7.
SKUDLIK 2009
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut -
O
Q
Schweregrad
(OHSI) T1 und
und T2 (Aufnahme
und Entlassung), n=1412
ptimierung
ualitätssicherung
des
Heilverfahrens
(ROQ)
7%
besser
unverändert
schlechter
34%
59%
Änderungen der Erkrankungsschwere
(alle Hautveränderungen, auch außerhalb der Hände gemäß Kriterien nach Bamberger Merkblatt)
T1 im Vergleich zu T5, n=928
SKUDLIK 2009
AU-Tage 12 Monate vor TIP, n=1410
60%
40%
39,3%
23,4%
20%
7,6%
11,9%
12,8%
4,0%
0,9%
0%
0 Tage
1-7 Tage
8- 30 Tage 31-60 Tage
61-180
Tage
180-360
Tage
>360-365
Tage
SKUDLIK 2009
AU-Tage 12 Monate vor TIP, n=1410
60%
40%
39,3%
23,4%
20%
11,9%
7,6%
12,8%
4,0%
0,9%
0%
0 Tage
1-7 Tage
8- 30 Tage 31-60 Tage
61-180
Tage
180-360
Tage
>360-365
Tage
69,7%
60%
AU-Tage 12 Monate nach TIP, n=928
40%
20%
10,8%
2,5%
4,5%
5,7%
5,5%
1,3%
0%
0 Tage
1-7 Tage
8-30 Tage 31-60 Tage
61-180
Tage
180-360
Tage
>360-365
Tage
SKUDLIK 2009
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut -
O
Q
Schweregrad
(OHSI) T1 und
und T2 (Aufnahme
und Entlassung), n=1412
ptimierung
ualitätssicherung
des
Heilverfahrens
(ROQ)
21%
nein
ja
79%
Tätigkeitsaufgabe wegen der berufsbedingten Hautveränderungen?
T5 n=928
SKUDLIK 2009
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut -
O
Q
Schweregrad
(OHSI) T1 und
und T2 (Aufnahme
und Entlassung), n=1412
ptimierung
ualitätssicherung
des
Heilverfahrens
(ROQ)
37%
40%
28%
20%
20%
9%
6%
0%
0-1
(n
t)
ffec
oe
2-5
t)
t)
t)
f ec
f ec
fec
f
f
f
e
e
e
e
rge
r at e
arg
a
l
e
l
d
y
y
l
o
e
er
0 (m
rem
0 (v
t
2
x
6-1
e
11
30 (
21-
fe
ll ef
a
(sm
ct )
Einschränkung der Lebensqualität T1 (aktuell, 7 Tage: DLQI) n=1305
SKUDLIK 2009
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut -
O
Q
Schweregrad
(OHSI) T1 und
und T2 (Aufnahme
und Entlassung), n=1412
ptimierung
ualitätssicherung
des
Heilverfahrens
(ROQ)
18%
8%
besser
unverändert
schlechter
74%
Änderungen DLQI: T1 im Vergleich zu T2 (T2 n=1161)
SKUDLIK 2009
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut -
O
Q
Schweregrad
(OHSI) T1 und
und T2 (Aufnahme
und Entlassung), n=1412
ptimierung
ualitätssicherung
des
Heilverfahrens
(ROQ)
20%
5%
besser
unverändert
schlechter
75%
Änderung DLQI: T1 im Vergleich zu T5 (T5 n=803)
SKUDLIK 2009
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut -
O
Q
Schweregrad
(OHSI) T1 und
und T2 (Aufnahme
und Entlassung), n=1412
ptimierung
ualitätssicherung
des
Heilverfahrens
(ROQ)
15%
schwer
6%
keine
8%
schwer
19%
6%
verschlechtert
mittel
17%
keine
47%
leicht
37%
mittel
35%
leicht
31%
T1
79%
unverändert
gebessert
T5
Einschränkungen der Lebensqualität (längerfristig, 3 Monate: LIOD):
T1 im Vergleich zu T5, n=1412 / 676
SKUDLIK 2009
SKUDLIK 2009
Stufenverfahren Haut
• Systematischer und frühzeitiger werden
nach den Erfordernissen des jeweiligen
Einzelfalls sinnvoll gestufte präventive
Maßnahmen durch die BG-Verwaltungen
veranlasst …
• …und damit die rasche Umsetzung des
gesetzlichen Anspruchs der Versicherten
auf präventive Maßnahmen zur
Verhinderung des Arbeitsplatzverlustes in
jedem Einzelfall sichergestellt.
Drechsel-Schlund C, Francks HP, Klinkert M, Mahler B, Römer W,
Rogosky E (2007) Stufenverfahren Haut. BG 01/07: 32-35
Skudlik C, John SM (2007) Stufenverfahren Haut – praktische
Umsetzung aus dermatologischer Sicht. Trauma Berufskrankh,
9, 296-300
SKUDLIK 2009
Prinzip des Stufenverfahrens Haut (Beispiel)
Stadienadaptierte
Präventionsempfehlungen
durch Hautarzt (mittels
Hautarztbericht)
Verwaltung veranlasst
stadienadaptiert
Präventionsmaßnahmen
Stationäres Heilverfahren (TIP)
Hautschutz-Schulung (SIP)
Technisch-organisatorische Maßnahmen am
Arbeitsplatz
Ambulantes Heilverfahren durch Hautarzt (§ 3 BKV)
SKUDLIK 2009
DrechselSchlund et al.
2007,
SKUDLIK
2009
Die BG
01/07
SKUDLIK 2009
Diepgen TL, Elsner P, Schliemann S, Fartasch M, Köllner A,
Skudlik C, John SM, Worm M (2009): Leitlinie Management
von Handekzemen. J Dtsch Dermatol Ges 7: Suppl. 3
"Wer sich eine bessere Versorgung der Patientinnen
und Patienten zum Ziel setzt, der kommt um die
integrierte Versorgung nicht herum.
Die neuen Möglichkeiten der engmaschigen
Kooperation von Klinikärzten und niedergelassenen
Kollegen sowie weiteren Gesundheitsberufen ist ein
Schritt hin zu mehr Qualität."
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut -
Optimierung und Qualitätssicherung des
Heilverfahrens (ROQ)
Stationäre Phase
 TIP: interdisziplinär
3 Wochen
Ambulantes Heilverfahren I
 niedergel. Dermatologe
3 Wochen
6 Wochen
ohne
Exposition
zur
BarriereRegeneration
Ambulantes Heilverfahren II
 niedergel. Dermatologe
> 3 Monate
Beratung und Therapie während
Wiederbeginn d. berufl. Exposition
SKUDLIK 2009
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut -
Optimierung und Qualitätssicherung des
Heilverfahrens (ROQ)
Stationäre Phase
 TIP: interdisziplinär
3 Wochen
Ambulantes Heilverfahren I
 niedergel. Dermatologe
3 Wochen
6 Wochen
ohne
Exposition
zur
BarriereRegeneration
Ambulantes Heilverfahren II
 niedergel. Dermatologe
> 3 Monate
Beratung und Therapie während
Wiederbeginn d. berufl. Exposition
SKUDLIK 2009
SKUDLIK 2009
9 n. Chr. – 2009
2000 Jahre Varusschlacht
SKUDLIK 2009
9 n. Chr. – 2009
2000 Jahre Varusschlacht
SKUDLIK 2009
SKUDLIK 2009
15.-17.10.2009
10. ABD-Tagung Osnabrück
SKUDLIK 2009
15.-17.10.2009
10. ABD-Tagung Osnabrück
www.mci-berlin.de/ABD2009
[email protected]
SKUDLIK 2009
15.-17.10.2009
10. ABD-Tagung Osnabrück
www.mci-berlin.de/ABD2009
[email protected]
Vielen Dank!
SKUDLIK 2009