Allgemeine Bakteriologie
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Allgemeine Bakteriologie Normalflora und pathogene Keime zusammengefasst Streptococcus pyogenes Katalase –, PYR +, Bacitracin S, Streptokkken d. Gruppe A Virulenzfaktoren: Kapsel M-Protein (keine Phagozytose) Streptolysin Pharyngitis, Angina, nekrotisierende Fascitis S. Pyogenes wächst weiss mit starker β-Hämolyse Streptococcus pneumoniae Vergrünende mit Delle oder schleimig Opto S, Gallelöslichkeit positiv, bei schleimigen nicht immer eindeutig Erreger der Pneumonie, Sepsis, Meningitis, Otitis Streptococcus pneumoniae Virulenzfaktoren: Polysacharidkapsel antiphagozytär Hämolysin Trotz GPKK nicht mehr anzuzüchten? Pneumoagglutination 40-70% Träger im Oropharynx S. Pneumoniae lanzettförmige Diplokokken mit Kapsel Streptococcus agalatiae Sepsis, Wund- und Harnwegsinfekte, Meningitis !!V.a. Neugeborenensepsis Kat-, Agglutination B Camp positiv Normalflora der Scheide Listeria monocytogenes GPS, Kat + (!!), Camp+, Beweglichkeit bei RT +, bei 35° -, Api Coryne Leichte β-Hämolyse Weit in Umwelt verbreitet Magensäurefest kommt in Darm, klinisches Bild Grippe Bei Schwangeren Abort Durch Käse, Milch… L. Monocytogenes ist leicht mit S. agalactie zu verwechseln Streptococcus viridans Rachenraum, Intestinaltrakt/Vagina α/γ-Hämolyse, Mitis-,Milleri- und Oralisgruppe Häufigste Appendizitiserreger, 50% aller Endkarditiden, Karies Kat-,GPI/Api Strep Opto R Beispiel vergrünender Streptokokken, sie können sehr polymorph sein! Enterococcus spp. Milchige, Kat-, PYR pos, Agglutination im D, feines Wachstum auf Müller Hinton, Äskulin pos Normalflora im Darm, HWI-Erreger, Wundinfekte, nosokomiale Infekte (VRE) Enterokokken können alle 3 Hämolysearten bilden. Treten sie mit einem anderen Keim auf entres-Satz In sterilen Materialien Resi Staphylococcus aureus Kat+,SA+, Röhrchenplasma+ Virulenzfaktoren: Polysaccharidkapsel antiphagozytär Protetin A binden Immunglobuline Fibrinolysin: löst selbstgebildetes Koagel auf nach Vermehrung S. Aureus auf SBA: Gelbe hämolytische Staphylococcus aureus Hämolysine lösen sogar Parenchymzellen Enterotoxine TSST: Toxic shock syndrome toxin Tampon Hohe NaCl-Toleranz Furunkel, Karbunkel, Endokarditis, Sepsis, Abszesse, Impetigo, Plastikinfektionen 30% asymptomatische Träger in Nase MRSA ( wird separat behandelt) Staphylococcus Koagulase negativ Kat+, Sa-, weisse Normale Flora Haut und Mund Erreger nosokomialer Infekte Plastikinfektionen (Biofilm) Staphylococcus Koagulase negativ Wichtige Vertreter: Staphylococcus lugdunensis (hämolytisch und PYR +) S.saprophyticus bei HWI (Novobiocin R) S. warneri/schleiferi: SA+, aber Koagulase negativ GPI oder Api Staph Escherichia coli GNS,Graue auf SBA, oft Lactose + auf MAC Normalflora im Darm Wundinfekte, HWI, Sepsis, Abszesse etc. Fäkalindikator GNI, Api 20E, Betagluc/Indol bei Urin ESBL (andere PPS) Klebsiella pneumoniae GNS, unbeweglich, bekapselt (schleimig) GNI, Api 20 E Pneumonie, HWI, Wundinfekte, Sinusitis, Otitis Normalflora im Darm Ampi R ESBL-bildner Unterschied zu K. oxytoca: VP K. Pneumoniae schleimig und Lactose + auf MAC Proteus spp. Es gibt P. mirabilis P. vulgaris P. penneri GNS, Laktose – Normale Darmflora Sepsis, Wundinfekte, HWI ESBL-bildner Proteus schwärmt auf SBA oft Diverse Entrobacteriaceen Enterobacter spp. Serratia marcescens (rotes Pigment) Hafnia alvei Providencia spp. Morganella morganii Citrobacter spp. GNS mit GNI/Api 20 E zu identifizieren Pseudomonas aeruginosa GNS, obligate Aerobier, Kat+, OX+, TSI 4 Nonfermenter, WA 42°, C390 R Wundinfekte, resp. Infekte, HWI, Otits Kahmhautbildung, fruchtiger Geruch, Pyocyanin, fluoresziert, β-häm P. aeruginosa mit Metalglanz und Pseudophagenlöcher Pseudomonas aeruginosa Typischer Nass- und Pfützenkeim Erreger nosokomialer Infektionen Natürlich schon sehr resistent Überall pathogen ausser im Stuhl (Cave: KMT) Stenotrophomonas maltophilia Sehr resistenter Keim Erreger nosokomialer Infekte Mittel der Wahl:SXT Ox -, TSI 4 !!! Wichtig bei CF, Chronische Granulomatose Kann auch sonst Infekte machen S. Maltophilia auf SBA Burkholderia cepacia Graue auf SBA, OX +, TSI 4, GNI oder Api NE, rosa auf Cepa-Platte Erreger von Malleus (Rotz, bei Tieren) nur noch in Asien/Nordafrika zu finden, Pneumionie, chronische Infekte bei CF Durch Schmierinfektionen übertragen. B. pseudomallei Mellioidose kommt nur in den Tropen vor! Pasteurella multocida Anspruchsvolles GNS, kokkoid, pleomorph Kleine Kolonien, typischer Geruch Normalflora beim Tiersuchen bei Tierbiss GNI oder Api 20 E Haemophilus influenzae GNS fein, anspruchsvoll, braucht Faktor X+V Braune auf KB/KBH Amme+,Porphyrin-, ApiNH Cefinase machen! Typ B/A-F Aggl Unbekapselt oft Normalflora der Atemwege selten Infekte, bekapselt pathogen Meningitis, Epiglotitis, Endokarditis Haemophilus parainfluenzae GNS fein, anspruchsvoll, braucht Faktor X+V Braune auf KB/KBH Ammenphänomen + Porphyrin positiv Cefinase machen bei CF, sonst Normalflora Api NH Neisseria meningitidis Gramnegative Diplokokken, Semmelförmig, OX + Epidemische Genickstarre, schwerer Verlauf Unter Flow arbeiten!! Api NH Als Normalflora im Rachenraum N. Meningitidis in Leukozyten Neisseria gonorrhoeae Gramnegative, paarweise angeordnete Diplokokken, OX + STD!! Tripper!! Kulturell schwierig anzuzüchten TMAgar Api NH 1001 N. Gonorrhoeae Dipplokokken intazellulär Chlamydia trachomatis GNS, nie anfärbbar PCR-Analyse Vermehrung nur in Wirtszelle möglich STD, macht unfruchtbar Patient meist asymptomatisch, NGU, Konjunktivitis Treponema pallidum Erreger von Syphilis, Lues STD In vitro nicht kultivierbar PCR Serologische Tests: VDRL, TPHA etc. Spirochäten von T. pallidum im EM Treponema vincentii Normalflora, Infekt bei zu vielen Keimen Keine Kultur Gram ist beweisend Ulzeröse, nekrotisierende Angina Noma Penicillin oder spontan ausheilend. Cave: Fuchsin viel länger drauf lassen!!! Angina Plaut vincent mit fusiformen Bakterien sowie Spirochäten Moraxella catarrhalis Normalflora bei Gesunden Sinusitis, Otitis media, Bronchitis, Pneumonie Verschiebbare Kolonien nur auf SBA Cefinase oft positiv Ox+, Api NH M. Catarrhalis auf SBA wachsig Lactobacillus spp. Lange, schlanke GPS, keine Sporen, gekrümmt bis kreisförmig Bilden Milchsäure Scheidenmilieu Normalflora Genitalbereich bei Mann und Frau Kat-, VP +, Pyr+, z.T. buttrig wie S. milleri!! Lactobacillus spp. und Epithelzelle in Gramfärbung Gardnerella vaginalis Gram labiles Stäbchen In geringer Keimzahl Normalflora Überhand bei pH> 4.5 Vaginose, unspezifische Vulvovaginitis Fischgeruch, Ausfluss Mischflora und Cluecells in Gramfärbung von Vaginalabstrich Gardnerella vaginalis Kat -, Hippurat +, SPS S, Cluecells in Gram! Sehr feines Wa auf SBA, KB und CNA β-Hämolyse auf GardAgar (Humanes Blut) Api Strep/Api Coryne Gardnerella vaginalis SPS sensibel Corynebakterien GPS, Kat+, sehr oft Keulenförmig Bewohner der Normalflora überall im und auf dem Körper Oft matt auf SBA und wachsen erst am 2 Tag Corynebakterium diphteriae GPS, keulenförmig, in Neisserfärbung sind Polkörperchen zu sehen. Liegen oft in V und Yformen Bildet Exotoxin Nekrosen, Pseudomembran Atemnot Arcanobacterium hämolyticum Feine Kolonien, βHämolytisch, Kat -, Gram positive coryneforme Stäbchen !! Bei neg. Agglutination Erreger von Rachenenzündungen, Auch Normalflora Bordetella pertussis/parapertussis Keuchhusten Aerobe GNS, kokkoid, biochemisch sehr inaktiv Parapertussis milderer Verlauf Übertragung durch Tröpfcheninfekt Husten sehr startk, verläuft selbstheilend Diagnose klinisch, Versand IMM Legionella pneumophila GNS, direkt nicht anfärbbar, Anzucht auf üblichen Nährmedien nicht möglich Erreger der Legionellose, atypische Pneumonie Vermehren sich innerhalb von Makrophagen Leben in Wasser bis 59° Identifikation IMM, vgl Vorschrift Legionella auf LegSel Agar Erysipelothrix rusiopathiae Kleine vergrünende Kolonien, Kat-, GPS fein Erreger des Schweinerotlaufs. Für Tiere tödlich, beim Mensch Infekt bei Eintrittsstelle Therapie symptomatisch Propionibacterium acnes GPS, coryneform, selten verzweigt, Anaerobier Häufigster Hautkeim Akne und Abszesse Wächst langsam, wird z.T. aerob isoliert Rapid ana P. Acnes in Gramfärbung Francisella tularensis Hasenpest oder Tularämie Kokkoide GNS, aerob WA langsam, anspruchsvoll Pusteln bilden sich durch Hasenbiss Schwierig zu isolieren, GNI Bartonella hanselae Katzenkratzkrankheit Lymphadenitis ausgelöst durch Katzenbiss oder Kontakt GNS, eng verwandt mit Brucella Nicht kultivierbar PCR im IMM Pusteln ausgelöst durch Bartonella hanselae Campylobacter spp. Feines GNS, sehr beweglich, Kat+, OX+ Normalflora bei Vögel und Säugetieren Erreger von blutiger Enteritis Wachstum auf Spezialmedien bei 42° Cave: Campy in BK meistens Fetus Gram lang färben!! SBA 42° ansetzten Meldepflichtig Campylobacter spp. in Gramfärbung: Korkenzieherartige Stäbchen Vibrio cholerae GNS, kommaförmig, sehr beweglich Hoche Salz- und Alkalitoleranz, wichtig für Selektivmedium Nachweis aus Stuhl oder Erbrochenem Api 20 E mit NaCl ansetzten Orale Infektion, geringe Virulenz Wässrige Enteritis, 50% Letalität Yersinia pestis Kurzes, kokkoides GNS, unbeweglich, kann Harnstoff als einzige Yersinie spalten Zoonose, durch Ratten und deren Flöhe übertragen Lungen und Beulenpest Überträger der Pest: ein Floh Salmonella typhimurium/spp. GNS, Familie der Enterobacteriaceen Isolation aus Stuhl Selektivmedien Enteritis bis septische Infekte Dauerausscheider sind bekannt Differenzierung durch Biochemie und O/HAntigene, Meldepflicht Salmonella spp. auf Chrommedium Shigella spp. GNS, unbeweglich Bakterielle Ruhr oder Dysenterie Differenzierung durch Biochemie und Latexagglutination Durch Trinkwasser übertragen Geringe Keimdosis für Infekt Shigella spp. auf Hectoenagar Clostridium difficile Kolikartige Bauchschmerzen, meist grünlich-schleimiger Stuhl Pseudomembranöse Kolitis unter Antibiotika Toxin- sowie kultureller Nachweis wichtig Behandlung mit Bactrim C. Difficile mit Sporenbildung im Gram Clostridium difficile Bewegliches GPS, sporenbildend Normalflora bei 30-50% aller Kinder < 1 Jahr! Bei Erwachsenen 1-4% Träger Strikter Anaerobier, Geruch nach Pferdemist Rapid ana C. difficile: auslaufend,grüne Kolonien Clostridium perfringens Erreger von Gasbrand schnelle Gewebsnekrose durch Toxin, Tod innerhalb von 5 Stunden!! Unbeweglich, bekapseltes GPS, sporenbildend Nachweis klinisch, Kultur dauert zu lange Strikter Anaerobier C. Perfringens auf Blutagar mit klassischer Doppelhämolyse. Clostridium botulinum GPS mit ovaler Spore Tennisschläger Strikter Anaerobier Bildet tödliches Toxin Atemlähmung Übertragung durch infizierte Lebensmittel wie Konservendosen Nahrung durch Erde kontaminiert C. Botulinum im Gram mit Sporen Clostridium tetani Erreger des Wundstarrkrampfs Wird heute geimpft Strikt anaerob GPS, oft Gram labil Bildet Toxin, welches Tetanus auslöst Kultureller Nachweis meist erfolglos PCR C. Tetani im Gram Borrelia burgdorferi Erreger der LymeBorreliose,Übertragung durch Zecke Versand IMM 3 Stadien der Erkrankung 1.:Erythema migrans 2.:Grippeartige Symptome 3.:Chronisch, Arthritis B. Burgdorferi im Dunkelfeld Spirochäten unten: Erythema migrans Mycobacterium tuberculosis Unbeweglich, nicht sporenbildende Keime Zellaufbau wie Grampositive Keime, lassen aber nicht anfärben hoher Lipidanteil Säurefest Tuberkulose-Erreger M. Tuberculosis Ziehl-Niesen Mycobacterium leprae Kann nicht kultiviert werden. Intrazelluläre Parasiten Hohe Keimzahl für Infekt nötig Inkubationszeit Monate bis Jahre Nicht ausgerottet in 3.Weltländern No comment Nocardien GPS z.T. verzweigt, Kolonie sehr rau und riecht stark nach Keller, weisse, trockene, myzelartige Kolonien, strikt aerob bei 30°-35°. Kat+, Nit+, ONPG +, TSI 4, ID32C und Nocardien in Halbsäurefester Literatur Färbung und Gramfärbung Für genaue ID Versand Bacillus cereus Gerade GPS, Sporen bildend Ubiqutär vorhanden Lebensmittelinfektion, welche selten diagnostiziert wird Bei Immunsupprimierten wichtig! B. Cereus in Gramfärbung Bacillus cereus Morphologisch sehr unterschiedliches Erscheinungsbild (Schleimig, trocken, Medusenhaupt…) Oft β-Hämolyse Kat +, Beweglichkeit +, Lethicinase +, Nitrat+ Je nach Material relevant Absprache mit Infektiologen Bacillus anthracsis Unbewegliches GPS Sporen ungefärbt „Löcher“, in Ketten vorliegend Erreger von Milzbrand Zoonose bei Weidetieren Biologische Waffe Normalflora im Waldboden B. Anthracsis auf SBA Bei Verdacht Versand IMM!! Aktinomyceten GPS, z.T. verzweigt, fadenartihg, Y/V-Formen Erscheinen oft Gramlabil WA langsam, weissecrémefarbene Kolonien,rau mit Luftmycel Rapid Ana oder CTA-Bio Lokale Eiterungen, Mischinfekte, aber auch Normalflora! Verzweigte Aktinomyceten in Gramfärbung Aspergillus fumigatus Ubiquitär Immunsupression f. Infekt Stetes Vorhandensein v. Sporen für Infekt nötig Otitis externa, pulmonale Erkrankungen Apergillus fumigatus auf Malzplatte: er wird als „rauchgrau“ beschrieben. Aspergillus fumigatus Nachweis von Apergillus nicht immer ein Infekt Hämatogen gestreut oder persistierend in Lunge endet oft letal Andere wichtige Aspergillen: A. niger, A. flavus, A. terreus Versand an IMM ausser bei CF. Aspergillus fumigatus Präparat mit Lactophenol blau Köpfli Trichophyton rubrum/interdigitale Häufigster Erreger von Fuss- und Nagelpilz Langsames WA Übertragung von Mensch zu Mensch Fitnesscenter, Athletes foot ID Kulturell T. Rubrum in Lactophenolblau und auf Sab
