Pankreatitis - Praxis für Magen
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Hyperamylasämie Pankreatitis Was der Grundversorger wissen muss! Dr. med. Marco Bernardi LFT 100 bis 1000 U/l Normal bis > 1000 U/l Dr. med. Marco Bernardi Frau CM 1988 25 jährige Patientin mit therapierefraktärem M.Crohn (ED 8/11) Mesalazine, Budenosid, Kortison Imunsuppression: Imurek 2 Wochen, 50 mg Imurek Rückenschmerzen Fieber Übelkeit, AZ ↓ Dr. med. Marco Bernardi Frau CM 1988 p-Amylase 302 U/l, CRP 170 mg/l, LFT normal US o.B. Imurek stop PuriNethol (Ø MTX, Ø anti-TNF-α) Klinische Besserung Normalisierung der p-Amylase 2 Tbl. Symptome, Amylase, CRP anti-TNF-α-Blocker Dr. med. Marco Bernardi Medikamentös verursachte Pankreatitis Aminosalicylsäure (Aspirin), NSAR (Diclofenac) Azathioprin Statine?, Cox-2-Inhibitoren? ACE-Hemmer? Kalziumantagonisten? Diuretika? Metronidazol? Benzthiazid, Bethanechol, Chlorothiazid, Chlorthalidon, Cholinerge Substanzen, Cisplatin, Codein, Corticosteroide, Corticotropin, Cyclothiazid, Cyproheptadin, Dexamethason, Diatrizoat, Diuretika, Enalapril, Ethacrynsäure, Fentanyl, Fludrocortison, Furosemid, Glucokorticoide, Histamin, Hydrochlorothiazid, Hydroflumethiazid, Indomethacin, Isoniazid, Kaliumjodid, Kontrastmittel, Kupfer, Meperidin, Mercaptopurin, Methacholin, Methanol, Methylclothiazid, Methyldopa, Mythylprednisolon, Morphin, Narkotika, Nitrofurantoin, Opium, Orale Kontrazeptiva ("Pille"), Oxyphenbutazon, Pancreozymin, Paramethason, Pentazocine, Phenylbutazon, Polythiazid, Prednisolon, Prednison, Procyclidin, Sulfachlorpyridazin, Sulfamethizol, Sulfamethoxazol, Sulfisoxazol, Tetrazyklin, Thiazide, Triamcinolon, Trichlormethiazid, Valproinsäure. Dr. med. Marco Bernardi Herr GA 1940 70-jähriger, adipöser, akute Oberbauchschmerzen Metabolisches Syndrom (zentrale Adipositas (BMI 40.6 kg/m2), D.m.II, Hypertonie, Hyperurikämie St.n.Nephrolithiasis St.n.Umbilicalhernienoperation Dr. med. Marco Bernardi Herr GA 1940 Medikamente Janumet Metformin Aktos Thrombace Cosaar plus Dr. med. Marco Bernardi Herr GA 1940 p-Amylase 1300 U/l, CRP max. 396 mg/l, LFT normal US: Lebersteathose CT: exsudatiive Pankreatitis CT im Verlauf: Rückläufiger Befund, keine Komplikationen Gastroskopie o.B. Dr. med. Marco Bernardi Herr GA 1940 88 Fälle mit Sitagliptin (bis 2009) Retrospektive Analyse von 786‘000 Patienten n.s. (Diabetes care 2010) Janumet durch Glutril ersetzt Günstiger Verlauf Reexposition (Ø Beschwerden) Differentinaldiagnose Alkohol, Mikrolithiasis, Idiopathisch Cholezystektomie? bei Rezidiv Dr. med. Marco Bernardi Akute Pankreatitis 1994-2001: 70‘000 Pat in Kalifornien Zunhame der Inzidienz um 32% (3344/100‘00/J) Mortalität konstant bei 4-5% 33% biliär (stärkste Zunahme um 52%), 20% alkoholisch 37% idiopathisch Pancreas 2006; 33:336-344 Dr. med. Marco Bernardi Akute Pankreatitis Schwerer Verlauf Adipositas BMI >25 BMI 30-35 BMI >35 (OR 3.6) (OR 3.5) (OR 7.3) Pancreas 2006; 32: 343-345 Alkohol Nekrosen Gastroenterol 2006; 101:2605-2610 Dr. med. Marco Bernardi Herr GO 1935 78-jähriger Patient mit subakuten Oberbauchschmerzen/10 Tagen Hypertensive Herzkrankheit Vorhofflimmern Melanom der Kopfhaut Prostatahyperplasie St.n.TURP Xarelto 20 mg, Exforge HCT Dr. med. Marco Bernardi Herr GO 1935 p-Amylase 1290 U/l, CRP 89 mg/l, LFT normal CT-Abdomen 5 mm inkarzeriertes Konkrement in der Papilla vateri Zuweisung zur ERCP Dr. med. Marco Bernardi Herr GO 1935 Dr. med. Marco Bernardi Herr GO 1935 MRI/MRCP Exsudative Pankreaskopfpankreatitis Keine Choledocholithiasis Pankreasparenchymverkalkungen Pankreasgangdilatation 7mm Kleine Zyste (5-10 mm) CDT 2.5% Pankreaselastase im Stuhl 228 µg/g Dr. med. Marco Bernardi Herr GO 1935 Chronische, klazifizierende, alkoholtoxische Pankreatitis Erstmanifestation! Alkoholkarenz Kontrollen Compliance Exo-/Endokrine Pankreasinsuffizienz Neoplasie Dr. med. Marco Bernardi Xarelto und Pankreatitis On Aug, 11, 2014: 4,524 people reported to have side effects when taking Xarelto. Among them, 5 people (0.11%) have Pancreatitis. They amount to 0.00% of all the 197,227 people who have Pancreatitis on eHealthMe. eHealthMe study from FDA and social media reports Dr. med. Marco Bernardi Chronische Pankreatitis Idiopathische Pankreatitis juvenil Idiopathische Pankreatits senil ++++ + Alkoholische Pankreatitis Schmerzen + bis +++ (50% keine) Exokrine Pankreasinsuffizienz und Verkalkungen + +++ ++++ Gastroenterology 1994 Nov;107(5):1481-7. Dr. med. Marco Bernardi Chronische Pankreatitis und Pankreasneoplasie Bei chronischer Pankreatitis ist die Inzidenz des Pankreaskarzinoms erhöht 2015 Pat./6-7 Jahren 56 (2.13 %) Karzinom . N Engl J Med 1993 May 20;328(20):1433-7 Dr. med. Marco Bernardi Chronische Pankreatitis und Pankreasneoplasie 22.8.2014 16.11.2012 Dr. med. Marco Bernardi Herr MR 1979 32-jähriger Patient mit rezidivierenden Oberbauchbeschwerden/2 Mt. Ungewollter Gewichtsverlust 7 kg (BMI 22 kg/m2) St.n.Inguinalhernien-OP bds. Gastroskopie o.B. Analgetika gelegentlich Früher teilweise erheblich Alkohol Dr. med. Marco Bernardi Herr MR 1979 p-Amylase 72 U/l, CRP, LFT normal US: CT: Vergrösserte, verplumptes Pankreas mit echoarmem Areal im Korpus Volumenvermehrtes Pankreas Obere EUS: Vergrösserter Pankreaskopf mit lokoregionären und portalen Lk Dr. med. Marco Bernardi Herr MR 1979 Ig G4 normal EUS-FNP Kortikosteroide Partiell chronisch-entzündlich verändertes Pankreasparenchym Weder Dysplasie noch Malignität Keine Besserung Deutschland Dr. med. Marco Bernardi Herr MR 1979 Chronische, idiopathische, fibrosierender Pankreatitis Exokrine Pankreasinsuffizienz Pankreasfermentsubstution Stabiler Gewichtsverlauf (BMI 23 kg/m2), keine Schmerzen, 100% AF als Sanitär MR-Cholangiografie Intaktes Pankreas Dr. med. Marco Bernardi Autoimmune Pankreatitis Japan 1995 Yoshida Ig G oder IgG4 (Prävalenz 50-80%), Ak (PSTI/SPINK I) Enggestellter Gang, fokale und diffuse Parenchym-vergrösserung Histologie (endosnografische FNP): periductale lymphoplasmozelluläre, sklerosierende Entzündung DD. PSC (primär sklerosierende Cholangitis) Kortikosteroide NEJM 2006; 355:2670-2676 Dr. med. Marco Bernardi Dr. med. Marco Bernardi Frau VL 1960 49-jährige Patientin mit rezidivierenden Oberbauchbeschwerden Dyspeptische Beschwerden mit Inappetenz und Gewichtsabnahme bei asthenischem Habitus (BMI 17 kg/m2) Akute Pankreatitis 1999 (USA) 2002 Lap. Cholezystektomie bei Cholelithiasis Dr. med. Marco Bernardi Frau VL 1960 80 70 60 50 40 30 20 10 0 04/02/2010 04/02/2011 04/02/2012 04/02/2013 Dr. med. Marco Bernardi Frau VL 1960 LFT, CRP normal US Obere EUS CT-Abdomen MRCP Normalbefunde Dr. med. Marco Bernardi Frau VL 1960 Benigne Hyperamylasämie Amylase hat einen fluktuierenden Verlauf Benign pancreatic hyperenzymemia. Day-today variations of serum pancreatic enzymes in benign pancreatic hyperenzymemia. Gullo L, Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5(1):70. Chronisch, rezidiverende Pankreatitis Papillenstenose Dr. med. Marco Bernardi Vorgehen Makroamylasaemie, C2H5O6, Niereninsuffizienz, Pankreas NPL, nicht-pankreatischer Ursprung Benigne Hyperamylasämie Lipase ist spezifischer als Amylase Höhe des Wertes korreliert nicht mit dem Schweregrad Dr. med. Marco Bernardi Vorgehen Ultraschall CT-Abdomen MRI/MRCP Obere, fkexible Endosonografie ERCP Gastroskopie Dr. med. Marco Bernardi Thiopurinmetabolismus Dr. med. Marco Bernardi Amylase Kohlenhydratstoffwechsel: Stärke Polysaccharide Produktion: Pankreas, Speicheldrüse Ausscheidung: Niere, RES Makroamylase (Amylase gebunden an ein Makromolekühl wie Ig oder Polysaccharid) mit verminderter Ausscheidung wie bspw. Zöliakie, Lymphom, UC, cP, HIV, monoklonale Gammopathie Dr. med. Marco Bernardi Amylase: Erkrankungen Dr. med. Marco Bernardi Amylase: Medikamente Dr. med. Marco Bernardi Lipase Triglyceridstoffwechsel Produktion Zungen, Pankreas, Lipoprotein, Dünndarm, Leber Ausscheidung Niere Dr. med. Marco Bernardi Lipase: Erkrankungen Dr. med. Marco Bernardi Lipase: Medikamente Dr. med. Marco Bernardi Pankreaszyste Dr. med. Marco Bernardi
