Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?

Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
PD Dr. med. Michael Fritzenwanger
Internistische Intensivstation
Klinik für Innere Medizin I
Friedrich-Schiller-Universität Jena
http://www.samariterbund.net/fileadmin/Bilder/Gruppen/bilder_ga_gruppe_dunkelsteinerwald/allgemeines/blutkonserve.png
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Einleitung
Dimension:
• USA:
15
Millionen
transfundiert/Jahr
Erythrozytenkonzentrate
(EK)
• Weltweit: 85 Millionen EK/Jahr
Transfusionsfaustregel seit 1941:
„10/30“: Transfusion bei Hämoglobinkonzentration < 10 g/dl
oder Hk < 30%
Adams RC, Lundy JS. Anesthesia in cases of poor surgical risk: some suggestions for decreasing the risk. Surg
Gynecol Obstet 1941;71:1011-1014.
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Anämie auf der Intensivstation
Definition Anämie nach WHO:
Hämoglobinkonzentration: Frauen < 12,0 g/dl
Männer < 13,0 g/dl
Häufigkeit:
• 28% haben bei ITS-Aufnahme eine Anämie (mittlerer Hb
9,4 g/dl)
Brophy DF, Harpe SE, Carl DE, Brophy GM. An Epidemiological Study of Anemia and Renal Dysfunction in Patients
Admitted to ICUs across the United States. Anemia. 2012;2012:938140. doi: 10.1155/2012/938140. Epub 2012 Aug 14.
• 98%
erleiden eine Anämie (< 12g/dl) während des
Intensivaufenthalts
Thomas J, Jensen L, Nahirniak S, Gibney RT. Anemia and blood transfusion practices in the critically ill: a
prospective cohort review. Heart Lung. 2010 May-Jun;39(3):217-25. doi: 10.1016/j.hrtlng.2009.07.002. Epub 2009 Sep
12.
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
1. Nutzen und Risiko der Erythrozytengabe
https://www.colourbox.de/preview/7919090-angel-and-devil-emoticons.jpg
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Warum Erythrozyten-Gabe?
http://www.nature.com/ki/journal/v81/n11/images/ki2011389f1.jpg
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Wie gefährlich ist die Erythrozytengabe?
TACO = transfusion-associated circulatory overload;
TRALI = transfusion-related acute lung injury
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2. Ab welchem Grad der Anämie sollten
Erythrozytenkonzentrate gegeben werden?
Was ist die Gefahr einer
verzögerten/nicht erfolgten
Erythrozytengabe beim Intensivpatienten?
Myokardiale Ischämie, welche noch ausgeprägter auftritt im
hämorrhagischen Schock.
ww-kardiodo.de/cms/.../pdfs/12_Kardiovaskulre_Folgen_der
_Anmie.pd...
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3. Studienlage zur Erythrozytengabe beim
Intensivpatienten
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Die „Mutterstudie“
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Ziel:
Methode:
Ist die Blutgabe auf der Intensivstation vorteilhaft?
838 kritisch kranke Patienten mit Hb < 9,0 g/dl
werden zufällig transfundiert bei < 7,0 g/dl (Ziel
7,0-9,0 g/dl) oder < 10,0 g/dl (Ziel 10,0-12,0 g/dl)
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Ergebnisse I:
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Ergebnisse II:
- 30 Tagesmortalität gleich
- SAPS II ≤ 20: Mortalität
signifikant geringer bei weniger EK-Gabe
- Patienten < 55 Jahre: restriktive Strategie besser
- Krankenhausmortalität geringer in der restriktiven
Patientengruppe
Folgerung: Restriktive verglichen zu liberaler EK-Gabe
nicht schlechter bei kritisch kranken Patienten.
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Methode
• Multicenter Studie in Skandinavien
• Parallelgrupppen
• Patienten mit septischem Schock und
Hb<9,0 g/dl
• Transfusionsschwelle: < 7,0 oder 9,0 g/dl
• Primärer Endpunkt: Tod bis Tag 90 nach
Randomisierung
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Studiendesign
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Primäre und sekundäre Endpunkte
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Zeit bis zum Tod/Risiko
für das Auftreten des
Todes bis Tag 90
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Zusammenfassung
Im septischen Schock ist eine restriktive Blutgabe sicher.
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Studienablauf
• randomisiert
• Multicenterstudie
• United Kingdom
• Hb 7,0 g/dl vs. 9,0 g/dl
• Transfusion 14 Tage oder
Intensivaufenthalt
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Zusammenfassung:
• Restriktive Transfusion ist sicher bei
beatmeten älteren Patienten.
• Trend zu geringerer Mortalität bei
restriktiver Transfusion.
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Methode
• Monozentrisch
• Patienten mit akuter gastrointestinaler
Blutung
• Randomisierung nach Vorliegen oder
Abwesenheit einer Leberzirrhose
• Transfusionsschwelle: < 7,0 oder 9,0
g/dl
• Primärer Endpunkt: Tod bis Tag 45
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Studiendesign
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Ergebnis:
Überleben
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Zusammenfassung
Eine restriktive Blutgabe bei Patienten mit akuter
gastrointestinaler Blutung ist besser als ein liberales
Transfusionsmanagement.
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Am J Cardiol 2011;108:1108 –1111
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Methode
•
•
•
•
•
•
prospektiv
multizentrisch
randomisiert
akuter Myokardinfarkt, Hk <30%
Transfusionsschwelle: Hk < 24% oder 30%
Primärer Endpunkt: Tod im Krankenhaus, erneuter
Myokardinfarkt, Verschlechterung einer Herzinsuffizienz
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Studiendesign
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Ergebnisse
nach
Transfusionsstrategie
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Zusammenfassung
Eine restriktive Blutgabe bei anämischen Patienten mit
akutem
Myokardinfarkt
ist
einer
liberalen
Transfusionsstrategie - mit mehr EK-Gaben und
möglicherweise schlechterem Outcome - überlegen.
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Daten-/Studienerfassung
• nur prospektive, kontrollierte
Studien
• EK-Gabe nach einem zuvor
definiertem Schwellenwert
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Ergebnisse:
Mortalität
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Ergebnisse:
Morbidität
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Ergebnisse:
Auftreten eines Myokardinfarktes
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Zusammenfassung
Restriktive Blutgabe:
• führt zu geringerer Gabe von Erythrozytenkonzentraten bei
weniger Patienten
• kein Einfluss auf Mortalität, Morbidität und Auftreten eines
Myokardinfarkts
• sicher in den meisten klinischen Situationen
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Wann Erythrozytenkonzentratgabe?
Hinweise auf anämische Hypoxie:
Müller M, Geisen C, Zacharowski K, Tonn T, Seifried E: Transfusion of packed red cells—indications, triggers and adverse
events. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 507–18. DOI: 10.3238/arztebl.2015.0507
Lauscher P, Mirakaj V, Rosenberger P, Meier J. Rationaler Einsatz von Blutprodukten – Die wichtigsten Regeln ...
Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2012; 47: 410–416
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
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Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
August 2013 | Volume 8 | Issue 8 | e73743
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Studiendesign
• retrospektiv
• monozentrisch
Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?
Ergebnis