Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? PD Dr. med. Michael Fritzenwanger Internistische Intensivstation Klinik für Innere Medizin I Friedrich-Schiller-Universität Jena http://www.samariterbund.net/fileadmin/Bilder/Gruppen/bilder_ga_gruppe_dunkelsteinerwald/allgemeines/blutkonserve.png Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Einleitung Dimension: • USA: 15 Millionen transfundiert/Jahr Erythrozytenkonzentrate (EK) • Weltweit: 85 Millionen EK/Jahr Transfusionsfaustregel seit 1941: „10/30“: Transfusion bei Hämoglobinkonzentration < 10 g/dl oder Hk < 30% Adams RC, Lundy JS. Anesthesia in cases of poor surgical risk: some suggestions for decreasing the risk. Surg Gynecol Obstet 1941;71:1011-1014. Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Anämie auf der Intensivstation Definition Anämie nach WHO: Hämoglobinkonzentration: Frauen < 12,0 g/dl Männer < 13,0 g/dl Häufigkeit: • 28% haben bei ITS-Aufnahme eine Anämie (mittlerer Hb 9,4 g/dl) Brophy DF, Harpe SE, Carl DE, Brophy GM. An Epidemiological Study of Anemia and Renal Dysfunction in Patients Admitted to ICUs across the United States. Anemia. 2012;2012:938140. doi: 10.1155/2012/938140. Epub 2012 Aug 14. • 98% erleiden eine Anämie (< 12g/dl) während des Intensivaufenthalts Thomas J, Jensen L, Nahirniak S, Gibney RT. Anemia and blood transfusion practices in the critically ill: a prospective cohort review. Heart Lung. 2010 May-Jun;39(3):217-25. doi: 10.1016/j.hrtlng.2009.07.002. Epub 2009 Sep 12. Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? 1. Nutzen und Risiko der Erythrozytengabe https://www.colourbox.de/preview/7919090-angel-and-devil-emoticons.jpg Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Warum Erythrozyten-Gabe? http://www.nature.com/ki/journal/v81/n11/images/ki2011389f1.jpg Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Wie gefährlich ist die Erythrozytengabe? TACO = transfusion-associated circulatory overload; TRALI = transfusion-related acute lung injury Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? 2. Ab welchem Grad der Anämie sollten Erythrozytenkonzentrate gegeben werden? Was ist die Gefahr einer verzögerten/nicht erfolgten Erythrozytengabe beim Intensivpatienten? Myokardiale Ischämie, welche noch ausgeprägter auftritt im hämorrhagischen Schock. ww-kardiodo.de/cms/.../pdfs/12_Kardiovaskulre_Folgen_der _Anmie.pd... Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? 3. Studienlage zur Erythrozytengabe beim Intensivpatienten Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Die „Mutterstudie“ Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ziel: Methode: Ist die Blutgabe auf der Intensivstation vorteilhaft? 838 kritisch kranke Patienten mit Hb < 9,0 g/dl werden zufällig transfundiert bei < 7,0 g/dl (Ziel 7,0-9,0 g/dl) oder < 10,0 g/dl (Ziel 10,0-12,0 g/dl) Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnisse I: Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnisse II: - 30 Tagesmortalität gleich - SAPS II ≤ 20: Mortalität signifikant geringer bei weniger EK-Gabe - Patienten < 55 Jahre: restriktive Strategie besser - Krankenhausmortalität geringer in der restriktiven Patientengruppe Folgerung: Restriktive verglichen zu liberaler EK-Gabe nicht schlechter bei kritisch kranken Patienten. Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Methode • Multicenter Studie in Skandinavien • Parallelgrupppen • Patienten mit septischem Schock und Hb<9,0 g/dl • Transfusionsschwelle: < 7,0 oder 9,0 g/dl • Primärer Endpunkt: Tod bis Tag 90 nach Randomisierung Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Studiendesign Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Primäre und sekundäre Endpunkte Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Zeit bis zum Tod/Risiko für das Auftreten des Todes bis Tag 90 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Zusammenfassung Im septischen Schock ist eine restriktive Blutgabe sicher. Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Studienablauf • randomisiert • Multicenterstudie • United Kingdom • Hb 7,0 g/dl vs. 9,0 g/dl • Transfusion 14 Tage oder Intensivaufenthalt Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Zusammenfassung: • Restriktive Transfusion ist sicher bei beatmeten älteren Patienten. • Trend zu geringerer Mortalität bei restriktiver Transfusion. Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Methode • Monozentrisch • Patienten mit akuter gastrointestinaler Blutung • Randomisierung nach Vorliegen oder Abwesenheit einer Leberzirrhose • Transfusionsschwelle: < 7,0 oder 9,0 g/dl • Primärer Endpunkt: Tod bis Tag 45 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Studiendesign Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnis: Überleben Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Zusammenfassung Eine restriktive Blutgabe bei Patienten mit akuter gastrointestinaler Blutung ist besser als ein liberales Transfusionsmanagement. Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Am J Cardiol 2011;108:1108 –1111 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Methode • • • • • • prospektiv multizentrisch randomisiert akuter Myokardinfarkt, Hk <30% Transfusionsschwelle: Hk < 24% oder 30% Primärer Endpunkt: Tod im Krankenhaus, erneuter Myokardinfarkt, Verschlechterung einer Herzinsuffizienz Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Studiendesign Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnisse nach Transfusionsstrategie Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Zusammenfassung Eine restriktive Blutgabe bei anämischen Patienten mit akutem Myokardinfarkt ist einer liberalen Transfusionsstrategie - mit mehr EK-Gaben und möglicherweise schlechterem Outcome - überlegen. Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Daten-/Studienerfassung • nur prospektive, kontrollierte Studien • EK-Gabe nach einem zuvor definiertem Schwellenwert Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnisse: Mortalität Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnisse: Morbidität Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnisse: Auftreten eines Myokardinfarktes Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Zusammenfassung Restriktive Blutgabe: • führt zu geringerer Gabe von Erythrozytenkonzentraten bei weniger Patienten • kein Einfluss auf Mortalität, Morbidität und Auftreten eines Myokardinfarkts • sicher in den meisten klinischen Situationen Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Wann Erythrozytenkonzentratgabe? Hinweise auf anämische Hypoxie: Müller M, Geisen C, Zacharowski K, Tonn T, Seifried E: Transfusion of packed red cells—indications, triggers and adverse events. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 507–18. DOI: 10.3238/arztebl.2015.0507 Lauscher P, Mirakaj V, Rosenberger P, Meier J. Rationaler Einsatz von Blutprodukten – Die wichtigsten Regeln ... Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2012; 47: 410–416 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! ebike-base.de Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? August 2013 | Volume 8 | Issue 8 | e73743 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Studiendesign • retrospektiv • monozentrisch Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnis