Harnblasenkarzinom - UK

Urothelkarzinom
der Harnblase und Möglichkeiten der Harnableitung
Dr. med. J. Herden
Epidemiologie I

2. häufigster urologischer Tumor

„life time risk“ Männer: 3,7% Frauen: 1,2%

Mortalität 4000/Jahr in Deutschland

Steigende Inzidenz 0,9%/Jahr
5-40
Seite 2
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Epidemiologie II

ca. 70 % bei Erstdiagnose „oberflächlicher Tumor“

ca. 30 % bei Erstdiagnose Infiltration in Muskulatur

ca. 15 % bei Erstdiagnose Metastasiert
5-40
Seite 3
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Erkrankungsalter
untypisch
typisch
Durchschnittliches Alter bei Erstdiagnose: 65 J.
5-40
Seite 4
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Ätiologie I
25 % werden durch Umweltfaktoren ausgelöst

Zigarettenkonsum (2-10fach erhöhtes Risiko,
dosisabhängig)

ehemalige Raucher reduzieren das Risiko
um 30- 60% in den ersten 2-4 Jahrenr
Bei Männer etwa die Hälfte der
Blasentumoren auf Rauchen zurückzuführen
6-40
Seite 5
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Ätiologie II
25 % werden durch Umweltfaktoren ausgelöst

aromatische Amine und Nitrosamine
(Berufsexposition, Latenzzeit 15-40J.)

Phenacetin/ NSAR-Abusus

Bestrahlung, Cyclophosphamid (MESNA)

Ernährung? -> neinEr
6-40
Seite 6
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Ätiologie III
• Flüssigkeitseinnahme (> 2,5
Liter/d) wirkt protektiv
• Kaffee und Alkohol keine
Risikofaktoren
• Bei Raucher erhöhte
Flüssigkeitsaufnahme besonders
protektiv
6-40
Seite 7
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Symptomatik
häufigstes Erstsymptom:
schmerzlose Makrohämaturie (80%)
asymptomatisch (10-15%)
7-40
Seite 8
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Diagnostik

Urinstatus

Spülzytologie

Sonographie (volle Blase)

Zystoskopie

Ausscheidungsurogramm

retrograde Uretero-Pyelografie

ggf. CT Thorax/Abdomen,

ggf. Knochenszintigramm
8-40
Seite 9
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Urinzytologie
normale
Urothelien
Hochdifferenzierte
Tumorzellen
G1
Seite 10
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Entdifferenzierte
Tumorzellen
G3
10-40
Diagnostik
Sonographie
Seite 11
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
16-40
Urethrozystoskopie
Seite 12
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Urethrozystoskopie
Seite 13
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Ausscheidungsurogramm und CT
17-40
Seite 14
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Einteilung der primären Blasentumoren
 Epitheliale Tumore (90-95% aller Blasentumoren)
 Urothel-Ca
(90-95%)
 Plattenepithel-Ca
(< 5%)
 Adeno-Ca
(< 2%)
 Undifferenziertes Karzinom
(<3%)
 Mesenchymale Tumore

benigne: Fibrom, Myom, Leiomyom, Hämangiom usw.

maligne: Leiomyosarkom, Fibrosarkom, Rhabdomyosarkom usw.
Seite 15
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
14-40
TNM-Klassifikation
T3a
T2
T1
T3b
Ta
T4b
Tis
T4a
Merke: Die Lamina propria ist
die „Schallmauer“ des Harnblasenkarzinoms.
Seite 16
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
18-40
2 Gruppen
oberflächliche Tumore
muskelinvasive Tumore
pTa – pT1
> pT2
ca. 70 %
ca. 30 %
niedriges Progressionsrisiko
hohes Progressionsrisiko
hohes Rezidivrisiko
Seite 17
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Therapie
oberflächlicher Tumore (pTa - pT1)
 TUR-B
evtl. Nachresektion nach ca. 6 Wochen
evtl. Rezidivprophylaxe intravesikal
- Mitomycin
- BCG
BESONDERHEIT: Cis und pT1 G3
nicht infiltrierend, aber hoher Malignitätsgrad
frühe Progression, hohe Rezidivrate
 Zystektomie
19-40
Seite 18
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
TUR Blase
Seite 19
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Therapie
muskelinvasiver Tumore (> pT2)
kurativ:
Radikale Zystektomie
Mann:
Blase, Prostata, Samenblasen
Frau:
Blase, Harnröhre, Uterus,
Vaginalwand
20-40
Seite 20
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Zystektomie-Präparat
(mit papillärem Urothel-Ca)
21-40
Seite 21
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Therapie
fortgeschrittener Tumore
palliativ:
TUR-B
metastasiert: Systemische Chemotherapie mit
Gemcitabine und Cisplatin
Seite 22
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Nachsorge

30-80% der Patienten erleiden ein Rezidiv

Im Rezidivfall > 60% in einem kurativen Stadium

somit engmaschige urinzytologische, sonographische und
zystoskopische Kontrollen

im 1. und 2. Jahr alle 3 Monate

im 3. bis 5. Jahr alle 6 Monate

ab 5. Jahr jährlich
22-40
Seite 23
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Prognose
oberflächlicher Blasentumore
• pTa-pT1
80% 5-Jahresüberleben
• Tis
60% 5-Jahresüberleben
Aber:
• pTis:
bei 75% Tumorprogress
• pT1:
in 40 % nach TUR-B Tumorpersistenz
23-40
Seite 24
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Prognose
muskelinvasiver Blasentumore
• pT2-T2b
• pT3
• pT4
• N1-3 M1
40-60 %
20-31 %
18 %
0%
5-Jahresüberleben
5-Jahresüberleben
5-Jahresüberleben
5-Jahresüberleben
24-40
Seite 25
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Zystektomie und dann
...Harnableitung
25-40
Seite 26
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Harnableitung – ein Überblick
inkontinent Ileum Conduit
Colon Conduit
Harnleiterhautfistel
kontinent
Neoblase
Pouch
26-40
Seite 27
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Ureterokutaneostomie
- inkontinent -
wenig invasiv
palliative Situation
31-40
Seite 28
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Ileumconduit
- inkontinent Häufigste Form der definitiven Harnableitung
Alternative:Colon-Conduit
Seite 29
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
28-40
Harnleiter-Darm-Implantation
Seite 30
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Sigma-Rektum-Pouch
Ileumneoblase
- kontinent -
32-40
Seite 31
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Katheterisierbarer Pouch
- Kontinent -
34-40
Seite 32
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Zusammenfassung
• Cave: Schmerzlose Makrohämaturie
• Transurethrale Resektion zur
Diagnosesicherung und Therapie
• Engemaschige Nachsorge aufgrund von
hohen Rezidivraten
• Bei invasivem Blasen-Ca individuelle
Harnableitung planen:
Kontinent oder Inkontinent
Seite 33
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Fall
oNotfallmäßige Vorstellung
o 40-jähriger Mann
o Makrohämaturie und Unterbauchschmerzen,
Allgemeinzustandsverschlechterung
o Vorerkrankung: Spina bifida mit kompletter Inkontinenz und
hypertrophierter Blase, eine einliegende DJ-Schiene wurde vor
2 Wochen, ein DJ-Katheter vor einer Woche entfernt.
o Bislang keine vollständige urologische Abklärung erfolgt.
Seite 34
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Basisdiagnostik
oSchmerzanamnese:
Stärker werdende suprapubische Schmerzen
o Körperliche Untersuchung:
Palpabler tumoröser Prozess im Unterbauch
o Urindiagnostik:
Deutliche Makrohämaturie, Urin-Streifentest nicht möglich
o Sonographie:
o Niere bds.: Ektasie II-III°, Blase: inhomogene Masse, Blase
nicht klar abgrenzbar
o Labor:
Hb: 6,9g/dl, Kreatinin: 12mg/dl, K: 7,1mmol/l, Na: 112mmol/l
Seite 35
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Zystoskopie-Befund
o Ausgeprägte Auflagerungen der deutlich
trabekulierten Blasenschleimhaut, teils fibrinartig, teils
hämorrhagisch belegt.
o Kleidet ganze Blase aus, Ostien nicht auffindbar.
Es folgt:
1) Die Blasenspülung
2) Mehrere Biopsien
3) Zystogramm
4) PC-Anlage bds.
Seite 36
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Zystogramm: „Christbaumblase“
Seite 37
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Verlauf
Die weitere Abklärung ergab ein pulmonal metastasiertes
entdiffenrenziertes spindelzelliges Urothel-Ca.
Aufgrund der zunehmenden abdominellen Beschwerden fiel die
Entscheidung zur radikalen OP.
Seite 38
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Intraoperativ
Seite 39
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Der Tumor
Seite 40
Dr. med. J. Herden; Y. Ural
Postoperativ
• Leider kam es innerhalb von ca. 2 Wochen zu
einem deutlichen Tumorprogress, sodass der
Patient seiner schweren Erkrankung erlag.
Seite 41
Dr. med. J. Herden; Y. Ural