4-Sinzinger

WIENER PROTOKOLL WIE ES DAZU KAM
H. Sinzinger
Entwickelt unter Mithilfe von
W. Becker, P. Bernecker, J.A. Flores, Susanne
Granegger, E. Havlik, J. Hiltunen, Barbara Palumbo,
R. Palumbo und K. Weiss
[Ethikkommission: H. Sinzinger, J. Flores, Ch. Zielinski 1992]
153 – Sm – EDTMP (1 mCi/kg)
Patient showing up
more than 1 year after
therapy with 80 mCi
Sm-153-EDTMP
153Sm-
EDTMP
2. Therapie
1. Therapie
1,0 mCi / kg
1,0 mCi/kg
dann 30mCi
1 Jahr symptomfrei
F.S., 89 a; MORPHOL. U. BIOCHEM. RÜCKBILDUNG
Figure
1
-
2
-
3
-
4
5
6
-
Therapy
(no)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
(sched)
Intervals
(months)
0
12
15
18
22
25
30
35
40
45
Dose (GBq)
3.7
3.7
1.1
1.1
1.1
1.1
1.1
1.1
1.1
-
Uptake(%)
47
52
51
48
56
50
57
55
53
-
Hc
43.3
41.4
43.2
42.0
39.0
40.2
36.7
38.1
40.6
42.7
E
4.43
4.35
4.45
4.30
3.78
3.91
4.02
3.96
4.07
4.27
Hb
15.8
14.7
15.1
14.6
12.7
13.7
12.6
12.9
13.2
13.0
P
229
217
236
229
206
247
231
216
22.4
236
PSA
541
483
426
371
236
116
81
22
14
21
Hc: haematocrit (%); E: erythrocytes (x 106/ml); Hb: haemoglobin (g/dl); P: platelets (x 103/ml); PSA:
prostate specific antigen. Only the respective pre-therapeutic haematological parameters are incorporated
VIENNA-PROTOKOLL
•
•
•
•
•
•
•
30 mCi (1,1 GBq) 153Sm-EDTMP WIEDERHOLT i.v.
AMBULANT
1 – 5 (3 MONATE)
6 – 10 (6 MONATE)
11 – 15 (9 MONATE)
AB 16 12 MONATE
BB-KONTROLLE NACH 3 UND 6 WOCHEN BZW. VOR
THERAPIE
• VERKÜRZUNG (UM 3 MONATE) BEI NACHWEIS DER
PROGRESSION (Rö, MR, SZINTIGRAPHIE, TU-MARKER,
SCHMERZEN)
STETS: SZINTIGRAPHIE (> 6h p.i.)
WANN ?
• KNOCHENSCHMERZEN (METASTASEN)
• > 1 SPEICHERNDER HERD (SZINTIGRAPHIE)
• THE EARLIER THE BETTER
Hämatolog. Ausschlusskriterien
Thrombozyten < 100.103/l (min. 50.103/μl)
Leukozyten
< 3.103/μl
Erythrozyten
< 3.106/μl
Hämoglobin
< 12 g/l
Hämatokrit
< 30
AUSNAHME: KNOCHENMARKBEFALL
WARUM 30 mCi ?
• SCHMERZANTWORT VERGLEICHBAR MIT
HOHER DOSIS
• WENIGER HÄMATOL. NEBENWIRKUNGEN
• RASCHERE NORMALISIERUNG DES BB
• VERGLEICHBARE BEEINFLUSSUNG DER
TUMOR-MARKER (PSA, ADHÄSIONSMOLEKÜLE,
…)
• AMBULANTE THERAPIE MÖGLICH
• WENIGER OXIDATIONSSCHÄDIGUNG
• GLEICHZEITIGE CHEMO-/STRAHLENTHERAPIE
ERLEICHTERT
WARUM WIEDERHOLTE
ANWENDUNG?
• VERSUCH DER STABILISIERUNG/
REGRESSION
• FRAKTIONIERTE DOSIS WENIGER
HÄMATOTOXISCH
• BESSERE SCHMERZKONTROLLE
• TUMOR-MARKERABFALL (PSA, ICAM, VCAM, ESELEKTIN + REGRESSION – RÖ, MR,
SZINTIGRAPHIE). EJNM 30 (2003)
• KEINE UPTAKE-ÄNDERUNG
• MAXIMALE THERAPIE BISHER: 17
BEHANDLUNGEN (= 8 ½ JAHRE)
PROSTATAKARZINOM
SCHMERZANTWORT
Wo %
n
8
100
91
9
96,7
88
10
93,4
85
11
89,0
81
12
79,1
72
einmalige Therapie (30 mCi)
WARUM 3 MONATE ?
• ~ 85 % noch schmerzfrei
• the shorter the better
• Normalisierung der Blutzellzahlen
WARUM AMBULANT ?
• Nach Strahlenschutzverordnung
möglich
• Patientenanzahl
• Quality of life
• Kosten 1 d > Tracer
• Limitierte (Strahlen-)betten
PSA-ANTWORT
3 – 9 Wo
64

8
–
28

12 Wo
24
5
71
Werte in % (– = < 20%)
n = 100
VIENNA-PROTOKOLL
HÄMATOLOGIE
KEINE KORRELATION ZU UPTAKE
PLÄTTCHEN > ERY > LEUKO
PLÄTTCHENNADIR 3 Wo, ERY 5
BEINAHE VOLLSTÄNDIGES ERREICHEN
DER AUSGANGSWERTE NACH 3 Mo
GLEICHZEITIGE (RADIO-)
CHEMOTHERAPIE MÖGLICH
KEINE KOMPLIKATIONEN WÄHREND DER
ERSTEN 10 BEHANDLUNGEN
CONCLUSIO
153Sm-EDTMP
Schmerzen 
QuOL 
Herde 
Tu-marker 
Tu-indikatoren 
Überleben 
VIENNA-PROTOKOLL
(„THE EARLIER THE BETTER“)
IST KONVENTIONELLEM ANSATZ ÜBERLEGEN
OFFENE FRAGEN
HISTOLOGIE
STADIUM
OSTEOBL. VS. OSTEOKL.
DOSIS
INTERVALL
WIE OFT
BEGLEITTHERAPIE
• STRAHLEN
• CHEMO
HÄMOGLOBIN (EPO)
SENSITISIERUNG
STUNNING
PRÄDIKTION
u.v.a