PowerPoint-Präsentation

Hämodynamisches Monitoring
Theoretische und praktische Aspekte
Hämodynamisches Monitoring
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A.
Physiologische Grundlagen
B.
Monitoring
C.
Optimierung des HZV
D.
Messung der Vorlast
E.
Einführung in die PiCCO-Technolgie
F.
Praktisches Vorgehen
G.
Anwendungsgebiete
H.
Limitationen
Limitationen
Limitationen der PiCCO-Parameter - Thermodilution
Die Kenntnis der Limitationen ist essentiell für die korrekte Interpretation der Messwerte!
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GEDV
- wird bei großen Aortenaneurysmen falsch hoch
gemessen
- ist bei intrakardialen Links-Rechts-Shunts nicht
verwertbar
- kann bei großen Klappeninsuffizienzen überschätzt
werden
EVLW
- wird bei größeren pulmonalen Perfusionsausfällen
(Makroembolie) falsch niedrig gemessen
- ist bei intrakardialen Links-Rechts-Shunts nicht
verwertbar
Limitationen
Limitationen der PiCCO-Parameter - Pulskonturanalyse
Die Kenntnis der Limitationen ist essentiell für die korrekte Interpretation der Messwerte!
SVV / PPV
alle Parameter der
Pulskonturanalyse
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sind nur bei voll kontrollierter Beatmung (minimales
Tidalvolumen 6-8ml/kgKG) und Fehlen von kardialen
Arrhythmien verwertbar (sonst meist falsch hoch)
sind bei Verwendung einer IABP nicht verwertbar
(Thermodilution ist unbeeinflusst!)
Besondere klinische Situationen
Die PiCCO-Technologie in speziellen Situationen
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Nierenersatztherapie
i.d.R. keine Beeinflussung der PiCCO-Parameter
Bauchlagerung
alle Parameter werden korrekt gemessen
periphervenöse
Injektion
nicht empfohlen, Messwerte evtl. nicht korrekt
Limitationen
Anwendungsbeschränkungen der PiCCO-Technologie
Die PiCCO-Technologie weist keine speziellen
Anwendungsbeschränkungen auf!
Aufgrund der Verwendung von Kochsalzlösung als Indikator sind beliebig
häufige Thermodilutionsmessungen möglich, auch bei Kindern (ab 5kg) und
Schwangeren.
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Limitationen
Kontraindikationen der PiCCO-Technologie
Aufgrund der geringen Invasivität gibt es keine absoluten
Kontraindikationen!
Zu beachten sind die üblichen Vorsichtsmassnahmen bei der Punktion großer
Gefässe:
• Gerinnungsstörungen
• Gefäßprothesen (anderen Punktionsort, z.B. axillär, wählen)
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Limitationen
Komplikationen der PiCCO-Technologie
Die Komplikationen der PiCCO-Technologie beschränken sich auf die üblichen
Risiken von arteriellen Punktionen:
• Punktionsverletzungen
• Infektion
• Durchblutungsstörungen
PULSION empfiehlt eine maximale Liegedauer des PiCCOKatheters von 10 Tagen
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Trotzdem....
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