FOS - Block 19 Einseitiger Periorbitaler Schmerz
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FOS - Block 19 Einseitiger periorbitaler Schmerz Univ.Prof. Dr. Christian Wöber Univ.Klinik für Neurologie Erstellt nach: Wöber Ch, Zeiler K. Leitsymtpom Kofschmerz. In: Wessely P (Hrsg.) Praktischer Umgang mit Kopf- und Gesichtsschmerzen. Springer, Wien, New York, 2000:5-42 Anamnese (1) • Haben Sie erstmals Kopfschmerzen oder traten solche Schmerzen bereits früher auf ? • Falls bereits früher Kopfschmerzen: – Sind die derzeitigen Beschwerden • identisch zu den früheren • oder nicht ? Anamnese (2) • Seit wann haben Sie Schmerzen ? • Wie haben die Schmerzen begonnen ? – Von einer Sekunde auf die andere – Über Minuten zunehmend – Über Stunden zunehmend – Über Tage oder Wochen zunehmend • Wie lange dauern die Schmerzen ? • Wie häufig treten die Schmerzen auf ? Anamnese (3) • Wie verlaufen die Schmerzen ? – Ständig vorhanden, gleichmäßig ausgeprägt – Ständig vorhanden, wechselnd ausgeprägt – Phasen mit und ohne Schmerzen – Schmerzattacken mit leichteren Schmerzen zwischen den Attacken – Schmerzattacken mit Schmerzfreiheit zwischen den Attacken Anamnese (4) • Wie haben sich die Schmerzen entwickelt? – Nehmen sie zu ? – Bleiben sie gleich ? – Nehmen sie ab ? • Wie stark sind die Schmerzen ? – Leicht – mittel – stark – unerträglich • Wo sind die Schmerzen? Anamnese (5) • Wie sind die Schmerzen ? – Pochend/klopfend – Stechend – Dumpf/drückend – Brennend – Blitzartig einschießend • Wodurch werden die Schmerzen – ausgelöst – verstärkt – gelindert Anamnese (6) • Allgemeine Begleitsymptome: – Übelkeit, Erbrechen – Überempfindlichkeit gegenüber Licht, Lärm, Gerüchen – Augenrötung, Augentränen – Verstopfte Nase – Erkältungssymptome – Krankheitsgefühl, Fieber – Leistungsabfall, Müdigkeit Anamnese (7) • Neurologische Begleitsymptome: – Sehstörungen • Verschwommensehen • Visusminderung • Visusverlust • Halbseitiger Gesichtsfeldausfall • Lichtblitze • Skotome in einer Gesichtsfeldhälfte Anamnese (8) • Neurologische Begleitsymptome: – Doppelbilder – Pupillenstörung – Hängendes Lid – Gefühlsempfindungsstörung – Lähmung – Sprachstörung – Stand- und/oder Gangstörung – Epileptischer Anfall Anamnese (9) • Neurologische Begleitsymptome: – Passager oder anhaltend – Manifestation • Vor Beginn der Kopfschmerzen • Gleichzeitig mit den Kopfschmerzen • Nach Beginn der Kopfschmerzen – Art des Auftretens • Plötzlich • Allmählich über > 5 min Untersuchungsbefund (1) • • • • • • • • Isolierte innere N. III-Parese Isolierte äußere N. III-Parese Innere und äußere N. III Parese N. IV-Parese N. VI-Parese Horner-Syndrom Sensibilitätsstörung N. V/1 Effloreszenzen N. V/1 (Herpes zoster) Untersuchungsbefund (2) • • • • • • Nicht pulsierender Exophthalmus Pulsierender Exophthalmus Pulssynchrones Geräusch Ipsilat. Visusverschlechterung Weitere Hirnnervenausfälle Conjunctivitis, Chemosis Weitere differentialdiagnostische Faktoren • Positiver Lokalbefund (Beispiele) – Sinusitis – Orbitalphlegmone – Glaukom • Stark beschleunigte BSG • Sepsis • Ansprechen auf Kortikoide Klinische Diagnostik • • • • • • Neurologie Ophthalmologie HNO Dermatologie Rheumatologie Ggf. weitere Apparative Diagnostik • Bildgebende Verfahren – CT, MRT – MRA, CTA, Ultraschall, DSA der hirnversorgenden Arterien – (Nativröntgen) • Labordiagnostik – Entzündungsparameter – Blutbild – Blutzucker • Ggf. weitere DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (1) • Primäre Kopfschmerzen – Migräne: sehr häufig – Spannungskopfschmerz • Selten einseitig, meist beidseits, Schmerzintensität meist leicht bis mäßig – Clusterkopfschmerz und andere trigeminoautonome Kopfschmerzen • Selten, aber äußerst belastend DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (2) • Klassische Trigeminusneuralgie – Selten, meist nicht in V/1 • Symptomatische Trigeminusneuralgie – Selten, auch in V/1 • Andere sehr seltene Neuralgien – Supraorbitalis Neuralgie – Nasociliaris Neuralgie DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (3) • • • • • • Arteriitis temporalis Aneurysma (ACI, A. comm. post.) Carotisdissektion Carotis-Cavernosus Fistel Sinus cavernosus Prozess (Thromb./Tu) Sept. Thromb. des Sinus cavernosus DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (4) • • • • • • Neuritis n. optici Akuter Zoster ophthalmicus Postzoster Neuralgie Diabetische Ophthalmoplegie Tolosa-Hunt-Syndrom Ophthalmoplegische Migräne DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (5) • Fissura orbitalis superior-Syndrom • Orbitaprozesse • Erkrankungen des Auges – Akutes Glaukom – Entzündliche Prozesse • Affektion der Nasennebenhöhlen, z.B. akute Sinusitis Arteriitis temporalis Neuritis nervi optici Carotis-Dissektion Aneurysma der A. carotis interna Aneurysma der A. communicans posterior Carotis-Cavernosus Fistel Sinus cavernosus Prozeß (Thrombose/Tumor) Septische Thrombose des Sinus cavernosus Akuter Zoster ophthalmicus Diabetische Ophthalmoplegie Tolosa-Hunt-Syndrom Fissura orbitalis superior-Syndrom Erkrankungen des Auges, Orbitaprozesse Affektion der Nasennebenhöhlen, z.B. Sinusitis positiver Lokalbefund Ansprechen auf Kortikoide Sepsis stark beschleunigte BSG pulssynchrones Geräusch pulsierender Exophthalmus nicht pulsier.. Exophthalmus Fundus: gestaute Venen Conjunctivitis, Chemosis Horner-Syndrom weitere Hirnnervenausfälle ipsilat. Visusverschlechterung Hauteffloreszenzen N. V/1 Sensibilitätsstörung N. V/1 Befund kommt üblicherweise nicht vor N. VI-Parese fakultativer Befund N. IV-Parese obligater Befund innere und äußere N. III Parese Einseitiger periorbitaler Dauerschmerz isolierte äußere N. III-Parese Kopfschmerzen: isolierte innere N. III-Parese Differentialdiagnose sekundärer
