„ German acupuncture trials “ (GERAC) - Donau
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Möglichkeiten der TCM in der Arthrosetherapie A. Zauner-Dungl Zentrum für chinesischen Medizin und Komplementärmedizin Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology Arthrose in der TCM Gelenke sind „Treffpunkte“ / Knotenpunkte Yin und Yang Qi und Blut Außen und Innen freie Beweglichkeit der Gelenke sehr wichtig “Öffnen“ d. Gelenke = Gesundheitsprophylaxe – „Stauungen“ Gelenksstrukturschädigung Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at Alterungsprozess Kraft der Funktionskreise der „Mitte“ (Verdauung im weitesten Sinn) nimmt ab Funktion des „Funktionskreis Niere“ und der angeborene Energiereserven nehmen ab. Shen – Geist und Erfahrung können zunehmen Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at abnehmende flüssigkeitsumwandelnde und bewegende Funktion von Niere und „Mitte“ Ablagerung pathologischer Flüssigkeiten im Gewebe = „Schleim“ (Tan) Gewebsschwellungen Osteophyten Deformierungen allg.:Müdigkeit Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at Abnehmen der bewegenden Organfunktionen Säfteverlangsamung und Stauung = „Xue Stagnation“ Anlaufschmerzen allgemein Schmerzen livide Verfärbungen Depressionen - Erstarren in alten Gewohnheiten; Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at Gefahren des Alterungsprozesses ARTHROSE durch chronische „Speicherung“ „pathogener Faktoren“, welche sich in den Leitbahnen ablagern Abarbeitung hauptsächlich über Darm (,Phythotherapie, Mayr-Kur) Blase und auch Infekte Traumata führen ebenfalls zu einer Xue Stagnation funktionelle, postraumatische Störungen Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at Therapiemöglichkeiten Äußere Therapien: Akupunktur Moxibustion Schröpfen, Gua Sha Tuina-Massage (- Gelenksmobilisationen) Umschläge mit Arzneimischungen Innere Therapien: Arzneitherapie Ernährungsumstellung Bewegungstherapie, Atmung , Meditation Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at Arthrose und chinesische Arzneimittel Donauuniversität Krems - Pilotstudie Design: randomisierte, zweiarmige, doppelt-blind Studie Untersucht werden Pat. mit Hüft- und/oder Kniearthrose (n=120) Primärer Leitparameter WOMAC nach 18 Wochen Therapiedauer Lebensqualität (SF-36) Schmerzmittelverbrauch Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at Erstellen der chinesischen Diagnose Welche Gelenke sind betroffen Welche Gewebsveränderungen liegen vor (Schwellungen, Durchblutung, Knochendeformitäten etc.) Schmerzqualität und – modalitäten Welche pathogenen Faktoren liegen vor Welche Leitbahnen sind betroffen Welche Funktionskreise zeigen eine Pathologie Therapie nach dem diagnostisch/ therapeutischen Paradigma der TCM Ausführliche Vegetative Anamnese Zunge, Puls: Organzonen Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at pathogene Faktoren (PF) in der TCM „Störgrößen“ im Regulationssystem des Körpers Auseinandersetzung des Körpers mit dem PF Symptomen PF definiert durch die Qualität der auftretenden Symptome und Modalitäten Therapiestrategien sind je nach PF definiert Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at Arthrose - Nässe / Kälte typische Pathogene Faktoren „Nässe“ „Kälte“ stechender Schmerz Gut lokalisierbar Subjektives Kälte-empfinden erhöht Durchblutungsstörungen dumpfe Schmerzen Schlecht lokalisierbar Schwellungen Allgemein: Müdigkeit, Verdauungs-störungen Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at PF „Nässe“ in der Arthrosetherapie Ausleiten der Nässe durch Diurese „Wecken“ und Stärken der Funktionskreise der Mitte durch aromatische Arzneien Moxibustion, Akupunktur Therapie z.B.Semen Coicis ( Gerstenart) z.B. Atractylodis lancea, Kardamon Milz und Magenleitbahn, Blasenleitbahn („Zustimmungspunkte“) Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at PF „Kälte“ in der Arthrosetherapie Zerstreuen des Kältestau durch scharfe, bewegende Arzneien Wärmen der Funktionskreise Mitte und Niere um die weitere Enstehung von Kälte zu verhindern: Therapie z.B.Ligusterwurzel, Zimtzweige, Gelbwurz z.B.Zimtrinde, praeparierte Aconitwurzel „heiße Nadel“: Moxa auf Nadel Moxibustion, Akupunktur Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at Pat. 1 Lokale Beschwerden: Dumpfe Schmerzen an der KnieInnenseite, leichte Schwellung Anlaufschmerzen, besser bei längerer Bewegung Zunehmende nächtliche Schmerzen Steifheit morgens , im Laufe des Tages besser Allgemein: Müdigkeit, vor allem morgens Neigung zu Krampfadern mit Schweregefühlen in den Beinen Neigung zu Heißhunger Zunge: geschwollen, vermehrter Belag Pulse: „Schlüpfrig, gleitend“ Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at Pat. 1 Diagnosen: Qi und Xue Stauung i.d. „Milz“-Leitbahn PF Schleim-Nässe-Wind; beginnende Xue Stase in den Leitbahnen Schwäche des Funktionskreis „Mitte“ Ansammlung von Nässe im Funktionskreis Mitte. Therapie, Akupunktur: Milz 9 („Die Quelle am Yin Hügel“) und andere Punkte des MP-Meridian Ma 37 („Obere Enge“) + Moxibustion (nimmt Schwellung aus Gelenk) Bl 20, Bl 21(„Zustimmungspunkte der Mitte“) Schmerzhafte Punkte auf Sacrum und LWS Grundrezeptur zum Ausleiten von Nässe aus den Gelenken: „san miao wan“-“Die zwei Wunderbaren“ (plus Semen Coicis) Phellodendri Cortex Atractylodis lancea Semen Coicis Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at TCM & Arthrose - Studien China zahlreiche Studien, aber 1.) schwer zu recherchieren 2.) erst langsam Angleichung der Studienqualität Akupunktur - Europa kontrollierte Studien Chin. Phythotherapie - Europa bisher keine Studie - Pilotstudie läuft an der Donauuniversität Krems Tuina und Moxibustion - keine kontrollierten Studien Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at Übersichtsstudien MMW Fortschr Med. 2007 Jun 21;149(25-26):37-9. Akupunktur nach Evidence based medicine; LMUMünchen, Grasmüller Stufe 1 Wirksamkeit bei postoperativem Zahnschmerz, bei Übelkeit und Erbrechen positive Ergebnisse bei Kopfschmerzen, Lumbago, temperomandibuläre Dysfunktionen, Fibromyalgie, Osteoarthrose des Knies und Epicondylitis Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at Übersichtsstudien Acupunct Med. 2007 Jun;25(1-2):29-35. Gründe unterschiedlichen “outcomes” bei verschiedenen Studien zur Osteoarthrose des Knies (13 RCSt) Spekulation, dass bessere Resulate durch klimat. Faktoren - v.a.wärmeres Klima hohe Erwartungen der Patienten • mindestens vier Nadeln pro Behandlung • Elektroakupunktur, mindestens 10 Behandlungen Kulturelle Faktoren Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at Übersichtsstudien Ann Intern Med. 2007 Jun 19;146(12):868-77. Meta-analysis: acupuncture for osteoarthritis of the knee; Manheimer, University of Maryland School of Medicine Sham kontrollierte Akupunkturstudien 11 entsprachen den Kriterien länger als 6 Wochen Resultat: Verglichen mit Sham Kontrolle zeigt Verumakupunktur keine signifikanten Vorteile Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at Tai chi for osteoarthritis: a systematic review. Lee MS, Pittler MH, Ernst E.;Clin Rheumatol. 2008 Feb;27(2):211-8. Epub 2007 Sep 14 Ziel: Evaluation kontrollierte klinische Studien für Tai Ji in der Arthrosetherapie 5 randomisierte klinsche Studien (RCTs) und 7 nicht randomisierte Studien 5 RCTs: Arthrose-Schmerz 2 RCTs – signifikante Schmerzreduktion (VAS, WOMAC) im Vergleich zu Routinetherapie und Beobachtung 3 RCTs – keine signifikante Schmerzreduktion 4 RCTs: physical functions 2 RCTs – Verbesserung der ADL oder WOMAC im Vergleich zu Routinetherapie oder Warteliste 2 RCTs – kein Effekt Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at „German acupuncture trials“ (GERAC) Modellstudie mit dem Ziel, Körperakupunktur bei chronischen Schmerzen mit leitlinienorientierter Standardtherapie zu vergleichen. Vier randomisierte, kontrollierte Studien Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at „German acupuncture trials“ (GERAC) Acupuncture for the Treatment of Chronic Knee and Back Pain; Dtsch Arztebl 2007; 104(3), Endres, Heinz G.; Victor : 2 201 Patienten mit chron.Lumbago oder Gonarthroseschmerz (2 Studien) auf Verumakupunktur, „Sham“-akupunktur oder leitlinienorientierte Standardtherapie randomisiert. Parallel lief in ganz Deutschland eine Kohortenstudie - mehrere Stichprobenerhebungen zu schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen (367 646 Patienten) und zur Wirksamkeit der Akupunktur in der vertragsärztlichen Routineversorgung Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at „German acupuncture trials“ (GERAC) telefonische Befragungen, drei und sechs Monate nach Abschluss der Akupunkturbehandlung - Daten zur Akupunktur und zu verschiedenen Dimensionen der Schmerzerkrankung erfasst Schmerzerträglichkeit vor/nach Akupunktur - Schmerzintensität (von Korff Graded Chronic Pain Scale) Funktionseinschränkungen (Hannover Functional Ability Questionnaire, HFAQ; Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC) Lebensqualität (12-Item Short-Form Health Survey, SF-12) Therapieerfolg (Patient Global Assessment, PGA) Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at „German acupuncture trials“ (GERAC) Ergebnisse: Zehn bis 15 Akupunktursitzungen, Verum wie Sham, reduzieren die Beschwerdesymptomatik stärker als eine nach Leitlinien durchgeführte Standardtherapie beiden Akupunkturgruppen zeigten im Vergleich zur Standardtherapiegruppe einen wesentlich geringeren Analgetikaverbrauch. Die Kohortenstichprobe zeigte vergleichbare Ergebnisse. Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at Diskussion zu GERAC Akupunktur eindeutig der Standardtherapie überlegen Verum und Sham Akupunktur zeigen aber praktisch keinen Unterschied im „outcome“ = es gibt starke unspezifische Effekte der Akupunktur Ergebnisse von GERAC - Empfehlung des gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) Akupunktur beiLumbago, Gonarthrose in den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung aufzunehmen. Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at Arthrose und chinesische Arzneimittel Donauuniversität Krems - Pilotstudie Therapie: möglichst praxisnah Verum: Verschreibung vom semiindividuellen Rezepturen nach TCM Diagnose; 4 Standardmischungen, welche angepasst werden auch im zeitlichen Verlauf Placebo: geschmacksangepasste Standardrezeptur Ergebnisse: September 2008 Danube University Krems Department for Clinical Medicine and Biotechnology April 2008 www.donau-uni.ac.at
