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Pro-Aktive Integrative Fürsorge beim Management des Prostata Krebses Stephen B. Strum, MD, FACP Medical Oncologist Specializing in PC since 1983 Member of ASCO, AUA, ASTRO, ISCA 1 “ 2 Die Tumorlast verringern durch den Einsatz des PSATests Tumor Last bei Diagnose Tumor 1970-1990 Knochensz. & CT Nützlich für Staging PC wenn große Tumor Last 1986 PSA Approved Tumor Last bei Diagnose 2000-2010 Knochensz. & CT Nutzlos für Staging PC wenn Geringe Tumor Last 3 FORTSCHRITT BILDGEBENDE VERFAHREN 1970 BONE SCAN 1980 CT 1990 MRI TRUSP 2000 2005 Endorectal ProstaScint Combidex MRI Spectroscopy Stadien Migration T3 or > 1986 PSA zugelassen Fusion Studies PET T2 T1c 4 Wir diagnostizieren immer noch den Krebs in der späten Phase der natürlichen Entwicklung seiner Historie. Schlüsselkonzepte in der Tumorbiologie, fundamental wichtig für eine frühe Diagnose und Vermeidung, entziehen sich immer noch der allgemeinen Praxis in der Medizin Diese Schlüsselkonzepte müssen unbedingt einbezogen werden in die Überlegungen des Ansatzes, den wir jetzt euphämistisch “Active Surveillance” nennen. 5 EVOLUTION DER AUSDRÜCKE BEIM ÜBERWACHUNGSMODUS DES PC Aktives Überwachen Überwachen Watchful Waiting 6 Aktive Überwachung: eine Behandlungsoption, die jetzt wissenschaftlich definiert ist. • Im Wesentlichen Dank der Arbeiten von Laurence Klotz MD in Canada • 450 Patienten in einer Studie mit durchschnittl. Nachbeobachtungszeit von 6-8 Jahren • Insgesamtüberleben: 78.6% • 10-Jahre PC statistisches Überleben: 97% • Patienten mit günstigem Risiko: GS 6 oder weniger, PSA 10 oder weniger, T1c klinisches Stadium • PSA alle 3 Monate x 2 Jahre, dann alle 6 Monate. • Bestätigungsbiopsie nach 6-12 Monaten, dann alle 3-4 Jahre bis zum Alter von 80. 7 Klotz et al: Klinische Ergebnisse einer Langzeit Nachbetrachtung einer grossen “Active Surveillance” Kohorte mit localisiertem Prostatakrebs, JCO, 2009 Definitive Intervention (wird ausgelöst) wenn: 1. PSA Verdoppelungszeit (PSADT) < 3 Jahre ! 2. Gleason Score bei Rebiopsie (4,3) oder höher ! 3. Neuer Knoten bei DRU bestätigt, es handelt sich um PC bei Rebiopsy. 8 DIE EIN DRITTEL / EINE HÄLFTE REGEL 1/3 von 450 Patienten oder 150 mit AS (Active Surveillance) zeigten Veränderungen bei der PSA-Verdoppelungszeit oder des GS die eine Intervention erforderten. 117 der 150 Patienten waren einverstanden mit einer lokalen Therapie mit dem Ziel der Heilung. 1/2 dieser Patienten erfuhren ein PSA-Rezidiv (PSAR). PSA O.2 oder grösser nach RP PSA grösser als der Nadir + 2.0 nach RT 9 Krebsspezifisches Überleben (KSÜ/CSS): Klotz Studie der 450 Patienten KSÜ nach 5 & 10 Jahren war in der Studie 99.7% & 97% 5 Patienten starben infolge der PC Progression 10 BIS 2009 ENTSTANDEN 6 ACTIVE SURVEILLANCE STUDIEN Alle stützten sich auf PSA-Reaktionskinetik Alle stützten sich ab auf Rebiopsie Befundung Patienten insgesamt = 2,168 Über 200 Patienten haben > 10 Jahre Nachbeobachtung Gesamtüberleben: 93% Krebsspezifisches Überleben: 99.7% Nicht-Prostatakrebs bezogene Mortalität trat in dieser Population der aktiv überwachten Patienten 8.5 mal häufiger auf. 11 AOS (ACTIVE OBJECTIFIED SURVEILLANCE) (AKTIVE OBJEKTIVIERTE ÜBERWACHUNG) AOS macht die Notwendigkeit für mehr wissenschaftliche Erkenntnisse deutlich Die Fakten, Madam, nur die Fakten. AOS erfordert für mich mehr als PSA-Verdoppelung o Color Doppler Ultraschall o MRI & MR Spektroskopie o DRU mit formellem Bericht des Befundes einschließlich der Kapsel und der Samenblasen, o Biomarker PAP, CGA, NSE & CEA o Knochenintegrität (Bone Integrity - BI) Mehr Untersuchungen verbessern das biologische 12 Profil des PC. PRO-AKTIVE INTEGRATIVE FÜRSORGE (PIC) Eine optimalere Philosophy in PC Fürsorge, aber anwendbar für jeden Einzelnen. PIC konzentriert sich auf Systemanalyse & Integratives Netzwerk. Ich nenne das ein SAIN Ansatz zur Gesundheitsfürsorge und natürlich auch für den Mann mit Prostatakrebs. 13 Active Objectified Surveillance Active Surveillance Surveillance Watchful Waiting 14 EVALUATION DER KNOCHEN INTEGRITÄT (BI) Schwer vernachlässigt in der Evaluation bei allen Krebspatienten. 15 Milieufaktoren—eine treibende Kraft für das Krebswachstum Milieufaktoren sind Bedingungen, die Wachstum anregen und als Treibstoff wirken, daher für weiteres Wachstum und zusätzliche Ausbreitung sorgen. ”Wenn ein Pflanze aussamt, werden ihre Samen in alle Richtungen getragen, aber sie können nur dann wachsen, wenn sie auf fruchtbaren Boden fallen. " Stephen Paget 16 Einige Milieufaktoren Bezüglich PIC Schlechte Eicosanoids (Omega-6 Fettsäure) LDL treibt PC Wachstum und löst Knochen auf Einfacher Zucker als Energiequelle für PC Hypoxia Säuregrad (pH) Proentzündliche Cytokine von adipösen Zellen 17 Pro-aktive & präventive Strategie ist der reaktiven oder dem reflexiven Verhalten überlegen. Kneif den pathologischen Process in den Hintern Erlaube nicht dem zellularen Terrorismus um sich zu greifen Wir kommen als befruchtetes Ei auf diese Welt, wachsen und teilen uns in verschiedene Gewebesorten und Organe aber die Verbindungen zwischen dem Gewebe bleibt intakt. “Integrität” nimmt die weitere Bedeutung der Interkonnektivität aller lebender Dinge an. Univers heißt “ein Wort” 18 19 Untersuche die Wachstumsfaktoren Überprüfe den Entzündungsstatus, z.B. AA/EPA, IR Untersuche Eneergiequellen z.B. Kohlehydrate, LDL Betrachte die Tumor Gen Expressions Profile IHC (Immunohistochemistry) des PC Gewebes der Biopsy oder der RP Genetisches Profiling der CTC (circulating tumor cells) 20 Weshalb PIC (Pro-active Integrative Care Fürsorge)Sinn macht PIC reicht sehr viel weiter als AS oder AOS PIC schließt totale Gesundheit des Körpers ein, weil die Integrität der Schwerpunkt ist PIC ist der einzige “SAIN” Ansatz zur Gesundheitsfürsorge System Analysis & Integrity Networking. Systemananlyse und integriertes Netzwerk PIC verhindert kostenintensive Krisen in der medizinischen Versorgung, wie z.B. kardiovaskuläre Erkrankungen,, Diabetes Mellitus, Neurodegenerative Erkrankungen, Osteoporose & Krebs. 21 PIC PATIENTEN BEISPIEL: ANDREW KRATZ 22 ASHLAND , OREGON Miwha THANK YOU. 23
