Dr.in Sibylle Jungblut
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„Luag uf di“ Präsentation der Frauenvorsorgeprogramme in Vorarlberg 4.Oktober 2005 Dr. Sibylle Jungblut-Spiegel, Gynäkologin Frauenvorsorgeprogramme in Vorarlberg Gesundenuntersuchung ab dem 19. Lebensjahr Gynäkologische Vorsorgeuntersuchung ab dem 19. Lebensjahr Mammographie Screening ab dem 40. Lebensjahr alle 2 Jahre aks Programme und Projekte aks Programme und Projekte Impfungen Vorlage1: mit allen Bildern Schuluntersuchungen Gynäkologigsche Untersuchung Haltungsturnen für Schulkinder Gesundenuntersuchung Sportbasisuntersuchung Kindergartenuntersuchungen Krebsregister seit 1964 1965 1970 1971 1972 1972 1980 1985 aks Programme und Projekte aks Programme und Projekte Haltungsturnen für Erwachsene Vorlage1: mit allen Bildern Koronarsportgruppen Mammographie (2 J/40+) Zahnprohylaxe Übergewicht im Kindesalter (+Camp) Frauen Plus / Frauen Alpha SIDS -Programm Ernährungsberatungsstellen seit 1987 1987 1989 1989 1989 1991 1993 1993 aks Programme und Projekte aks Programme und Projekte Top im Jop (Betriebsjause) Gevital (Plattform für ältere Menschen) Vorlage1: mit allen Bildern Nichtraucherangebote Maxima (Ernährungserziehung im Kiga) X-Team (Übergewicht im Kindesalter) Euregio Adipositas (mit D, CH) Vorsorge für ältere Menschen Stillen EU-Mammoscreening - ÖBIG-Pilot seit 2001 2002 2002 2003 2003 2003 2003 2004 2004 Ziele der Gesundenuntersuchung neu Ab 1.7.2005 in Österreich Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen und Stoffwechselerkrankungen Teilziele: Reduktion von Risikofaktoren kardiovaskulärer Erkrankungen und Stoffwechselerkrankungen Reduktion von Übergewicht Reduktion von Tabakkonsum Reduktion von Bewegungsmangel Prävention von Bluthochdruck Prävention von Feststoffwechselstörung Prävention von Diabetes mellitus Prävention häufiger Erkrankungen des höheren Alters (ab 65 Jahre) Teilziele: Früherkennung von: Hörminderung/Hörverlust Sehschwäche Prävention von Krebserkrankungen Teilziele: Früherkennung von: Mammakarzinom Zervixkarzinom Kolorektalkarzinom Melanom (Prostatakarzinom) Prävention von Suchterkrankungen Tabak- und Alkoholkonsum Teilziele: Beendigung des Alkoholkonsums Beendigung des Tabakkonsums Prävention von weiteren wesentlichen Erkrankungen Teilziel: Prävention von (Komplikationen der) Paradontitis Früherkennung des Glaukoms Beteiligung Gesundenuntersuchung Frauen 2001 2002 2003 2004 17,2% 17,5% 18,4% 19,4% Männer 2001 2002 2003 2004 14,6% 15,1% 16,0% 17,2% Beteiligung Gesundenuntersuchung der Frauen in den verschiedenen Altersgruppen 2001 20-24 Jahre 5,3% 40-44 Jahre 17,9% 60-64 Jahre 27,5% 2002 5,8% 19,2% 28,4% 2003 6,2% 19,6% 30,2% 2004 7,0% 21,3% 29,5% Beteiligung Gesundenuntersuchung der Männer in den verschiedenen Altersgruppen 2001 20-24 Jahre 3,1% 40-44 Jahre 14,8% 60-64 Jahre 24,9% 2002 3,5% 15,5% 26,7% 2003 3,2% 16,7% 29,5% 2004 4,2% 18,0% 28,6% Ausgewertete Parameter 300 1986 -16.6 -5.9% 1994 250 -62.0 -22.4% 200 -16.0 -9.1% 150 100 50 -13.9 -11.7% -10.8 -10.6% -6.4 -15.1% 0.27 0.8% 1988 0 BMI kg/m 2 diastol. RR mm/Hg systol. RR mm/H Cholesterin mg/dl Blutzucker mg/dl Gamma GT U/dl Abbildung 1: Mittlere Veränderung der Parameter von 1986 bis 1994 bei Personen mit stark erhöhten Ausgangswerten Triglyceride mg/dl Hypertonie - erfolgreich >90 />140mmHG 100% 90% 80% 70% 60% 1991 50% 1999 40% 30% 20% 10% 0% 25-34 yrs 35-44 yrs 45-54 yrs m en 55-64 yrs 25-34 yrs 35-44 yrs 45-54 yrs w om en 55-64 yrs Rauchen plus/minus 100% 90% 80% 70% 60% 1991 50% 1999 40% 30% 20% 10% 0% 25-34 yrs 35-44 yrs 45-54 yrs m en 55-64 yrs 25-34 yrs 35-44 yrs 45-54 yrs w om en 55-64 yrs Übergewicht/BMI >25 100% 90% 80% 70% 60% 1991 1999 50% 40% 30% 20% 10% 0% 25-34 yrs 35-44 yrs 45-54 yrs m en 55-64 yrs 25-34 yrs 35-44 yrs 45-54 yrs w om en 55-64 yrs Übergewicht/BMI >30 100% 90% 80% 70% 60% 1991 1999 50% 40% 30% 20% 10% 0% 25-34 yrs 35-44 yrs 45-54 yrs m en 55-64 yrs 25-34 yrs 35-44 yrs 45-54 yrs w om en 55-64 yrs Cholesterin: Geschlechtsspezifische Unterschiede Mean levels of cholesterol by age at first examination and death of cardiovascular disease 250,00 Vorlage2: nur mit Bilderleiste 225,00 200,00 85 + 175,00 20 -2 4 25 -2 9 30 -3 4 35 -3 9 40 -4 4 45 -4 9 50 -5 4 55 -5 9 60 -6 4 65 -6 9 70 -7 4 75 -7 9 80 -8 4 cholesterol (mg/dl) 275,00 males, survived males, death cause cardiovascular females, survived females, death cause cardiovascular Hypercholesterinämie (>250mg/dl) 100% 90% 80% 70% 60% 1991 1999 50% 40% 30% 20% 10% 0% 25-34 yrs 35-44 yrs 45-54 yrs m en 55-64 yrs 25-34 yrs 35-44 yrs 45-54 yrs w om en 55-64 yrs Gesundenuntersuchung – Beteiligung im Fünfjahresrhythmus 1998 - 2002 Altersgruppen Frauen in % Männer in % Gesamt in % 35 – 44 47,9 41,2 44,4 45 – 54 57,4 47,5 50,8 55 – 64 62,3 58,4 60,4 65 – 74 57,2 57,2 57,2 Bezug auf Landesbeteiligungsstatistik 2002 Grenzen der Vorsorgenuntersuchungen Änderung des Lebensstils Ernährung Rauchen Bewegung Regelmäßige Teilnahme Die 5 Säulen der Vorsorge Ernährung Bewegung Rauchfreiheit Spiritualität Unfallverhütung Gynäkologische Vorsorgeuntersuchung „Die Erfolgsstory“ Das erfolgreichste Vorsorgeprogramm Screening nach dem Cervixcarzinom Sensitivität des PAP Abstrichs bei einmaliger Durchführung 60% Im 2. Jahr Sensitivität 84% Im 3. Jahr Sensitivität 93,6% Mortalitätsrückgang um 2/3 seit Einführung der Vorsorgeuntersuchung PAP Abstrich! Was ist das eigentlich? Entnahme von Untersuchungsmaterial zur Erkennung von Vorstufen des Gebärmutterhalskrebses Wirkliche Vorsorgeuntersuchung und nicht nur Krebsfrüherkennung! Vorteile der gynäkologischen Vorsorgeuntersuchung Erkennen und Behandeln der Vorstufen Weniger Zervixkarzinome, allerdings mehr CIN II u I Aufklärung über Risikoverhalten Gebärmutterhals - Krebs in Vorarlberg 574 600 500 519 444 400 300 200 157 100 109 93 0 Hochgradige Vorstufen ( CIN III ) 1981-86 Krebs alle Stadien 1987-92 1993-98 Quelle: aks Krebsregister Gebärmutterhals - Krebs in Vorarlberg 160 140 120 100 80 60 40 20 0 144 64 74 1981-1989 bis IIa 70 1990-1998 über Iia Quelle: aks Krebsregister PAP Befunde am IPF - 2004 % Abstriche 61018 100 I 2014 3,30 II 57118 93,61 III 674 1,10 IIID 750 1,23 IV 217 0,36 V 10 0,02 0 235 0,39 Gynäkologische Abstrichuntersuchungen am Institut für Pathologie des Akademischen Lehrkrankenhauses Feldkirch Zytopathologisches Labor Leiter: OA Dr. Walter Widder Allgemeine Statistik Abstriche gesamt I II III IIID IV V O davon keine Endozervikalzellen (eingeschränkt beurteilbar) Individuelle Einsender-Statistik Dr. XXXXX Abstriche gesamt 61018 2014 57118 674 750 217 10 235 % 100,00 3,30 93,61 1,10 1,23 0,36 0,02 0,39 3814 6,25 2248 % 100,00 Tel. Fax email Zytopathologi e http://www .lkhf.at Qualitätssicherungsprogramm - Statistik für das Jahr 2004 LANDESKRANKENHAUS FELDKIRCH EinsenderInformation 29/2005 Akademisches Lehrkrankenhaus Institut für Pathologie Auto r Vorstand: Prim. Univ.-Doz. Dr. Felix Offner OA Dr. Widder Prim. Univ.Doz. Dr. Offner Qualitätssicherungsprogramm Gynäkologische Zytologie Sehr geehrte Frau Kollegin! Sehr geehrter Herr Kollege! Auch heuer dürfen wir Ihnen in der Mitte des Jahres die Ergebnisse unseres institutsinternen Qualitätssicherungs-programmes übersenden. Unser Labor hat wiederum erfolgreich das Qualitätszertifikat der Österreichischen Gesellschaft für Zytologie erhalten. In der Abbildung finden Sie auch eine Aufstellung zur Repräsentativität der Abstriche. Wie Sie der Aufstellung entnehmen können ist die Rate von Abstrichen ohne Endozervikalzellen (d.h. eingeschränkte Aussagekraft) im Verlauf der Jahre 2000 bis 2004 kontinuierlich von 10,97 auf 6,25% abgesunken. Frau Dipl. CT Helga Ammann sei an dieser Stelle wiederum für die Erstellung der Statistik gedankt. Wir dürfen Ihnen auf diesem Wege auch einen schönen Sommer wünschen, danken für die gute Zusammenarbeit und sind mit besten kollegialen Grüßen Ihr OA Dr. Walter Widder Felix Offner (Leiter des Zytopathologischen Labors) Institutes) Prim. Univ.-Doz. Dr. Gynäkologische Abstrichuntersuchungen am Institut für Pathologie des Akademischen Lehrkrankenhauses Feldkirch Zytopathologisches Labor Leiter: OA Dr. Walter Widder Allgemeine Statistik Abstriche gesamt I II III IIID IV V O davon keine Endozervikalzellen (eingeschränkt beurteilbar) Individuelle Einsender-Statistik Dr. XXXXX Abstriche gesamt I II III IIID IV V O davon keine Endozervikalzellen (eingeschränkt beurteilbar) 61018 2014 57118 674 750 217 10 235 % 100,00 3,30 93,61 1,10 1,23 0,36 0,02 0,39 3814 6,25 2248 64 2147 14 17 4 0 2 % 100,00 2,85 95,51 0,62 0,76 0,18 0,00 0,09 66 2,94 (Vorstand des Die Daten wurden am Institut für Pathologie anonymisiert statistisch ausgewertet. Allgemeine Statistik Abstriche gesamt I II III IIID IV V O davon keine Endozervikalzellen (eingeschränkt beurteilbar) Individuelle Einsender-Statistik Dr. XXXXX Abstriche gesamt I II III IIID IV V O davon keine Endozervikalzellen (eingeschränkt beurteilbar) 61018 2014 57118 674 750 217 10 235 % 100,00 3,30 93,61 1,10 1,23 0,36 0,02 0,39 3814 6,25 2248 64 2147 14 17 4 0 2 % 100,00 2,85 95,51 0,62 0,76 0,18 0,00 0,09 66 2,94 Die Daten wurden am Institut für Pathologie anonymisiert statistisch ausgewertet. PAP IV am IPF - 2004 Pap IV (n=86) Histopathologische Klärung Keine Neoplasie CIN 2 CIN 3 oder CGIN Plattenepithelcarcinom der Cervix Adenocarcinom der Cervix Adenocarcinom des Corpus 80 % 100 3 5 3,7 6,2 69 3 86,2 3,7 0 0 0 0 Cervix Carcinome 2000 - 2004 Cervix Carcinome (n=66) % 66 100 Fortgeschritten Früh invasiv 51 15 77,2 22,7 Ohne Vorsorge Unregelmäßige Vorsorge Regelmäßige Vorsorge 44 19 3 66,6 28,7 4,5 Mortalität und Inzidenz des Cervix Carzinoms rückläufig 20 18 16 14 SDR 12 Inzidenz 10 8 6 4 2 Mortalität 0 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 Inzidenz Mortalität Inzidenz Mortalität PL P DK TIROL Tirol TIROL DK DK D A GB D S GB GB F EU EU EU FL IRL F EU B E NL I I GR GR GR GR E E NL E NL FIN FIN FIN L 8 8 6 6 SDR SDR 4 4 FIN L L 10 Vbg S I NL 12 GB S VORARLBERG 10 D VORARLBERG Vbg I IRL B B B 14 A FL A S P A F F 12 Tirol PL D 14 DK 2 0 2 0 0 1 0 L 2 3 1 4 5 2 3 SDR SDR 4 5 Beteiligung Gynäkologische Vorsorge Gesamt 2001 2002 2003 2004 25,6% 25,6% 26,2% 28,1% Beteiligung Gynäkologische Vorsorge in den verschiedenen Altersgruppen 2001 20-24 Jahre 24,1% 40-44 Jahre 30,7% 60-64 Jahre 26,1% 2002 23,5% 31,7% 27,1% 2003 25,1% 32,5% 28,0% 2004 29,6% 36,0% 27,4% Conclusio Qualität der Abstriche sehr gut Auswertung hervorragend mit hoher Spezifität und Sensitivität mehr Frauen zur Pap-Kontrolle Jährliche Abstriche um Fehlerquellen zu umgehen Mammographiescreening Ab dem 40.Lebensjahr alle 2 Jahre empfohlen Häufigste Krebsart der Frau Früherkennung, um in einem günstigern Stadium mit der Therapie beginnen zu können Standardisiertes Verfahren mit Doppelbeurteilung durch 2 Fachärzte Nachteile der Mammographie Trotz Früherkennung kein Überlebensvorteil Tumore werden übersehen Gutartige Tumore werden identifiziert und verursachen Übertherapie Mammakarzinom Mortalität Vorarlberg versus Österreich Mammakarzinom Mortalität 16.0 18.0 20.0 22.0 24.0 Vbg versus Österreich 1970 1980 1990 P Vbg Österreich Willi Oberaigner, Innsbruck, Hans Concin, Bregenz 2005 2000 Beteiligung Mammographie Screening in den verschiedenen Altersgruppen 2001 40-44 Jahre 13% 55-59 Jahre 14,7% 70-74 Jahre 9,3% 2002 13,4% 14,5% 8,8% 2003 13,6% 15,9% 10,7% 2004 14,2% 16,3% 10,1% Beteiligung Mammographie Screening Gesamt 2001 2002 2003 2004 11,94% 12,01% 11,58% 13,13% Tumorwachstum und Screening Tumorgrösse Verursacht klinische Symptome Durch Früherkennung diagnostizierbar ? Noch nicht erkennbar 1 3 5 Termine zur Früherkennung 7 Jahre Brustkrebs-Neuerkrankungen und Mortalität in Vorarlberg 360 347 122 130 325 259 242 289 280 208 161 113 19811982 83-84 85-86 111 102 87-88 89-90 Quelle: aks Krebsregister 133 91-92 116 93-94 95-96 97-98 19992000 Brustkrebs-Sterblichkeit je nach Vorsorgeverhalten VorsorgeGesamtuntersuchung Mortalität keine * 34,92% nur klinische 26,11 % Mammografie 16,05 % *10% opportunistisches Screening Quelle: aks Krebsregister Effekt der Früherkennung bei Brustkrebs in Vorarlberg 100% 80% 35% 26% 16% 60% Mortalität Überleben 40% 20% 0% keine klinische Mammographie F r ü h e r k e n n u n g Quelle: aks Krebsregister ÖBIG Mammographie-Screening Bludenz Ernährung und Brustkrebs Quelle: The American Institute for Cancer Research 1997 Evidenz Vermindertes Risiko Überzeugend Kein Einfluß Erhöhtes Risiko Kaffee Rasches Wachstum und hohe Körpergröße Wahrscheinlich Gemüse und Früchte Cholesterin Hohes Körpergewicht Gewichtszunahme im Erwachsenenalter Alkohol Möglich Bewegung, Sport Nicht-Stärke Polysaccharide / Fibre Carotenoide Einfach- und mehrfachungesättigtes Fett Retinol, Vitamin E, Geflügel, Schwarztee Gesamtfett Gesättigtes / tierisches Fett Nicht ausreichend Vitamin C Isoflavone und Lignane Fisch Tierisches Eiweiß DDT Conclusio Vorsorgeuntersuchungen können zur Verbesserung der Lebensqualität, zur Vermeidung von Erkrankungen und zur Lebensverlängerung beitragen . Vorsorgeuntersuchungen sind nur effektiv ,wenn sie in regelmäßigen Abständen durchgeführt werden Um das zu erreichen, brauchen wir ein perfektes Recall System. Und MultiplikatorInnen, die Informationen weiter geben! Danke an aks, Arbeitskreis für Vorsorgemedizin Prim. Dr. Hans Concin, LKH Bregenz Vorstandsmitglied aks Prim. Prof. Dr Felix Ofner, LKH Feldkirch, Pathologie Back-up 16 Inzidenz M ort alit ät 14 12 SDR 10 8 6 4 2 0 1981-1988 1989-1997 Bludenz 1981-1988 1989-1997 Bregenz 1981-1988 1989-1997 Dornbirn 1981-1988 1989-1997 Feldkirch Frauen alpha Ab dem 40. Lebensjahr Förderung von Vitalität, Gesundheit und Lebensfreunde kostenpflichtig Risikofaktoren WOMEN MEN Riskfactors Prev(%) 95% CI(%) Prev(%) 95% CI(%) Overweight (BMI 25m2) 49,3 43,9-54,8 40,8 35,2-46,3 Hypertension (sys > 140, dia > 90) 21,8 18,2-25,4 16,6 13,1-20,2 Severe Hypertensin (sys 160, 95) 12,9 10-15,7 9,1 6,5-11,7 Hypercholesterolaemia (> 250 mg/dl) 21,1 16,4-25,7 22,3 18,1-26,4 Hypertriglyceridaemie (> 200 mg/dl) 17,8 13,7-21,8 6,8 4,1-9,6 Hperglycawmia (NBZ > 115 mg/dl) 5,8 3,4-8,2 4 2,2-5,8 Smoker 33,9 29,9-37,9 24,2 20,6-27,8 Low physical activity 21,5 18,3-24,8 20,6 17,4-23,9 BRUSTKREBS CORPUS UTERI 1,0 1,0 ,9 ,9 ,8 ,8 ,7 ,7 VORSORGE ,6 ,5 ,4 alle Frauen im Alter von 40 - 74 Jahren n = 64.110 35.000 Mammografien 531 Mammakarzinome ,3 ,2 ,1 0,0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ,6 V. mit Mammografie Kumuliertes Überleben Vorarlberg: 1989 - 1993 ,5 ,4 V. ohne Mammografie ,3 ,1 0 ,9 ,9 ,8 ,8 ,7 ,7 ,6 ,6 ,5 ,5 Kumuliertes Überleben 1,0 ,4 Vorarlberg: 1987 - 1993 alle Frauen ,2 n = 168.000 107 Ovarialkarzinome 0 1 2 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 REKTUM 1,0 0,0 1 Beobachtungszeitraum in Jahren Co Ul 04 00 OVAR ,1 ohne Vorsorge 0,0 11 Beobachtungszeitraum in Jahren ,3 mit Vorsorge alle Frauen n = 168.000 193 Endometriumkarzinome ,2 ohne Vorsorge VORSORGE Vorarlberg: 1987 - 1993 3 4 5 6 7 Beobachtungszeitraum in Jahren 8 9 10 11 VORSORGE mit Vorsorge VORSORGE ,4 Vorarlberg: 1987 - 1993 ,3 ,2 ohne Vorsorge mit Vorsorge alle Frauen, n = 168.000 101 Rektumkarzinome ,1 ohne Vorsorge 0,0 12 13 0 1 2 3 4 5 6 7 Beobachtungszeitraum in Jahren 8 9 10 11 12 13 Co 04 00 BRUSTKREBS .5 Sterberisko .4 p = 0,001 VORSORGE .3 p = 0,03 V. mit Mammografie .2 V. ohne Mammografie .1 keine Vorsorge 0.0 0 1 2 Überleben 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Jahre Quelle aks Brustkrebs-Sterblichkeit je nach Vorsorgeverhalten Vorsorge Untersuchung Gesamt Mortalität keine * RR 1.00 nur klinische V. minus 25 % p =0.03 mit Mammografie minus 56 % p = 0,0005 *10% okkulte Untersuchungen Quelle: aks Krebsregister
