Neuropathia vestibularis

Bei der
Neuropathia
vestibularis
Roberto
Alberti
handelt es sich um den plötzlichen
einseitigen
Ausfall eines
Starpictures
Gleichgewichtsorganes oder
presents
Gleichgewichtsnerv.
Dritthäufigste Form des peripher
vestibulär bedingten
Drehschwindels dar.
Für Betroffene eine Katastrophe!!!
Synonyme
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Akuter Vestibularisausfall
Neuritis vestibularis
Neuronitis vestibularis
akuter isolierter Vestibularisausfall
akuter peripherer Vestibularisausfall
Unilaterale Vestibulopathie
Facts I
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Der akute Vestibularisausfall bzw. die
Neuritis vestibularis ist
gekennzeichnet durch plötzlich
auftretenden Drehschwindel
Häufig assoziiert mit vegetativen
Symptomen in Form von Übelkeit und
Erbrechen
Horizontal-rotatorischem
Spontannystagmus und ipsiläsioneller
Fall- bzw. Zugtendenz.
Facts II
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Der akute Vestibularisausfall stellt nach dem
benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel
und dem Morbus Menière die dritthäufigste
Form des peripher vestibulär bedingten
Drehschwindels dar.
Inzidenz 3,5 pro 100000
Unbehandelt bleibt bei mehr als 40% der
Patienten ein relevantes peripheres vestibuläres
Funktionsdefizit zurück, das zu Oszillopsien bei
raschen Kopfdrehungen zur Seite des
geschädigten Vestibularorgans sowie zu
Schwankschwindel beim Gehen führt.
Anatomisch/Neurologischer Exkurs
Klinik
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Leitsymptome des akuten einseitigen
Vestibularisausfalls
- ein akut/subakut einsetzender, über Tage
bis wenige Wochen anhaltender, heftiger
Dauerdrehschwindel mit
Scheinbewegungen der Umwelt
(Oszillopsien),
- Gangunsicherheit bzw. Falltendenz zur
Ipsilateralen Seite
- sowie Spontannystagmus mit rascher
Phase zur gesunden Seite
- Übelkeit und Erbrechen als vegetative
Symptomatik
Beachte
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Im Gegensatz zum unsystematisierten
Schwankschwindel kommt es beim
einseitigen Vestibularisausfall zu einem
systematisierten, d. h.
richtungsbestimmten, Drehschwindel,
der kontraversiv – also zum gesunden
Ohr gerichtet – ist.
Hörstörungen, Tinnitus oder andere
neurologische Ausfälle gehören nicht
zum Krankheitsbild
Pathophysiologisches Korrelat
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Aufgrund des Ausfalls eines
Vestibularorgans kommst es zum
Überwiegen der tonischen Ruheaktivität
des gesunden Vestibularapparates
Dies erklärt den Drehschwindel und ist für
die Deviation der Bulbi (= langsame Phase
des Spontannystagmus) zur Seite der
Läsion verantwortlich
Feuerfrequenz des
Vestibularnerven
Ätiologie
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Ungeklärte Ursache
Studien erhärten die virale Hypothese,
insbesondere nach Identifzierung von
Herpes simplex-Virus Typ 1-DNA im
menschlichen Vestibularganglion und in
den Vestibulariskernen.
Weitere Argumente für eine virale Genese
sind die häufig viralen Prodromi, das
epidemische Vorkommen, das häufige
Betroffensein von mehreren
Familienmitgliedern, und die
jahreszeitlichen Bindungen, v. a. der
Frühling und Frühsommer
Diagnostik und Untersuchung
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Die gezielte und sorgfältige Anamnese ist
hier der diagnostisch bedeutendste Faktor
zunächst nach anderen neurologischen
Symptomen suchen um einen akuten
Schlaganfall oder eine Blutung
auszuschließen.
Spontannystagmus unter Frenzel-Brille zur
Betroffenen Seite mit rotatorischer
Komponente!
Fortsetzung Diagnostik
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Vestibulo-Okulärer-Reflex – TEST
Prüfung der vestibulospinalen Funktion, d.h.
Gang- und Standtests zur Beurteilung der
Falleigung bzw. Zugtendenz (ipsilateral)
Prüfung des VestibuloOkulären- Reflex (VOR)
Head–thrust Mannöver
nach Halmagyi und
Curthoys (Bedside-Test)
Bei einseitigem (rechts)
Vestibularisausfall (fehlendem
horizontalem VOR) kann
Patient die Fixation nicht
beibehalten und
die Augen gehen mit rascher
Rotation des Kopfes mit
mit (nach rechts), sodaß nach
Erreichen der Mittelstellung
des
Kopfes Rückstellsakkaden in
die Gegenrichtung (nach
links) erfolgen, um
die Augen wieder auf den
Fixationspunkt
zurückzustellen.
Kompensation
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Zentrale Habituation in der ersten Phase
(vestibuläre Phase)
In weiteren Phasen erfolgt zusätzlich die
Aktivierung vestibulospinaler und
vestibulozerebellärer Verbindungen, indem
Ziel- und Haltemotorik kompensiert wird
Die Kompensation eines einseitigen
Vestibularisausfalls resultiert also aus der
Kombination einer Remission der
Funktionsfähigkeit des betroffenen
peripheren Vestibularorgans, welche bei der
NV üblicherweise inkomplett ist, und der
zentralen Kompensation der vestibulären
Tonusimbalance.
Weiterführende Diagnostik
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Apparative Untersuchungen
Ergibt sich beim raschen Kopfdrehtest kein
sicherer Befund:
- Elektronystagmographie mit kalorischer
Prüfung indiziert:
→ Bei der thermischen Prüfung mit
warmem (44° C) und kühlem (30° C)
Wasser zeigt sich eine Un- bzw.
Untererregbarkeit des ipislateralen
horizontalen Bogengangs
Algorhytmus zur Diagnostik
prolongierten Drehschwindels
Therapie
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Symptomatische
Kausale Therapie:Therapie:
Eine
dauernde
Behandlung
In derkurz
akuten
Phase können
währendmit
der ersten 1Glukokortikoiden
(Methylprednisolon,
B.
3 Tage zur symptomatischen
Unterdrückungz.von
Urbason,
100 mg
Tag,
Nausea undinitial
Erbrechen
z. B.oral
1-3 pro
x 100
mg Dosis
jeden
3. Tag um(Vomex
20 mgAreduzieren)
führt zu
Dimenhydrinat/d
Supp.) oder andere
einer
signifikanten
Verbesserung
der gibt es
Antivertiginosa
gegeben
werden
(*).
Hierzu
Erholung der peripheren vestibulären
keine
prospektiven,
Funktion
(Strupp randomisierten
et al. 2004). Studien.
Mit dieser Therapie erhöhte sich signifikant
die Erholung der Funktion des betroffenen
Labyrinths im Mittel von 39% auf 62%.
Therapie
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Physikalische Therapie
Verbesserung der zentralen vestibulären
Kompensation des peripheren Defizits: stufenförmiges
physikalisches Training unter krankengymnastischer
Betreuung mit anfänglich statischer Stabilisation
Dann v. a. dynamische Übungen zur Gleichgewichtsund Standregulation sowie Blickstabilisation während
Auge-Kopf-Körper-Bewegungen.
Wichtig ist, dass die Gleichgewichts- und
Balanceübungen sukzessiv gesteigert werden bis zu
einem Schwierigkeitsgrad oberhalb der
"Normalanforderung ", mit und ohne visuelle
Stabilisation.
Therapeutische Prinzipien
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Symptomatische Therapie: Antivertiginosa nur
innerhalb der ersten Tage und nur bei schwerer
Übelkeit und Brechreiz gegeben werden, da sie die
zentrale Kompensation des peripheren
Vestibularisausfalls verzögern. Akut auch Benzos
und Antiemetika
Kausale Therapie: Für die Neuritis vestibularis
konnte jetzt in einer prospektiven randomisierten,
placebokontrollierten Studie mit 141 Patienten
gezeigt werden, dass eine Monotherapie mit
Methylprednisolon zu einer signifikanten
Verbesserung der Erholung der peripheren
vestibulären Funktion führt (Strupp et al. 2004)
Die antivirale Therapie hat weder als Mono noch
als Kombi-Therapie Einfluss auf den Verlauf
der NV
Therapeutische Prinzipien
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Verbesserung der zentralen vestibulären
Kompensation:
wichtigstes Behandlungsprinzip ist die Förderung
der zentralen Kompensation durch physikalische
Therapie.
– willkürliche Augenbewegungen und
Fixationen zur Verbesserung der gestörten
Blickstabilisation,
– aktive Kopfbewegungen zur Neueineichung des
vestibulookulären Reflexes,
– Balance-, Zielbewegungen und Gehübungen zur
Verbesserung der vestibulospinalen
Haltungsregulation und Zielmotorik.
Die wichtigsten DD tabellarisch