PPT - DETECT

Behandlung koronarer Herzkrankheiten und
Diabetes mellitus in der primärärztlichen
Versorgung:
Ergebnisse der DETECT Studie
Professor Dr. S. Silber
Kardiologische Praxis und Praxisklinik
München
ECNP-Task Force Report 2005 : Size and burden of Mental Disorders in the EU
Professor Dr. H.-U. Wittchen DETECT Study Group
Technische Universität Dresden
Institut für Klinische Psychologie und Psychotherapie
AG Epidemiologie und Gesundheitsberichterstattung
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Was wir wissen ……
 Hohe, mit Alter zunehmende Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung
 zunehmende Inzidenz und Prävalenz (immer früher – immer öfter)
 Effektive pharmakologische und nicht-pharmakologische Interventionen
 Aber - Umsetzung suboptimal (Prävention, Frühintervention, Therapie)
 Datenlage defizient (z.B. konzertierte Aktion)
 Verbesserungsansätze bislang äußerst begrenzte Effekte
 Zunehmende Schlüsselrolle des primärärztlichen Sektors
 Zunehmende administrative und monetäre Regulierung bei hoher
Kostenbelastung
 Es gibt keine einfachen Lösungen (z.B. no superpill in sight!)!
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Was wir nicht wissen ……
Situation im primärärztlichen Versorgungssektor (jenseits administrativer
Aufzeichnungen sowie umschriebener regionaler Aktionen!) hinsichtlich:
Morbiditäts- und Problemsstruktur der Patienten
zeitliche Veränderungen der Morbiditäts- und Risikostrukturen
Spezifische Therapie- und Versorgungsabläufe (Unter-, Fehl-,
Überversorgung)
 und Indikatoren der Versorgungsgüte
DETECT - Diabetes Cardiovascular Risk-Evaluation:
Targets and Essential Data for Commitment of Treatment
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
DETECT Studie: Studienärzte (N=3.188)
Allgemein- /Praktische Ärzte
(N=2.323)
Bayern
381 (16.4%)
Baden-Würtemberg 202 (8.7%)
Hessen
162 (7.0%)
Saarland
38 (1.6%)
Rheinland-Pfalz
115 (5.0%)
NRW
434 (18.7%)
Niedersachsen
232 (10%)
Schleswig-Holstein 43 (1.9%)
Bremen
12 (0.5%)
Hamburg
16 (0.7%)
Berlin
78 (3.4%)
Sachsen
205 (8.8%)
Sachsen-Anhalt
114 (4.9%)
Meckl.-Vorpommern 97 (4.3%)
Thüringen
91 (3.9%)
Brandenburg
103 (4.4%)
Internisten (N=865)
Bayern
128 (14.8%)
Baden-Würtemberg 71 (8.2%)
Hessen
55 (6.4%)
Saarland
16 (1.9%)
Rheinland-Pfalz
46 (5.3%)
NRW
205 (23.7%)
Niedersachsen
70 (8.1%)
Schleswig-Holstein 21 (2.4%)
Bremen
12 (1.4%)
Hamburg
8 (0.9%)
Berlin
65 (7.5%)
Sachsen
52 (6.0%)
Sachsen-Anhalt
23 (2.7%)
Meck-Vorpommern 24 (2.8%)
Thüringen
19 (2.2%)
Brandenburg
50 (5.8%)
DETECT Design
2003
64 (2%)
24 (0.8%)
Vorstudie (3.795 Ärzte)
121 (3.8%)
Hauptstudie
(55.518 Patienten)
24 (0.8%)
143 (4.5%)
Verlaufsmonitoring
137
(4.3%)
302 (9.5%)
153 (4.8%)
639 (20%)
110 (3.5%)
217 (6,8%)
2004
257 (8.1%)
12-Monats-Follow-up
(Labor- und Verlaufskohorte
7.500 Patienten)
Verlaufsmonitoring
161
(5.1%)
54 (1,7%)
273 (8.6%)
509 (16%)
2007
5-Jahres Follow-up
Arztinterview
Patientenfragebogen
Labor
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
DETECT: Die Situation in der primärärztlichen Versorgung
Das Diagnosen – und Problemspektrum in der
Hausarztpraxis
Hoher Anteil Älterer und zumeist komplexe
Multimorbidität
ECNP-Task Force Report 2005 : Size and burden of Mental Disorders in the EU
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Stichtagsprävalenz von Behandlungsdiagnosen (N=55.518 Patienten) in der
Hausarztpraxis
Hypertonie
Adipositas
Hyperlipidämie
keine Diagnosen
Schilddrüsenerkrankung
Vorsorgemaßnahmen
Depression
Magen-Darm-Erkrankung
Herzinsuffiziens
Polyarthritis/ Rheuma
Hyperurikämie
Linksherzhypertrophie
Nephropatie/ Blasen-/Nierenerkrankung
Angsterkrankung
Osteoporose
Lebererkrankung
Neuropathie
Vorhofflimmern
Krebserkrankung
PAVK (symptomatisch/
Sexuelle Dysfunktion
Retinopathie
TIA
Cerebraler Insult
Karotidenstenose
Diabetisches Fußsyndrom
Gliedmaßenamputation
35,5
33,1
29,5
25,5
10,9
10,3
10,2
8,9
8,4
7,8
6,8
5,6
5,6
5,6
5
3,7
3,6
3,4
3,3
3,3
2,3
2
1,9
1,7
1,4
1,4
0,3
0
Diagnose Diabetes mellitus bei
jedem 6. Patient – KHK bei jedem 8.!
Koronare
Herzkrankheit
(KHK)
12,4
Diabetes
mellitus
15,3
0
10
5
20
Häufigkeit (%) am Stichtag
10
30
15
20
40
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Stichtagsprävalenz von Behandlungsdiagnosen bei Diabetikern und KHK
Patienten in der Hausarztpraxis
Hypertonie
Adipositas
Hyperlipidämie
Herzinsuffiziens
Linksherzhypertrophie
Hyperurikämie
PAVK (symptomatisch/
Vorhofflimmern
Depression
Schilddrüsenerkrankung
Polyarthritis/ Rheuma
Magen-Darm-Erkrankung
Neuropathie
Osteoporose
Vorsorgemaßnahmen
Angsterkrankung
Karotidenstenose
Retinopathie
TIA
Sexuelle Dysfunktion
Lebererkrankung
Cerebraler Insult
Krebserkrankung
Diabetisches Fußsyndrom
Nephropatie/ BlasenGliedmaßenamputation
KHK Patienten
Diabetiker
0
10
20
30
40
Häufigkeit (%) am Stichtag
50
60
70
80
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Diabetes mellitus und KHK gehören zu den Top 5 in der Hausarztpraxis
Prävalenz (%)
45
45
Prävalenz Diabetes mellitus
40
Prävalenz KHK
40
Gesamt: 15,3% (Typ 1: 0,5%, Typ 2: 14,7%)
Männer: 18,2%; Frauen: 13,2%
35
41
Gesamt: 12,4%
Männer: 17,5%, Frauen: 8,9%
35
34
32
30
30
30
29
29
30
27
27
Männer
Frauen
25
24
25
23
22
21
21
20
20
18
17
16
15
14
11
10
10
10
10
9
7
6
5
3
3
1
1
1
2
2
3
6
5
0
-29
-34
-39
-44
-49
-54
Alter
-59
-64
-69
-74
75+
6
4
3
3
0
-24
15
15
0
1
-24
1
1
-29
1
1
-34
1
1
-39
1
-44
2
-49
-54
Alter
-59
-64
-69
-74 75+
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Diabetes mellitus und KHK in der Hausarztpraxis
Prävalenz (%)
45
45
Prävalenz Diabetes mellitus
40
Prävalenz KHK
40
Gesamt: 15,3% (10,9% Diabetes ohne KHK;
4,4% Diabetes mit KHK)
35
35
30
30
Gesamt: 12,4% (8,1% KHK ohne
Diabetes; 4,3% KHK mit Diabetes)
KHK mit Diabetes
Diabetiker mit KHK
25
25
10,0
Diabetiker ohne KHK
KHK ohne Diabetes
11,7
8,1
11,7
10,0
20
20
5,2
8,1
15
15
3,1
5,2
2,0
10
18,0
0,8
19,1
15,8
20,7
10
17,2
3,1
16,4
13,4
0
10,7
0,2
5
0,1
0,7
-24
0,1
0,0
1,4
2,2
2,8
-29
-34
-39
0,1
13,4
5
0,8
6,8
0
-44
-49
-54
Alter
-59
-64
-69
-74
75+
0,1
0,3
0,1
0,5
0,1
0,7
0,0
0,8
1,9
-24
-29
-34
-39
-44
10,0
7,1
0,2
4,1
2,0
3,2
-49
4,5
-54
Alter
-59
-64
-69
-74
75+
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Hoher Anteil älterer (60+) Patienten - überwiegend komplexe Komorbiditätsmuster!
Keine Diagnose 4.836 (26,5%)
Diabetes
KHK
Anzahl und % der Hausarztpatienten
in der Altersgruppe…..
1.850 (10,1%)
1.018 ( 5,6%)
Zusätzl. Erkrankungen
eine
26,2%
zwei
18,7%
drei
12,2%
vier und mehr
16,5%
40-59 Jahre
n=18.237
33 %
Keine Diagnose 1.807 (7,4%)
60 Jahre und
älter
n=24.407
44 %
Keine Diagnose
Diabetes
KHK
7.491 (58,2%)
244 (1,9%)
83 (0,6%)
Zusätzl. Erkrankungen:
eine
27,1%
zwei
9,3%
drei
3,4%
vier und mehr
2,1%
18-39 Jahre
Diabetes
KHK
6.371 (26,1%)
5.794 (23,7%)
Zusätzl. Erkrankungen:
eine
14,1%
zwei
17,7%
drei
17,6%
vier und mehr
43,3%
n=12.874
23 %
Keine Diagnose: Beschwerden ohne Diagnose, akuter Anlässe (Verletzung,
Grippe) und Vorsorge-/ Routineuntersuchung
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Hohe 12-Monats-Inzidenz mikro- und makrovaskulärer Komplikationen bei
Diabetikern
Cerebraler Insult
4,0
Herzinsuffizienz
2
1
Prävalenz Baseline
Inzidenz 12-Monats Follow-up
1
Angina pectoris
13
Myokardinfarkt
5
11
Diabetischer Fuß
9
pAVK
1
10
Neuropathie
1
17
Nephropathie
7
60% aller Diabetiker in der
DETECT-Studie haben
einen suboptimalen HbA1c
Wert von >6,5%
1
Verdächtig hohe Inzidenz
an Komplikationen!
2
2
1
Microalbuminurie
20
Retinopathie
11
Hypoglykämie
9
1
0
0
10
20
30
40
50
Prozent aller Diabetiker mit der Diagnose
60
70
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Prävalenz und Inzidenz mikro- und makrovaskulärer Komplikationen bei KHK Patienten
Cerebraler Insult
5,8
1,1
Prävalenz Baseline
Herzinsuffizienz
5,7
4,7
Inzidenz 12-Monats Follow-up
Angina pectoris
46,6
Myokardinfarkt
36,4
Diabetischer Fuß
5,1
pAVK
6,1
11,3
Nephropathie
1,7
2
12,7
Neuropathie
14,9
6,5
5,1
7
1
Microalbuminurie
11,2
Retinopathie
6,1
6,5
2,8
Hypoglykämie 0
0,2
0
10
20
30
40
50
Prozent aller KHK Patienten mit der Diagnose
60
70
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Prävalenz und Inzidenz mikro- und makrovaskulärer Komplikationen bei
Patienten mit KHK und Diabetes
Cerebraler Insult
7,1
Herzinsuffizienz
0,9
5,1
Prävalenz Baseline
Inzidenz 12-Monats Follow-up
6,3
Angina pectoris
46,6
Myokardinfarkt
14,6
1,4
38,6
Diabetischer Fuß
13,4
pAVK
5,9
18
Neuropathie
8
25,1
Nephropathie
12
11,8
12,3
1
Microalbuminurie
20,2
Retinopathie
15,1
14,6
6,4
Hypoglykämie
0
0,6
0
10
20
30
40
50
Prozent aller Patienten mit KHK und Diabetes
60
70
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Die Risikokonstellationen sind besonders ausgeprägt bei Diabetes Patienten
68% aller Diabetes Patienten
BMI > 25 kg/m²
(29% bei den Nicht-Diabetikern)
weisen mehr als 4 der
typischen KHK Risikofaktoren
auf.
erhöhtes
Gesamtcholesterin
30
abdominelle
Fettleibigkeit
25
Hypertonie
20
wenig körperliche
Aktivität
15
10
erhöhtes LDL
Cholesterin
5
0
Raucher
keine 1
Nichtdiabetiker
Diabetiker
Myokardinfarkte in der
Familiengeschichte
HbA1c > 6.1%
0
10
20
30
40
50
Prozent
60
70
80
90
2
3
4
Anzahl
5
6
7+
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Risikokonstellationen bei Diabetes Patienten mit und ohne KHK
BMI > 25 kg/m²
erhöhtes
Gesamtcholesterin
30
25
abdominelle
Fettleibigkeit
20
Hypertonie
15
wenig körperliche
Aktivität
10
erhöhtes LDL
Cholesterin
5
0
keine 1
Raucher
Diabetiker mit KHK
Diabetiker ohne KHK
Myokardinfarkte in der
Familiengeschichte
HbA1c > 6.1%
0
10
20
30
40
50
60
Prozent
70
80
90
100
2
3
4
Anzahl
5
6
7+
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Risikoscores in der DETECT Studie
FRAMINGHAM
KHK
Hochrisiko
Niedrigrisiko
SCORE Deutschland
100%
PROCAM
FRAMINGHAM
SCORE
90%
Alter
+
+
+
80%
Geschlecht
(+)
+
+
positive Familienanamnese
+
-
-
Rauchen
+
+
+
Blutdruck
+
+
+
Gesamtcholesteri
n
-
+
+
40%
HDL-Cholesterin
+
+
+
30%
LDL-Cholesterin
+
-
-
Triglyceride
+
-
-
Diabetes mellitus
+
+
+
70%
60%
50%
20%
10%
0%
24 29 -34 39 44 49 54 59 64 69 74 79
Alter
44
49
54
Alter
59
64
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
DETECT: Die Situation in der primärärztlichen Versorgung
Behandlungssituation
Diabetes mellitus
Koronare Herzkrankheiten
ECNP-Task Force Report 2005 : Size and burden of Mental Disorders in the EU
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Behandlungssituation von Diabetikern und KHK-Patienten in
der primärärztlichen Versorgung
Diabetes Patienten
Diabetes total 6,7 13,3
48,3
19,1
KHK Patienten
12,6
KHK total
50,2
45,9
2,2
1,8
Diabetiker ohne
KHK
6,7
14
49,7
18,1
11,6
KHK ohne
Diabetes
2,6
55,9
40,3
1,3
Diabetiker mit
KHK
7
11,5
44,7
21,5
15,2
KHK mit
Diabetes
1,3
39,9
56,2
2,6
0%
20%
40%
60%
80%
100%
keine antidiabetische Therapie
ausschließlich nicht-medikamentöse Therapie (Diät-/ Bewegung)
orale Antidiabetika
Insulin in Kombination mit oralen Antidiabetika
Insulin
0%
20%
40%
60%
80%
100%
keine KHK Therapie
ausschließlich nicht-medikamentöse Therapie (Diät-/ Bewegung)
KHK Medikation in Kombination mit Diät und Bewegung
KHK Medikation
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Therapieart und –Intensität in der primärärztlichen Versorgung variiert in
Abhängigkeit von der Erkrankungsdauer
HbA1c MW
6,9
6,6
6,8
6,9
7,0
7,1
7,1
7,2
7,3
6,9
7,3
7,4
7,2
22 23
24 25+
100%
80%
60%
40%
20%
0%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11 12
13 14
15
16 17
18
19 20
21
Diabetesdauer (in Jahren)
Keine Therapie
nur Diät & Bewegung
Orale Antidiabetika
Insulin + orale Antidiabetika
Insulin
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Medikamentöse- und Insulin-Therapie bei Diabetes Patienten
3,6
4
2,6
Glitazone
3,9
4,1
3,4
Glinide
38,4
39,4
Metformin
35,9
29,8
Insulin + intensiviert
27,9
34,6
27,3
26,7
28,7
Sulfonylharnstoffe
Diabetes total
Diabetes ohne KHK
Diabetes mit KHK
6,9
6,7
7,2
Glucosidasehemmer
0
5
10
15
20
25
Prozent
30
35
40
45
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Kriterium HbA1c: Einstellung ist suboptimal
• 60% übertreffen den Zielwert von ≥ 6,5%
• 40% der Patienten übertreffen den HbA1c-Zielwert ≥ 7,0%
• Jeder sechste Patient hat eine „sehr schlechte“ Stoffwechseleinstellung
- HbA1c 8,0-8,9: 9,0%
- HbA1c 9,0-9,9: 4,0%
- HbA1c ≥10,0: 3,0%
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Unbefriedigende Einstellung betrifft fast alle Gruppen
7%
keine antidiabetische Therapie
Alter (MW/SD): 68,5 +/- 11.1
Diabetesdauer (MW/SD): 5,7 +/- 5,7
Stoffwechseleinstellung HbA1c (MW/SD): 6,1 +/- 0,7
14%
ausschließlich nicht-medikamentöse Therapie (Diät
Alter (MW/SD): 66,1 +/- 10,7
Diabetesdauer (MW/SD): 4,7 +/- 4,7
Stoffwechseleinstellung HbA1c (MW/SD): 6,2 +/- 0,8
48%
orale Antidiabetika
Alter (MW/SD): 66,5 +/- 10,3
Diabetesdauer (MW/SD): 7,0 +/- 5,9
Stoffwechseleinstellung HbA1c (MW/SD): 6,9 +/- 1,1
20%
Insulin (davon 34% intensiviert)
Alter (MW/SD): 66,1 +/- 10,0
Diabetesdauer (MW/SD): 11,5 +/- 7,2
Stoffwechseleinstellung HbA1c (MW/SD): 7,5 +/- 1,3
12%
Insulin in Kombination mit oralen Antidiabetika
Alter (MW/SD): 65,7 +/- 10,6
Diabetesdauer (MW/SD): 12,1 +/- 8,1
Stoffwechseleinstellung HbA1c (MW/SD): 7,3 +/- 1,4
und Bewegungstherapie)
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Ein unbefriedigender HbA1c-Werts ist von der Erkrankungsdauer abhängig! (N=6.804)
Alter in Jahren
Total
18-24
68,2
62,5
57,1
100,0
25-29
68
50,0
57,1
30-34
72,7
68,4
35-39
53,4
40-44
Männer
66,7
100,0
100,0
83,3
100,0 100,0
85,7
50,0
100,0
50,0
50,0
55,6
66,7
37,5
61,4
53,0
60,7
79,0
45-49
60,9
45,3
67,6
50-54
63,4
52,6
55-59
58,9
60-64
Frauen
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
46,2
40,0
40,0
100,0
75,0
100,0
33,3
100,0
64,7
20,0
75,0
75,0
100,0 100,0
100,0
77,3
71,4
88,9
0,0
100,0
66,7
68,2
66,7
80,0
66,7
100,0
0,0
66,7
75,0
52,4
50,0
71,4
80,0
20,0
0,0
54,4
50,0
45,5
50,0
66,7
100,0
75,0
83,3
100,0
66,7
60,7
52,2
54,6
78,6
100,0 100,0
57,1
62,3
54,1
64,7
80,0
66,7
100,0
80,0
81,8
80,0
88,9
90,0
58,6
39,4
66,0
83,3
100,0 100,0
75,0
64,0
52,6
70,8
80,0
62,5
75,0
100,0
70,7
73,9
63,6
100,0
93,8
59,9
45,8
70,0
79,4
50,0
100,0 100,0
67,9
61,3
72,1
67,7
75,0
100,0
90,9
46,5
65,6
68,1
82,6
93,8
70,6
56,3
47,8
59,1
58,5
90,9
100,0
62,5
62,1
45,1
74,6
81,6
75,0
87,5
77,8
60,5
48,7
61,8
69,9
76,1
80,0
81,8
59,9
48,4
61,8
63,8
74,4
82,8
100,0
61,2
49,0
61,8
76,8
78,1
76,9
66,7
65-69
58,7
42,7
60,4
71,7
62,3
77,8
77,9
56,8
46,6
55,6
63,8
60,6
77,5
72,7
60,7
38,8
66,1
81,7
64,3
78,1
82,9
70-74
59
44,9
62,4
65,2
71,8
74,3
68,3
56,9
44,0
63,9
61,3
66,7
61,8
58,8
60,8
45,5
60,8
68,5
76,2
85,0
80,8
75+
59,7
46,3
57,6
64,3
72,7
75,7
76,4
58,3
43,4
62,0
66,4
59,3
87,0
68,4
60,6
48,3
54,5
63,3
80,4
72,6
82,4
Total
59,8
46,9
61,9
68,5
70,6
79,0
76,5
58,2
46,4
61,7
65,3
65,6
79,8
71,0
61,4
47,5
62,1
71,5
74,9
78,4
81,2
0-4
5-9
10-14 15-19 20-24
25+
0-4
5-9
10-14 15-19 20-24
25+
0-4
5-9
10-14 15-19 20-24
25+
100,0
Diabetesdauer in Jahren
HbA1c > 6.5
0%
0.1% 9.9%
10.0% 19.9%
20.0% - 30.0% - 40.0% - 50.0% - 60.0% - 70.0% - 80.0% - 90.0% 29.9% 39.9% 49.9% 59.9% 69.9% 79.9% 89.9% 100%
50,0
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
KHK Patienten sind in der Hausarztpraxis unerwartet häufig
Prävalenz KHK
Differentialdiagnostische Verteilung
Gesamt: 12,4%
Männer: 17,5%, Frauen: 8,9%
45
41
Bypass
40
35
34
PTCA
29
30
27
Myokardinfarkt
25
22
21
20
Akutes
Koronarsyndrom
16
15
15
Instabile Angina
pectoris
10
10
9
Total
7
Männer
6
5
0
0
1
-24
1
1
-29
1
1
-34
1
Stabile Angina
pectoris
4
3
1
2
Frauen
1
-39
-44
-49
-54
Alter
-59
-64
-69
-74
75+
0
10
20
30
Prozent
40
50
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Unabhängig von Differentialdiagnose relativ ähnliche Therapiemuster:
Werden KHK Patienten ausreichend und adäquat mediziert?
100
90
Thrombozytenaggregationshemmer
Beta-Blocker
ACE-Hemmer
AT1-Antagonisten
Statine
Langzeitnitrate
80
70
60
%
50
40
30
20
10
0
KHK Patienten
Gesamt
Stabile Angina
pectoris
Instabile Angina
pectoris
Myokardinfarkt
PTCA
Bypass
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Therapiemuster bei KHK Patienten mit und ohne Diabetes mellitus
100
90
KHK Patienten ohne Diabetes mellitus
80
70
60
%
50
40
30
20
10
0
100
90
KHK Patienten mit Diabetes mellitus
80
70
60
%
50
40
30
20
10
0
KHK Patienten
Gesam t
Stabile Angina
pectoris
Thrombozytenaggregationshemmer
Instabile Angina
pectoris
Beta-Blocker
Myokardinfarkt
ACE-Hemmer
PTCA
AT1-Antagonisten
Bypass
Statine
Langzeitnitrate
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Unabhängig von der Differentialdiagnose, relativ ähnliche
Therapiemuster – Intensivierung nur bei ausgeprägter Komorbidität
Langzeitnitrate
Komorbiditäten (Diabetes,
Hypertonie, Hyperlipidämie)
drei
Statine
zwei
eine
AT1-Antagonisten
keine Zusatzdiagnose
ACE-Hemmer
Beta-Blocker
Thrombozytenaggregationshemmer
0
10
20
30
40
50
60
%
70
80
90
100
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Medikamentöse Sekundärprävention bei KHK Patienten im Vergleich
Studie
EUROASPIRE-I
EUROASPIRE-II
DETECT
1995-1996
1999-2000
2003
n =3569
n =3379
n =6569
Thrombozytenaggregationshemmer
81.2%
83.9%
52.7%
Beta-Blocker
53.7%
66.4%
57.2%
ACE-Hemmer
29.5%
42.7%
49.9%
Statine
18.5%
57,7%
43.0%
Zeitraum
KHK Patienten
Warum sind die medikamentösen (sekundärpräventiven) Interventionen bei
deutschen KHK Patienten so anders?
DETECT-kardiologische Schwerpunktpraxen verschreiben signifikant weniger
Nitrate und signifikant mehr Statine und andere Medikamente
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Koronare Herzerkrankungen
 Hohe KHK-Prävalenz im hausärztlichen Sektor, häufig komplexe
Krankheitsbilder
 Insgesamt niedrige medikamentöse Verschreibungshäufigkeit
 Im internationalen Vergleich
 Im Vergleich zu kardiologischen Schwerpunktpraxen
 Medikamentöse Behandlungssituation Frauen schlechter (Bischoff et al., 2006)
 Statine werden im internationalen Vergleich deutlich seltener – Nitrate häufiger
verschrieben
 Hinweise auf Mängel in der Differentialdiagnostik (z.B. akutes Koronarsyndrom)
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Problem Patientenaufklärung: Patienten wissen manchmal nicht wegen welcher
Diagnose sie behandelt werden
Patient weiß die Behandlungsdiagnose
Patienten mit
Diabetes und
KHK
Patient weiß es nicht
Herzerkrankungen
67,9
32,1
54,8
0%
20%
Patient kennt beide Diagnosen
29,8
40%
60%
15,4
80%
100%
Patient kennt eine Diagnose
Patient kennt keine Diagnose
Nichtwissen der Diagnose ist
assoziiert mit:
Diabetes
74,7
0%
20%
40%
25,3
60%
80%
100%
- Diagnosestellung <4 Jahre
- schlechtem Blutdruck (KHK)
- erhöhte Cholesterinwerte (KHK,DM)
- Adipositas (KHK)
- weniger Antidiabetika
- weniger Blutdrucksenker
- weniger KHK-Medikation
- höhere Anzahl Risikofaktoren
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Zusammenfassung
Klinische- und Patientenmerkmale
• Nahezu jeder zweite Hausarztpatient ist älter als 60 Jahre
• Jeder 6. Patient hat Diabetes, jeder 8. eine KHK
• Der Regelfall ist der komorbide, bei Älteren der multimorbide Fall (z.B.
Diabetes mit mikro-/makrovaskulären Komplikationen)
• Der Regelfall ist der Hochrisikofall (Vorliegen mehrerer Risikofaktoren)
• Vorsorge-, Akut- und Bagatellfälle sind ein relativ seltenes (< 20%) Phänomen
• Die hohe Zahl von überwiegend älteren und zumeist bereits ko- und
multimorbiden Patienten in der DETECT-Studie verdeutlicht die immense
Routinebelastung und das komplexe Anforderungsprofil an Ärzte im
primären Versorgungssektor
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Zusammenfassung
•
•
DETECT deutet an: Therapie und Versorgungsqualität bleibt hinter dem
Möglichen zurück!
Diabetes mellitus:
• Nur wenige Patienten weisen einen zufriedenstellenden HbA1c Wert auf
• hohes Ausmaß mikro- und makrovaskulärer Komplikationen
• Es wird möglicherweise zu spät intensiviert behandelt (Lehnert et al 2004, Pittrow et al in press)
• Verbesserungen seit 2002? (Pittrow et al in press)
•
Koronare Herzerkrankungen:
• Mängel in Diagnostik (z.B. Akutes Koronarsyndrom)
• Hinweise auf Untermedikation (Silber et al in press)
• Indizierte Medikamente werden zu selten verschrieben (Silber et al in press)
• Hinweise auf Mängel in Diagnostik und Therapie vor allem bei Frauen
Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Danksagungen/Disclosures
DETECT-Study Group:
Prof. Dr. H.-U. Wittchen (Dresden, München; PI)
Prof. Dr. H. Lehnert (Magdeburg , Warwick)
Prof. Dr. G. Stalla (München)
Prof. Dr. M. A. Zeiher (Frankfurt)
Prof. Dr. W. März (Graz)
Prof. Dr. S. Silber (München)
PD Dr. D. Pittrow (Starnberg/Dresden), Prof. Dr. Dr. U. Koch (Hamburg), Dr. H. Schneider (Turin), Dr. H.
Glaesmer, E. Katze, Dipl.-Math. J. Klotsche, Dipl.-Psych. L. Pieper
Wir danken den niedergelassenen Ärztinnen und Ärzten für die Ihre Unterstützung
und Mitarbeit
DETECT wird unterstützt durch einen unrestricted educational grant von Pfizer, Karlsruhe sowie
Forschungszuwendungen des National Institutes of Health (NIH)
Mehr Informationen über
www.detect-studie.de
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