Kapitel 2 3D-OCT

Kapitel 1
Ein Überblick über die Optische
Kohärenztomographie
Optische Kohärenztomographie (OCT) ist eine noninvasive, berührungsfreie, bilderzeugende
Technik, die Querschnittsbilder mit einer Darstellungstiefe von ungefähr 2-3 Millimeter im
Gewebe und eine Axial- und Quer-Auflösung im Mikrometerbereich hat. Nicht nur die
Netzhaut und der Sehnerv, sondern auch der vordere Augenabschnitt können bildlich
dargestellt werden. Die Technik wurde zuerst 1991 mit einer axialen Auflösung von < 30 ȝP
demonstriert. Durch die technische Weiterentwicklung sind herkömmliche OCT bei einer
axialen Auflösung von <l0 ȝP
Das 3D-OCT jedoch bietet eine noch höhere Auflösung von 5 ȝP
Das Funktionsprinzip des OCT ist dem Ultraschall ähnlich, der Echos verwendet, um
innerhalb des Körpers Strukturen zu erkennen. Die verwendete Signalgeschwindigkeit ist
Millionen Mal schneller als der Ton des Ultraschalls und erlaubt so die Darstellung von
Strukturen mit einer Auflösung unter 10 ȝPLP9HUJOHLFK]XP8OWUDVFKDOOPit einer Auflösung
von 100 Mikron.
OCT nutzt die fantastischen Möglichkeiten der Niedrigkohärenz Interferometrie. Durch eine
Superluminescentdiode wird Licht, nahe der Bandbreite von Infrarotlicht (820 nm) erzeugt,
und auf die Netzhaut projiziert. Das reflektierte Licht wird dann gebrochen (gewöhnlich von
einem Spiegel) und von zwei Armen erfasst. Dem Abtastarm (beinhaltet den Abtastbereich)
und dem Referenzarm. Die Kombination des reflektierten Lichtes vom Abtastarm und des
Lichtes vom Referenzarm erzeugt ein Interferenzmuster. (time domain OCT). Dieses
Reflexionsprofil, genannt A-scan enthält Informationen über die räumlichen Dimensionen
und die Position der Strukturen innerhalb des Abtastbereichs. Einen Querschnitt (B-scan)
erhält man, indem man seitlich einige dieser axialen Tiefenscans (A-scan) kombiniert.
Das OCT kann deutlich die Hornhaut, Lederhaut, Iris und Linse in den vorderen Abschnitten
des Auges darstellen. Dies ist durch das Benutzen von infrarotem Licht mit einer
Wellenlänge von 13.10 nm möglich. (Abbildung 1.1)
Das OCT ist die einzige Technik, die die Tiefenstruktur der Netzhaut am lebenden Auge
darstellt. Aus diesem Grund ist es zu einem unabkömmlichen Diagnoseverfahren für den
Umgang mit vitreoretinal erkrankten Patienten geworden. Abbildung 1.2 veranschaulicht die
Fähigkeit der OCT, unter der Oberfläche liegende mikroskopische Gewebeschichten in vivo
(am lebenden Objekt) zu erkennen.
(Abbildung 1.2: OCT entlang der papillomakulären Achse, die die Makula mit dem Sehnerv
verbindet.)
Neue dreidimensionale optische Geräte der Kohärenztomographie (3D-OCT) entwickelt
durch Firmen wie Topcon Inc. sind innovative Lösungen der Augenheilkunde, die
Technologie, Geschwindigkeit, Qualität und vielseitige klinische Verwendbarkeit miteinander
vereinen. Diese Geräte sind bis zu 50mal schneller und 25mal genauer als herkömmliche
OCT.
Mit höheren Geschwindigkeiten gewinnt 3D-OCT mehr Daten in weniger Zeit, die den
Abtastungsprozess für Patienten und Anwender erleichtert. 3D-OCT liefert unvergleichliche
Ansichten von der Netzhaut und deren tieferen Strukturen mit der besten Auflösung, der
derzeit erhältlichen kommerziellen Geräte. Die Bilderfassung, Betrachtung und das
Analysieren sind mit den Software-Verbesserungen einfacher.
In Verbindung mit einer Non-Mydriatischen Netzhautkamera wie im Topcon 3D-OCT
ermöglicht dies einen direkten Vergleich zwischen den Rasterabbildungen der Netzhaut und
den entsprechenden Tomographieschichten des OCT.
Das 3D-OCT, basierend auf der spectral domain Technik (SD-OCT), ersetzt den
beweglichen Teil des herkömmlichen OCT-Gerätes mit einem unbeweglichen Spectrometer.
Indem es mathematische Berechnungen verwendet, kann ein SD-OCT sehr schnell ein Bild
erfassen, bevor ein Patient den Blick verändert. Die höhere Geschwindigkeit, höhere
Auflösung und das verbesserte Signal-Rausch-Verhältnis der SD-OCT Systeme können so
die Erkennung der äußeren Netzhautgrenze und der Netzhautschichten verbessern. So
ermöglicht es auch die Erfassung und Quantifizierung der klinisch relevanten
Krankheitseigenschaften, wie z.B. die subretinale Flüssigkeit.
Eine der herausragenden Eigenschaften des 3D-OCT-Gerätes ist, dass es 528
B-scans in kürzester Zeit erfassen kann, die einen dichten, dreidimensionalen OCTDatenwürfel ergeben. Diese 3-D Daten können entweder als Ansicht von vorn („en face“) „Cscan“ betrachtet werden oder in einer endlosen Anzahl von Lagebestimmungen und
Richtungen betrachtet werden, um spezielle Regionen des Gewebefundus zu visualisieren.
Trotz zahlreicher technischer Fortschritte in den letzten Jahrzehnten haben herkömmliche
Time Domain OCT Geräte viele Hardware- und Software-Beschränkungen. Da das Gerät für
die Dickenmessung auf mechanische Bewegungen der inneren Komponenten angewiesen
ist, ist die Geschwindigkeit der Bilderfassung begrenzt. Dies begrenzt ebenfalls die Anzahl
von Scans, die erzeugt werden können, bevor der Patient von seinem Fixpunkt abweicht.
Derzeitig verwendete time domain OCT-Geräte erzeugen die Netzhautbilder, indem sie
sechs strahlenförmig ausgerichtete B-scans in 8-10 Sekunden einfangen. Allerdings misst
das Gerät auf diese Weise weniger als 5% des Makula-Bereiches wirklich exakt. Die
restlichen 95% der Daten muss durch Interpolation erzeugt werden. Aus diesem Grund kann
es sein, dass das Gerät die Netzhautdicke falsch bewertet und somit eventuell kleinere
Verletzungen zwischen den Strahlenlinien nicht scannt (Abbildung 1.3).
(Abbildung 1.3: (A) Die weißen Linien auf diesem Fundus- Bild zeigen die Positionen der
sechs Radialstrahlen der B-scans bei einem Stratus OCT. (B) Rote Linien zeigen die
Messpunkte, die vom Stratus OCT gemessen werden, und nicht-rote Punkte werden durch
annähernde Berechnungen geschätzt. (C) Beispiel einer fokalen Verletzung, die durch das
Radiallinien Verfahren übersehen werden könnte.)
Im Gegensatz dazu, erfasst 3D-OCT ein dichtes und einheitliches Raster an Daten. Somit ist
es unwahrscheinlich, dass kleine Verletzungen übersehen werden. Des Weiteren ermöglicht
die Datendichte einen Vergleich der Blutgefäße des Patienten zu vorherigen Arztbesuchen
und einen Vergleich der Scans mit anderen diagnostischen Abbildungsmodalitäten, wie z.B.
Fluoreszenzangiographie.
(Abbildung 1.4: Beispieldaten eines Topcon 3D-OCT Gerätes: Dichtes Raster von B-scans
(im Bereich der weichen Drusen)
Die Stellung der OCT Bildgebung
OCT ist hilfreich bei der Diagnose und der Einteilung einer Krankheit in Stadien, sowie das
Abschätzen der Wirkung einer Behandlung und der Überwachung der Krankheit.
Vergleich 3er verschiedener OCT-Typen
Merkmal
konventionelles OCT
UHR-OCT*
3D-OCT
Messprinzip
Time domain
Time domain
Spektral domain
Messfähigkeit
A-Scan
A-Scan
A-Scan
B-Scan
B-Scan
B-Scan
C-Scan
3D-Scan
Lichtquelle
SL Diodenlaser
Femtosek-Safirlaser
SL-Diodenlaser
Wellenlänge
820nm
815nm
840nm
Bandbreite
25nm
125nm
50nm
Axiale Auflösung 10μm
3μm
5μm
Transvers. Aufl.
20μm
15-20μm
18-20μm
Scangeschw.
1,3 sek.
4,0 sek.
0,05 sek.
Dialation
erforderlich
erforderlich
nicht erforderlich
Makular Scan
6 radial scans
6 radial scans
Raster cube scan
* Ultra High Resolution
Verschiedene Typen von Spektral / Fourier Domain OCT sind kommerziell erhältlich:
1. TOPCON
-
3D OCT Mark II
2. TOPCON
-
SL-OCT SL-SCAN 1
3. ZEISS
-
CIRRUS
4. OTI
-
OCT / SLO
5. OPTOVUE
-
RTVue-100
6. OPTOPOL
-
SOCT Copernicus
Kapitel 2
3D-OCT
(Abbildung 2.1: TOPCON 3D-OCT-1000 MARK II)
Wie das 3D-OCT-1000 Mark II arbeitet
Optical coherence tomography (OCT) ist eine Methode, bei der Licht von einer bestimmten
Lichtquelle (üblicherweise einer Superlumineszenzdiode (SLD), welche Licht mit ca. 850
Nanometer Wellenlänge produziert) in zwei separate Ausleger geteilt wird. Einer der
Ausleger wird über die Oberfläche des zu analysierenden Gewebeteils gegeben, wie z.B.
über die Netzhaut, bevor es zu dem Sensor zurückreflektiert wird. Die zweite Hälfte des
Original-Auslegers, Referenzausleger genannt, wird von einem Spiegel reflektiert, statt der
Netzhaut, bevor es zu dem Lichtsensor zurückreflektiert wird. Durch Abgleichen der Distanz
zwischen dem Referenzspiegel (und somit der Zeit, die nötig ist, bis das reflektierte Licht den
Sensor erreicht) und dem Vergleichen der zwei Lichtausleger, misst das time domain OCTGerät die optische Rückstreuung des Lichtes und stellt eine Pixel-Darstellung der
anatomischen Schichten innerhalb der Netzhaut dar.
Anstatt die Position des Referenzspiegels anzugleichen, zeigt das TOPCON
3D-OCT-1000 Mark II (Abbildung 2.1) optical coherence tomography System die
interferometrischen Informationen an, indem es eine Fourier domain spektrometrische
Methode benutzt und somit die Scan- Geschwindigkeit (~27,000 A-scans/Sekunde) steigert.
Durch eine Vernetzung mit der TOPCON non-mydriatischen Retina-Kamera, erstellt das 3DOCT-1000 Mark II eine hoch aufgelöste Abbildung eines OCT B-scan-Querschnitts (mit bis
zu 4096 Linien) und dreidimensionale Abbildungen dar, welche ein Fläche von bis zu 6 x 6
mm der Netzhaut abdecken. Die erlangten 3D-OCT Daten werden von der Software
weiterverarbeitet und analysiert (Abbildung 2.2 und 2.3).
(Abbildung 2.2
schematische Darstellung der OCT Funktionsweise)
Das 3D-OCT-1000 Mark II besteht aus vier Hauptteilen:
- Kamera / OCT
- Stromversorgungseinheit
- PC-Steuereinheit
- Spektroskop-Einheit
(Abbildung 2.3)
Die Spezifikationen des optischen 3D-OCT-1000 Mark II Systems für die Betrachtung und
Fundusfotographie sind wie folgt:
x
Bildwinkel für die Fotographie: 45° ± 7% oder weniger. Digitaler Zoom: 2x und 4x
x
Photographierbarer Durchmesser der Pupille unter 45°: ij3.5 mm oder mehr
Digitaler Zoom:
ijPPRGHUPHKU
Scan- Bereich des Fundus:
8,2 x 3,0 mm ± 5%
6 x 6 mm ± 5%
4.5 x 4.5 mm ± 5%
3 x 3 mm ± 5%
Bildfrequenz- B-scan Methode:
5 Hz oder mehr (variabel)
Bildfrequenz- 3D-scan Methode:
0.2 Hz oder mehr (variabel)
Laterale Auflösung:
20 μm oder weniger
Detaillierte Auflösung:
5 μm oder weniger
Start und Beenden des 3D-OCT-1000 Programms
3D-OCT starten
Klicken Sie auf das Kamerasymbol auf dem Desktop, um das Programm zu starten.
Das 3D-OCT-1000 PC Software Hauptfenster wird angezeigt.
(Abbildung 2.4:Startbild)
3D-OCT-1000 beenden:
Klicken Sie auf das Schließen-Symbol (rotes X am rechten oberen Fensterrand)
Das 3D-OCT-1000 Programm besteht aus drei Teilen:
Capture Data
(Aufnahme),
View Data
(analysierte Daten ansehen) und
Datenmanagement
(Archivieren, Patientendaten ändern, Kopieren)
Der Benutzer kann die gewünschte Funktion auswählen, indem er auf die jeweilige
Schaltfläche im linken Fensterteil klickt.
Kapitel 3
Erfassen von 3D-OCT Scans
Das Erfassen von Abbildungen in 3D-OCT Format erfordert normalerweise die folgenden
Schritte:
1. Bereiten Sie den Patienten vor.
2. Tragen Sie die Patientendaten ein.
3. Wählen Sie ein OCT Scan Muster aus (MAKULA Modus, Glaukom Modus oder NUR
Fundusbild)
4. Justieren sie den OCT Scan ab und optimieren Sie ihn (im live Modus).
5. Erfassen Sie das gewünschte Gewebestück.
6. Bewerten Sie die erfassten Scans.
7. Speichern oder löschen Sie die erfassten Scans. Nach dem Speichern analysiert das
System automatisch alle gespeicherten Daten im Hintergrund und es kann weiter
Aufgenommen werden.
Bereiten Sie den Patienten vor
Die 3D-OCT Untersuchung ist der non-mydratischen Netzhaut-Kamera-Untersuchung sehr
ähnlich, denn sie dauert normalerweise nicht lange und ist angenehm für den Patienten. Der
Patient wird üblicherweise gebeten, sich bestmöglich auf einen Punkt zu konzentrieren, um
somit ein bestmögliches OCT-Bild zu erfassen. Demzufolge ist es hilfreich, den Patienten vor
der Untersuchung kurz einzuweisen, wo er oder sie hingucken muss und wann man blinzeln
und wann nicht blinzeln darf.
Das 3D-OCT-1000 ist fähig sowohl OCT als auch Netzhautabbildungen bei einem
Pupillendurchmesser von nur 3,5mm zu erfassen. Ein Mydriatikum zur Pupillenerweiterung
ist optional anwendbar. Andererseits ist es im Allgemeinen einfacher, adäquate Abbildungen
bei einer erweiterten Pupille zu erhalten. Wird kein Mydriatikum benutzt, wird empfohlen den
Raum zu verdunkeln, so dass die Pupille sich auf natürliche Weise ein wenig erweitert.
Eine Aufnahme starten:
1. Klicken Sie auf das Aufnahme-Symbol „Capture Data“
2. Das Patientendaten-Fenster erscheint (Abbildung 3.1).
Einen neuen Patienten erfassen:
(Abbildung 3.1:Erfassungsbildschirm)
1. Füllen Sie die Patientendaten in die Felder des Dialogfensters ein.
2. Klicken Sie auf REGISTER
3. Sie können weitere Informationen eintragen, indem Sie auf den „More“-Knopf klicken
(Abbildung 3.2).
(Abbildung 3.2)
4. Wenn die Patientendaten bereits auf der Datenbank existieren, klicken Sie auf den
„Select-Patient…“-Knopf und dann auf den gewünschten Patienten.
(Hinweis) Die Patientennummer und der Name des Patienten müssen angegeben werden.
Weitere Informationen sind optional. Geburtsdatum und Geschlecht können
verpflichtend sein, sollte dies von dem Benutzer gewünscht werden. Außerdem
sind alle Felder, mit Ausnahme der Patientennummer, editierbar.
Nachdem die Patienteninformationen eingetragen wurden und der Scan Modus gewählt
wurde, öffnet der 3D-OCT-1000 PC den „Live“ Modus automatisch.
(Abbildung 3.3: Live Fenster im Aufnahmemodus)
(Hinweis) Die OCT Daten werden normalerweise als Miniaturbild dargestellt, welches aus
zwei Teilen besteht. Bei einem gewöhnlichen B-Scan ist die obere Abbildung der
Miniatur-OCT B-scan und die untere Abbildung ein Foto des dazugehörigen
Miniatur-Farb-Fundus. Bei einem 3D-Scan ist die obere Abbildung der MiniaturOCT B-Scan in der Mitte des Fundus (foveal zentriert) und die untere eine
Abbildung einer Miniatur Projektionsabbildung. Dies sind Miniaturbilder für
Linienanalyse und 3D-scan (Abbildung 3.4).
(Abbildung 3.4: Miniaturbild Anzeige)
Sobald das Aufnahmebild im live Modus ist, müssen Sie als erstes das richtige OCT-ScanProtokoll für die Datenerfassung aussuchen. Der Benutzer wählt unter Scan-Parameter das
gewünschte Scan-Protokoll aus (3D Scan, Radial Scan oder Raster Scan (im Makula
Modus) (Abbildung 3.5)
(Abbildung 3.5: Scannprotokoll Fenster Makula Modus)
Das 3D-OCT-1000 ist fähig, die Netzhaut mit verschiedenen, vordefinierten, Scan- Mustern, Bereichen und -Dichten darzustellen, wie in der folgenden Tabelle dargestellt.
Anschließend wählt der Benutzer die angemessene Fixierungsmethode des Patienten aus.
3D-OCT-1000 hat sowohl eine interne als auch externe Fixierung. Der Benutzer wählt das
gewünschte Fixierungsprotokoll mit den Fixationsmodi (Macula oder Glaucoma) aus der
Scan-Parameter-Tabelle, basierend auf dem zu scannenden Bereich der Netzhaut des
Patienten. Die folgenden Schritte sind notwendig, um den Patienten für die Untersuchung
vorzubereiten:
(Abbildung 3.6: Position des Patienten)
1. Setzen Sie den Patienten bequem in einen Untersuchungsstuhl.
2. Stellen Sie die Tischhöhe oder Stuhlhöhe ein, so dass der Patient entspannt sein
Kinn zentral auf die Kinnablage legen und seine Stirn an die Stirnablage lehnen kann.
3. Stellen Sie die Höhe der Kinnablage ein, so dass der Augenwinkel des Patienten auf
einer Höhe mit dem Canthus Marker an der Außenseite der Kopfstütze ist.
4. Benutzen Sie den Joystick, um das Gerät in Richtung des Benutzers zurückzuziehen.
Für optimale Resultate sollte der Patient den inneren grünen Fixierungspunkt in der
Mitte des Displays fokussieren.
5. Bewegen Sie das Gerät in alle Richtungen, bis das Auge des Patienten in der Mitte
des Monitors zu sehen ist.
OCT Scans ausrichten und optimieren
Die folgenden Schritte sind notwendig, um die Abbildung der Netzhaut auszurichten.
1. Bringen Sie auf dem Video-Monitor die Anzeige „( )“ der Pupille des Patienten
entgegen (Abbildung 3.7). Versichern Sie sich, dass die Pupille des Patienten größer
ist als die Anzeige. Der Vergleich zwischen der Anzeige und der Pupille bestimmt, ob
die Pupille groß genug ist für eine gute Netzhaut-Photographie.
(Abbildung 3.7: Klammer für die Justierung)
2. Die Z-Achse muss angepasst werden, um die Abbildung der Netzhaut auf dem
Bildschirm anzupassen. Dies kann durch zwei Methoden erreicht werden. Jede
Methode sollte einzeln durchgeführt werden:
a. Drehen Sie die unteren linken und rechten Knöpfe an dem 3D-OCT1000 Gerät, um die zwei weißen Linien anzupassen und somit zu
synchronisieren.
b. Wählen Sie die blauen „hoch“ und „runter“ Pfeile auf der linken Seite
des Displays, indem Sie darauf klicken und die linke Maustaste
gedrückt halten. Drehen Sie die Knöpfe oder halten Sie die
Maustaste bis die Abbildung der Netzhaut angezeigt wird.
Bearbeiten Sie es weiter, falls notwendig, um ein optimales Bild zu
erhalten.
3. Bringen Sie das 3D-OCT-1000 näher an den Patienten, bis zwei helle Punkte
sichtbar werden( Abbildung 3.8).
4. Diese zwei hellen Punkte müssen übereinandergelegt werden, indem der Joystick
bewegt oder gedreht wird, bis die zwei Punkte einen Punkt darstellen. Dieser Punkt
wird Fokussierpunkt genannt.
5. Passen Sie den Fokussierpunkt innerhalb der Anzeige „( )“ auf dem Video Monitor
an (Abbildung 3.9).
(Abbildung 3.8: Helle Punkte)
6. Der Fokussierbalken ist eine vertikale Linie in der Mitte der 3D-OCT-1000 Abbildung.
Benutzen Sie den Fokussierknopf, um es der Abbildung der Netzhaut anzupassen.
7. Der letztendliche Fokus wird erreicht, indem Sie an den oberen, linken und rechten
Knöpfen des 3D-OCT-1000 drehen, um die Abbildung der Netzhaut anzupassen
(Abbildung 3.10).
(Abbildung 3.9: korrekte Ausrichtung)
(Abbildung 3.10: Bildschirmansicht des Netzhautbildes)
(Abbildung 3.11: 2D Bild im Aufnahmemodus mit Bildqualitätsanzeige)
Bilderfassung, Aufnahme
Um eine Aufnahme zu machen, drücken Sie den Knopf auf dem Joystick oder die Auto-ZTaste neben dem Joystick. Es wird dann die Aufnahme als Miniaturbild unterhalb des
Aufnahmefensters abgelegt.
(Hinweis) Der Patient wird gebeten, nicht zu blinzeln während das Bild erstellt wird.
Die OCT Daten werden erfasst und vorübergehend in der Hardware gespeichert und im
Hintergrund bearbeitet. Das Miniaturbild der OCT Daten wird dem Miniaturbildansicht-Panel
hinzugefügt. Klicken Sie auf „save“, wenn der Scan im oberen Teil des Miniaturbildes mittig
ist und das Projektionsbild im unteren Teil des Miniaturbildes ohne schwarze Querlinien zu
sehen ist. Die Aufnahme wird automatisch im Hintergrund vollständig analysiert. (Abbildung
unten)
Verwenden Sie den „Live-Button“ um eine weitere Aufnahme desselben Patienten zu
machen und das Live-Aufnahmefenster wird wieder gestartet).
Nachdem die OCT-Scans erstellt wurden, kann die Qualität der erstellten Daten
ausgewertet werden, indem sofort der Playback-Modus gestartet wird. Dies geschieht
durch einen Doppelklick auf ein Miniaturbild in dem Miniaturbildansicht-Panel oder
durch einfachen Klick auf das Play Back Symbol auf der Taskleiste.
Bewertung eines B-Scan
1. Ein einzelner B-Scan (Linie) hat keine Bildlaufleiste.
2. Ran- und wegzoomen ist mit der rechten Maustaste und schieben der Maus möglich.
3. Schieben des Scans ist mit der mittleren Maustaste möglich.
4. Nachdem der Scan gespeichert ist, wird er automatisch analysiert. Allerdings ist die
Analyse auf eine 2D Ansicht begrenzt.
Bewertung eines 3D-Scan
1. Ein 3D-Scan hat eine Bildlaufleiste. Diese kann benutzt werden, um verschiedene
Teile des Scans anzuzeigen.
2. Ran- und wegzoomen ist mit der rechten Maustaste möglich.
3. Schieben des Scans ist mit der mittleren Maustaste möglich.
4. Nachdem der Scan gespeichert ist, wird er automatisch analysiert. In beiden Modi
wird mit Doppelklick im Scan die entsprechende Referenzstelle im Fundusfoto
angezeigt. Diese Funktion ist auch umgekehrt durchführbar, indem Sie eine Stelle im
Foto mit Doppelklick markieren.
Sobald die erfassten OCT-Scans angezeigt werden, entscheidet der Benutzer, ob sie
gelöscht oder in der Datenbank gespeichert werden sollen.
Löschen eines Scans
1. Markieren Sie das Miniaturbild in dem Miniaturbildansicht-Panel
2. Klicken Sie auf das Feld löschen (delete) in dem Miniaturbildansicht-Panel
3. Bestätigen Sie die Löschung.
Klicken Sie auf OK.
Speichern eines Scans
1. Markieren Sie das Miniaturbild in dem Miniaturbildansicht-Panel
2. Klicken Sie auf das Feld speichern in dem Miniaturbildansicht-Panel
3. Die Beschriftung des Miniaturbildes wird sich ändern und „saved“ anzeigen.
Alle Scans gleichzeitig speichern
1. Klicken Sie auf das Feld „alle speichern“ (Save all) in dem Miniaturbildansicht-Panel
2. Bestätigen Sie ihre Wahl, indem Sie auf „alle speichern“ (save all) klicken.
Klicken Sie auf OK.
Kapitel 4
Analysieren von 3D-OCT Scans
Sobald ein analysierter OCT-Scan ausgewählt ist, öffnet sich automatisch der
Betrachtungsmodus (View Mode) zur Auswertung der Daten für den Benutzer. In den
meisten Fällen sind Benutzer besser vertraut mit OCT-B-scan Abbildungen als mit OCT 3DAbbildungen. Um den Übergang von der Analyse konventioneller B-Scan Abbildungen zu 3D
Abbildungen zu vereinfachen, enthält das 3D-OCT Sichtfenster sowohl 2D- als auch 3DTabellen von 3D-Scans. Das Sichtfenster öffnet standardmäßig im 2D-Modus.
Falls die OCT Datenanzeige ein herkömmlicher B-scan (Linien-Scan) (line scan), KreuzScan cross-scan, oder Ring-Scan circle scan ist, so werden die Daten lediglich im 2D-Modus
angezeigt.
Das 3D-OCT Betrachtungsfenster besteht aus den folgenden 4 Unter-Fenstern (Abbildung
4.1):
1. Haupt-OCT Sichtfenster (BScan).
2. Retina-Foto Sichtfenster mit Steuertools.
3. Zusatz-OCT Sichtfenster (Grafik und Topografie).
4. Miniaturbild-Vorschaufenster.
(Abbildung 4.1: Betrachtungsfenster)
(Hinweis) Eine der Leistungsfähigen Funktionen der 3D-OCT Software ist die direkte
Interaktion zwischen den OCT Daten und der „en face“ (Ansicht von vorne)
Fundus-Abbildung
Eine der wesentlichen Funktionen der 3D-OCT Software ist die Bereitstellung einer direkten
Verknüpfung von OCT Scans mit den korrespondierenden en face Netzhautabbildungen, die
im Fotografie-Fenster angezeigt werden (Abbildung 4.2).
Es gibt 4 Typen von Netzhaut-Abbildungen, die mit den OCT Daten verknüpft werden
können:
-
Non-mydriatische Farbfundusfotografie
-
Schwarz/Weiss infrarot-Abbildung (Live-Foto)
-
Projektions-Foto (reale Scanaufnahme)
-
Referenz-Foto (z.B. importierte Angiografie)
(Abbildung 4.2)
B-1: Non-mydriatische Fundus Farbabbildung, B-2: Projektionsbild der 3-D OCT Daten, B-3
S/W infrarot Fundus-Abbildung, B-4: Maximieren des Unterfensters oder wechseln zur
Ansicht in Originalgröße, B-5: Der B-Scan Lageindikator zeigt die Position, an der der BScan erstellt wurde, B-6: 3D Scannbereich, B-7: Menüschaltfläche (ÜberlagerungsProjektion und Neu-Positionierung sind Untermenüs von „Overlay“ ( Überlagerung).
Pin-point Registration™
Bei einem herkömmlichen OCT muss der Patient für einige Sekunden den Blick auf den
Fixierungs-LED richten. Leider sind hierbei kleinere Bewegungen der Augen während dieser
kurzen Zeit kaum zu vermeiden. Dies reduziert die Zuverlässigkeit der Datenanalyse in
Bezug auf wo auf der Netzhaut das OCT das Bild abgegriffen hat. Folglich reduziert dies
auch die Zuverlässigkeit des Vergleichs eines OCT-Scan Befundes mit einem „en face“
(Ansicht von vorn) Befundes von Netzhautbildern.
Projektionsbild (Projection Image) (Abbildung 4.3)
3D-OCT bietet durch die Einführung des „Projection image“ eine einzigartige Möglichkeit
genau dieses Problem zu beheben. Ein hochgerechnetes Bild wird erstellt, indem alle
Messpunkte der 3D-OCT Daten longitudinal summiert werden, üblicherweise als S/W Bild
dargestellt. Interessanterweise werden die Netzhauteigenschaften (z. B. Blutgefäßmuster) im
hochgerechneten Bild sichtbar, während es mathematisch ein Pixel-zu-Pixel Verhältnis
zwischen dem hochgerechneten Bild und dem 3D-OCT Scan gibt.
3D-OCT Software bedient sich dieser einzigarteigen Eigenschaften des hochgerechneten
Bildes und wendet hoch entwickelte Computeralgorithmen an, um eine klinisch nutzbare
Funktion namens Pin-point Registration™ zu erreichen.
(Abbildung 4.3)
Automatische Ausrichtung (Automatic Registration)
3D-OCT Software verwendet hoch entwickelte Mustererkennungs-Algorithmen, um das
„projection image“ mit den Fotos des Augenhintergrunds zu verknüpfen.
Ausführen einer Automatischen Ausrichtung
1. Klicken Sie auf das Feld „Registration“ in dem Bildbearbeitungs-Fenster.
2. Eine Projektionsabbildung wird innerhalb der Grenzen des Fundusfensters
erscheinen. Die Projektionsabbildung innerhalb der Grenzen sollte ebenfalls
proportional angepasst innerhalb der Fundusabbildung erscheinen (Abbildung 4.4).
(Abbildung 4.4)
Die automatische Ausrichtung könnte fehlschlagen wenn die Projektionsabbildung nicht
ausreichend Merkmale bietet. Der Benutzer kann die Projektionsabbildung manuell
ausrichten.
Ausführen einer manuellen Ausrichtung
1. Drücken Sie die <Shift> Taste auf der Tastatur und ziehen Sie gleichzeitig mit der
mittleren Maustaste.
2. Die Projektionsabbildung wird transparent, um es dem Benutzer zu ermöglichen
dieses zu bewegen und deckungsgleich mit der Fundusabbildung auszurichten.
(Abbildung 4.5 und 4.6).
(Abbildung 4.5 und 4.6)
Entsprechungspunkte (korrespondierende Punkte) (Abb. 4.7)
Sobald die Projektionsabbildung mit der Fundusabbildung richtig registriert ist, sind die 3DOCT Daten punktgenaue Fundusabbildungen. Die 3D-OCT Software bietet ein
benutzerfreundliches Interface, mit dem der Benutzer einen zusätzlichen Einblick der
wesentlichen Merkmale, von Fundusabbildung und OCT-Scan, gewinnt. Dies ist an jeder
beliebigen Position durch einen einfachen Mausklick möglich.
Im Fundus Fenster doppelklicken Sie auf den gewünschten, näher zu betrachtenden, Punkt.
Der Punktbereich wird mit einer grünen Linie mit einem Rautensymbol angezeigt, wo die
grüne Linie mit dem Bereich des resultierenden B-Scan korrespondiert. Des Weiteren
korrespondiert die Mitte des Rautensymbols mit dem Bereich der weißen Linie auf dem BScan und dem A-Scan, welches zusätzlich in dem OCT Fenster angezeigt wird.
(Abbildung 4.7: Sichtfenster, das die Entsprechungspunke zeigt)
Alternativ kann der Benutzer auch auf jeden beliebigen Bereich der B-Scan-Abbildung
doppelklicken und die korrespondierenden Punkte werden auf der Fundusabbildung
markiert.
(Hinweis) Die Qualität und Präzision der Pin-point registration™ hängt von der Qualität der
Projektionsabbildung ab. Wenn blinzeln, ruckartige Bewegungen oder andere
Augenbewegungen während der Aufnahme auftreten, ist die Verlässlichkeit der
exakten Übereinstimmung von OCT und Fundusabbildung gefährdet.
Die 3D-OCT Software bietet dem Benutzer außerdem die 3D Darstellung für eine gründliche
Analyse der 3D-OCT Daten. Dieser 3D-Modus kann durch Aussuchen des 3D-Tab in dem
3D-OCT Anzeigefenster gestartet werden. (Abbildung 4.8)
(Abbildung 4.8: Analyse Fenster)
Ist der OCT Datensatz ein Radial- oder 3D-Scan so werden die Daten im 2D- Modus
angezeigt. Dennoch sind sowohl 2D- als auch 3D-Tabs abrufbar. Dies ermöglicht dem
Benutzer, den Datensatz im 2D- und 3D-Modus anzusehen.
Der 3D-Scan Modus ist ähnlich dem des 2D-Modus mit einer Ausnahme, denn die 3D
Darstellung wird im Haupt-OCT-Fenster angezeigt und 2D-Abbildungen werden im OCTZusatzfenster (unten rechts) angezeigt.
Dennoch werden bei einem radialen Scan die radial wiedergebenden Abbildungen im HauptOCT-Fenster und 2D-Abbildungen als OCT-Zusatzfenster angezeigt. Das „radial rendering“
hat kein 3D-Menü, sondern ein Schnitt-Menü, ohne Unter-Menüs.
X,Y,Z Ebenen und Schnitte (Planes and Slicing)
Die 3D-OCT volumetrischen Daten entstehen durch abrufen von horizontalen, sequentiellen
B-Scans in einem Rastermuster. Normalerweise werden die X, Y, und Z Ebenen auf die
folgende Art und Weise definiert:
X-Ebene ist der horizontale B-Scan, wie er erstellt wurde. Beachten Sie, dass die
anatomischen OCT-Merkmale, die in der X- Ebene angezeigt werden, „real“ sind, da die
Augenbewegung vernachlässigbar ist.
Y- Ebene ist der vertikale, “rekonstruierte“ B-Scan. Die Augenbewegungen in diesem
“rekonstruierten“ B-Scan machen sich bemerkbar.
Z- Ebene wird auch Coronal Scan oder C-Scan genannt. Es ist eine “rekonstruierte“ en face
(Ansicht von vorn) Abbildung.
Die Ebenenzuordnung zwischen X-, Y- und Z-Ebenen-Abbildungen mit dem volumetrischen
3D Rendering kann am besten durch Einschalten des „Slicing“ (schneiden) dargestellt
werden (Abbildung 4.9).
X-Ebene
Y-Ebene
Z-Ebene
(Abbildung 4.9)
Zuschneiden (Cropping)
Um die Pathologie, die sich innerhalb der erstellten 3D Abbildung befindet, zu visualisieren,
kann es sein, dass der Benutzer einige Teile der 3D Abbildung (Abbildung 4.10) zuschneiden
muss. Die 3D-OCT Software bietet einfach zu benutzende Hilfsmittel zur Bewältigung dieser
Aufgabe.
(Abbildung 4.10)
Klicken Sie auf die Volumen “Volume“ Æ Zuschneiden “Cropping“ Schaltfläche und die
Schneidegriffe werden, wie angezeigt, erscheinen. Der Benutzer verwendet die Maus, um
den gewünschten Schneidegriff an die korrespondierende Oberfläche zu ziehen / drücken.
Die zugrundeliegende 3D Abbildung verändert sich dementsprechend.
Das Ablösen und Separieren von Schichten (Peeling und Layer separation) sind zusätzliche
Optionen, die sich in dem 3D-Fenster befinden. Die Funktionen werden hauptsächlich im 3DModus ausgeführt. Der Benutzer kann diese Optionen nutzen, um Schichten der 3DAbbildung (Abbildung 4.11) zu untersuchen und zu trennen. Diese Schichten sind analog zu
den weiß umrandeten Grenzflächen im 2D-Modus.
Zunächst wählen Sie die 3D Modus Anzeige aus der oberen linken Menüleiste. Wählen Sie
keine der anderen Optionen und wählen Sie Volumen Æ Peeling Schaltfläche in dem 3DFenster. Die Peel 1 und Peel 2 Schaltfläche sind nun verfügbar.
(Abbildung 4.11)
Um Schichten zu „peelen“ (ablösen):
Wählen Sie zwischen der Subvolumen 1 oder Subvolumen 2 Schaltfläche, um die
gewünschte Schicht zu „peelen“.
Um Ebenen (Layers) zu separieren (trennen):
Wählen Sie entweder die Sub 1Æ Bewegen Schaltfläche (Move) oder Sub 2Æ Bewegen
Schaltfläche. Bewegen Sie die Schaltflächen, um die gewünschte Schicht zu separieren.
Bewegen Sie die ausgewählte Schicht, indem Sie mit der mittleren Maustaste scrollen, bis
die gewünschte Separationsdistanz erreicht ist.
Um den „peeling“- und Schichtenseparationsprozess rückgängig zu machen:
Wiederholen Sie den Separationsprozess in umgekehrter Reihenfolge, um zu der
Ausgangsform zurückzugelangen.
Ergebnisvergleich (Compare Results) (Optional)
Falls vorhanden, kann der Benutzer verschiedene Scan Resultate eines Patienten
vergleichen.
Zunächst wählen sie die Vergleichsschaltfläche aus der oberen Menüleiste. In dem
erzeugten Abbildungsvergleich-Fenster werden sowohl Fundus als auch 2D-ScanAbbildungen auf dem Bildschirm als Übersicht angezeigt.
(Abbildung 4.12: Vergleich)
1. Drücken Sie die (Select) Auswahlschaltfläche in dem Vergleichsfenster. Dieser öffnet
ein pop-up Fenster (“Select Record“), welches alle anderen vorhandenen
Analyseaufzeichnungen des Patienten anzeigt (Abbildung 4.13).
(Abbildung 4.13: Vergleichsfenster, Analyseaufzeichnung hinzufügen)
(Abbildung 4.14)
Ergebnisvergleich ausführen
1. Markieren Sie die synchronisiert (Synchronized) Checkbox, um die Pin-point
Registration™ Anwendung zu starten und verknüpften Abbildungen zum Vergleich
anzuzeigen.
2. Es gibt zusätzliche Optionen in dem Abbildungsvergleich-Fenster. Benutzer haben
die selben Optionen wie im Fundus-Fenster:
Überlagerung (Overlay)
1. Projection (Standard)
2. Shadowgram
3. Thickness Map (Dickendiagramm)
4. Reposition
Gitter (Grid)
1. Rechtwinklig (Rectangular
2. ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) ) (Abbildung 4.15)
(Abbildung 4.15: ETDRS Überlagerung)
Filme erstellen
Wählen Sie das Filmzeichen aus der Menüleiste oben links aus. Die drei Fenster werden wie
folgt angelegt (Abbildung 4.16):
a. 3D Volumenabbildung
b. Film - Kontroll – Menü
c. Patienten und Scan Informationen
(Abbildung 4.16: Film Fenster)
Die Volumenabbildung wird an der rechten Seite zusammen mit den Bildschirmparametern
(Cropping, Peeling, Slicing, Surface 1-3 und Volumen) angezeigt.
(Hinweis)
Für einen Radial Scan sind Zuschneiden (Cropping) und Trennen (Peeling)
deaktiviert, denn sie sind für diese Scan Typen nicht anwendbar.
1. Automatisches erstellen vorgefertigter Filme
(Make Pre-arranged Movies-Automatic)
a. Parameter
x
Rotation- (X-Ebene, Y-Ebene und Z-Ebene) und Wiederherstellungsbox.
x
Beschneiden (Cropping-) (X-Ebene, Y-Ebene, Z-Ebene, XZ-Ebene und XZYEbenen) und Wiederherstellungsbox.
x
Ablösen (Peeling-) RPE,
Wiederherstellungs-box.
(X-Ebene,
Y-Ebene
und-Z
Ebene)
und
b. Wählen Sie zwischen den oben genannten Parametern um einen automatischen Film
herzustellen.
c. Drücken Sie die „Preview“ (Vorschau) Schaltfläche.
d. (Optional) Drücken Sie STOP in dem pop-up Fenster, um eine Vorschau zu
vermeiden.
e. Wiederholen Sie die Schritte (b) und (c), bis der gewünschte Effekt erreicht wurde.
Drücken Sie die „reset“-Schaltfläche in dem Auswahlmenü, um den Prozess der
Filmherstellung erneut zu starten.
(Hinweis)
Versichern Sie sich, dass das 3D-Fenster frei von allerlei blockierenden
Abbildungen oder anderen Fenstern ist.
x
Wählen Sie die „Save“ (Speichern) Schaltfläche. In dem pop-up Save-As Fenster
geben Sie den Namen ein und drücken Sie die „Save“- Schaltfläche.
x
(Optional) Drücken Sie STOP in dem pop-up (process) Bearbeiten-Fenster, um den
Speicherprozess abzubrechen. Der Film wird bis zu diesem Punkt gesichert.
2.
Manuell erstellte Filme (Make Custom Movies- Manual)
Wenn Sie einen Film machen möchten bei dem Sie alle Ereignisse selber kontrollieren
möchten, wählen Sie die manuelle (Manual) Option. Ihre Mausbewegungen bestimmen dann
ihr Endergebnis.
Markieren Sie die „Record Events checkbox“ um einen Film herzustellen, in dem Ihre
Mausbewegungen aufgenommen werden.
Die manuellen Parameter (Record, Replay und Create) werden automatisch aktiviert, wo
hingegen die Vorschau- und Sicherungs-Schaltflächen im Automatik-Bereich deaktiviert sind.
(Hinweis)
Versichern Sie sich, dass das 3D-Fenster frei von blockierenden Abbildungen
oder anderen Fenstern ist.
x
Drücken Sie die „Record“-Schaltfläche (aufnehmen).
x
Benutzen Sie Ihre Maus, um manuelle Bewegungen wie zuschneiden „cropping“,
ablösen „peeling“, drehen „rotation“, Schnitte erstellen „slicing“, Zoomen oder
Umsetzen der Abbildungen im 3D-Fenster zu benutzen.
x
Drücken Sie die Stopp-Schaltfläche wenn Sie fertig sind.
x
Um eine Vorschau zu erhalten, drücken Sie „replay“.
x
Wiederholen Sie Schritt (c) bis (f), bis die gewünschten Effekte erreicht sind. Drücken
Sie die Reset-Schaltfläche, um den Prozess der Filmherstellung mit der
ausgewählten Abbildung erneut zu starten.
x
Beachten Sie: Wenn Sie ruckartige Handbewegungen ausgleichen wollen, markieren
Sie die Interpolate check-box.
x
Wählen Sie die „Create“-Schaltfläche, tragen Sie den Namen der Datei in das „popup Save As“ Fenster ein und drücken Sie auf Speichern (Save).
Kapitel 5
OCT Darstellung der unauffälligen Netzhaut
Die OCT ermöglicht, die Netzhaut aus Sicht eines Querschnitts des Vitreous (Glaskörkers)
von der inneren Grenzmembran bis zur Choriocapillaris und der oberflächlichen Aderhaut zu
untersuchen (Abbildung 5.1a bis 5.2).
Die innere Grenzmembran des Auges ist in dem OCT-Scan auf Grund der Kontraste
zwischen der nicht-reflektierenden Vitreous and der reflektierenden Netzhaut deutlich
erkennbar. Der hintere Hyaloid ist oft als eine sehr schwache, dünne und leicht reflektierende
Linie sichtbar. Er kann mit der Netzhaut in Kontakt sein oder alleine stehen. Direkt hinter
dem Vitreous befindet sich die stark reflektierende Netzhaut-Nervenfaserschicht. Diese
Schicht ist auf Grund der Dichte des Papillomakular-Bündels besser auf der nasalen Seite
der Fovea sichtbar. Die Fovea ist mit ihrer charakteristischen Grube in dem Netzhautprofil
einfach erkennbar. Es ist oft, aber nicht immer, möglich, die interne und externe
Plexiformschicht, die leicht reflektierend sind, zu erkennen. Der Reflektionsgrad der
Plexiformschicht ist höher als die der Nuklearschicht.
Normale Netzhautgefäße, welche sich in der Nervenfaserschicht befinden, können auf Grund
des Blutinhalts nicht eindeutig unterschieden werden. Nichts desto trotz können sie einfach
durch den Schattenkegel, den sie auf den hinteren Schichten formen (Abbildung 5.1 A und
B), lokalisiert werden.
Die Photorezeptoren bilden ein schwach reflektierendes Band direkt vor dem Pigmentepithel.
Der schwache Reflektionsgrad entsteht durch die vertikale Orientierung der
Photorezeptoren. Das Photorezeptorenband ist in der Umgebung der fovealen Grube dicker.
Der externe Teil der neuralen Netzhaut ist durch ein stark reflektierendes Band, welches mit
dem Netzhaut-Pigment-Epithelium korrespondiert, verbunden, wo hingegen die Bruchssche
Membran und die Choriocapilaris als einzelne schwach reflektierende Struktur auf dem
optischen Scan erscheinen. Dennoch kann dieses Band in drei Strukturen geteilt werden:
Die Erste ist dünn und hyper-reflektierend (Verbindung der Inneren- und ÄußerenPhotorezeptorsegmente), die Zweite ist sehr dünn, hyper-reflektierend und nicht immer
feststellbar, und die Dritte ist dicker und hyper- reflektierend (Netzhaut Pigmentepithelium).
(Abbildung 5.1 A Farbfundusfoto mit Scanlinie durch die Fovea)
(Abbildung 5.1 B)
(Abbildung 5.2)
Tabelle: descriptive Statistik der makulären Dickenmessung in „Normalaugen“ (Indien
(n=76)) mit Topcon 3D-OCT-1000
Variable in μm
Reichweite (min-max)
Mittel +- SD
95% zutreffend intervall
Foveale Dicke
154 – 282
205,59 +- 30,60
198,55 – 212,63
Temporal makulär
220 – 308
270,89 +- 17,89
266,78 – 275,01
Superior makulär
248 – 325
288,72 +- 17,54
284,69 – 292,76
Nasal makulär
231 – 322
286,28 +- 21,50
281,33 – 291,23
Inferior makulär
210 – 311
272,77 +- 21,91
267,73 – 277,82
Temporal ex makulär
210 – 276
237,49 +- 16,33
233,74 – 241,25
Superior ex makulär
217 – 283
248,88 +- 13,86
245,69 – 252,07
Nasal ex makulär
217 – 311
272,71 +- 16,68
268,87 – 276,55
Inferior ex makulär
224 – 311
255,76 +- 19,02
251,38 – 260,14
OCT Darstellung des Sehnervkopfes (Abb 5.6 a&b)
Ein horizontaler OCT-Scan offenbart den physiologischen „CUP“ in den die stark
reflektierenden Nervfasern eindringen. Die Netzhaut ist an der Grenze der Papille
unterbrochen. Das retinale Pigment-Epithelum und die Choriocapillaris sind scharf verkürzt,
während die oberflächlichen Nervenfasern zusammen mit den Fasern des Sehnervs,
durchgehend sichtbar sind. Der Skleral-Ring ist sichtbar.
(Abbildung 5.6 a)
(Abbildung 5.6 b)
Sektion 2
OCT Scan-Muster bei verschiedenen
Krankheitsbildern
Kapitel 6
„zentrale seröse Chorioretinopathie“
Idiopathic central serous chorioretinopathy (ICSC) ist eine Krankheit bei der eine seröse
Ablösung der neurosensorischen Netzhaut über eine Leckage der Choriocapillaris durch das
Netzhaut-Pigment-Epithelum (RPE) auftritt. Es ist generell eine selbstbegrenzende
Krankheit, dennoch kann sie wiederholt auftreten.
Klassischerweise tritt das ICSC am meisten bei Patienten zwischen dem 20. und 55.
Lebensjahr mit einer Typ A Kategorie auf. Dieses Krankheitsbild betreffen Männer 6 -10 mal
häufiger als Frauen. Patienten, die im Alter von 50 Jahren und älter diagnostiziert werden,
haben eine bilaterale Krankheit und zeigen häufiger diffuse RPE Veränderungen.
Optical coherence tomography (OCT) offenbart viele Aspekte der Pathophysiologie des
ICSC, von „subretinaler Flüssigkeit“, „Pigment-Epithelialer-Abhebung bis hin zur
„subklinischen, neurosensorischen-Makula-Ablösung).
Das ICSC kann in zwei deutlich zu unterscheidende Erscheinungsformen eingeteilt werden.
FA des klassischen ICSC zeigt ein oder mehrere „fokale Leckagen“ auf Höhe des RPE. Die
klassische Schornstein-Erscheinung der Fluorescein-Leckage ist lediglich in 10 -15% der
Fälle sichtbar. Das FA der diffusen retinalen Pigmentepitheliopathie zeigt fokale, körnige
Hyperfluoreszenz, korrespondierend mit Durchlassdefekten und Blockaden, hervorgerufen
durch RPE Atrophien und Verklumpen und dadurch mit einem oder mehreren Bereichen eine
subtile, kontinuierliche Durchlässigkeit verursacht.
ICG Angiografie zeigt frühzeitig hypofluoreszente Bereiche im Angiogramm an, gefolgt von
später Hyperfluoreszenz und Leckage im Gefäßsystem der Aderhaut. Oft sind mehrfache
„Leckage“ Bereiche im ICG erkennbar, die jedoch klinisch oder bei der FA nicht
offensichtlich sind.
Fall 6.1:
ICSC mit seröser Netzhaut-Ablösung
Krankheitsfall
Ein 45 Jahre alter Mann mit einem verminderten Sehvermögen innerhalb eines Tages auf
dem linken Auge. Die bestkorrigierte Sehschärfe dieses Auges betrug 0,6. Die FluoreszenzAngiografie zeigte eine „Nebel-Erscheinung“, welche die Diagnose von ICSC bestätigte
(Abbildung 6.1.1 und 6.1.2).
Optical Coherence Tomography
Ein horizontaler Linien-Scan durch die Fovea zeigte eine Erhebung der neurosensorischen
Netzhaut mit einem deutlichen Abstand unterhalb der Fovea, korrespondierend zu der
serösen Flüssigkeit unter der Fovea (Abbildung 6.1.3). Die Netzhauttopografie zeigte eine
foveale Dicke von 528 Mikrometer.
Verlaufskontrolle (Follow- up)
Der Patient wurde konservativ behandelt und bei der Nachfolgeuntersuchung nach 3
Monaten hatte sich die Sehschärfe auf 1,0 verbessert. Ein wiederholtes OCT zeigte eine
Wiederkehr der fovealen Kontur mit einer Abschwächung der serösen Netzhaut-Ablösung
und der gemessenen Dicke der Fovea von nun 280 Mikrometer (Abbildung 6.1.3 F bis I).
Fall 6.2: ICSC mit seröser Netzhaut-Ablösung und Pigmentepithelabhebung in
einem Auge und mehrfache Pigmentepithelabhebung im anderen Auge
Krankheitsfall
Ein 37 jähriger Mann mit zweimonatigen Beschwerden mit vermindertem Sehvermögen auf
dem rechten Auge. Seine bestkorrigierte Sehschärfe dieses Auges betrug 0,6. Die
Fluoreszenz-Angiographie zeigte eine „smoke stack“ Erscheinung mit seröser NetzhautAnhebung, welche die Diagnose ICSC bestätigte (Abbildung 6.2.1 und 6.2.2).
Optical Coherence Tomography
Ein horizontaler Linien-Scan durch die Mitte der Fovea zeigte einen hyperreflektierenden
Bereich unter der Fovea, welcher eine seröse Flüssigkeitsansammlung andeutet mit einem
kleinem „RPED“ darin (Abbildung 6.2.3 A bis D).
(Abbildung 6.2.3 A bis D)
Die bestkorrigierte Sehschärfe des linken Auges des Patienten betrug 1,0. Die FluoreszenzAngiographie zeigte hyperfluoreszente Punkte, ein Hinweis auf Pigmentepithel-Ablösungen
(Abbildung 6.2.4 und 6.2.5).
Optical Coherence Tomography
Ein horizontaler Linien-Scan in verschiedenen Ebenen zeigte kuppelförmige hyporeflektierende Zwischenräume in der Fovea, in Übereinstimmung mit den
Pigmentepithelabhebungen (Abbildung 6.2.6 A bis G).
(Abbildung 6.2.6 A bis G)
Fall 6.3: ICSC mit seröser Retinaablösung und Pigmentepithelabhebung
Krankheitsfall
Ein 36 jähriger Mann mit einem einmonatigen verminderten Sehvermögen auf dem linken
Auge. Die bestkorrigierte Sehschärfe dieses Auges betrug 0,2.
Optical Coherence Tomography
Ein horizontaler Linien-Scan durch die Fovea zeigte einen hyperreflektierenden Bereich
übereinstimmend mit seröser Netzhaut-Ablösung (Abbildung 6.3.1 A und B).
(Abbildung 6.3.1 A und B)
Ein horizontaler Linien-Scan, seitlich der Fovea, zeigte eine seröse Netzhautablösung und
Pigmentepithelabhebung an (Abbildung 6.3.1 C bis F).
(Abbildung 6.3.1 C)
(Abbildung 6.3.1 D bis F)
Fall 6.4:
ICSC mit seröser Netzhaut-Ablösung und multipler Epithelabhebung
Krankheitsfall
Es wurde ein 39 Jahre alter Mann mit einer einmonatigen Beschwerde von vermindertem
Sehvermögen auf dem rechten Auge dargestellt. Seine bestkorrigierte Sehschärfe dieses
Auges betrug 0,1. Die Fluoreszenz-Angiographie zeigte eine „Tintenfleck“-(ink blot)Erscheinung mit seröser Netzhautablösung, was die Diagnose von ICSC bestätigt
(Abbildung 6.4.1 und 6.4.2)
Optical Coherence Tomography
Ein horizontaler Linien-Scan in verschiedenen Ebenen zeigte eine seröse Netzhautablösung
mit mehrfacher Pigmentepithelabhebung (Abbildung 6.4.3 A bis I).
(Abbildung 6.4.3 E bis I)
Fall 6.5: Multifokale ICSC
Krankheitsfall
Es wurde ein 48 Jahre alter Mann mit einer Vorgeschichte von zweiwöchigem vermindertem
Sehvermögen auf dem linken Auge untersucht. Seine bestkorrigierte Sehschärfe dieses
Auges betrug 0,5. Die Fluoreszenzangiographie zeigte eine multifokale zentrale seröse
Chorioretinopathie mit seröser Netzhautanhebung (Abbildung 6.5.1 und 6.5.2).
Optical Coherence Tomography
Ein horizontaler Linien-Scan durch die Fovea zeigte eine Absonderung innerhalb der
serösen Netzhautabhebung. Ein erheblicher Grad an Hyper-Reflektion ist in dem FovealBereich sichtbar, in der Nähe der erhöhten Photorezeptoren. Eine kleine Vorwölbung von der
RPE ist nasal zu der Flovea sichtbar (Abbildung 6.5.3 A bis D).
(Abbildung 6.5.3 A)
(Abbildung 6.5.3 B bis D)
Kapitel 7
Aderhautkolobom (Choroidal Coloboma)
Aderhautkolobom (Choroidal Coloboma) ist ein erblich bedingter Defekt, verursacht durch
defekte Schließung der embryonalen Fissur. Die Schließung der Fissur findet normalerweise
in der 6. Schwangerschaftswoche statt. Es wurden sowohl genetische als auch
umweltbedingte Faktoren als Ursache für die intrauterine Herabsetzung genannt, welcher
zum Schließungsdefekt der embryonalen Fissur und somit zu Coloboma des Fundus führen
kann. Das Spektrum dieser Anomalie kann variieren, von schwachen Coloboma die sich im
äquatorialen Bereich befinden und das Sehvermögen nicht störend beeinflusses, bis hin zu
starken Colobomas in der Papille und Macula mit starker Sehbeeinträchtigung. Eine
Netzhautablösung tritt in 40 % der Fälle mit Aderhautkolobom (Choroidal Coloboma) auf.
Histologisch gesehen ist der colobomatische Bereich unvollständig in der normalen Aderhaut
(choroid), dem retinalen Pigmentepithelium und der Netzhaut. Die neurosensorische
Netzhaut besteht weiterhin als eingefügte Membran (ICM) in dem Coloboma Bereich.
Rolle der optischen Kohärenz-Tomographie
Der Seitenrand der Choroidal Coloboma enthält wichtige Informationen, denn es ist eine
Übergangszone zwischen dem normalen- und abnormalen Teil des Fundus und der Ort der
Zellkommunikation zwischen dem vorgelagerten Membranenraum und dem subretinalen
Raum.
OCT ist hilfreich, um die Seitenränder der Choroidal Coloboma auszuwerten. Es hilft bei der
Erkennung von subklinischer Netzhautablösung entlang der Seitenränder und der
Identifikation der Position der Zellkommunikation zwischen Sub-ICM-Räumen und den
subretinalen Räumen. Diese könnten wichtig sein, um die Behandlung der Augen zu planen.
Fall 7.1: Aderhautkolobom (Choroidal Coloboma)
Krankheitsfall
Ein 23 Jahre alter Mann kam zur Routineuntersuchung. Seine bestkorrigierte Sehschärfe des
rechten Auges betrug 0,1. Das vordere Segment zeigte ein Iris-Coloboma.
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan, der durch den Seitenrand der Coloboma ging, zeigte eine
normale Netzhaut mit einem Totaldefekt (Fehlen der Netzhaut, RPE und Choroid) in der
Region der Coloboma (Abbildung 7.1.1 A bis C).
(Abbildung 7.1.1 A bis C)
Kapitel 8
Degenerative Myopie
Fall 8.1: Myopie mit Choroidal Neovascular Membrane (CNVM) behandelt mit PDT
und Intravitreal Ranibizumab
Krankheitsfall
Es wurde ein 30 Jahre alter Mann mit starker Kurzsichtigkeit (Myopie), mit vermindertem
Sehvermögen und Metamorphopsie auf dem rechten Auge mit einmonatiger Dauer
untersucht. Seine bestkorrigierte Sehschärfe betrug 0,25. Die Fluoreszenz-Angiographie
zeigte Choroidale Atrophie (Peripapilläre Atrophie) mit einer klassischen sub-fovealen
neovaskularen Membran und Bereiche der RPE Atrophie (Abbildung 8.1.1 und 8.1.2).
Die Indocyanin Grün Angiographie zeigt die Ausdehnung der CNVM (Abbildung 8.1.3 und
8.1.4)
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte eine erhöhte Netzhautdicke (326 Mikrometer) mit einem
Bereich von moderatem Hyper-Reflektionsgrad in den äußeren Netzhautschichten mit
kleinen zystischen Räumen in den darüberliegenden Netzhautschichten, ein Hinweis auf
überwiegend klassische CNVM (Abbildung 8.1.5 A bis D). Der Patient machte eine
Photodynamische Therapie, gefolgt von intravitreal Ranibizumab an dem darauf folgenden
Tag. Einen Monat später zeigte das OCT eine Abschwächung der Netzhautdicke (268
Mikrometer) mit einer fibrösen Gewebebildung (Abbildung 8.1.6 A bis D). Die Sehschärfe
verbesserte sich auf 0,5.
(Abbildung 8.1.5 A)
(Abbildung 8.1.5 A bis D)
(Abbildung 8.1.6 B bis D)
Optical Coherence Tomography
Nach zweimonatiger Verlaufskontrolle zeigte das OCT eine weitere Abschwächung der
Netzhautdicke (253 Mikrometer) (Abbildung 8.1.7 A bis D). Die Sehkraft verbesserte sich auf
0,7.
(Abbildung 8.1.7 A)
(Abbildung 8.1.7 B bis D)
Fazit
OCT ermöglicht, die Entwicklung der neovascular Membran im Anschluss an eine
Photodynamische Behandlung (PDT) anzuzeigen und vor allem hilft es bei der
Entscheidung, ob eine PDT wiederholt werden soll.
Kapitel 9
Diabetisches Maculaödem (DME)
Das Diabetische Maculaödem (DME) ist die häufigste Ursache für einen moderaten Verlust
der Sehkraft bei Patienten mit Diabetischer Retinopathie. Wird die Krankheit nicht behandelt,
so besteht das Risiko, dass 25 - 30% der Patienten mit starkem klinischen Maculaödem
innerhalb von drei Jahren eine Verdoppelung des Sehwinkels aufweisen. Wird die Krankheit
behandelt, so verringert dies das Risiko um 50 %. Es kann in jedem Stadium der Krankheit
auftreten. Dennoch, je fortgeschrittener die Retinopathie ist, desto häufiger tritt die Krankheit
auf.
Die Fluoreszenz-Angiographie ist hilfreich, um fokale
Gefäßundichtigkeiten zu unterscheiden und zu lokalisieren.
Bereiche
von
diffusen
Optical Coherence Tomography
Die drei Hautaufgaben des OCT in dem DME sind: 1) Das Krankheitsbild des DME zu
bestimmen, 2) anatomische Veränderungen in Folge der Behandlung anzuzeigen, sowie 3)
Anzeichen für eine Vitrektomie zu bestimmen. Das OCT ermöglicht einen moderaten
Zusammenhang zwischen der Netzhautdicke und der besten Visus zu erstellen.
Es wurden fünf Krankheitsbilder des „Diabetischen Makulaödems“ (DME) mit Hilfe des OCT
beschrieben. Diese fünf sind:
1. Schwammähnliche Retinaverdickung
2. Zystoides Makulaödem
3. Seröse Netzhautablösung
4. Foveale Traktion
5. Grenzmembranablösung (TPHM – taut posterior hyaloid membrane)
Fall 9.1: CSME mit schwammähnlicher Verdickung
Krankheitsfall
Es wurde eine 67 Jahre alte Frau mit nicht-proliferativer Diabetischen Retinopathie und
einem starkem Maculaödem auf dem rechten Auge untersucht. Ihre bestkorrigierte
Sehschärfe betrug 0,7. Die Fluoreszenz-Angiographie deckte eine späte „Leckage“ auf,
welche einem Maculaödem entsprach (Abbildung 9.1.1 und 9.1.2).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan deckte eine seitliche Makula–Verdickung der Fovea mit einer
reduzierten optischen Rückstreuung auf Grund der Ansammlung von Flüssigkeit in den
äußeren Netzhautschichten auf. Die hyperreflektierenden Bereiche sind ein Hinweis auf
massive Ausschwitzungen (Abbildung 9.1.3 A bis D).
(Abbildung 9.1.3 A)
(Abbildung 9.1.3 B bis D)
Case 9.2: CSME mit zystoidem Maculaödem
Krankheitsfall
Es wurde eine 59 Jahre alte Frau mit einer 25 jährigen Vorgeschichte von NIDDM (nicht
insulinabhängiger Diabetes mellitus) untersucht, die bereits eine fokale Laserbehandlung
hatte. Ihre bestkorrigierte Sehschärfe im rechten Auge betrug 0,3. Die FluoreszenzAngiographie zeigte Narben einer Photokoagulation mit später „Leckage“ (Abbildung 9.2.1
und 9.2.2).
Optical Coherence Tomography
Ein horizontaler Linien-Scan durch die Fovea zeigte eine Makulare-Verdickung mit zwei
beinahe vollständig zystoiden Anhebungen unterhalb der Fovea mit einer Scheidewand
zwischen ihnen. Die Zysten in der angrenzenden Netzhaut waren kleiner und befanden sich
hauptsächlich in den äußeren Netzhautschichten. Die hintere Hyaloid-Abtrennung war nasal
von der Fovea sichtbar (Abbildung 9.2.3 A bis D).
(Abbildung 9.2.3 A)
(Abbildung 9.2.3 B bis D)
Fall 9.3: CSNE mit seröser Netzhautablösung
Krankheitsfall
Eine 59 Jahre alte Diabetikerin mit einer nicht ausgeprägten diabetischen Retinopathie und
einem zystenartigen Maculaödem wurde untersucht. Sie hatte bereits 3 Fokal-LaserPhotokoagulation Behandlungen. Ihre bestkorrigierte Sehschärfe des linken Auges betrug
0,1. Die Fluoreszenz-Angiographie deckte Photokoagulations-Narben mit zystoiden Stellen
im späten Stadium auf (Abbildung 9.3.1 und 9.3.2).
Optical Coherence Tomography
Ein horizontaler Linien- Scan bestätigte die zystoiden Räume unterhalb der Fovea mit einer
Scheidewand zwischen ihnen. Zusätzlich bestand ein hyporeflektierender Bereich in der subfovealen Region, der mit einer serösen Netzhautablösung übereinstimmte. Eine hintere
Hyaloid-Abtrennung war in der perifovealen Region (Die äußerste Zone der Macula) sichtbar
(Abbildung 9.3.3 A bis D).
(Abbildung 9.3.3 A)
(Abbildung 9.3.3 B bis D)
Fall 9.4: CSME mit klinisch unauffälliger Grenzmembranablösung (TPHM)
Krankheitsfall
Eine 67 Jahre alte Frau mit 10-jähriger Typ-2 Diabetes wurde auf Grund von proliferativer
Diabetes Retinopathie untersucht. Ihre bestkorrigierte Sehschärfe betrug 0,1 auf dem linken
Auge.
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte eine verstärkte Dicke der Netzhaut in der Mitte der
makula mit Grenzmembranablösung (TPHM). Die hyperreflektierenden Bereiche in den
Netzhautschichten sind auf Grund von massiven Ausschwitzungen (Abbildung 9.4.1 A bis D)
sichtbar.
(Abbildung 9.4.1 A bis B)
(Abbildung 9.4.1 C bis D)
Fall 9.5: CSME mit Foveo-vitrealer Traktion
Krankheitsfall
Eine 63 Jahre alte Frau, die seit 27 Jahren Diabetes hatte, wurde auf Grund von
proliferativer (mit Gewebswucherung einhergehend) Diabetes Retinopathie untersucht. Ihre
bestkorrigierte Sehschärfe auf dem rechten Auge betrug 0,05. Sie hatte bereits eine
vollständige Netzhaut-Photokoagulation erhalten. Die Fluoreszenz-Angiographie deckte eine
persistierende (fortbestehende) Neovaskularisation mit Maskulaödem auf. Eine foveovitrealeTraktion war klinisch nicht sichtbar (Abbildung 9.5.1 und 9.5.2).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte eine erhöhte Netzhautdicke mit vitreoschisis an, d.h. eine
Trennung der posterior vitreous Phase in zwei Lamellen. Dies verursachte eine fokale
Traktion der Fovea mit resultierendem zystoidem Makulaödem (Abbildung 9.5.3 A bis D).
Eine Laser-Photokoagulation würde die Situation in diesem Fall verschlechtern. Andererseits
wäre dies ein idealer Fall für eine pars plana Vitrektomie. Dieser Fall zeigt die Wichtigkeit
des OCT in Zusammenhang mit widerspenstigen (recalcitranten) diabetischen
Maculaödemen, denn ohne OCT wäre eine angemessene Behandlung nicht möglich.
(Abbildung 9.5.3 A)
(Abbildung 9.5.3 B bis D)
Fall 9.6: Intravitreale Triamcinolone Acetonide in Diabetischem Makulaödem
Krankheitsfall
Ein 56 Jahre alter Mann mit insulinunabhängiger Diabetes Mellitus seit 12 Jahren wurde auf
Grund eines hartnäckigen CSME auf dem linken Auge untersucht, das nicht auf LaserPhotokoagulation ansprach. Seine bestkorrigierte Sehschärfe betrug 0,2 auf diesem Auge.
Die Fluoreszenz-Angiographie deckte ein zystoides Maculaödem auf (Abbildung 9.6.1 und
9.6.2).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte einen Verlust der Foveal-Kontur mit einer gemessenen
Netzhautdicke von 572 Mikrometer in der Mitte der Fovea und mehreren hyperreflektierenden Bereichen mit intervenierenden hyperreflektierenden Scheidewänden an,
übereinstimmend mit „zystoidem Makulaödem“. Ein anderer hyperreflektierender Bereich
unterhalb der Fovea deutete auf eine seröse Netzhautablösung hin (Abbildung 9.6.3 A bis
D). Der Patient bekam intravitreal Triamcinolon-acetonid (4mg). Der wiederholte Scan nach
einem Monat zeigte eine Abschwächung der fovealen Dicke auf 168 Mikrometer und das
Sehvermögen verbesserte sich auf 0,4. OCT wies eine Wiederherstellung der fovealen
Depression und das Verschwinden der Netzhaut-Zyste und der serösen Netzhautablösung
nach (Abbildung 9.6.4 A bis D).
(Abbildung 9.6.3 A)
(Abbildung 9.6.3 B bis D)
(Abbildung 9.6.4 A)
(Abbildung 9.6.4 B bis D)
Kapitel 10
Epiretinale Membranen
Epiretinale Membranen (ERMs) sind gefäßlose, fibrocellulare Membranen, die auf der
Oberfläche der Netzhaut wuchern. Diese Membranen haben kontraktile Eigenschaften und
Patienten können Metamorphosismus und Veränderungen der Sehkraft auf Grund der
Effekte auf die untere Netzhaut aufzeigen.
ERMs können mit einer Vielzahl von okularen Zuständen assoziiert werden, wie z.B. hintere
Glaskörperabhebung (PVD), Netzhautrisse („retinal tears“), Netzhautablösungen, retinale
Gefäßverschluss-Erkrankungen, Okular entzündliche Erkrankung und Glaskörperblutung.
Dennoch, eine große Anzahl tritt nicht in Zusammenhang mit den assoziierten Krankheiten
oder bekannten Vorgeschichten auf und wird somit als „idiopathische epiretinale Membran“
klassifiziert.
Gass hat ein Klassifikationssystem formuliert, basierend auf dem Erscheinen der Membran
und den darunter befindlichen Netzhautgeweben und – gefäßen.
Grad 0 - Membranen sind lichtdurchlässige Membranen, die nicht mit einer Netzhaut
Distorsion assoziiert werden. Diese ERMs werden auf Grund des zellophanen Glanzes der
inneren Netzhautoberfläche, der durch das Ophthalmoskop sichtbar ist, auch als Zellophane
Makulopathie bezeichnet.
Grad 1 - Membranen verursachen eine irreguläre Faltenbildung der inneren
Netzhautoberfläche. Feine, oberflächliche, sternförmige Falten erstrecken sich außerhalb der
Ränder der geschrumpften Membran. Die Faltenbildung kann ausreichend sein, um eine
vermehrte Schlängelung der paramakularen Gefäße in Richtung der Fovea zu erreichen.
„Zystoides Makulaödem“, Netzhautblutung, Exsudate (Ausschwitzungen) und RPEStörungen sind typischerweise nicht vorhanden.
Grade 2 - Membranen haben eine lichtdichte dicke Erscheinung. Grobe, völlige dicke
Fältelung der Makula (fleckenförmiges Gebilde) kann vorhanden sein, zusammen mit einem
Netzhautödem, kleinere Blutungen, „Watte-Flecken“ und selten eine zu lokal begrenzte
Netzhautablösung. Diese Membranen werden auch „Makula Packer“ genannt (epiretinale
Gliose).
Optical coherence tomography kann die Anwesenheit oder Abwesenheit von ERM
aufklären. Es kann objektiv andere Effekte der ERM auf die Netzhaut messen, wie z.B. eine
makulare Verdickung, „zystoides Makulaödem“ und jegliche assoziierte Glaskörpertraktionen
auf der Netzhaut. Es ermöglicht sowohl die Überwachung der postoperativen
Wiederherstellung von Netzhautstrukturen, als auch die Anwesenheit einer anhaltenden
Traktion oder Faltung der Netzhaut anzuzeigen.
Basierend auf dem OCT, gibt es zwei epiretinale Membran-Typen:
1. Fokal festhaftende Membran
2. Global festhaftende Membran
Fall 10.1: Grade 1 ERM: Gekräuselte zellophane Makulopathie
Krankheitsfall
Es wurde ein 72- Jahre alter Mann mit Beschwerden über eine eingeschränkte Nahsicht von
einem Jahr Dauer untersucht. Seine bestkorrigierte Sehschärfe auf dem rechten Auge betrug
0,3. Die Fluoreszenz-Angiographie zeigte deformierte paramakulare Gefäße an, die in
Richtung der Fovea gezogen erschienen (Abbildung 10.1.1 und 10.1.2).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte die Anwesenheit eines hyperreflektierenden Bandes am
vitreoretinalen Übergang mit einer Traktion der darunterliegenden Netzhaut, welches als
Hinweis auf ERM mit „focaler Festhaftung“ angesehen wurde (Abbildung 10.1.3 A bis D).
OCT half durch Informationen bezüglich des Status der darunterliegenden NetzhautTraktion des Patienten, eine Operation zu diesem Zeitpunkt zu rechtfertigen.
(Abbildung 10.1.3 A bis C)
(Abbildung 10.1.3 D)
Fall 10.2: Grade 2 ERM: epiretinale Gliose (Macular Pucker)
Krankheitsfall
Es wurde ein 60 Jahre alter Mann mit einjähriger, beidseitig verminderter Sehkraft
untersucht. Seine bestkorrigierte Sehschärfe auf dem linken Auge betrug 0,1. Die
Fluoreszenz-Angiographie zeigte deformierte und gewundene paramakulare Gefäße, welche
in Richtung der Fovea weggezogen erschienen, mit „Leckage“ aus den Netzhautgefäßen
(Abbildung 10.2.1 und 10.2.2).
(Abbildung 10.2.1)
(Abbildung 10.2.2)
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte die Anwesenheit eines hyperreflektierenden Bandes am
vitreoretinalen Übergang an, verbunden mit einer Traktion der darunterliegenden Netzhaut,
welche als faltig angesehen wurde. In einigen Bereichen war die Membran deutlich von der
Netzhaut getrennt (Abbildung 10.2.3 A bis D). Außerdem gab es verminderte
Rückstreuungen von den äußeren Netzhautschichten, welche darunterliegende
Netzhautödeme andeuteten und mit dem auf der Fluoreszenz-Angiographie sichtbaren
„Leckage“ korrespondierten. OCT war hilfreich bei der Diagnose der darunterliegenden
Netzhautödeme, was die Prognose einer folgenden Operation stellen könnte.
(Abbildung 10.2.3 A bis C)
(Abbildung 10.2.3 D)
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan kurz oberhalb der Fovea zeigte kleine zystische Räume in den
inneren Netzhautschichten und eine ERM-verursachende Netzhauttraktion (Abbildung 10.2.3
E bis G). Somit ist der 3D-OCT Scan, durch die Fahigkeit einen kontinuierlichen Raster-Scan
durchzuführen, in der Lage, den ganzen Umfang der ERM darzustellen.
(Abbildung 10.2.3 E)
(Abbildung 10.2.3 F bis G)
Fall 10.3: ERM bei Eales-Syndrom
Krankheitsfall
Es wurde ein 31 Jahre alter Mann nach einer Laser Photokoagulation wegen des EalesSyndrom auf dem rechten Auge untersucht. Seine bestkorrigierte Sehschärfe betrug 0,5 auf
diesem Auge. Die Fluoreszenz-Angiographie zeigte eine Deformierung der paramakular
Gefäße, welche in Richtung der Fovea, mit „Leckage“, gezogen erschien. (Abbildung 10.3.1
und 10.3.2).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan kurz oberhalb der Fovea zeigte Riffeln auf der inneren
Oberfläche der Netzhaut, hinweisend auf „global anheftende ERM“ (Abbildung 10.3.3 A bis
C).
Kapitel 11
Foveale Blutung
Fall 11.1: foveale Blutung (Foveal Hemorrhage)
Krankheitsfall
Es wurde eine 68 Jahre alte Frau mit leichter non-proliferativer (ohne Gewebswucherung)
Diabetes Retinopathie, mit plötzlichem Verlust der Sehkraft seit 2 Tagen auf dem rechten
Auge, untersucht. Ihre bestkorrigierte Sehschärfe auf diesem Auge ermöglichte es ihr gerade
noch Finger zu zählen. Der Fundus zeigte einen dunkelroten Punkt auf der Fovea. Die
Fluoreszenz-Angiographie offenbarte eine blockierte Fluoreszenz der Fovea, die die Präsenz
einer Blutung bestätigte (Abbildung 11.1.1 und 11.1.2).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan oberhalb der Fovea zeigte die Anwesenheit eines hyperreflektierenden Bandes der vitreoretinalen Schnittstelle mit einer Traktion der
darunterliegenden Netzhaut, welche als faltig angesehen wurde (Abbildung 11.1.3 A bis C).
(Abbildung 11.1.3 A bis C)
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan durch die Mitte der Fovea zeigte die Präsenz eines fokalen
Bereiches von verstärkten Rückstreuungen, die mit dem Bereich, in welchem Blut klinisch
sichtbar war, korrespondierte. Der erzeugte Schatten verdeckt alle unteren
Netzhautschichten (Abbildung 11.1.4 A bis D). OCT half, das Vorhandensein von EpiretinalMembranen anzuzeigen, welche vermutlich eine Traktion der Netzhaut verursachten, die
wiederum eine oberflächliche, foveale Blutung verursachte.
(Abbildung 11.1.4 A bis C)
(Abbildung 11.1.4 D)
Fazit
Bei Patienten mit fovealen Blutungen hilft OCT die präzise Lage und Tiefe der Blutung zu
Skizzieren und kann bei der Ursachenfindung hilfreich sein.
Kapitel 12
Heredodegeneration der Makula
Stargardt Sysndrom
Das Stargardt Syndrom ist die am häufigsten verbreitete erbliche Makula-Dystrophie und
macht ungefähr 7% aller Netzhaut-Dystrophien aus. Sie vererbt sich normalerweise als
autosomales, rezessives Merkmal. Dennoch kann sie auch als autosomales, dominantes
Erbe auftreten. Das Kennzeichen dieses Krankheitsbildes sind fischförmige Flecken, welche
sich hauptsächlich auf den hinteren Pol und die Makula beschränken und bereits in jungen
Jahren existieren. Geographisch gesehen, verschmelzen, bzw. verwachsen die Flecken der
atrophischen RPE oft und geben der Makula eine „beaten bronze“ Erscheinung.
Fluoreszenz-Angiografie
Das charakteristischste was auf Fluoreszenzangiografien zu sehen ist, ist das Phänomen
bekannt als „dunkles“ oder „stilles“ Choroid, welches als eine ansehnliche
Retinadurchblutung gegenüber einem hypofluorezenten Choroid erscheint.
Fall 12.1: Stargardt Syndrom
Krankheitsfall
Es wurde ein 13 jähriger Junge mit vermindertem Sehvermögen auf beiden Augen
untersucht. Seine bestkorrigierte Sehschärfe auf dem linken Auge betrug 0,2. Die
Fluoreszenz-Angiographie zeigte ein „dark“ (dunkles) Choroid mit einem zentralen
atrophischen Bereich der Hyperfluoreszenz anzeigte (Abbildung 12.1.1 und 12.1.2). Das
Elektroretinogram war normal.
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan des linken Auges zeigte eine foveale Atrophie (Abbildung 12.1.3
A bis E).
(Abbildung 12.1.3 A)
(Abbildung 12.1.3 B bis D)
Zentrale areoläre Aderhautdystrophie
Central Areolar Choroidal Dystrophy ist eine seltene autosomale (genetisch) dominante
Makula-Degeneration, welche dem Chromosom 17p zugeordnet wird. Es scheint eine
primäre Dystrophie, entweder der Aderhaut-Gefäße oder des retinalen Pigmentepithels, mit
einer untergeordneten Mitwirkung der Aderhaut zu sein.
Eine Fluoreszenz-Angiographie im frühen Stadium der Krankheit zeigt hintergründliche
„Hyperfluoreszenz“ der retinalen Pigmentepithel Atrophie. Wenn die choroidocapillaris
verloren ist, schwindet das „Hyperfluoreszenz“ und die Blutgefäße der Aderhaut werden
deutlich sichtbar. Die Ränder der Verletzung zeigen „Hyperfluoreszenz“ auf Grund der
Undichtigkeit am Rand der choroidocapillaris.
Optical Coherence tomography zeigt eine Verdünnung der Netzhaut mit vermehrter
Rückstreuung der Aderhaut.
Fall 12.2: Zentrale areoläre Aderhautdystrophie
Krankheitsfall
Eine 76 Jahre alte Frau mit non-proliferativer Diabetes Retinopathie auf beiden Augen wurde
auf Grund von Schwierigkeiten beim Lesen in den letzten 6 Monaten untersucht. Ihre
bestkorrigierte Sehschärfe betrug 0,25; N24 auf dem rechten Auge und 0,1; N24 auf dem
linken Auge. Eine Fluoreszenz-Angiographie des rechten Auges zeigte auffällige ChoroidalGefäße in einem frühen Stadium mit Hyperfluoreszenz an der Grenze der Läsion im
späterem Verlauf (Abbildung 12.2.1 und 12.2.2).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte eine erhöhte Rückstreuung unterhalb der foveal,
neurosensorischen Netzhaut mit einem Verlust der normalen Netzhaut-Architektur. Der
darunter liegende RPE-Choroid Komplex zeigte einen erhöhten Hyper-Reflektionsgrad,
wahrscheinlich auf Grund der überlagernden Netzhaut-Verdünnung an (Abbildung 12.2.3 A
bis D).
(Abbildung 12.2.3 A)
(Abbildung 12.2.3 B bis D)
Eine Fluoreszenz-Angiographie des linken Auges zeigte ebenfalls größere ChoroidalGefäße innerhalb des Bereichs der RPE Atrophie mit hyperfluoreszenz an der Grenze der
Läsion im späterem Verlauf (Abbildung 12.2.4 und 12.2.5).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan des linken Auges zeigte eine Netzhaut–Verdünnung mit
erhöhter Rückstreuung und einem erhöhten Reflektionsgrad des darunter liegenden RPEChoroid Komplexes (Abbildung 12.2.6 A bis D)
(Abbildung 12.2.6 A)
(Abbildung 12.2.6 B bis D)
Progressive Zapfendystrophie
„Progressive cone dystrophy“ wird entweder als autosomal dominantes Chromosom oder Xgekoppelte Chromosomenstörung vererbt. Allerdings können auch sporadische Fälle
auftreten. Die Krankheit tritt gewöhnlich zwischen dem ersten und dritten Jahrzehnt des
Lebens, verbunden mit Photoaversion, progressivem Verlust der Sehschärfe, Tagblindheit
und gestörter Farbwahrnehmung auf.
Fall 12.3: progressive Zapfendystrophie (Progressive Cone Dystrophy)
Krankheitsfall
Es wurde ein 29 Jahre alter Mann mit vermindertem Sehvermögen seit einem Jahr auf
beiden Augen untersucht. Seine bestkorrigierte Sehschärfe auf dem rechten Auge betrug 0,3
und auf dem linken 0,5. Er war auf beiden Augen absolut farbenblind. Das Elektroretinogram
zeigte eine verminderte Zapfenresonanz. Die Fluoreszenz-Angiographie zeigte das „bull’s
eye pattern“ (Zielscheibenmuster) der RPE-Atrophie mit einem ringförmigen Bereich aus
fleckige Hyperfluoreszenz (Abbildung 12.3.1 und 12.3.2).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte eine Netzhaut-Verdünnung. Der darunter liegende RPEChoroid-Komplex zeigte einen erhöhten Hyper-Reflektionsgrad, wahrscheinlich auf Grund
der überlagernden Netzhaut-Verdünnung an (Abbildung 12.3.3 A bis D).
(Abbildung 12.3.3 A bis C)
(Abbildung 12.3.3 D)
Die bestkorrigierte Sehschärfe des linken Auges betrug 0,5. Die Fluoreszenz-Angiographie
zeigte ein Zielscheibenmuster der RPE-Atrophie mit ringförmigen Bereichen aus getupfter
Hyperfluoreszenz (Abbildung 12.3.4 und 12.3.5).
(Abbildung 12.3.4)
(Abbildung 12.3.5)
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte eine Verdünnung der Netzhaut mit Unregelmäßigkeiten
der Netzhaut-Pigment-Schicht. Der darunter liegende RPE-Choroid-Komplex zeigte einen
erhöhten Hyper-Reflektionsgrad. Wahrscheinlich auf Grund der überlagernden Verdünnung
der Netzhaut (Abbildung 12.3.6A bis D).
(Abbildung 12.3.6 A bis C)
(Abbildung 12.3.6 D)
Kapitel 13
Entzündliche Krankheiten von Retina und Choroid
Akute posteriore multifokale plakoide Pigmentepitheliopathie (APMPPE)
APMPPE ist eine erworbene, entzündliche Störung, welche die Netzhaut, das NetzhautPigment Epithelium und Choroid von ansonsten gesunden jungen Erwachsenen angreift.
Das Krankheitsbild ist selbst-limitierend und ist gekennzeichnet durch multiple gelblich-weiße
Placoid-Subretinale Läsionen am hinteren Pol. Die Wunden sind häufig bilateral und in
verschiedenen Entwicklungsstadien, typischerweise über Wochen und Monate
zurückgehend und hinterlassen eingegrenzte Bereiche von Netzhaut-Pigment-EpithelStörungen.
Fluorescein angiography: Die Läsionen im frühen Stadium zeigen eine charakteristische
frühzeitige Hypofluoreszenz, gefolgt von Hyperfluoreszenz im fortgeschrittenem Stadium.
Das fortgeschrittene Stadium kann RPE-Fensterdefekte aufweisen.
Die Indocyanin grün Angiographie (ICG) zeigte zahlreiche runde hypofluoreszente,
choroidale Defekte, in denen die größeren Choroidal-Gefäße sichtbar sind.
Optical coherence tomography: In der akuten Phase, offenbart das OCT einen leicht
hyperreflektierenden Bereich oberflächlich zu dem RPE und in der späteren Phase eine mit
Knötchen versehenen hyperreflektierende Läsion auf der RPE-Ebene. Selten wird eine
seröse Netzhaut-Trennung gefunden.
Fall 13.1: Acute Posterior Multifocal Placoid Pigment Epitheliopathy
Krankheitsfall
Es wurde ein 22 Jahre alter Mann mit zweitägigem vermindertem Sehvermögen auf dem
rechten Auge untersucht. Seine bestkorrigierte Sehschärfe auf diesem Auge betrug 0,3. Die
Fluoreszenz-Angiographie zeigte eine frühe Hypofluoreszenz mit späterer Hyperfluoreszenz
der Läsionen (Abbildung 13.1.1 und 13.1.2)
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte einen Schaden der fovealen Kontur, zentrale MakulaVerdickung und einen hyporeflektierenden Raum in der subfovealen Region, welche eine
seröse Netzhaut-Trennung bestätigte (Abbildung 13.1.3 A bis E).
Der Patient wurde mit oralen Steroiden behandelt und bei der 45 Tage späteren
Nachuntersuchung zeigte das OCT die Auflösung der serösen Trennung und eine
Wiederherstellung der normalen Fovealkontur. Die bestkorrigierte Sehschärfe betrug 1,0
(Abbildung 13.1.4 A bis E).
(Abbildung 13.1.3 A bis B)
(Abbildung 13.1.3 C bis E)
(Abbildung 13.1.4 A bis B)
(Abbildung 13.1.4 C bis E)
Angeborene Toxoplasmose
Toxoplasmose wird dem Fetus im Uterus übertragen. Der Netzhautbefall ist Teil einer
generalisierten Infektion und zeigt charakteristischerweise eine große, atrophische,
exkavierte Narbe in der Makula oder anderenorts. Die meisten Fälle sind subklinisch.
Fall 13.2: Angeborene Toxoplasmose
Krankheitsfall
Bei einem 13 Jahre alten Jungen wurden bei einer Routineuntersuchung, bilaterale geheilte
chorioretinale Narben entdeckt. Die Narbe zeigte drei Zonen:
1. Äußere weiße Zone
2. Zwischenzone mit Pigment-Hyperplasia
3. Zentrale Zone der Atrophie
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan, der durch die obere Begrenzung der Narbe durchgeführt wurde,
zeigte einen erhöhten Hyperreflektionsgrad des unteren Netzhaut-Pigment-Epitheliums und
Choroids mit intakter oberer neurosensorischer Netzhaut (Abbildung 13.2.1 A bis C).
(Abbildung 13.2.1 A bis B)
(Abbildung 13.2.1 C)
Optical Coherence tomography
Der horizontale Linien-Scan durch den Übergangsbereich zeigte eine Atrophie der
neurosensorischen Netzhaut (Abbildung 13.2.2 A bis C).
(Abbildung 13.2.2 A bis B)
(Abbildung 13.2.2 C)
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan durch die zentrale Zone zeigte ein vollständiges Fehlen der
neurosensorischen Netzhaut über dem Zentralen Bereich (Abbildung 13.2.3 A bis C).
(Abbildung 13.2.3 A bis B)
(Abbildung 13.2.3 C)
Kapitel 14
Juxtafoveale Telangiektasie
Idiopathic juxtafoveolar retinal telangiectasis (IJT) wurde 1982 zum ersten mal von Gass und
Oyakawa als eine unilaterale oder bilaterale Krankheit im Zusammenhang mit
unfunktionellen Netzhaut Kapillaren in nur dem perifovealen- oder juxtafovealen Bereich
definiert. Die anfängliche Klassifizierung, Stadien-Einteilung, und Pathogenese von IJT
basierte zum großee Teil auf klinischen Auswertungen und Fluoreszenz-Angiographie.
Gass1, 2 definierte folgende Klassifizierung:
Gruppe 1A: Unilaterale angeborene parafoveale Telangiektasie mit telangiektasischen
Kapillaren temporal zu der Fovea.
Gruppe 1B: Unilaterale, ideopathische, fokale juxtafoveale Telangiektasie mit einem kleinem
fokalen Bereich von inkompetenten Kapillaren neben der fovealen, gefäßlosen Zone.
Gruppe 2A: Bilaterale, ideopathisch erworbene parafoveale Telangiektasie mit NetzhautVerdickung temporal zu der Fovea, rechtwinkligen kleinen Venen, hyperplastischer Belag
des Netzhaut-pigment-Epithel, subretinale Neovaskularisation und kristallinen Einlagen.
Diese Gruppe hat 5 Stadien:
Stadium 1:
Keine biomikroskopische Anomalie. Fluoreszenz-Angiographie zeigt eine
minimale oder nicht-kapillare Dilatation (Erweiterung) in der frühen Phase und
leichte Färbungen in der späten Phase.
Stadium 2:
Leichte Netzhaut-Ergrauung mit minimaler oder nicht vorhandenen
telangiektasischen Gefäßen. Fluoreszenz-Angiographie zeigt eine leichte
kapillare Telangiektasie.
Stadium 3:
Klinisch gesehen zeigt es parafoveale geweitete und abgestumpfte NetzhautVenen und lichtbrechende Einlagerungen. Fluoreszenz-Angiographie zeigt
eine Kapillar-Dilatation mit Leckage in der äußeren Netzhaut.
Stadium 4:
sternförmige Herde von schwarzer RPE-Hypertrophie sind am hinteren Ende
der Netzhaut-Venen sichtbar.
Stadium 5:
Subretinale Neovaskularisation tritt in dem parafovealen Bereich auf.
Zystische Ödeme und gelbe Exsudate sind lediglich in der subretinalen
Neovaskularisation sichtbar.
Gruppe 2B:
Jugendliche okkulte familiäre IJT. (Juvenile occult familial IJT)
Gruppe 3A:
Okklusive IJT mit Verlust der Sehkraft auf Grund von Auslöschung der
perifovealen Kapillaren.
Gruppe 3B: Okklusive IJT assoziierbar mit zentralem Nervensystem Vaskulopathie.
In der klinischen Praxis ist die häufigste Form von juxtafovealer Telangiektasie eine
unilaterale Form welche normalerweise a-symptomatisch ist und typischerweise bei Männern
im Alter von 40 Jahren aufwärts (Gruppe 1B) auftritt und die bilaterale Form, welche sowohl
bei Frauen als auch bei Männern auftritt, typischerweise zwischen dem 40sten und 60sten
Lebensjahr (Gruppe 2A). Die am häufigsten auftretende unilaterale Form von IJT kann
Makulaödeme aufweisen, welche die zentrale Sehschärfe beeinflusst. Die bilaterale Form
hingegen weist parafoveale Blutungen, Netzhaut-Pigment-Epithelium (RPE) Hyperplasie,
senkrechte Venen und gelegentlich Choroidal-Neovaskularisation auf, obwohl das
Sehvermögen tendenziell relativ normal ist. Gruppe 1B und Gruppe 2A werden als
„idiopathische juxtafoveale retinale Telangiektasie“ bezeichnet. Kürzlich wurde die
Photodynamische Therapie, bei Patienten mit schwerer Erkrankung und Choroidal
Neovaskularisation, in Betracht gezogen.
Optical Coherence Tomography
OCT Merkmale von IJT:
1. Fehlen einer Korrelation zwischen Netzhaut-Verdickung im OCT und „Leckage“ in der
Fluoreszenz- Angiographie.
2. Verlust und Riss der Photorezeptorschicht.
3. Zystische Struktur in der Fovea und innerhalb der inneren Netzhautschichten wie z.B.
die innere nuklearen- oder Ganglion-Zellschichten.
4. Eine einzigartige, intern limitierende Membran, umhüllend über die Fovea, ILM
Abdeckung genannt, verbunden mit einem unteren Gewebeverlust.
5. Intraretinale Neovaskularisation in der Nähe der Fovea.
6. Zentrale Intraretinale Einlagen und Plaques.
Fall 14.1: Gruppe 2A Idiopathische Juxtafoveale Retinale Telangiektasie
Krankheitsfall
Es wurde eine 48 Jahre alte Frau mit vermindertem Sehvermögen auf beiden Augen seit 3
Jahren untersucht. Ihre bestkorrigierte Sehschärfe betrug 0,3 auf dem rechten Auge.
Fluoreszenz-Angiographie zeigte telangiektasische Gefäße temporal zur Fovea mit Färbung
in der späten Phase (Abbildung 14.1.1 und 14.1.2).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan durch die Fovea zeigte einen kleinen hypo-reflektierenden
Bereich auf der Ebene des RPE–Photorezeptoren Komplexes, ein Hinweis auf einen
lokalisierten Verlust dieser Schichten. Trotz der Verfärbung, die auf der Fluoreszenz-
Angiographie sichtbar war, gab es keine erhöhte Verdickung im OCT, somit zeigte es
keinerlei Zusammenhang zwischen der Netzhaut–Verdickung auf dem OCT und der
„Leckage“ in der Fluoreszenz-Angiographie (Abbildung 14.1.3 A bis E).
(Abbildung 14.1.3 A bis B)
(Abbildung 14.1.3 C bis E)
Case14.2: Gruppe 2A Idiopathische Juxtafoveale Retinal-Telangiektasie
Krankheitsfall
Es wurde ein 69 Jahre alter Mann mit einer Vorgeschichte von fokaler Photokoagulation bei
einer Routineuntersuchung untersucht. Seine bestkorrigierte Sehschärfe betrug 0,25 auf
dem rechten Auge. Fluoreszenz-Angiographie zeigte telangiektasische Gefäße temporal zu
der Fovea mit Verfärbung in der späten Phase (Abbildung 14.2.1 und 14.2.2)
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte einen hypo-reflektierenden Bereich unterhalb der Fovea
und auf der Ebene des RPE-Photorezeptor-Komplexes, ein Hinweis auf einen lokalisierten
Verlust dieser Schichten. Außerdem gab es Belege für eine posterior Hyaloid-Separation, auf
beiden Seiten der Fovea (Abbildung 14.2.3 A bis E).
(Abbildung 14.2.3A)
(Abbildung 14.2.3 B bis D)
(Abbildung 14.2.3 E)
Fall 14.3: Gruppe 2A Idiopathische Juxtafoveale Retinal-Telangiektasie mit
Choroidaler Neovaskular-Membran
Krankheitsfall
Es wurde eine 47 Jahre alte Frau mit unscharfem, trübem Sehvermögen untersucht, was
durch eine bilaterale, erworbene, juxtafoveale Telangiektasie verursacht wurde. Ihre
bestkorrigierte Sehschärfe auf dem rechten Auge betrug 0,6. Fluoreszenz-Agiographie des
rechten Auges zeigte eine gefleckte Hyperfluoreszenz, welche sich in der späten Phase
erhöhte, ein Hinweis auf eine darunterliegende klassische Choroidale neovaskulare
Membran (CNVM) (Abbildung 14.3.1 und 14.3.2)
(Abbildung 14.3.1)
(Abbildung 14.3.2)
Eine „Indocyanin Grün Angiographie“ zeigte den Umfang der CNVM (Abbildung 14.3.3 und
Abbildung 14.3.4).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte einen Photorezeptor-Defekt und einen Bereich mit
moderater Reflektivität oberhalb der RPE; temporal zu der Fovea mit zystischen Räumen in
der darüberliegenden Netzhaut, das die Anwesenheit einer klassischen CNVM bestätigte
(Abbildung 14.3.5 A bis D). Der Patient wurde mit Photodynamischer Therapie und
intravitreal mit Ranibizumab behandelt.
Follow- up
Das nach einem Monat wiederholte OCT zeigte eine Regression des CNVM mit der Bildung
von Narbengewebe (Abbildung 14.3.6 A bis D). Der Visus war gleichbleibend bei 0,6.
(Abbildung 14.3.5 A bis D)
(Abbildung 14.3.6 A bis D)
Ihre bestkorrigierte Sehschärfe auf dem linken Auge betrug 1,0. Die FluoreszenzAngiographie auf dem linken Auge zeigte ein telangiektasisches Gefäß temporal zu der
Fovea mit Verfärbung in der späten Phase. Dies bestätigt die Diagnose von Idiopathischer
juxtafovealer Retinal-Telangiektasie (Abbildung 14.3.7 und 14.3.8).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte einen Photorezeptor-Defekt mit fovealer Verdünnung
(Abbildung 14.3.9 A bis E).
(Abbildung 14.3.9 A)
(Abbildung 14.3.9 B bis D)
(Abbildung 14.3.9 E)
Schlussfolgerung
1. OCT ermöglicht die Differenzierung ob die Poolbildung, die auf der FluoreszenzAngiographie sichtbar ist, auf Grund einer „Leckage“ oder einer Anhäufung von
Färbung in den verletzten Netzhautzellen entstanden ist.
2. Es hilft die Ursachen eines Verlusts des Sehvermögens im Fall von IJT zu
begründen.
Kapitel 15
Makula-Drusen
Drusen sind gerundete, gelbliche, degenerative Formationen die mit der „Bruchschen“
Membran assoziiert werden, welche vorwiegend an dem hinteren Pol präsent sind. Die
Progression der Drusen findet entweder in Richtung atrophisch (trockener) Form oder in
Richtung der absondernden (nasser) Form der Makula-Degeneration statt. Große (> 63 μm)
gestaltlose, unklare weiche Drusen und konfluierende (verschmelzende) Drusen entwickeln
sich am wahrscheinlichsten zu fortgeschrittener altersbedingter Makula-Degeneration, in
Kontrast zu diskreten (mit wenig auffallender Symptomatik), gut abgegrenzten, harten
Drusen.
Fluoreszenz-Angiographie
Harte Drusen zeigen frühe Hyperfluoreszenz, welches sich in der ateriovenösen Phase
erhöht und in der späten Phase nachlässt. Softe Drusen hingegen zeigen bis zur späten
Phase keine Hyperfluoreszenz.
Optical Coherence Tomography
Drusen treten als Wellenform oder lokal erhöhter Dicke des Netzhaut-Pigment-Epitheliums
auf. Es wird durch die Abwesenheit von optisch klaren Räumen innerhalb der Wellenformen
von Pigment-epithelialer Trennung unterschieden.
Fall 15.1: Makula Drusen
Krankheitsfall
Ein 78 Jahre alter Mann kam zu einer Routineuntersuchung der Augen. Seine bestkorrigierte
Sehschärfe betrug 1,0 auf dem linken Auge. Die Fluoreszenz-Angiographie zeigte frühe
Hyperfluoreszenz, welche später nachließ und somit die Anwesenheit von Drusen bestätigte
(Abbildung 15.1.1 und 15.1.2).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan oberhalb der Fovea durch den Bereich der Drusen zeigte
irreguläre Erhebungen des RPE ohne Schatten vom unteren Choroid (Abbildung 15.1.3 A bis
D).
(Abbildung 15.1.3 A)
(Abbildung 15.1.3 B bis D)
Kapitel 16
Makula-Loch
Die Rolle des OCT
OCT ist ein äußerst hilfreiches System für die Diagnose und Behandlung von makularen
Löchern.
1. Es ist effektiv bei der Unterscheidung von Makula-Löchern der gesamten Dicke,
partiellen, unvollständigen Makula-Löchern, makularen Pseudolöchern und Zysten.
2. Es ist hilfreich, die makularen Löcher in Stadien einzuteilen.
3. Es unterstützt eine quantitative Messung des präoperativen Loch-Durchmessers.
4. Es wird angewandt um die vitreoretinale Grenzfläche in dem anderen Auge des
Patienten zu bewerten und dadurch die Chancen einer ähnlichen Erkrankung
vorauszusagen.
OCT Klassifikation von Makula-Löchern
Stufe 1A: Foveale Pseudozysten
Stufe 1B: Drohendes Makula-Loch charakteristisch durch Risse in der äußeren Netzhaut.
Stufe 2: Lamellares Makula-Loch.
Stufe 3: Makula-Loch der gesamten Dicke ohne PVD. (Posterior Vitreous Detachment)
Stufe 4: Makula-Loch der gesamten Dicke mit PVD. (Posterior Vitreous Detachment)
Fall 16.1: Stufe 1A Macula-Loch: Foveale Pseudozysten
Krankheitsfall
Eine 73 Jahre alte Frau wurde routinemäßig auf dem rechten Auge untersucht. Ihre
bestkorrigierte Sehschärfe auf diesem Auge betrug 1,0.
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte eine intraretinale Pseudozyste in dem inneren Teil der
Fovea (Abbildung 16.1.1 A bis D). OCT war hilfreich bei der Aufdeckung der fovealen
Pseudozyste, die der erste Schritt zur Bildung eines Makula-Loches ist.
(Abbildung 16.1.1 A bis B)
(Abbildung 16.1.1 C bis D)
Fall 16.2: Stufe 2 Lamellares Makula-Loch
Krankheitsfall (
Es wurde eine 60 Jahre alte Frau mit vermindertem Sehvermögen auf dem linken Auge
untersucht. Ihre bestkorrigierte Sehschärfe betrug 1,0 auf diesem Auge.
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte eine Netzhaut Dehiszenz (Aufriß), begrenzt durch die
inneren Netzhautschichten, ein Hinweis auf ein Lamellen-Makula-Loch (Abbildung 16.2.1 A
bis D).
(Abbildung 16.2.1 A bis B)
(Abbildung 16.2.1 C bis D)
Fall 16.3: Stufe 3 Macula-Loch
Krankheitsfall
Es wurde eine 73 Jahre alte Frau, die seit einem Monat unter vermindertem Sehvermögen
auf beiden Augen leidet, untersucht. Ihre bestkorrigierte Sehschärfe betrug 0,05 auf dem
Rechten und 0,06 auf dem linken Auge.
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan des rechten Auges zeigte die Präsenz einer Dehiszenz (Aufriß)
der gesamten Dicke der Netzhaut mit einem darüber liegenden Operculum (Deckel)
(Abbildung 16.3.1 A bis D). Trotz der unscharfen Medien aufgrund eines Linsen-Tausches,
war der 3D-OCT Scan fähig die makularen Löcher anzuzeigen.
(Abbildung 16.3.1 A bis B)
(Abbildung 16.3.1 C bis D)
Fall 16.4: Stufe 4 Macula-Loch
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan auf dem linken Auge zeigte ein makulares Loch über die
gesamte Dicke mit hinterer Glaskörperabhebung (posterior vitreous detachment) (Abbildung
16.4.1 A bis D). Die umgebende Netzhaut zeigte zystische Räume, gekennzeichnet durch
hypo-reflektierende Räume. Trotz der unscharfen Medien aufgrund eines Linsen-Tausches,
war der 3D-OCT Scan fähig, die makularen Löcher anzuzeigen.
(Abbildung 16.4.1 A bis B)
(Abbildung 16.4.1 C bis D)
Kapitel 17
Medulläre Nervenfasern
Medulläre Nervenfasern ist eine angeborene Anomalie, bei der die oberflächlichen Schichten
der Nervenfaser, während des späteren Teils des intrauterinen Lebens, versagen und
demyelinisieren (entmarken).
Fluoreszenz-Angiographie zeigte eine Maskierung der Netzhautgefäße ohne Hinweise auf
Gefäßundichtigkeiten (Leckage).
Optical coherence Tomography
Oberflächenschichten.
zeigte
einen
erhöhten
Reflektionsgrad
in
den
Fall 17.1: Medulläre Nervenfasern
Krankheitsfall
Eine 23 Jahre alte Frau kam zu einer Routine-Untersuchung. Ihre bestkorrigierte Sehschärfe
betrug 0,5 auf dem linken Auge. Fluoreszenz-Angiographie zeigte eine überlagernde
Verschwommenheit der Gefäße im oberen und unteren Bereich der Disc (Abbildung 17.1.1
und 17.1.2).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan durch das Medulläre Nervengewebe zeigte eine HyperReflektivität (Abbildung 17.1.3 A bis D).
(Abbildung 17.1.3 A)
(Abbildung 17.1.3 B bis D)
Kapitel 18
Altersabhängige Makula-Degeneration (AMD) ist die Hauptursache für irreversiblen Verlust
der Sehkraft. Es ist eine bilaterale Fehlsteuerung mit CNV-Membranen, die sich zu 26% in
Augen entwickelt, welche zunächst frei von Neovascular-AMD waren. Neovascular-AMD ist
Charakterisiert durch die Bildung von Choroidal Neovaskularisation zunächst unter dem
RPE, resultierend in klinischen Befunden, wie z. B. subretinalen Blutungen, subretinale
Flüssigkeit,
Netzhaut-Ödem,
RPE-Abhebung
und
eventueller
scheibenförmiger
Narbenbildung.
Makula-Photokoagulation-Studienermittler definierten zwei „leckage“-Muster für Choroidal
Neovaskularisation durch „Rapid-sequence Fluoreszenz-Angiographie“ (RSFA) (schnelles
erfassen einer Bildfolge, um das Einstömverhalten zu dokumentieren):
1. Klassisch, welches in diskrete und frühe Hyperfluoreszenz mit später „Leckage“ in die
obige neurosensorische Netzhaut-Ablösung resultiert.
2. Okkult, welches wiederum in zwei elementare Formen kategorisiert wird:
i.
Späte „Leckage“ mit unbestimmter Quelle tritt augenscheinlich als
Regionen von getupften oder unklarer „leckage“ in eine darüber liegende
neurosensorische Netzhaut-Ablösung auf, ohne eine bestimmte Quelle auf
den frühen Bildern des Angiograms zu identifizieren.
ii.
Fibrovasculare PED’s erscheinen als unregelmäßige Erhebung des RPE,
verbunden mit getüpfter „Leckage“ in die darüber liegende
neurosensorische Netzhaut-Ablösung, in frühen und späten Bildern des
Angiogramms.
Abhängig von der Distanz zu der foveal gefäßlosen Zone kann die „Leckage“ als subfoveal,
juxtafoveal (1-199 μm) oder extrafoveal (200-250 μm) klassifiziert werden.
Rolle des OCT
OCT ermöglicht es, alle Komponenten der Altersbezogenen neovascular MakulaDegeneration darzustellen. Die typischen Komponenten beinhalten seröse Erhebung des
Netzhaut-Pigment-Epitheliums, seröse Erhebung der Netzhaut und subretinale Pigment
Epithel und subretinale Blutung. Harte Exsudate können an den äußeren Grenzen einer
serösen Trennung erkannt werden. Choroidal neovascular Membranen resultieren in diesen
serösen Erhebungen und Blutungen.
1. OCT ist hilfreich bei der Aufdeckung von okkulter CNV, welche klinisch und mit
Fluoreszenz-Angiographie schwierig zu identifizieren ist.
2. OCT ist besonders hilfreich bei der Auswertung von Resultaten der
Photodynamischen Therapie (PDT), indocyanine green vermittelten Photothrombose
(i-MP), transpapilläre Thermotherapie (TTT) und den neuen Antiangiogenic
Therapien (Hemmung der Neubildung von Blutgefäßen).
Anknüpfend an eine PDT wurden fünf Stufen (stages) beschrieben:
Stage 1: Ersichtlich innerhalb der ersten Therapiewoche und charakterisiert durch akute
entzündliche Reaktion mit einer Erhöhung der subretinalen Flüssigkeit.
Stage 2: Ersichtlich innerhalb der 1. – 4. Behandlungswoche und charakterisiert durch
Auflösung der serösen Flüssigkeit mit Wiederherstellung der fovealen Kontur.
Stage 3: Ersichtlich innerhalb der 4. –12. Woche und charakterisiert durch die Anwesenheit
von entweder vermehrter subretinaler Flüssigkeit relativ zu dem faserigen Gewebe, ein
Hinweis auf aktive CNV Stage 3a, oder mehr faserigem Gewebe mit minimaler subretinaler
Flüssigkeit, ein Hinweis auf Inaktivität Stage 3b.
Stage 4: Charakteristisch durch die Anwesenheit von zystoiden Räumen.
Stage 5: Auflösung der subretinalen Flüssigkeit mit Verdünnung der Netzhaut und der
Verschmelzung des faserigen Gewebes damit.
Fall 18.1: Neovascular AMD
Krankheitsfall
Es wurde eine 58 Jahre alte Frau mit Metamorphosia auf dem rechten Auge untersucht. Ihre
bestkorrigierte Sehschärfe betrug 0,25 auf diesem Auge. Die Fluoreszenz-Angiographie
zeigte eine große subfoveale überwiegend klassische CNVM mit einem umgebenden Kranz
aus subretinalen Blutungen (Abbildung 18.1.1 und 18.1.2).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte einen Bereich mit moderatem Reflektionsgrad,
darüberliegendem Netzhautödem und minimaler subretinaler Flüssigkeit, eine Hinweis für
eine aktive CNVM (Abbildung 18.1.3 A bis D).
(Abbildung 18.1.3 A)
(Abbildung 18.1.3 B bis D)
Case 18.2: Neovascular ARMD
Krankheitsfall
Ein 72 Jahre alter Mann, der seit 5 Monaten unter Beschwerden beim Lesen und
Metamorphosia auf dem rechten Auge litt, wurde untersucht. Seine bestkorrigierte
Sehschärfe auf diesem Auge betrug 0,33. Fluoreszenz-Angiographie zeigte eine blutige
Pigment Epithel Trennung mit Anzeichen für eine okkulte CNVM (Abbildung 18.2.1 und
18.2.2).
Indiocyanine green angiography zeigte den Umfang des CNVM (Abbildung 18.2.3 und
18.2.4)
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte eine große Erhebung des RPE, in Übereinstimmung mit
einer RPE-Trennung. Die Blutzellen innerhalb der Trennung verursachen einen
Schatteneffekt, der die Sichtbarkeit der Choroicapillaris verhindert. Seröse Erhebung der
Netzhaut ist an beiden Seiten der RPE Trennung sichtbar (Abbildung 18.2.5 A bis D).
(Abbildung 18.2.5 A bis C)
(Abbildung 18.2.5 D)
Optical Coherence tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte eine blutige (hämorrhagisch) Pigmentepithel-Trennung.
Auf der rechten Seite der Trennung ist das Netzhaut-Pigmentepithel, aufgrund der
anwesenden Choroidal neovascular Membran zerrissen (Abbildung 18.5.E bis G).
(Abbildung 18.5.E)
(Abbildung 18.2.5 F bis G)
Case 18.3: Neovaskular AMD mit RPE „Tear“
Krankheitsfall
Es wurde ein 65 Jahre alter Mann untersucht, der seit zwei Jahren unter vermindertem
Sehvermögen auf dem linken Auge litt und nur noch Finger zählen konnte. Die FluoreszenzAngiographie zeigte eine klassische Choroidal neovascular Membran (Abbildung 18.3.1 und
18.3.2).
(Abbildung 18.3.1)
(Abbildung 18.3.2)
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte einen Bereich von moderater Reflektion vor dem
Netzhaut-Pigment-Epithel in der subfovealen Region, in Übereinstimmung mit einer
klassischen Choroidal Neovascularisation. Die zystoiden Räume mit der Netzhautverdickung
deuten an, dass es sich um aktive CNV handelt. Eine gebogene Trennung des NetzhautPigments mit offensichtlicher Verdickung war augenscheinlich. Die Trennung beinhaltete
Blutzellen, die einen dichten Schatten auf den hinteren Schichten verursachten. Der
getrennte hintere Hyaloid war vor der Netzhautoberfläche sichtbar (Abbildung 18.3.3 A bis
D).
(Abbildung 18.3.3 A bis B)
Abbbildung 18.3.3 C bis D)
Fall 18.4: Neovaskular AMD behandelt mit Indocyanine Grün
Mediated Phototrombosis (i-MP)
Krankheitsfall
Es wurde eine 68 Jahre alte Frau mit vermindertem Sehvermögen auf dem rechten Auge
untersucht. Ihre bestkorrigierte Sehschärfe betrug 0,03 auf diesem Auge. Die FluoreszenzAngiographie zeigte einen umfangreichen Bereich von erhöhter Hyperfluorescence der RPEVeränderung mit dichten Bereichen darin, ein Hinweis auf okkulte CNV (Abbildung 18.4.1
und 18.4.2)
ICG bestätigte das Vorhandensein von CNV in dem juxtafovealen Bereich mit einem Bereich
von RPE-Veränderung, temporal dazu mit Verlust der Choriocapillaris (Abbildung 18.4.3 und
18.4.4).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte Wellenformen in der RPE, in Übereinstimmung mit
Drusen. Es gab Bereiche mit stark zerrissenem und verdicktem RPE mit schwach definierten
Grenzen, ein Hinweis auf okkulte CNV mit darüber liegendem Netzhautödem (Abbildung
18.4.5 A bis E). Der Patient wurde mit indocyanin grün vermittelte Photothrombose
behandelt.
Nachbeobachtung (Follow- up)
Einen Monat nach der i-MP, wurde die OCT wiederholt und zeigte eine Zunahme im
Netzhaut-Ödem und eine Reduzierung in der CNVM (Abbildung 18.4.6 A bis E).
(Abbildung 18.4.5 A bis E)
(Abbildung 18.4.6 A bis E)
Das nach 3 Monaten erneut wiederholte OCT zeigte ein restauratives Ödem, ohne Hinweise
auf CNV (Abbildung 18.4.7).
(Abbildung 18.4.7)
Fazit
OCT ist daher nicht nur hilfreich bei der Diagnose von CNV, sondern auch bei
Nachuntersuchungen von Patienten, die mit verschiedenen Therapien behandelt wurden.
Kapitel 19
Papillen Drusen
Papillen Drusen bestehen aus kleinen Klumpen aus Muscopolysacchariden und
proteinartigem Material, das mit dem Alter verkalkt. Sie sind in 70% der Fälle bilateral und
können in jedem Alter und Geschlecht auftreten. Sie können als erbliches autosomales
Merkmal mit unregelmäßig irregulärer Penetranz auftreten.
Die Mehrheit aller Patienten ist a-symptomatisch. Dennoch, könnten einige Patienten
vorübergehende, visuelle Trübungserscheinungen erfahren.
Drusen sind entweder oberflächlich, wenn sie als kleine, weiß bis gelbliche, granulöse Wulst
aus der Substanz der Disk erscheinen, oder sie sind tief eingebettet in der Nerven-Substanz.
Oberflächliche Drusen können Autofluoreszenz aufweisen, wo hingegen eingebettete DiskDrusen nicht autofluoreszieren.
Disk Drusen können mit retinitis pigmentosa und Pseudoxanthoma elasticum assoziiert
werden.
Fall 19.1: Optic Disc Drusen
Krankheitsfall
Es wurde ein 17 Jahre altes Mädchen mit zweiwöchiger, vorübergehenden, visuellen
Trübungserscheinungen der Sehkraft auf dem linken Auge untersucht. Ihre bestkorrigierte
Sehschärfe auf diesem Auge betrug 6/6. Fluoreszenz-Angiographie zeigte eine Färbung der
Disk (Abbildung 19.1.1 und 19.1.2).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte eine Erhebung der Disk mit dichten fingerähnlichen
Schatten unterhalb der Disk (Abbildung 19.1.3 A bis D). Eine ausgeprägte Verdünnung der
RNFL (retinale Nervenfaserschicht) war offensichtlich (Abbildung 19.1.3 E)
Ultrasonographie zeigte einen Bereich von moderater Reflektivität am Sehnervkopf, somit
wurde die Diagnose Optic Disk Drusen bestätigt (Abbildung 19.1.3 F).
(Abbildung 19.1.3 A)
(Abbildung 19.1.3 B bis D)
(Abbildung 19.1.3 E)
(Abbildung 19.1.3 F)
Fazit
OCT Ergebnisse können besonders in Fällen von Vorteil sein, bei denen die klinische
Beurteilung des optischen Nervenkopfs die Drusen nicht aufdeckt.
Kapitel 20
Papillenödem
Papillenödem ist eine Schwellung der Disk, die sekundär ist, für einen erhöhten
intrakraniellen Druck. Im Gegensatz zu anderen Ursachen der SehnervenscheibenSchwellung, ist das Sehvermögen bei akutem Papillenödem normalerweise gut erhalten. Sie
tritt fast immer als bilaterales Phänomen auf und kann sich in Stunden und Wochen
entwickeln.
Fall 20.1: Papillen Ödem
Krankheitsfall
Eine 25 Jahre alte Frau wurde mit Dengue-Fieber und Diplopie (Doppelsichtigkeit) seit 4
Tagen diagnostiziert. Ihre bestkorrigierte Sehschärfe betrug 1,0 auf beiden Augen.
Fluoreszenz-Angiographie zeigte erweiterte Disk-Kapillare mit später Färbung der Disk
(Abbildung 20.1.1 und 20.1.2).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan durch die rechte Papille zeigte eine substanzielle DiskErhebung mit einem klaren optischen Raum, aufgrund der ausgeprägten GewebeVerdickung und Flüssigkeits-Ansammlung innerhalb der Disk (Abbildung 20.1.3 A bis D).
(Abbildung 20.1.3 A)
(Abbildung 20.1.3 B bis D)
Die Fluoreszenz-Angiographie des linken Auges zeigte geweitete Disk-Kapillare mit später
Färbung der Disk (Abbildung 20.1.4 und 20.1.5).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan durch die linke Sehnervenscheibe zeigte eine substanzielle
Disk- Erhebung mit einem klaren optischen Raum darin aufgrund der ausgeprägten GewebeVerdickung und Flüssigkeits-Ansammlung (Abbildung 20.1.6 A bis D).
(Abbildung 20.1.6 A)
(Abbildung 20.1.6 B bis D)
Fazit
OCT ist hilfreich bei Fällen von Papillenödemen, um den Verlauf
verfolgen.
der Erkrankung zu
Kapitel 21
Retinaler Arterienverschluß
OCT ist bei Retinalem Arterienverschluß hilfreich, um sowohl Makulaödeme oder Atrophie
zu dokumentieren. Die ischämische Netzhaut zeigt einen erhöhten Reflektionsgrad der
inneren Netzhautschichten mit einem verminderten Reflektionsgrad der PhotorezeptorSchichten und dem Netzhaut-Pigment-Epithelium in der perifoveolaren Region, sekundär zu
dem Schatteneffekt. Die ischämische Netzhaut hingegen gewinnt ihre Reflektivität mit der
Zeit wieder zurück.
Fall 21.1: Nebenarterienverschluß mit Macula-Loch der 4. Stufe
Krankheitsfall
Eine 72 Jahre alte Frau wurde auf Grund eines plötzlichen Sehverlusts auf dem rechten
Auge seit einer Woche untersucht. Sie konnte lediglich Licht auf diesem Auge wahrnehmen.
Fluoreszenz-Angiographie zeigte eine verspätete arterielle Füllung mit Hyperfluoreszenz an
der Fovea, welche in der späteren Phase nachließ (Abbildung 21.1.1 und 21.1.2).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte eine Hyper-Reflektivität der inneren Netzhautschichten,
entsprechend der klinisch undurchsichtigen Netzhaut. Es gab eine hyper-reflektierende
Membran, eng haftend mit der darunterliegenden Netzhaut. Die Posterior-Hyaloid-Membran
war vor der Netzhaut sichtbar (Abbildung 21.1.3 A bis C).
(Abbildung 21.1.3 A)
(Abbildung 21.1.3 B bis C)
Optical coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan durch die Fovea zeigte ein vollständiges Aufplatzen, über die
gesamte Dicke, der Netzhaut und der Epiretinal-Membran. Die Posterior-Hyaloid-Membran
war vor der Netzhaut sichtbar (Abbildung 21.1.3 D bis F).
(Abbildung 21.1.3 D bis F)
Kapitel 22
Netzhautablösung
Netzhautablösungen am hinteren Pol, insbesondere Traktionen, können leicht durch das
OCT aufgedeckt werden. Preretinal- und Epiretinal-Membranen und die entgegenwirkende
vitreoretinale Traktion können einfach beschrieben werden.
Fall 22.1: Tractional Retinal Detachment
Krankheitsfall
Es wurde ein 68 Jahre alter Mann mit proliferativer-, diabetischer- Retinopathie mit
vermindertem Sehvermögen auf dem rechten Auge untersucht. Er hat eine Vorgeschichte
von Laser- Photokoagulation. Seine bestkorrigierte Sehschärfe betrug 0,03 auf diesem Auge.
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan deckte eine flache Spaltung, in der Ebene des RPEChoriocappillaris-Komplexes, mit einer optisch klaren Kavität von subretinaler Flüssigkeit, auf
(Abbildung 22.1.1 A bis C).
(Abbildung 22.1.1 A bis C)
Der OCT-Scan durch die Fovea zeigte eine normale Fovea-Kontur ohne Anzeichen einer
Netzhauttrennung. Es gab zystenähnliche Räume in der neurosensorischen Netzhaut, ein
Hinweis auf ein Netzhautödem (Abbildung 22.1.2 A bis D).
(Abbildung 22.1.2 A bis C)
(Abbildung 22.1.2 D)
Der horizontale Linien-Scan unterhalb der Fovea zeigte Anzeichen für eine
Netzhauttrennung. Die Wellenformen der Netzhaut-Oberfläche deuten auf eine Traktion hin
(Abbildung 22.1.3 A bis C). Dadurch hat das 3D OCT, mit seiner Fähigkeit auf verschiedenen
Ebenen zu scannen, geholfen, den Umfang der Netzhauttrennung an dem hinteren Pol zu
bestätigen, was wiederum hilfreich war, das chirurgische Ergebnis in diesem Fall
vorauszusagen.
(Abbildung 22.1.3 A)
(Abbildung 22.1.3 A bis C)
Fall 22.2: Netzhautablösung
Krankheitsfall
Es wurde ein 53 Jahre alter Mann mit vermindertem Sehvermögen seit 4 Tagen auf dem
rechten Auge untersucht. Seine bestkorrigierte Sehschärfe betrug 0,33 auf diesem Auge.
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan deckte eine flache Spaltung, in der Ebene des RPEChoriocappillaris-Komplexes, mit einer optisch klaren Kavität von subretinaler Flüssigkeit, auf
(Abbildung 22.2.1 A bis D).
(Abbildung 22.2.1 A bis C)
(Abbildung 22.2.1 D)
Der horizontale Linien-Scan durch die Fovea zeigte eine erhöhte Netzhaut-Dicke mit
Anzeichen für eine Netzhauttrennung und Schisis (Abbildung 22.2.2 A bis C).
(Abbildung 22.2.2 A)
(Abbildung 22.2.2 A bis C)
Der horizontale Linien-Scan unterhalb der Fovea zeigte eine erhöhte Netzhaut-Dicke und
Anzeichen für eine Netzhautabtrennung. Die Wellenformen auf der Netzhaut-Oberfläche
weisen auf eine Traktion hin. Die schwache Reflektivität des RPE ist durch die Höhe der
Trennung zu erklären (Abbildung 22.2.3 A bis C).
(Abbildung 22.2.3 A bis C)
Fall 22.3: Retinoschisis
Krankheitsfall
Es wurde ein 17 Jahre alter Junge mit starker Myopie auf Grund von 3 Monate andauernden
Beschwerden von vermindertem Sehvermögen auf dem linken Auge untersucht. Seine
bestkorrigierte Sehschärfe betrug 0,25 auf diesem Auge. Fluoreszenz-Angiographie zeigte
eine peripapilläre Atrophie mit progressiver Hyperfluoreszenz am hinteren Pol (Abbildung
22.3.1 und 22.3.2).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan unterhalb der Fovea zeigte eine Spaltung der
neurosensorischen Netzhaut, ein Hinweis auf eine Retinoschisis. Somit war das 3D-OCT mit
der Möglichkeit, den Bereich innerhalb des blauen Quadrats kontinuierlich zu scannen, fähig,
Retinoschisis unterhalb der Fovea aufzudecken (Abbildung 22.3.3 A bis C).
(Abbildung 22.3.3 A)
Kapitel 23
Retinale Venenverschlüsse (RVO)
Netzhaut-Venen-Okklusion (Haupt- und Nebenarm) ist die zweithäufigste Netzhaut-VascularErkrankung nach Diabetes-Retinopathie. Erkrankte Patienten befinden sich für gewöhnlich
zwischen dem fünften und sechsten Lebensjahrzehnt. Dieses 10 Jahre Risiko auf eine
Entwicklung von cardiovasculären Komplikationen ist größer bei Patienten mit NetzhautNebenvenen-Okklusion (BRVO) (branch retinal vein occlusion), als bei NetzhautZentralvenen-Okklusion (CRVO) (central retinal vein occlusion).
Fluoreszenz-Angiographie hilft die Ursache des visuellen Verlust –durch Makulaödeme und /
oder Makula-Ischämie – zu bestimmen.
Optical Coherence Tomography ermöglicht die Aufdeckung von subtilen Makulaödemen,
selbst beim Vorhandensein von signifikanten Blutungen. Es zeigt die Präsenz von zystoiden
Räumen, seröser Netzhaut-Trennung, epiretinal Membranen und Makular-Löchern. Es spielt
eine wichtige Rolle, um das Ansprechen auf die zahlreichen angewandten
Behandlungsmöglichkeiten zu verfolgen und dabei die Notwendigkeit wiederholender
Angiogramme zu reduzieren.
Fall 23.1: Zentral-Netzhautvenen-Okklusion
Krankheitsfall
Es wurde eine 62 Jahre alte Frau, mit Beschwerden von vermindertem Sehvermögen seit
einem Monat, untersucht. Ihre bestkorrigierte Sehschärfe auf diesem Auge betrug 0,1.
Fluoreszenz-Angiographie zeigte eine nicht-ischämische zentrale Netzhaut–VenenOkklusion mit „Leckage“ an der Fovea und Disk (Abbildung 23.1.1 und 23.1.2).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte einen Verlust der Foveal-Kontur, zentrale NetzhautVerdickung und hypo-reflektierende Bereiche mit hyper-reflektierenden Scheidewänden
dazwischen, ein Hinweis auf zystoide Makulaödeme. Des Weiteren gab es einen Bereich mit
Hypo-Reflektivität in der subfovealen Region, übereinstimmend mit subfoveal seröser
Netzhauttrennung (Abbildung 23.1.3 A bis D).
Abbildung 23.1.3 A)
(Abbildung 23.1.3 B bis D)
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan durch die rechte Papille zeigte eine beträchtliche Diskerhebung
mit einem klaren optischen Raum innerhalb der Disk aufgrund der ausgeprägten GewebeVerdickung und Flüssigkeitsansammlung darin (Abbildung 23.1.4 und 23.1.5).
Fall 23.2: Inferior Temporale Nebenvenenokklusion
Krankheitsfall
Es wurde eine 55 Jahre alte Frau mit vermindertem Sehvermögen seit 15 Tagen auf dem
linken Auge untersucht. Ihre bestkorrigierte Sehschärfe betrug 0,17 auf diesem Auge.
Fluoreszenz-Angiographie zeigte einen unteren temporalen Venenastverschluss (inferior
temporal branch retinal vein occlusion) mit „Leckage“ (Abbildung 23.2.1 und 23.2.2).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte einen Verlust der Foveal-Kontur, zentraler NetzhautVerdickung und vielen hypo-reflektierenden Bereichen und hyper-reflektierenden
Scheidewänden dazwischen, übereinstimmend mit zystoiden Makulaödemen. Ein weiterer
hypo-reflektierender Bereich unterhalb der Fovea war ein Hinweis auf seröse
Netzhauttrennung (Abbildung 22.2.3 A bis D).
(Abbildung 22.2.3 A)
(Abbildung 22.2.3 B bis D)
Fall 23.3: Inferior Hemi Nebenvenenokklusion
Krankheitsfall
Es wurde ein 72 Jahre alter Mann mit vermindertem Sehvermögen seit 2 Monaten auf dem
rechten Auge untersucht. Seine bestkorrigierte Sehschärfe betrug 0,33 auf diesem Auge.
Fluoreszenz-Angiographie zeigte einen unteren einseitigen Venenastverschluss mit
„Leckage“ in der Fovea (Abbildung 23.3.1 und 23.3.2).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte einen Verlust der Foveal-Kontur, zentraler NetzhautVerdickung und mehrere hypo-reflektierende Räume in der neurosensorischen Netzhaut, ein
Hinweis auf zystoide Maculaödeme. Außerdem gab es eine hyper-reflektierende Membran
auf der Netzhaut-Oberfläche (Abbildung 23.3.3 A bis D).
(Abbildung 23.3.3 A)
(Abbildung 23.3.3 B bis D)
Fall 23.4: Superior Temporale Nebenvenenokklusion
Krankheitsfall
Eine 45 Jahre alte Frau kam zu einer routinemäßigen Augenuntersuchung. Ihre
bestkorrigierte Sehschärfe betrug 0,67 auf dem rechten Auge. Fluoreszenz-Angiographie
zeigte einen Venenverschluss des oberen seitlichen Astes (superior temporal branch retinal
vein occlusion) mit „Leckage“ in der Fovea (Abbildung 23.4.1 und 23.4.2).
Optical Coherence Tomography
Der horizontale Linien-Scan zeigte hypo-reflektierende zystenähnliche Räume in der
äußeren Netzhaut, ein Hinweis auf ein Netzhautödem (Abbildung 23.4.3 A bis D).
(Abbildung 23.4.3 A)
(Abbildung 23.4.3 B bis D)