Einschlusskriterien: Größe des Rundherdes > = 1 cm, 3 cm Der
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Klinik: Lungenklinik Pfadname: solitärer pulmonaler Rundherd Einschlusskriterien: Größe des Rundherdes > = 1 cm, < = 3 cm Der Abstand zur Pleura entspricht maximal dem Durchmesser des Herdes Ausschlusskriterien: Hiläre oder mediastinale Lymphome im CT/ PET Pfad ist gültig bis: 01.07.2011 wird überprüft von: Schnell -1- Version: 1 Datum: 01.07.08 Klinik: Lungenklinik Pfadname: solitärer pulmonaler Rundherd Version: 1 Datum: 01.07.08 Pfad ist gültig bis: 01.07.2011 wird überprüft von: Schnell Pflege X Röntgen Thorax nicht älter als 14 Tage CT-Thorax inkl. Oberbauch nicht älter als 6 Wochen, keine weiteren StagingUntersuchungen Bronchoskopiebefund nicht älter als 6 Wochen Messung der Lungenfunktion inklusive Diffusionskapazität, BGA, EKG In Abhängigkeit der Lungenfunktion ggf. Perfusions-Szintigraphie und Spiroergometrie entsprechend unserem präoperativen Lungenfunktions-Standard planen bei Aufnahme Bei kardialer Anamnese ggf. Echokardiographie und Ergometrie, ggf. dazu 3-tägiger stationärer Aufenthalt planen Orale Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmer absetzen Metformin / Fenformin 48 Stunden präoperativ absetzen Aufklärung zur VATS bzw. Mini-Thorakotomie und ggf. notwendiger Erweiterung zur Thorakotomie, Terminabsprache zur stationären Aufnahme und OP-Planung Brief an den Hausarzt und die Station Aushändigung des Informationsblattes solitärer Lungenrundherd Prämedikation durch die Anästhesie X X Maßnahmen, ggf. nach Standard / Leitlinie -2- HZ Gliederungspunkt HZ Aufklärung / Information KG Medikation KG Diagnostik Prästationär Medizinische Anamnese und thorakale Untersuchung X X X X X X X X X Pflege Klinische Untersuchungen, Beobachtung Maßnahmen, ggf. nach Standard / Leitlinie Arzt Gliederungspunkt Arzt Patientenaufkleber: Pfadname: solitärer pulmonaler Rundherd Diagnostik Voraussetzungen / Ziele Klinische Untersuchungen, Beobachtung 2. postoperativer Tag Bei Drainageförderung < 300 ml in 24 Std. Drainagenentfernung (bei zwei Drainagen hintere Drainage entfernen) Erfassen der Vitalparameter + Sekretmenge in der Flasche 1mal/Schicht Pfad ist gültig bis: 01.07.2011 wird überprüft von: Schnell -3- X X X X X X X X X X X X X X X X X X X HZ Maßnahmen, ggf. nach Standard / Leitlinie X X Arzt Gliederungspunkt X X X X KG Aufnahmetag Pflegerische Anamnese / Erstgespräch, Schmerzanamnese, Aufklärung Schmerztherapie Erfassen der Vitalparameter Puls, Blutdruck, Temperatur, SpO2 und Schmerz Labor gemäß präoperativem Profil Lungenklinik, TSH-Stufendiagnostik, Blutgruppe EK nur bei HB <10 Vorstellung Krankengymnastik/ 6.MWT Medikation Häusliche Medikation prüfen fortführen Beginn der Thromboseprophylaxe laut Standard Voraussetzungen / Ziele OP-Tag Klinische Untersuchungen, RR und Pulsoximetrie 2mal/Schicht, Beobachtung Sekretmenge in Drainageflasche 2mal/Schicht Diagnostik Erfassen der Vitalparameter Medikation Postoperativ Analgetikagabe nach Schmerzstandard Thoraxchirurgie Unterstützende Maßnahmen Postoperativ Visite durch Operateur, pulmonale Auskultation und Prüfung der Schmerztherapie Körperpflege OP-Vorbereitung nach Standard Mobilisation Stehen neben dem Bett Voraussetzungen / Ziele 1. postoperativer Tag Klinische Untersuchungen, Erfassen der Vitalparameter mit SpO2, Schmerz 1mal/Schicht inklusive Sekretmenge in Beobachtung der Drainage pulmonale Auskultation Diagnostik Röntgen-Thorax im Bett Bei geringer Fistelung in die Flasche Drainage an Beutel oder mobile Pumpe (s. StandardThoraxdrainagen) Labor (i046), ZVK und arteriellen Zugang entfernen, 1 Braunüle belassen Mobilisation Atemtherapie und Krankengymnastik Wundversorgung Verbandkontrolle bei ärztl. Visite, Version: 1 Datum: 01.07.08 Pflege Klinik: Lungenklinik Klinik: Lungenklinik Diagnostik Mobilisation Wundversorgung Voraussetzungen / Ziele Diagnostik Mobilisation Voraussetzungen / Ziele Diagnostik Mobilisation Voraussetzungen / Ziele Diagnostik Medikation Mobilisation Wundversorgung Aufklärung / Information Entlassungs-planung Voraussetzungen / Ziele Entlassungsplanung Pfad ist gültig bis: 01.07.2011 wird überprüft von: Schnell Pfadname: solitärer pulmonaler Rundherd Auskultation Atemtherapie und Krankengymnastik Verbandentfernung bei ärztlicher Visite 3. postoperativer Tag Erfassen der Vitalparameter (wie oben), ggf. Entfernung der zweiten Drainage wenn keine Fistelung bzw. Sekretmenge unter 300 ml Atemtherapie/Gruppentherapie Krankengymnastik 4. postoperativer Tag Laborkontrolle (i046) Röntgen-Thoraxkontrolle nach Drainagenentfernung Krankengymnastik/Gruppentherapie 5. postoperativer Tag Laryngoskopie bei Thorakotomie mit Lympadenektomie aortopulmonal links zur Prüfung des Nervus laryngeus recurrens Ggf. wieder Ansetzen ausgesetzter Medikation Gruppentherapie Wundkontrolle Aufklärung des histologischen Befundes Empfehlung weiterer Antikoagulation und Schmerztherapie im vorläufigen Brief über insgesamt 14 Tage postoperativ bei Malignom-OP Bei VATS/Mini-Thorakotomie und Besprechung weiteren Procederes, Röntgenbilder verbleiben in der Klinik bis zur Klärung 6. postoperativer Tag Bei Thorakotomie und Segment-/Lobektomie und Besprechung des weiteren Procederes Klärung des weiteren Procedere anhand des vollständigen Ergebnisses der Histologie mit ggf. notwendigen Zusatzuntersuchungen nach Tumorkonferenz Wiedervorstellung nach 14 Tagen in unserer Ambulanz mit Röntgen-Thorax -4- Version: 1 Datum: 01.07.08 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
