PDF-Download: Diabetes und Haut

Klinik für Dermatologie, Allergologie und
Dermatochirurgie
„HAUT UND DIABETES“
U. Wölfer
Lausitzer Seenland Klinikum GmbH / Klinikpräsentation / 15. September 2014
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Vortragsübersicht
- Aufbau und Funktion der Haut
- Pathophysiologische Veränderungen der Haut
bei Diabetes
- Hautkrankheiten bei Diabetes
- Empfehlungen zur Hautpflege
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Aufbau der menschlichen Haut
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Funktionen der menschlichen Haut
Größtes Organ
des menschlichen Körpers
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Begrenzungsorgan
Temperatur-Regulation
Einflüsse auf den Wasserhaushalt
Sinnesorgan
Bestandteil des Immunsystems
Soziale Kommunikation
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Pathophysiologische Veränderungen der menschlichen
Haut bei Diabetes
1. Gestörte Durchblutung
- Makroangiopathie
- Mikroangiopathie
2. Veränderung diverser Stoffwechselsprozesse
• Verminderte Talgproduktion
• Schwächung der Immunologische Abwehr
• Verlust an Feuchtigkeit
• Gestörte Temperatur-Regulation
• Schädigung der Haut als Sinnesorgan
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Hautkrankheiten bei Diabetes
Häufig
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Xerose der Haut (Hauttrockenheit)
Prurigo / Pruritus (Hautjucken)
Infektionen (Wundrose, Pilzinfektionen, Pyodermien, etc.)
Polyneuropathie (Nervenstörungen)
Malum perforans (Diabetisches Fußsyndrom)
Selten
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Necrobiosis lipoidica
Scleroedema adultorum
Bullosis diabeticorum
Arzneimittelexantheme
Acanthosis nigricans
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Xerose der Haut – Austrocknungsekzem / Ekzéma craquelé
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Xerose der Haut – Austrocknungsekzem / Ekzéma craquelé
Behandlung:
Meiden von unnötigen entfettenden
Proceduren
Kein tgl. Duschen
Rückfettende Maßnahmen mit Basissalben
(keine Cremes oder Lotionen)
Zusatz von Harnstoff 5%
Bsp. Rp.
Urea pura (Harnstoff)
Basisalbe ad
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5.0
100.0
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Juckreiz (Pruritus / Prurigo )
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Juckreiz (Pruritus / Prurigo )
Behandlung:
Diabeteseinstellung optimieren
Kratzen unterdrücken (Nägel kürzen, Nachts
Baumwollhandschuhe tragen lassen!)
Einzelläsionen okklusiv abdecken
Lokale Steroide (okklusiv unter Folie)
Heliotherapie (cave Sonnenbrand,
phototoxische Arzneireaktionen)
Bsp. Rp.
Thesit
Basisalbe ad
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5.0
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Lokale Steroide
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Klasse 1
Klasse 2
Klasse 3
Klasse 4
(Exkurs!)
Hydrokortison, Prednisolon
Prednicarbat
Betamethason
Clobetasol – 17 – proprionat
(Kaum Atrophie)
(Atrophie nach Monaten)
(Atrophie nach Wochen)
(Atrophie in 5 Tagen !!!)
Moderne lokale Steroide: starke Wirkung (2/3) – geringe
Nebenwirkung (1)
Dermatop®
Ecural®
Advantan®
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(Prednicarbat)
(Mometasonfurat)
(Methylprednisolon)
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Juckreiz (Pruritus / Prurigo )
Rp. 1
Betamethason
0,1
Basissalbe DAC ad 100,0
(0,05)
(50,00 )
Rp. 2
Fucicort-Creme
(Fusidinsäure + Betamethason)
od.
Sulmycin-Creme
(Gentamycin + Betamethason)
od.
Jellin- Neomycin – Salbe
(Neomycin + Fluocinolonacetonid) od.
Locacorten-Vioform-Salbe (Clioquinol 3% + Flumetasonpivalat)
Rp. 3
Clobegalen – Salbe N1
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Infektionen - Erysipel
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Infektionen - Erysipel
Antibiotika (vorzugsweise Penicilline, ggf.
nach Resistogramm)
Ruhigstellung / Hochlagerung (ggf. stat.
Einweisung, passierte Kost und
Sprachverbot bei Gesichtserysipel)
Kühlen mit feuchten antiseptischen
Umschlägen
Rezidivgefahr mit Elephantiasis !
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Pilzerkrankungen
Nagelpilz, (Onychomykose)
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Pilzinfektionen - DHS
Vertreter
typische klinische Beispiele
Dermatophyten:
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton rubrum
Epidermophyton flocosum
Onychomykose
Tinea corporis
Hefen:
Candida – Spezies
(z.B. C. albicans)
Mund Soor
Vaginalmykose
Intertrigo
Schimmelpilze:
Aspergillus – Spezies
(z.B. A. fumigatum)
Systemmykose bei
schwerer
Immunsuppression
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Pilzinfektionen durch Hefen
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Pilzinfektion durch Hefen
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Pilzinfektion - Therapie
Hefen:
Lokaltherapie meist effizient z.B. durch Clotrimazol
(ZZR, Leisten, Rima ani, submammär, axillär,
Bauchfalten)
Rp.-Bsp.: Clotrimazol
Lotio alba aquosa ad
Dermatophyten:
1,0
100,0
Systemische Therapie mit Itraconazol, Fluconazol,
Terbinafin.
Tinea corporis:
Itraconazol 100mg 1-0-0 (2 Wo)
Onychomykose:
Itraconazol 100mg 2-0-2 (1 Wo.
3 Zyklen im Abstand v. 4 Wochen)
Erregerspektrum und Resistogramme weit weniger bedeutsam als bei bakteriellen
Infektionen !
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Pilzinfektionen - Dermatophyten
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Pilzinfektionen - Hefen (Candida-Spz.)
Rp.
Clotrimazol
Lotio alba aquosa
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1,0
ad
100,0
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Polyneuropathie – Mal perforant
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Hautkrankheiten bei Diabetes
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Hautkrankheiten bei Diabetes
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Nekrobiosis lipoidica
Seltene, granulomatöse Erkrankung
der Haut, welche hochchronisch
verläuft und schwer behandelbar ist.
Therapeutische Optionen:
1. Lokal
- Steroide okklusiv
- Steroisinjektionen
- Photochemotherapie
2. Systemisch
- Pentoxyphyllin
- Fumarsäureester
- Thalidomid
- Nicotinamid
- Chloroquin
- Clofazimine
- u.v.a.
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Skleroedema adultorum
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Acanthosis nigricans
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Fettgewebsschwund durch Insulin
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Empfehlungen zur Hautpflege bei Diabetes
Diabetes behandeln !
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Empfehlungen zur Hautpflege bei Diabetes
Infektionen vorbeugen !
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Hauttrockenheit !
Keine aggressiven Waschprozeduren
Harnstoffhaltige Externa
Ausreichend fettende Grundlagen
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Prinzipien der dermatologischen Lokaltherapie
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„Was“ - „Wofür“ ?
Externum/Galenik Indikation
Beispiel
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Puder
akute nässende Entzündung
Interdigitalmykose
Schüttelmixtur
nässende Entzündung in Hautfalten
an freier Haut, wenn zugleich Kühleffekt
erwünscht ist
Intertrigo (Hautfalten)
Urtikaria
Feuchter Umschlag
Nässendes Ekzem
Infektion (Kühlen!)
Akutes atopisches Lidekzem
Erysipel
Paste
Wunde Hautareale
Schutz gesunder Haut
Windeldermatitis
Umgebung einer nässenden
Creme (Ö/W)
nicht nässende chron. Ekzeme
chronische Neurodermitis
Salbe (W/Ö)
Xerose der Haut
(bestes Vehikel zur Penetration
div. Wirkstoffe!)
Austrocknungsekzem im Alter
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Zum Ende: Problem Juckreiz !
Scharfe Diabetes-Einstellung
Lokale Therapieoptionen (Emulsionen/Cremes)!:
Polidocanol (Thesit), Palmitoylaetanolamin (PEA),
Capsaicin, Menthol, Kampfer.
Nägel kürzen
Ggf. Nachts Baumwollhandschuhe
UV-Phototherapie
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Klinik für Dermatologie, Allergologie und
Dermatochirurgie
„DIABETES UND HAUT “
U. Wölfer
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