neue Leitlinie der AGO – S. POLTERAUER, Wien
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Leiomyosarkom des Uterus Stephan Polterauer
Univ. Klinik für Frauenheilkunde, Wien
46. Fortbildungstagung für Gynäkologie und Geburtshilfe
Obergurgl, 04. Februar 2014
Epidemiologie -­‐ Uterussarkome •
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Inzidenz in Europa 0,5/100.000 Sarkome: 3-­‐9% aller invasiven Uterusmalignome Erkrankungsalter 40-­‐60 Jahre Risikofaktoren – Alter, Postmenopause – Adipositas – Tamoxifen – St.p. Radiotherapie – Risikosenkung: OC Mastrangelo G et al, CTOS 2009; Zelmanovicz 1998 Nordal, Eur J Cancer. 1997 Klinische PräsentaWon •
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Blutungsanomalien oder PMB Zunahme des Bauchumfangs, Druckgefühl ObsWpaWon, häufiger Harndrang Uterus o[ aber nicht immer vergrößert • Postmenopausale Frauen mit symptomaWschem Myom • Diagnose in der Prämenopause schwierig – Meist Zufallsbefund bei OperaWon Myome vs Sarkome • 1332 Frauen zugewiesen zur HE wegen Verdacht auf Sarkom Tatsächliche Sarkominzidenz 0.15%: • n=1423 Ut. myomat. <40a: 0.4%; >40a: 1.4% • schnell wachsendes Myom 1/341 (0.27%) Sarkom, NNT: 370 • Rasch wachsendes Myom oder Uterus ist kein Risikofaktor für ein Sarkom Brooks GE, Gynecol Oncol. 2004; Parker WH et al. 1994; Obstet Gynecol 83:414; Leibsohn 1990 K)X$4")(WB"+T#(C1$'W*+
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FIGO Ausbreitung Stadium I Tumor auf den Uterus beschränkt Ia < 5cm Ib <5cm Stadium II Ausbreitung im kleinen Becken IIa Befall der Adnexe IIb Befall des extrauterinen Beckengewebes Stadium III Befall abdomineller Strukturen IIIa eine LokalisaWon IIIb > 1 LokalisaWon IIIc Metastasen in pelvinen und/oder paraaortalen LKN Stadium IV OrganinfiltraJon oder Fernmetastasen IVa Tumor infiltriert Blasen-­‐ und/oder Rektum IVb Fernmetastasen D‘Angelo E, Int J Gynaecol Obstet. 2010, Kapp,
Cancer 2008, Giuntoli, 2003
Diagnose 5-­‐Jahres OS 64% 76% 6% 60% 9% 45% 20% 29% N4")(WB"+LG")(4#"+
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LKN Metastasen Autor Stadium I Gaducci 1996 0/4 (0%) Stadium II Stadium III-­‐IV -­‐ 2/3 (66%) Dinh 2004 0/8 (0%) alle Stadien Sagae 2004 1/12 (8%) alle Stadien Giuntoli 2003 4/36 (11%) alle Stadien Leitao 2003 Summe 5/101 (5%) Stadien I-­‐II 12/157 (7%) alle Stadien J,1"M"M'W)4(W$1+
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Stadium IV, Rezidivtherapie • chirurgische ResekWon bei isolierten Metastasen – PalliaWon, Ileus; ExenteraWon (Befall v. Harnblase oder Rektum) • IrradiaWo für locoregionäres Rezidiv • symptomaWsche Therapie • palliaWve systemische Therapie – Teilnahme an klinischen Studien J,r/B(1."+OZL+l+;.(,#/%+0>000+
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Trabectedin gepoolte Analyse von 5 Phase II Studien Clinical-­‐Benefit-­‐Rate: 51% medianes PFS 2.5 Monate 95% CI (1.7-­‐4.2) PFS bei 3 Monaten: 46.4% 95% CI (33.7-­‐59.1) PFS bei 6 Monaten: 30.8% 95% CI (19.0-­‐42.7) Judson I et al, ASCO 2010, abstr 10028 Trabectedin medianes OS 12.1 Monate OS bei 12 Monaten: 51.6% OS bei 24 Monaten: 20.3% 95% CI (7.5-­‐14.0) 95% CI (39.2-­‐64.1) 95% CI (10.1-­‐30.4) Judson I et al, ASCO 2010, abstr 10028 L)(V"S.",#1+
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Zusammenfassung Stadium I-­‐III • Chirurgische Therapie – HE +/-­‐ AdnexexsWrpaWon – Syst. Lymphadenektomie? – Debulking bei extrauterinem Befall • RT – Keine Verbesserung des PFS oder OS, Toxizität • CHT – Hohes Fernmetastasen Risiko – Docetaxel/gemcitabine evtl. gefolgt von doxorubicin, G-­‐
CSF – Evtl. ObservaWon im Stadium I, klinische Studien Zusammenfassung Stadium IV / Rezidiv • MulWmodale Therapie – Interdisziplinäres Management – Teilnahme an klinischen Studien • Chirurgische Therapie – PalliaWve OperaWonen • CHT +/-­‐ RT – Docetaxel / Gemcitabine – ifosfamide, cisplaWn, doxorubicin +/-­‐ RT – 2nd line: Gemcitabine, Trabectedin, Doxorubicin, Pazopanib, Ifosfamid Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! www.ccc.ac.at/gcu/ [email protected]
