Nervus axillaris, Lähmung

PDF 01414
Engelhardt (Hrsg.)
Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie
Nervus axillaris, Lähmung
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Englischer Begriff
Axillar nerve palsy
Definition
Läsion des N. axillaris, die zu sensomotorischen Ausfallserscheinungen führt.
Pathogenese
Die isolierte Axillarisparese ist nicht selten.
Ursachen der Läsion des. N. axillaris:
1. traumatisch: vordere untere Schulterluxation (10–15 %), Fraktur des Collum chirurgicum, selten
Skapulafraktur;
2. iatrogen: Reposition der Schulter nach Luxation, arthroskopische Eingriffe an der Schulter (7 % Ausfälle
seitens des Hautastes des N. axillaris), Lagerung mit eleviertem Arm;
3. im Rahmen einer neuralgischen Schulteramyotrophie (häufig);
4. Druckparesen (selten);
5. Engpass-Syndrom im Spatium quadrilaterale: Kompression des Nervs durch fibröse Bänder in der Lücke
zwischen M. teres major, M. teres minor, langem Trizepskopf und Humerus. Durch diese Lücke zieht auch
die A. circumflexa humeri posterior.
Das Syndrom kommt vorwiegend bei jungen Männern vor und ist bei Volleyball- und Squashspielern
beschrieben.
Symptome
Traumatische, iatrogene immunologisch-entzündliche und Druckläsion: atrophischer M. deltoideus, Schwäche für
die seitliche Elevation des Arms, jenseits der ersten 15° auch Schwäche der Elevation nach hinten und vorn.
Sensibilitätsstörung über der Schulterkappe.
Kompressionssyndrom im Spatium quadrilaterale: keine Parese des N. axillaris, sondern dumpfe Schmerzen im
Bereich der ventralen Schulter und diffuser Schmerz und Parästhesien im Arm, Schmerzverstärkung durch
Anteflexion, Abduktion und Außenrotation des Oberarms.
Diagnostik
Traumatische, iatrogene immunologisch-entzündliche und Druckläsion des Nervs: klinische Symptomatik; im
Elektromyogramm Nachweis der gestörten motorischen Latenzzeit zum M. deltoideus, Denervierungszeichen;
bei Trauma: Röntgen der Schulter und Magnetresonanztomographie, bei Verdacht auf Entzündung Blut- und
Liquoruntersuchung,
Bei Verdacht auf Engpass-Syndrom im Spatium quadrilaterale: in der Angiographie diagnostisch beweisend der
Nachweis des Verschlusses der A. circumflexa humeri posterior bei Abduktion des Arms mit gleichzeitiger
Außenrotation.
Differenzialdiagnose
Dystrophia musculorum progressiva: normal beidseitiger Befall; amyotrophe Lateralsklerose: Faszikulationen
und übrige Symptomatik wegweisend; Inaktivitätsatrophie bei Schultergelenkerkrankungen;
Rotatorenmanschettenruptur; Ruptur des M. deltoideus (z. B. nach Kortisoninjektionen).
Therapie
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Konservative/symptomatische Therapie
Bei Schäden von Grad I und II konservative Therapie: Arm muss auf Schiene gelagert werden, um
Überdehnung des Muskels zu verhindern; Elektrostimulation des Muskels; passive Durchbewegung.
Operative Therapie
Indikation: keine Reinnervation innerhalb von drei Monaten: Neurolyse oder bei Durchtrennung des Nervs
Nerventransplantation, notwendig mehrere Transplantate.
Beim irreversiblen Schaden Ersatzoperationen zur Verhinderung der Subluxation oder Arthrodese.
Engpass-Syndrom im Spatium quadrilaterale: Durchtrennung der fibrösen Bänder bzw. Entfernung einer
eventuell vorhandenen paralabralen Zyste.
Bewertung
Isolierte Läsion des N. axillaris oder in Kombination mit Läsion des N. suprascapularis: bei Operationen
innerhalb der ersten sechs Monate nach Nervenschädigung 71 % gute Funktion, bei Operation zwischen sechs
und zwölf Monaten 59 %, nach zwölf Monaten nur 15 % gute Resultate.
Erfolgschance bei Axillarisparese im Rahmen von Plexusläsionen: geringe Chance, gute Funktion zu erreichen.
Engpass-Syndrom im Spatium quadrilaterale: 90 % völlige Beschwerdefreiheit.
Nachsorge
Physiotherapie
Autor
Iris Reuter
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