Technik der Gastroskopie bei Kindern

Technik der Gastroskopie
bei Kindern
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Mögliche Indikationen zur Gastroskopie im Kindesalter:
Rezidivierende epigastrische Schmerzen
V.a. gastrointestinale Blutung
Materialgewinnung zur kulturellen Anzüchtung bei V.a. HP
Unklare (kongenitale) Maldigestion/Malabsorption
V. a. Zöliakie
Interventionen (PEG, Ligatur, etc.)
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Titel
Sedierung oder Intubationsnarkose?
Diagnostische Gastroskopie bei fehlenden Kontraindikationen
auch im Säuglingsalter ohne Intubationsnarkose durchführbar
Kontraindikationen:
-  Muskuläre Hypotonie mit Gefahr der Atemdepression während
Sedierung
- Primäre respiratorische Insuffizienz
-  Kiefersperre (Intubation im Notfall geg. nur bronchoskopisch
möglich)
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Titel
Patientenlagerung:
Untersuchung in Rücken- oder Linksseitenlage möglich, je nach
Gewohnheit des Untersuchers.
Vorteil Linksseitenlage:
- Reduziertes Aspirationsrisiko
- Weniger Atemdepression durch zurückfallende Zunge
- Leichtere Intubation des Pylorus
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Titel
Vor der Untersuchung:
Überprüfung von schriftlicher Aufklärung und Laborwerten
(„50er Regel“)
Patient nüchtern? (geg. zusätzlich medikamentöse Magenentleerung
mit Erythromycin und/oder MCP)
Mundstück (Säuglinge ohne Zähne auch ohne Mundstück)
Bereitstellen der Biopsieröhrchen (Formalin, HP-Medium,
NaCl 0,9%, Glutaraldehyd, etc.)
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Titel
Das Endoskop
Lenken
saugen
Arbeitskanal
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Titel
Abbildung: Olympus
Spülen/Luft geben
Endoskopspitze
Arbeitskanal
Saugen/Spülen
Optik
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Titel
Abbildung: Olympus
Endoskopiezangen
Bei angewinkeltem Endoskop
Zange nicht so stark zudrücken
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Titel
Abbildung: Pauldrach Medicals
Endoskopieturm
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Titel
Abbildung: Olympus
Fehlerquellen beim Umgang mit dem Endoskop
Neues Olympus-Kindergastroskop (20.000 €) wir eingeschickt bei „unscharfem
Bild“
-  Sprung in Linse
-  Zughalterung überdehnt
-  Kratzer im Arbeitskanal
Kosten: 15.000 € Reparaturkosten!!!
Über 100.000 € Reparaturkosten für die Endoskope des Essener
Uniklinikums pro Jahr
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Titel
Stecker nicht ziehen, so lange die
Optik nicht ausgeschaltet ist
Den Schlauch unter dem
Endoskopgriff nicht abknicken
Die hängende Endoskopspitze
nicht gegen Gegenstände
schlagen
Die Endoskopspitze nicht
gegen Widerstand anwinkeln
und drehen
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Titel
Zange möglichst nicht bei komplett
angewinkelter Spitze durch den
Arbeitskanal schieben
Endoskopie des Ösophagus
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Titel
Einführen des Endoskops
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Titel
Intubation des Ösophagus unter Sicht
Vorschieben des Endoskops auf dem Zungengrund
Vorschieben bis Blick Hypopharynx/Blick auf die Stimmritze
Platzierung der Gerätespitze zwischen Hypopharynxhinterwand
und Kehlkopfhinterwand (manchmal besser etwas links oder rechts)
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Titel
Oberer Ösophagussphincter (Mädchen, 15 Jahre)
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Titel
Die drei Engen des Ösophagus:
1.) Pars crycopharyngea des M. constrictor pharyngeus
2.) Impression durch Aorta und linken Hauptbronchus
3.) Hiatus ösophageus/unterer Ösophagussphincter
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Titel
Ösophagus Web?
Schleimblasen (CF-Patient mit DIOS)
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Titel
Chirurgisches Nahtmaterial nach OP bei
Ösophagusperforation (Knopfbatterie)
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Titel
Ösophagusvarizen II-III° (16 Jahre, Mukoviszidose)
Folie 19
Titel
Ösophagitis mit Barrett-Schleimhaut (Junge, 7 Jahre)
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Titel
Einteilung der Refluxösophagitis nach Savary und Miller
I°
eine oder mehrere nichtkonfluierende longitudinale
Schleimhautläsionen mit Rötung und Exsudat
II°
konfluierende erosive und exsudative Läsionen,
nicht die gesamte Zirkumferenz
III°
erosive und exsudative Läsionen über die gesamte
ösophageale Zirkumferenz
IV°
chronische Läsionen, Ulzerationen, Striktur, Barrett
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Titel
Unterer Ösophagussphinkter (Mädchen, 15 Jahre)
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Titel
Endoskopie des Magens
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Titel
Gefüllter Magen (CF-Patient mit DIOS)
absaugen
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Titel
Korpus (Junge 2 Jahre, mit Galle)
den Falten folgen
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Titel
Vaskulitis mit diffuser Blutungsneigung bei Lupus erythematodes
(Mädchen, 11 Jahre)
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Titel
Hypertensive Gastropathie bei Leberzirrhose
Junge 14 Jahre)
„Tigerfellmuster“
„WassermelonenMagen“
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Titel
Achtung!
Erhöhtes Blutungsrisiko bei hypertensiver Gastropathie, deswegen sparsame
Biopsieentnahme
Vor dem Biopsieren etwas Luft absaugen und mit dem Endoskop nahe an die
Wand rangehen (sonst ungezielte, kleine Biopsien)
Bei auffälligen, stark entzündeten Läsionen (z.B. Refluxösophagitis IV° ohne
vorherige PPI-Therapie) geg. zunächst säureblockierende Therapie einleiten und
bei Re-Endoskopie Biopsien entnehmen
Bei makroskopisch unauffälliger Schleimhaut zeigt die Histologie nur seltenen
Eine Befunderweiterung (cave: Zöliakie, eosinophile Ösophagitis, …)
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Titel
Übergang Korpus/Antrum bei Neugeborenem
Magen
Aufgeblasen
o.p.B.
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Titel
Unauffälliges Antrum
Kleine Kurvatur
Große Kurvatur
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Titel
HP Gastritis (Junge, 12 Jahre)
Lymphfollikel
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Titel
HP Gastritis mit „besserer Optik“ (Mädchen, 14 Jahre)
Schweregrad der Schleimhautveränderung kann überschätzt werden
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Titel
Inversion zur Beurteilung des Magenfundus
Vorspiegeln bis zum Antrum
Drehen über die Angulusfalte (großes Rad nach oben)
Endoskop ranziehen
Mit kleinem Rad um die Achse drehen
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Titel
über Angulusfalte
großes Rad hoch
Hochziehen, Drehen
mit kleinem Rad
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Titel
Fundus in Inversion (Mädchen, 15 Jahre)
Kardia klaffend? Hernie?
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Titel
Fundusvarizen bei Pfortaderthrombose (Mädchen, 9 Jahre)
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Titel
Drehung zurück ins Antrum
reinschieben
Drehung im Handgelenk
im Antrum, großes Rad
„runter“
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Titel
Offener Pylorus (Mädchen, 15 Jahre)
Pylorus
anpusten
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Peristaltische Welle
abwarten
Titel
Luft aus Magen ablassen
Blick in den Bulbus
(Veränderungen bei Z.n. Rohrreinigeringestion)
Bulbusbiopsie vom
Antrum aus
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Titel
Cave:
Duodenalwandhämatom
Drehung zum Corpus duodeni (in Linksseitenlage)
Großes Rad nach oben
Kleines Rad nach unten
Drehung mit dem Körper nach rechts
Nicht gegen Gewalt!!! Bewegung „im Fluss“
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Titel
Folie 41
Titel
Duodenum mit Papilla vateri
regelrechter
Schleimhautreflex
Papilla vateri
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Titel
Zöliakie (Junge, 15 Jahre)
sehr glatte
Schleimhaut
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Titel
Vom Duodenum ins Antrum
Bulbusbiopsie vom
Antrum aus
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Titel
Vom Antrum zum gastroösophagealen Übergang
Luft absaugen!
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Titel
Ösophagus nach oben…
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Titel
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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