Schwanzdarmzyste 5.2

Schwanzdarmzyste
(retrorectal tailgut cyst)
Seltene Differentialdiagnose
retrorektaler Tumoren
Ubbo-Emmius-Klinik Aurich
Dr.med.W.Jelen
case report
• Weiblich, 44 J. (2008)
• 1986 Z.n. Teratom-Op
des kleinen Beckens (?)
mittels Rektotomia
posterior
• 1997 Z.n. vaginaler
Hysterektomie bei
Myomem und Zysten (?)
• 2003 unkl. Unterbauchbeschwerden ; Diagnostik:
Labor, Sono, CT,MRT,
Kolo-, Rektoskopie –
Zyste retrorektal –Op
(Rektotomia posterior);
R0-Resektion Histologie : Adeno-Ca !!!,
Primärtumor ?
• 09.2005 II-Rezidiv; neue
Zysten (?); nach
Diagnostik: 2 Zysten; IIOp, Resektion
• 11.2005 erneuerte
Beschwerden, Diagnostik:
Labor, Rektoskopie mit PE
MRT – O.B. ; abwarten
• 01.2006 diag. Laparoskopie
bei „bek.“ Endometriose (?),
kein path. Befund
• 02.2006 wieder Kontrolle:
Sono- Endosono, Koloskopie,
PE – o.B.
• 16.11.2006 III-Rezidiv !!! (LKLeiste), nach Diagnostik III-Op;
Rektotomia posterior,
Beckenboden, mesh, z.T.
Resektion des Os coccygeus
• 12.12.2006 Revision mit
Hartmann-Situation
• Vom 02.07. bis zum 10.08.07
Wundheilstörungen der
retrorektalen Wundhöhle;
11 Revisionen in ITN mit
Debridement, Vakuumverbänden, Drainagen etc.
• 31.12.07 perinealer Abszess,
Ausräumung in ITN
• Aktuell: Multiple Lungenfilie,
chron.Wundinfekt mit MRSA;
Port-Implantation zur
Chemotherapie am 31.01.08
Diagnose
Anamnese:
• unklare Unterbauchbeschwerden (gyn.; chir.; orthop.;
urolog.)
• „low back pain“
• Keine anderen Symptome !!! wie z.B. rektale Blutungen,
Diarrhöe, Obstipationen, Inkontinenz, Gewichtverlust,
Anämie, Fieber etc.
• Verdächtig! : Myome, Teratome, „V.a. Endometriose“;
lange Vorgeschichte, zahlreiche Arztbesuche und
Behandlungen (z.B. gynäkologisch, orthopädisch,
urologisch)
Diagnose
Klinik
• rectal-digital: retrorektaler, precoccygealer Tumor
• sonst: -Labor mit CEA (oft negativ) – cave Filiae !!!
– Sonographie, Endosono, Rektoskopie,
Koloskopie
– Thorax- Abdomen-CT
– Becken-MRT
Differenzialdiagnose
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kolorektale Karzinome
Hamartome
Teratome
Ovarialzysten
para- retrorektale Abszesse
enterale Zysten
Dermoidzysten
sacrale Meningozele (selten)
Chordome
Behandlung
• Operativ mit Tumorausräumung in toto !!!
• unterhalb von S3: Mason-Lagerung und
mittels Rektotomia posterior
• oberhalb von S3 kombiniertes, abdominopararektales Verfahren
• Entartungsrisiko >10 %
• Bei einem malignen Befund schlechte
Prognose, 5 Jahre nach Op. überleben nur
ca. 17% der Patienten !
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit !