Vorlesung 1
Werbung
Vorlesung 1 EINFÜHRUNG IN DIE SPEZIELLE PATHOLOGIE FÜR ZAHMEDIZINER Lernziele Organisatorisches Normale Histologie Mundhöhle Lymphatisches/lymphoepitheliales Gewebe Zahn Parodontium Mitbeteiligung der Mundhöhle bei Allgemeinerkankungen Zungenveränderungen Sjögren-Syndrom Entwicklungsstörungen der Zähne Hypodontie Oligodontie Vorlesung: Spezielle Pathologie für Zahnmediziner Prof. Mattfeldt, Prof. Barth Ort Zeit SoSe 2013 H11 Dienstag 14.15 -15.00 Uhr Std. Thema Termin 1 Allgemeine Pathologie der Mundhöhle einschließlich Entwicklungsstörungen etc. 23.04.2013 2 Erscheinungsformen und Pathomechanismen der Entzündung in der Mundhöhle. Immunpathologische Reaktionen etc 30.04.2013 3 Bakteriell und viral bedingte Entzündungen in der Mundhöhle: Stomatitis, Gingivitis etc. 07.05.2013 4 Pilzbedingte Entzündungen in der Mundhöhle, spezifische 14.05.2013 Entzündungen, Granulome, granulomatöse Entzündungen etc. 5 Erkrankungen der Gingiva und des Parodontiums, Pulpaerkrankungen, Pulpitis etc. Entwicklungsstörungen der Zahnhartsubstanz. Karies etc. 21.05.2013 6 Zysten des Kiefer-Gesichtsbereiches: 1. Odontogene Zysten. 2. Nicht-odontogene Zysten. 3. Pseudozysten. 28.05.2013 7 Verhornungsanomalien der Mundschleimhaut, 04.06.2013 Präneoplasien in der Mundhöhle. Klassifikation der Mundhöhlen-Geschwülste. 8 Gutartige epitheliale Geschwülste der Mundhöhle. 11.06.2013 9 Benigne und maligne Tumoren der Haut mit besonderem 18.06.2013 Hinblick auf die Gesichtshaut. 10 Bösartige epitheliale Geschwülste der Mundhöhle. 25.06.2013 11 Gutartige und bösartige mesenchymale Geschülste. 02.07.2013 Besondere Tumorarten in der Mundhöhle. 12 Erkrankungen der Speicheldrüse. 09.07.2013 13 Scheinausgabe 16.07.2013 Spezielle Pathologie für Zahnmediziner Didaktische Prinzipien Angabe von Lernzielen Definition der Grundbegriffe Etymologie Wilhelm Doerr Gesichertes Wissen z.B. Pschyrembel: Klinisches Wörterbuch Stoffauswahl eklektisch rational Strukturierter Ablauf Lehrbücher Grundmann: Pathologie für Zahnmediziner (vergriffen) Ebhardt/Reichart: Spezielle Pathologie für Zahnmediziner Schriftfolien unter http://www.uniklinik-ulm.de/struktur/institute/pathologie/home/lehre.html NORMALE HISTOLOGIE DER MUNDHÖHLE Allgemein Schleimhaut Mehrschichtiges Plattenepithel (Wechselgewebe) Keine bis schwache Verhornung Reteleisten Bindegewebe Nachbarstrukturen Muskulatur, kleine Speicheldrüsen Regionale Differenzierungen Papillen Krypten Lymphoepithelial Waldeyer'scher Rachenring MITBETEILIGUNG DER MUNDHÖHLE BEI ALLGEMEINERKANKUNGEN Haarzunge ausgeprägte Hyperkeratose der Zungenpapillen Makroskopie: wirkt wie Behaarung Lingua geographica Landkartenartige Erosionen der Zungenschleimhaut unspezifische Entzündung Glossitis rhombica mediana Scharf abgegrenztes Areal dorsal medial im klassischen Fall rautenförmig Glossitis Hunter Zunge verkleinert und herdförmig entzündet, grau Meist Vit. B12-Mangel bei chron. atroph. Gastritis Plummer-Vinson Syndrom Mundhöhlenveränderung bei Eisenmangelanämie Präkanzerose Sjögren-Syndrom Autoimmunsialadenitis, Xerostomie, Xerophthalmie Makroglossie Amyloidose (Holzzunge), Akromegalie, Myxödem ENTWICKLUNGSSTÖRUNGEN DER ZÄHNE Hypodontie Fehlen eines einzelnen Zahnes mit Zahnanlage DD Retention Oligodontie Fehlen mehrerer Zahnanlagen z.B. bei ektodermaler Dysplasie Überzählige Zähne Zahnverschmelzungen komplett oder partiell (Kronen/Wurzeln) Vorlesung 2 ALLERGISCHE ENTZÜNDUNG Lernziele Entzündung Definition Klassifikation Kardinalsymptome Phänomenologie der akuten Entzündung Allergie Definition Klassifikation Typen I-IV nach Coombs und Gell Beispiele Mediatoren Grundbegriffe ENTZÜNDUNG Definition Summe der biochemischen und morphologischen Reaktionen des Gefäßbindegewebes auf eine lokale Schädigung → Exsudat Suffix: -itis Abgrenzung Infektion, Immunreaktion, Ödem, Blutung Klassifikation Perakut – akut – subakut – chronisch Normergisch – allergisch serös – serös-schleimig – fibrinös – hämorrhagisch – eitrig Kardinalsymptome Tumor Rubor Calor Dolor Schwellung Rötung Erwärmung Schmerz Functio laesa Funktionsstörung IMMUNPATHOLOGISCHE REAKTIONEN I-IV (ALLERGISCHE ENTZÜNDUNG) Typ I-III Humoral Antigen-Antikörper-Reaktion B-Lymphozyten, Plasmazellen Typ IV Zellulär T-Lymphozyten BEISPIELE Typ I Anaphylaxie (Reaktion vom Soforttyp) Heuschnupfen: allergische Rhinitis, Sinusitis, Konjunktivitis Urticaria allergisches Asthma bronchiale anaphylaktischer Schock Typ II Zytotoxische Immunreaktion Transfusionszwischenfall Typ III Immunkomplexkrankheiten Leukozytoklastische Vaskulitis Periarteriitis nodosa Typ IV Zellvermittelte Immunreaktion Kontaktekzem Vorlesung 3 BAKTERIELLE UND VIRALE INFEKTIONEN DER MUNDHÖHLE Lernziele Bakterielle Infektionen Bakterien Eigenschaften Klassifikation Pathogenese lokaler bakterieller Infektionen Grundformen der eitrigen Entzündung Beispiele Bakterielle Sepsis Definition Abgrenzung Bakteriämie, Sepsis, Pyämie Symptomatik Virusinfektionen Viren Eigenschaften Wirkungen Beispiel: Herpesviren BAKTERIELLE INFEKTIONEN: MUNDHÖHLE UND GINGIVA Grundlagen Bakterien → Prokaryonten, Gramfärbung, Struktur Pathogenese Exotoxine, Endotoxine, Enzyme; eitrige Entzündungsreaktion 1. Akute eitrige Stomatitis/Gingivitis durch grampositive Kokken → Abszess Staphylokokken Koagulase Streptokokken Streptokinase, Hyaluronidase, Kollagenase, Streptolysin → Phlegmone Erythrogenes Toxin → Scharlach Orale Streptokokken → Karies Poststreptokokken-Nachkrankheiten Sonderformen Angina Ludovici → Diffuse Mundbodenphlegmone Nekrotisierende Stomatitis bei Agranulozytose 2. Akute nekrotisierende ulzeröse Gingivostomatitis (ANUG) Erreger Histologie Borrelia Vincenti, Fusobacterium fusiforme (Plaut) → Stomatitis Plaut-Vincenti Pseudomembranös-nekrotisierende Entzündung 3. Lippenfurunkel Erreger Komplikation Staphylokokken → Haarbalg → Abszess Meningitis, Hirnabszess bei Fortleitung über V. angularis 4. Faulecken Mundwinkel Streptokokken, Pilze EITRIGE ENTZÜNDUNG Eiter Exsudat, das vorwiegend aus neutrophilen Granulozyten besteht Einteilung Katarrh oberflächlich (ohne Infiltration) katarrhalische Appendizitis eitriger Rachenkatarrh Phlegmone diffus Erysipel Streptokokken Abszess einschmelzend Furunkel Staphylokokken Empyem in präfomiertem Hohlraum Gelenkempyem Gallenblasenempyem VIRUSINFEKTIONEN DER MUNDHÖHLE Grundlagen Virusstruktur, intrazelluläre Replikation Wirkungen Zytopathische Effekte, Zytolyse, Riesenzellen, Einschlusskörper (Kern, Zytoplasma) Lymphozytäre Reaktion, Latente Infektion Tumorinduktion durch onkogene Viren VIREN DER HERPES-GRUPPE Grundlagen Doppelstrang-DNA-Viren: HSV I/II, HZV, Epstein-Barr, Zytomegalie Herpes-simplex-Virus Primäre Gingivostomatitis herpetica Erstinfektion im Kindesalter, keine Rezidive Herpes labialis Rezidivierende Stomatitis herpetica im Erwachsenenalter Bläschenbildung Mundschleimhaut/Lippen Zoster-Varizella-Virus Herpes zoster Erstinfektion: Windpocken, Rezidiv-Infektion: Herpes zoster Befall → Dermatom: Bläschenbildung Tropismus → Haut, Nerven Vorlesung 4 GRANULOMATÖSE ENTZÜNDUNGEN DER MUNDHÖHLE Lernziele Tuberkulose Erreger Histopathologie Primäre und postprimäre Tuberkulose Orale Manifestationen der Tuberkulose Differentialdiagnosen Sarkoidose Aktinomykose atypische Mykobakteriosen Lues (Syphilis) Erreger Stadienlehre der Lues Histopathologie Orale Manifestationen der Lues TUBERKULOSE Erreger Mycobacterium tuberculosis, Nachweis: Ziehl-Neelsen, PCR Granulome Zentrum Intermediärbereich Peripherie Käsige Nekrose Epitheloidzellen Riesenzellen vom Langhans-Typ Lymphozyten Primärperiode Tuberkulöser Primärkomplex = "Ghon'scher Herd" Fibrose und Verkalkung Progressive Primärtuberkulose Frühkaverne, Frühmiliare Aussaat Postprimärperiode Reaktivierte Tbc mit Kavernisierung Pleuritis, Pericarditis Postprimäre Miliartuberkulose Extrapulmonale Organtuberkulosen FÜR DEN ZAHNARZT WICHTIGE MANIFESTATIONEN Oraler Primärkomplex, Skrofuloderm Miliartuberkulose der Mundschleimhaut Lupus vulgaris, Tuberculosis ulcerosa orificialis Tuberkulöses periapikales Granulom Chronische granulierende/granulomatöse Entzündung: Differentialdiagnosen Sarkoidose Atypische Mykobakteriosen Pilzinfektionen Aktinomykose Mykobakterien Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium leprae atypische Mykobakterien SYPHILIS (LUES) Erreger Treponema pallidum Stadien I Mikroskopie Primäraffekt Ulcus an Eintrittspforte Regionäre LK-Schwellung II Exantheme, Enantheme III Syphilitische Granulome "Gummen" ZNS, Aorta Granulome mit plasmazellulärer Angiitis FÜR DEN ZAHNARZT WICHTIGE MANIFESTATIONEN I II III Luischer Primäraffekt Lippe, Mundhöhle Plaques muqueuses Gummöse Entzündungen (Zunge) Konnatale Lues: oft Hutchinson-Trias Zahnhypoplasie (Tonnenform) Innenohrtaubheit Keratitis Vorlesung 5 ERKRANKUNGEN DES PARODONTIUMS, DER PULPA UND DER GINGIVA Lernziele Parodontium Orthologie Parodontitis Klassifikation Pulpa Pulpitis Klassifikation Gingivaerkrankungen Gingivitis Gingivahyperplasie Epulis ORALE PILZINFEKTIONEN Lernziele Candida albicans Aspergillus Disponierende Faktoren Formen: Candidiasis, Soor PARODONTIUM Definition Zahnhalteapparat Komponenten Gingiva Zahnfleisch Gingiva alveolaris Margo gingivalis (Saumepithel) subepitheliales Bindegewebe Desmodont Wurzelhaut Sharpey‘sche Fasern parodontales Bindegewebe Zement Alveolarknochen ERKRANKUNGEN DES PARODONTIUMS Parodontitis Entzündungsprozess, bei dem Desmodont, Zement oder Knochen mitbetroffen sind Parodontitis marginalis superficialis Parodontitis marginalis profunda Taschenbildung bei Gingivitis Apikale Parodontitis Fortleitung nach Pulpitis PULPAERKRANKUNGEN Pulpitis offen/geschlossen akut/chronisch Sonderform: Pulpapolyp GINGIVITIS Definition Entzündung auf Zahnfleisch beschränkt Plattenepithel + subepitheliales Bindegewebe Formen Unspezifische Gingivitis Akute nekrotisierende ulzeröse Gingivostomatitis Primäre Gingivostomatitis herpetica Gingivahyperplasie Zapfenartige Hyperplasie der Gingiva infolge von Entzündung, Hormonen oder Medikamenten Vitamin C-Mangel Schwangerschaftsgingivitis, Pubertätsgingivitis Idiopathische fibröse Gingivahyperplasie Medikamente: Hydantoin, Zyklosporin, Nifedipin Epulis Gutartige Knotenbildung, die dem Zahnfleisch aufsitzt Epulis granulomatosa Epulis fibromatosa Epulis gigantocellularis ORALE SOORINFEKTION Erreger Candida (Monilia) albicans opportunistische Infektion Faktoren Diabetes mellitus, Immundefekt, Zytostatika, Immunsuppressiva, lokale Steroide, Antibiotika, ... Formen Oberflächliche (epimuköse) Infektion Weiße Beläge Erosionen, Granulozyten, PAS: Pilze ++ Tiefe Infektion "Chronisch-hyperplastische Candidiasis" Knotenbildung Granulome, Plattenepithelhyperplasie Systemische Candidiasis Vorlesung 6 KIEFERZYSTEN Lernziele Grundbegriffe: Zyste, Pseudozyste WHO-Klassifikation der Kieferzysten Dysontogenetische Kieferzysten Klassifikation odontogen nicht odontogen Beispiele Entzündliche Kieferzysten radikuläre Zyste Histologie Pathogenese Residualzysten Definition Klassifikation Pseudozysten solitäre Knochenzyste aneurysmatische Knochenzyste KIEFERZYSTEN ALLGEMEINES Zyste/Pseudozyste Histologie + Röntgenbild → Diagnose JEDE Kieferzyste vollständig → Histologie Expansives Wachstum WHO-KLASSIFIKATION DER KIEFERZYSTEN 1. Dysontogenetisch 1.1. Odontogen Odontogene Keratozyste Follikuläre Zyste Gingivazyste der Kleinkinder/des Erwachsenen Durchbruchszyste Laterale periodontale Zyste 1.2. Nicht-odontogen Nasopalatinus-Gangzyste Nasolabiale Zyste 19% WHO-Klassifikation der odontogenen Tumoren und der Kieferzysten Pindborg, J.J., Kramer, I.R.H., Torloni, H. (1971) Histological Typing of Odontogenic Tumours, Jaw Cysts, and Allied Lesions. Kramer, I.R.H., Pindborg, J.J., Shear, M. (1991) Histological Typing of Odontogenic Tumours. 2nd Edition. Barnes, L., Eveson, J.W., Reichart, P., Sidransky, D. (2005) WHO Classification of Head and Neck Tumours. ODONTOGENE KERATOZYSTE Klinik Dysontogenetische Zyste mit hoher Rezidivrate "Tochterzysten" meist Zyste an zahnloser Stelle Histologie Mehrschichtiges Plattenepithel Epidermale Verhornung Keine Reteleisten primär wenig bis keine Entzündung Synonym Primordialzyste Keratozystischer odontogener Tumor (WHO 2005) FOLLIKULÄRE ZYSTE Definition Dysontogenetische Zyste, die sich aus dem Schmelzorgan eines nicht durchgebrochenen Zahnes entwickelt Makroskopie Epithel und Zystenbalg setzen an der Schmelz-Zement-Grenze des Zahns an Oft Zahnkrone im Zysteninneren Lokalisation meist aus retiniertem Weisheitszahn Histologie Flaches Plattenepithel ohne Reteleisten Keine Verhornung WHO-KLASSIFIKATION DER KIEFERZYSTEN 2. Entzündlich 80% Radikuläre Zyste Residualzyste DIFFERENTIALDIAGNOSE: KNOCHENZYSTEN Aneurysmatische Knochenzyste Einfache (solitäre) Knochenzyste (=Pseudozysten) 1% RADIKULÄRE ZYSTE Bedeutung Häufigste Kieferzyste Definition Zyste, die aus odontogenen Epithelblöcken (Malassez'sches Epithel) im Wurzelbereich bei chronischer Entzündung entsteht Pathogenese Karies → Pulpitis → chronische apikale Parodontitis → Wachstumsfaktoren → Epithelproliferation → nekrotischer Zellzerfall, Exsudation → Erhöhung des kolloidosmotischen Drucks → lymphatischer Ausschluss → Zystenbildung WEICHTEILZYSTEN Speicheldrüsenzysten und Mukozelen Extravasationstyp Retentionstyp Ranula Halszysten Laterale Halszyste (Zervikale lymphoepitheliale Zyste) Mediane Halszyste (Ductus-thyreoglossus-Zyste) Orale lymphoepitheliale Zyste Mundboden, Zunge Plattenepitheliale Zysten der Haut Epidermoide Zyste Epidermal verhorntes Plattenepithel ohne Anhangsgebilde „Atherom“ Dermoidzyste Epidermal verhorntes Plattenepithel, + Anhangsgebilde (Haare, Talgdrüsen) Trichilemmale Zyste Trichilemmal verhorntes Plattenepithel Vorlesung 7 SYSTEMATIK DER TUMOREN DER MUNDHÖHLE Grundbegriffe Dignität Prinzipien der Klassifikation von Tumoren Typing – Staging – Grading VERHORNUNGSANOMALIEN UND PRÄNEOPLASIEN DER MUNDHÖHLE Lernziele Leukoplakie Präneoplasie Dysplasie Erythroplakie Differentialdiagnosen Lichen ruber planus Pilzinfektionen Candida albicans → Soor Aspergillus SYSTEMATIK (NOMENKLATUR) DER TUMOREN DER MUNDHÖHLE Dignität Aufbau Benigne – maligne – semimaligne Tumorzellen (neoplastische Zellen) + Tumorstroma A. Neoplastische Zellen alle vom selben Typ 1. 2. 3. 4. Epitheliale Tumoren Gutartig Papillome Adenome Sommersemester Bösartig Karzinome Sommersemester Mesenchymale Tumoren Lymphome Melanozytäre Tumoren Sommersemester Wintersemester Sommersemester B. Tumoren mit mehreren Typen neoplastischer Zellen Teratome, embryonale Tumoren, Karzinosarkome (z.B. Müller‘scher Mischtumor) TYPING, STAGING UND GRADING Typing Histopathologische Klassifikation maligner Tumoren Internationale Standard-Atlanten: WHO, AFIP, Enzinger, ... Staging Tumor – Nodus – Metastase (UICC) TNM: Klinik, pTNM: postoperativ Nur bei definierten Typen maligner Tumoren Grading T Ausdehnung Primärtumor TX; T0, TIS; T1, T2, T3, T4 Subklassifikation a,b,c N Existenz, Ausdehnung und Beschaffenheit regionärer LK-Metastasen NX; N0; N1, N2, N3; Subklassifikation a,b,c M Existenz von Fernmetastasen MX; M0; M1 G Histologischer Malignitätsgrad G I-III, G IV Nur bei definierten Typen maligner Tumoren LEUKOPLAKIE UND PRÄKANZEROSEN DER MUNDSCHLEIMHAUT Leukoplakie Weißer, nicht abwischbarer Fleck der Schleimhaut, der keiner Grunderkrankung zuzuordnen ist Diff.-diagnose Lichen ruber planus, Soor Ätiologie Rauchen, Alkohol → Feldkanzerisierung Chronisches Trauma Histologie Verhornungsanomalien → weiße Farbe Akanthose, Hyperkeratose, Parakeratose Leukoplakie + Dysplasie → Präkanzerose "RaucherLeukokeratose" Harter Gaumen > weicher Gaumen Einfache Leukoplakie bei Rauchern Erythroplakie Tiefrote scharf begrenzte Plaque (Queyrat) Dysplasie bis Carcinoma in situ DYSPLASIEN DER MUNDSCHLEIMHAUT Grad Merkmale Maligne Entartung Leicht Basalzellen: Hyperplasie Polarität gestört 3% Mäßig + mäßige Pleomorphie + einzelne Dyskeratosen + leicht erhöhte Mitoserate 4% Schwer + deutliche Pleomorphie + deutlich erhöhte Mitoserate + zahlreiche Dyskeratosen 43% Vorlesung 8 GUTARTIGE EPITHELIALE VERÄNDERUNGEN Lernziele Verrukös-papilläre epitheliale Tumoren Orales Plattenepithelpapillom Verruca vulgaris Keratoakanthom Differentialdiagnose Weichteilzysten des Kopfes und Halses Halszysten Orale lymphoepitheliale Zyste Plattenepitheliale Zysten der Haut Weichteilzysten der Speicheldrüsen Extravasationszyste Retentionszyste Ranula Mukozele GUTARTIGE EPITHELIALE VERÄNDERUNGEN IM BEREICH DER MUNDHÖHLE UND DER GESICHTSHAUT Verrukös-papilläre epitheliale Tumoren Orales Plattenepithelpapillom Ätiologie: HPV = Human papilloma virus Varianten Condyloma acuminatum Invertiertes Papillom Floride Papillomatose Verruca vulgaris Haut >> Schleimhäute Keratoakanthom Kraterförmig, schnelles Wachstum, gutartig Spontanheilung möglich Haut >> Schleimhäute Differentialdiagnosen Reaktive papilläre Hyperplasie der Schleimhaut Verruköses Karzinom Papillom Vorkommen Urothel Drüsig Plattenepithel Harnblase Ovar, Mamma Mundhöhle, Zunge, Gaumen, Tonsille, ... Vulva, Oesophagus Makroskopie zottiges Gebilde, bis erbsgroß, meist schlanker Stiel Grundstruktur zentral → Bindegewebsstiel, oft baumartig verzweigt peripher → Epithel (hier: Plattenepithel) WEICHTEILZYSTEN DES KOPFES UND HALSES Halszysten Laterale Halszyste (Zervikale lymphoepitheliale Zyste) Mediane Halszyste (Ductus-thyreoglossus-Zyste) Orale lymphoepitheliale Zyste Mundboden, Zunge Plattenepitheliale Zysten der Haut Epidermoide Zyste Epidermal verhorntes Plattenepithel ohne Anhangsgebilde „Atherom“ Dermoidzyste Epidermal verhorntes Plattenepithel, + Anhangsgebilde (Haare, Talgdrüsen) Trichilemmale Zyste Trichilemmal verhorntes Plattenepithel WEICHTEILZYSTEN DER SPEICHELDRÜSEN Extravasationszyste Trauma eines Ausführungsgangs einer Speicheldrüse Gang eröffnet Extravasation des Sekretes Auskleidung durch Granulationsgewebe → Pseudozyste Retentionszyste Obstruktion eines Speicheldrüsenausführungsganges Narbe, Plattenepithelmetaplasie nach Entzündung Gangektasie nach Retention epitheliale Auskleidung erhalten → echte Zyste Ranula Retentionszyste der Glandula sublingualis angeborene Atresie des Ausführungsganges postentzündliche Obliteration des Ausführungsgangs Mukozele Schleimansammlung in einem Hohlraum Appendix, Nasennebenhöhle, muköse Speicheldrüsen Retentionstyp Extravasationstyp Vorlesung 10 BÖSARTIGE EPITHELIALE GESCHWÜLSTE DER MUNDHÖHLE Lernziele Orales Plattenepithelkarzinom Definition der Region Pathogenese Präneoplasien in situ Karzinom Makroskopie Klassifikation des invasiven Karzinoms Sonderformen Grading Staging (TNM) Differentialdiagnose des Mundkrebses Ulcus simplex Melanom Sarkom Lymphom ... SYSTEMATIK (NOMENKLATUR) DER TUMOREN DER MUNDHÖHLE Dignität Aufbau Benigne – maligne – semimaligne Tumorzellen (neoplastische Zellen) + Tumorstroma A. Neoplastische Zellen alle vom selben Typ 1. 2. 3. 4. Epitheliale Tumoren Gutartig Papillome Adenome Bösartig Plattenepithelkarzinome heute Adenokarzinome Sommersemester Mesenchymale Tumoren Lymphome Melanozytäre Tumoren Sommersemester Sommersemester Sommersemester Wintersemester Sommersemester B. Tumoren mit mehreren Typen neoplastischer Zellen Teratome, embryonale Tumoren, echte Mischtumoren KARZINOME DER MUNDHÖHLE UND DER LIPPEN Region Lippen, Mundwinkel, Mundschleimhaut, Gingiva, Gaumen, Zunge, Mundboden PLATTENEPITHELKARZINOM DER MUNDHÖHLE Epidemiologie M/W=3:1, Altersgipfel 60.-70. Lbj. Pathogenese Tabak + Alkohol → Feldkanzerisierung chronische Entzündungen Leukoplakie, Dysplasie, Erythroplakie Makroskopie Ulzeration > Exophyt Farbe grau/weiß, Konsistenz derb bevorzugt untere Mundhöhle Unterlippe, UK-Gingiva, Zunge Histologie Atypisches Plattenepithel ± Verhornung, Stroma Interzellularbrücken Grading: Architektur – Kerne – Mitosen Varianten Verruköses Karzinom (Ackerman-Tumor) Spindelzelliges Karzinom Lymphoepitheliales Ca (Schmincke-Tumor) Klassifizierung und Histologie Der Nasenrachenkrebs ist eine maligne Neoplasie (Krebs), bei der es sich zu etwa 90 % um Karzinome handelt. Sie sind epithelialer Abstammung (Plattenepithelkarzinome). In der Histologie wird zwischen drei Subtypen des Nasenrachenkrebses unterschieden: * ein verhornendes gut differenziertes Plattenepithelkarzinom vom WHO-Grad 1 (ca. 20 % der Nasenrachenkarzinome) * ein nicht verhornendes Plattenepithelkarzinom vom WHO-Grad 2 (ca. 30-40 %) * eine undifferenzierte Form vom WHO-Grad 3 (Schmincke-Regaud-Tumor oder auch Schmincke-Tumor genannt), ein lymphoepitheliales Karzinom, das typischerweise nicht-maligne Lymphozyten enthält. Dieser Typ kann außerdem noch an den Tonsillen und am Hypopharynx vorkommen. Diese undifferenzierte Form ist am häufigsten verbreitet (40 bis 50 %) und in Zusammenhang mit einer vorhergehenden Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus zu sehen. (aus: Wikipedia, leicht überarbeitet) Prof. Rudolf Alexander Schmincke (1877-1953) Ordinarius für Pathologie, Universität Heidelberg TYPING, STAGING UND GRADING Typing Histopathologische Klassifikation maligner Tumoren Internationale Standard-Atlanten: WHO, AFIP, Enzinger, ... Staging Tumor – Nodus – Metastase (UICC) TNM: Klinik, pTNM: postoperativ Nur bei definierten Typen maligner Tumoren Grading T Ausdehnung Primärtumor TX; T0, TIS; T1, T2, T3, T4 Subklassifikation a,b,c N Existenz, Ausdehnung und Beschaffenheit regionärer LK-Metastasen NX; N0; N1, N2, N3; Subklassifikation a,b,c M Existenz von Fernmetastasen MX; M0; M1 G Histologischer Malignitätsgrad G I-III, G IV Nur bei definierten Typen maligner Tumoren PLATTENEPITHELKARZINOM DER MUNDHÖHLE DIFFERENTIALDIAGNOSEN Ulcus simplex Malignes Melanom Karzinome oraler Speicheldrüsen Maligne Lymphome Sarkome Vorlesung 11 KLASSIFIKATION DER WEICHTEILTUMOREN: PRINZIPIEN Differenzierung Benigne Maligne Fibröses Gewebe "Echtes" Fibrom Fibrosarkom Fibrohistiozytär Benignes fibröses Histiozytom Malignes fibröses Histiozytom Fettgewebe Lipom Liposarkom Gefäße Angiom Angiosarkom Kaposi-Sarkom kapillär kavernös arteriovenös venös Muskulatur Leiomyom Rhabdomyom Leiomyosarkom Rhabdomyosarkom [Nervengewebe] Neurinom (= benignes Schwannom) Neurofibrom Granularzelltumor Malignes Schwannom ODONTOGENE TUMOREN EPITHELIAL Gutartig Ameloblastom * Follikulär, Plexiform, Akanthomatös Kalzifizierender epithelialer odontogener Tumor Adenomatoider odontogener Tumor Bösartig Malignes Ameloblastom Primäres intraossäres Karzinom MESENCHYMAL Gutartig Odontogenes Myxom Odontogenes Fibrom Zementierendes Fibrom Zementoblastom GEMISCHT (EPITHELIAL UND MESENCHYMAL) Gutartig Bösartig Odontom * Ameloblastisches Fibrosarkom Zusammengesetzt Komplex Ameloblastisches Fibrom * Ameloblastisches Fibro-Odontom Vorlesung 12 PATHOLOGIE DER SPEICHELDRÜSEN Lernziele Normales Gewebe Klassifikation seröse/muköse/seromuköse Drüsen Sialadenitis Definition Klassifikation Einschub Tumorklassifikation: Standardwerke Speicheldrüsentumoren Klassifikation Beispiele ENTZÜNDUNGEN DER SPEICHELDRÜSEN Eitrige Sialadenitis Chronische unspezifische Sialadenitis ± Sialolithiasis "Küttner-Tumor" Parotitis epidemica (Mumps) Immunsialadenitis Sjögren-Syndrom Sicca-Syndrom Epitheloidzellig-granulomatöse Sialadenitis Heerfordt-Syndrom TYPING, STAGING UND GRADING Typing Histopathologische Klassifikation maligner Tumoren Internationale Standard-Atlanten: WHO, AFIP, Enzinger, ... Staging Tumor – Nodus – Metastase (UICC) TNM: Klinik, pTNM: postoperativ Nur bei definierten Typen maligner Tumoren Grading T Ausdehnung Primärtumor TX; T0, TIS; T1, T2, T3, T4 Subklassifikation a,b,c N Existenz, Ausdehnung und Beschaffenheit regionärer LK-Metastasen NX; N0; N1, N2, N3; Subklassifikation a,b,c M Existenz von Fernmetastasen MX; M0; M1 G Histologischer Malignitätsgrad G I-III, G IV Nur bei definierten Typen maligner Tumoren TNM-Klassifikation der Speicheldrüsentumoren Die TNM-Klassifikation gilt nur für Karzinome der großen Kopfspeicheldrüsen. "T" steht dabei für die Größe des Primärtumors und seine lokale Ausdehnung, "N" für regionäre Lymphknoten- und "M" für Fernmetastasen. Tumoren der kleinen Speicheldrüsen werden analog zu den Plattenepithelkarzinomen entsprechender Lokalisation klassifiziert. pT1 pT2 Tumor ≤ 2 cm ohne extraparenchymale Ausbreitung Tumor größer als 2 cm, aber ≤ 4 cm ohne extraparenchymale Ausbreitung pT3 Tumor größer als 4 cm oder mit extraparenchymaler Ausbreitung pT4a pT4b Tumor infiltriert Haut, Unterkiefer, äußeren Gehörgang, N. facialis Tumor infiltriert die Schädelbasis, den Processus pterygoideus oder umschließt die A. carotis interna Die pN- und pM-Klassifikation erfolgt analog zu den Plattenepithelkarzinomen entsprechender Lokalisation.
