Kilias, Antonios_09.09.2008

$%
!
!
" #
Anamnese
• 43-jährige Patientin
• Vorstellung wg. rezidivierenden „Herzrasen“ mit
Schwächegefühl, z.T. Schwindel, Pochern im
Hals
• Seit Jahren bekannt, jetzt an Häufigkeit
zunehmend
• Dauer wenige Minuten bis zu 2 h
• Keine kardialen Vorerkrankungen
• Keine kardiovaskulären Risikofaktoren bekannt
• EKG Dokumentation vom Hausarzt
• Medikation: Beta-Blocker
„Rhythmus-Anamnese“
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Wie häufig?
Beginn / Ende langsam oder plötzlich? („Schalterphänömen“)
Regelmäßiger / unregelmäßiger Pulsschlag / Herzschlag
Frequenz?
Auslöser?
Manöver zur Besserung / Beendigung der Tachykardie wie z.B.
kaltes Wasser, Valsalva-Manöver,
Seit wann? Häufigkeit zu/abnehmend, gleichbleibend?
Kardiale Erkrankung? Vor-OPs am Herzen? Angeborene
Herzfehler?
Risikofaktoren?
Weitere Vorerkrankungen?
EKG-Dokumentation der Tachykardie?
Effekt von Medikamenten in der Vergangenheit? Welche?
Ruhe-EKG
1 sek.
DD der schmalkomplexigen
supraventrikulären Tachykardie
(QRS<0,12s)
- AV-Knoten
reentry Tachykardie (häufig keine p-Wellen
nachweisbar, oder neg. in II,III,AVF direkt nach der QRS)
- Fokale atriale Tachykardie (p-Wellen erkennbar, PR<RP)
- Wolff-Parkinson-White-Syndrom: offen – verborgen (DeltaWelle, p-Wellen in der ST-Strecke/T-Welle, PR>RP)
- Vorhofflimmern (unregelmäßig)
- Vorhofflattern („Sägezähne”)
1 sek.
AV-nodale-ReentryTachykardie
• Regelmäßige, plötzlich beginnende und abrupt
endende supraventrikuläre Reentry-Tachykardie
(Schalterphänömen)
• Häufigste SVT bei Erwachsenen ( 60-70%)
• Ca. 70% der betroffenen sind Frauen
• AVNRT können in jedem Alter auftreten,
Altershöhepunkt 30-40 Jahren.
• Keine Korrelation zu anderen strukturellen
Herzerkrankungen
Anatomische Lage von AV-Knoten
AV-Knoten-Reentrytachykardie
Grundlage: Duale AV-KnotenLeitungseigenschaft
– Vorhandensein einer
schnellen und einer langsam
leitenden Bahn im AV-Knoten
– Die schnell leitende Bahn hat
eine lange Refaktärzeit
– Die langsam leitende Bahn
hat eine relativ kurze
Refraktärzeit
AVNRT: Dual AVKnoteneigenschaft
• Normaler
Sinusrhythmus:
– Überleitung über den
schnellen Leitungsweg
– Überleitung über den
langsamen Leitungsweg
blockiert.
AVNRT - Initiation der
Tachycardie
• AVNRT Sinus beat (S1)
• Frühzeitiger atrialer
Schlag (S2)
– Blockierter schneller Weg
– Langsamer Leitungsweg
erlaubt Wiedereintritt in
den AV-Knoten
– Kurze Refraktärezeit
– Gleichzeitige atriale und
ventrikuläre Depolarisation
Therapie
Akute Therapie:
• vagale Manöver (Valsava-Versuch, Karotissinusdruck,
kaltes Wasser)
• Medikamentoes: Adenosin i.v (6-12mg)
cave VHF, Bronchospasmus,
Ca-Ant.(Verapamil 5-10mg), Betablocker (Metoprolol 510mg), elektr. Kardioversion
Rezidivprophylaxe: Betablocker, herzwirksamer Ca-Ant
Hohe Rezidivrate unter Medikation, maessige Vertraeglicheit
>>>Deutlich bessere Ergebnisse nach Ablation
Goldberg AS et al. Long-term outcomes on quality-of-life and health care costs
in patients with SVT. Am J Cardiol 2002
AVNRT-Terminierung durch Adenosin
EPU
AH- jump
AVNRT - Katheterablation
(curativ)
• AVNRT kann mit einer
Katheterablation geheilt
werden. Mit einer
Radiofrequenzapplikation
wird durch eine
Thermokoagulation (50-60
Grad) der langsame
Leitungsweg
moduliert/blockiert.
Komplikationen
• AV-Block (AV-Block III 1-3%)
Scheinmann MM et al. Prospecive catheter ablation registry. Pacing Clin
Electrophysiol 2000
>>> Alternativ: Cryoablation
• Herzbeuteltamponade
• Thrombose/Lungenembolie
• Leistenkomplikationen
Ablation bei SA- oder AV-Block Gefährdung
Cryo-Ablation bei
• Sinusknotenreentrytachykardie, indäquarter Sinustachykardie
• AV-Knotenreentrytachykardie bei Kindern und jungen Erwachsenen
• parahisären und septalen Bahnen bei WPW-Syndrom
Cryo-Ablation
reversible Testläsion
angefrorener Katheter
kann nicht dislozieren
His Cryo
Tübinger Ergebnisse der
Katheterablation bei AVNRT (2005-2008)
• N=412 Ablationen bei AVNRT
• Primaerer Erfolg: 98%
• Rezidivrate: Radiofrequenzablation: 2,3%
(ca. 1/3) Cryoablation: 9%
Schlussfolgerung
Die Katheterablation ist eine sichere
kurative Routinebehandlung, so dass
Patienten mt symptomatischen und
haeufigen AVNRT eine primaere
Katheterablation vor einer
medikametoesen Dauertherapie
empfohlen werden kann
Danke für Ihre Aufmerksamkeit
AH-Zeit
AH- jump
! " " # $
Typische AVNRT
Laufende slow fast AVNRT