Kilias, Antonios_09.09.2008
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$% ! ! " # Anamnese • 43-jährige Patientin • Vorstellung wg. rezidivierenden „Herzrasen“ mit Schwächegefühl, z.T. Schwindel, Pochern im Hals • Seit Jahren bekannt, jetzt an Häufigkeit zunehmend • Dauer wenige Minuten bis zu 2 h • Keine kardialen Vorerkrankungen • Keine kardiovaskulären Risikofaktoren bekannt • EKG Dokumentation vom Hausarzt • Medikation: Beta-Blocker „Rhythmus-Anamnese“ • • • • • • • • • • • • Wie häufig? Beginn / Ende langsam oder plötzlich? („Schalterphänömen“) Regelmäßiger / unregelmäßiger Pulsschlag / Herzschlag Frequenz? Auslöser? Manöver zur Besserung / Beendigung der Tachykardie wie z.B. kaltes Wasser, Valsalva-Manöver, Seit wann? Häufigkeit zu/abnehmend, gleichbleibend? Kardiale Erkrankung? Vor-OPs am Herzen? Angeborene Herzfehler? Risikofaktoren? Weitere Vorerkrankungen? EKG-Dokumentation der Tachykardie? Effekt von Medikamenten in der Vergangenheit? Welche? Ruhe-EKG 1 sek. DD der schmalkomplexigen supraventrikulären Tachykardie (QRS<0,12s) - AV-Knoten reentry Tachykardie (häufig keine p-Wellen nachweisbar, oder neg. in II,III,AVF direkt nach der QRS) - Fokale atriale Tachykardie (p-Wellen erkennbar, PR<RP) - Wolff-Parkinson-White-Syndrom: offen – verborgen (DeltaWelle, p-Wellen in der ST-Strecke/T-Welle, PR>RP) - Vorhofflimmern (unregelmäßig) - Vorhofflattern („Sägezähne”) 1 sek. AV-nodale-ReentryTachykardie • Regelmäßige, plötzlich beginnende und abrupt endende supraventrikuläre Reentry-Tachykardie (Schalterphänömen) • Häufigste SVT bei Erwachsenen ( 60-70%) • Ca. 70% der betroffenen sind Frauen • AVNRT können in jedem Alter auftreten, Altershöhepunkt 30-40 Jahren. • Keine Korrelation zu anderen strukturellen Herzerkrankungen Anatomische Lage von AV-Knoten AV-Knoten-Reentrytachykardie Grundlage: Duale AV-KnotenLeitungseigenschaft – Vorhandensein einer schnellen und einer langsam leitenden Bahn im AV-Knoten – Die schnell leitende Bahn hat eine lange Refaktärzeit – Die langsam leitende Bahn hat eine relativ kurze Refraktärzeit AVNRT: Dual AVKnoteneigenschaft • Normaler Sinusrhythmus: – Überleitung über den schnellen Leitungsweg – Überleitung über den langsamen Leitungsweg blockiert. AVNRT - Initiation der Tachycardie • AVNRT Sinus beat (S1) • Frühzeitiger atrialer Schlag (S2) – Blockierter schneller Weg – Langsamer Leitungsweg erlaubt Wiedereintritt in den AV-Knoten – Kurze Refraktärezeit – Gleichzeitige atriale und ventrikuläre Depolarisation Therapie Akute Therapie: • vagale Manöver (Valsava-Versuch, Karotissinusdruck, kaltes Wasser) • Medikamentoes: Adenosin i.v (6-12mg) cave VHF, Bronchospasmus, Ca-Ant.(Verapamil 5-10mg), Betablocker (Metoprolol 510mg), elektr. Kardioversion Rezidivprophylaxe: Betablocker, herzwirksamer Ca-Ant Hohe Rezidivrate unter Medikation, maessige Vertraeglicheit >>>Deutlich bessere Ergebnisse nach Ablation Goldberg AS et al. Long-term outcomes on quality-of-life and health care costs in patients with SVT. Am J Cardiol 2002 AVNRT-Terminierung durch Adenosin EPU AH- jump AVNRT - Katheterablation (curativ) • AVNRT kann mit einer Katheterablation geheilt werden. Mit einer Radiofrequenzapplikation wird durch eine Thermokoagulation (50-60 Grad) der langsame Leitungsweg moduliert/blockiert. Komplikationen • AV-Block (AV-Block III 1-3%) Scheinmann MM et al. Prospecive catheter ablation registry. Pacing Clin Electrophysiol 2000 >>> Alternativ: Cryoablation • Herzbeuteltamponade • Thrombose/Lungenembolie • Leistenkomplikationen Ablation bei SA- oder AV-Block Gefährdung Cryo-Ablation bei • Sinusknotenreentrytachykardie, indäquarter Sinustachykardie • AV-Knotenreentrytachykardie bei Kindern und jungen Erwachsenen • parahisären und septalen Bahnen bei WPW-Syndrom Cryo-Ablation reversible Testläsion angefrorener Katheter kann nicht dislozieren His Cryo Tübinger Ergebnisse der Katheterablation bei AVNRT (2005-2008) • N=412 Ablationen bei AVNRT • Primaerer Erfolg: 98% • Rezidivrate: Radiofrequenzablation: 2,3% (ca. 1/3) Cryoablation: 9% Schlussfolgerung Die Katheterablation ist eine sichere kurative Routinebehandlung, so dass Patienten mt symptomatischen und haeufigen AVNRT eine primaere Katheterablation vor einer medikametoesen Dauertherapie empfohlen werden kann Danke für Ihre Aufmerksamkeit AH-Zeit AH- jump ! " " # $ Typische AVNRT Laufende slow fast AVNRT
