Amt für Sicherheit und Ordnung Königstr. 15 83022 Rosenheim Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis zum Halten von gefährlichen Tieren wildlebender Art gem. Art. 37 Abs. 1 LStVG 1. Angaben zur Person Name, Vorname, ggf. Geburtsname Geburtsdatum, -ort (Gemeinde, Landkreis, Land) Staatsangehörigkeit Aktuelle Wohnanschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ) Telefon Aktueller Nebenwohnsitz (Straße, Haus-Nr., PLZ, Gemeinde, Landkreis, Land) Früherer Wohnsitz in den letzten fünf Jahren (Str., Haus-Nr., PLZ, Gemeinde, Landkreis, Land) Name, Vorname, Geburtsdatum des Ehegatten 2. Angaben zur Sache A. Folgende Tiere beabsichtige ich zu halten: Anzahl Art (lat. und dt. Bezeichnung) Besondere Kennzeichen (ggf. Name d. Tieres, Farbe u. Zeichnung, Tätowier-Nr., Narben,etc.) B. Angaben zur beabsichtigten Unterbringung des Tieres / der Tiere: Das Tier / die Tiere werden in der Halterwohnung unter der oben angegebenen Adresse gehalten. Das Tier / die Tiere werden unter folgender Adresse gehalten: Das Tier / die Tiere werden dort wie folgt untergebracht: (Bitte möglichst genaue Angaben zum Aufstellungsort des Käfigs / Terrariums in der Wohnung) Der Käfig / das Terrarium ist wie folgt ausgestaltet (Bitte Angaben zu Größe, Material und Sicherungsmaßnahmen) C. Das Tier / die Tiere werden außer von mir selbst von folgenden Personen betreut und beaufsichtigt: (Bitte jeweils Namen, Vornamen, Adresse u. Geb. – Datum angeben) D. Das Tier / die Tiere möchte ich aus folgenden Gründen halten: (Fortsetzung ggf. auf gesondertem Beiblatt!) Hinweis: Im Rahmen dieses Antragsverfahrens ist beim Einwohnermeldeamt ggf. ein Führungszeugnis zu beantragen. Bitte verlangen Sie dort Belegart O und geben Sie an, dass Sie das Führungszeugnis zur Vorlage beim Amt für Sicherheit, Ordnung und Verkehr benötigen. Die beantragte Erlaubnis kann nur erteilt werden, wenn das Führungszeugnis vorliegt und keine Bedenken hinsichtlich der persönlichen Zuverlässigkeit bestehen. Ebenso ist der Nachweis einer ausreichenden Haftpflichtversicherung zu führen. Hierzu ist eine formlose Bescheinigung des Versicherungsgebers zur Risikoabdeckung dieser Tierhaltung vorzulegen. Beachten Sie bitte, dass für die Ausstellung einer Halterlaubnis von der Verwaltungsbehörde Kosten und ggf. Auslagen erhoben werden. _________________________ Datum ___________________________ Unterschrift