HYPERÄMIE UND BLUTUNGEN
Werbung
HYPERÄMIE UND BLUTUNGEN (Kreislaufstörungen) DR. BOTOND TIMÁR 09.11.2016 HYPERÄMIE • Eine Hyperämie ist erhöhter Blutgehalt eines Organs bzw. Organteils oder Gewebes. (Blutfülle) URSACHEN Störungen des venösen Abflusses. - mechanisch - allgemeine Kreislaufstörungen - Thromben EINTEILUNG - aktive Hyperämie - passive Hyperämie FOLGEN - Blutungen - Stoffwechselstörungen (Verfettung, Atrophie) - Exsudation - Fibrosen HYPERÄMIE Aktive Hyperämie Aktive dilatation (Vasodilatation) von Arteriolen mit Blutfülle in den Kapillaren und Venulen als Folge. - vasoaktive Amine - Ausfall von der sympatischen Steuerung - Entzündungen - Hormonen (Klimax) - Carcinoid flush HYPERÄMIE Passive Hyperämie (Venöse Stauung, Congestio) Blutüberfüllung von Venen durch Blutabflussbehinderung wegen - rechtskardialer Stauungshyperämie, - stenosierender Venenerkrankung und - Varizen. Akute venöse Stauung Folgen davon: Hypoxie mit zyanotischer Organvergrößerung mit subletalen Zellschäden. Chronisch venöse Stauung Folgen davon: Hypoxie mit zusätzlicher Erhöhung des hydrostatischen Drucks wegen des hohen Venendrucks, dadurch kollagenfaserige Stromaverfestigung des betreffenden zyanotischen Organs (zyanotische Stauungsinduration). Später gehen die Organzellen nach und nach apoptotisch unter dem Bilde einer numerischen Atrophie zugrunde. HYPERÄMIE Folgen von chronischem Blutstau (passive Hyperämie) - Organomegalie (hepatomegalia, splenomegalia) - Degeneratio adiposa (Leber – Leberverfettung) - Hämosiderin Ablagerung - Induratio (Milz, Leber, Lunge, Haut) - Atrophie (Haut) - Nekrose (Darm, Hoden) - Oedema „Herzfehlerzellen” Induratio brunea pulmonum HYPERÄMIE postthrombotisches Syndrom Degeneratio adiposa Ulcus cruris Rechtsherzinsuffizienz (rechtskardialer Stauungshyperämie) - Zyanosis - Visceromegalia (hepatomegalia, splenomegalia) - Hydrothorax, Hydroperikard - Aszites - Stauungsgastritis - Anasarka Muskatnussleber Hämorrhagie/Blutungen Hämorrhagie: Austritt von Blut in seiner vollen Zusammensetzung aus Gefäß/Herz nach außen oder nach innen Wichtige Spontanblutungen: Petechien: punktförmige 1D-Blutung Purpura: generalisierte punktförmige 1D-Blutung in der Haut Ekchymose: kleinfleckige 2D-Blutung in der Haut/Schleimhaut Sugillation: großflächige 2D-Blutung in der Haut Suffusion: großflächige 2D-Blutung in der Schleimhaut Massenblutung, Hamatom: großvolumige 3D-Blutung Apoplexie – Gewebe zerstörende Blutung Hämorrhagie/Blutungen Einteilung der Blutungen nach der Entstehung • • • • Per Diapedesim (Diapedeseblutung) Per Rhexim (Rhexisblutungen) Per Arrosionem (Arrosionsblutung) Hämorrhagische Diathese (HD) Hämorrhagie/Blutungen haemorrhagia per diapedesim haemorrhagia per necrosim Hemorrhagia per rhexim Hemorrhagia per arrosionem Hämorrhagische Diathese Rhexisblutung Zerreißblutung wegen Missverhältnis von Gefäß-Herzwandfestigkeit und Druck-, Zugbelastung. o Gefäß-Wandschwächung aufgrund • fehlerhaften Wandaufbaus bei kongenitalem Aneurysma ,Vitamin-C-Mangel-bedingter Kollagenfehlsynthese oder mukoid-zystischer Degeneration, • neoplastischen Wandaufbaus bei Gefäßtumoren oder Tumorübergriff aus Umgebung, • sklerotischen Wandumbaus bei Arterien/Venen, • apoptotischer/nekrotischer Wandschwächung bei mukoidzystischer Degeneration, Myokardinfarkt oder Nekroseübergriff aus Umgebung, • entzündlicher Wandaufweichung durch Gefäßentzündung oder Entzündungsübergriff aus Umgebung. o Gefäßüberdehnung aufgrund • Traumas bei Riss-Quetschwunde, • dauerüberhöhten Blutdrucks (arterielle Hypertonie). o Umgebungsüberdehnung aufgrund • Mallory-Weiss-Syndrom: krampfartiges Erbrechen mit Antiperistaltik und gleichzeitiger Kardiaspastik, dadurch Schleimhauteinrisse in der Kardia-Fundus-Region. Haemorrhagia per rhexim Varizen (Oesophagus) Hämoperikard Aneurysma (Marfan-) Retroperitoneale Blutung Diapedeseblutung Diffuser Blutdurchtritt durch histologisch unauffällig strukturierte Endstrombahn in Form von Purpura oder Ekchymosen wegen folgender endothelschädigender Prozesse: o Hypoxämisch: • Ersticken, dadurch Venendruckerhöhung mit nachfolgender Bildung (millimetergroßer) sog. Tardieu-Flecken in serösen Häuten, • Fettembolie, dadurch Ischämie mit nachfolgenden punktförmigen Gehirnmikroblutungen (Purpura cerebri). o Infekttoxisch: • Influenzaviren, dadurch hämorrhagische Tracheitis/Pneumonie, • Meningokokken-Endotoxin, dadurch Purpura fulminans, • Streptokokkentoxine, dadurch Scharlach-(Exanthem). • Allergisch-toxisch mit Purpura-Blutung. o Chemisch-toxisch bei Tumor-Chemotherapie. Haemorrhagia per diapedesim - Vitamin C Mangel (Skorbut) - Sepsis - Meningococcus Infektion (Waterhouse-Friderichsen syndr.) - Immunthrombopenie - Thrombocytopenie Hämorrhagische Diathese Verstärkte/verlängerte Blutung nach adäquater Ursache oder generalisierte Blutung ohne adäquate Ursache. Vaskuläre Formen Blutungsneigung wegen systemischer Gefäßwandschwäche mit folgenden klinischen Gemeinsamkeiten: spontan auftretende Purpura, positiver Rumpel-Leed-Test bei normaler Thrombozytenzahl und normaler Blutungs- und Gerinnungszeit. Purpura Schoenlein-Henoch HD in Form von Purpura oder Ekchymosen wegen Überempfindlichkeitsreaktion Typ III Auslösemechanismen Je nach Lebensalter sind folgende Antigene entscheidend: - Kleinkind: Parvovirus B19 mit Auslösung der Ringelröteln. - Schulkind: Bakterien (oft Streptokokken). - Greis: Allergene Thrombozythopathien - Thrombasthenische Formen (NSAID, Aspirin) - Thrombozythopenien (Leukämien, ITP etc) Koagulopathische Formen (Hämophilie A, DIC, etc) Arrosionsblutungen Hämatemesis Hämatogaster Melaena Exsanguinatio Intrakranielle Blutungen Lokalisation • Epidurale Hämatome (EDH) • Subdurale Hämatome (SDH) • Subarachnoidale Blutung (SAB) • Intrazerebrale Blutung (ICB) • Intraventrikuläre Blutung (IVB) Traumatisch • Epidurale Hämatome (EDH) • Subdurale Hämatome (SDH) • Subarachnoidale Blutung (SAB) • Kontusionsblutung (ICB) • Scherverletzung (ICB) Nicht traumatisch • hypertensive ICB: Stammganglien, Thalamus, Pons • Subarachnoidale Blutung (SAB): V.a. Aneurysma • Lobär (atypisch): V.a. Tumor, AVM, Durafistel, hämorrhagisierter Infarkt, Amyloidangiopathie Epidurale Blutung • traumatisch, meist arterielle Blutung A. meningea media (~ 90%), durale Sinus (selten) • 1-4% aller Trauma-Patienten • potentiell lebensbedrohlich, Letalität ~ 5% • klinisch „freies Intervall“ (> 50%) • sekundäre Nachblutung (~ 25%, innerhalb von 36 h) schnelle Diagnose und Behandlung (Drainage) ! Subdurale Blutung acut subdural Subduralhämatom (SDH) • akutes SDH (aSDH), meist traumatisch, Letalität > 50% ! • chronisches SDH (cSDH), meist atraumatisch, oft mehrzeitig, septiert, multifokal, cave: Progredienz ! • venöse Blutung zwischen Dura und Arachnoidea, Brückenvenen • ~ 20% bei kranieller Bildgebung, ~ 30% bei Autopsien aSDH: schnelle Diagnose und Behandlung (OP, Drainage) ! chronisch subdural Subarachnoidale Blutung Blutung zwischen Arachnoidea und Kortex • traumatische SAB (tSAB) • nichttraumatische SAB • aneurysmatische SAB (aSAB) • präpontine SAB (pnSAB) • chronische SAB (cSAB) Nicht traumatisch häufige Ursachen Bluthochdruck Aneurysmenruptur (aSAB) Gefässmalformationen (AVM) Tumorblutung Einblutung in Infarkte Amyloidangiopathie Gerinnungsstörungen seltene Ursachen venöse Zirkulationsstörung (SVT) Vaskulitiden Eklampsie Akute SAB: Ätiologie, Epidemiologie & Klinik • aSAB: Ruptur von Aneurysmen, ~ 0,04%, w > m, 20% multiple • Klinik: plötzlich vernichtender Kopfschmerz, Meningismus,... • Mortalität ~ 50%, Nachblutungsrate ~ 14% in den ersten 24 h • sek. Infarkte: Prävalenz > 70% in den ersten 2 Wochen davon 50% mit bleibenem Defizit • chronischer Hydrozephalus ~ 10 - 25% aSAB: schnelle Diagnose und Behandlung (Intervention, OP) Hypertonie – hyaline Gefäße haemocephalus internus Aneurysmen subarachnoideale Blutung
