Netz6 - Uni Marburg
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S 248 Treponema pallidum Morphologie: Schraubenbakterium, Länge 6-15 mm, Breite 0,2 mm Rotation um die Längsachse Übertragung: Geschlechtsverkehr (evtl oral, anal !!) Pathogenese: Eindringen in Schleimhaut und Haut, Invasion in Blutgefäße mit den Folgen: a) Endarteriitis obliterans mit Gewebsnekrosen b) Gumma mit Raumforderung S 248a Treponema pallidum Erreger der Syphilis = Lues Krankheitsbild: Inkubationszeit: 3 Wochen 1.) Primärstadium: Primärkomplex mit hartem Schanker (= Primäraffekt) und schmerzhaftem regionalem LK, indolente Geschwüre (Abheilung nach 3-6 Wochen) 2.) Sekundärstadium = „Lues II“ (nach Monaten): Generalisierung nicht juckende Erytheme mit und ohne Bläschen Condylomata lata; Abheilung nach 2-6 Wochen hochinfektiös S 252 Krankheitsbild: Treponema pallidum 3.) Syphilis latens: Latenzphase (bei 60% lebenslang, bei den anderen Jahre) keine klinischen Symptome! 4.) Tertiärstadium „Lues III“ (Stadium der Immunpathologie): tuberonodöse Syphilide (braun-rote, derbe Knötchen) Aneurysma des Aortenbogens Neurosyphilis: Tabis dorsalis, progressive Paralyse Gummen (in Knochen, Haut und Schleimhaut) S 259 Krankheitsbild: Treponema pallidum 5.) Lues connata Frühstadium: - Hautbläschen an Handtellern und Fußsohlen - Hepatosplenomegalie Spätstadium (nach 4 und mehr Jahren): - Störungen des Epiphysenwachstums - Labyrinthschwerhörigkeit, - Hutchinson‘sche Trias: Sattelnase, Keratitis, Tonnenzähne S 264 Diagnostik: Treponema pallidum Dunkelfeldmikroskopie aus Reizserum (Äther !) des Primäraffektes Anzucht nur auf Kaninchenhoden ! Serologie: a) Suchtest: TPHA b) Bestätigungstest: FTA abs-Test c) Cardiolipin KBR (= Wassermann‘sche Reaktion): Verlaufstest d) VDRL-Test (= Mikroflockungsreaktion): Verlaufstest Therapie: Penicillin G, evtl. als Depot-Penicillin im Primärstadium S 265 Treponema pallidum S 266 z.B. !!!!! bei Treponema pallidum Indirekter Fluoreszenztest (z.B. FTA-abs) 4. Schritt: Waschen 3.Schritt: Anti-Human IgG mit Fluoreszenzfarbstoff 2. Schritt: Waschen 1.Schritt Patientenserum S 267 Treponema pallidum FTA abs - Test S 267a • • • • • Steckbrief Treponema Pallidum Schraubenbakterium, Rotation um Längsachse Inkubationszeit 3 Wochen Syphilis/Lues verläuft unbehandelt in Stadien: – Primärstadium (harter Schanker, indolente Geschwüre, Lymphadenitis) – Sekundärstadium (Erytheme, Condylomata lata) Generalisierung hochinfektiös!! – Tertiärstadium (Immunpathologie: Gummen, Neurosyphilis, Aneurysma des Aortenbogens, Endarteritis obliterans Nekrosen) – Syphilis latens (Latenzphase) – Syphilis connata (Bläschen, Hutchinson‘sche Trias, Labyrinthschwerhörigkeit, Hepatosplenomegalie, Störung d. Epiphysenwachstums) Diagnose: – mikroskopisch: Dunkelfeldmikroskopie – Anzucht: nur auf Kaninchenhoden – AK-Nachweis: TPHA-Test, FTA-Abs-Test, Cardiolipin KBR, VDRL-Test Therapie: Penicillin G S 268a Borrelia • Borrelia burgdorferi Zecke Lyme-Borreliose • Borrelia recurrentis Kleiderlaus Rückfallfieber • Borrelia duttoni Zecke S 270 Morphologie: Borrelia burgdorferi Schraubenbakterien, 20 mm lang, 0,5 mm breit, Bewegung durch Rotation S 271 Borrelia burgdorferi Übertragung: durch Zecken (z.B. in Franken zu bis zu 30% infiziert!) Krankheitsbild: Inkubationszeit 4-8 Wochen, danach a) Primärstadium: Erythema chronicum migrans, heilt aus nach ca 6 Monaten Lymphadenitis cutis benigna b) Sekundärstadium, nach weiteren ca 3 Wochen: Neuroborreliose mit radikulären Schmerzen und Hirnnervenausfällen Befall des Myokards, AV-Block! wechselnde Gelenkbeschwerden „Grippe“ c) Tertiärstadium, nach Monaten bis Jahren: Acrodermatitis chronica atrophicans Lyme Arthritis chronische Neuroborreliose (Encephalomyelitis, Polyneuropathie S 278 Borrelia burgdorferi Was tun?? Prophylaxe: Schutzkleidung, Entfernen der Zecken (ohne Massieren oder Öl, o.Ä.!) in den ersten 24h, Impfung im Versuchsstadium Nachweis: Anzucht problematisch Mikroskopie unsicher PCR im Experimentalstadium Serologie, die aber leider nicht immer aussagefähig ist Therapie: Im Stadium 1: Tetrazyklin, danach Penicillin G oder 3. Generationscephalosporine Vorsicht vor „Psychoborreliose“!!!!!! S 278a • • • • • • Steckbrief B. burgdorferi Spiralbakterium Übertragung durch Zecken Erreger der Lyme-Borreliose, Verlauf unbehandelt in 3 Stadien: – Stadium I: Erythema migrans, Lymphadenitis cutis benigna – Stadium II: Neuroborreliose, Myokardschädigung, Gelenkbeschwerden, „Grippe“ – Stadium III: Arthritis, Acrodermatitis chronica atrophicans, Polyneuropathie Diagnose: Serologie (häufig unsicher) Therapie: Entfernen der Zecke durch Greifen und schnelles Herausziehen bei Erkrankung: Stadium I: Tetrazyklin, danach Penicillin G/Cephalosporine Noch keine Schutzimpfung zugelassen S 279 B. recurrentis/ B. duttoni Rückfallfieber Erreger: B. recurrentis Vektor: Kleiderlaus (nur humanpathogen) Nachweis: Direkt im Blut oder Läusetest B. duttoni Vektor: Zecke pathogen für Nager und Mensch Borrelien sind beweglich haben keine Geisseln Epidemiologie: z Zt nicht in Europa (schlechte Hygiene nötig!) B. recurrentis/ B. duttoni Erkrankung: S 280 Borrelien gelangen nach Eindringen durch die Haut über Blut und Lymphe ins RES der Organe, wo sie sich in periodischen Zyklen vermehren, durch toxische Nebenprodukte Fieberschübe 3 - 7 Tage lang bis über 40°C, 5 - 8 Schübe Inkubationszeit: 5 - 8 Tage Prognose: oft Selbstheilung, Immunität Therapie: Diagnose: Penicillin, Tetrazykline mikroskopisch im Blut während Fieberschub S 281 Steckbrief 1: Leptospira icterohaemorrhagiae Übertragung: Zoonose, Nagerurin, Perkutan, ohne lokale Reaktion, hämatogene Aussaat Inkubation: 1 - 2 Wochen Klinik: Weil‘sche Erkrankung (Morbus Weil) - generalisierte akute fieberhafte (bi-phasisch) Krankheit mit - Vermehrung der Keime in Blut und Leber - Schädigung der Kapillar-Endothelien generalisierte Vaskulitis! - hämorrhagische Diathese - Gelbsucht, -Nierenschädigung, - Meningitis, S 282a Steckbrief 2: Leptospira icterohaemorrhagiae Diagnose: - PCR - Anzucht von Bakterien aus Blut, Urin, Liquor (Spezialmedien!) - Antikörpernachweis Therapie: Penicillin G, Tetrazyklin Prophylaxe: Vermeidung von Kontakt mit erregerhaltigem Material (Urin) (Stiefel, Gummihandschuhe) S 283 Chlamydien Morphologie: kleine (0,2 mm) Bakterien mit der Zellwand gramnegativer Bakterien, aber ohne Mureinschicht obligat intrazellulär, da Enzyme zur ATP-Gewinnung fehlen Kultur nur in Zellkulturen oder in Tieren 2 Formen während der Entwicklung: 1) infektiöses Elementarkörperchen außerhalb d. Wirts 2) vermehrungsfähiges Initialkörperchen in d. Zelle S 285 Chlamydien Spezies: C. trachomatis a) Serovar A-C, Erreger des Trachoms b) Serovar D-K, Erreger der Schwimmbadkonjunktivitis und der NGU (bis 10% Infektion bei gesunden jungen Frauen !) c) Serovar L 1-3, Erreger des Lymphogranuloma venereum C. pneumoniae häufiger (Durchseuchung bei 20jährigen, 60% !) Erreger einer atypischen Pneumonie C. psittaci Erreger einer durch Vögel übertragenen atypischen Pneumonie S 295 Chlamydien Diagnostik: Antigen-Nachweis (ELISA, direkter Fluoreszenztest) PCR Serologie (IFT, KBR) Zellkultur Qualität des Abstrichmaterials!!!! Therapie: Makrolide, Tetrazyklin, evtl. Gyrasehemmer Steckbrief 1: Clamydien Klassifikation: obligat intrazelluläre, (gram negative) kokkoide winzig kleine (0,2 µm) Bakterien spezieller Vermehrungszyklus nur innerhalb einer Wirtszelle möglich Pathogenitätsfaktor: Elementarkörperchen (eigentlich infektiöse Form, außerhalb der Wirtszelle lebensfähig) und Initialkörperchen (Teilungsform) Clamydia trachomatis: Klinik: Trachom, Keratokonjungtivitis (Erblindungsgefahr) Schwimmbadinfektion Urogenitalinfektion, Lymphgranuloma venerum S 296a Mann: Frau: Proktitis urethrale Infektionen Reiter Syndrom & Epididymitis Konjunktivitis urethrale Infektionen Zervizitis Endomeritis Salpingitis ektope Gravidität & Infertilität Konjunktivitis asymptomatische respiratorische Infektion Neugeborenes: Pneumonie Konjunktivits Sehr häufige Geschlechtskrankheit: bis zu 10% aller jungen Frauen haben Clamydien Steckbrief 2: Clamydien Nachweis: S 296b Problem: Qualität des Abstrichmaterials,, Agar-Kultur NICHT möglich, weil obl. intrazellulär Monoklonaler AK zum Ag-Nachweis, PCR, Serologie Therapie: Einschlusskonjunktivitis: lokale Applikation von Tetrazyklinen Trachom: 6 wöchige lokale Therapie & system. Tetrazycline über 3 Wochen Genitalinfektionen: Tetrazykline oder Makrolide systemisch MERKE: Beta Lactame machen keinen Sinn, da Clamydien kein Peptidoglykan haben!!!! Sulfonamid– komplett sinnfrei da Clamydien keine Folsäuresynthese betreiben können!!!!!! Clamydia psittaci: Klinik: Psittacose, Ornithose, Papageienkrankheit 1-2 Wochen atyp. Pneumonie, Schüttelfrost, Fieberanstieg Nachweis: Serologie: AK Nachweis Therapie: Tetrazykline, Makrolide Meldepflichtig!!! exotische Vögel müssen vor Verkauf überprüft werden S 297 Steckbrief: Coxiella burnetii Morphologie: obligat intrazelluläres G- Stäbchen, lebt im Phagolysosom Übertragung: aerogen (10 Keime!) über Haustiere (Schafe, Rinder, Tauben) Erkrankungen: Q - Fieber akut: Atypische Pneumonie, „Grippe“ Inkubationszeit 20 Tage Dauer 14 Tage chronisch (oft Monate/Jahre nach Primärinfektion) in 5 % Endocarditis, bei Immunsupprimierten oder bei Herzfehlern sehr hohe Letalität Diagnostik: Serologie, experimentell: PCR aus Herzklappen Therapie: Tetrazyklin, bei Endocarditis + Chloroquin u.U. lebenslang S 300 Charakteristika: Steckbrief: Mykoplasmen Bakterien ohne Zellwand, keine feste Gestalt unempfindlich gegen beta-lactam-AB! ein gruppenspezifisches Antigen ein Superantigen als Pathogenitätsfaktor Spezies: M. pneumoniae Primär atypische Pneumonie, nur beim Menschen, Tröpfcheninfektion, serolog. Diagnose, DD: Viruspneumonie 10-15% aller ambulanten Pneumonien! M. Hominis häufiger Saprophyt im Genitaltrakt in seltenen Fällen pathogen: Salpingitis,Urethritis Ureaplasma urealyticum häufig in Urethra als Saprophyt, bei hoher Keimzahl Prostatitis, Epididymitis, NGU Therapie: Penicillin ist unwirksam (keine Zellwand !!!) Tetrazyklin, Makrolide, Gyrasehemmer S 304 Spezies: Steckbrief: Bartonellen B. bacilliformis, B. quintana, B. henselae G- Stäbchen, fakultativ intrazellulär, langsam wachsend (7-20 Tage für Nachweis!) Überträger: Katzen, Kleiderläuse, Stechmücken Infektion über die Haut Krankheitsbild: B. quintana Fünftagefieber, Grippe-ähnlich, bei Obdachlosen chronisch (Endocarditis) Diagnose: Therapie: B. henselae Katzenkratzkrankheit mit Papel/Pustel + LN evtl Hepatitis, Retinitis, neurolog. Symptome, Endokarditis bei AIDS: Bazilläre Angiomatose (Gefässneubildung) als braune Knötchen in Haut und Leber Anzucht, PCR, Serologie unsicher, Makrolide?, Doxycyclin?
