Behandlung von psychotischen Symptomen bei Alzheimer Demenz

Pharmakologische Behandlung von
psychotischen Symptomen und Delirien im
Alter
Frank Jessen
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Uniklinik Köln
Deutsches Zentrum für neurodegenerative Erkrankungen (DZNE)
Psychose: Halluzinationen und Wahn
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Meningeom als Ursache visueller
Halluzinationen
65 jährige Patientin mit leichter kognitiver Störung und visuelle
Halluzinationen (Ratten kommen aus dem Schrank)
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Ursachen psychotischer Symptome bei
älteren Patienten
 Wahnhafte Störung, Halluzinosen
 Schizophrenie
 Wahnhafte Depression
 Neurodegenerative Erkrankungen
 Delir
 Hirntumore, Enzephalitiden
 Medikamentennebenwirkungen
 ...
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Genetische Grundlage psychotischer
Symptome bei der Alzheimer Demenz
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Murray et al., Biol. Psychiatr., 2014
Dopamin-Hypothese psychotischer Symptome
Seite 6
Grundlegende Wirkungsweise typischer
Antipsychotika
Dopamin-RezeptorAntagonismus
Seite 7
Stahl, Essential Psychopharmacology, 2014
Grundlegende Wirkungsweise atypischer
Antipsychotika
Reduktion der
Dopaminausschüttung
durch
Serotonin-Antagonismus
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Stahl, Essential Psychopharmacology, 2014
Mögliche Rezeptorprofile von Antipsychotika
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Stahl, Essential Psychopharmacology, 2014
Rezeptorprofilevon Risperidon
Seite 10
Stahl, Essential Psychopharmacology, 2014
Effekte von Risperidon auf Psychose und Agitation
bei Patienten mit Alzheimer Demenz (AD)
•
Patienten mit AD und Psychose bzw. Agitation
•
Open-label Behandlung mit Risperidon
•
Responder wurden randomisiert auf drei
Behandlungsarme:
•
Ris. weiter für 32 Wochen
•
Ris. weiter für 16 Wochen, dann Plazebo
•
nur Plazebo
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Devanand et al., NEJM, 2012
Behandlung von psychotischen Symptomen bei
Alzheimer Demenz mit Antipsychotika
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S3 LL Demenzen, DGPPN, DGN, 2015
Absetzen von Antipsychotika bei Demenz
(DART-AD)
•
•
•
AD Patienten in Pflegeeinrichtungen, die mindestens seit 3 Monaten mit einem Antipsychotikum
behandelt wurden
Randomiertes Absetzen von dem Antipsychochtikum auf Plazebo
6 Monate Verlauf
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Ballard et al., Plos Med, 2008
Mortalitätsrisiko bei Antipsychotika-Behandlung
bei Demenz

Verterans Affairs

Patienten mit DemenzDiagnose und
Antipsychotikagebrauch

Alter > 65 Jahre

N= 33.6042

1998-2008
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Kales et al., AJP, 2012
Antipsychotika-Therapie bei älteren Patienten

Antipsychotika wirken antipsychotisch bei älteren Patienten

Niedrige Dosierungen und Absetzversuche sind wichtig

Empfohlenen Substanzen sind Risperidon, Aripiprazol und
Quetiapin (bei Agitation)

Bei Demenzen sind Antipsychotika mit einem erhöhten
Mortalitätsrisiko assoziiert

Bei älteren Patienten besteht ein generell höheres
Nebenwirkungsrisiko bei Behandlung mit Antipsychotika
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Symptomatik des Delirs
 Bewusstseins- und Aufmerksamkeitsstörung
 Störungen der Kognition (Orientierung, Gedächtnis)
 Halluzinationen, Illusionen
 psychomotorische Störungen
 Störungen des Schlaf- Wach- Rhythmus
 affektive Störungen (z.B. Depression, Gereiztheit, Apathie)
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Risikofaktoren
Delirfür ein Delir
Vulnerabilität:
- Gehirnschädigung
- Alter
Auslöser:
- Gehirnerkrankungen, inkl. Trauma
- internistische Erkrankungen
- Vollnarkosen (Inzidenz: ca. 30%)
- Medikamente
- Entzug psychotroper Substanzen
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Kognitiver Verlauf nach Herz-OP mit und ohne
postoperativem Delir

N=225 Patienten

Alter > 60 Jahre

Bypass-OP bzw.
Klappenersatz

Kognitiver Verlaug nach
OP in Abhängigkeit von
dem Auftreten eines
post-OP Delirs
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Saczynski et al., NEJM 2012
Behandlung des
Delirs
Behandlung
des
Delirs
• Behandlung möglicher Ursache
• Reizabschirmung, Beruhigung, Orientierungshilfen
Pharmakotherapie:
• Neuroleptika (z.B. Risperidon, Haloperidol)
• Benzodiazepine (z.B. Lorazepam, Tetrazepam)
Alkoholentzugsdelir:
• Clomethiazol
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Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
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Vielen Dank