Verhaltenssymptome bei Demenz:

Verhaltenssymptome bei Demenz:
aktuelle klinische Studien und Behandlungsempfehlungen
Frank Jessen
Klinik und Poliklinik
für Psychiatrie und Psychotherapie
Universitätsklinikum Bonn
Psychische und Verhaltenssymptome bei Demenz
Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD)
Definition (IPA Consensus Statement, Finkel und Burns, 1999):
Symptome gestörter Wahrnehmung, Gedankeninhalte, Stimmung oder
Verhalten, die häufig bei Patienten mit Demenz auftreten
- Ersetzt den Begriff: „Verhaltensstörung“
Synonyme :
• Neuropsychiatrische Symptome
• Nicht-kognitive Symptome
• Herausforderndes Verhalten
BPSD: Prävalenz
[%] 100
EADC: Ictus Study
90
NPI Daten
80
N= 2.354 AD Patienten
70
Alter: 76,7 J. (40-97)
60
MMSE: 17,8 (0-29)
50
40
30
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Aalten et al., Dement Geriatr Cogn Disord, 2008
BPSD:
Faktorenstruktur und Syndromprävalenz
Aalten et al., Dement Geriatr Cogn Disord, 2008
Prädiktoren für Angehörigenbelastung bei
Demenz
- 82 AD Patienten (MMSE: 18.3; SD: 7) und pflegende Angehörige
- Zarit‘
s Burden Interview für pflegende Angehörige
Allegri et al., Neuropsychiatr Dis Treat, 2006
BPSD: Krankheitsbezogene Vulnerabilität
Neurotransmitter
Verminderte 5HT-2A Bindung bei AD
CO
Erhöhte striatale Dopaminrezeptordichte bei
AD Patienten mit Wahn
AD
Meltzer et al., Am J Psychiatr., 1999, Reeves et al., Neurology, 2009;
BPSD: Krankheitsbezogene Vulnerabilität
Gehirnstruktur
Dichte der grauen Substanz und BPSD bei AD
Korrelation mit Wahn
Korrelation mit Apathie
Korrelation mit Agitation
Bruen et al., Brain, 2008
BPSD: Umwelteffekte
Effekte von personenzentrierter Pflege und Dementia Care Mapping gegenüber
Standardpflege auf Agitation bei Pflegeheimbewohnern mit Demenz
Chenoweth et al., Lancet Neurol., 2009
BPSD: Vulnerabilitäts-Stress-Modell
S3-Leitlinie Demenzen:
Psychische und Verhaltenssymptome
Prävention von psychischen und Verhaltenssymptomen:
Identifikation von potenziellen Auslösefaktoren beim Erkrankten, in der Umwelt und
in der Kommunikation, Erinnerungspflege Angehörigen- und Pflegendenschulung
(u.a. Verhaltensmanagement, Stressmanagement)
Psychische und Verhaltenssymptome liegen vor
Psychosoziale Interventionen
Akute Eigen- oder
Fremdgefährdung
Pharmakologische
Notfallbehandlung
Allgemein: verstehende Diagnostik (Identifikation von Bedingungsfaktoren),
validierendes Verhalten, Patientenzentriertes Verhaltensmanagement,
Angehörigen- und Pflegendenschulung
Abgestimmt auf den Erkrankten: kognitive Stimulation, Erinnerungspflege,
Musiktherapie, Sensorische Stimulation, Bewegungsförderung, körperliche
Berührung, Snoezelen
Antidementive Pharmakotherapie
Leichte bis mittelschwere Alzheimer-Demenz: Galantamin, Donepezil
Mittelschwere (moderate) bis schwere Alzheimer-Demenz: Memantin
Lewy-Körperchen-Demenz, Demenz bei M. Parkinson: Rivastigmin
S3-Leitlinie Demenzen:
Psychische und Verhaltenssymptome
Zusätzliche Verfahren bei definierten Symptomen oder Syndromen
Psychot.
Symptome
(Wahn/ Halluzinationen)
Agitation/
Aggression
Depression
Störung des
Tag-NachtRhythmus
Mangelnde
Nahrungsaufnahme
Strukturierte Verbale Unterstützung
Aromatherapie(C)
Strukturierte
Aktivierungen Positive Verstärkung
Rezeptive Musik
Freizeitwährend des
Familienähnliche
(„preferred music“) (C) aktivitäten
Tages (B)
Esssituation
Erhebliche
Beeinträchtigung trotz
Interventionen
Unzureichende
Besserung
S3- Leitlinie Demenzen
Psychose, Agitation
Risperidon:
Behandlungen so kurz wie möglich
Aggression, Agitation (A)
Psychotische Symptome (B)
CAVE:
Aripiprazol (Off-label)
Bei Lewy-Körperchen-Demenz und Demenz bei
Aggression, Agitation (A)
Psychotische Symptome (nur 10 mg) (C)
Haloperidol
M. Parkinson sind die o.g. Antipsychotika
kontraindiziert
Optionen:
Rivastigmin (Off-label bei LKD)
Aggression (A)
Clozapin (Off-label), Quetiapin (Off-label)
Carbamazepin (Off-label)
Aggression, Agitation (C)
Citalopram (Off-label)
Agitation (C)
Antidepressiva ohne
anticholinerge NW bei
Depression
Randomisiertes Absetzen von Antipsychotika bei
Pflegeheimbewohnern mit Demenz (DART-AD)
Ergebnis: Absetzen von Antipsychotika bei Personen mit Demenz, die eine
Dauerbehandlung mit Antipsychotika erhalten, führt zu keiner Verschlechterung der
BSPD, aber zu einer Verbesserung der Kognition.
Ballard et al., PLOS Med., 2008
Randomisiertes Absetzen von Antipsychotika bei
Pflegeheimbewohnern mit Demenz (DART-AD)
Ergebnis: Absetzen von Antipsychotika bei Personen mit Demenz, die eine
Dauerbehandlung mit Antipsychotika erhalten, führt zu einer längeren Lebenszeit.
Ballard et al., Lancet Neurol. 2009
Apathie bei AD: Neurobiologie
Guimaraes et al., Arq Neuropsiquiatr, 2008; Marshall et al., Arch Neurol, 2007
Behandlung der Apathie bei Alzheimer Demenz
mit Bupropion (Apa-AD), gefördert vom BMBF
Einschlusskriterien
•
Leichte bis mittelschwere AD
(MMSE:10-23 Pkt.)
•
Klinisch relevante Apathie
•
Keine Depression
Primärer Endpunkt
•
Apathy Evaluation Scale (AES)
Sekundäre Endpunkte
•
Verhaltenssymptome (NPI, MADRS)
•
Alltagskompetenz (ADCS-ADL)
•
Lebensqualität (QoL-AD)
•
Angehörigenbelastung (NPI)
•
Ressourcennutzung (RUD)
•
Kognition (ADAScog, MMSE)
S3 –Leitlinie Demenzen
www.leitlinien.net