Schwischei_Schulterschmerz 07
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Schwischei H. 29.01.2010 Degenerative u. traumatische Schultererkrankungen Der Schulterschmerz aus orthopädischer Sicht Schwischei H. September 07 ν Das Schultergelenk ist ein sehr komplexes Gelenk,zusammemgesetzt aus fünf Gelenken: – Acromioclavicular-Gelenk – Sternoclavicular-Gelenk – Subacromialer Gleitraum – Scapulothoracaler Gleitraum – Glenohumeral-Gelenk Orthopädie LKH Bad Radkersburg,Vorstand:Prim. Univ. Doz. Dr. R. Ehall Untersuchungsmöglichkeiten: ν ν ν ν ν ν ν Degenerative u.traumabedingte Erkrankungen d. Schulter Anamnese Inspektion Palpation und Bewegungsanalyse Verschiedene Tests Röntgen Sonographie Magnetresonaz-Untersuchung 1 Schwischei H. 29.01.2010 Schulter- Arthroskopie: Impingementsyndrom (Engpaßsyndrom) ν ν ν ν ν ν Primäres Impingement(Verkehrsraum d. Supraspinatus eingeengt) Sekundäres Impingement: Verdickung d. RM Chron. Schleimbeutelentzündung Tub. Majus-Hochstand Multidirektionale Instabilität ν Primäres Impingement: Krankheitsverlauf des primären Impingement : ν Bei Chronischer Überlastung: Sekundäres Impingement: ν ν – Stadium I:Schwellung,Einblutung ν – Stadium II:Fibrosierung der Bursa ν ν – Stadium III:Ruptur der Rotatorenmanschette Degenerative u.traumabedingte Erkrankungen d. Schulter Diff.-Diagn.: Diagnostik : ν Anamnese Klinische Untersuchung Tests Röntgen Sonographie Magnetresonanz ν ν ν ν ν ν Ruptur d. RM Instabilität Tenopathie der langen Bicepssehne Schultersteife Kalkdepot AC-Gelenksarthrose 2 Schwischei H. 29.01.2010 Kons. Ther.: Schonung Kälte,Wärme Krankengymn. Massagen Elektrother. Injektionen Passive Mobilisation Kontinuierliche passive Mobilisation Assistierte aktive Mobilisation Operative Therapie: AC-Pl. Distraktionsu. Mobilisationstechnik nach Maitland Arthroskop. Dekompression Offene Dekompression Arthroskop. Dekompr. Spornentf. AcromeoClavikularGelenksResektion Rotatorenmanschettenruptur: Ätiologie: Durchblutungsstörung Mech. Abrieb Teilruptur Einteilung: Degen. Ruptur Traumat. Ruptur Massive Rupt. Intervallruptur Degenerative u.traumabedingte Erkrankungen d. Schulter Ruptur Defektarthropathie 3 Schwischei H. 29.01.2010 Pseudoparalyse der Schulter Diagnose Therapie: Konservativ Operativ Läsionen der langen Bicepssehne: Sehnenentzündung Ruptur Instabilität Arthroskop. RMNaht Ursachen: Impingement Durchblutungsstörung RM-Ruptur Lig. Coracohumerale Degenerativ Degenerative u.traumabedingte Erkrankungen d. Schulter Traumatisch Traumat. Ruptur 4 Schwischei H. 29.01.2010 Tendinosis calcarea: (Sehnenverkalkung) Therapie: Bei Ruptur:konservativ Sehnentransfer Schlüssellochtechnik Inkorporation zusätzlich AC-Plastik Bei Luxation: RM-Naht(Inkorp.) Schlüssellochtechnik Betroffen:Jüngere Patienten Diagnostik: Ätiologie: Durchblutungsminderung Verlauf: ν – – – – Stad. I:Faserknorpel Stad.II:Mineralisation Stad. III:Resorption Stad. IV:Sehnenreparation ν ν Therapie: ν Klinik: latentes Stadium chronisches Stadium akutes Stadium Reparationsstadium Röntgen Sonographie Schulterluxation : Konservativ:im StadiumII und IV – bei latentem Stadium:Wärme Krankengymnastik,Elektrotherapie – Bei akutem Stadium:Ruhigstellung, Kryotherapie,Schmerzmittel ν Operativ: – bei Therapieresistenz(Ausräumung,AC-Pl.) Degenerative u.traumabedingte Erkrankungen d. Schulter 5 Schwischei H. 29.01.2010 Atraumatische Schulterluxation : Klassifikation: ν Atraumatisch--Traumatisch ν Allgemeine Gelenklaxität Instabilität entsteht schleichend zuerst Subluxationen bei Luxation leicht reponierbar oft doppelseitig,oft multidirektional ν Durch Muskellähmungen ν ν ν Subluxation--Luxation ν Unidirektional--multidirektional ν ν Traumatische Schulterluxation: ν Einmalige Gewalteinwirkung (direkt od. indirekt) ν Kapselruptur(I.-III.Grades) ν Begleitverletzungen(Knochen,Gefäß,Nervenläsionen) Klassifikation der Bankartläsion: Degenerative u.traumabedingte Erkrankungen d. Schulter Kapselverletzungen: Grad I Grad II Grad III Therapie bei Erstluxation: Reposition: Nach Kocher 6 Schwischei H. Röntgenkontrolle Schlaufenverband für 2 Wochen Instabilitätstests: 29.01.2010 Diagnostik bei rezidivierender Schulterluxation: ν Anamnese ν Tests ν Röntgen ν Magnetresonanz Therapie der rezidivierenden Luxation: ν Konservative Therapie: – atraumatische Luxationen – Ältere Patienten – willkürliche Luxationen ν ν Kräftigung der Rotatoren Umlernen der Fehlinnervation Operative Therapiemöglichkeiten: Operation nach Bankart Operation nach Neer(T-Shift) usw. Degenerative u.traumabedingte Erkrankungen d. Schulter 7 Schwischei H. 29.01.2010 Infektarthritis: ν Einteilung nach dem Infektionsweg: Diagnostik: ν ν – Primäre Arthritis(offene Wunde,Operatiion,Injektion) – Sekundäre Arthritis(Infektion über die Blutbahn) ν ν ν ν Schmerzen Schonhaltung Überwärmung Fieber und Schüttelfröste Labor(Senkung,Blutbild) Gelenkspunktion Therapie: TraumatischeSchultererkrankungen: ν Konservativ:in der Frühphase ν Durch Unfall verursachte Verletzungen der Schulter: – Antibiotika,Kryotherapie,Punktion ν Operativ:sobald Punktat eitrig – Arthroskopisches Debridement – Offene Revision Verletzungsgrade des AC-Gelenkes: – Scapulafrakturen – Clavikulafrakturen – Luxationen – Humeruskopffrakturen Operative Therapie ab Verletzungsgrad III: Zuggurtung und Bandrekonstruktion Degenerative u.traumabedingte Erkrankungen d. Schulter 8 Schwischei H. 29.01.2010 Operative Rekonstruktion bei jungen Patienten Humeruskopffrakturen Bei älteren Patienten oder schlechter Knochensubstanz: Bei schwerer Arthrose: Prothese Schulterteil- oder Totalendoprothese Dankeschön für Ihre Aufmerksamkeit Degenerative u.traumabedingte Erkrankungen d. Schulter 9
