foregut

Lehrerin
Familienanamnese
2 61j.
Der in Brasilien lebende Zwillingsbruder hat im
Alter von 58 Jahren zweimal eine Darmblutung
gehabt, deshalb Teilresektion des Darmes.
Diagnose unbekannt.
Fall 2
Abdominaler Tumor
Rez. TVT bei bd. Eltern u. dem Bruder
T. Vonwil, D. Criblez
H.R. Zenklusen, M. Sykora
Gastroenterologie
Lehrerin
Persönliche Anamnese
2 61j.
Gastroenterologie
Lehrerin
Jetziges Leiden (1)
2 61j.
1957
1975
1999
2005
Appendektomie
normale Geburt eines Sohnes
Dx einer APC-Resistenz (Faktor V Leiden Mutation)
Koloskopie bei Dr. Gut wegen Obstipation u. Symptomen
eines Colon irritabile: unauffälliger Befund
2007 offene 2-Etagen-Humerusfraktur li. / operative Versorgung
im Hause
2009 HNO-Abklärung im Hause wg FK-Gefühl laryngeal
DX: Vd. auf chron. posteriore Rhinorrhoe
Rez. Harnwegsinfekte
Bactrimallergie
• Von Sommer bis Herbst 2010 mehrmonatiger Ferienaufenthalt
in Australien.
• Am 18.10.10 nächtl. Telefonanruf bei mir privat wegen
Abdominalschmerzen, Nausea u. Frischblutabgang per anum
• Hospitalisation am 19.10.11 in Sidney veranlasst bei Vd. auf
ischämische Kolitis od. Blutung bei akuter Divertikulitis
Labor:
• CRP
max. 60,9 mg/L
• Leuk
12,0
• Natrium 134 mmol/L
• Übrige Laborwerte
(Norm < 10)
(Norm 4,0 - 11,0)
(Norm 137- 146)
im Normbereich
Gastroenterologie
Lehrerin
Jetziges Leiden (2)
2 61j.
Gastroenterologie
Lehrerin
Weiteres Vorgehen
2 61j.
CT Abdomen vom 19.10.11:
• Verdickung der Kolonwand
• als Zufallsbefund Raumforderung im Pankreas
• Kontrollkoloskopie nach 1 Monat
• Weiterabklärung des Zufallbefundes unklarer Dignität im
Diagnose:
• Ischämische Kolitis
• Die ängstliche Pat. ist wegen dieses Befundes im Pankreas
Pankreas
Therapie und Verlauf:
• Primär Metronidazol und Ceftriaxon intravenös
• Danach Metronidazol 400mg 3x/d per os
• Rasche Besserung der Beschwerden unter dieser Therapie
• Am 22.10. Entlassung aus dem Spital
• Wenige Tage später Weiterreise nach Hongkong u. nach
einigen Tagen dann zurück in die Schweiz
Gastroenterologie
stark verunsichert, umso mehr, als in der näheren
Bekanntschaft mehrere Pankreascarcinome diagnostiziert
wurden
• Überweisung der Pat. im Nov. 11 zu Dr. med. D. Criblez für
die weiteren diagnost. Abklärungen
Gastroenterologie
Lehrerin
Gastroenterol. Sprechstunde 22.11.10
2 61j.
Aktuell
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wähnt sich an einer Pankreasneoplasie erkrankt
hat zwei befreundete Personen an Pankreaskarzinom
verloren
ist zutiefst verunsichert & beunruhigt
beschwerdefrei bis auf sporadische leichtgradige
unspezifische Abdominalbeschwerden
Appetit normal, KG konstant bei 55 kg/167 cm
kein Erbrechen
Stuhlgang regelmässig, normal
Lehrerin
Gastroenterol. Sprechstunde 22.11.10
2 61j.
Klinischer Befund
● anikterisch, afebril, schlanke Konstitution, guter AEZ
● Abdominalbefund unergiebig
Labor
● nicht gemacht
Abdomen-Sonographie
● …
Gastroenterologie
61j. Lehrerin
22.11.10
2 Abdomen-Sono
Gastroenterologie
61j. Lehrerin
22.11.10
2 Abdomen-Sono
Gastroenterologie
Lehrerin
Gastroenterol. Sprechstunde 22.11.10
2 61j.
Klinischer Befund
● anikterisch, afebril, schlanke Konstitution, guter AEZ
● Abdominalbefund unergiebig
Gastroenterologie
61j. Lehrerin
Beurteilung
2 Vorläufige
1. Abdominale Raumforderung (Zufallsbefund)
-
Labor
● nicht gemacht
knapp 5 cm gross, zystisch, Wandunregelmässigkeiten
angrenzend an Pankreasschwanz
muzinöse zystische Neoplasie ? Dignität unklar
Verlaufs-CT 16.12.10
2. Anamnestisch erstmaliger Kolitis-Schub
Abdomen-Sonographie (Hauptbefund)
● knapp 5 cm grosse, zystische Raumforderung,
stellenweise mit Wandunregelmässigkeiten
● hinter dem Magen, angrenzend an Pankreasschwanz
unklarer Ätiologie
-
klinisch in kompletter Remission
Infekt ohne Erregernachweis ?
ischämisch ?
erster Schub einer chron.-entz. Darmerkrankung ?
Kontroll-Koloskopie 10.12.10
Gastroenterologie
Gastroenterologie
Lehrerin
Radiologische Befunde
2 61j.
● Dr.
Th. Treumann
Operation
Dr. Martin Sykora
Leitender Arzt Viszeralchirurgie
www.magendarm-zentrum.ch
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03.11.2011
16.11.2012
Gastroenterologie
Operation
Verlauf
Operation
Indikation
• Laparoskopische Operation
• Befund unklare Dignitität
– CT-Erstbefund (Australien):
– Eingehen in die Bursa omentalis
– Darstellung eines weichen Tumors dem
Pankreasoberrand anliegend
– Intraoperative Sonographie: Semiliquide
– Punktion: Lipase 12 U/l
– Resektion in toto
– Entfernung im Bergebeutel
• Pankreas-CA
– CT-Befund (Luzern):
• Vermutlich benigne parapankreatisch
– Radiologische CT-Kontrolle unverändert
• Pat. mit grosser Angst vor Karzinom
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03.11.2011
Verlauf nach Operation
• problemlos
• Entlassung 3 Tage nach Operation
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03.11.2011
03.11.2011
Foregutcyst - Embryologie
Dr. Martin Sykora
Leitender Arzt Viszeralchirurgie
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03.11.2011
16.11.2012
Definition foregut
Organe des foregut
• Der Vorderdarm (foregut) reicht vom
Mund bis zum Duodenum Pars 2 mit
Papilla vateri
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03.11.2011
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Larynx
Pharynx
Ösophagus
Trachea, Bronchialbaum, Lunge
Magen
Duodenum (Pars 1 und 2)
Leber
Gallenblase und Gallenwege
Pankreas
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03.11.2011
Embryoplogie
3. Woche
Embryologie
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03.11.2011
03.11.2011
Embryoplogie
4. Woche
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03.11.2011
03.11.2011
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Foregut cyst
Viele Namen
Gastric cyst
Epitheal cyst
Esophageal cyst
Enteric cyst
Bronchogenetic cysts
Esophageal duplication cyst
Biliary cyst
Enterocystoma
Cystic duplication
Congenital duplication cyst
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03.11.2011
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Lokalisation der foregut cyst
Histologie
• Meist im Bereich des tracheo-bronchialen Baumes und
Ösophagus (20% aller benignen Tumoren im
Mediastinum)
– Bei unvollständiger Lösung
• Benigne
• Einzelne Malignome beschrieben
• Wanderung ins Retroperitoneum
– Bei vollständiger Lösung
• Intrahepatisch
• Pankreas/peripankreatisch 14 Fälle in der Weltliteratur
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– Hepatische foregut cysten
– Periösophagelae foregut cyste
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03.11.2011
03.11.2011