neurologie pur
Werbung
[Hrsg.] v. Stuckrad-Barre, H. Steinmetz, A. Kleinschmidt, U. Ziemann 1. Auflage neurologie pur die karteikarten Börm Bruckmeier Verlag neuro.book Page 39 Wednesday, October 16, 2002 2:58 PM Körperliche neurologische Untersuchung IIIIIIIIIIIIIIIII 11 Sensibilitätsprüfung I Allg Sensibilitätsstörungen Schema aszendierender Bahnen Diagnostik Welche Qualitäten umfasst die eingehende Untersuchung der Sensibilität? Über welche Rückenmarksbahnen wird das Schmerzempfinden geleitet? Über welche Rückenmarksbahnen wird das Berührungsempfinden geleitet? Börm Bruckmeier Verlag neuro.book Page 40 Wednesday, October 16, 2002 2:58 PM Sensibilitätsprüfung I Allg 11 11 umfasst die Empfindung von Berührung (epikritische Sensibilität = Ästhesie), Schmerz (Algesie), Temperatur (Thermästhesie), Vibration (Pallästhesie) und Lagesinn (Proprioception) Sensibilitätsstörungen Hypästhesie- oder Anästhesie Dysästhesie vermindertes oder fehlendes Berührungsempfinden durch Berührung ausgelöste Missempfindungen Parästhesie ohne Berührung empfundene Missempfindungen (Brennen, Kribbeln) Hyp- oder Analgesie vermindertes oder fehlendes Schmerzempfinden Hyperalgesie herabgesetzte Schmerzschwelle Hyperpathie Schmerzen durch einfache Berührung Allodynie wiederholte, kurzdauernde Berührungen führen zu Schmerzen, konstante Berührung nicht Kausalgie dumpfer, wellenförmig an- und abschwellender Brennschmerz bei sympathischen Reflexdystrophie (complex regional pain syndrome CRPS Typ I = M. Sudeck 293) und Kausalgie (CRPS Typ II) 294 . . 2 Großhirn hemisphäre 3 3. Neuron Keinhirn 4 Tractus spinothalamicus lateralis 1 Fibrae arcuatae externae dorsales Lemniscus medialis 2. Neuron 4 Tractus spinocerebellaris anterior Tractus spinocerebellaris posterior Tractus spinocerebellaris posterior 1 Druck, Diskrimination, Tastsinn, 2 Berührung, Lageempfindung, Vibration (Muskel- und Sehnenrezeptoren, Hautrezeptoren, Vater-Pacinische Körperchen) Tractus spinocerebellaris anterior 2 Tractus spinothalamicus anterior Tiefensensibilität (Muskelspindel, Golgi Organ, etc.) 3 1. Neuron 1 3 Druck, Berührung (Hautrezeptoren) 1 4 4 Schmerz, Temperatur (freie Nervenendigungen, Ruffinische Körperchen) Schema der wichtigsten aszendierenden Bahnen (mod. n. Duus) © 2003 Börm Bruckmeier Verlag, www.media4u.com neuro.book Page 41 Wednesday, October 16, 2002 2:58 PM Körperliche neurologische Untersuchung IIIIIIIIIIIIIIIII 12 Sensibilitätsprüfung II Hautnerven Dermatome Diagnostik Zeigen Sie an sich die Dermatome C5, C6, C7, Th4, Th10, L2, L5, S1 und S2! Börm Bruckmeier Verlag neuro.book Page 42 Wednesday, October 16, 2002 2:58 PM Sensibilitätsprüfung II N. occipit. major N. occipit. minor 12 C8 V2 N. auricul. magnus V3 N. cutaneus - brachii lat. sup. - brachii med. - brachii post. - antebrachii med. - antebrachii post. - antebrachii lat. Nn. digital. dors. Nn. digital. palm. proprii Nn. digital. dors. Nn. digital. palmares proprii C6 N. supraclavicularis N. cutaneus - brachii lat. sup. - brachii med. Th1 - brachii post. C5 - antebrachii med. - antebrachii lat. R. superficialis N. clunium sup. med. inf. N. cut. fem. lat. N. cut. fem. post. Nn. digital. N. ileopalm. comm./ hypogast. proprii N. ileoinguinalis N. dors. penis (clit.) R. palmaris/ N. genitofem. Nn. digital. palm. proprii N. cut. fem. ant. N. obturatorius V1 posterior V2 C2 V3 C3 C4 Th2 Th3 C5 Th4 Th5 Th6 Th7 C8 Th8 Th1 Th9 Th10 C7 Th11 Th12 L1 C6 L2 S5 S2 S4 S3 L3 S2 N. saphenus N. suralis L3 C8 C7 L4 N. suralis N. cut. surae lat. N. radialis N. medianus N. ulnaris N. peroneus N. peroneus superf. N. peroneus prof. R. calc. med. N. tibialis N. femoralis anterior C7 V1 12 R. calc. lat. N. plantaris - med. - lat. L5 L4 L5 S1 S1 S1 L4 L5 © 2003 Börm Bruckmeier Verlag, www.media4u.com neuro.book Page 43 Wednesday, October 16, 2002 2:58 PM Körperliche neurologische Untersuchung IIIIIIIIIIIIIIIII 13 Koordinationsprüfung I Prüfung Stand Erläutern Sie den UnterbergerTretversuch! Gang Rebound-Phänomen Finger-Nase-Versuch Knie-Hacken-Versuch Diagnostik Börm Bruckmeier Verlag neuro.book Page 44 Wednesday, October 16, 2002 2:58 PM Koordinationsprüfung I Prüfung Standprüfung Wie? 13 13 Pathologie Romberg-Stehversuch: Vergleich der Standsicherheit bei offenen und geschlossenen Augen pos.: starke Zunahme schwankender Bewegungen (Standataxie) bei geschlossenen Augen, v.a. bei afferenter Ataxie (z.B. Friedreich-Ataxie 138) Unterberger-Tretversuch: Pat. tritt mit gepath. bei Richtungs-abweichung schlossenen Augen ca. 1 Min. lang auf der Stelle (Drehung) > 45° Einbeinhüpfen Gehen: Beurteilung von Bewegungsfluss, Haltung, Mitbewegung der Arme (Parkinsonismus!), Strichgang, Blindgang Pat. drückt mit ganzer Kraft gg. den Widerstand schnellende, ungebremste des Untersuchers. Dann plötzliches Nachlassen Bewegung der Arme nach oben, des Untersuchers ohne dass eine Abfederung erfolgt (normalerweise vom Kleinhirn koordiniert) Finger bei geschlossenen Augen in weitem Bogen unsicher? dysmetrisch? ataktisch? zur Nase führen Tremor? . Gangprüfung ReboundPhänomen Finger-NaseVersuch (FNV) Knie-HackenVersuch (KHV) Patient soll bei geschlossenen Augen die Ferse Beurteilung wie FNV auf die Patella des anderen Beines setzen und an der Tibiakante herunterfahren © 2003 Börm Bruckmeier Verlag, www.media4u.com neuro.book Page 45 Wednesday, October 16, 2002 2:58 PM Körperliche neurologische Untersuchung IIIIIIIIIIIIIIIII 14 Koordinationsprüfung II Prüfung Bárány-Zeige-Versuch Was versteht man unter Diadochokinese? Diadochokinese Feinbewegungen Diagnostik Börm Bruckmeier Verlag neuro.book Page 46 Wednesday, October 16, 2002 2:58 PM Koordinationsprüfung II Prüfung Bárány-ZeigeVersuch Diadochokinese Feinbewegungen 14 Wie? Pathologie Pat. soll bei geöffneten Augen mehrmals mit ausgestrecktem Arm den vorgehaltenen Finger des Untersuchers treffen, danach Wiederholung mit geschlossenen Augen schnelle alternierende Bewegungen, z.B. "Gühbirneneinschrauben", "gegensinniges Klatschen" Abweichen deutet auf eine ipsilaterale periphervestibuläre Störung hin 14 - Bradydiadochokinese (langsam) - Dysdiadochokinese (ungeschickt) Klavierspielen, Schreibmaschineschreiben © 2003 Börm Bruckmeier Verlag, www.media4u.com neuro.book Page 47 Wednesday, October 16, 2002 2:58 PM Körperliche neurologische Untersuchung IIIIIIIIIIIIIIIII 15 Sehstrahlung Lokalisation der Schädigung Gesichtsfeldausfall Diagnostik Skizzieren oder beschreiben Sie den Gesichtsfeldausfall bei einer Läsion im medialen Chiasma, z.B. durch einen Hypophysentumor! Börm Bruckmeier Verlag neuro.book Page 48 Wednesday, October 16, 2002 2:58 PM Sehstrahlung 15 N. opticus re Amaurose Sehnerv nahe dem Chiasma re. Amaurose rechts temporale Hemianopsie links Chiasma medial bitemporale Hemianopie Tractus opticus re. homonyme Hemianopie nach links Corpus geniculatum re. homonyme Hemianopie nach links vordere Schleife der Sehstrahlung re. oberer Quadrantenausfall nach links re. obere Sehstrahlung unterer Quadrantenausfall nach links Gratiolet-Sehstrahlung re. homonyme Hemianopie nach links Okzipitallappen re. homonyme Hemianopie nach links mit Erhaltenbleiben des zentralen Gesichtsfeldes Okzipitalpol re. kongruentes linksseitiges hemianopisches Zentralskotom mittlerer Teil der Calcarina re. kongruente Hemianopie nach links mit Erhaltenbleiben der temporalen monokularen Sichel vordere Teil der Calcarina re. Ausfall der temporalen Gesichtsfeldsichel links 15 © 2003 Börm Bruckmeier Verlag, www.media4u.com neuro.book Page 161 Wednesday, October 16, 2002 2:58 PM Intrakranielle Blutungen I IIIIII I 71 Subdurale und epidurale Blutungen I Form: Epidural-, Subduralhämatom Ät Pg Kli Nach einem Sturz im Altersheim klagt eine 82-jährige Patientin über Kopfschmerzen. Bei welchen zusätzlichen Symptomen sollte eine CCT (u.a. zum Ausschluss eines Subduralhämatoms) durchgeführt werden? Gefäßerkrankungen Börm Bruckmeier Verlag neuro.book Page 162 Wednesday, October 16, 2002 2:58 PM Subdurale und epidurale Blutungen I Form Ät 71 71 Epiduralhämatom Subduralhämatom meist erhebliches Trauma, häufig - akutes SDH: meist erhebliches mit Kalottenfraktur Trauma, häufig mit Kalottenfraktur - chronisches SDH: meist nur Bagatelltraumen; disponierende Faktoren: Alter, Alkoholismus, Hirnatrophie, Gerinnungsstörungen Akutes Epiduralhämatom, CCT sichelförmige Raumforderung; IMPP-Abb. Pg Kli Verletzung einer Arterie Verletzung von Venen (häufig A. meningea media) (z.B. Brückenvenen) Kopfschmerzen, Halbseitensymptomatik, Pupillenstörung (als Zeichen der Raumforderung), Bewusstseinsstörung freies Intervall (bis zu einigen • akutes SDH: selten freies Stunden) zw. Trauma und Intervall neurologischen Ausfällen • chronisches SDH: häufig Latenz von mehreren Wochen zwischen Trauma und klinischer Manifestation © 2003 Börm Bruckmeier Verlag, www.media4u.com neuro.book Page 163 Wednesday, October 16, 2002 2:58 PM Intrakranielle Blutungen I 72 IIIIIII Subdurale und epidurale Blutungen II Form: Epidural-, Subduralhämatom Di Wie unterscheiden sich Epi- und Subduralhämatom im CCT ? Th Anm Gefäßerkrankungen Börm Bruckmeier Verlag neuro.book Page 164 Wednesday, October 16, 2002 2:58 PM Subdurale und epidurale Blutungen II Form Di Epiduralhämatom CCT: bikonvexe Raumforderung Akutes Epiduralhämatom, CCT sichelförmige Raumforderung, erhebliche Mittellinienverlagerung Th Anm 72 72 Subduralhämatom - CCT: sichelförmige Raumforderung Subduralhämatome: akute (weiße Pfeile) und chronische (schwarze Pfeile) Hämatome; (IMPP-Abb.) - Cave: Kleine SDH werden leicht übersehen, wenn nicht gezielt gesucht wird! - operative Entlastung - nur bei chronischem SDH konservatives Management, falls Hämatom < Kalottenbreite (Faustregel), ansonsten operativ bewusstseinsgestörte, unkooperative oder alkoholisierte Patienten mit bekanntem oder fraglichem Sturzereignis A Ausschluss subdurale Blutung mittels CCT © 2003 Börm Bruckmeier Verlag, www.media4u.com
